019-2024考研中医综合-强化课程-中医内科学-肝胆系病证（3）[张凤瑞]

罗泽兵 · 发表于 2024-4-22 04:32:40

鼓胀鼓胀鼓胀，那么选完鼓胀之后。五脏之后，中医四大难讲完了，中医有四个难病，什么难病风劳？中医擅长分脑骨骼。风脑什么隔骨。风老骨骼什么意思啊？中风。中风肺脑。鼓胀和什么噎嗝？叫丰老骨折就完了，那这个就是骨脏。这个古古藏宗教古藏的就相当吸收的谁？

肝硬化，腹水刚才肌症里边的肝硬化听到没？那肌症肝硬化再严重的话就肝硬化腹水了。听他们说这个肝病这块那肝硬化，这个病人是肝硬化。江南现在讲的肝硬化什么水腹水？洪水这个病。发展这个程度的话，嗯就很危险了啊，很危险就救治起来特别难。干花费特别难叫。鼓胀颤唤了，什么情况呢？钉的一个。这样，

患者一定要注意是腹大如梦。有的书叫记住，这不用记，有的叫腹大如鼓。像鼓似的嗯，鼓在过去叫叫福大如谁如，中捉鳖的字，听见没？福大这上面弓叠加瓦字儿。福大如谁，咱们讲中捉鳖嘛。是吧，明白们请大姑。福大如翁，但是啊，

青筋暴露，福大象肚子大，像翁青筋什么落？暴露啊，上面皮包了，皮色苍黄。听他们说啊，这个福大如梦。肚子大像似的，它的皮色啊浮大如梦，皮色什么黄苍黄，那这样患者注意听。这样子鼓胀，腹大如梦。青筋暴露皮色什么黄疮黄，

就是今天讲的鼓胀，这个病就现在说的肝硬化的什么水腹水。这个病大家一定要记住这么几个问题，一个它的病因。病因病因他病因无外乎谁？这是考题，这个病的病因来说基本见于什么九石情虫。他并发，因为这个病人要注意90。你若90什么愁情愁。这个病因无外乎是90情，从他病房记住90情，从他病房什么意思啊？饮酒饮酒多了，饮酒多之后，

或者是饮酒的问题，一个是过食肥甘油腻。或者情志损伤。或者什么决定，或者这个字儿，这个从。这个虫一定是特殊的虫子。听着不是一般的虫，这虫什么虫血吸虫？这虫是南方的，北方没有，这叫什么虫？血系虫。稻田利用。稻田利用。

啊，那个南方稻田里边特殊虫叫血吸虫，我们伟大的共产党。解放了中国之后，做了两件，当然后期无限的好事，当时做了两件非常著名的事件。一个什么？一个是国家消灭了仓妓。昌济现在第二个是消灭了南方的血吸虫。南方南方人到处那个人光脚的到插插秧的时候完了，寻行这个虫子。经过什么下肢皮肤进到体内之后，它就到哪通过循循环到肝脏。听见没糖肝脏之后就得肝硬化，

所以叫什么腹水？我记得有个电影。那电影叫什么？我不知道你这样有个电影叫枯木逢春。那是中国的上个世纪。三十三四十年代最著名的演员叫上官云珠演的上官云珠，那天我看了叫。枯木逢春描写南方那个女孩子，她的名字叫苦妹子。苦妹子完解解放军解放了，一看这孩子肚子，这老大。南方很多家庭这么大，说怎么回事儿？血吸虫完了，

国家救治。就是从打就治好了，完了他怎么感谢感谢人家枯木逢春电影就这个。完了，还有它并发它并发谁刚才讲的肌症。记账记账法的。所以肝脏的话要保护好现在。肝脏的保护刻不容缓，现在很多人什么像包括我在内是脂肪肝。没有脂肪肝儿就吃菜，非常油腻了，或者是经常喝酒，导致酒精肝儿听见没？完了南方血气从。经常生气，

肝不好，听见没完了，肝硬化，肝有你要肿胀的时候，慢慢肝硬化了，导致腹水。这个是一个问题，大家看这边的病机。病人病机这个病机无外乎是这次考试重点。这是。清代大师余昌，余昌在移民法律所呢。这个他说这个基因上无外乎是。水果气节，水果和淤血。

听了无外乎什么，注意听啊，这考点啊，什么器检？灰色的旗上。外乎谁说话气节。气体淤结了，完了或者什么，不外乎这细细节，不外乎水果。外水果，外气解水果，外国什么血淤血？运行这三方面，这是考试的重点，

重点，重点。记住，那么中医认为积症的病机关键。不外乎谁气节。水果和什么血淤血，这患者有气结，还有水果，还有什么血淤血，以这个为主。听到没？成为什么仗？积聚聚了之后导致的肝硬化什么水腹水导致骨胀，那么这样的话一定要注意听这些病的病位。除了病因病机之外，

病位跟头痛和眩晕的病位一样，肝，脾，肾。一定要并位，这是考点。啊，骨脏的病位在哪？肝脾肾。肝脾肾因为这里边想到与水也有关系，像什么肾肝脾肾肝脾肾，但是不管什么病。都要怎么的啊？都要肝脾肾听这个说啊，都以肝脾肾为主，

这个为主，这是一个考点。下一考点。一定要去从治疗上。治疗上。一个中医提出来骨脏的治疗的话，跟水肿一样。阳虚一滞，阴虚什么调难调？这是考点两个事儿啊，骨脏肝化腹水。如果是阳虚。是体内阳治阳虚的话，益什么益智？阳要阳虚的患者还好治，

相对来说呢，阴虚难调，这是考点啊，考点要记住。阳虚一滞，像阴虚的话，难什么难调，所以它鼓胀，这病人特点是阳虚一滞。运行量条，它在质量当中跟我刚才讲的基正一样。赶紧都这个人不能强攻他。听到没有，这病人基本都以死，最后的死亡为主。

所以呢，这张病这个肝硬化腹水的话，一定要对衰竭大半而治。一定要什么跟讲的激正一样。刚才急诊一样，什么衰积大半而什么而止，刚才讲刚才积这么多脏事儿了吗？要衰积大半而止。衰其大半什么者而止，就是它特点。那么，叫积症和鼓胀都要衰其大半而止。就是你去完全拱是不行的，他受不了，听见没有，

患者受不了，可能加速死亡，所以这个病的话呢，注意听就要。这么几个事儿，看我啊，这么几个注意听，你要记住这几个事儿一个。它的什么期一个情况10M。看一方面，十障这病是考试重点。换句话说，每年都必考必考十障。那么，要是实证的话。

实战。就包括以下。几个方面。是一个抬头一个什么呢？实证呢？一定要气滞湿阻。抬头像气滞，什么阻失阻。孙祖，那么这个要注意听，都有讲英病。因为甲状腺病抬到甲状腺病。都有气滞，但是看我刚才讲积症，前儿是气滞血瘀。

现在古葬其实是主因为没有水，成不了古葬。比水多，听见没气滞失足等鹰病到这儿，靠这儿血管出问题了，这什么气滞痰阻？这是痰，这是血，这是什么？这是这个腹水的湿。都是其次，但是注意听，你一定要注意明报说话吧，这样患者那么这样患者进行到。这样患者什么情况？

或者不用我讲，都是骨脏吧，腹大如什么如骨？书法题名都是古藏，但是绽放者于气质十足。所以这个鼓脏一定有什么别的，不要有啥特点。一定是暗之不坚。所有的股，所有的旗帜，都是不那么硬。刚才讲的积症的话是。其实上，气滞血瘀的我们叫质地，什么软柔软。

一样听见没有，但这个殡葬案子。因为暗之不什么不尖，暗之不暗的不那么硬。所以这个气滞湿阻的患者一定表达为按指什么肩不肩肌上骨胀，按指不尖按的不那么硬。说明白，没像暗肢什么尖不尖，那就暗肢不尖，一定要记住鼓胀，那么除了暗肢不尖之外的话，这个患者一定有什么情况？暗肢不尖之外，这里水多。水多这叫如囊果水。

因为案子不尖，才有如囊裹水抬头，下面就不就下面就不会说如囊裹水了。这听明白抬头为什么？抬头为啥按着不尖伴有要跟无脑供血连在一起呢？因为无脑供血不坚才能摁它。他如狼归，你如狼归是什么意思啊？就是过去人他那个什么他那个游玩也好，或者是远途也好。放水那不是羊囊吗？羊囊把那羊就那个动物的羊囊给它怎么的？把那摘下来之后晒干了，用碱呢，给它怎么搓软搓柔软了？

然后呢？灌水完了，系上袋子，现在哪有这杯子是不是啊？没有这杯，现在谁用那玩意，现在都多大杯都有。听到没？那么就现在生活中那过去的人不就如囊裹水吗？所以您的囊。那囊什么软的，一摸它羞羞的软。软了性的，你要硬了的话，你没有软过水。

所以一定要是暗自不坚，才能如囊裹水。一摸怎么的哗啦哗啦揉软哗啦哗啦响，这是它的特点，我说清楚没这样患者，因为他的气滞。失足所以呢？苔逆脉弦，听到没说话，因为气滞失足，所以苔是。它是逆态。脉什脉弦脉，所以大家注意，按之不坚，

如囊裹水胎，逆什么弦脉弦。他那个舌苔是腻的，但是脉是悬的，脉弦证明什么气滞嘛，对不对啊？所以患者表达为气滞阻患者，那么这种情况。肝硬化腹水就是我说的，披着这个普大如梦，但是呢。暗之什么不坚，暗之不坚，暗之不坚，才叫它俩同出现暗之不硬，

才叫如囊裹水。听着人家有人闹过水，完了胎腻什么血啊，卖血那这咋办？叫理气去，谁说话去湿？这样这边儿有理气，那叫祛湿，那么怎么办？没有一个方剂性能，理气又能祛湿，没办法情况下找两方来干。你看那谁这个选择了味冰汤。方剂里面什么汤味灵汤？味精味精汤味精汤是。

什么平胃散，加五苓散。方剂里边。这个太平之方叫平胃散完了。张仲景方叫五苓散合在一起，叫平胃散，听见没有哎？平胃散，五苓散，既能祛湿，又能健脾。画出你的诗着，听到没有？味精汤加上。胃经汤专门去除湿邪内外是解内外是解滞，

但是加上柴胡什么散疏肝散。那这方就胃宁汤。加上柴胡什么散，疏肝散，注意听用味灵汤合上。转化柴胡疏肝散来解决这个气滞湿阻的问题，听到没说啊，下一个下一个。什么情况？下一个刚才这种再进一步发展的话，其实就没了。进入全全剩什么了？失主了。说话明白吗？失主了，

失主之后呢，他就会出现什么情况，两个情况就是叫就咱叫水果了。全都裹了，就全是水肿，那么这样的话呢，注意听是什么情况俩情况，先是这个还得俩一个。叫什么一个叫湿什么水湿困脾。一个是什么情况？吸失手之后，一个是水湿，水湿盛，困住谁说话困脾？叫水湿困脾了，

明白我说话吧，水湿困住脾胃了，导致什么胀腹胀，这叫水湿困脾，明白吧，那么这样患者的话。如果水湿困脾的话，注意听课也是满腹胀满。王府神马藏马水，势困比不那么重。听到也是注意，听完腹则满腹胀，满腹胀为主之外也是如囊什么水。裹水啊，往往这样嘛，

它因因为水多也是如谁如囊，什么水裹水？你看都有云南口水，这个指头就想云南口水一摸胃里边，肚子里边哗啦哗啦响。你想啊胀，先是胀肚子大胀完了，这什么流囊过水胀患者是吧肿胀？完了什么乳囊，什么水果，水苔白腻。胎什么腻白腻，不讲别的了，胎白腻这样的患者要干啥？要行气。

溺水如果水湿困痹的话，一定要注意考点，要知道坠胀或者是水湿困痹的患者，我们要怎么办？要行气利水，利水行气利水。那么，要行进沥水的话，我们选石披萨。写什么伞，石皮伞，石皮伞。这方剂。很重要。这方谁写的？

就是我们搞专业的，我是专业老师，这帮张嘴就要来这帮杨永和写的。沿用河宋，沿用河季。承方写的十比零卒，榆木瓜，干姜木，香干，草果木，香草，古味无大大附加。草稿，江湖大佛家，听见没说啊，

哎，金针是不是就是什么甘草木香大佛家草稿，江湖间后破。虚寒阴水消寒化，崇拜你看我啊，石比灵竹芋木瓜干姜木香大佛家。草果将服将风草，谷贵服将服将破。破虚寒阴水笑看狂。像专门治疗什么病的脾阳虚水肿的，但这里边就用它治疗什么最佳治疗水湿困脾的。鼓胀提鼓胀，那么这鼓胀的患者。看因人而异，有的患者是阳热体质人或者淤久的话就湿热什么蕴结。

可能叫湿，一个是湿湿困脾，一个湿叫什么解了蕴解了湿蕴解了，那如果湿热蕴解的话，注意听那什么情况叫腹肩？胀满这个热一再给大家讲热往这顶。12热总是顶听到没？所以叫就像热顶上的，它不会发热，就像什么情况腹肩。腹肩神马胀满，需要运解的话，患者表现为什么腹肩腹的肚子特别硬？神满是吧，胀满，

所以大家注意，如果是孕检的话，表达为腹间神满是吧，胀满腹间满。明白我说话吗？抬头叫腹肩，神满胀满，而且湿热的话，它还是黄腻。没别的，说的太什么呢，皇帝。太皇帝这是湿热什么的节，一个叫水湿困脾，一个叫湿热什么解蕴解，

这个一定要化湿利水。行热，这个一定要抬头，这个是非常重要的一个特殊的方剂，这个方剂你不要记得有谁。方剂总标记目前研究考试就考到这方就行，叫中满分消丸。叫中满抬头叫一定要注意，叫中满什么丸分销丸，这毫无疑问叫中满什么丸。分销完中满分销完。张嘴一定要记住这方的名称，叫中满分消丸说清楚呗，咱们有两个方特别特殊叫。是他湿热胃痛的叫清中汤。

湿胃痛叫清中汤，现在治疗什么湿蕴结导致的都是湿热，看我都是湿热。像湿热主在胃道，胃痛的话，用什么汤清中汤，如果湿热瘀滞在腹部的话，导致什么？扶大肩嘛，就我们说的什么事儿，鼓胀就用中满分消丸，我一再给大家强调，所以说中满分消有谁不管？防火设施都销售网分销完就得了，听明白下一步它不像它不像我们讲，

不像我们讲啥讲。笔试题。笔试题你要给巨球王写出来。对不对？有谁写的他这这种题考不了，就考中版分校吧，听见没注意听，这是一个考试点。下一个一定要注意古障的下一个重点。再逐渐发展，看我一个是气滞湿阻，再一个什么湿阻，把气滞去掉了。全湿的情绪再严重的话就变成什么了。什么叫雨水内停久病避雨？

讲过了，把节目毕业之后。或逐渐逐渐逐渐淤水，怎么停内停不光有水了，有淤血了，患者表达为淤水内停症。那么，乐队停正的话，注意听课，那叫什么情况啊？够肚子大的更厉害了，听到没？它上边儿什么情况就全完全出现了，青筋暴露。听到没？

这个逐渐什么看我啊腹胀。腹胀腹胀。首先是腹胀，肚子大，因为这个肝硬化都是肚子大，但是出现什么在腹胀同时？出现了表皮，刚才是皮色苍黄，对吧？而这个变成了变成青筋。什么叫暴露？就这就更晚期了啊，更晚期患者出现了肚子大的，出现了青筋什么的，半路全漏了。

心电暴露，那这样的话呢，淤血症更加明显了，什么一般一点儿色那都不用讲了，这个这样患者不是卖色的，卖细色了。身体完全完，身体不行了，听到没？它不光色，身体特别弱，听到说吗？细色等等。都是在这摆着，一定要注意那细色为主，

所以这样患者的话也是什么活血化瘀。花溪滴水，你得活血了啊，注意点，这样患者什么血活血一定要在这方子重点当中点方。这次考重点的时候一定要注意叫调音音。这块注意这块一定这个方子特别特殊，叫什么饮调营饮？调营饮抬头说话，明不明白调什么饮？调营饮这地方一定要注意叫什么饮调营饮。这方就必须记住啊，叫什么调饮这个到这儿的话就肝壁肿大了。就典型的肝脾什么大肿大，一定要注意一定啊，

肝脾肿大也叫它也叫淤血，内停也叫也叫什么，这避孕套叫淤血内停。比较严重的什么情况？肝脾肿大。你一直淤水内停。隐形叫严重的肝脾肿大，听到没有？或者叫淤血内停，或叫肝脾肿大。说话明白没？这个是非常非常重，到这时候。基本上就完了。明白了吧，

这个就完了，下一个抬头，下一个如果骨脏虚症的话就晚期了。到晚期了，注意听啊，虚脏。第一方面，实证我证到日久的话，晚期也就到晚期了，晚期怎么叫日久？久病怎么？伤肾久病什么肾，伤肾在内经提出来的注意听久病必淤。久病必须是谁？叶天士提出来的清代他叶天士提出来，

久病代到所有的病症。你不管什么病。不管中医什么病，到最后都是淤血。听见没？这样患者的话，如果久病。内经原文叫久病伤什么，说话伤肾久病伤肾久病必淤，刚才讲了玉神内庭久病必瘀。现在叫内经理念叫颈椎伤肾。这个时候就更危险了，基本上患者就。很难很难治了，听到没？

这样患者是什么？是肝肾阴虚，脾肾阳虚。完了，我们讲过了，阳虚一滞。也难调脾阳虚，还好治点儿脾肝气阴虚，完蛋了，听到没？所以一个看啊，一个方面患者会出现大家都肝硬化晚期。肝硬化晚期啊，晚期还没到后期呢。后期就完蛋了啊，

一会讲讲后期了，后期基本来说就死刑。有一个如果后期出现一个症状，那就必死了。没啥说的啊，谁也治不了，心也没招，中医也没办法，听明白了吗？肝化到晚期的时候，你的肝肾。阴虚。什么阴虚肝肾，阴虚肝阳化损期，肝肾阴虚肝虚，

这样患者呢？肝肾阴虚就什么情况？就是出现了，不用说了。就出现失虚烦，失眠了也是肝硬化晚期了，这什么情况？看我腰膝什么软是吧？不讲。心悸失眠五心什么热烦热舌红少苔脉悬细说因为肝。所以肝硬化到晚期的时候，它晚期肝，它叫肝性阴虚，为啥水出来了？它有一肾。

肾是主水的嘛，因为没有水，哪有肝硬化呀？听见我说你，你再什么事你都有水，水多了就该往浮水。水的就水，以水为主，所以这样的话呢，别的不要。他会告诉你，肝硬化晚期的腹胀。胀这点儿了，听到没有？完了患者我就知道什么情况，

抬头全肝硬化，什么胀腹胀。一说腹胀，告诉我什么话，肝硬化完了，加上现在讲到现在，我们强化。不是上基础课强化这样，或者舌头少，苔脉悬细是吧？听到没？所以在鼓胀同时，或者叫舌红舌么苔。双胎卖什么树啊？旋系座一定要张嘴啊，

注意你要脉什么数旋系数，这里边重点哪一句话啊？哪一段儿是旋？弦脉弦脉是肝病啊，是不是讲过了？讲弦脉咋讲的？刚才咱讲的弦，你们卖弦。什么叫弦？什么叫弦脉？端之以长。如按其弦，端直以长。如按什么弦，齐弦，

或者是端着脉摸的脉，像你弹的什么似的，看我你弹的啥玩意儿啊？古代没有古代那个弦。琴，现在的吉他。你就拿那个吉他这么弹弹嘣的感觉，你闭着眼睛弹，别笑，你闭着眼睛弹。你就找那感觉，别别让他弹弹，你就这么你别去弹音乐去，你就别在弹弹几天，那感觉就出来了。

那那个感觉听到没说话，想抬头你像浮脉。不卖你干啥？你把一个胶合板。板子放在水上，飘在水上边儿嘛，按那板子的感觉就是脉浮脉就闭着眼睛摸啊，按这东西你不能乱来。所有的脉象。都有迹可循。也都有形象，你们上边儿一个盆子，里边放个板子，你就你就天天摸那板子。这个感觉摸你就摸它，

感觉板子慢慢慢两三天儿，那就出来了。这个拿这感觉一摸脉去啊，这叫浮脉，听见没有？像像脉。讲个乳脉吧，乳脉咋摸啊？乳脉看我你掌握什么玩意儿啊？找个海绵。蘸水的海绵。你看那过去那谁过去那会计不都有那海绵嘛，沾水嘛，你就摸那个海蘸水海绵那软踏踏那感觉还等我还那海绵还弹你。还软的感觉就是主脉。

听见没是吧？所有脉都一样，你让他抠脉，你找个管。大葱皮子摸去，听见没？你长那隔脉，你长那骨皮那骨摸摸那骨，听见没那感觉，听见没说话这个叫。弦脉脉，弦系数，那这个时候我选什么？我们要一贯煎和六味地黄丸，一定要选咱们。

要想一贯煎。合上六味地黄丸一万件就够了，为什么要六味地黄丸？为什么要六味地黄丸呢？抬头一贯煎就够了，为啥用地黄丸这患者就虚的不得了了，你不能光攻了，听见没？你以补为主了，所以选择一贯煎。和六味地黄丸定到下一个脾肾阳虚。下一个脾肾什么虚阳虚脾阳虚的患者也是鼓胀一鼓胀，但是出现了。畏寒什么冷，知冷这里边最关键。

抬头脾阳虚的脾胃，脾肾阳虚的患者，最关键症状。是特有的，一定要是骨脏里边肝硬化腹水都没有，就它有形式挖腹。这个考点啊，就是鼓胀。肝化腹水腹胀，但形式怎么腹挖腹？寻思挖佛挖佛那青蛙。青蛙的肚子听他内裤的那个肚子什么情况，注意听我的话，这蛙腹这些患者一定四个字。朝宽暮急形势洼伏，

朝宽什么急暮急？就是这个，那这时候怎么办？形体什么哨？销售肯定有什么含胃寒。什么寒畏寒，阳气畏寒脉。什么脉沉。这时候要温肾壮阳了，这用什么用？抬头就用附子理宁汤。附子什么汤，李宁汤。

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