08.第08节课第四章血液循环（2）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 07:55:16

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第三节。心肌的生理特性好，我们先看它的电生理特性，第一个就是性分析。兴奋性其实在。前面我们在讲新，在讲国际细胞的时候，我们讲过它的兴奋性啊，包括神经纤维细胞，我们都讲到了兴奋性，不就是它发生动作电位吗？想发生动作定位，发生兴奋性，

必须满足两个条件，记得吧第一。要有那里的通道啊，要有开放的那里通道。第二啊，必须。看它与预电位之间的距离，预电位之间距离越短的话，它更容易达到预电位，就更容易爆发产生动作电位。所以来我们一起来看一下兴奋的影响因素，第一就是近期电位和最大负极电位的水平，近期电位或。负最大负极电位的水平越大的话，它与上面的预电位之间的距离就远了，

所以兴奋性减弱。第二个是预定位。预定位水平增大了，兴奋性增强了。对吧，举例你就明白了，假设间隙定位。是负70，负70毫伏假设。好预电位是负55。好，我现在近期电位由负八七十变成了负80毫伏，同学们负80到负15。就更难了，所以说间隙电位或者最大负极电位水平增加，

兴奋性是减弱。但是如果我负55。它变成负60毫伏的时候。我负70。到负60。就更容易了，对，所以遇电位水平增大了，兴奋性是增强了。好，这是我们讲到的有关兴奋性的概念。现在明白了吗？同学们。当然，第三个就是引起钠离子，

对吧？磷气去气化离子通道的状态就是钠离子通道开放的多少了？好，这是它的三大影响因素，第二个我们看新时期细胞的兴奋后的兴奋变化，什么叫兴奋后的兴奋后的兴奋变化？就是发生动作定位之后，能不能再发生动作定位？好发生动作定位之后，能不能再发生动作定位诶？我们在讲。啊，神经纤维细胞在讲它的兴奋后的兴奋变化，讲的绝对不应期相对不应期超长期和低长期这四个期。我们发现它少了个低潮期，

多了个局部反应期。少了一个低长期，多了一个局部反应期。看清楚了吗？同学们。并且我们要了解到的就是这四个期分别对应的是。下降三级，下降到哪然后？好，绝对不应期是不可能发生动啊，发生任何兴奋，因为这个时候动啊，任这个时候那就送到完全事故，好，这个时候我们要知道它是零期。

零期上升，然后一期下降，二期平台到三期负计划到负55号负。负极划到负55毫伏。都属于绝对不一起。好在负15毫伏的时候，纳米层高就开始开放。由于在负55到负60毫伏的时候，纳米层高开放的特别少。少量纳里斯内容只能形成局部电位，好形成局部电位。第三个就是相对分期是从负60到负80。在负60到负80毫伏的时候，由于纳米塑料开放的不多，所以你这个时候必须要给遇上自己才可以信任。

所以这个时候叫做相对补给。而从负80到负90的时候，从负80到负90的时候，这个时候我们由于。啊，那里通道已经大部分开放了，已经不缺钠了，但是由于这个时候与预电位之间的距离变短了。所以他更容易答的遇见问，所以他只要给予下次。呃，所以这一季叫做超常期。所以这里有四个诉权。负15，负60，

负80和负90。好，绝对不应期，对应的是负数，相对不应期，对应的是负数到负60。相对不应期是负60到负80和超长期是从负80到负60。对这个要知道这个数据要知道。对，并且我们还要了解的就是绝对不应期。是不能发生动作电位的，而局部反应期只能发生局部电位，也不能发生动作电位，可见这两个时期都不能发生动作电位。这两个其加在一起叫做ERP。

叫做ERP也叫有效补给器。所以局部绝绝对不应期，再加局部反应期叫做有效不应期。是不可能发生动作调位的，唉，有效不引起。现在明白了吗？这两个相加对。有效好可以了，好了解这些内容就没问题。好，接下来我们一起来看一下，由于新使器细胞的动作定位，它的有效不应期特别长。a曲线表示，

动作电位的曲线b曲线是肌肉的收缩舒张曲线，上身支表示收缩。下降值表示舒张，同学们有没有发现在h线？你看它的动作电位啊，从零七开始上升，然后一呃一七下降零七平台。然后三级再继续下降。同学们，看一下他的有效不应期。怎么样？在这里有效不应期，是不是从零期一直到三期负期划到60毫伏嘛？它都叫erpercp对吧？ERP对吧？

ERP有效不应期嘛？这个ERP对看与？收缩舒张曲线对应的关系，你看对应的是什么？舒张的脏器。也就是在整个收缩期再加舒张的早期，都属于有效备期。整个收缩期再加舒张的早期都属于有效不应期，是不可能发生动作电位的，对不可能兴奋的。所以它是绝对不可能发生完全性强势收缩，完全性强势收缩是下一次兴奋要落在上一次兴奋的时候。收缩期，但是它不行，它只能落在舒张中晚期，

因为整个收缩期和舒张早期它都属于。有效不引起不可能发。好，这是心肌细胞不发生完全性强，直收缩的原因。懂了吧好，因为它的有效期特别长。好，再往下就是关于心电图了，了解一下啊，了解一下心电图这个内容在内科学和诊断学里面可能讲。讲的比较多一些。好，第二个是自动节律性，自动节律性啊，

也叫自律性了，好自律性，大家要知道的就是哪个地方的自律性最强啊？啊，可以达到每分钟60次到100次啊，这正好是我们心率，所以我们正常人的心率都按照窦房结的频率走下去的。自询最强系统好影响自律性第一看最大负极电位和预电位之间的距离，它是不是也要达到预电位，所以它自动去极化达到预电位，最后保发产生新自动自电位了。所以它也看距离第二看4g自动啊，4g自动需求化的速度，由于豆光节对吧，它的钾离子外流。

简陋的特别强。所以它是能够成为对最强自律性的细胞。所以这是它的影响因素。好第三，传导性，传导性，这里有个概念叫防防式严格啊，防式严格。也就是说，心房我们都说心房收缩的零点一秒以后，心室才开始收缩吧？对，就是心心房在收缩的时候，心室还在舒张。因为它传递的过程中到达了房市交界区的时候，

它的速度特别慢，它要需要零点一秒的时间，所以这个时候就有个房市严格。房室严格的意义是心房在收缩心室。还在手上，这是有利的，使得血液更多的血液，它蹦到哪里去？蹦到心室，从而导致心室里面血液。就更多了有利于。好有利于它的成立，它的意义在于心房和心室的它的收缩不在同一件啊，不在同一个时间，有利于心室。

是的，书上默契嘛，对吧？使得这个心室收缩末期呃，心房收缩末期，他的血液对心室里面血液可以达到最大。好，所以这个防是严格对机体是有利的。好影响传导有哪些因素？第一，因为传导它要传给下一个细胞吧，所以它跟传传递的这个细胞的直径呢？缝隙连接的数量等等是有关系的。第二个跟零期去极化的速度和幅度有关，零期去极化的速度和幅度有关。

第三，临近胃性分细胞膜的兴奋性啊，临近细胞膜的对吧？细胞膜的兴奋性，如果是说他接受能力对不对？我我给你讲课，等你接受能力强。那肯定是什么？它的传导能力就强了，所以还跟别的细胞的接受能力有关，就是它们灵性细胞的。好，我们看一下传导速度，最快的是图片，图片达到每秒四秒。

啊，是最快的，这是传导性。好，接下来我们看一下机械特性，机械特性来看一下，第一个是指可以同步收缩，这是为什么？这又是心肌细胞的又一大特特点。因为心房和心室都是个同胞啊，这个荷包里所有的心房细胞，所有的心室及细胞都是以缝隙连接通道连在一起的。所以要收缩大家一起来，要舒张它也是一起来，所以新房和新室各为一个核爆体，

它可以发生同步收缩。这就是我们讲的权和物的特性啊，这是我们讲的权和物的特性，明白吗？这是叫同步说。第二个就是不发生强制收缩。因为它的有效步行期特别长。好，刚刚讲到了第三。对细胞外钙离子高度依赖唉！在第二章讲过了，也是我们说的cic r中文，叫做钙处方。概释放机制唉，就是我们说的概除法概释放机制。

cici前面两个都讲过，你只要把这个同步收缩，全合物的特性。好，这是我们讲到的第三节好，接下来我们一起看一下，第四节就讲动脉血压。动脉血压首先我们一起来看一下动脉血压的形成。动脉血压的形成的前提条件必须要有血液，有血液的充盈才能形成，懂白吗？唉，才才有压力嘛。血压血压必须要有血液才有压力，这是第一，

要有血液的冲击。第二，跟心脏射血和外周阻力有关。心脏射血的量主要决定它的收缩压。我们讲等一下，我们讲的血压，它有收缩压和舒张压嘛，在收缩压和舒张压，它分别跟什么有关？收缩压主要跟心脏射血，射血的量越多，他的收缩压就越高。第二，舒张压主要跟外周阻力有关。外周阻力越高。

舒张压就越高。好，这是第二个影响因素，一个影响的是收缩压，一个影响的什么数值？当然，我们还要了解到什么叫外周阻力。外周阻力是微动脉和小动脉的阻力。啊，叫微小动脉的阻力。第三，主动脉和大动脉的弹性出现。主动脉和大动脉的弹性储蓄能力，这个大家也要知道。由于大主动脉，

它有一个很好的柔韧性。当然，比如主动脉很很好的柔韧性。当然，它可以出。储储存血液就是叫储气能力，那气质是器官的下储气能力，它就可以把血液的储存。从快速射血和减慢射血期射到主动脉的血液，在整个收缩期只有三分之一射到外周，还有三分之二。储存在主动脉。它留下来，因为等一下舒张期的时间长了，各位舒张期的时候主动哎，

这个心室又不给主动脉射血，所以这个时候三分之二的血液就开始慢慢的收。对不对？舒张期时间长了，漫漫长夜要干点事情嘛，对不对？它就慢慢的是最终的结局，是是的。间断性的摄取。变成了连续性的血流，我们的是射血，是间断性的，只有快速和减慢射血期的时候，心室给主动脉射血，但是主动脉的血液是源源不断，

时时时刻刻。分分秒秒式的外周吧，唉，那就正好了，就因为它的一个什么储气作用，唉，就是这个储气作用。来懂了吧，同学们。来接下来我们一起来看一下。动脉血压，它主要跟什么有关？动脉血压的收缩压是指收缩中期达到最高值。称之为收缩压啊，收缩的中期达到最高值。

好，其实就是快速射血性的末期吧，讲过吗？主动主动脉压是不是在快速射血性末期也是整个收缩的中期达到最高？这个主要跟什么有关？跟微博输出量有关，设的越多，那收缩压就越高。而舒张压主要跟什么有关呢？外周阻力，外周阻力越多，对唉，外周阻力越大，这个血液越越来对越不容易蹦到外周嘛。都在舒张默契，

你看舒张压是指舒张默契的压力。对舒张默契的压力。输掉默契就看血液，血液越多，压力就越高嘛，你这外周阻力增加微小动脉的血管都收缩了，导致主动脉的血液。不容易射到外周，不容易射到外周，那在舒张的末期主动脉里面，残余的血液就多了。多了的话，舒张压就高了。所以他就要跟外省去旅游。好，

还有脉压差。脉压差就是收缩压减速张压。还有个平均动脉压，平均动脉压有个公式就是舒张压，再加三分之一的脉压差，正常值是e。百毫米汞柱。啊，100毫米汞柱。啊，这是个计算啊，大家了解一下。好，接下来就是动脉血压的影响因素啊，动脉血压的影响因素，

我们一起来看一下第一美博数据量讲过。每波输出量主要影响的是什么呀？收缩压对舒张压也跟着一起升高，但是升高的不厉害。最终可以导致麦芽茶明显增增加。啊，最终导致脉压差明显增加。第二是心率。心率主要影响什么呀？对心率啊。心率大家都知道，心率增快主要影响舒张期吧，所以导致舒张期缩短了，舒张期缩短，唉，

舒张期的时候主动脉射到外周，外周的血液。就少了，因为时间短了。坐在舒张末期主动脉里面。残余的血液就多了，那舒张压就高了。所以心率增快主要影响的是舒张压，可以导致舒张压明显的升高。第三，外周阻力。刚才讲过，外周阻力主要影响的舒张压吧。外周阻力增加，这血液它蹦不出去啊，

在蹦这个主动脉的血液，它蹦不出去。所以在舒张末期，主动脉里面的血液就多，压力就高，但舒张压就高，所以它主要影响的是。实物涨价最终导致卖价差。是见效的。好第四个大动脉的胎静脉。就是老年人，老年人动脉硬化，我们说60岁以上的中老年女呃，男性女性都会出现在动脉粥样硬化。所以这个管子硬了。

根管子硬化的结局是什么？同学们。管子硬化的结局是它的弹性出现能力就减弱了。弹性储蓄能力减弱。啊，大动脉的弹性出现能力减弱，结局是什么那么？所以老年人跟我们比动哎，动个比血压会出现什么现象？我们正常人啊，我我们年轻人啊，我们年轻人在舒张的早期有三分之二的血液储存在主动脉。然后慢慢的射，射到外周老年人弹性储形能减弱，它储存不了三分之二。

可能只能储存三分之一。说老年人跟我们比舒张压呢，老年人已经输在起跑线上。我们舒张的早期有三分之二的血液，而老年人只有三分之一的血液好，整个舒张期要往外面升，往外面升，在舒张末期，舒张末期的压就叫舒张压嘛。那书上默契的时候，主动脉里面谁的血液多，那当然，我们我们的起点就有三分之二，老年人起点只有三分之一嘛，那肯定老年人的血就少吧。

所以老年人跟我们比舒张压是明显低于我们。所以导致。舒张压。是下降的书上要下一下下降，说明血液不在主动脉和大动脉储存储储存吧，那血液哪里去了？血液是要循环的，既然不在大主动脉储存，那肯定是回去了吧？对不对？回到静脉了，而静脉的血液是回到心脏，心脏回心哎，回到心脏的血液就多那。心脏射出的血液是不是就多了？

每搏输出量就增加了？每波输出量增加，是不是可以导致收缩压啊？老年人的收缩压。好收缩压叫什么？收缩压就升高了，对吧？好收缩压。说老年人跟我们比舒张压降低收缩压升高。然后可以导致脉压差明显，从而导致脉压差明显的增加，就这个道理吗？对不对？这就是我们讲的大动脉的弹性处，定处性能力减弱的结局。

我明白了吗？同学们好，最后循环血量减少，对这个血液少了，那肯定收缩压舒张压都低，所以血管容积变大了，血管变粗了。里面的血液不变，这个血管的容积变大了，那肯定收缩压和舒张压都下降，后面这两个是最好理解的。好，以上是我们关于动脉血压的影响。啊，经常会考一个单选题。

有问题吗？同学们好，我们要去分析。好，继续接下来我们看一下第五节，这叫做静脉血尿。来看一下静脉血压，首先我们要了解到的就是。这个静脉血压。啊，这个静脉啊，它是容量血管，我们百分之60到70%的血液都在哪里啊？都在静脉，所以静脉就是专门储存血液的地方，

对专门储存血液的地方，这是静脉。好这个呢，要知道对吧，专门储存血液的地方。所以叫容量血管。额，静脉。静脉血压里面有一个中心，静脉压什么叫中心静脉压？是指右心房和胸腔段静脉就是上下腔静脉里的压力。对吧，好它的正常范围是四到12厘米水柱啊，它反映的就是回心血量的多少，这是中心静脉压。

这个概念可以很了解，当然外科里面也讲到中心静脉压，外科里面讲的中心静脉的正常是是五到十厘米水柱。所以说生理和外科讲的这个数据是不一样的。好继续那静脉回心血量，影响静脉的有哪些？第一体循环的平均冲压体循环平均冲压升高结局是什么？那肯定体循环冲平均冲压升高，也就是说。射的血液多，那回到心脏的血肯定也多，因为血液是循环的。所以可以导致灰心血管疾病。第二个是心脏的收缩力。心脏的收缩能力增强也是一样的，

等心脏收缩能力增强，那射出的血液越多，那回心血量。第三，体位的改变。从立位变成卧，从卧位变成立位，对吧？睡觉的时候，我站立起来的时候，大部分的血对有一部分的血，跑到那里去了，所以随着重力的作用跑到下面去了。怕它下肢了，所以导致活性血量就减少。

这个没问题啊，第四就是肌肉泵的作用站立和行走的时候，哪个回形旋能增加行走，因为行走的过程中通过肌肉泵。对下肢肌肉收缩对一收缩的话，把把血给什么泵上去了，从而导致这一个什么回吸血量增加。对吧，从而导致回心血量增加。明白吗？同学们哎，这个有没有问题？第五个就是呼吸运动。呼吸运动就是在吸气的时候。在吸气的过程中。

来模仿一下这个动作，对深吸一口气，整个胸膜腔里面的压力啊，这个容器就变大了，里面的压力就减小了。通过很很大的负压，就可以把下肢的血液给吸上来吧，哎，负压抽吸的能力增强了。从而导致回心血量增加。在呼气正好跟它相反，这个叫做什么泵啊？叫呼吸泵对呼吸泵。这是我们讲到的影响因素。啊五大影响因素没问题吧？

同学们好，这是影响回心血量的五大。好，以上是我们讲的静脉血压。好，再往下。就是我们讲微循环了。微循环就是毛细血管对吧？细血管微循环微循环，它有六六七大组成成分对吧？第一个就是它的入口。是胃动脉好，这个要知道入口是胃动脉，然后呢？后背动脉毛血管前轨期真毛血管。

空穴毛，细血管，还有动静脉吻合支以及它的出口。首位静脉组成七个组成成分组成。当然，对于某一个结构，并不是这七个组成成分同时出现的。对不对唉？有有的地方有真毛血管，有的地方是有通血毛血管，一般不会有一个地方说既有通通血毛血管，又有真毛血管，不会的。好，所以这就我们讲的七个组成成分入口，

胃动脉出口是胃静脉。来，我们一起来看一下。根据它的组成，我们可以分为三种类型的。微循环啊，微循环三种类型的微循环，第一个叫做营养通路，也叫迂回通路。营养通路或者迂回通路，对是从微动脉及毛细血管，然后是真毛细血管网，对吧？通过真毛细血管网。带到微静脉的这个通路。

这个与会通路，主要这是最主要的微循环，他是物质。进行对组织和血液进行什么物质交换的场所，这个微循环主要的作用不就是物质交换吗？对，所以物质交换是通过营养通路。或者叫迂回通。第二是直接通路。直接通路，它就没有通过真毛血管，它是通过通血毛细血管进入了胃静脉，对不对？经胃动脉。后位动脉，

然后通血毛血管，然后进入到微静脉，它在哪里啊？骨骼肌比较多见。它的作用是使得动静脉的血液可以快速的流通。叫通血毛血管嘛，对不对？所以它直接通。这是第二个微循环，第三个微循环叫做动静脉短路，毫无疑问，它没有毛细血管，但是直接胃对直接胃动脉和什么和胃静脉连在一起了。对持续微动脉和和微静脉连在一起，所以它叫做动静脉短路。

它在哪里比较多见呢？它的皮肤和皮下组织比较多，见它什么作用？主要跟体温调节有关。所以它是在体温调节的过程中发挥重要的作用。好，这是我们第三个叫做动静脉走路。第四个就是血管收缩活动吧，血管收缩活动好要了解对前面一。二三表示，三种类型的微循环对吧？最后一个，我们要知道的就是血管收缩活动。这毛细血管网，它是每分钟会发生收缩和舒张频率，

对吧？收缩和舒张的这个节律性的，这这这节律性的什么？这个波动的。这个节律性波动就叫血管的收缩活动，这个血管收缩活动是哪里会发生节律性收缩啊？好，这是在微动脉。第二个是毛细血管的前馈及质量的地方不断发生，每分钟五到十次交替性收缩后，舒张的一个什么频率改变。然后这个频率改变完全是由局部代谢产物的量决定的，比如说什么低氧啊，二氧化碳呐，氢离子啊，

腺苷啊等等，跟这些物质有关。这就是我们讲到的前面第一章绪论部分，讲到为什么微循环是自身调节的原因，对那个微循环自身调节，因为它完全是通过物质的浓度来决定的。好，这是我们讲到的微循环，大家知道是哪里啊？后尾动脉和毛细血管前馈肌发生改变。好，我们来了解。这是第六节微循环，第七节讲的是有关组织液的概念。唉，

我们看一下什么叫组织液的生成的影响因素，组织液对组织液就是从毛细血管里面出去的，叫组织液吧，对吧？组织组织液的。生产跟什么有关唉，就跟这个。在这里有个公式有效滤过压啊，有效滤过压。有两个正性影响因素，毛细血管血压升高和组织液的胶体升压升高，有利于组织液的生产。而血浆胶体渗透压和组织液的净水压升高，是不利于组织液的生成。来这里有个示意图，

你就知道了。我们先看第一个毛细血管血压，毛细血管血压就是毛细血管血液的什么量，毛细血管血液里面量太大了。对不对？浓度太高了，它就渗透出去，所以导致外面组织液生成就增加了，所以有力。第二，血浆胶体渗透压胶体渗透压都是起什么作用啊？重收性，重吸收的作用，所以血浆胶体深度要升高，它就会把外面组织里的水滴什么吸进来，

所以不利于组织。第三，组织液的胶体增多呀，组织液外面有胶体增多呀，是不是也可以回抽吸啊？唉，把毛细血管的血液什么抽到组织液，有利于组织液的生成。最后一个是组织的进水量，组织液进水量就是组织液里面的物质的浓度，我觉得组织液里面物质浓度很高。我还还出得去吗？毛细血管的血液就不容易出来吗？不利于组织生产，所以有两个有利因素和两个不利因素。

但是组织液的胶体渗透压，这个是可以忽略不计的，为什么？因为正常情况下是没有。前面讲过，由于蛋白质这些胶体物质，它是没法通过毛细血管网，所以正常情况下组织液有没有胶体生的压力没有，所以这个时候可以忽略不计。这是我们讲的一个什么一个影响啊，对这个组织也生成的什么影响？懂吗？同学们，所以你可以忽略不计嘛，因为跟他没关系。

啊，正常的情况下，它为零嘛，对可以忽略不计。好，这是我们讲到的这个公式。好，其中这个组织的交体承担压是可以忽略不计的，对吧？好，这个要知道，对这个忽略不计。考什么这道题，这个考点考主要是考课本上以及我们复习全书里面讲的什么举例要影响因素。随便举个例子，

比如肝硬化的过程，对吧？为什么导致腹水？腹水就是什么组织液吗？所以肝硬化的病人就是由于血液的胶体渗透压下降了。血浆胶体深度下降，所以它不吸水了，血液都跑到组织液里面，所以导致腹水了。那就这个原因对吧？还有淋巴回流受阻。是不是等等等，所以考题只会考一个内容。啊，关于组织页的生成。

只会考虑内容举例，并且还经常会在多选题里面。大家在做同步练习题的时候啊，杨老师有个4500题在在做4500题的时候举例，哎，对，我们就举例对，就经常出现什么一个考题。甚至在多选题里面还经常出现吧。所以这个内容大家一定要记住，不要回去把课本和复习全书上面举例好。就可以了，好，这是有关组织液的相关考点。

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