07.第07节课呼吸系统第七讲肺源性心脏病

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:30:09

好，我们接着来讲述肺源性心脏病，它的相关内容。首先，我们大家要知道，肺源性心脏病，它的基本概念是什么？从基本概念里面，我们可以看出来，它主要是因为我们肺疾病，肺血管胸廓病变。引起肺循环阻力增加而导致我们右心室肥厚乃至于心衰，这样的一个过程，所以说我们从我们肺源心脏病，它的一个概念当中。

大家可以看出来一点，可以看出来哪一点呢？肺源性心脏病，它的一个发生是和我们肺循环阻力增加密切相关的，那为什么肺？肺源性心脏病在这个过程当中，肺循环阻力会那么增加的明显呢？首先，我们大家来看一下我们肺循环阻力增加，它的根本原因是什么？其实。肺源性心脏病肺循环阻力增加，根本原因其实是和我们copd密不可分的。我们大家知道，前面我们给大家讲过。

copd它的一个发生是会导致我们患者出现低氧血症的，也就是说copd值人。体内它的一个血氧含量会出现一个下降，而你要知道血氧含量下降会导致什么样的一个结果呢？我给大家首先来看一张血液循环模式图。我们大家知道左心室射血射到动脉，而经过我们静脉血回流，到达我们右心房，到达右心室，而我们右心室紧接着把血液射入到我们肺循环血管里面。我们大家要知道，我们动脉血和静脉血最大的区别就在于动脉血，它的氧气含量比较丰富，而静脉血氧气含量比较相对来说少，因为我们动脉血流经组织周围毛细血管的时候会将它。

血液当中的氧气以及能源物质交给我们组织细胞，而我们的一个组织细胞利用氧气利用我们的糖以及我们的脂肪可以氧化磷酸化去产生能量，那静脉血它的氧含量是比较低的。本身你静脉血氧含量比较低，我们人体只是我们的肺循环血管儿刚刚够用而已，为什么我要说这句话，我们大家来考虑一个问题，当我们前线打仗的时候，士兵要吃饭，那运送粮食的民工。要不要吃饭呢？他们也是要吃饭的，而我们肺血管它这个地方血管壁需不需要能量供给呀？它也需要大。在我本身，

静脉血需氧含量就比较低的情况下，而我copd又导致了低氧血症。低氧血症的一个结果，那就是让我们肺泡周围毛细管网，它出现不？苯的崩解，而另外一方面，我们右心室射血是要射到我们的肺动脉里面的，而你要知道，肺动脉分为肺的大动脉主干，还有我们肺动脉分出来的。小动脉，而我们小动脉包括无畸形和有机型的小动脉，而你要知道肺的相对来说比较大一点的动脉血管为什么在我们肺炎，心脏在我们copd的时候？

它基本上没有什么太大的问题呢，那是因为它相对来说比较粗壮，而我们肺的无畸形小动脉和我们有畸形的小动脉血管儿呢，它对于缺氧耐受力相对来说比较低，那我如何能够对抗缺氧呢？那我就要想办法让自己也变得强壮，所以说它的无畸形小动脉会激化，而它的一个畸形小动脉会硬化，再加上我们肺泡周围毛细血管网，它的一个在缺氧情况下的部分的崩解。导致的结果就是肺循环阻力升高，而肺循环阻力升高的话，右心室射血必然会出现一个困难，而右心室射血困难的话，右心室必须要让它的一个心肌细胞更加的强大。

才能够对抗这种升高的肺循环阻力，那右心室心肌细胞如何变得更加强大呢？那就是右心室心肌细胞的肥大，但是右心室心肌细胞它在肥大的同时。细胞之内线粒体的数目却没有跟得上去，那长此以往的话，右心室它就会出现心功能不全，心衰就会发生，这是我们肺炎，心脏病发生的一个全过程，和它的一个全机制。那你要知道一点，我们的一个copd，它什么时候容易让我们肺炎，心脏病由它的一个代偿走向失代偿呢？

其实我们copd导致的肺炎，心脏病由代偿走向失代偿，一个重要的原因那就是缺氧，这个过程当中发生了什么样的机制呢？是我下面要给我们大家接着讲述的，我们大家来看我们整个肺源心脏病临床表现，而这个内容在我们的一个九版内科学教材第111页。当中有所讲述，我们大家来看一下，这是一个什么样的一个过程。首先，我们肺炎，心脏病，它分为肺心功能的代偿期，以及我们的一个肺心功能的。

失代偿期两个时期，而这两个时期它之所以会发生一个重要原因，我刚才说了，那就是因为。感染为什么？因为在感染的一个情况下，人他的一个支气管管腔会出现进一步的一个缩窄，进一步的一个缩窄，就会导致进一步的一个缺氧，而进一步的一个缺氧，就会导致我们。肺源心脏病，它由代偿期转化为失代偿期，那你要知道copd引发了肺源心脏病失代偿期最大的表现是什么？其实是两大衰竭，

一个是呼衰，而另外一个是右心衰竭，为什么会发生？我们大家知道，在我们感染的时候，支气管管腔会进一步的一个狭窄，进一步的狭窄是不是会导致氧气进一步的进不来，而导致氧分压，它出现一个明显的一个降低呢？在我们的一个患者肺炎，心脏病，它发生到我们的一个呼吸衰竭的时候，患者氧分压可以低于六毫米汞柱，而另外一方面，随着支气管管腔，

它的一个明显狭窄。连二氧化碳这种扩散能力很强的气体，随着它管腔明显的狭窄，也出不去了。这个时候，二氧化碳分压也会出现一个明显的升高，所以说。肺型心脏病失代偿及呼吸衰竭，它主要发生的是二型呼衰及氧分压低于60毫米汞柱以及二氧化碳分压高于50毫米汞柱。同时，患者会出现右心衰竭，为什么我刚才说了肺血管阻力升高一个重要原因就是缺氧，而在我们感染的时候，支气管管腔进一步的一个狭窄，导致我们人体它缺氧，

进一步的加重。而这样进一步加重的情况下，肺循环阻力进一步的升高，我们右心它面临着一个压力和负荷进一步的一个加大，就导致我们右心终于它会出现衰竭。而我们右心衰竭会出现什么样的临床表现呢？前面儿我给大家呢讲述过，当我们右心一旦衰竭的话，上下腔静脉血液回流受到影响。上腔静脉血如果回流受到影响的话，那就会出现颈静脉，它的一个怒张，而下腔静脉，它一方面收集我们腹腔静脉的静脉血，而另外一方面收集我们下肢的静脉血，

如果下肢它的一个静脉血回流。受影响的话就会出现下肢水肿，而我们腹腔众多脏器，很多脏器，它的血液都是通过门静脉到达肝脏，然后再通过三支肝静脉到下腔静脉的。这个时候儿，当我们下腔静脉血回流受影响的时候，血就会存留在我们肝脏之内，而导致患者他出现一个重要的临床表现，那就是肝颈静脉回流征阳性。也就是压迫肝脏，这个时候颈静脉，它出现一个充盈好，那我们这一点右心衰，

三大临床表现，我们大家呢，就要知道了。好，那这个地方呢？就是我们的啊肺源心脏病代偿期和失代偿期，它的一个主要的区别也就是说一个。是没有呼衰和右心衰的，而另外一个有呼衰右心衰，它主要是有感染导致的，那我们大家再来思考一个问题，那就是一般的copd和copd已经导致我们肺源心脏病。发生它的一个区别在哪里？我们一般型的一个copd和我们那个copd已经导致我们肺源性心脏病发生，它的一个主要主要的一个区别在我们的一个叫。

111页那个地方有阐述，那就是患者会出现右心室的一个肥厚，也就是说导致肺癌，心脏病，它在代偿期的时候，患者就会出现一个右心室的一个肥厚，而这个右心室的一个肥厚，患者就会出现。出现一个剑突下，心脏搏动增强，那你想过一个问题没有？又为什么右心室肥厚会导致的是剑突下它的一个心脏搏动出现一个增强呢？那你一定要知道，我们心脏正常情况下，它的一个。

排列是怎么样的？一个排列。我们人体正常情况下，心脏排列它的一个顺序，最前面是我们的右心室，然后这边儿是我们的右心房，然后这边儿是我们的左心室。最后面是我们的左心房，也就是说我们心脏排列它的顺序是我们的右心室，右心房，左心室，左心房。所以说当右心室肥大的时候，人体见突下，它就会出现一个搏动增强，

而另外一方面，左心室它如果出现一个肥大的话，会出现什么样的改变呢？那就是我们的一个心脏向左下进行一个移动，所以。另外一方面，你要知道右心室肥大的时候，它会把我们心脏往左边儿推，所以它会出现心脏的左移好，这些基础知识我们大家在复习的时候是一定呢要知道的。接着我们大家来看一下我们非炎性心脏病，它的相关检查作为我们肺炎心脏病，它的一个相关检查在我们教材111页到112页，这个地方有阐述。首先你要知道的是，

我们肺炎，心脏病，它在我们的所有的检查当中，首选的检查是B超，为什么作为我们的一个B超来说，它可以检查到我们心脏，它的一个摄血量。同时，可以监测到我们的一个心脏，它的一个运动改变，而另外一方面x线检查在我们新款当中也是比较容易去出题的。作为我们肺源心脏病x线检查，在我们的一个教材新版书改版这个地方，删除相对来说比较多，而可能会考的我给大家都列了出来，

一方面。它的右下肺动脉干会出现扩张，横径大等15毫米，而另外一方面，横径和气管的横径，它的就是我们的一个血管，它的一个和我们气管横径之比会。大等一点零七，而另外一方面，肺肺动脉段会明显突出，高度会达到三毫米，同时它会出现一个重要的征叫，做残更征这个地方，我们大家一定要知道。肺动脉高压的时候会出现的是残根症，

而肺水肿的时候会出现的是蝴蝶翼征，这几个数值在我们的一个西医考研当中，老的考题当中是出现的。虽然说现在考研在这个地方，直接去考数值，可能性越来越小，但是大家也要去稍微注意一下。那我们大家来看一下肺源性心脏病，它的一个治疗，我们要说到肺源性心脏病，它的一个治疗呢，我们不得不说到我们肺源心脏病治疗，最核心的是什么？其实它最核心的是抗感染，也就是说肺源性心脏病，

它最核心的一点是抗感染，为什么？因为我们大家要知道肺源性心脏病，它的一个发生是和感染关系非常密切的，所以说它的一个核心治疗。就是一定要控制感染，而另外一方面，我们大家要知道，当我们肺源心脏病发展到它的一个时代，长期的时候，除了呼衰之外，那就是我们的右心衰了。对于我们胡衰来说，它一系列治疗相关内容在我们胡衰那个章节会展开，而我们这个地方要看，

主要是它如何控制它的右心衰。对于右心衰，一旦如果要发生的话，这个时候首先可以选择利尿剂，而对于利尿剂来说，我们大家要知道一定要用作用比较轻的利尿剂，为什么？因为在患者有心功能非常不怎么样的情况下，如果你用强。长效利尿剂的话，导致静脉回血，血量进一步减少，所以说要用作用比较轻的小剂量使用利尿剂，而另外一方面就是正性剂量。对于正性肌料，

它一个使用也是需要谨慎的，为什么？因为对于肺炎，心脏病来说，患者是缺氧的，而在缺氧的一个情况下，我们正性肌料它发挥作用是需要消耗氧气的。那你本身又缺氧，那如果你用非常强的这些基料的话，它会导致我们心肌它的氧供不足，而导致心肌的损害。所以说它用的韧性剂量是常规剂量的，只有大概二分之一到三分之二的水平，而且它选用的是作用快，排泄液比较快的药物。

这个地方大家一定要知道药名，毒猫花干k和猫花干b，除此之外就是我们的一个血管扩张药去减轻我们的一个前后负荷了，但是你要知道我们的一个血管的一个扩张药，它的一个使用也可以对我们。我们的一个循也可以对我们的一个血压造成一个血压下降，这样一个改变，所以说如如果我给大家总结一点的话，控制我们肺源心脏病，心力衰竭的相关药物，利尿剂，重型剂的药，还有血管扩张药。这几种药在我们使用过程当中，它都不是积极推荐使用的，

而应该是审慎的去考虑使用的。这一点大家要清楚，而另外肺炎，心脏病我还要提示一点，有一个药是绝对不能用的，那就是我们的吗啡吗啡为什么不能用于肺炎，心脏病因为吗啡可以导致支气管收缩？所以说它是不应该用的，除此之外，当然了，在我们未来消化系统当中，还会给大家讲到吗啡吗啡这个药可以导致凹的括约肌收缩痉挛，所以说在急性胰腺炎的时候是不能够用吗啡去止痛的。好，我们大家来看一道往年比较经典的考题。

二零一七年考154题下列属于慢性肺源心脏病，急性加重期治疗原则的是a积极控制感染，积极利尿，积极正确的药，积极处理并发现。很明显，我们的BC选项是不对的，因为利尿剂也好，这些剂类药物也好，血管扩张药也好，它们都不应该是积极使用的，因为它在我们肺源心脏病使用过程当中都是要审慎原因，在前面跟大家全都一起。说明了。

		自动登录	找回密码
密码			立即注册