22.第22节课第十三章内分泌疾病

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:24:20

好同学们，接下来我们一起来看一下第13章内分泌疾病。好这一章啊，考的不多，主要涉及到是三个小节，第一节讲弥漫性非毒性甲状腺肿，还有弥漫性毒性甲状腺肿啊。还有甲减甲状腺炎症。其实，弥漫性，非毒性甲状腺肿就是我们说的大脖子病啊，叫单纯的单纯性甲状腺肿大。而弥漫毒性甲状腺肿大啊，其实就是我们说的甲甲亢。好，

还有甲减以及甲状腺炎症啊，这一些都是我们讲到的甲状腺的良性疾病。好，第二节就是甲状腺的肿瘤啊，甲状腺肿瘤啊，主要讲的就是关于甲状腺癌了。好，所以第一节和第二节讲的是甲状腺疾病。好，第三节讲的是糖尿病和胰岛素呃，胰岛细胞瘤好，糖尿病和胰岛细胞瘤。其实讲的就是有关胰岛的相关疾病。主要这三个小节啊，每一年考一道题左右啊，

考的不多好，接下来我们一起来看一下关于第一节就是甲状腺的良性疾病了。甲状腺良性疾病有以下，这几种疾病呢？首先第一个就是弥漫性非毒性甲状腺肿了，弥漫性非毒性甲状腺肿来也称之为单纯性甲状腺肿，俗称大脖子病。就是由于缺碘导致甲状腺激素分泌不足。促甲状腺激素分泌增多。从而导致甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内的胶质堆积，而使得甲状腺肿大，对这不就是大脖子病吗？本病长城地域性的分布又称之为地方性的甲状腺肿，对吧？

当然也可以散发性分布。所以这个地方性甲状腺肿对吧？区域性分布多见于含碘风啊，比较缺乏的地方，比如说高区，高原山区。对吧，就是缺点比较丰富，但是近期啊，这几年来随着碘盐的摄入啊，这一个啊，单纯性甲状腺肿大的发病率明显下降。下降好本病主要表现为甲状腺肿大，一般没有什么症状患者，后期主要是压迫症状。

啊，压迫到气管会导致窒息。啊，压迫到食呃，食管会导致吞咽困难，对不对？少数病人还可以出现甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下等症状。根据非毒性甲状腺肿大的发生，发展和病变过程一般分为三个时期来，我们看一下这个单纯性甲状腺肿大的三个时期。第一期叫增生期，又称之为弥漫性增生性甲状腺肿大，记住这一期跟原发性甲亢。很像啊，跟甲亢特别像，

表现为甲状腺弥漫性对称性的肿大，表面光滑。滤泡上皮增生伴有小滤泡和小假乳头的形成，对间质充血，甲状腺功能没有什么明显的改变，它是单纯性肿大嘛。第二期叫胶质的助击区，胶质的助击区要记住，又称之为弥漫性的胶质甲状腺肿。因长期持续的缺点啊，交织大量的助籍。甲状腺弥漫性，对称性的这个显著增大表面光滑，呈半透明胶胶冻样。部分上皮增生，

部分滤泡上皮复旧变扁平啊，滤泡腔高度扩大。腔内有大量的胶质助剂，称之为第二期叫胶质助剂区，第三期叫结节区啊结节期。结节期也称之为结节性甲状腺肿大期，这一期要记住，对也属于我们讲的单纯性甲状腺肿大的最后一期吧。这一期表现的是甲状腺呈不对称性的结节样的肿大，对这个时候就长得不对称了。啊，部分滤泡上皮呈柱状或者乳头状的增生。对间隔包裹包裹对间隔包裹形成大小不不不一的结节状的这一个病灶，所以叫做结节性甲状腺肿大。所以开始是对称的，

长着长着长的不对称了。对，这是结节期，就分为三个时期。对好，第二就是弥漫性毒性甲状腺肿，弥漫性毒性甲状腺肿，同样啊，我们一起来看一下对外它的病理变化，肉眼表现为你看看。跟我们刚刚讲的非毒性甲状腺肿大期的早期很像吧，对它表现的是两边对称的弥漫性的肿大。表面光滑质韧或者叫质软。切面恢宏，对胶质含量很少。

啊，胶质含量很少，所以胶质含量很多的是单纯性甲状腺肿大嘛。好记一下，以小滤泡为主，滤泡腔内胶质稀薄，甚至看不到胶质。啊，临床病理联系。除了甲状腺病变之外，还有全身呃淋巴组织的增生啊，胸腺和脾的增大。心脏肥大，心腔扩大，对心肌可有坏死和纤维化。

肝细胞可有脂肪变性，对肝细胞会出出现脂肪变性。甚至会出现坏死和纤维化了眼球突出的原因就是眼球啊，眼球外肌水肿。球后纤维脂肪组织增生啊，淋巴细胞的浸润和粘液水肿导致的对不对？这不是凸显性甲状腺肿大吗？对，也就是我们讲的原发性甲亢，所以弥漫性毒性甲状腺肿，其实就是我们说的也叫原发性甲亢。对它表现的就是两边对称的这种肿块啊，肿大。好，这是我们讲的第二个。

第三个就是甲减了，对甲状腺功能减退。呃，可以使甲状腺肿瘤炎症，外伤放射症，实质性损伤，第二甲状腺发育异常，所以甲状腺发育异常很多是先天性甲减。啊，就是单小兵。或者叫克丁病。第三是缺点。药物和先天或者获得性的甲状腺激素合成障碍。第四，自身免疫性疾病。

对有一种自身免疫疾疾病，叫叫这一个呃，我们说的这一个呃，讲到了桥本氏病。对桥本氏病是一个自身免疫性疾病吧？对呃桥本氏病会导致甲减。啊，可以是桥本质病导致的。好，第五个就是垂体或者下丘脑的病变，对吧？都会导致这个甲状腺功能减退来，接下来我们一起来看一下。对这个克定病或者呆小症，对这是先天性甲甲减和普通的粘液水肿的鉴别。

来看一下克丁病和呆小症，就是先天性甲低。发病年龄在胎儿期和婴儿期，特别这基本上在啊生后三个月以后就可以发发病了，对吧？所以我们补必须要在三个月内补给他补甲状腺素。激素嘛，就要给他吃优甲乐超过三个月就会得克丁病或者代小症。好病理联系大脑发育不全，智力低下，表情呆滞。啊，这一个会出现愚钝言貌啊，这是傻乎乎的古形成和及成熟障碍，四肢短小，

形成侏儒。对，又傻又小。啊，这是我们讲的甲状腺激素缺乏，而粘液水肿对多见于少年和成年人表现为。组织间质内出现大量的粘液，对吧？这是氨基多糖。聚集很有间质，胶原纤维的分解断裂变疏松葱以这一个。啊，我们讲到的染色为蓝色的啊，染色为蓝色的。这个矫正液体。

来他的临床表现表现为怕冷，对睡月经周期不规则动作以及说话及思维变慢皮肤。呃呃，皮肤变凉，粗糙以及非凹陷性水肿对不对？这是病例联系，所以它就分为两种对不对？特定病也是先天性的。对不对？以及后期出现的粘液水肿。好发病的年龄不一样对，所以甲减啊，我们主要涉及的这两大类型。啊，表现为两大类型。

好，第四节就是甲状腺炎症啊，甲状腺炎症包括亚急性炎症和慢性炎症，亚急性炎，甲状腺炎对就是简称亚甲炎嘛。亚甲炎也叫巨细胞性甲状腺炎。啊，与病毒感染有关系。对肉眼观会出现不均匀结节样的肿大。啊光镜下可以出现这个类似结核结节的这个肉芽肿，但是没有干了，要坏死它是类似肉芽肿嘛，对吧？它不是结核感染，所以它没有干了，

要坏死。多见于中青年女性，多见啊！中青年女性起病及发病不适，颈部有压痛。有疼痛，病程很短。啊，治疗用激素啊，用糖皮质激素和优甲乐对甲状腺素片，要记住啊，这个亚甲炎最主要的细胞是巨细胞，所以它也叫巨细胞性甲状腺炎嘛。所以同学们对它也会引起疼痛。啊，

我们在外科里面讲过，亚甲言，我们就想到了姚明对不对？亚亚洲的小巨人嘛，姚明。是不是同学们，所以亚甲炎最主要的炎性细胞就是巨细胞，对亚洲小巨人姚明。啊，姚明是哪里人呢？上海人，所以亚甲言，我们外科讲过他的病史，还有一个有个上呼吸道感染的病史。对不对？

第三个特点就是它会疼痛。会出现疼痛，甲状腺疾病会痛的也就他了。是不是同学们？其他的都不痛，就它会痛，亚甲炎会出现颈部有牙痛，有疼痛。对，还有发烧，对发肉不适嘛？啊，这个好记姚明。是不是这个呃，因为疼痛对吧？

受伤了嘛？与NBA分离了，所以它有个特点叫分离现象。设点幺三幺和基础代谢率表现的是基础代谢率升高，设点幺三幺下降一升一高呃，对一升一降表现为分离现象。好相关考点，我们在外科在讲啊，我们病理学关于亚甲言讲的少，当然考也考的很少啊，了解即可。好，接下来就慢性甲状腺炎症就讲的两个，一个是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，对不对？

也叫桥本氏病，对不对？它属于自身免疫性甲状腺炎。就刚刚讲到了它是属于自身免疫性疾病，它跟原发性甲亢或者叫郭尔兹病一样对会出现它的一个特点就是。甲状腺自身抗体都是阳性的。是不是同学们桥本氏病对主要的炎性细胞，淋巴细胞亚甲炎最主要的炎性细胞，亚洲小巨人姚明嘛巨细胞？对不对？这个桥本氏病淋巴细胞，我们就讲到了华侨林书豪。姚明，大家都认识啊，这个林书豪喜欢打篮球的同学应该知道，

他可能有一部分的女生是不知道的，对不对？林书豪。我们都知道林书豪哪里人呐，林书豪在NBA啊，在美国也打了几年篮球吧，特别当年很火哈，有有有一段时间特别火。可能大家知道哈呃，现在在北京队嘛？啊，好像在北京队也混不下去了。对，他是哪里人呐？有同学说他是台湾人啊，

他是中国人都不对，他自己都说了他的媒体采访，自己都说了他是美国人，他没说错，他就是美国人嘛。所以它只能叫美籍华侨林书豪吧，华侨林书豪对不对？所以说侨本是病，想到了淋巴细胞。桥本氏病想到了淋巴细胞对不对？好，这个考点我们在外科也讲过，对，就是慢性淋巴细胞性甲状腺炎症，也就是我们说的桥本氏病。

或者叫桥本甲状腺炎症，我们说了林书豪当年NBA选秀的时候啊，他落选了没要他，但是通过自身的实力，唉，最终在NBA立足了。所以它自身实力就想到自身免疫性疾病。对不对好？接下来就是我们讲到的这一个结构，对吧？它是弥漫性对称的肿大，呈这一个烧成结节状制造胶韧。好，这个考点跟外科讲的不一样，外科说这个桥本氏病是治硬的，

对治硬硬的，但是它呢是软的。好，我们病理和外科的观点不一样啊，对，并且要记住桥本氏病最终的结局就是加减。对不对？说了林书豪前年前几年很行，现在不行了，为什么功能减退了嘛？所以桥本氏病，你记住成人甲减最常见的原因就是桥本氏病。所以甲状腺肿大，伴有甲减最常见的原因还是桥本氏病，所以看到桥本氏病，

我们就找甲减，所以同学们来看一下这个病人。最终都会出现什么晚期，一般都有甲减的表现，并且很多自身抗体阳性。是不是同学们对不对？这都是我们讲过了好，所以亚甲言想到了姚明桥本是病，想到了林书豪。相关考点我在外科还会重点给大家讲到好，这是第一种慢性甲状腺炎症，第二种慢性甲状炎症叫做慢性纤维性的甲状腺炎。慢性纤维性甲状腺炎也叫radar，叫radar甲状腺肿啊，甲状腺肿或者叫慢性木样甲状腺炎，

什么原因不知道？啊，表现为中度肿大病变成结节状质，硬是木样对，所以叫木样性的甲状腺炎。好滤泡萎缩小，结节结构消失，有大量纤维组织的增生透明变性，有淋巴细胞的浸润，好多见于30到六岁的女性早期症状有不明显晚期会出现甲减。同学们说明，慢性甲状腺炎症管你是慢性淋巴系的细细胞性的，还是慢性纤维系的甲状腺炎对晚期都有甲减的表现？好增生的纤维斑痕组织压迫可以出现呼吸和吞咽困难，对外这个纤维组织压迫到食管或是气管会出现呼吸或者吞咽痛。

啊，改变。对，所以记住。慢性甲状腺炎症分为这两个对一个桥本氏病，一个是什么慢性纤维性纤维素性的甲状腺炎症好，都称之为慢性炎症。好，关于甲状腺炎就。这个表格啊，关于亚甲炎和和这个慢性甲状腺炎对。好，这是第一节良性疾病，第二节讲的是甲状腺的肿瘤，就是甲状腺恶性呃呃性疾病嘛。

首先啊啊，当当然甲状腺肿瘤还分为良性肿瘤和恶性肿瘤嘛，对首先看甲状腺的最常见的良性肿瘤。就是甲状腺腺瘤。表现在甲状腺腺泡细胞上呃腺泡上皮发生的良性肿瘤伸展缓慢，所以吞咽上下移动度大，这都是良性肿瘤的特点吧。所以它这个是良性的。好肉眼特点。它为单发的。圆形或者内圆形有完整的包膜，对主要表现的就是压迫症状，是为了这个良性肿瘤吗？对不对？并可以发生啊，

发生出血囊性变钙化和纤维化，对这些都很少见，主要就是压迫。组织学分为以下几种，第一个是单纯性腺瘤，在正常大小的滤泡状腺瘤，还有什么胶样型的？胶样型的就是聚氯泡型啊，聚氯泡型。但胎儿型的就是小滤泡型，对长得小的胚胎型的啊，就是我们说的这个良性或者实性的腺瘤。对，以及我们讲的嗜酸性，嗜酸性的腺瘤，

好甲状腺腺瘤，有一个嗜酸性腺瘤会出现一个经典的细胞。叫做许莱特。许莱特细胞，所以它也叫许莱特细胞腺瘤啊，许莱特细胞腺瘤，它是嗜酸性的腺瘤，当然还有非典型的。它就分为这几种类型好，特别是关于许莱特细胞腺瘤，大家简单了解一下就可以了，因为它带有英文。好好接下来就是甲状腺癌了啊，就是甲状腺最常见的恶性肿瘤了，甲状腺癌在病理内科外科都讲过，

并且病理内科外科都会考。是绝对的考试重点，来我们一起来看一下设计的以下几个内容，首先它分为四种乳头状癌，滤泡状癌，未分化癌和髓样癌，其中最常见的是乳头状癌。占60%，这里有个儿呃，有个口诀叫六一儿童多中心尽早转移预后好什么意思啊？也就成人的60%以及儿童的100%。都属于乳头状，癌叫六一儿童多，中心多，中心是指乳头状癌，

一般发生在中心，在中央。在六一儿童多中心尽早转愈后，愈后好很早就发生了颈淋巴结转移，但是愈后是最好的。对，并且甲状腺癌为什么叫幸福癌呢？也就是说它的愈后越好，它的发病年龄越小，你看呢？青少年女性得的是乳头状癌，它愈后是最好的。对于未分化愈后最差好犯，年龄是最大的。是吧，

也就是他想表达的意思是该活下来的都活下来了，他也不该活的对后。就要差一点。是不是这个意思啊？同学们来，我们一起看一下乳头状癌，除此之外还有个特点是会出现沙粒体来了。对不对？刚刚我们也提到了沙粒体吧？对好，第二个是毛玻璃样，改变毛玻璃样，改变。局部淋巴结转移与与否与生成率是没有关系的，特别也就是说是否发生颈淋巴结转移跟愈后没什么关系，

所以它很早发生了颈部淋巴结转移，但是愈后很好。对，还有它的降钙素和甲状，唉，降钙素是阴性的，降钙素阳性的是髓样癌，因为这个髓样癌起源于降钙素分泌细胞c细胞的。对吧，所以降钙素阳性的是髓样胺。好，第二个就是甲状腺球蛋白是阳性的啊，甲状腺球蛋白是阳性的。好，第二滤泡状腺癌，

滤泡状腺癌没什么好考点，它什么都是属于中不溜的，对吧？发病年龄处于中间，好发率中间预后中间。对，所以没什么考点，唯一的一个考点就是它是以血型转移为主，一个呢肿瘤呈浸润性生长，早期发生血型转移。啊，对这个特点，它的降钙素也是阴性的，甲状腺球蛋白阳性。啊，

甲状腺球蛋白阳性未分化癌，记住愈后是最差的恶性程度最高的，当然它包括小细胞癌，缩形细胞癌，巨细胞癌和混合细胞癌，都属于未分化癌。对不对？任何肿瘤只要未分化愈后，肯定都是最差的。对好第四。第四髓样癌。髓癌首先发病率来看呢？发病率是最低的。啊，不多见。

啊，它经典的是。第一，起源于c细胞，就是降钙素分泌细胞。c细胞，所以它可以分泌降钙素，所以降钙素是阳性的。降钙素可以降钙降临吧，所以可以导致低钙血症，对外出现低钙血症的也是髓样癌，对起源于c细胞就是降钙素。分泌细胞也叫c细胞。好，并且还要知道它属于神经内分泌肿瘤apud类的，

就是神经内分泌肿瘤。啊，神经内分泌肿瘤癌细胞间质内可见淀粉样物质啊，淀粉样物质也是它的特点。神经内分泌颗粒为什么？因为它是神经内分泌肿瘤嘛，所以可以看到很多的激素，比如说act h对吧？这种激素有。当然，它属于常染呃家族性常染色体遗传。啊，家族性常染色体遗传。对，这是我们说的随缘爱。

都没问题吧，同学们好看，它是家族遗传病啊，这是髓样癌好，这是甲状腺癌的分类，分为四种。乳头状的滤泡状的未分化癌和髓样癌。好，我们知道就可以了。好以上前两节都讲的甲状腺疾病呢，接下来就是。啊，胰岛疾病啊，包括糖尿病和胰岛素，胰岛细胞瘤，

首先是糖尿病，糖尿病的病因有原发和继发的啊，原发性糖尿病分为一型和二型吧。一型是胰岛素依赖型糖尿病，又称之为一型糖尿病或者幼年型糖尿病，对吧？只占糖尿病的10%左右啊。由于它好放于幼儿催，他就叫幼儿型糖尿病。主要特点是青少年发病，起病急，病情重，发展快是吧？它是胰岛b细胞绝对缺乏，所以导致胰岛b细胞是严重受损。

细胞的数量明显减少，胰岛素分泌绝对不足。血中胰岛素降低引起糖尿病，对易引起糖尿病，酮症酸中毒甚至很多病人的首发症状。就是糖尿病酮症酸中毒好，它的治疗唯一的治疗就是打胰岛素了。本行是在遗传易感性的基础上，由于病毒感染等诱发的，诱发的针对b细胞的一些自身免疫性疾病。啊，它是一种自身免疫性疾病好。第二，非胰岛素依赖型糖尿病又称之为二型糖尿病，或者叫成人型糖尿病，

占整个糖尿病90%，大部分都是这种。对它叫成年型糖尿病，所以它肯定是好发的，对发病年龄是成年人吧？对成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展较慢。胰岛数目正常或者轻度减少，血中胰岛素可以正常增多或者降低，对吧？降低肥胖者多见。对不易导致酮症，这个酮症酸中毒的表现呢不明显，

一般可以不依赖胰岛素的质量，对不对？它到了。它在前期都是口服药物，口服降糖药，到了晚期才会会打胰岛素了。这个二这个二型糖尿病主要与肥胖有关的胰岛素相对不足，或者胰岛素啊，相对相对不敏感所导致的。其实这种胰岛素，它的含量对贝塔细胞的含量可以达到30%以上，所以胰岛素其实并不是特别少。对吧，但是主要是胰岛素不敏感，或者发生胰岛素抵抗，

从而导致的。第二，继发性胰岛素啊，继继发性糖尿病，继发性糖尿病是已知原因导致胰岛内分泌功能不足所导致的糖尿病。比如说炎症，肿瘤手术和其他的创伤和某些内分泌性疾病，比如说哭性综合症，甲亢。是个细胞瘤，等等对吧？这一些都是内分泌疾病嘛，这些疾病也会导致胰岛素分泌减呃减少对，从而导致。继发性胰岛素啊，

继发性糖尿病好，所以糖尿病分为原发和继发这两种类型对。好第二，关于病理变化和临床病理特点。首先第一个就是胰岛病变嘛，胰岛病变一型，糖尿病早期为非特性的胰岛炎就会出现胰岛b细胞颗粒。丢失啊，脱失还有空炮性变性坏死。消失啊，一道啊，一道这个一道的数目减少。好二型糖尿病对早期病变不明显，后期b细胞减少。啊常见胰岛会出现淀粉样变形好，

这是胰岛病变第二血管病变，从毛细血管到大中动脉具有不同程度的这一个病变呢。啊，表现为毛细血管和细小动脉内皮细内皮细胞的增生基膜明显增厚，血管壁增厚，透明变性，最终导致血压升高。对吧呃，有的地方发生了脂肪变性和这一个纤维素样变性，对吧？导致血液供应障碍。缺血临床表现为主动脉冠状，动脉下肢动脉，脑动脉和其他脏器动脉出现粥样硬化。引起冠心病呐，

心梗呐，脑萎缩啊，以及肢体的坏死。对，这都是我们糖尿病晚期的并发症。对好第三肾脏的病变会导致肾脏体积增大，结节性肾小球硬化，弥漫性肾小球硬化。对吧，还有肾肾小管间质的损害，对血管损害。啊，特别是入球小动脉和出球小动脉的硬化，在第六会出现肾乳头的坏死。对，

这是肾脏的病变。第四是视网膜病变。视网膜不病变表现为微小动脉瘤和视网膜小静脉的扩张继发出，而继而出现。呃冲呃渗出水肿，微血栓出血等病变。还可以，因为血管病变引起缺氧刺激，组织的增生是吧？新生血管形成等等，最终可以导致白内障。或者导致失明，对吧？这是导致视网膜病变，也就是糖尿病的视网膜病变。

好，第五是神经系统的病变。呃，周围神经可因血管病变而引起缺血的表现，表现为肢体的疼痛麻木丧失呃，这个感觉丧失还有什么肌肉的麻麻痹？啊，甚至会出现周围神经炎，手套感，袜子感，这都是糖尿病的神经系统的病变。当然，其他组织还会出现肝脂肪变性和糖原的沉积啊，骨质疏松。以及糖尿病性的外阴炎。

啊，所以它对各大系统都有影响。对好，这是第一关于糖尿病。第二就是胰岛细胞瘤了啊，胰岛细胞瘤啊，也叫胰岛细胞腺瘤。好发部位最常见，好发部位在胰尾啊，然后遗体移头部，以尾尾最多见好发于20到50岁的成年人。对它和糖尿病正好相反。在它表现为胰岛贝塔细胞对胰角胰或者叫胰岛b细胞大量分泌胰岛素吧。所以肉眼观表现为肿瘤多为单发，体积很小，

境界清楚，包膜呃完整或者不完整。对还会出现纤维素，纤维组织增生，淀粉样变性啊，粘液样变对，并且它是良性的肿瘤嘛，所以境界清楚。对吧，它是个良性肿瘤。好光镜下会出现哎瘤细胞使排列组呃形成多样呃，其间为毛细血管。好瘤细胞和胰岛b细胞很像，对吧？形态较一致，

细胞核呈圆形或者椭圆形。和分类项少见。啊偶见聚合细胞。所以同学们，这个呃胰岛细胞瘤。大家看这个细胞啊，肿瘤细胞和胰岛细胞很像，可以分泌胰岛素。啊，肉眼观。主要是良性肿瘤的一种表现。是不同学们哎。好，接下来我们一起来看一下是吧？胰腺内分泌肿瘤的良恶性，

仅从组织和细胞学。和细胞形态学上很难区别，主要看有无清晰周围组织器官和发生转移。是吧，它不会嘛，所以它就是良性肿瘤嘛，这个胰岛啊，胰岛细胞瘤啊，第二个是胰岛细胞瘤，其实有很多对吧，多种具有分泌功能的已知功能性的胰岛细胞瘤，有胰岛素瘤啊，胃泌素瘤。啊，高血糖素瘤生长抑素瘤还血管活性常态瘤，

还有什么胰多肽瘤？对，这是我们讲到它有很多的细胞嘛。对b细胞分泌的是胰岛素嘛，对不对？g细胞分泌的是胃泌素嘛？a细胞分泌的是胰高血糖素嘛？对d细胞分泌的是生长因素嘛。第一，细胞分泌的是血管活性常态，也叫VIP血管活性常态的英文缩写，叫VIP对，所以也叫VIP流。VIP 6是有第一细胞VIP，不是排名第一个嘛，

对VIP你是我的VIP，你是我的什么number one嘛？所以第一细胞对这些都要记下来，一托肽只有pp细胞。对分泌的，所以叫移动移动态流。我们胰岛细胞就这六六种分泌呃，这个分泌细胞对这六种分泌细胞分别导致六种细胞瘤嘛？是不，同学们好。来胰岛细胞瘤。在染色切片中，是不能区别细胞的种类，需要特殊染色电镜以及免疫组化才能够进行鉴别。所以其实根据临床表现也可以鉴别。

是不是胰岛素瘤表现低血糖的表现吗？胃泌素瘤表现什么？消化性溃疡的表现吧？是不同学们对。好好，这是我们讲到的关于呃，我们内分泌啊，设计的这两大。啊，部位的疾病啊，一个是甲状腺疾病，一个是胰岛疾病，好这一章考的不多，我们了解即可。

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