24.第24节课第十四章传染病及寄生虫病

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:24:43

好，接下来第八节细菌性隶疾。细菌性隶疾简，称菌隶，多发生于儿童的一种肠道传染性疾病。主要是由立疾杆菌引起的啊，累及结肠为主，夏秋季节多见裂，解杆菌其实有四种，裂解杆菌有浮式菌，暴食菌，宋氏菌和制核菌。均产生的是内毒素啊，均产生内毒素，其中制褐菌啊，

制褐菌的毒素最强。对吧，它除此之外还可以产生外毒素。当然，在我国最常见的致病菌是浮式菌。啊，服饰句啊，我国最常见的是服饰句。来病变特点，细菌性隶疾好发部位在大肠，特别是乙状结肠和直肠，记住啊，它的好发部位在乙状结肠和直肠。严重病例回肠下端啊，回肠下端以后的这个长段均可受累，

对吧？那是大范围里面出现改变。但是乙状结肠和直肠是最常见受累的部位。啊，这个大家要知道。好，接下来类型分为急性的哈，急性的哈，这是我们讲到的急性，慢性的和中毒性的，先看急性细菌性例假。病变部位发生在肠道可以总结如下，第一，早期出现急性卡他型炎症，早期粘液分泌亢进，

粘膜充血，水肿，中性粒细胞和巨噬细胞浸润。可见点状出血啊，这是急性卡，他性炎症吧，第二是甲膜性炎。啊甲膜性炎，同学们细菌性隶疾，我们前面在纤维素性炎症里面就讲到了它的典型代表就是细菌性隶疾吧。来，所以它会出现甲膜性炎症，跟白喉一样嘛，都属于纤维素性炎症。好，

其中甲膜的构造构成由纤维素坏死组织炎症细胞和红细胞以及细菌构成的吧。对角膜的形状首先出现于粘膜的皱壁的顶端，呈糠皮状，随着病变的扩大，可融合成片。甲膜的颜色呃，甲膜一般是灰白色的，如出血明显就暗红色的对吧？如果受胆胆色素感染对吧？这个污染啊。就会出现什么灰绿色，对这个都没什么问题好，这是假膜性炎症。啊，所以它属于纤维素性炎症呐。

第三地图状溃疡。大约一周左右，角膜就开始脱落，就形成地图状的溃疡了。对这个也很好记，细菌性利器，你就记住细细菌不听话嘛，细菌不听话，它导致的就是地图状的嘛。地图状的也叫做不规则的，记住啊，也可以叫不规则溃疡啊，也叫不规则溃疡，每个国家地图都不一样。所以没事还可以侵略一下。

是不同学们，所以每个国家的地图不规则，看到不规则就想到地图，对不对？看到地图我们就想到了细菌，不听话。对吧，细菌不听话，它导致的就是不规则的，对吧？就是地图状的。好都都要记住啊，前面讲长结合对吧？长生啊长生寒。以及细菌性隶疾分别会导致什么典型的溃疡特征，

对吧？可以考一个B型题。好，它是地图状的。特点，大小不等，形态不一，都比较表浅。好，这是第三会出现溃疡，第四就愈合了，经恰当的治疗或者病变去愈合的时候，肠粘膜渗出的渗出物和坏死组织会逐渐被吸收。排除经周围的健康组织再生缺损得以修复，对少数病人会找转换成慢性细菌性例疾了。

并发症会导致出血和肠穿孔，对吧？出血和肠穿孔对要溃疡太深了，对那导致肠出血哎，肠穿孔嘛？在损伤的旁边的呃，这个血血管了就会导致出血。是不是同学们对？好，这是急性细菌性隶疾，第二个是慢性细菌性隶疾，记住两者的鉴别，就看时间，只要病程超过两个月还没好。那就是慢性啊，

两个月时间要记住啊，两个月都从急性举例转换而来。其中哪一种啊呃菌类啊呃，哪一种立体杆菌容易导致转换成慢性的腐蚀，就是我国最常见的。是吧，我国最常见的浮式菌感染的患者转换成慢性多见，病变反复发作，溃疡底部有个有这个肉芽组织和斑痕形成，可造成长江的狭窄，老是反复延。感染对吧？就会导致长江加载，当然慢性患者还成为重要的传染源。对吧，

这是第二个，第三是重度性，细菌性隶疾，记住是菌类里面最为严重的类型，它可以导致重度性休克。它的特点多见于二到两，两到七岁的儿童。对它反而有毒性比较低的好，这是个非常重要的考点。中毒性，细菌性隶疾是最严重的细菌性隶疾，它并不是由质褐性菌质褐菌。我们都知道它的毒性是最强，除了内毒素还可以分泌外毒素吧。对吧，

但是中毒性，细菌性隶疾是由毒素比较独立，比较低的浮式菌和宋氏菌感染引起的。啊，这个跟我们想到的相反，第三，中毒性，细菌性，隶疾，肠道病变很轻，它没有严重肠道病变，主要表现为全身症状，起病急重，有严重的全身中毒的症状。对不对？

这是重度性，细菌性隶疾的。鉴别啊，有三大特点，三大特点多见于两到七岁的儿童，有独立比较低的。啊，这个立疾杆菌感染引起的啊，第三是肠道病变轻，对有四个特点呢，四个特点疾病及有严重全身中毒症状。好，这一点大家要知道哈，这是重度性菌裂。啊，

要进行鉴别。好，继续接下来，我们一起来看一下第九节，好第九节。记住啊，长二米八呀，这个考点早在二零一七年就是就删掉了哈，就考纲没有要求同学们掌握哈啊，第九节就是血吸虫病。血吸虫病来看一下啊，血吸虫病的病因和传播途径啊，这个我们要讲一下这个寄生虫啊，这个这个比较好玩呢。好，

我们了解的比较常见的寄生虫是那个蛔虫和挠虫吧？对不对？还是个血吸虫啊？也要了解好血吸虫看一看呢？血吸虫的病因和传播途径，记住血吸虫成成虫是雌雄一体合爆。对，就因为它雌雄一体，并且天天抱在一起，抱在一起没事就什么就繁殖嘛。对吧，所以它就容易繁殖，所以血吸虫的虫卵特别多，来看一下。寄生在中宿，

对吧？中宿处人体的门静脉肠系膜静脉啊，在门静脉和肠系膜静脉。主要的这个这个纯虫啊。这个活动范围就是在门静脉门脉系统啊，门脉系统，所以我们在后面讲门静脉高压外科里面讲门静脉高压门静脉高压有一种。啊，这个窦前型门脉高压对，就是由血形虫虫乱阻塞导致的嘛。对，所以因为它这一个成虫。活动范围就在门门外系统对。好雌虫，它可以逆血流移动在肠粘膜下下层末梢静脉内会产卵。

这个卵呢？所以，破溃组织进入到肠腔，对它在这肠粘膜对这个雌虫产卵产的卵呢，在肠粘膜的下层。啊，下层。然后进入的长江哎，破溃组织进入的长江了。随着粪便入血。啊由虫卵，首先虫卵它是刚刚出生啊，刚刚啊，这一个出现的对第一个形态就是虫卵吧。虫卵随着粪便入血，

形成第二个形态，叫做毛幼。啊毛釉毛釉是不能够直接到达人体的，他去找什么中间宿主找钉螺。你看呢，它遇到钉螺即母孢釉子孢釉阶段发育成为第三个形态，就是尾牛有尾巴了，有尾巴它可以游走。对，首先离开他的中间宿主，离开丁罗，再次入学。啊尾右入穴啊，比如说e区长江中三啊，这个长江啊三角区对中中下游。

长江中下游就是这个寄生虫感染，对，就是血吸虫感感染的这一个高高发区域嘛。哎，他的这个地方啊。啊，有很多异曲，这个水里面就有很多的尾忧。这个尾釉啊，可以钻入到，比如说你到什么这个干农活啊，或者是到这一个呃池池塘里面呢，或者是到小溪里面呢，小河里面呢，去玩耍的时候。

对不对？你这不是光着脚过去的吗？这个尾釉，所以它有尾巴嘛，可以钻钻入到人体的粘膜或者皮肤发育成。来第四个形态就是同种。啊，发育成同虫同虫啊，就可以随血液循环进入到全身。唯有通过肠系膜毛细血管到达肠系膜静脉的同虫，才可以发育成成虫，所以第五个就是成虫。为什么？因为成虫的活动范围就在肠系膜静脉，由肠系膜静脉到门静脉吧别的地方去不了了，

所以包括从门静脉到肝脏。在肝窦这个地方，它就出不去，对不对？进不去了，所以它的活动范围只有肠系膜静脉对啊，包括肠系膜上下静脉以及门静脉这个地方不是门脉系统吗？我们都知道，肠系膜上静脉，肠系膜下静脉和脾静脉三者汇合，形成门静脉的吧。是不同学们对不对？所以其他的地方的同虫都没法存活，只有到达了肠系膜静脉啊，包括肠系膜上静脉下静脉啊。

已经在门禁脉这个地方的同虫呃，这个什么呃同虫才可以发育成成虫成虫诶，都到这里来了。对吧，雌雄又什么一体合抱，对吧，又天天抱在一起，抱在一起的话又繁殖是吧，这个雌虫对吧，抱在一起的话。对吧，然后是逆行逆流到血流，对吧？可逆血流到达什么肠粘膜下层又产卵了？那就形成这五个形态啊，

由虫卵。啊，到达毛釉对吧？在钉螺螺里面形成尾釉尾釉什么到达人体对吧？形成同虫同虫到达哪个地方？到达肠系膜静脉形成成虫。成虫再排卵。是不是这一个过程呢？好，所以有五个形态好，整个过程大家要明白。接下来，我想告诉大家的是，血吸虫治病每个形态基本上都能治病，来，

我们一起来看一下。首先。伪釉伪釉可以致病啊所致的损害伪釉会导致伪釉性皮炎。所以这个尾右不就是。从钉螺里面刚刚出来的这个尾幼对吧？到达这个疫区的水里面对吧？然后钻到你皮肤里面去了，导致萎幼性皮炎，记住萎幼性皮炎是igg。借到的一型变态反应。会导致肉眼可以看到皮肤红色的丘疹，这个荨麻疹奇痒无比，持续数天后可自行自然消退。对吧，第二虫虫虫也可以治病，

同种移形可引起血管炎和血管周围炎。对其中在肺组织受损最为明显，记住啊，同虫同虫不是到了血液循环吗？对外其中到肺组织受损最为明显，这是同种。第三，惩处。啊，沉重沉重所导致的对吧？比较轻沉重所致的损害比较轻。对死亡成虫周围可以形成嗜酸性脓肿成虫的代谢产物分泌的，这个排泄物等抗原刺激速度会产生相应的抗体。产生抗原抗体反应对不对？这种抗原抗体反应是属于三型抗原抗体，

反应好三型变态反应。记住啊，伪右型皮炎是一型的。啊成重导致的是三型变态反应。好，这是第三个形态，第四个形态啊，就是同重乱。从了因为锚釉，它是在钉螺里面嘛，它不会到达这个呃人体嘛，到达人体就这四个形态嘛。对其中虫卵是最主要的病变，虫卵在肠，肝，

肺组织沉淀引起的。这个损害是本病最主要的表现。成熟的虫卵的抗原物质可形成以增生和坏死为特征的严重的变态反应。对啊，包括急性的虫卵结节和慢性虫卵结节对吧？来一起来看一下。那急性虫卵结节也叫嗜酸性脓肿，在中央有多少不等的这个活卵？这个虫卵表面有放射性的，这一个嗜酸性棒状小体。就称之为hipper hipply现象啊hipply现象现象。可见car结晶啊，英文呢？car结晶。这个ci结晶呢？

是嗜酸性粒细胞的嗜酸性颗粒，相互融合形成的。对吧，好在外外观，那在外围就是一片没有结构的颗粒状的。坏死物质对以及大量的嗜酸性细胞的浸润。好，这是急性虫卵结节，记住啊，有一个经典的cl结晶啊，这个结晶其实是是酸性粒细胞，是酸性颗粒，相互结在一起的。对，并且会出现一个棒状小体啊，

嗜酸性棒状小体对。好毫无疑问，大量嗜酸性粒细胞的聚集。第二，慢性虫卵结节也叫甲结核结节。它跟结核结节有点像啊，甲核结核结节对里面都是一些对吧？里面都是一些这个碎片和一些钙化的死卵。好外围都是一些类上皮细胞少量的呃异物，巨细胞病灶里面有巨噬要演变的上皮样细胞异物，多核巨细胞都在此为假结核结节。对吧，就是慢性炎症嘛，是不是在外周外围就是淋巴细胞和肉芽组织了？好，

这是急性和慢性虫卵结节，好，这个慢性虫卵结节要跟结核结节进行鉴别，结核结节我们都知道，它主要表现作干裂性坏死灶嘛。是不是有大量的朗格朗格汗巨细胞嘛？是不同学们，并且有呈现胃细胞和淋巴细胞。所以，慢性虫卵结节和结核结节特别很特别像，对不对？但是结核结节会出现经典的肝量坏死的特征性表现。好，这个是慢性虫卵结节是没有的。对这个大家要知道。

好，接下来对，这是我们讲的各形态的。啊，这个血吸虫对对人体的伤害好，接下来我们看一下器官的损害，对于肠道主要累积的是直肠乙乙状结肠和降结肠。唉，同学们，它的病变部位是不是跟前面讲的细菌性隶疾很像啊？是不是同学们乙状结肠和痔疮吧？对吧，好临床表现是腹痛，腹泻和脓脓血便啊，会出现脓血便。

血吸收好，第二个肝脏以左肝左叶明显肝脏有轻度的肿大。啊门管区附近较多的急性虫卵结节，肝细胞水样变性小状坏死，慢性的病例，肝内有慢性虫卵结节及纤维化导致。血吸虫性的肝硬化。对，我们都知道啊，这个血吸虫肝硬化。啊，并且导致窦前心的门脉高压，对吧？都是对肝脏的影响，对脾脏的影响，

早期因为巨噬细胞的增生。脾略增大。在后期，由于门脉高压会引起巨脾。啊，具体。肺临床上急性期有咳嗽，气急哮喘，肺部湿弱音的表现，对肺部的表现主要就是同虫，我们都知道同虫致病最。受累最严重的就是肺部嘛。对其他。会导致血血吸虫性的肾小球肾炎，对吧？

这个血吸虫的肾小球肾炎也是三型变态反应。记住，血吸虫导致只有萎幼性皮炎是一型的，对其他的都是三型变态反应，看了吗对？好，这是我们讲到的这个血吸虫好，接下来就是性传播疾病了啊，性性传播疾病第十节就是尖锐湿疣。尖锐湿疣啊！早在二零一七年新增的对吧？当时把这一个啊，我们这一个长二米八去掉了，新增的就是这一个加了这个尖锐湿疣。好尖锐湿疣是一个性传播疾病啊，

并且是由HPV 6型和11型，唉，跟前面讲到的这个宫颈癌要进行鉴别啊。对宫颈癌是16，18型吧，对吧？它是HPV 6和11型。对引起的这个性传播疾病最常见发生于20到40岁的年龄啊，20岁到40的年龄组。好发于潮湿温暖的粘膜和皮肤交界的部位，男性好发部位就是阴茎的冠状沟。龟头系带尿道口以及肛门附近。对吧，也可以发生在其他的其他的地方对，甚至是腋窝都有可能会出现啊，

但是很少见呐。尖锐湿疣主要是通过性接触传播，但是也可以通过非呃呃这一个非性接触的间接感染而致病的。比如说去游泳也有可能导致。对啊。来本病潜伏期通常是三个月左右。初期为小额尖的乳起凸，凸起逐渐扩大，暗红或者是淡红色质软，表面是凹凸不平，呈油状的颗粒。有时候较大呈菜花状的生长顶端可有感染溃烂处之易出血。镜检表面的角质层是轻度增厚的，几乎全部角化啊，不全细胞。

有乳头状的瘤瘤样的，这一个增生。表面丁凸增粗延长，偶见这一个核分裂。表面的表皮的浅层。这一个凹空细胞，这一个要知道啊，表皮的浅层的凹空细胞的出现，有助于它的诊断。这个凹空细胞啊，叫正常细胞要大一点，包质是空包状。核增大居中，可见双核或者多核的啊，多核的表现，

核周的包质是空呃空化或者有空晕。对，这是凹空细胞对，其实把这个凹空细胞记住就可以了，对具体分析凹空细胞了解一下就可以了，字面意思都可以分析凹空细胞。并且知道凹空细胞是它的特征性表现吧，对吧？有助于它的诊断的。好，这是我们讲到的这个尖锐湿疣好，还没考过啊，了解即可，好了解即可。继续接下来最后一节，

第11节是梅毒啊。啊梅毒也是性传播疾病啊，是梅毒螺旋体啊，它是一种比较特殊的，它不是细菌，也不是支原体。也不是病毒，它是一种特殊的，这一个微生物是螺旋体梅毒，螺旋体引起的慢性性传播性疾病。啊性传播为梅毒的主要感染的途径，但并非唯一的途径吧，但也可以通过母婴传播，输血接吻，医务人员不慎的被感染。

特别这个接吻比较奇怪啊，切吻会导致梅毒，这是课本上明确规定的。对明确写的写上去的特别，但是没读接吻会不会导致艾艾滋目前不知道。啊啊，这没有明确的这个依据，说接吻会导致艾滋，所以我们在记的过程中，我们就记住接吻会导致梅毒是不会导致艾滋的。好，这个要明白好，这是个小细节啊，病变特点。会出现燥性的，

闭塞性的动脉炎和小血管周围炎啊类结合类结合性的肉芽肿。因肉芽肿较硬，所以称之为树胶种啊，树胶种可以发生在任何的器官。啊，这是基本的病变，就是树胶种。好分期分为三期来看，一下一期梅毒主要表现为性器官粘膜有水泡破溃形成溃疡。对称之为印象肝啊，这是第一期，二期梅毒通过血型传播引起全身的梅毒症和全身非特异性的淋巴结的肿大来。有梅毒症。以及淋巴结肿大。啊，

第12期三期是树胶样种啊，树胶样种。鉴于梅毒三期常导致梅毒性的主动脉炎，最终导致主动脉瓣膜的关闭不全。啊，会引起心脏的病变。神经系统的病变主要累积的是中生中枢神经系统和脑脊髓膜，表现为麻痹性的痴呆和脊髓脑。肝脏病变主要出形成树胶样种。啊，树胶样种肝脏的树胶样种病变会导致骨和关节的损害，对吧？骨被破坏会出现经典的马鞍鼻。对，这是它的特点啊，

所以对于是心脏神经系统啊，消化系统以及我们讲的运动系统过于关节都有损害。好，接下来就是我们讲梅毒三期，梅毒的树胶样种和结合结节的鉴别，先看树胶样种啊。也叫梅毒瘤哈呃，致病菌是梅毒螺旋体。中央是类似干药干酪样坏死的凝固性，坏死对它它很像，但没有干酪样坏死那么彻底。对，基本上还可以看到一个血管壁的轮廓特别干裂坏死，我们都知道它是彻底的凝固性坏死嘛。它也很彻底，

但是依然可以看到很多的什么血管，血管壁的轮廓还可以看得到。周围有大量的淋巴细胞，浆细胞。啊，必有闭塞性小动脉内膜炎和动脉的周围炎。啊，并且还有上皮细胞啊，以及啊朗啊，对朗格汉大巨细胞唉，这个上皮细胞和朗朗汉斯巨细胞。很少见啊，主要是淋巴细胞和浆细胞，记住淋巴细胞和浆细胞的浸润。而结核结节要记住，

对也叫结核性肉芽肿吧，对是由结核感呃分支杆菌感染引起的。它的中央就是经典的干粮坏死。对它表现为类上皮细胞。和朗汉斯啊，细胞比较多见，外围还有淋巴细胞和成纤维细胞。所以说塑胶样中主要是淋巴细胞和浆细胞。对和结核结节主要是类上皮细胞和蓝汉丝细胞。对为主。好，所以塑胶样种和结合结节是完全不一样的。这个要进行一个鉴别啊，要了解。好，

可以了。啊，以上是整个病理学涉及的所有的内容啊，全部给同学们过了一遍啊，病理学在第一轮复习的过程中基础阶段，我们还是以课本为主。辅导讲义为辅的方式完成第一轮的复习，希望同学们在看书看的要细一些呃，当然病理学有很多的内容啊，和内外科是重叠的。希望大家在后期第二轮复习的过程中，可以把病理学和内外科甚至生理学可以合在一起去来来看。在看的过程中，我们找出不同学科的相背内容啊，比如说病理学，

讲了别的学科也讲，但是观点不一样的。啊，这些内容我们要单独去记。好基础阶段，我们。生理生化啊，病理啊，这三门基础医学的相关科科目。以及我们临床医学啊，对于学术来说，我们临床医学考的相对来少一些啊，只考这个诊断啊，和外科学总论部分啊，对于。

我们。专硕的同学啊，三零六专硕的同学，我们都知道临床部分所占的比重更更多一些，对还考内科以及整个外科学部分，还有人文医学部分。对好，不管怎么样，希望大家在七了七月底能够完成第一轮的复习啊，因为我们最好从八月份开始要进行第二轮复习了，所以时间。是不多的，希望大家合理高效的利用。呃，当然，

我希望大家呀要。营造一个好的心态，这个很重要，对吧？呃，心态的建立好，心态的建立，我们目的是比较。比较目的性比较要要一致的。啊，首先我们要认清需要。啊，考研对于我们来说，对于我们医学的学生来说，这是无法逾越的人生道路，

对选择了医学，我们就必须要考研，这是没办法的。对具体的原因大家都知道。哎，这样的话，我们可以建立动机。啊坚坚定意志。从现在开始，保证每天能够坚持的啊，能够坚持啊，复习啊，高效的复习。这样的话，我们才能够获取成功，

对吧？能够获取成功，所以。所以目前啊，这个阶段哈也是整个考研备考阶段里面最关键的时期，因为一到暑假，一到八月份的话，我们都知道。啊，必须完成第一轮复习，你到八月份再看课本的话，基本上时间就没有了，或者你也静不下心来，再把课本过一遍。所以第一轮复习是至关重要的，

也是希望大家能够坚持下去的好，杨老师以及我们团队的所有的老师会陪伴着大家。直至你们成功的拿到通知书，好这一年为了你们的理想，我们共同努力好，整个病理学基础班的课程我们就讲到这里，谢谢大家，谢谢。

		自动登录	找回密码
密码			立即注册

24.第24节课第十四章传染病及寄生虫病

浏览过的版块