21.第21节课第十二章生殖系统疾病

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:24:03

第八节我们讲的是卵巢肿瘤啊，卵巢肿瘤来一起来看一下啊，卵巢肿瘤分为上皮性的肿瘤。生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤分为这三类。来先看呢，上皮性肿瘤，上皮性肿瘤，有浆液性肿瘤。啊，在外外面一层粘液性肿瘤，在里面的啊，在里面那一层。还有子宫内膜样肿瘤透明细胞肿瘤，以移型细胞肿瘤对，这是上皮型肿瘤，

第二是生殖细胞肿瘤。啊，分为三类，上皮性肿瘤，生殖细胞肿瘤，有畸胎瘤，无性细胞瘤，内胚窦瘤以及绒癌。啊融氨。啊绒毛膜癌。刚刚讲的了。第三是线索间质。肿瘤有颗粒细胞啊，卵泡膜啊，卵泡膜细胞瘤。

支持细胞和间质细胞瘤，对这都属于性索间质肿瘤，你就记住，所以它就分为这三大类。啊，分为三大类好，接下来我们先看上皮内肿瘤，上皮内肿瘤考的最多的就是浆液性和粘液性的肿瘤。先看浆液性的肿瘤啊，记住这是卵巢最常见的肿瘤啊，卵巢最常见的就是在卵巢的外面，这个浆液层出现浆液性肿瘤。来分布两侧发生都啊，双侧发生多见啊，两边都会受累好，

它分为良性交界性和癌。啊，分为三类，所以它也属于交界性肿瘤吧，良性的表现的是单层的粒状立方或者矮柱状上皮的覆盖和卵和这一个输卵管上皮相似，没有什么异形性，所以它是良性的嘛。交界性的时候，它增增高了啊，这个什么层次增加两到三层细胞有异性性对不对？但是没有间质的破坏和浸润。而癌呢，恶性肿瘤那到了三层以上了，对增加到三层最主要的特征是伴有癌细胞的浸润，对并且可以出现经典的。

砂粒体。同学们，沙粒体我们在哪里讲到了？后面我们再讲甲状腺乳头状癌也会讲到沙粒体，所以这是我们第一个讲到了沙粒体的。好，大家可以标注一下沙粒体，后面在讲甲状腺乳头状癌也会讲到沙粒体啊。好，这是浆液性肿瘤，粘液性肿瘤跟浆液性肿瘤相比，它比较少见，对并且分布情况也以单侧为主，双侧发生少见。好当然，

镜像观粘液性肿瘤和浆液性肿瘤很像，都是三种类型，良性交界性和癌都可以。好良性的，也是单层的。啊，单层的和正常组织很像。交界性的层次加啊，增加了，但也不超过三层，不超过三层，有轻中度的异性，但没有间质和什么被膜的浸润和。浆液性肿瘤一样，而癌呢，

也是表现为上皮细呃细胞明显的异型有间质的浸润，可以诊断为癌。记住啊，明显异形有间质的浸润可以诊断为癌，如果间质啊间质浸润不能确定。啊，但是上皮细胞超过了三层也可以，对不对？所以说是否是超过了三层是癌和良性疾病的鉴别吧？和良性或者交界性肿瘤呃，肿瘤的这么鉴别点？对超过了三层也可以诊断为胃癌，所以镜下关浆液性和粘液性肿瘤它的一个。啊，鉴别的依据和标准特别相似，

大家可以看一看好，这也是我们。卵巢上皮性肿瘤最常见的这两种类型，浆液性肿瘤和粘液性肿瘤好，这是第一个。第二个考点就是生殖细胞肿瘤了，卵巢生殖细胞肿瘤。最主要考点就是畸胎瘤了，好大家很熟悉的畸胎瘤，畸胎瘤当然也可以细分为两类，一个是成熟的，一个是未成熟的，先看成熟的。成熟基带瘤，记住这是最常见的生殖细胞肿瘤，

在生殖细胞肿瘤里面最多见的是什么？就是成熟的基带瘤。好肉眼观，它是暖囊状，对充满的皮呃，这个皮脂样的物质囊壁上可以看到什么头节，表面有什么头发呀，什么牙齿等等。好记一下胚胎这个肿瘤有三层。配层好，三个配层的各种成熟组织构成。畸胎瘤虽然它就出现了很多的正常组织。啊，比如说皮肤汗腺脂肪和甲状腺以及脑组织等等都可以看得到。来，

我们一起来看一下好它有几种称呼，以表皮和附件组成的单层的啊，单胚层的基态瘤就称之为皮样囊肿。这是第一个皮箱囊柱。好d以甲状腺组织为主的单胚层的畸胎瘤就称之为卵巢的甲状腺瘤，对吧？卵巢的甲状腺瘤。对，这是第二个。当然，最常见的好发部位，那肯定在性腺嘛，女性在卵巢，男性在睾丸。好最常见的好发部位就是卵巢和睾丸好，

这是成熟基带瘤啊，在所有的生殖细胞肿瘤里面，它是最多见的。好，接下来就是未成熟的，未成熟的畸胎瘤来看呢，呈实性的分叶状。可还有许多小的囊肿囊腔，对实体区域可以看到一些叫吧未成熟的骨头或者软骨组织。啊，可以查到一些未成熟的组织，比如说未成熟的神经细胞，对神经组织的这个原始神经管和呃和这个局形团。啊，神经母细胞瘤对还没成熟嘛，

就是叫神经母细胞瘤的成分以及未成熟的骨或者软骨组织。对这称之为未成熟的基态流，所以它分为成熟，所以成熟和不成熟其实就肉眼观，可以看到它的这个结构。对，如果有有有比较成熟的这个牙齿啊，头发啊，对，那就是成熟的嘛，对不成熟的话，那就看到一些不成熟的组织。啊，这个很好鉴别。但是记住成熟的基态流最多见呢。

好，这是d。畸胎瘤好继续。接下来就是无性细胞瘤，还有胚胎性肿瘤啊，胚胎性癌，以及我们讲的这个卵黄囊瘤。对吧，暖黄乱流这三者的鉴别来。都属于生殖细胞肿瘤吧，对这些都属于生殖细胞肿瘤，来我们看一下它们的区别，首先看无性细胞瘤啊，无性细胞瘤。体积比较大，

表面呈结节状。质软呈鱼肉状，细胞特点大小一致，膜清晰和呃包和居中一到两个明显的核人核分裂项多见。啊，排列的方式是呈啊排列成槽状或者条索状，周围有淋巴细胞的浸润啊。有结节样的肉芽组组织啊，并且碱性磷酸酶，阳性碱性磷酸酶阳性好，这个要知道。这是无性细胞瘤，了解一下啊，好，第二个是胚胎性大癌，

胚胎性癌，记住整个体积是比无性细胞瘤小。是吧，然后肿瘤边界是不清的，可以看到很多出血和坏死物质。细胞形态呈上皮样啊，大小不一，显著异形啊，显著的异形仍呃，这个显于异形的人很明显。在核人比较明显可见核分裂性和核这个瘤巨细胞排列成腺，管腺泡以及乳头状分化差的细胞排列成片状。对，这是胚胎行为。而卵黄囊瘤一般体积一般比较大了啊，

也比较大。啊，灰黄色呈实体状。局部有囊腔形成，可有局部的出血坏死。可有以下这几种结构啊，多形结构嘛，第一是我们讲的梳网状结构对，这是最常见的一种。形态书网状结构啊，这个暖黄冷啊，这个暖黄囊瘤啊，对书网状结构第二会出现SD小题。啊，这也是个特征性表现，

对，就是肿瘤细细胞的afp。啊a FB会很高。啊，同学们，需要跟原发性啊肝癌进行鉴别对吧？还包括阿尔法一抗乙蛋白酶的。阳性好。第三啊，这是SD啊，看到SD小体，我们就知道了。afp可以升高叫甲胎蛋白吧，这个肿瘤标记物嘛。第三是多泡性的卵黄囊结构。

第四是细胞外有嗜酸性小体啊，细胞外有嗜酸性小体的出现。对，这都是它的一个特点啊。好，这是我们讲到的这三种啊，这三种生殖细胞肿瘤对吧？大家可以简单了解一下，考的不多，大家但啊，但是大家要记住一些。核心的有特点的一些内容。好第三叫性所间质细胞瘤啊，性所间质细胞瘤。记住啊，

对吧？有三个颗粒细胞瘤，若啊，这个卵泡膜细胞瘤以及支持间质细胞瘤对，主要就是三大三个类型。首先，颗粒细胞瘤，记住啊，它的功能。啊，有雌激素分泌功能的低度的啊，恶性肿瘤。最经典的特点可以出现咖啡豆样外观。啊，咖啡都要有啊，

外观并且我们都知道，首先它是低度恶性的肿瘤吧，低度恶性的肿瘤。好，并且我们要了解颗粒细胞瘤分化较好的癌细胞排列成卵泡样的结构。中央为粉，粉染的蛋白液化或者特特化的细胞核就称之为。ce小体。刚刚我们讲的SD小题吧，这里有个ce小题。啊ce小题。这是颗粒细胞瘤的一个特点。带有英文的都是考试的重点吧，你就记住对，就是这个分化比较好的，

这个瘤细胞啊。它的中央会出现一个比较有特征性的这个细胞核，这个细胞核就称之为ce小体了。好要跟前面的SD小题要进行鉴别。好，第二个就是卵泡膜细胞瘤。对，也是伴有雌激素功能分泌的良性肿瘤。记住卵泡膜细胞瘤，它是个良性肿瘤。啊，良性肿瘤。要记住好，没问题吧？同学们好，

你看瘤细胞乘数的这一个短缩型的细胞组成。包之内含有脂质，呈空洞状。啊和椭圆形啊，透明变性的这一个胶原纤维可将肿瘤分割成。这个槽状癌细胞黄黄素化石啊，癌细胞黄素化石与黄体细胞相相像对称之为。这一个被黄化素的对被黄素化的啊，被黄素化的卵泡膜细胞瘤。啊，这个可以简单了解一下，第三就是支持间质细胞瘤，对不也是具有雌激素分泌功能吧，所以这三个肿瘤都有雌激素分泌。对吧，

好要记住这个间呃持间质细胞瘤，它的高分化者。啊线管与线管之间为纤维组织和数量不等的间质细胞中分化者。啊分化不成熟的支持细胞呈条索状或者是小槽状的排列。第三是低分划型，所以同学们它分为三种类型，有高分划型，中分划型和低分划型。啊，低温分化型这个细胞呈梭状，对不对？肉肉流样的弥漫性分布。是吧，所以分为高分高分划型，中分划型和低分划型这三种类型。

这是知识间质细胞瘤了，好以上这三个都属于性索间质肿瘤细胞瘤啊，性索间质细胞瘤就这三个。好要了解它们各自特点呢，主要的考点要了解就可以了。好，继续接下来第十和第九和第十节这个讲的前列腺疾病。前列腺疾病在外科考的比较多，对关于前列腺增生和前列腺癌基本上在外科泌尿系统。对，基本上是隔一年会考一道题啊，或者三年考两道题啊，绝对靠并考点，当然在病理学关于前列腺疾病就是男性特有的这种疾病呢。其实在病理学也经常涉及的考题吧，

来我们一起来看一下，就讲两个内容，第一，前列腺增生。好前列腺增生来看一下，又称结节状啊，结节状前列腺肥大是50岁以上的男性最常见的疾病。随着发病年龄的增加而增大。呃，为什么这个主要跟这一个它的病因有关，因为前列腺增生必须满足两个条件，一第一老龄第二。有功能的睾丸。但是我们想得前列腺增生，对不起，

不够成熟。所以说前列腺增生呐，这个疾病才是男人成熟的标志。啊，所以你必须怎么地也要什么长到50岁，所以你才有资格得前列腺增生啊，所以得了前列腺增生，你应该感觉到自豪。特别你已经很成熟了，对吧？已经绝对的熟透了。那当然，你活到50岁，你搞完被你用坏了，依然没有资格得前列腺增生，

所以接下来我们一起来看一下它的病因呐，你看首先以前列腺上皮和间质增生为特点。发生与雄激素有关。对外此外，年龄相关的雌激素水平升高，可以通过增加实质细胞的二氢睾丸受体的表达。增加二氢睾烷啊，睾酮啊，增加二氢睾酮，促进前列腺增生的效应。什么意思啊？同学们，也就是说它除除了跟雄激素有关，雄激素那就是睾丸分泌的吧，对吧？

所以它主要是跟睾丸。对，除此之外，这个雌激素水平升高，对不对？我们都知道，雄激素最强的是什么？雄激素最强的就是二氢睾酮，特别我们都知道睾酮活性不强，但是它变成了双氢睾酮，或者叫二氢睾酮，它的活性就很强了。应该是雌激素的水平升高，它可以什么增加二氢睾酮受体的表达而增加二氢睾酮的特征？特点，

二型睾酮越多诶，前列腺增生的发病率就越高呗，是不是同学们所以跟雌激素水平有关？当然，第三，我们讲前列腺增生的好发部位多见于中央区和移形带。啊，在中央区和宜行带最多见。啊，前列腺癌的好发部位是在外周带吧？对中央带，中央区和什么移形区是前列腺增生的？好发部位。啊，这个大家记住就可以了。

好病理变化好首先，肉眼变化，前列腺增生肿呃，这个重量增加背膜紧张。呃质硬，越略有弹性，常呈结节状，切片成大小不等的蜂窝。蜂窝状的腔隙。挤压切面可以出现乳乳白色的浑浊分泌物流出。镜下可以看到前列腺的什么啊，这一个腺体啊，平滑肌啊，以及纤维结缔组织都有不同程度的增加。增生的腺体扩张。

腺上皮哈乳头状突会入呃，这一个啊，腺腔里面腔内层啊常有红染。会出现淀粉样小体，对同心圆层的。淀粉氧小体同时伴有肝炎的沉积。会发生钙化啊，会发生钙化。这是淀粉样小体淀粉样小体。是它的一个特点。好前列腺癌。前列腺癌是。来源于前列腺外区，对吧？外周带嘛？

外区腺上皮的恶性肿瘤。所以记住前列腺癌和前列腺增生的好发部位是不在一起的。对，是前列腺的外区。唉，这里有一个口诀叫移形增生，外周癌嘛，移形增生，外周癌移形带是前列腺增生的好发部位，外周带是前列腺癌的好发部位。所以叫移型增生外周癌。好多发生于50岁以上的他，也是50岁以上的对不对？如果在移行带中容易发生前列腺增生，那50岁以上的男性如果在外周带，

在外周带发生了这一个。改变，那就是前列腺癌了。啊，其发病年龄也是随着年龄上升而增加，与雄激素也有关系。好病理变化肉眼观绝大多数来源于什么外周区嘛，对周围区就是外周嘛，外周带嘛。呈灰白结节状质印啊，和周围的前列腺组织是界，界限是不清的。恶性肿瘤的特点嘛。来多数为分化较好的腺癌，所以它是以腺癌为主啊。

肿瘤层啊，腺泡层规则，并且排排列拥挤出现，背靠背又来了背靠背，那就恶性肿瘤的特点吧，刚刚讲到了对非典型性增生的特点。腺体呈单体层细胞构成外层的基质细胞啊，这个基底细胞缺缺乳以及核仁的增加。是高分化腺癌最主要的诊断依据，所以记住啊，主要看什么？第一，它是单层跟前面讲的特别像了。如果它是单层。对，

并且外层的基底细胞缺乳以及核仁增大对异行性小，那不就是高分化的吗？所以这是高高分化腺癌的诊断依据。好前列腺癌并不全是高分化。在低分化癌中，癌细胞排列成条索状。槽状或者片状，所以它也有低分化型，只不过是以刀高分化型为主吧。是不是同学们好？这是它的病理变化。接下来我们一起来看看临床病理联系。百分之5到20%的前列腺癌都可以发生局部浸润和远峰转移。常直接向精囊和膀胱底啊进行浸润。血型转移对，

这就是我们讲讲的椎旁静脉系统转移吧，对它就是椎旁静脉系统转移。啊锥旁。静脉系统追捧静脉系统涉及到的肿瘤。通过椎旁静脉系统转移的肿瘤就三个嘛，最上面是前甲状腺癌，中间是乳腺癌，最下面的就是前列腺癌嘛。对不对？我们都知道，只要通过追捧静脉系统转移这个呃，这个转移的途径最常见，转移的部位就在骨头吧。是不同学们对不对？所以它也是血型转移容易转移的骨头对，

尤其以脊椎骨。为主对脊椎骨对吧？当然脊椎骨里面骨盆最大，最常见，最常见转移的脊椎骨的骨盆。好前这个前列腺癌最常见转移啊，通过血型转移啊，什么血型严格意义上这个讲这个血道就是叫追捧静脉系统。通过追捧静脉系统转移到脊椎骨，对其中骨盆最多见啊，转移到骨盆最多见。是吧，甲状腺癌容易转移到颅骨吧，头颅的颅颅骨，乳腺癌容易转移到什么椎体？

对，那它容易转移的固态。当然，前列腺癌的碱性磷酸酶升高啊，碱性磷酸酶升高。啊，男性肿瘤发生骨转移，首先考虑前列腺癌的骨转移了。啊，因为它容易发生这一个骨转移。好淋巴转移，首先转移到闭孔淋巴结啊，离它近嘛，所以转移到临近的闭孔淋巴结。好，

这是关于前列腺癌的相关考点。当然，这些内容在我们外科还会讲，因为比较重要。好，继续接下来第11节哈，最后一节我们讲的就是乳腺癌了啊，乳腺癌呃，关于乳腺癌大家都知道啊，关于乳腺癌的内容，我们在外科也是必考的内容，对乳腺疾病每一年肯定会考。在外科，当然在病理学，乳腺癌也经常涉及的考题好，

最后我们把乳腺癌过一遍呢，来看一下发病机制。尚未完全阐明雌激素的长期作用和家族遗传倾向，环境因素和长时间大剂量接触放射线。啊，都和乳腺癌发病是有关系的，对吧？也就是乳腺癌为什么得了？目前不知道，只是跟这些因素有关。对吧，当然我们还要了解的就是抑癌基因的。brc啊b呃不对brca一点突变或者缺如了。对和具有遗传倾向的乳腺癌发病是有关系的，所以记住对这一个点图片。

第二，乳腺癌的愈后，明确相关的对与乳腺愈后明确相关的是原来及哪一个her two。啊her啊two的表达有关系，对这个是原癌基因，对这是跟我们讲的这个e癌基因有关系。好一个抑癌基因，一个是原癌基因，这个大家都要记住，对吧？有可能也会在前面考。啊，在前面的肿瘤里面会涉及到考题对都跟乳腺癌有关。约50%的病人好发部位在外上象限。啊，

乳腺的外上象限。其次是乳腺的中央区，其他部位比较少见。啊，偶尔发生在男性，男性发病率只有1%左右，对，但是男性只要发生。就是愈后很差，所以男男人呢，一般不得得了，愈后很差对。第三啊，第四癌组织多数起源于导管上皮啊，少数来自于这个乳腺的小叶终末导管。

对好乳腺癌的分类比较复杂，根据它的结构，基本可分为导管癌和小叶癌对两类，根据是否浸润，又分为非浸润性肿瘤。和浸润性肿瘤这两类。好，这是分类，按照部位分为导管和小叶癌。按照是否浸润，分为非浸润性肿瘤和浸润性肿瘤了，对吧？就这这这两种分类了，好，接下来我们主要讲的它的分类啊。

根据是否浸润，分为非浸润和浸润性肿瘤，我们一起来看一看非浸润性肿瘤啊，非浸润性肿瘤也叫原位癌。来一起来看一下，可以分为导管原位癌和小叶原位癌对不对？再挨着部位就可以分为导管原位癌和小叶原位癌。记住，原位癌肯定恶性程度比较低，愈后很好。好，首先我们看一下导管原位癌啊，导管原位癌DC is，这是它的缩写。发生于中小导管癌细胞局限于扩张的导管内。

啊管壁基膜是完整的。这是第一，第二，远比小叶原位而多见，可分为低级别的高中级别的和高级别的这三类。所以记住啊，导管原位癌是比小叶原位癌的发病率更高的。来其中高级别的，它往往由较多的多型细胞组成，核仁明显，核分裂项，常见管腔内常出现大量的坏死的。碎屑的粉刺样的。坏死啊，粉刺样的坏死，

这是它的特点。额，低级别的低级别的。病变范围超过了两毫米，由小的单行性的细胞组成的对吧？细胞形态大小一致的和人不明显的核分裂项很少见。对，所以它分为这三种疾病。其中，导管内癌经过一段时间可以发发展成浸润腺癌，对吧？但并不是所有的病例都会发展成浸润性肿瘤啊。好，这是我们讲的导管原位癌，好，

第二就是小叶原位癌啊，来自于乳腺小叶的终末导管及其腺泡，主要累及小叶对，所以叫小叶原位癌嘛。癌细胞局限于。管泡内啊，没有穿破，没有穿破其基膜，小叶的结构还是存在的。好肉眼观，没有什么明显的特征，对吧？经常是无意发现的，对吧？双侧乳腺癌占到30%，

所以它以单侧为主。在双侧不多见。好镜下扩张的乳腺小管末端啊，末梢的这一个导管和腺泡充满了这一个成实体。排布的啊，这个排列的这个癌细胞癌细胞很小很一致啊，圆形核，因为它属于早期非基因性的肿瘤嘛。对，这是小叶原癌，眼外癌啊，特点不明显。好，接下来浸润性癌，对浸润性癌那就多了，

来一起来看一下是指癌细胞穿破了乳腺的导管或者腺泡的基膜而进入的间质。对浸润到对浸润到建质者。占乳腺癌85%以上，也就金融性癌发病率更高，占85%以上。其与乳腺的硬化性癌形态相似，对吧？鉴别啊，鉴别点为进入性癌或对这个这些活增生活跃一些。好，这个浸润性癌来分为浸润性导管癌，按照部位分为浸润性导管癌，浸润性小叶癌嘛，对其中浸润性导管癌。又在整个进入性癌里面最多见，

对吧？占到70%。肉眼观。来进入性导管癌啊，这是最常见的乳腺癌了。这个肿瘤边界是不清楚的，有沙粒感，前面有沙粒感，没有包膜，对有放射状的小瘤，小梁啊，有放射状的小梁。如果累积到大导管，又伴有大量的纤维组织，增生的时候可以出现乳头的下下陷。

好入头凹陷。在真皮层啊，这个癌组织如果在真皮淋巴管内扩散，可以阻塞淋巴管。对吧，从而出现经典的局篇改变。对，晚期。可以侵犯到深筋膜和胸壁的肌肉，使得整个固定起来会出现什么铠甲状碍。对吧，到开开价障碍，你就记住乳头内陷。对，侵犯的是对这个导管的纤维呃，

大量的纤维组织的增生导致的对局变改变是侵犯淋巴管对表浅，淋巴管受损，受损会出现局变改变。如果整个胸呃胸块固定在胸壁，就是假铠甲状态，跟穿个盔甲一样吗？对，这是它的典型临床表现。好呃，镜下形态多样，一般是在致密的纤维组织间质中可以看到，而组织排列啊，排列成不规则的，对吧？槽状或者条索状进入性啊，

生长核裂分核分类项比较多见，恶性肿瘤嘛啊，常有造成坏死或者钙化。好，这个简单了解一下好，这是浸润性导管癌，接下来浸润性小叶癌浸润性小叶癌，记住对，就是小叶原位癌的癌细胞突破了基底基膜对向间质浸润生长，就称之为浸润性小叶癌。对吧，精准小于二，多见于老年女性。肉眼观呈橡皮样。啊色灰白啊，

柔韧肿瘤边往往边界不清质，坚硬切片是灰白色的，好静下来死型的特点就是单型的癌细胞呈单型串珠样。或者是细条索，这个细条索状的这个浸润性纤维组织啊，纤维间质中。癌细胞比较大，大小一致和大小也是非常一致的，对这一个核人不明显，核分裂性少见。对，这是浸润性小叶癌好简单了解一下。除此之外，还有其他类型的海浪。哈，

其他类型的癌，其中患儿患者愈后较好的这个类型有髓样癌。小管癌还有什么粘液癌，分泌性癌，还有实实性的乳头状，癌愈后比较差的有浸润性微乳呃，微乳头状癌。化生性癌炎性乳腺癌，对简称炎性乳癌。对越后变差的，所以它分为两类，对特殊类型分为两类，一类越越后好，一类越后差的。好，

接下来我们就重点讲到了髓样癌了，乳腺的髓样癌。来看一看呢，它的髓样癌形态特点边界清楚，癌细胞体积比较大，有较多的淋巴细胞的浸润。这是第一形态特点。第二病理组织学特点。它大片的癌细胞层啊，癌细胞不细胞草，还有淋巴呃细胞的浸润是吧？它有个特点就是淋巴细胞的浸润。第三，转移。啊，

转移转移的途径有直接浸润淋巴道转移和血型转移。第四，经淋巴结转移。转移的部位在腋窝淋巴结，对吧？这是最常见的部位。腋窝淋巴结转移，这是乳腺癌最常见转移的部位吧。是不是同学们还有锁骨下淋巴结对胸骨旁淋巴结和纵隔淋巴结以腋窝淋巴结最多见啊，这些内容我们在外科里面其实都讲到了。好，以上是关于乳腺癌涉及到的相关内容啊，把这些考点呢，我们简单了解一下就可以了。啊，

当然，我们这里还有个实际的考点，就是关于乳腺癌啊，我们怎么啊把它的这个预后情况我们要了解一下。对不对呃？从整体来看，非金融性的肿瘤比金融性的肿瘤好愈后好嘛？是不是同学们对不对？这个没问题，但是浸润性的肿瘤，它发病率更高，对不对？除此外之外，就是这两个一些特殊类型的癌。有愈后好的，

愈后差的，所以你把愈后差的记下来就可以了嘛，愈后特别差的对，就是进入性的微乳头状癌。化生性癌，对炎，性乳癌以及富有脂质类的癌，你把这几个愈后很差的记下来，其他的愈后都比较好。是不是这个意思啊？同学们对很好记，当然还有一点要提醒大家，我们病理学和外科学关于乳腺癌的分类讲的是不一样的。啊，所以我们在考题里面呢，

病理和外科都考过关于乳腺癌的分类，对它会考以下关于乳腺癌的这个病理学分析中愈后最差的是愈后最好的是。就考这样的考点，记住啊，外科和病理学分的有点不一样，好，我们要分开去记。好，可以了呃，以上是整个的第12章啊，生殖系统涉及到的所有的核心考点啊，给大家串了一遍，希望对大家有一定的帮助。

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