05.第05节课呼吸系统第五讲肺结核

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:29:44

好，接着我们大家来看肺结核。其实肺结核呢，在我们病理学的时候已经给大家呢讲述过了。肺结核，它的一个发生呢，主要是和人吸入结核分枝杆菌呢，是有关的呼吸道是最重要的传播途径，然后属于四型变态反应。人感染的这个结核分枝杆菌啊，它对酸具有一个比较强的抵抗力。而我们整个细菌能够对酸有这么强抵抗力的。没有几个。所以说如果我们发现一个细菌，它对酸的抵抗力很强，

而且在伴发着肺结核的这些典型临床表现。那我们就要高度怀疑他有肺结核了。作为肺结核来说，我们大家来看一下它的临床表现。肺结核它最大的一个临床表现是它的全身表现。这也是我们考研的重点。我就可以这么跟大家说吧。当你在考研考场上做题，发现一个患者，他有低热盗汗的时候，你就要小心。大概率是在考肺结核，肠结核，肾结核。结核性腹膜炎了。

而作为他的呼吸系统症状，患者主要是干咳咳粘痰。然后。也有一定比例会咳血。而这个地方我给大家说教材六十五页，虽然写的是三分之一可选。而你要小心，在我们考研考场上。依然有可能把这个范围给考出来，它其实应该是三分之一到二分之一。这个呼吸系统的症状如何去理解呢？很好理解。我们大家知道。有肺结核的名人，那就是林黛玉了。

林黛玉。他在我们影视当中的形象是什么？经常拿一个手绢捂着自己的嘴，轻声的咳嗽，然后呢？壳然后呢？这样一个干壳。但你想呀。如果我们肺结核的临床表现。是患者有很重的咳痰，咳浓痰的话。贾宝玉还会喜欢林黛玉吗？不会啦，天天拿个手绢在那合得很狂野。然后呢？

在那咳很浓的痰，所以它不是它就是清的干咳，然后有少量粘痰。而在影视剧当中，大家会发现林黛玉最后咳血了对不对？所以肺结核是会有咳血的。好，接着我们大家来看我们，后面我给大家做了一个对比。这个对比是吸入性肺脓肿，血源性肺脓肿，慢性肺脓肿。还有支扩肺结核，它的痰液特点，咳血特点和杵状指。

这个地方作为吸入性肺脓肿来说，那就是大量的浓缩痰了。血源性肺脓肿，痰量其实不多。慢性的肺脓肿，经常咳浓痰。支扩呢，是大量的浓痰。而肺结核呢，它的痰就比较少了。作为咳血来说，吸入性肺脓肿咳血大概是三分之一。血源性肺脓肿患者极少可选。慢性肺脓肿患者呢，就反复科学了，

而治扩呢比例是百分之五十到百分之七十，肺结核是三分之一到二分之一。考研我们这几年具体考数字的考题，考的越来越少，但是这个地方我还是总结在下来，让我们大家看一下，注意一下。比较好，我们大家来看一个知识点吧。看一个考题吧，这个考题考的是什么？HIV艾滋并发肺结核的特点有这个知识点，我要给大家来引出来，在我们的一个内科学教材。第73页。

HIV并发肺结核临床表现。我们73页关于HIV并发肺结核写了很多东西，而他写了这么多的东西。我给我们大家总结下来，主要是三点，你要牢记这三点。哪三点第一点？患者可以出现全身淋巴结肿大，一般的肺结核会有全身淋巴结肿大吗？不会有什么是考研重点。考研重点呢就是。一般肺结核不会有。但HIV并发肺结核却可以有的临床表现，这是重点，所以第一个那就是。

患者会有淋巴结的肿大，全身的第二个不一样的地方在哪里？患者主要出现的是下叶的病变。它出现的是下叶病变，而一般的肺结核，它好发部位在哪里？后面我会给大家说上叶尖，后段下叶背段下叶，后期阶段。我们艾滋，它在上叶这个地方发生的很少，基本都在下叶。这第二个不同点，第三个点呢？结合菌素实验，

往往是阴性。为什么放到后面，我还会跟大家去说这个结构菌毒实验，它是什么样的一个实验？好，这三点最为重要。那二零一六年这道题呢？说a结果菌毒实验常为阴性b下页比较多，见c容易出现工作d出现药物不良反应比较多。abd都是它的特点。而我要跟大家这个地方来说一下。c选项为什么艾滋它不容易出现空洞？主要因为空洞的出现。那是和我们组织损伤有关的。而你要知道结核为什么会出现组织损伤，

其实是结核分支杆菌触发了免疫反应。然后导致组织损伤的你HIV整个免疫反应都被抑制了，怎么可能容易出现空洞呢？所以c选项不应该选。之所以出现药物不良反应多，其实也是和它身体状况差，免疫反应整个的一个免疫功能受到抑制有关的。比较好理解，因此这道题应该选择我们的AB。d选项接着我们大家来看一下我们的肺结核，它的相关检查。呃，首先呢，它的相关检查当中，你要知道包括痰突变痰培养，

还有结核菌毒实验，也叫ppd实验。谈图片。谈培养结合菌株实验。它的一个考研的核心点在两个方面，第一个。我做这个实验。我的阳性标准是什么？对不对？而第二个点就是我做这个实验，我的意义在哪里？痰图片，它的阳性标准。是每毫升产当中。还有大概5000到一万个细菌而异，

就是为了检查有抗酸杆菌。它也只能够说明这里面有抗烧干净，说明不了其他的问题。二碳培养了它的主要标准。是培养八周之内出现了结核分枝杆菌，而它的意义是，它是金标准。而结核菌素实验呢？也就是我们这个PPT实验呢。它主要。用来的意义是用来检查是否出现结核分枝杆菌的感染。但它检查不出来结核病。那这个结合菌素实验。它是一个什么样的一个实验呢？当我们人。

感染了结核分枝杆菌以后。人体内就会产生抗体。而结核菌素实验，它就是检测这种抗体的存在的。而我们大家知道很多人。在幼年的时候是接种过卡介苗的。卡介苗是灭活的结核分枝杆菌来诱发我们人产生抗体的，那是不是如果我再做这个结核菌毒实验的话，我依然可以发现？你存在这个抗体的，那是不是我做这个结核菌素实验，它对于没有接种过卡介苗的人意义是最大的呢？考研的重点。是在于我们大家来看我们的一个教材。第66页。

有一些人群。它的感染结合之后，结合菌素实验会出现假阴性，为什么？因为有一些人，他的免疫力，因为种种原因导致低下免疫力低下的话。那你还能够产生抗体，然后让我这个实验出现比较明显的阳性吗？就不能了。它的抗体会产生的很少，那你要思考一个问题。什么样的情况下，人的免疫力会低下？人的免疫力出现低下。

它的主要原因。无外乎于三种。第一种发生了营养不良，第二种发生了比较严重的消耗性疾病。第三种那就是患者免疫功能受摧毁，所以说人免疫力人的一个整个他的一个免疫力。低下往往和三个。原因有关这三个会导致免疫力低下的原因，一个是营养不良，一个具有消耗性疾病，而另外一个是。是患者有。自身免疫性疾病，那所以我们大家看到。营养不良。

它是免疫力低下的一个原因，对吧？那自身免疫性疾病是谁呢？这个地方我们大家看到了HIV感染，那剩下会导致我们结核菌素实验。假阴性的是谁？麻疹，水痘。恶性肿瘤。还有我们的速率性肺结核，还有我们的结核性脑膜炎，如果把它作为一个统做一个分析的话呢就是。重症结合。好，那我们就知道了，

营养不良HIV感染。还有消耗性疾病。消耗性疾病是谁？麻疹，水痘，肿瘤，还有重症结合。这个癌症为什么会导致我们免疫力低下呢？是因为恶性肿瘤会消耗掉我们人体大量的能量。能量物质对吧？所以它会导致我们的呃患者呢？出现结核菌素实验的一个。假阴性。所以我们总结下来，一定要牢记啊，

一个同样不良，一个是HIV，还有一个就是麻疹，水痘，癌症中症，结合考验常考的点，大家一定要会。好，我们大家来看一道考题，这是我们的二零一五年的一道多选题，说结合菌素实验阴性，可以鉴于什么情况？a结核性脑膜炎b儿童结核c癌症合并，结合d营养不良合并，结合很明显a cd都可以出现阴性。

儿童结合会吗？不会儿童结合是什么呢？是强阳性啊。好，我们大家来看一下结核的，肺结核的分类和它的诊断，我们肺结核。可以分为原发性肺结核，继发性肺结核。而原发性肺结核你要知道。它主要人第一次感染结核分支杆菌之后发生的。原发性肺结核的发生部位主要在上叶，下部和下叶上部。作为原发性肺结核来说，它主要传播的渠道。

不是支气管，而是淋巴道和血道。所以原发性肺结核可以导致特别糟糕的肺结核的并发症，那就是。我们急性亚，急性速率性肺结核，这种情况往往是在我们人体免疫力比较低下的时候。发生的比如说原发性肺结核伴有营养不良，它就有可能导致我们进行亚急性促进肺结核。而计发性肺结核主要。它的一个好发部位在上腋肩后段，下腋背段和下腋后期地段。它主要播散途径是通过支气管扩散的。好，那么大家来看一下它的治疗。

非健康的治疗主要包括早期规律，全程适量和联合注意这个地方在69页要小心。它是适量，而并非是足量，为什么？因为抗结核药物，它的副作用太大了，所以它是适量，而并非是足量。而我们结构分支杆菌主要分为abcd四个菌群。作为a菌群来说。你首先要知道它的首选治疗药物，也就是说作为我们的一个a菌群来说。它的对它作用最强的药物是谁？是燕京。

而作为我们b菌群来说，对它作用最强的药物是谁？是丙酰酰胺，而c菌群呢？最强作用药是利福平，那就是c利b比那a呢？就是ae牢记。而我刚才说了。我们抗结核药物。它的副作用是非常大的。考研考的最多的副作用是谁？那就是我们乙胺丁醇了。因为它的副作用有一个副作用叫球后神经炎。这是它的一个特别重要的一个副作用，考研重点特别喜欢去考它，

我们大家一定要注意它。另外，我们大家来翻到我们的一个教材71页这个地方。其实叶这个地方，大家要注意，我们抗结核的药物，哪些是杀菌药，哪些是抑菌药，特别容易考。你要知道盐丁醇。和我们的对氨基水杨酸，它是抑菌药，其它都是杀菌药，这是比较容易考出来的，大家一定要小心的。

另外，在我们的一个教材72页，用我们的一个肺结核标准化学治疗方案，这个治疗方案在我们执业医考试当中考过，但是在我们考研当中没有考过。所以这个地方大家呢，简单看一下，注意一下就可以了。呃，但是呢呃，这个要防止突然出题吧，这个地方主要是一旦突然出题的话呢，是措手不及的。然后这个地方呢，我们大家去记的时候呢，

要巧记你发现了吗？初始活动性肺结核，它的每日用药是HR ze。HR这几个单词。而它的一个间歇性的用药呢，其实还是这几个单词，只不过呢，是在我下面呢，加了一个小三而已，对不对？而复制图谣呢？大家看到它的用药方案还是HR在意，加了个s，后面呢，加了一个什么呢？

HR，然后加了个e。好，谁这样去记忆它就够了。我们大家来看一道题，二零一五年的141题对结核分枝杆菌a菌群作用最强的药物。是谁那ae那应该就是易烟井了，那对于我们结构分支杆菌b菌群作用最强的是谁b氢酰胺对不对b丙？呃，接着我们大家来看一下二零一八年154题下列抗结核药物当中属于杀菌药的是。刚才我说了，有两个抑菌药，是谁对氨基水，杨酸，乙胺，

丁醇，那剩下的都是杀菌药，所以这道题应该选择什么ABC三个选项？好，那我们再我最后呢？再给大家呢来提示一下我们这个教材第72页耐多药肺结核这一段呃，其实这一段当中的内容非常盘杂，我给大家说出来的，主要呢有三个地方，大家需要去注意。第一个地方，那就是严格避免只加一种新药到原来的治疗方案当中。第二点呢，就是至少要含有四种二线敏感药物。第三种呢，

它的加强期是九到12个月，总疗程20个月甚至更长，我知道之前有一道考题，那道考题是按老的数据呢去考的。新的考题很有可能是按照我们这个新的数据考，所以大家呢，要稍微呢注意一下它。

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