05.第05节课第三章血液（1）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 07:54:28

好同学们，接下来我们一起来看一下第三章血液。学业考试大纲要求同学们掌握的是四个小节的内容，包括第一节学业的组成和理化性质。第二节是各类血细胞啊，包括红细胞，白细胞和血小板。当然，考试的重点是红细胞和血小板。第三节是生理性持续，是本章节的一个核心考点啊，基本上是每一年都会涉及的考题。生理性止血啊，包括基本的过程，血液凝固和抗凝系统，

还有纤维蛋白的呃呃，纤维蛋白的溶解就是我们纤溶的过程。主要是三个小节啊，三个内容。好，第四节。红细胞的血型其实我们主要讲的两种类型的血型就是ABO血型和rg血型，对吧？这两种类型的血型。好，这是我们整个血液系统设计内容，整个血液第三章每一年大概两到三题左右。好，这是我们的考试大纲，接下来我们就设计好讲讲解。

这四个小节内容，首先我们一起来看一下第一节血细胞的啊，血液的组成和它的理化性质。首先我们看一下血液的组成和它的血量。学的组成。我们看一下示意图，你就知道了啊，这个血液它的组成是由血浆血细胞啊，由血浆和血细胞组成。而血浆里面含有的是水晶体物质，对吧啊？当然，考试的重点主要考察关于它的一个含有。含有了蛋白质。血浆蛋白啊，

血浆蛋白啊，血浆里面含有的蛋白质就简称血浆蛋白了，对它包裹有白蛋白。球蛋白。还有纤维蛋白原这三类好，就这三类。好，这三类蛋白，这三类蛋白质最主要的成分最多的就是白蛋白了啊，白蛋白。当然，这些蛋白质基本是由肝脏产生的啊，就肝脏肝脏产生的，但是有一种球啊，有一种球蛋白。

它是不来自于肝脏的，对，就是这个伽马球蛋白，我们球蛋白有阿尔法贝塔伽马对这三种。这三种类型的球蛋白对其中伽马球蛋白对它是来自于来自于除了伽马球蛋白来自于浆细胞，我我觉得这个是比较好记的。伽马球蛋白，你看伽马是排名第几啊？阿尔法对什么阿尔法贝塔和伽马排名第三？甲乙丙甲乙丙也排名第三吧，所以伽马球蛋白就是我们经常在临床上使用到的，这个丙种球蛋白它它就是丙种球蛋白。丙球简称丙球，我们说的丙球就是干部球蛋白，同学们也知道丙球还是什么？

丙球还是免疫球蛋白吧，对不对？我们免疫对人血免疫球蛋白就是丙球，这个丙种球蛋白啊。对，它主要是免疫，它也叫免疫球蛋白，所以它肯定来自于免疫细胞吧，我们说的免疫细胞其实主要有两个细胞，一个是b淋巴细胞，一个是t淋巴细胞。其中b淋巴细胞可以继续分化为浆细胞，所以这个浆细胞其实来源于b细胞的所以a。丙种球蛋白所以来源于免疫细胞浆细胞。是这么去记忆的好，

所以丙种球蛋白也叫免疫球蛋白，来自于浆细胞。啊降细胞。除此之外，其他的蛋白质啊，其他的血浆蛋白质主要来自于肝脏。好，这是我们讲到的，当然还有一个纤维蛋白原，等一下我们再讲解凝血过程里面就知道了。纤维蛋白原其实是我们的一号凝血因子，对吧？其实就是个凝血因子。没问题吧，同学们好，

这是我们讲的血液里面的蛋白质。当然，血液还有一个血细胞，对血细胞占百分之平均呐，平均占45%，血浆占55%，对，这是整个血液的组成。当然当然，血细胞有红细胞，白细胞和血小板了，对这三种类型的血细胞。大家从血常规，我们都可以看出红细胞的含量是最多的，红细胞的是十的12次方，

而血小板和白细胞都是十的九次方，所以红细胞的数量。远远大于血小板和白细胞。好，所以这个大家要知道。好，继续接下来我们看一下血量血量啊，它包括循环血量是就就是在血管里面流通的血液。还有一部分储存血量就是在什么什么肝脏啊，脾脏啊，对吧，还有静脉窦啊这些地方。这些血液对吧？特别流通的特别慢，所以称之为储存血量。

好循环血量加储存血量唉，储存血量和两个相加，就是我们讲到的整个的血量对总的血量。总的血量一般是体重的百分之7到8%啊，所以60千克的病人体内含有多少血液？60千克的病人榨干他最后一滴血啊，只有4200到4800毫升。唉，就这么来的这4000啊，4200到4800。是百分之7到8%的体重。好，第四个内容就是血细胞比容，什么叫血细胞比容就是血细胞占整个血液的比值吧？唉，

刚刚讲到的血细胞比重呃比呃，这个比比容是多少？血细胞比容就45%吧。但这个45%是平均值。如果细分一下。细分一下男人和女人不一样，男人正常值是百分之40到50%，女人正常值是百分之37到48%，所以说男性比女性。血细胞比重要大，主要的原因主要跟红细胞，红细胞有关，因为男人的红细胞远远大于女人，所以男男人的这个红细胞。啊，

男人的血细胞比重。大于女性的血细胞比重对吧？所以血细胞比重约等于红细胞比重。原因就在这里，对吧？因为红细胞所占的比重太大了。对不对？好当然当然，我们要知道血细胞比重比的是容积百分比，而不是个数。比的是容积。好，这个要知道平均值，我们还要了解，刚才讲的是45%。

啊，45%好，这是我们讲的第一个，第二个我们讲的血液的理化性质了，血液的理化性质要知道的就是第一个。就是关于我们讲到的血液的比重。第二是血液的粘滞度。血液的粘滞度包括血浆的粘滞度和全血的粘滞度，你就知道对这个很好记。血浆的粘滞度，这个血浆里面主要含有的是不是就是血浆蛋白嘛？所以它主要跟血浆蛋白质有关，而全血的粘滞度主要跟红细胞有关，跟血液最主要的就是什么数量，最多的就是红细胞。

所以说血浆的粘滞度主要取决于血浆蛋白，而全血的粘滞度主要取决取决于这个什么红细胞。对统计网好，这是我们讲到的有关学的理化性质的。年年度这个考点。第三个就是血浆渗透，压了血浆渗透压，它包括胶体渗透压和晶体渗透压，晶体渗透压主要跟什么有关？主要跟氯化钠有关，亮晶晶的盐对吧？亮晶晶的盐，所以跟氯化钠有关，而血浆。胶体渗透压主要跟胶体物质有关，

对不对？胶体物质唉，白蛋白白蛋白就是我们的蛋清，对大家在吃鸡蛋的时候，我们就知道了。所以这个鸡蛋对吧？我们打开打开一只鸡蛋，唉唉，看到吗？就是这个白蛋白，这个蛋清特别像胶胶水吧，像不像胶水是的？浇水形成的就是浇提升的样子。所以胶体是那样，主要跟蛋白质有关，

白蛋白有关，对不对？蛋白质里面最主要的是白蛋白嘛，所以它主要取决于。白蛋白好，由于血浆胶体渗透压比的是个数，唉，这个不一样，渗透压渗透压，它是比个数的。对他比个数。那氯化钠的数量是远远大于白蛋白的吧，所以唉比个数的话，我们就知道了，胶体生成压远远大于啊，

晶体生成压远远大于胶体生成压，你看呢？晶体升的压正常值二百九十八点七，而胶体升的压一点三，所以它远远大于。都明白了吧，同学们还有意义。晶体渗胎压，它意义是维持细胞内外的水平，衡好它维持细胞内外的水平衡。细胞内外这个氯化钠是不能够自由通过的，大家刚刚讲的必须要通过钠泵通钠离子通道。所以它维持细胞内外的水平。而胶体物质，比如这些白蛋白，

这些蛋白质是没法通过血管的。所以血浆。啊和组织液最大的区别就在于组织液里面是不含有胶体物质，因为蛋白质是没法通透毛细血管网。到达细胞外。所以这就我们讲的晶体和胶体渗透压，哎，晶体和胶体渗透压，所以这个内容大家要知道好。一个是细胞内外的水平啊。一个是血管内外的水平。啊，一个是细胞内外的水平的，一个是血管内外的水平的，并且我们要了解组织液跟血浆最大的区别是组织液里面是不含有。

蛋白质都明白了吗？同学们。它比的是个数。对个数的百分比。好，以上是我们讲到的第一节关于血液的血液的组成和它的理化性质好，第二节我们讲的是。血液的各类血细胞进行红细胞的生成，对吧？进行红细胞的生成破坏来我们先看，第一个是红细胞的生理。红细胞，首先我们要了解的红细胞含有的蛋白质，红细胞里面含有的蛋白质就叫血红蛋白了。血红蛋白的量，

大家知道男人跟女人不一样，由于由于男人的红细胞是大于女性的啊，红细胞大于女性的。所以说男人的血红蛋白肯定也大于女性嘛，对于红细胞含有的蛋白质叫血红蛋白红细胞多，血红蛋白的量也高嘛，所以记住男人幺二零。女人幺幺零。对男人幺二零女人幺幺零，你看同学们对男性120到160。成年女性是110到150，所以男人比女性，男人比女人要多。但是儿童不如我们，因为儿童你看儿童对摸摸他的皮肤特别的什么水润。

所以儿童他他他水分太多了，所以整个血红蛋白被是吧稀释掉了，所以唉，儿童不如我们成年人。啊，当然也跟儿童生长发育特别快有关系。但是新生儿是比我们成人要高，你想新生儿出生之后是不是都是全身红彤彤的？对，就是由于不管你是顺产还是剖剖宫产，一出来的话，可能机体就缺氧，四期epo产生很多红细胞，就它的。血红蛋白是高于成年人的啊，

新生儿高于我们儿童，不如我们。高原居民高原平啊，高于平原居民，这个大家都知道，所以青青藏高原下来的。对不对？这一类居民都是带着防伪标签下来的，对不对？你看一下脸蛋上两边都是什么都是红细胞对不对？但是告诉你，我携带的红细胞来了，对说同文对我带了红细胞，你看脸蛋上都有。说他们什么两个什么高原红嘛，

就这个意思，说他肯定是我们对吧，比我们要高，对他带的其实不叫高原红，对吧，他是携带着红细胞来的。对它是携带一堆红细胞下来的。所以这就是我们讲的高原比我们要高，这个没问题，大家都记得住，最后一个妊娠期，妊娠期也是由于循环血量增多了，血液太对这个水太多了，所以。所以把血红蛋白给稀释掉了，

所以说妊娠期是比正常女性啊，比正常对吧？这个非妊娠的女性是要低的。好，所以啊，妊娠期其实有个正常值，对吧？叫做100克每升，大家可以记下来一百一百克每升。这是妊娠期的一个正常值啊，这个大家记住。好，接下来红细胞的理化性质了啊啊，红细胞的生理特性呢？红细胞生理特性第一个叫做可塑变形性。

什么意思？就是红细胞可以通透，比它更小的毛细血管，网红细胞可以通透，比它更小的毛细血管网来看一下，这主要跟它的结构有关。红细胞什么样的？来，你看同学们，同学们看一下课本上说是叫双凹圆蝶形，有点像柿饼柿，我们吃的那个柿饼吧。所以中间是不凹凹进去了，两边什么鼓起来的，对吧？

就就这样的，所以它表面更明显，中间凹的更厉害，这叫中凹圆蝶形。中欧圆叠起那就好了。就因为它这个结构，所以它通过比它更小的毛细血管网，它只要向里面一缩，向中间一缩，唉，它就过去了，所以只要向中间一缩就过去了。所以这就我们讲的什么可塑变形性。可塑变形性啊，这个可塑变形性。

就是因为双凹圆蝶形的结构决定的。啊，这是第一个，第二是悬浮稳定性了，悬浮稳定性其实就是我们说的血栓啊，血栓。这个血沉大家都知道啊，在这里有个正常值男人，男性成年，男性十到15成年，女性十到20，有没有发现血沉越低越好吧？哪怕血沉就零，它也是正常的，看血沉我就是什么零对吧，

我就血沉零零女性也零哎，都是正常的。所以血沉这个数据是越低越好，血沉数据越低，说明悬浮稳定性就越稳定了吧。是不是同学们，所以血沉的数值数值越低越好，就是这个原理。没问题吧？好当然血沉这个数据。它是跟红细胞。是没有关系的，那跟红细胞没有关系。主要是跟血浆成分有关啊，跟血浆的成分有关来，

我们一起来看一下。你看看这里面就讲到了哪些可以导致血栓增快，哪些可以导致血栓减慢，血栓增快的有纤维蛋白原了。球蛋白和胆固醇等等。血沉减慢的有白蛋白和卵磷脂，你记不是记一个就可以了吗？那我就记下面的，因为下面就两个，上面有三个，这课本上举的例子嘛。对外下面这两个怎么去记啊？其实在复习全书，我们记忆大师里面其实讲过了，大家讲了两种记忆的方法吧。

来两个口诀的记忆方法好，其实我讲一个叫做排排卵嘛。排版老慢，什么意思？对，这是个记方法嘛排。白乱漫。对排班老慢，就是下白色的鸡蛋。比较慢，你看采鸡蛋的，在采鸡蛋的小姑娘在默默的等待着老母鸡下蛋，对不对？等不及了，直接把老母鸡放进去了。

但是所以说慢嘛，在排排卵慢就这个意思，所以白蛋白和卵磷脂升高。可以导致血沉减慢，血沉减慢好还是不好？刚刚讲到了，它越慢，说明悬浮稳定性越稳定了吧？它越好对不对就越好，就这个道理啊，悬浮稳定性，它就越稳定。所以排白卵斑，白蛋白和卵磷脂升高，可以导致血沉减慢。

都明白了吗？同学们。好了解这个内容就可以了，叫排排卵的。好记吗？同学们吃白色的鸡蛋好还是不好啊？好对血循减慢悬浮稳定性更为稳定。好第三，渗透罪行。什么叫渗透罪行？就是把红细胞丢到低盐溶液，或者丢到什么这个清水里面，它就破了，那当然丢到清水里面，它要吸水啊。

所以吸水就破吧，对不对？好，这个大家要知道这个渗透脆性到底跟什么有关系呢？啊，这里哥们举了个例子，说遗传性球形红细胞增多症，这种病人他的红细胞的渗透脆性。是增大的。那我们就比一下，我们正常的红细胞是双凹原蝶形的红细胞，而这个是什么红细胞？这个就是球形红细胞对它的区别在哪里啊？那么，一个是球形的，

一个是双凹圆碟形的，对吧？区别在哪里？唉，这就是当年有一年考到的这道题，唉，这道题在课本上。啊，想的不多。但是你可以去理解来，我们说一下下列情况下能使得红细胞渗透脆性增高的是。答案选。什么同学们对答案选。4d选项。对大然选择的是c选项。

为什么对你就比吧。双凹圆蝶形红细胞和球形红细胞相比，双凹圆蝶形中间是凹进去的，对球形红细胞，它整个是鼓起来的。那我们就知道了，对两者的区别就在于它的比值变大了。同学们，有没有发现呢？双高原结型。双额圆蝶形和球形红细胞。对吧，它们的表面积都差不多，一个不就凸出来了吗？一个凹进去了吗？

但是体积远远不一样吧。是不是体积不一样啊？我们都知道这个双凹圆蝶形红细胞，它的体积小啊。变成球形红细胞，那体积大了。所以说球形红细胞由于它的分母变大了，所以它整个值就变小了，整个值变小，表面积和。体积的比值降低了，所以它的渗透脆性就增加了，所以渗透脆性主要跟上面有关是吧？主要跟b。表面积和体积的比值是有关系的。

啊，只要这个比值减小，渗透脆性就增加。这就是为什么球形红细胞容易破的原因，渗透脆性增加的原因。这是它这个笔直减少率。懂了吗？这是红细胞的三大生理特性。好，接下来看白细胞。唉，白细胞它有不同的什么分类，这些都是白细胞，它包括中性粒细胞，淋巴细胞是吧？

单核细胞唉，是酸性和是碱性的细胞，它都属于白细胞。所以我们经常啊，翻开这个血常规对不对？打开病人，病人这个血常规看一看你就知道了，哎，看到这些都是红白白细胞。对，还是白细胞手工分类分的就是这些。懂吗？同学们好！当然，白细胞并不是我们生理学考试的重点。

白细胞主要在病理学，在炎症相关的疾病里面，我们会讲到白细胞。好在生理学里面可能就简单提的提了一下白细胞，对外包括它的生理特性。啊，在炎症的时候发挥作用嘛，对吧？好第二个啊，当然还有区化对也有各种炎症因子，具有区化性，对吧？还有极洛斯基因子。对粒细胞生成的几种刺激因子，它就可以进行一个调节，

对进行调节，这是我们讲的生成和调节的方式，对吧？等等，这些内容简单。了解即可啊，简单了解即可。好，第三是血小板的生理。血小板生理首先我们要了解血小板寿命是七到14天。血小板寿命是七到14天。它的生成受血小板，生成素tpu的调节啊，当然tpu主要在哪里啊？主要是在肝脏产生。

tpo在肝脏产生的啊，叫血小板。生成素对吧？血小板生成素是在肝脏，肝脏产生的，等一下我们有一个什么对？对epo吧epo是在肾脏产生的。啊，这是tpo血小板生成素，在肝脏产生的那血小板有什么作用？刚才讲的炎症白细胞就去了，这个缺氧红细胞就去了，那血小板什么时候发挥作用啊？对出血了。血小板就来了，

一出血的话，血小板特别积极，有五大生理功能，所以它主要跟止血有关。对血小板主要跟止血有关系，来我们看一下，首先第一个是粘附。血小板粘附在。破损的血管，所以它就可识别性了，这个血小板很聪明的，这个正常的没有问题的血，这个血管它不去。它只到破损的血管，所以它具有识别性，

这个粘附具有识别性。它要识别。只找破损的血管。就识别性对，主要是跟一些破损的血管。这个表面去粘附。粘附在上面，它想干嘛呀？血管一破了的话，这不不出血了吗？血小板去主要去把这个伤口给堵住。但是同学们都知道血小板，它是没法堵住这个伤口，它它适量太弱了，所以这个时候它就特别聪明。

他马上释放两类物质。第一类物质，你想血小板过去要把破损的血管给堵住去止血，对去起到止血的作用。他没法对自己没法没没法干到这件这件事情，所以他就干了对释放两类物质。第一类物质使得变自己变得强大，第一类物质使得自己变得强大，它干嘛？同学们，它释放什么五酰四胺呐？tx AI.叫血栓丸AR。五酰四胺对吧？这些物质都是可以。

啊，都可以促进血管收缩。如果促进促进血管收缩，唉，这个促进血管收缩是使得敌人变弱吧，对它第一个是使得自己变强。第一个使得自己变强的话，他可以干嘛？它释放adp和tx AR对adp和tx AR，这个是可以促进血小板。具体的。所以它释放的这些物质可以促进血小板聚集，它招兵买马，把其他的血小板都叫过来了，一起形成的血小板脂血栓。

然后把这个伤口给堵住了，这是释放d类物质，叫adp和tx AR，是促进血小板聚集。对吧，使得自己变强大，当然它还释放另外一类物质，就是刚才讲的五氢色胺和tx AR。五氢三和tx AR可以收缩血管。他把损破损的血管一收缩的话，唉，同学们使得敌人变弱了。血管一收缩，更容易堵住了吧？对不对？

所以释放它是释放的两大类物质。对释放了两类物质。两类物质。这是刚刚讲到的第一类，是促进血管收缩的，使得敌人变弱。第二是促进血血小板聚集的，使得自己变强大了。这两类物质。都明白了吗？同学们对最终可以使得这一个释放啊，使得这一个啊血小板聚集，对吧？在一起形成血小板止血栓。唉，

第三步就是聚集了在生理性和病理性致聚剂的作用下，最终血小板聚集，形成血小板止血栓，就把这个伤口给堵住了。就达到了止血的目的。对，这是具体的功能。当然，考试的重点就是考它的具体。大家回去好好看一下课本，还讲到了可逆性的聚集和不可逆性的聚集，不同的物质是不一样的。好想看呢，回去回去想看第四个就是收缩血小板里面含有收缩蛋白的血小板含有的，这个收缩蛋白有什么作用呢？

还有的这个收缩蛋白。我们在临床上见过。比如说今天早上抽了一管血红帽馆的，里面没有任何抗凝剂，后宫大姐忘记放在检验科，中午吃饭的时候你再看。这一管雪有没有发现上下分层了？上面吸出了一个淡黄色的液体，这个液体就叫做血清。为什么上下可以分层吸出一个淡黄色血清出来了呢？这就是血小板的作用。血小板它有收缩蛋白，它一收缩上下就分层了吧？对，这是收缩空的。

血清的产生就跟这收缩功能有关。丢他一个媳妇。在血小板的表面有一些溶胶凝胶区。它可以吸附很多的凝血因子，为血液凝固提供一个场所。我们都知道血小板去止血了之后，但是这个血小板止血栓不牢固吗？它必须通过二次止血，对不对？就是再来一次止血，就是血凝固对，必须通过最后的血凝固，然后就形成了一些比较牢固的止血栓。这个血液凝固发生的场所在哪里？现在血小板血小板上面有溶胶凝胶区，

为血液凝固创创造的一个一个一个一个场所。对不对？他是干嘛的？开棋牌室的。对不对？跟所有凝凝血因子说那那不不不，今天晚上到我家来来打麻将对吧？斗地主是不是这个意思？对，就可以产生什么很多对，把这些吸附了很多凝血因子，把这些凝血因子。全部都叫过来。从而发挥一个什么。血凝固的作用对，

所以等一下我们在讲生理性止血的时候就讲到了生理性止血，同学们生理性止血。血小板会不会影响到他会啊？对，因为生理性止血生呃，这个生理性止血血液凝固。它发生的场所就在血小板嘛，血小板少了的话，肯定会影响，影响到血凝固呗，对，就这个道理，所以吸附凝血因子。为血液凝固提供了一个场所，这就是血小板的五大生理功能，

来，我们再过一遍呢，只要一出血了。它会出现五大生理功能，第一，粘附粘附的破损的血管可识别性第二。释放释放两类物质是吧？第三，可以聚集形成血小板止血栓是吧？堵住这个伤口，第四，收缩功能是吧？有收缩蛋白。可以使得上下分层吸收一个淡黄色的血清，第五吸附可以吸附很多凝血因子，

为血凝固提供一个场所。这就是血小板的五大生理功能。好，接下来我们就一起来看一下我们讲到的。聚集聚集有生理和病理性制聚剂吧，你看有哪些聚集制聚集对就会促进血小板聚集的？刚才讲的adp对吧？adp可以好来看一下同学们adp没问题。好，可以肾上腺素组胺胶原纤维唉，这个什么凝血酶以及tx AR就是血栓丸AR都可以。第二是病理性制剂。剂有细菌，病毒，免疫复合物，

药物等等都可以好。这些物质，它主要的目的是什么？就是啊，主要的。作用机制也就这些制聚剂的作用机制，是使得环磷酸酰胺浓度下降。我们都知道，环磷酰胺，环磷酸啊，这个什么camp环磷酰肝啊，环磷酸腺肝，环磷酸腺肝，它的作用就是舒张的作用。你就记住它是起舒张的作用，

可以到血管舒张，可以到气管舒张，哪里都是舒张，你降低它血管就不舒张了，血管就收缩了。血管一收缩，它更容易聚集吧，更容易对形成血小板止血栓嘛，对第二可以提高概率。钙离子等下也讲了，它是四号凝血因子，但是凝血因子说钙离子浓度高了，这就容易聚集嘛，血小板容易聚集，容易止血。

对，所以不管是生理性还是病理性致菌剂，它的作用是使得环磷酸腺苷。camb降低钙离子浓度升高，从而起到一个制聚的作用。明白吧，当然咱课本和我们讲义上都有这么一个表格，这个表格就讲到了整个过程了，对吧？整个过程好讲的这些生理性致聚剂，它们之间的关系。它是这样的，细胞膜上有膜磷脂，在磷脂酶a2的作用下，对严格意义上讲是磷脂酶，

对磷脂酶a2。啊，我说一下，磷脂酶a2。在林质酶a2的作用下，产生花生，四烯酸，花生，四烯酸。在环加氧酶，环加环加氧酶。大家都知道在。内科里面讲过，对cox就是环量啊，环甲氧酶对外在环甲氧酶的作用下产生的前列腺素g和前列腺素h。

前列腺素g和h分别在两个不一样的酶，一个是tx亚合成酶，一个是啊，前列环素合成酶的作用下。产生了tx AR和前列环素。对，正好两个不一样的作用，一个是促进血小板聚集，一个是抑制血小板聚集，对吧？正好完全两啊，两个相反的作用。明白吗？同学们对，所以一个是促进聚集嘛，

一个抑制聚集嘛。而我们临床上经常会用一个药物，阿司匹林对吧？阿司匹林在什么时候用啊？抗凝的作用吧？对，就是可以防止血凝固。对阿司匹林抗凝的机制是什么？就是它可以抑制环甲氧酶，抑制了环甲氧酶就不能产生它们。前列腺素g和前列腺s不能产生，不能产生的话tx AR没法产生，刚刚讲的tx AR血完素AR是重要的生理性制剂啊，它没有了，它就不聚集了嘛，

所以。所以起了一个什么抗凝的作用。这就是阿司匹林抗凝的机制，所以阿司匹林抑制的是环加氧酶的作用。懂吧，同学们。好，这是我们讲到的这一个过程。好，这个大家要知道好，接下来我们就单独把红细胞拿出来讲了，讲了红细胞的生成。部位和它的原料。红细胞的生成部位，我们一起来看一下，

在成年人骨髓是它最主要的场所，骨髓是对是。是红细胞生成的唯一的唯一，不能说是最主要唯一的场所混骨髓，这是成年人儿童，咱就不用管了，还有胚胎期不用管了。请问他不考吗？但是说组组配好儿科学里面会考啊，好在咱们没考这些东西吧，对那这胚胎现在很复杂了，这个不同的孕周都不一样。好，但是成年人只要记住虎骨髓。好，

第二造血的主要原料，主要原料来有辅助因子和基本的原料，基本原料就是蛋白质和铁。啊，基本原料蛋白质合体啊，蛋白质合体是它的基本原料。蛋白质辅助因子就是维生素B3和叶酸维生素B3和叶酸，这个好记。啊，比如说你贫血了，最佳的补血原料是什么？很多同学喝含铁口服液，对硫酸亚铁啊，太难喝了。这铁锈样的味道，

你敢喝啊，它不好喝，所以一般轻度的贫血，反反正我在临床做门诊的时候，我基本上不不不会给他看。这是第一次备药，第二个又不好喝，第三喝的什么？喝的坚持不下来，对一般的病人坚持不下来，让让你喝，不是说喝一天喝两天的，要喝喝好几个月，甚至喝一年。所以一般轻度贫血，

我们都是食补，对食补最佳的补血原料是什么？同学们，最佳的补血原料是什么？以前的老中医啊，他一看你贫血了，那就给你开一个什么处方，让你自己回去吃就可以了。什么处方叫做铁锅炒鸡蛋哇，这个太棒了，铁锅炒鸡蛋有没有铁有对有没有蛋白质，有又有铁又有蛋白质，所以蛋白质和铁是它最基的基本的原料，每天切每天吃每天吃。吃个几碗对，

每天吃个几碗都不相信你贫血了就不会贫了，对，如果你吃了什么一呃，吃了好几年你还贫血，那不就是。不就是那就不是蛋白质和铁的问题了，那有可能是缺维生素B12和叶酸维生素B12也和叶酸缺乏，大家都知道它导致的什么具有品？铁缺乏导致的缺铁贫，对这个在内科里面讲过。好，这是我们讲到的这一个啊毒呃，这个红细胞生成的主要原料。啊，这个没什么很大的问题吧，

对吧？这是主要的原料，就是蛋白质和铁，这是最主要的原料。啊，当然还其实在临床上还有提倡一个吃什么呃，对缺什么补什么啊，你不缺血吗？那不贫血了，你就吃吃什么？鸭血粉丝汤对吧？什么猪血对吧？好也可以对吧？但是在记的过程中，我们就记吃什么？

铁锅炒鸡蛋啊，这是最好记的。好，这是我们讲到的红细胞的原料。好，接下来红细胞生成的影响因素啊，以上这个表格讲的就是红细胞促进红细胞生成的一些物质，第一就是epo。叫促红细胞生成素，它是由什么产生的？由肾脏产生的。啊，有肾脏。肾脏产生。其中，

组织缺样是它最主要的刺激物。组织缺样是促进epo分泌最主要的刺激物。啊，这个没什么问题吧？epo对吧促红细胞生成素是由肾脏产生的。是一个重要的生理性刺激物。第二个是雄激素。啊雄激素雄激素可以造血，这是为什么男人比女人雄激素呃，男人比女人呃，这个什么血红蛋白高的原因？刚才讲男人幺二零，女人幺幺零，原因就在于男人有雄激素，雄激素可以造血的，

我们内科里面讲的一个再生障碍性贫血AA。这个病呢，那就用雄激素可以治疗，用雄激素治疗的话就可以什么缓解它的症状，这个雄激素就是起的这样的作用会造血，所以男人比女人多，男人的雄激素比女人多。对吧，好第二个其他。对其他激素，其他激素来看一下，第一个是甲状腺激素，第二是糖皮质激素，第三是生长激素，这个好记，

这个口诀叫做生产假红糖。生产假红糖生是指生长激素甲，甲状腺激素红是指红细胞。对吧，糖是指糖皮质激素，所以你记住促进红细胞生成的对一个口诀，叫做生产假红糖。对吧，生产甲红糖，生长激素，甲状腺激素和糖皮质激素可以促进红细胞生产，所促进红细胞生成的一共有五个物质。啊，五个物质，包括这三个激素，

再加上面这两个激素，一共是五个。除此之外，都是抑制红细胞生成的，比如说雌激素，雄激，雄激素是促进红细胞生成，那雌激素来。抑制红细胞生成对不对对吧？这里面这个示意图就讲到了这个雄激素到底是怎么刺激什么红细胞生成的，比方说雄激素在新鲜产生，雄激素第一，它可以直接到骨髓里面促进红啊，骨髓里面产生。红细胞对吧？

当然它也可以什么啊？肾脏产生的这个epo对也可以刺激骨髓啊，反正最终的结局。就是可以导致红细胞生成在红细胞专门血氧的，所以缺氧了，机体容易刺激红细胞产生。对好，这是我们讲的这个过程。好，接下来最后一个考点，我们讲到的就是红细胞的破坏了，红细胞的平均寿命，刚才讲血小板的平均寿命是七到14天。而红细胞的寿命是120天了。这红细胞它有血管内破坏和血管外破坏这两种。

血管外破坏占90%和血管内的破坏占10%，对吧？一个是90%，一个是10%。这个没什么问题吧，对来原因我们看一下，以血管外破坏为主要占90%嘛，在血管外破坏占90%。什么原因就是衰老的红细胞，它的可塑变形能力不行了。它没法通过比它更小的毛细血管网，没法进去了，并且渗透脆性也增加了，容易破了。这部分的红细胞就在肝脏或者脾脏里面储存了。

储存之后，我们都知道它衰老了嘛，对不对？它快降解了马上机体的一个降解物质，在降解的细胞就过来了。叫巨噬细胞，巨噬细胞一看出来那个红细胞不行了，就把它什么降解掉，消亡了嘛，对吧？对，把它什么吃掉。对吃了红细胞对吧？这个巨噬细胞吃了红细胞之后就会啊。分解它们，

分解其实，其中产生的一个中间代谢产物叫含铁血黄素，不知道同学们有没有印象啊？我们在哪里讲到的含铁血黄素？啊，有同学有印象了，在病理学里面讲到了寒天雪黄素。啊，病理学里面讲的含铁血黄素，记得吗？同学们唉，就是我们讲的心衰细胞，这个心衰细胞就是吃了红细胞的巨噬细胞啊，不就是这个这个巨噬细胞吗？就是吃了这个红细胞叫心衰细胞，

对在慢性肺淤血的时候，慢性肺淤血就是我们讲的心衰的时候，心衰会出现慢性肺淤血。慢性肺淤血的话就会出现一个叫心衰细胞的，对吧？所以说这也属于这一类的，对吧？这是这一类。好，然后含铁血黄素就出来了，含铁血黄素是中间代谢产物，它还会继续降解，最终形成铁氨基酸和胆红素，这个中产物。对，

这是我们讲的血管外的破坏，所以这个血管外的破坏是被巨噬细胞给吃掉了，最终形成降解产物。好，比如说。我们讲到了一个疾病，在内科里面讲了一个疾病，叫mds我不知道同学们有印象吗？mds。mds叫什么？也就叫多器官功能障碍综合症，那mods呢？mods才是多器官功能障碍综合症吧？mds叫骨髓异常增生综合症。骨髓异常增生综合症mds有个经典的改变，

叫做原位溶血，我不知道同学们有。有没有看到原位溶血好？原位溶血写在旁边呢？原位溶血。原位溶血，大家就要知道原位溶血是在哪里溶啊？对血液哪来的血？从骨髓来的吧？原位溶血是不是在骨髓里面就直接溶掉了？啊说mds的重要病理生理学表现就是会出现原位溶血，那这个原位溶血直接在骨髓里面溶了，所以原位溶血。这个原位溶血就是属于血管外的破坏。所以它属属于血管外的破坏。

懂吧好，第二个是血管内的破坏，血管内的破坏就是有衰老的红细胞。它的血循环在血管里面，我我们的这血液是什么血管里面血是要流通的，它快速流通，特别是在动脉里面。这流通的速度太快了。它流通的速度太快了，它就撞摔了红细胞，它就撞击管壁，它一直撞击撞击摔了红细胞，一撞就不行了，破了。你破了的话呀，

在血管里面破了一撞，击破了的话，唉，里面的血红蛋白就出来了。出来的血红蛋白。如果量少的话，就被血管里面的有一个蛋白叫做触珠蛋白，就是这个东西。出租蛋白对不对？出租蛋白它特别好唉，出租蛋白。一看血红蛋白出来了，他就跟血红蛋白说大哥没关系，我背你回家，所以处处蛋白就背着血红蛋白。

回家回到他们家，他们家哪里啊？哎，刚刚不讲了吗？蛋白质在哪？哪来的肝脏就回到肝脏，肝脏一看血红蛋白回来了。当然，这个血红蛋白是衰衰老的，对这个血红蛋白是什么啊？是非功非无功能的，对吧？这个血红蛋白没关系啊，原料在嘛？所以肝脏以这个血红蛋白为原料，

合成新的血红蛋白，唉，又到血管里面去了，因为又到红细胞里面去了。听懂了吗？这是个正常的一种什么一种啊？代谢的活动啊，代谢的活动就是让它回到什么肝脏，但是如果超过出售蛋白能力。那出出蛋白没法背他大哥回家吧，所以它只能够是选择性的背一部分，大哥回去剩下的血红蛋白怎么办？剩下的血红蛋白只能通过肾脏降解掉，通过肾脏降解掉就会出现经典的血红蛋白尿，所以只要看到血红蛋白尿就知道它是血管内的破坏。

对不对啊？酱油色的血红蛋白尿吧，比如说外科里面讲的溶血反应对不对？在这个输血反应里面最严重的就是溶血反应，溶血反应就是会出现血红蛋白尿。对不对？还有我们讲的什么阵发性，睡眠性，血红蛋白尿，那肯定也是血管内的破坏嘛，因为都有个血红蛋白尿，懂吧？同学们，当然这种。破坏的途径很少，

只占10%左右，好，这是我们讲的红细胞破坏的。啊，两个什么方式？一个血管内，一个是血管外的破坏。好，可以了好，这是我们讲到的第二节的内容。

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