04.第04节课呼吸系统第四讲支气管扩张、肺炎及肺脓肿

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:29:32

接着我们大家来看支气管扩张症，作为我们的一个支气管扩张症来说，首先我们大家来看我们教材的第36页，在我们考研当中，支气管扩张症它的诱因绝对是一个重点。支气管扩张症，它主要是和我们的幼年的时候发生气道感染性疾病。关系特别的密切，而在我们吸管当中，支气管扩张这个诱因考的最多的，那就是幼年发生百日咳，幼年如果发生百日咳的话，造成我们气管正常情况下结构的破坏。最终造成了气管持久性的扩张，那这就是我们支气管扩张症，

它发生最常考的诱因了，那我们支气管扩张症，它的临床表现是什么？在我们的教材37页当中。我们大家可以看到，患者是在我们一五年有过气道感染病史的基础之上，出现反复的咳嗽，咳痰。而他这个痰往往容易咳出来的是浓痰，但是你要知道这个浓痰在我们考研的时候，你要和两种情况下去鉴别。一种情况是肺脓肿，肺脓肿，你要知道它咳的是脓臭痰，往往而另外一个就是copd。

copd患者诱因上和支气管哮喘是不一样的，copd主要诱因是吸烟，而且copd核的痰液在没有感染的时候主要是白色粘痰，感染之后它才会。和这种黄色的浓痰而作为我的支气管扩张来说，它还具有分层现象，而这个分层现象相对来说比较简单，我就不跟大家去多说了。好，另外呢，我们大家来看我们的一个教材，第36页这个地方教材36页这个地方，我要跟大家说一个知识点，那就是支原体感染，它和我们支气管哮喘，

它和我们的一个支气管扩张。并没有一个明显的联系，也就是说支原体感染和支气管扩张并无一个非常明显的联系。好，那我们大家来看一下患者的主要其他的临床表现，患者除去除了反复的咳嗽咳痰之外，还可以出现咳血，他的咳血比例可以达到百分之50到70%，好，那我们把。整个支气管扩张，它诱因临床表现串一下它的主要诱因，那就是在它幼年的时候有过呼吸道感染病史，而这个感染病史往往是百日咳，而它的主要临床表现，

那就是。咳痰咳嗽咳血那么大家来看一下它的体征，作为我们的一个支气管扩张来说是可以有除状，指的哪些疾病有除状，指我放到后面会给大家做一个总结的，而这个地方大家简单知道一下。就可以了，好，这是我们的一个支扩他的CT的图，而支扩CT检查在我们的一个教材38页当中是。是有阐述的，我们支气管扩张症，它的一个CT的一个检查，主要的一个特点是患者，他会出现一个所谓的双轨征和环形影征。

双轨征是在纵切面的时候看到的，而环形影征是在横切面当中看到的，也就是说支扩它在纵切面和它的横切面可以看到不同的表现，支扩你一定要知道。首选的检查就是CT检查，另外我们教材39页讲述了我们支扩它的各种治疗，其实支扩它的各种治疗非常的简单。你想支扩是一个慢性疾病，这个慢性疾病，而且这个慢性疾病是支气管管腔永久的扩张，是没有办法根治的。那我们为什么还要治它呢？其实治它的主要目的往往很多时候是和患者出现了加重有关，那之后为什么会加重呢？一个重要原因就是出现了。

感染那我们大家来看一道经典的考题，这是我们一八年的一道公用题干临床病例分析题。作为一个男性，36岁。间断性咳嗽，咳痰20多年，这个人简直没有办法活了，咳了20多年的痰，然后三天之前突然出现发热，痰中带血，幼年得过百日咳，首先来看诱因。又因幼年得过百日咳，然后咳嗽咳痰，然后咳血，

那是不是它应该就是一个支扩呢？而且它出现了发热。一般的支扩并没有发热，它如果出现发热，那是不是说明一点它出现了感染呢？所以我们判断这道题的诊断应该是支气管的扩张声。然后第二题未明确诊断具有最具有意义的检查是什么？我们刚才说了，支扩它最具有意义的检查是什么呢？是胸部CT应该选择我们的c选项最后一个。说患者目前最佳的治疗已经感染了，最佳治疗是什么呢？抗感染应该选择我们的b选项，我们大家来看肺部感染性疾病，首先我们大家来看一下我们各种肺炎，

它的分类。肺炎分为细菌性支原体和病原体。肺炎和我们的一个病毒性肺炎那么大家首先来看一下我们的第一大类肺炎，也就是细菌性肺炎，但是我要给大家说肺炎之前。我们首先要知道一下我们教材42页这个地方社区获得非社区获得性的肺炎有哪些，这个一般在我们考研当中比较喜看喜欢考。单选题或者是多选题，你要知道在我们的一个教材42页这个地方，我们的医院外离患的这个肺炎，它的主要也就是我们的cap。它主要的肺炎类型有哪些？有肺炎链球菌，肺炎支原体衣，原体流感，

嗜血感，呼吸道病毒，这个死记硬背你是记不住的。CP最好的记忆方法，记住我下面说的话。一只失恋的病毒好，那就是我们cvp了一谁衣原体之谁支原体是谁流感嗜旋感恋什么？肺炎链球菌病毒是谁？呼吸道病毒抑制失恋的病毒，那我们的医院获得性的肺炎呢？这个地方大家来看啊，医院获得性肺炎。它包括孢慢不动感，铜绿甲单胞肺炎颗粒，白大肠癌细菌，

金黄色葡萄。那我们如果把它联系在一起呢那？那就是我们的跟着我一块儿读叫克长绿蔓葡萄克是谁？克肺炎克雷白肠是谁？大肠杆菌绿是谁？铜绿甲肝胞慢是谁？胞慢不动感。葡萄是谁？金黄色葡萄，所以它是客长绿蔓葡萄好，这个地方大家要记住好，那我们大家看完这个之后，我们大家来看我们的第一个肺炎，是我们46页的大叶性肺炎，说到大叶性肺炎。

首先，你要知道它的致病菌，它的致病菌主要是肺炎链球菌，而肺炎链球菌这个致病菌呢？大家呢？要知道。它的一个致病机制是什么？我们肺炎链球菌，它其实是我们口腔和鼻咽部的一种正常菌群，这种肺炎链球菌，它致病靠的不是释放毒素。而是靠它夹膜的清晰力，也就是说肺炎链球菌，它是不释放毒素，那也就是是不是在这个地方，

我可以推出来一个考研的重点肺炎链球菌，它所导致的肺炎不会导致我们这。正常肺泡结构遭到破坏呢，也就是说肺炎链菌是不会破坏我们正常情况下的肺泡结构的，那我们大家来看一下我们这张图，我们。整个它的一个支气管，它的结构支气管，这个结构呢？我们大家来看我们的肺炎是可以分为一般性的肺炎，还有。我们比较特殊一点的肺炎的特殊一点的肺炎，就是我们前面所讲的慢支起源于大支气管，然后向下蔓延。以试气管和吸水管周围炎为最具有特殊性的改变，

而我们一般性的肺炎，它主要产生部位在三个地方。一个是肺泡，一个是肺间质，还有一个那就是我们的稀释气管了，发生在肺泡当中的肺炎代表就是我们的。这个地方说的大叶性肺炎，以肺泡内纤维素渗出为主，靠的是夹膜，而并非释放毒物，所以肺泡结构没有破坏，而另外一个是发生在稀释剂管当中的化脓性盐，是我们后面紧接着要说的。多的小叶性肺炎，那还有一个呢，

是发生在肺间质里面的，发生在肺间质当中是什么肺炎？是病毒性和支原体肺炎，好知道这个结构之后我们大家。再往下来看，我们大叶性肺炎临床表现作为大叶性肺炎来说，临床表现它有寒战高热，有铁锈色痰，而这个临床表现等一会儿我给会给大家对比各种肺炎它的。临床表现的，那我在这个地方，我给大家把它给调出来，就是各种肺炎，它的临床表现，我们的肺炎包括五种细菌性肺炎。

一个支原体肺炎，还有一个病毒性肺炎。在这个地方，大家要知道一点，某种细菌性肺炎它都可以有起病及寒颤高热。而我们的病毒和支原体肺炎呢？一般情况下是没有寒战高热的，那是不是意味着在我们考研考场上看到一个患者有寒战高热，我们可以率先排除应该不是支原体或者是病毒性肺炎呢？啊，除此之外呢？大家会发现五种细菌性肺炎，有四种痰液各有特点，而我们的病毒性和支原体肺炎痰液并没有什么特点，什么特点，

大家会发现。铜绿甲单胞是绿色浓痰，而考研的时候这个绿色浓痰并不重要，为什么太典型了？考研主要会考的是大家要知道肺炎，链球菌肺炎是铁锈色痰。葡萄酒菌性肺炎是浓血痰，而肺炎可以把杆菌肺炎呢，是砖红色胶冻样痰，也就是说这三个在我们系考研当中特别容易考到它的痰液特点，而无论是铁锈色痰也好。浓血痰也好，专用红色交通工障要谈也好，如果让我给大家总结一点的话，它们有一个共同的特点，

那它那就是它们都是血痰，也就是它们都是血痰，而另外我们各型肺炎x线表现。在我们考研的考场上，它是不足以作为我们诊断依据的，因为肺x线表现是多变的。好，那说了这么多了。那我们支原体肺炎和病毒性肺炎，它相对来说症状都。比较相对来说比较和缓，没有寒战高热，而病毒性肺炎一般考研不会考，那就是支原体肺炎了。支原体肺炎没有寒战高热，

那它临床表现当中有没有特殊的东西呢？有还真有，你要牢记支原体肺炎，它有一个最大的特点，什么特点？他的肺外表现更加明显，而支原体肺炎这样的一个特点，在我们的一个教材第49页当中。是有阐述的，也就是它的肺外表现更加的明显，这是它最大的特点，为什么？他有别人没有？什么叫肺外表现？一个肺炎患者出现了骨膜的充血，

颈部淋巴结的肿大。是不是非外表线呢？所以这点大家一定要清楚。而作为我们各种细菌性肺炎。有没有某一种肺炎，有它独有的，而别的一般肺炎很少有的临床表现呢有。大叶性肺炎，大叶性肺炎，它大量肺泡里面纤维素的渗出会导致肺实变，而我们大家知道正常情况下，在我们的胸骨上窝这个地方。可以听到支气管呼吸音，而在我们肺内听到的是什么？是肺泡呼吸音，

而如果在肺内听到了支气管呼吸音，说明什么？说明了一点出现了。肺脏的实变。而我们大叶性肺炎还有一个重要临床表现是什么？口唇出现了单纯疱疹，一般的肺炎会在嘴上长一个泡吗？不会，但大叶性肺炎它却。可以出现口唇单纯的疱疹好，这一点呢？大家呢？是要清楚的。而另外呢，我还要跟大家呢来说一下我们的治疗肺炎，

链球菌肺炎，主要治疗是青霉素剂。这个没有问题，而我们葡萄菌性肺炎，它主要是耐青霉素酶的抗生素，而我要给大家说的是肺炎支原体肺炎，它的治疗。它主要用的是红霉素罗，红霉素和阿奇霉素，这是我们考研的重点，一定要牢记我们的一个教材，50页上面支原体肺炎，它的治疗药物。为什么呢？因为支原体肺炎对头孢还有青霉素是不敏感的，

你想啊，青霉素和头孢是广谱抗生素啊。而广谱抗生素，如果它治疗某一个肺炎，它无效，是不是就在说明？它大概率是支原体肺炎呢，因为病毒性肺炎一般不会考。那为什么青霉素和头孢，它对于我们支原体肺炎效果非常的欠佳呢？在我们的一个教材50页上面是有描述的，因为支原体它缺。缺乏了细胞壁，它没有一个细胞壁，所以说我们头孢青霉素无法发挥作用。

这是它的一个原理，大家呢，要清楚好，我们回过头来再来看我们大叶性肺炎这个地方，它的一个知识点看完刚才的对比之后啊，它就简单很多了。实验室检查呢，没有什么太特殊的，然后治疗呢，首选呢，就是青霉素剂了，那么大家来看一下葡萄酒菌性肺炎，葡萄酒菌性肺炎呢，跟我们的大叶性肺炎呢，就不一样了。

它主要呢是葡萄球菌感染导致的，而大家知道葡萄球菌呢，是可以释放毒素和酶的，所以它的病理学改变是以细支气管为中心的化脓性炎。而这个在我们系款当中，它最大的特点在临床表现里面，它比较特殊一点的就是脓血痰，它有脓血痰的出现。实验室相关检查不重要，治疗也比较简单，带青霉素酶的青霉素或者头孢。好，那我们大家来看一下这个地方有没有考过我们西医考研的一些经典考题，我们大家来看一下二零一四年的这道考题。属于一个男性，

72岁，一周以前感冒，以后咳嗽咳痰量多。初为黄色，然后呢？它呢？呃，痰液呢？粘稠带血，然后呢？是红棕色交通状，然后呢？又给了一系列相关检查，然后问什么样的一个诊断？由这道题，

我要给大家来总结一下各型肺炎，肺炎诊断要点，我们来看各型肺炎诊断要点，牢记我下面要说的话啊，第一个是诱因我们的。大叶性肺炎，它往往考研给的诱因是青少年淋点儿雨或者青壮年淋点儿雨。也就是说，大叶性肺炎诱因给的最多的是青壮年。淋点儿雨，而我们诱因第二个会考到的。就是小叶性肺炎，它的诱因往往给的是什么呢？老年人。长期卧床，

这是小叶性肺炎，他比较喜欢给的诱因，第三个就是支原体肺炎，他喜欢给的诱因是什么？外出旅游。这三个诱因一定要知道，考研考场上一看到青壮年淋点儿雨，老年人长期卧床或者是。外出旅游之后，出现一系列临床表现要小心，是这三个那临床表现这个地方呢，它的考研重点在哪里？临床表现对于个性肺炎，我们的一个诊断。要从三步去走哪三步？

第一步看有没有寒颤高热，有细菌性的。没有，那应该就那没有，那我们就怀疑是不是支原体性的？而第二步看痰液特点。五种细菌性肺炎有四种痰液各有特点，难道还不重要吗？第三步看什么？第三步，看特殊表现。谁什么特殊表现，我有别人一般没有的。我刚才说了，有特殊表现的是谁？

大叶性肺炎，还有我们的支原体肺炎，大叶性肺炎特殊表现是什么？口唇单纯疱疹，支气管呼吸音的出现。而支原体肺炎，它的特殊表现是什么？肺外表现更加明显，出现骨膜充血，中耳炎等一系列改变，对吧？那么，大家来看一下这道题，首先我们大家来看诱因。诱因这个地方没有给什么特殊的诱因，

我们大家来看一下它临床表现，首先它看它有没有寒战高热，寒战高热这道题呢？他其实也没有给。那么大家再来看它的痰液特点，你有没有发现这个患者痰液是红棕色消毒阳台？看到这儿，基本上你就知道了它应该是什么呢？肺炎可以把杆菌肺炎用我给大家所讲的诊断方法，这种题目是可以很快的做出来的。好，那么大家再来看下面的一道题，作为一个男性患者，37岁青壮年看到了吗？受凉之后出现了高热，

有高热了。然后呢？说患者呢？咳血痰口角有单纯疱疹，支气管呼吸音有问最可能的疾病，首先来看诱因。青壮年受了凉，然后看第二临床表现寒颤高热，说明什么不是细菌，不是病毒和支原体性的。然后第三临床表现当中的第二点看什么看痰液特点，痰液特点是什么？血痰为什么出题人不给你写血色痰？给你解决的谈这道题，它就达不到它考别的内容的目的了，

血痰好血痰是谁？那应该就是。大叶性小叶性肺炎颗粒白当中的一种，第三点看什么特殊表现，大叶性肺炎我有什么特殊表现，支气管呼吸。口唇单唇疱疹，那是不是这道题应该就是我们的大叶性肺炎呢？应该选择我们的是d选项，很简单的用，我给大家教给大家的方法。接着我们大家来看一下这道题，作为有一个女孩儿，16岁外出旅游了，然后出现了头疼咽痛，

而且患者呢，三天以后呢，出现了咳嗽少量粘痰，然后说一周以后。骨膜出血了，最可能是诊断。首先，诱因外出旅游看到了吗？怀疑谁和支原体肺炎有关系？再往后看。发现患者是低热，说明什么不是细菌性的，大概率是谁支原体性的好？接着来看痰液特点，没有什么特点。

来看特殊表现患者是什么呢？骨膜充血说明什么？肺外表现有了，因此它是什么？支原体肺炎应该选择是我们的b选项，接着我们大家来看肺脓肿，它的相关知识。首先，我们大家要知道什么是肺脓肿，其实肺脓肿它主要是组织坏死形成的脓疮。有同学说废话，这句概念有意义吗？当然没有意义了，那我们大家来看一下肺脓肿它的基本病因，发病机制是什么？

其实它的肺脓肿的发生主要是和一种细菌有关，这种细菌那就是我们的厌氧菌，厌氧菌是我们肺脓肿发生的一个非常重要的一个原因，从肺脓肿它的一个分类和临床表现来看。最主要发生的原因是吸入性肺脓肿，这个吸入性的一个肺脓肿这个地方，我要提示大家小心一个地方啊，在我们的一个教材58页，这个地方牙槽脓肿。牙槽脓肿在我们书上说嗯，它的分泌物，然后被吸入气道，会导致我们吸入性肺脓肿的发生，但是这个地方我们大家一定要小心，在执一考试当中，

这个地方出过一次题，说牙槽脓肿引起的是什么肺脓肿？当时考试中心给的答案是血源性肺脓肿，那在我们一个考场上，大家如果碰到这种题目的话，你要看它这个牙槽脓肿是不是强调有这样的一个吸入过程，而对我们吸入性肺脓肿来说？仰卧位坐位右侧卧位，它有不同的发病部位，而我要在这个地方给大家强调的是肺脓肿。吸入性肺脓肿最常见的好发部位在上叶后段，下叶背段这个地方一定要记住吸入性肺脓肿最常见的好发部位。吸入性肺脓肿的话，很多同学都牢记了嗯，吸入性肺脓肿会咳出大量脓痰。

然后患者会有高热三分之一，患者会有咳血，那你一定一定一定要小心，在我们的一个教材五十八页下面，大家可以看到有百分之五十的。肺脓肿患者是没有脓痰的，那有同学说了，那考研的时候这道题考肺脓肿，它又没脓痰，我它又没有这种脓臭痰。看着啊，下面是50%的，刚才说错了，应该是50%的患者是没有浓臭痰的，那有同学说了。

对吧，考考研考非脓肿，它有没有脓臭痰？我怎么知道它是不是个肺脓肿啊？很简单，你一定要知道患者他咳出大量脓痰以后。体温会恢复正常。所以说，对吸收氢肥浓度临床表现，最关键的是两点，第一点会有浓醋痰。要牢记也可以，没有浓稠痰，要小心的，这个没有的情况，

为什么？考研完完完了，如果把这个特殊情况考出来的话，你怎么办好？第二点注意啊，患者咳出浓臭痰以后。浓痰以后，体温是可以恢复正常的。继发性肺脓肿一般不会考血源性肺脓肿的话，它主要是在我们肺上形成多发的肺脓肿的病灶，这个一般呢也比较简单，好那么大家来看一下我们59页上面。我们肺脓肿，它的一个相关检查呃，说到我们肺脓肿，

它的一个相关检查呢，这个地方大家要知道我们的一个肺脓肿，它在检查过程当中呢。CT是扮演一个重要角色的，而我要在这个地方提醒大家的是，考研的话是会考到肺脓肿CT表现的，很多同学只知道嗯，肺脓肿，它有一个脓腔，那CT表现他应该就看见一个脓腔那。我们考研出题人的时候，他不会傻傻到直接告诉你啊，患者CT表现肺上有个脓腔，是个什么病他不会的。它要考的是什么肺脓肿这个患者？

他在脓腔形成之前。它的CT表现非常改变，是什么大家可以看到，在我们这个教材59页可以看到患者，他的一个CT表现在肺脓肿形成之前，会在我们肺上形成。浓密的，模糊的浸润影。而且里面会有透亮区，透亮区说明什么？有一些内容物已经经气管上给出去了，考研的时候这个地方一定要牢记。加上它的好发部位，什么好发部位就是我前面跟大家这个地方说的，上页后段下页背段在我们教材59页这个地方。

59在这个地方x线表现在这个地方连起来，那就是在上叶后段下叶背段出现浓密的。浸润影，而且里面会有透亮区出现，这是我们考研比较容易考到的，我给大家标好了59页。我们大家来看一下零七年79题，一个男的40呃，40多岁饮酒以后呢，就出现发热了，而且呢，咳嗽咳少量的浓痰呃，然后呢，自服头孢呢，没有什么效果，

一天以前呢，咳出大量浓痰。咳了以后体温就降低了，一个患者咳了浓痰之后体温降低，你觉得他是什么呢？肺脓肿应该选择的是什么？d选项正确。二零一四年，这是一道B型题，说一个男性呢，45岁，醉酒以后出现发热，咳嗽，一周以后呢，一周以后咳粘液浓痰。

然后呢？说胸部CT显示下页b段出现了大批浓密呀，密度不均，说明什么？这是不是肺肺脓肿好发的部位吗？对吧，这道题虽然没有给你浓臭痰，但是我们大家看到了它的好发部位，那个地方大片的浓密综合判断应该是什么？肺脓肿，我们的b选项这个地方，我们大家来看一下慢性肺脓肿，慢性肺脓肿的患者呢，就是反复的发热，咳血，

咳浓痰。然后呢？我们大家要知道慢性肺脓肿会有除状，指的我把我们考研当中比较容易考到的几个除状指的例子，在呼吸系统里面。还有我们循环系统里面都列给了大家，分别是慢性的支气管扩张症。支扩特发性肺纤维化，肺癌感染，人心内膜炎，肺脓肿会有支扩，那么会有杵状指。一二三四五再给大家加一个牢记肝硬化六个。也就是支扩特发性肺纤维化肺癌感染性结膜炎肺脓肿，还有我们的肝硬化会有杵状指的发生。

而这个地方，我还要给大家提示一点，提示哪一点考研特别喜欢考你copd，它有没有初装纸牢记啊？copd是没有初装纸的，一般情况下。有抽样值的，主要是这六个常考的，一定要记住它，接着我们大家来看一下治疗治疗这个地方，它的用药并不是一个重点。用药能用什么？用药主要是青霉素重点是什么？重点是我们教材60页，大家来看。

是我们患者抗生素，它应用的疗程和停药的指标，牢记啊，抗生素应用的疗程是六到八周，它的一个。停药的一个重要指标吧，或者是它的一个治愈有效的一个重要的标准是x线显示。脓腔炎症消失仅剩少量的纤维化病灶，也就是抗生素用到六到八周，然外线检查发现脓腔消失，然后纤维化好，那老师。肺脓肿，它治愈的一个标准了。

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