14.第14节课第八章尿的生成和排出（1）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:06:29

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第八章啊尿的生成和排除啊，这也是我们生理学一个非常重要的一个考点了。来接下来我们一起来看考纲对我们的要求，考纲涉及到的是。七个小节的内容啊，包括第一节讲的是肾脏的啊，这个解剖功能。以及它的渗血量及其条件，这个虽然考的不多，但是这个内容是比较基础的，是需要同学们去掌握的内容。第二小节是肾小球的滤过啊，滤过功能及它的影响因素。

第三节讲的是各段肾小管和结管的冲击，之后分泌啊，这个基本上是每年年必考30，几年来考过31道题。第四小节就是尿液的浓缩和稀释的机制了，尿液的浓缩和稀释啊，这个内容。是本章节的一个难点啊，很难的一个考点是希望同学们在备考复习的过程中去重点去掌握的。好，或者去理解的一个内容。好，第五节尿的三大条件啊，尿生成的三大条件就是神经和啊，神经体和自身条件，

这三大条件也是我们讲到的一个比较重要的。啊，基本上也是每年必考的内容。第六节肾的清除率啊，肾的清除率这个考的不多，里面有个表格，讲的是橘粉呐，内生肌肝呐，点瑞特啊。对对，氨马尿酸，还有尿素等等，这些物质到底是怎么清除的？对吧？它清除的机理是什么？

就这么一个考点。好，最后就是排尿反射，排尿反射考的不多啊，但是你要知道它跟排便反射的机理。要可以一并去看一看。好，接下来我们一起来看一下第一节啊。啊，第一节就是肾的解剖特点和它的肾血流量。首先呢，我们一起来看一下肾脏，它是一个内分泌器官，它可以分泌很多东西。第一，

最常见的大家一定知道的就是可以分泌肾素。啊，可以参与这一个动脉血压的调节。这个胜诉可以参与动脉血压的调节，第二可以合成和释放。epo啊，这个大家也知道，对吧？epo。可以促进红细胞的这样生成。所以说epo是由肾脏分泌出来的。除此之外，肾脏还可以分泌一阿尔法强化酶，对一阿尔法强化酶分泌这个东西的目的是什么？唉，

就是使得二五一强维生素D3让我它再次进行一次强化，变成了一二五二强维生素D3。让它变成一二五二强维素d3，而一二五二强维素d3在后面的内分泌会讲它是个钙磷调节激素，可以起到一个升钙升磷的作用。它可以起到一个升钙升磷的作用，这就是我们讲到的er法强化酶，对再次使得r五一强维生素D3进行强化的。当然，它还可以分泌一些什么基肽呀，前列腺素啊等等，这些物质对。它都可以分泌对吧？分泌一些激素说肾脏是一个内分泌器官。除此之外，

我们要了解它的解剖，唉，这就是个肾脏的一个解剖，你看左边和右边的肾脏，它不是平不是这个。啊，这个位置不是在一个水平线上啊，对吧？一个高一个低，这是深造啊，这个要知道这是最基本的了。啊，除此之外，我们还要了解肾脏，还有。

外面的肾皮质，里面的肾髓质，对吧？还有我们讲的剩余出口对吧？剩余出口。当然，剩余接的是什么输尿管了？对，这是肾脏，所以肾脏起的一个尿的生成和排出的一个作用。好，我们细分一下，我们在肌肉收缩的过程中讲到了肌小节啊，是肌肉收缩的基本单位。而肾脏尿生成和排出的基本单位是什么？

是肾单位。说肾单位是尿生成的最基本的功能单位，它与。集合管共同完成了尿的生成。国产所以这句话。表达的意思是胜单位。肾单位，它是不包括集合管的，它不就是肾单位吗？集合管与尿的生成和排出是有关系的。对不对？但是尿的生成和排出。是由肾单位，肾单位由肾小体和肾小管组成的，对，

所以肾小体加肾小管。就是肾单位，肾单位再加集合管，唉，他们共同。导致尿的生成和排出，所以这个要知道，所以集合管不属于事单位的，对吧？当然我们还是看一下啊，把这个整的解剖，我们一起来看一下这个解剖一下概要。那肾单位，它包括肾小体和肾小管，它没有集合管呢，

对吧？当然尿的生成和排出与集合管有关，好肾小体，它有肾小囊。和肾小球，肾小球就是肾脏的这个毛细血管网了。它里面有很多的血流，在毛细血管网。他起的一个什么作用啊，滤过。形成的这个液体滤过的液体去了哪里啊？通过三层滤过膜进入到肾小囊里面去了，所以肾小囊里面。有的是。超滤液也叫原尿，

对吧？它叫超滤液，也叫原尿。这是哪里的？是在肾小囊里面。产生的东西对吧？每天可以产生180升。所以说我们每天的尿量不可能180升吧，我们每天的尿量可能就在一点八升吧，唉，所以99%左右的。这个超滤液也叫原料，是通过肾小管和集合管去重吸收，或者去分泌。所以到达肾小管，

肾小管的结构又分为近端小管随判和远端小管，这个随判呢？对依次随着尿液生成和排出的过程，依次叫做降至粗段。降之细短。伸至细段和伸至粗段。唉，这依次连接起来了，唉，这个顺序大家要知道，一定是先是降值粗短降值细短升值细短升值粗短，然后到达。远去相关。对吧好，所以同学们怎么去记非常简单，

你了解它的本质结构你就知道了，其实有没有发现？正单位。中的这个随判，这个随判。其实就是一个上粗下细的u形罐，我画给你们看，你就永远都可以记得住了，它是这个结构。是不是唉，这里很粗。这里出的。对吧，这里粗的下面细的好，它是怎么接的？

你看这是什么？这是进取消管接的是降之粗段。然后呢，降至细段，升至细段，升至粗段，然后接远区小管。这么一个结构。是不是上粗下细的u形管吗？其中这个地方是什么？近端小管。这个地方是。远端小管唉，你看呢？进取小管加。

降至粗段对吧？升至呃，在升至粗段加远区小加加远区小管就等于近端小管。看到了吗？同学们对就这个结构，它们是干什么的呢？有两个作用，要么是起重吸收的。要么是分泌的。排泄也叫分泌吧。是不是唉，同学们两个变量排列组合有几种表现形式？同学们，我们的在高中数学唉，不应该是高中啊，

应该是初初中的数学里面是不是就讲过了两个变量排列组合是不是有四种表现形式？第一，既可以重吸收，又可以分泌。第二，既不重吸收，又不分泌。第三，只重吸收不分泌。第四，只分泌不重吸收。是不是这四种表现形式啊？唉，这个就是我们讲的这个意思，它也是有四种表现形式。

所以同学们任何物质进入肾小管，当然等一下，包括结合管也是一样的，也是这四种表现形式，所以你一定要看它属于哪种类型的表现形式，你来了。通过肾小管和血管是重吸收还是分泌？是既不重吸收还是既不分泌还是只重吸收？不分泌还是只分泌不重吸收？所以每种物质物质都有着四种表现形式中的某一个。通过这个重吸收和分泌，对吧？该重吸收的，比如说氯化钠水是重吸收了，因为氢离子氨气。

因为这是分泌的，因为它不要嘛，分泌的有的东西可分泌，有的东西是重吸收，对吧？最终形成的重要。这个中药每天大概在一点五到两升左右，对吧？所以99%被重吸收了。这是我们讲的事业单位啊，这个结构。当然肾单位啊，我们说的这个肾单位其实专指皮质肾单位唉，就是这个。又短又又短，

对吧？又粗的这个伸长位。基基体这个是的肾单位啊，除了这个皮质肾单位之外，还有一个肾单位唉，就是这个又长。对吧，又深。是吧，又长又深的这个啊，可以直接到达，那到达内髓部的到达内髓部的这个升单位叫做进髓升单位。唉，这是不一样的，来接下来我们来鉴别一下皮质深单位和颈髓深单位，

它是完全不一样的，两个深单位。来我们看一下皮质伸到位多。好，它主要在皮之外的三分之一到三分之二入球，小动脉大于出小小小动脉，那当然入球小动脉里面血多嘛？到了初球，小动脉有一部分的血液，它什么对不对？它滤过出来了嘛？所以它这里面的血更少嘛，血液少的话，管子就细了，唉，

这可以理解，对吧？到了初就小动脉。血液少了，所以这个什么变细了。还有还有一支分别啊，分布在肾小管，肾小管的周围，对吧？起的重气之后分泌的作用。好水半很短，到达不了外髓对，所以它就在皮质层对它的功能就是我们刚刚讲的。就是药业的生产和排除。所以说我们说的肾单位，

其实专指皮质肾单位还有一个很少很少的肾单位，只有10%左右的这个肾单位叫做颈髓肾单位，它在哪里？在皮质内的三分之一，并且可以直接到达内髓部，它的入球小动脉是小于出球小小球小动脉。各位，为什么越滤过越多呢？因为它出现小动脉有两个。一支分布在肾小管周围。没什么作用。唉，那分布的是分分布的在这里是吧？好玩，没什么作用，

它主要是另外的一个，另外的一个出血小动脉叫直小血管。有用的是这个。只要看过课本的同学，这个章节看完的同学应该知道在我们第四节讲尿液浓缩和稀释里面就专门讲的是直销学管。各位专门讲到的直小血管。是不是同学们对支气管它是干嘛的？尿液浓缩和稀释有关，所以同学们它很长可以到达内髓部，它的主要的作用是尿液的浓缩。好稀释。啊，与我们第四节讲尿液浓缩和稀释有关，这是颈髓栓单位。他干干这个的。

对与尿液浓缩和稀释有关系的。好，这时候皮质肾单位和颈髓肾单位的鉴别，所以这个鉴别表大家有没有问题？同学们，有没有记好这还没考过，但是很重要。好，接下来看求放器，除了我们讲的肾单位之外，还有一个求放器，它主要分布在皮质肾单位啊，就是我们常规的这个肾单位的旁边。唉，它包括球方细胞，

也叫颗粒细胞，这个大家很熟悉，它是干嘛的？它主要分泌的是肾素啊，当然它分泌肾素完全是根据旁边的致密斑决定的。分布分泌以及分泌多还是分泌少，由致密班决定，所以致密班主要是调节肾素分泌的东西。你的颗粒细胞或者叫球旁细胞分不分泌肾素由谁决定的？对由致密班决定的，所以致密班是老大。对啊，大哥，我来分泌一点吧，对吧？

唉，它就分泌了，所以致密班他是老大。调节胜诉的分离。第三是求外系膜细胞。求外系膜细胞大家要知道的就是对与遗传信息是有关系的，对与信息的传递，传递信息。还具有吞噬和收缩的功能。还具有吞噬和收缩功能，对这都是我们讲的求外细膜细胞。这个细胞的作用。没问题吧？好了解这些内容。好，

接下来我们看一下，第三个就是滤过膜的构成。滤过膜的滤过膜的构成有三层滤过膜，这里面是毛细血管的内皮细胞，然后是基膜。对，最外面是上层毒素细胞，唉，这三层同学们看直径你就知道了，基膜它的直径是最小的。对不对？它的直径最小，所以三层滤过膜，它的结构的机械结构屏障，哪个是最主要的？

基底膜能够通过的话，那毛细血管内皮细胞还有逐出细胞，那就可以通过。所以最主要的是基题目。又加上这三层滤过膜都是带负电荷的，所以说负负相式负电荷来了，它就不容易通透了。比如说蛋白质就是负电荷，对吧？它不容易同等。好，所以同学们，这个屏障有机械屏障和电荷屏障是两种屏障共同决定的。好，继续接下来我们看一下肾脏的神经。

支配和血管分布，这个血管分布啊，实际上比较特殊，你看呢？同学们。肾脏来源于腹主动脉，然后到了肾动脉，哎，肾动脉就是肾脏的这个主干。然后再往下到达夜间动脉弓形动脉，小夜间动脉，然后到达了入球小动脉，唉。但熟悉的入球小动脉了，对吧？

所以到达入球小动脉。好乳球，小动脉，然后呢？肾肾小球的毛细血管网啊，通过肾小球毛细血管网，通过肾小球毛细血管网形成的就是什么？同学们。通过肾小球毛细血管网形成的就是原尿了。超录音，然后到达出球小动脉，那出球小动脉呢？对，再通过的就是肾小管和集合管的毛细血管。通过肾小管和集合管的毛细血管网就起到一个重吸收和分泌的作用，

但最终形成的是中药。对，然后呢？血液是要回到静脉的，混合的静脉，通过小叶间静脉，唉，反过来了吧，弓形静脉，夜间静脉，肾静脉，最终回到腔静脉，唉，腔静脉的血液回到心脏。这是整个过程，

所以整个渗血流了，渗血流是两次通过毛细血管网的第一次通过肾小球，毛细血管网。产生的原料第二是通过肾小管和集合管的毛细血管，产生的是中药。所以它比较特殊。我们在讲门静脉的组成里面，也讲到门静脉也是两次通过了毛细血管网吧。啊，所以在生理学里面讲的是肾外科里面讲过门静脉。他们两个都是两次通过了毛细血管网。啊，好像考研要考的也就这两个地方，两次通过毛细血管网的部位。好，

这个要知道，当然肾脏的神经支配里面，我们还要了解到它比较特殊。我们前面讲的胃肠道讲到了心脏，它们都是交感和副交感神经或者叫迷走神经双重支配的。但是肾脏它只有交感，神经是没有副交感，神经的这又是它的一个特点，它只有交感，神经没有。交感神经好，这个要知道。好，以上是我们第一节。第二节讲的是肾小球的滤过功能及其它的影响因素，

这个内容啊，跟前面讲组织液的生成特别像。基本讲的内容是一模一样的，所以关于肾小球滤过率和我们前面讲的组织液的生成的影响因素。这两个考点，大家可以放在一起了啊，好，接下来第一个有几个数据，大家记下来。第一，肾小球滤过率。肾小球滤过率。大家要记住啊，它是个正常值。对，

它是定值。只要你机体是正常机体的话，肾小球滤过率也是从肾小球里面滤过来滤过出来的都是一。125毫升每分钟对不对？这是个定值，所以这个值要记下来叫肾小球滤过率。第二，什么叫滤过分数呢？就是肾小球滤过率比上肾血浆流量。肾血浆流量大，大家都知道肾血流量是每分钟1200毫升。那剩血浆流量是多少呢？血液中45%是血细胞，55%是血浆，对吧？

所以它乘以零点五五。乘以零点五五得出来是660，说肾血浆每分钟是660毫升，125比上660。得出19%。这就是滤过分数，也就是每一次通过肾小球，通过肾小球的血浆里有五分之一左右百分之十九不就五分之一左右吗？通过肾小球滤过到囊腔中，形成了原尿对吧？形成了原尿明白吗？同学们。啊，这是我们讲到的滤过分数。好，

这个一定要知道，所以两个数据第一，125毫升每分钟第二。19%。啊，要知道怎么来的。好，接下来就是影响因素了，对吧？你看这就这个就是我们讲的影响因素啊，影响因素。包括有利于滤过的有肾小球毛，细血管血压，第二个是肾小囊的体体生的压。不利于它滤过的就是血浆交替性的压和肾小囊的囊内压，

唉，跟前面讲的分析一模一样。前面只不过是毛细血管网，这个是指的是三层滤过膜。由于在正常情况下，蛋白质不易通过毛细血管网和这个三层滤过膜。所以在组织液或者在肾小囊里面对吧，在肾小囊里面它均没有。组织啊，这个蛋白质这些胶体物质，所以说呢，这四个影响因素里面这一个是可以忽略不计的。肾小强的肾小囊的胶体渗透压是可以忽略不计的。没问题吧，是可以忽略不计的，

所以只有一个有利因素和两个不利因素。考点考什么？前面我们在讲组织业的时候也说过要考，只有一个考点考举例。在课本上，我们举了很多的例子啊，就讲了很多的例子，在这里也讲到了，对吧？一些例子。所以把这些例子大家记住就可以了，唉，你看这里就讲的，比如结石对吧？结石等等可以导致输尿管的阻阻塞，

对这种囊内压升高。所以导致滤过下降，肾小球滤过率降低了。这是肾小球囊内压对它的影响。啊好，除此之外，还剩血浆交底声的呀，剩血浆流量还有滤过系数，这个滤过系数是个定值，一般是不会变的。对吧，在这里我重点讲一下渗血浆流量，渗血浆流量，大家要知道。它不会影响剩下的有有效滤过压。

它跟肾小球滤过压没有关系，肾小球滤过压的影响因素里面是没有肾血浆流量，同学们这个公式里面是没有的吧？对这个公式里面有没有顺血浆流量啊？没有，但是顺血浆流量可以影响有效滤过率。他通过什么？通过改变滤过平衡点，使得滤过平衡点可以右移。对滤过平衡点右移。从而导致滤过率增加。说渗血浆流量不能够改变有效滤过压，但是可以改变有效滤过率。啊，你看。

它对于肾小球滤过率的影响并非通过改变有效滤过压因改变不了吗？它通过改变的是滤过平衡点。对单位时间里面通过血液对通过某个部位的血液血浆特别多，所以导致整个平衡点就右移了。唉，到右边去了，右移了，所以导致有效滤过率。所剩选项流量只能够改变有效滤过率，不改变有效滤过压。好，这是我们讲到的这个问题。好，这个希望大家要记住。好，

接下来就是第三节肾小管和结合管的功能。肾小管和集合管的功能。我们刚刚讲到肾小管和结合管，肾小管和结合管主要是干什么的？同学们，肾小管和集合管主要是干什么的？同学们。说过吧，对主要一起滤过和重吸收吧，关于滤过和重吸收排列组合一下，一共有四种表现形式。有印象吗？对第一，既重吸收又分泌。第二，

只既不重吸收又不分泌。第三，只重吸收不分泌。第四，只。分泌不重，吸收就这四种表现形式。啊，最终使得180毫升啊，180升的超滤液变成。变成了多少对，变成了大概一点五到两升左右，好一点五到两升左右，就是我们每天的尿量，咱每天尿就是尿一点五到2000升大概。

一点五到两升左右。好，所以这就是肾小管和切换作用，所以接下来我们再看任何物质的时候，我们都要分析它通过肾小管和切换。到底是哪种表现形式吧？好，首先我们看一下第一个氯化钠和水，氯化钠和水在肾小管和结构管表现的是只重吸收不分泌。所以它要重吸收氯化钠和水了，那重吸收的部位，大家一起来看一下重吸收的部位，不外乎有。三个部位，第一是近端小管，

第二是随判，第三是远端小管和几号管好，基本上大部分物质通透的，对这个可以重吸收的部位就这三大类。其中，近端小管大家要记下来，这个近端小管。好记住啊，近端小管。看下来旁边写下来是所有物质，所有物质最主要的充吸收部位没有例外。也就是任何物质，最主要重吸收的部位在哪里啊？任何物质都是一样的，来我们看一下氯化钠和水，

氯化钠和水百分之65到70%。都通过精端药管重吸收啊，这个重吸收百分之65到70%，等一下会有专门的这个数据啊。好叫球管平衡，对吧？球管平衡百分之65到70%，所以氯化钠和水大部分吧百分之65到70%都在近端小管丛吸收。只不过他们重吸收的方式不一样，氯化钠通过什么方式重吸收啊？包括前半段主动重吸收和后半段的被动重吸收，前三分之一主动形成一个浓度势能差，然后为。后面的被动转运提供了一个浓度势能。所以前三分占主动冲击中后三分之一是被动冲击中。

好，这是我们讲到的这一个。除此之外呢？啊，除此之外，就是水了水的重吸收呢，那就是通过单重扩散。唉，或者水通道对吧？单纯扩散，或者水通道因为水的充气球永远都是被动的。对外水只能够通过被动转动重吸收吗？好通过这个渗透浓度的改变，最终它是等生的。所以近端小管重吸收，

它是一种等渗性的重吸收。好随判随判，永远是次次要的。你看呢，氯化钠只有20%，水只有15%，在进度相关啊，在随判重吸收，所以随判并不是重吸收的主要部位。好，我们再看。接下来，远远端效果，远期效果和企业化，远期效果和企业化虽然不是最主要的。

从技术部位，但是最具有调节意义的。你看水的重吸收。水的重吸收在这里主要受到抗量激素的是呃调节，而钠离子和钾的重吸收主要受到全过程的调节。所以，由醛固酮和什么和抗利尿激素决定的由醛固酮和抗利尿激素决定的。啊，这是近端相啊，远端相关和集合关。好远端小管和集油管，所以我们要知道水的充气周受到抗磷尿激素，唉，抗磷尿激素是个重要的吧，也叫血管升压素，

对前面我们讲了很多。那第二个全不同，就是系统系统在哪里发挥作用，远区小管和集合管，所以这具有调节对。这是最具有调节意义的。最有条件意义。嗯嗯嗯。有调节意义的部位。对有调节翼的部位好，远区消管和接油管。虽然它不重要，对吧？它虽然不多，对不说不重要啊，

虽然不多，但最具有调节意义的抗量激素。对这两个重要的激素都在这个地方进行调节的。好，这是氯化钠和水，是重吸收不分泌吧？来再看碳酸氢根。碳酸氢根锂离子也表现为只重吸收不分泌，而氢离子呢？表现的是只分泌不重吸收，对因为肾脏它就是密密酸的吧？肾脏它有个润细胞，它专门去分泌氢离子的，它这个密密酸器官嘛，所以氢离子它是只分泌。

来我们看一下它的重吸收的部位，最主要也近端小管吧，对说了所有物质最重重，最主要的重吸收部位都在近端交管，唉，它也不例外。近代教导。好近端小管看一下氯过的碳酸氢根离子之外，其中有80%在近端小管从吸收啊，80%是主要的。好近端小管重启时候，碳酸氢根离子是通过二氧化碳的方式，怎么弄氢离子和碳酸氢根形成的一个碳酸？碳酸在碳酸钙镁的作用下形成了二氧化碳。和水由于二氧化碳，

它是气体直接可以通过单纯扩散，可以重吸收了，所以唉，碳酸氢根的重吸收，它的速度是比较快的。所以碳酸氢根的重吸收比氯离子冲吸收是要优于氯，氯离子冲吸收的对优于氯离子冲吸收，因为碳酸氢根也。二氧化碳的方式对它快速的重吸收。并且在这里有个碳酸甘镁，所以碳酸甘镁在这个过程中起重要的作用，如果用了乙酰唑胺，这个碳酸甘酶的抑制剂就。就会抑制它。啊，

就会抑制它了。会影响到碳酸氢根的重吸收。好，第二个就是随判，随判也是一样的，对它是次要的，当然随判有个部位，大家要知道对不对，只要你不会，你就选伸直粗糙很多。地方很多调节的部位都在伸直粗段，唉，它也不例外，它主要是在伸直粗段进行调节。而远端小管和集合管是怎么重吸收碳酸氢根离子呢？

因为远端小管和集合管里面有一个细胞，这个细胞大家应该很熟悉。叫做润细胞，这个润细胞可以主动的分泌氢离子，好润细胞可以主动的分泌分泌氢离子。它表现的是每分泌一个氢离子就有碳酸氢根的重吸收，每分每重吸收一个碳酸氢根离子就分泌一个氢离子。它们是相互伴行的，所以氢离子的分泌和碳酸氢根的重吸收是相互勾连的。是这么去冲击受碳酸氢根的，通过分泌氢来冲击受碳酸氢根。好，这是第二个物质。第三个物质叫葡萄糖，氨基酸，

这做的更极端吧？它是100%的在近端小管啊，以前叫近球小管，现在也叫近端小管。这100%在近端小管重吸收，超过近端小管重吸收的能力，这部分的破仓就不能够转运。好，这一部分的葡萄糖，它就不能够转运。啊，就不能转移了。明白吗？同学们好，所以它是什么？

啊，近端。浇灌那那葡萄在近端浇灌，从吸收葡萄糖最大的量是多少？唉，这里有个这个量就叫做渗糖率。就是近端小管重吸收葡萄糖的最大的量，叫做盛糖玉。盛糖玉正常值是180毫克每分升。当然，这个180毫克每分升，或者叫每100毫升，大家可能不熟悉，但是我们换算一下，毫摩每升就知道了。

e毫摩尔。每升等于18毫克。每分身同学们看一下这个数，这一个什么这个公式？啊，这个换算呢？一毫摩每升等于18毫克每分升，所以180毫克每分升等于多少？所以180毫克每分升等于十八十毫摩每升。也就是说，只要葡萄糖的浓度超过十毫摩每升之后，这个近端小管就不能重吸收这一部分糖。从而导致会出现尿糖，所以同学们是不是一定糖尿病才能尿糖啊？不是糖尿病我们都知道。

两次随机血糖大于十一点一毫摩每升才是糖尿病吧，它不需要只要十毫摩，十毫摩每升。就可以了，对吧？所以这个数据要记记下来，氨基酸的转运和葡萄糖是一模一样的，都是通过。啊继发性主动转移。啊，并且只在近端小管冲洗中。啊，所以它是100%的在计量小管从吸收。好，第四氨氨对不对？

它产生的尿素嘛？这个氨我们也不要，也是分泌出去的。那怎么分泌呢？来我们看一下，首先近端小管。看一下近端小管随判伸直粗段，远端小管同学们，这个合在一起是不是就是我们说的？对，这是第一个部位，所以第一个部位是不是我们讲的肾小管呢？对吧？好，第二个部位是哪里？

第二个部位是我们说的集合管。所以前面就讲的。肾小管，肾小管怎么分泌氨呢？还有谷胺酰胺。谷胺酰胺可以脱氨，每一个谷胺酰胺可以脱两个氨根离子，就把两个氨根离离子分泌出去了。每分泌两个氨根提离子，同时有两个碳酸氢根离子，一起重新收回来了，所氨的分泌和碳酸氢根的重吸收也是相互关系的。这个过程主要发生在近端效果。看了吗？分泌的部位也主要在近端消化，

所以近端消化太重要了。那集合管呢？集合管有没有谷氨酰胺去脱氨呢？没有，但是集合管有细胞主动分泌氨气。对它可以主动的生成细胞内，可以主动生成和分泌氨气，氨气没法跑到尿里面去，氨气对一出来，气体就跑上去了。所以它必须同时刺激润细胞，让润细胞分泌一个清。氨气再加一个氢，就形成了氨根离子，哎，

氨根离子排除了。每一个氨根离子排出去，是不是又一个碳酸氢根的重吸收啊？是的，所以课本上讲到对吧氨的分泌。和氢离子的分泌以及碳酸氢根的重吸收是相互。藕连子唉，每分泌一个氨，就一个氢离子，跟着一起出去形成氨根离子，氨根离子出去一个碳酸氢根离子就重吸收回来了。这是机体对氨的分泌的一种表现啊，形式也分为这两个部位，一个是肾肾小管，一个是集合管。

钾离子，钾离子又比较特殊，钾离子表现的是既可以重吸收又可以分泌。所以它表现既重吸收又分泌。首先，我们原料里面的抽滤液里面的。这个钾离子。到达肾小管有百分之65到70%，唉，跟我们刚刚讲的氯化钠和水是不是一样啊？所以百分之65到70%。在近端，小管被重吸收回去了，有百分之20到30%在随判重吸收，对不对？

而集合管，远端小管和皮质的集合管。它是既可以重新使用，又可以分泌。它是这样的远端小管和极额管。先把机体剩下来的钾离子全部给重新收回去了。所以说我们原料里面的钾离子通过近端小管随判和远端小管集合管是全部重吸收回去了。没有了最终机体尿中的钾离子完全是根据什么来决定的有。完全取决于远端小管和集合管。远端小管和结合管有个细胞叫做主细胞核。它先不管三七二十一，先把所有的钾离子全部重吸收回来，然后主细胞看看，掂量一下一看机体的钾离子太多了。好，

我分泌一旦基体甲的太少了，它就不分泌尿里面就没有钾了。这是我们讲的一个细胞主细胞，所以润细胞润细胞分泌的是氢主细胞，分泌的是钾离子。是不是同学们好，这一点大家要知道，最后一个钙钙的重吸收和排泄啊，这个相对来说简单一些。对吧，了解即可。近端消管随判和远端消管集合管，它也是大部分都在近端消管重吸收对，只不过它的代谢。受到t呃pd h啊pd h甲状旁腺激素对甲状旁腺激素可以升钙和降低的。

所通过升钙降临的作用，最终可以调节我们血钙的浓度。好，主要记住前前面五个。好，这是我们整个第三节我们讲的内容，好希望对大家有点帮助。

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