23.第23节课第十四章传染病及寄生虫病

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:24:32

好同学们我们继续接下来我们一起来看一下第十四章传染病及寄生虫病这一章啊其实考的内容比较多啊当然涉及的考点也比较多啊一共有十二章呃有十二个小节的内容，首先我们看一下一二三四前四节都是讲结核感染啊第一节讲结核的，总啊概论部分结合病的概论部分第二节讲原发性肺结核第三节讲继发性肺结核，第四节讲肺外结核啊这四个都是结核疾病呃结核感染好第五节讲的是两大神经系统相关疾病就啊就是流脑和乙脑，我们知道这个神经系统疾病呢在我们西医综合里面考的很少除了生理学有一章专门讲讲的神经系统，对吧而在其他的学科里面其实考的少我们病理学考的也很少对基本上神经系统相关疾病就这两个病，啊第五节和第六节啊第五节和第六节就是流脑和乙脑啊合在一起啊，来第七节讲伤寒第八节讲菌类第九节讲血吸虫，好这八个啊这这三三个小节啊七八九，啊七八九都讲到的是我们涉及到有关肠道的啊相关传染性疾病对吧伤寒，菌粒和血吸收记住啊长阿米巴，我们考纲已经把它删掉了啊是不考的，来第十节讲尖锐湿疣这是新增的一个内容，啊新增了一个尖锐湿疣，第十一节讲的是梅毒，

啊第十二节讲的是艾滋对这个艾滋病呢我们在前面第六章其实已经讲过了所以在这里我不我们就不再重复了，好艾滋病对不仅仅是我们性传播疾病还是前面讲的了获得性自身免疫性缺陷病吧我们在前面获得性免疫，自身免疫性缺陷病里面讲到了艾滋病好一共是十二个小节好我们接下来讲讲前十一节的内容，来接下来我们一起来看一下啊前四个小节前四节就是结核病吧结核感染来一起来看一下我们病理学，涉及到哪些有关结核病的相关考点我们都知道这个结核感染大家在病理啊内科外科都讲过对吧都是考试的重点，好当然病理学也是经常考来一起来看一下这个结核病的基本特点啊病因，主要是人型和牛型的结合分支杆菌啊人型和牛型的结合分支杆菌，肺结核患者对主要是空洞性肺结核因为空洞性肺结核它与外界互通它里面是有分泌物就是有痰这个痰里面呢都是活着的结核杆菌，对不对所以说有带有传染源的这个肺结核患者就是，开放空洞性肺结核的患者，从呼吸道排出大量的带有菌的对这个微滴对就是这个痰液啊其中直径小于五微米啊直径小于五微米的，啊它的致命性很强唉这不跟前面讲的规费是一样的吗对吧或者是费对吧也是五小于五微米吧对吧这个也是一样的，好传染途径有呼吸道传播这是最常见的传播途径第二是消化道传播，啊食用一些带有菌的食物是吧被结合分枝杆菌污染的牛奶对吧还有对吧这个开放空洞性肺结核的患者有痰没有吐出来自己咽下去了，咽下去对不起这个结核杆菌随着食物的消化转移到肠道对再回肠末再回肠末端它就，

停留在这个地方对因为这个地方啊淋巴滤泡特别丰富从而导致肠结核这就是肠结核为什么好发回肠末端的原因，第三是皮肤伤口的感染这个结核杆菌直接就进去了嘛这三大传播途径对吧当然还有啊其实血型传播也可以，对这被肺结核导致肾结核导致骨与关节结合都是通过血型传播过来的是不是同学们对，好本质是属于四型变态反应啊四型变态反应，啊这个要知道它受累的细胞是cd四阳性cd四阳性的t淋巴细胞啊t细胞对不对它是cd四所以它是四性，对这个就好记了变态反应以细胞免疫为主对不对因为它主主要受累的是什么是t细胞对吧t细胞参与的细胞细胞免疫嘛，啊基本病理变化会出现变质渗出和增生对吧这炎症变化嘛特征表现就是结核结节，对吧干扰样坏死，好对诊断结核病感染有一定的意义好肝内坏死它的特征性表现吧对吧肝脏坏死的特征是镜像原有的结构组织是直直接没有的对吧不见原有的，的组织的这个组织结构和啊轮廓对吧它是属于彻底的凝固性坏死，还记得吧同学们好这是它的一个特征啊基本的病理变化和结局转向愈合愈合对吧，吸收消散纤维化钙化呃转换成恶化对吧还有浸润进展还有溶解播散空洞形成，对不对要么是愈合了要么是什么转换成，恶性的对吧转换恶性好一个是转换转向愈合一个是转向恶性，是吧恶性可以通过这个溶解不散空洞形成的等等方式，

好这是我们讲到的这个基本特点啊结合病的基本特点接下来就是肺结核病了肺结核分病分为原发和继发吧首先我们看一下原发和继发性肺结核的鉴别，原发性肺结核是初次感染所以多见于儿童对吧开始是没有对吧病程中可以产生免疫力我们都是结合感染四到八周对吧就可以产生这个，啊免疫力，啊病变特点会出现经典的原发综合征how far boy上下下上就是记住上叶的下部下叶的上部，对吧病程很短播散途径啊淋巴道或者血型播散，百分之九十五都不用管自愈对当然它如果是说通过血行播散就会导致严重的肺结核对就是，急性速率性肺结核啊那就很严重了导致整个肺都是两边肺都有，对所以一般百分之九十五在海呃在这一个，我们讲的在小朋友免疫力好的情况下对他就不用治了百分之九十五自愈对如果这个小朋友有免疫功能低下甚至是这个先天性免疫缺陷病的话呢，对吧就可以通过血行播散导致急性速率性肺结核，好继发性肺结核要记住是复发或者再次感染多见于成年人他有免疫力了对病变多样啊新旧病层它有各种类型继发性肺结核等一下我们会讲，好起始病变啊肺尖部病程长迁延波动需要治疗小规律的抗结核治疗对播散途径主要是通过支气管播散对导致别人得了肺结核，是不同学们它有多种表现形式愈后也是多种表现，好这是原方和继发的鉴别，接下来就是关于我们讲继发性肺结核的种类对吧有各种类型的继发性肺结核来第一个是叫局灶型肺结核，

记住这是继发性肺结核的早期病变属于无无活动性肺结核它的特点是多位于肺尖下境界清楚一般是没有自觉的症状，第二是浸润性肺结核记住它是最常见的浸润性肺结核是最常见的成人肺结核，属于活动性的但没有活动性的是局躁性的对有活动的叫浸润性肺结核以渗出病变为主，炎症嘛对吧中央区有经典的肝烂样坏死灶，中毒症状明显低热盗汗咳嗽咯血对吧这是肺结核的典型表现吧，好这是第二第三是慢性纤维空洞性肺结核它属于开放性肺结核吧开放性肺结核唉有有传播性呐我们就是传染源就是通过这个，对空洞肺结核，啊空洞分为三层最里面是干裂样坏死灶中层是结结结合性的肉芽肿外层是增生的纤维组织，好后期肺组织严严重破坏会出现广泛的纤维化所以叫做慢性纤维素呃慢性纤维空洞性肺结核吗？好这是第三第四是干酪样肺炎干酪肺炎跟普通肺炎不一样对同学们干酪我们讲到了想到了干酪样坏死对普通肺炎不会出现干酪样坏死，所以干燥性肺炎不属于肺炎属于肺结核，发生于机体免疫力低下啊病变特点表现为肺泡腔里面有大量的浆液性呃浆液纤维对浆液性纤维素呃纤维素的渗出，整个肺叶都成干了要坏死道对形成多个空洞记住死刑病情最严重我们都知道普通的肺结核都是低热到了干扰养肺结核会出现全身性发发热呃高热，对所以它是最严重的一种肺结核的类型叫干酪样肺炎，啊这个要知道，

好结合球好这是孤立的有纤维包囊的境界分明的球形干了样坏死灶，多见于肺的上叶啊多见于肺的上叶对会出现经典结合球嘛对这是经典的结合球，记住啊好发部位在肺上叶啊肺上叶，好记住这是结核型接下来就是它的并发症了有肺结核呃导致胸膜有炎症就是结核性胸膜炎，结核性胸膜炎好首先第一个是渗出性胸膜炎第二个是增生性胸膜炎渗出性，胸膜呃胸膜炎是以浆液性纤维素渗出对吧属于浆液性纤维素性炎症可形成胸腔积液有水，渗出了嘛而增生性胸膜炎病变是以增生为主是不形成积液的所以结核性胸膜炎一个是有水的一个是没有水的，有水会形成积液没有水会形成会出现增生对吧病变会出现增生对就这几种类型好以上这些都属于继发性肺结核，好第二肺外结核病啊肺外结核病呐有肠结核啊肠结核我们都知道，对你记住肺外结核基本上都是百分之九十来自肺结核，啊基本上是百分之九十来追费，来自于肺啊百分之九十来自于肺肠结核也就是特别这个肺结核的患者自己有痰痰里面都是结核杆菌吧但是他没有吐出去他自己咽下去了吃进去了，他在吃的，就在肠道里面存留嘛对哎这个结核杆菌通过食物包裹在食物里面往下转移转移转移的回盲瓣，对回盲步它就不不动了，

对为什么因为回盲部它是淋巴细胞特别淋巴滤泡特别丰富因为结核杆菌是一个嗜淋巴的细菌它一看我的天呐这不是世外桃源不走了，对然后繁殖导致肠结核对吧当然按照病变的特点又可以把肠结核分为两种一个是溃疡性的一个是增生性的，溃疡性的比较多见呐病变特点溃疡多呈球形环形腰带状的对不对与，长轴垂直这个好记结合结合一横一竖才能结合在一起嘛对吧一横一竖结合在一起所以长结合与长到长轴是垂直的，对与肠道的长轴是垂直的一横一竖结合起来垂直了，啊常导致长江狭窄，溃疡层，浅形状啊但很少发生出血和肠穿孔对容易导致肠腔的狭窄，第二增生型比较少见主要是常边有大量的结核性肉芽组织形成和纤维素的纤维组织的显著增生为特点，肠壁高度肥厚会出现肠腔狭窄所以不管是溃疡型还是增生型都容易导致肠腔狭窄容易引起肠梗阻，对不对好这是第一第二个是结核性腹膜炎，啊青少年多见对感染途径是结核灶内的这个腹腔内的结核灶直接蔓延而来的对溃疡性，这个长江河是最长江的原发殡葬，对吧是由于这个溃疡性呃这肠结核导致的结核性腹膜炎，第三是结核性的脑膜炎，

是由血型播散过来的对吧到脑子里面就是脑膜炎嘛百分之九十来自于肺结核对吧发生于全全身速率性肺结核儿童多见，病理变化脑脊脊髓的脑膜对吧软脑膜表面有渗出以脑底最为明显对这是结核性脑膜炎，啊需要做谣传去鉴别，第四泌尿生殖系统的结合泌尿生呃泌尿生殖生殖系统的结合包括肾结核生殖系统结合，肾结核多见于青壮年男性一般是单侧的，好它主要来自于肺结核百分之九十来自肺结核肺结核通过血行传播到达肾吗？对而生殖系统结合记住是百分之九十来自于肾结核也就这个生殖系统结合它不是百分之九十来自于是肺结核啊，它过渡一下它是百分之九十对百分之九十来自于肾结核也就是肺结核首先到肾由肾结核再到生殖系统，对好女性生殖系统结合是与输卵管结合最多见对吧其次是这个子宫内膜和卵巢的结合，好第五骨与关节的结合并啊就是骨与关节也是通过肺结核通过血型传播过来的吧对多见于儿童和青少年，好骨结合关节结合好骨结合分为两型一个是干扰性干扰性坏死型一个是增生型对骨结核最常见how far部位是在脊柱吧，是不是对外脊柱结合是最常见的对外脊柱结合又分为中心型和边缘型相关内容我们在外科会重点讲，好关节结合多激发于骨结合有骨结合它突过了突破了这一个这个骨膜对吧到达关节腔不就是关节结合吗？所以它是由骨结核对多继发于骨结核当然也可以由肺结核直接血行传播到达关节嘛对吧，好这个也没什么很大问题最终可以导致关节的僵直对关导致关节的强直好这是我们讲到的肺外结核，

啊肺外结核啊记住肺外结核基本上都是百分之九十来自于肺结核除了这个生殖系统结核，生殖系统结合是百分之九十来自于肾结合的，对这些考点呢是希望同学们能够掌握，好以上是我们讲到的前四节啊关于结核感染接下来第五和第六节讲的是流脑和乙脑了，啊流脑的全称叫流行性脑脊髓膜炎，啊而乙脑的全称叫流行性哈前面都有流行性呐叫流行性乙型脑炎，啊不一样它们俩非常不一样为什么它感染的病原体都不一样流脑是细菌感染是由脑膜炎双球菌感染同学这是个化脓菌呐，而乙脑是由病毒感染视神经的乙型肝炎病乙型脑炎病毒感染引起的，好传播途径一个是直接呼吸道飞沫传播一个是通过媒介主要是文字对文字的传播好，细菌感染它是化脓菌嘛细菌感染导致的是化脓性炎症而乙脑是变质性炎症，记得吧我们说的这一个变质性炎症有且只有三个乙肝乙脑阿米巴对不对其中这个乙脑就是变质性炎症，好病变部位流脑病变部位是在脑脊髓膜软脑膜蛛网膜和脊髓膜脑的实质很少侵犯，这就是我们讲的流脑一般是没有后遗症后遗症的对吧特仑流流脑治好了之后是不会傻的，明白吗同学们，但是乙脑会傻，

因为他侵犯的是脑实质而脑膜病变很轻，看到吗同学们好要记住，好所以有不可逆性的脑损伤的是乙脑，好刘脑来看一下刘脑病因的病理变化对脑脊髓血管高度充呃高度的充血肿肿胀蛛网膜下腔有脓性渗出物因为它是化脓性炎症嘛，由于侵犯的是脑膜所以脑膜刺激征很明显对颅内压高啊有喷射性呕吐，好然后，脑脊液中中性粒细胞增多它是细菌感染嘛所以白细胞和中性粒细胞增多对不对可以找得到细菌，对都符合细菌感染而乙脑呢乙脑来一起来看一下呃神经细胞变性坏死形成经典特征性的病变，就是腮网啊腮网状的软化灶各位病毒感染容易引起软化灶吧所以它就是，软化灶好血管周围淋巴细胞特别淋巴细胞呃形形成了一个汤午休，然后胶质细胞增生，对它是病毒感染嘛所以它以淋巴细胞为主对并且神经元受损的症状对吧它有脑实质的病变，脑膜刺激真不明显当然脑水肿的时候会出现颅内高压，再倒出炉内烤鸭甚至会形成老山形成，呃病毒感染所以淋巴细胞升高对细菌感染是中性粒细胞升高，

对不对所以它们完全不一样这是流脑和乙脑的鉴别好我们了解这个表格基本上百分之八九十的内容啊都考这个表格，好大家可以去看一看啊自己回去看一看，好历年真题百分之九十的考点都在这个表格里面，好继续接下来我们看一下第七节第七节讲的是伤寒来看一下啊伤寒它是由伤寒杆菌引起的急性传染性疾病，病变特点是全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生伤寒杆菌又可以释放内毒素，好在哪个部位啊在回肠末段所以伤寒最常见的好发部位跟肠结核是一样的都在回肠末段，好以回肠末端淋巴结的病变最为明显啊回肠末端你就记住这个地方啊是淋巴滤泡特别丰富的地方，好伤寒主要临床表现为持续性高热，神之淡漠相对的缓慢，脾大皮肤有玫瑰征以及血中白细胞减呃减少白细胞低本病以儿童和青壮年患者多见呢，传播途径主要是通过消化道传播粪口传播啊，其中有一个特征的检查方式就是肥大反应哎只要考虑结合呃伤寒我们都肯定要做个肥大反应，是特殊的辅助诊断标指标，好看一下肥大反应是否阳性，第二病理和临床特点呃临床联系，

炎症类型属于急性增生性炎症啊以吞噬细胞的增生为特点啊表现为吞噬细胞记住啊它是增生性炎症，啊属于急性增生性炎症啊它比较特殊它不是属于这个渗出性炎症它属于增生性炎症主要是，主要表现为，吞噬细胞的增生啊就是巨噬细胞，好特征性伤寒细胞是由巨噬细胞吞噬了伤寒杆菌和受损的淋巴细胞红细胞和坏死细胞的碎屑而形成的，以吞噬红细胞的作用最为显著同学们吃了这一些物质的，巨噬细胞就叫伤寒细胞所以伤寒细胞跟前面讲的什么泡沫细胞什么成细胞还有这个心衰细胞都一样，对外它的本质就是什么喷式细胞对不式细胞对都是巨噬细胞，好接下来就是伤寒小结伤寒小结也叫伤寒肉芽肿是伤寒细胞的聚集体对这些伤寒细胞，聚集在一起对就形成伤寒小结对也是伤寒特征性病变，好这个要知道好，好接下来就是肠道病变啊肠道病变啊伤寒肠道病变是以回肠下端的集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显，按照病变发展过程分为最早是髓样的肿胀期然后坏死期溃疡期和愈合期，每一期大概持续一周左右的时间好来看一下各个时期的特点首先是髓样肿胀期隆起组织表面，形式脑的勾回以结合淋巴小结最为典型，

好第二是坏死期表现为病灶局部肠粘膜的坏死，第三是溃疡期易穿孔但是不会狭窄容易穿孔但不容易狭窄，坏死肠粘膜脱落形成溃疡，对在回肠下端最为多见因为它常见的病变部位在这个地方嘛，啊第一溃疡边缘隆起啊底部不平圆形或者椭圆形，第二在集合淋巴小结这个地方会发生溃疡但是这个溃疡的长轴与长管的长轴是平行的，这个也很好记刚刚我们讲到了长结合，啊这个溃疡肠结核的溃疡啊溃疡型的肠结核啊特别这个溃疡与肠道肠轴是垂直的吧这是平行的，唉这个也很好记对同学们这个病叫常伤寒嘛伤寒的寒字看到吗下面两点是不是就平行的，对吧我们就上讲到了想到了伤寒伤寒对吧下面两点平行所以它与肠道长轴是平行的，对不对就想到了平行这样去记也可以第二个记忆方法就是伤寒是什么的简称呢，伤寒也叫受伤了回家放寒假对位受伤了，那到十二月份的时候你只能回家放寒假了你就不能参加今年的考试了，所以明年呢五月份大家都有与自己目标院校的通知书有交集你没有交集与自己通知书是平行的，受伤了回家放寒假不能考试与自己通知书是平行的没有任何交集对吧平行，

哎也可以记对吧这样去记也可以好所以它平行要记住啊跟常结合进行鉴别，好愈合期，溃疡处淋巴这个肉芽组织增生将其填平溃疡边缘上皮再生覆盖而愈合对进入愈合期，每期持续一周的时间啊每期持持续啊持续一周，这个没问题吧同学们啊持续轴，好继续接下来其他的病变，其他的病变就是肠系膜淋巴结以回肠下端的肠系膜淋巴结肿大最为显著有大量的巨噬细胞可有伤寒肉芽肿和造性的坏死形成，对第二脾大第二脾大以脾大为特点是中等大小镜下有大量的巨噬细胞的增生第三是肝大，尴尬呃可见散在的，这个借鉴清楚的伤寒小集对在会馆区有单核细胞和淋巴细胞的浸润，其他对于心脏心脏纤维可有呃颗粒变性甚至会出现坏死，呃肾小管上皮细胞增生也可以出现颗粒变性在皮肤会出现经典的玫瑰疹就是淡红色的小丘疹，呃膈肌腹直肌以及骨内收肌常发生凝固性坏死对就会出现那样的变性，啊蜡样变性还有玫瑰症都是它的一个特征性表现吧，好这是我们讲的常识呃这一个伤寒对伤寒了解这一些考点就可以了，

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