013-2024考研中医综合-强化课程-中医内科学-脾胃系病证（2）[张凤瑞]

罗泽兵 · 发表于 2024-4-22 04:31:10

下面我看一看，强化的是中医内科学，那么要注意强化，强化就抓住重点啊，考点来学那么。所以内科学当中，我们强化了啊三大血统疾病。一个是肺病，一个是心病，一个是脑病，我们现在正在强化的是胃病，脾胃病，脾胃病九个病。但是相对来说比较简单，它不像我们讲脑病那么麻烦，

我们第一个病呢，给大家讲的就是咱们胃痛。下面呢，看第二名魏p。胃脾胃脾这胃脾呢，也叫什么也叫脾马叫胃脾也叫脾马脾马脾马。这个这两当中的常见的。症状。这个症状因为它非常一个是常见，另外呢，人非常难受，所以对人的这个难受伤害不大。所以就把它变成一个病名来提出来，其实它是个症状，胃脾它胃脾呢也叫什么叫心下脾啊，

叫胃脾脾嘛。胃脾脾满，叫什么脾叫心下痞，心下肢的胃来说，它心下痞这个患者自己，这是患者自己的症状，咱们看不出来。所以患者自己觉得啊，胃中什么有闷胀的感叫滞闷堵塞感，它的基本的表现是啊。处之无形，按之无物，压之不痛，你处它没东西。看着没行，

压着还不疼不疼，那么综合起来看就相当于讲的胃肠肾功能障是一个功能性的病变。对于这功能性病变来说的话，那是中医治疗是绝对有效的啊，绝对有效的啊，一般啊，一般受到器质病变的话，以心脏为主。中医中医效果也非常好，但如果是功能性病变的话，那么整个来看的话，这个中医治疗效果最好。那么，这胃脾的话呢？跟前面一样，

它也分为什么呢？跟那个胃痛很像。共同性也通过外来的，外来的外海，外来的也，外来的也，通过什么痰浊引起来的。但是呢，这胃脾的话，注意听它跟前面讲的不一样，在哪儿呢？跟那胃痛稍稍的区别。一个它没有淤血症，另外呢，没有热热这块的话就不要了，

但是热这块它挑一个什么呢？还是错杂？咱们讲胃热的时候，胃痛的时候有什么有我们讲热邪，导致我们讲有肝胃郁热化肝尖。化肝煎有湿热，润脾湿热，主胃湿热，主胃清中汤啊清湿热，清中邪降，咱一定讲了这个是不是？她呢，变了一点，首先呢，她胃痞这个整个来说，

她说一定是中焦气机不利，看她的病因，不要病因都那点儿跟胃疼病人很像。看这胃脾的病机。病机考点病机指谁来说呢？是指中焦中焦脾胃，所以胃脾的病因来说是中焦的气机。不利啊，胃脾的病机，关键是中焦气机不利，中焦脾胃气机不利。完了，使得宣降是指这在内经当中明确告诉我们啊，清气在下，则成顺陷，

重气在上，则成撑胀，那这里面体现了谁？体现了中医说的浊气在上内经说的这一点，浊气在上，浊气在上，所以说春胀春胀这块呢，我没写全啊，这块它就有脾的含义在这里边。这个对痞来说，张仲景最愿意说的痞子，张仲景在很多的方剂里边，张仲景说愿意说两个字。两个病，一个是心下痞，

一个谁呢下隶？下立都太阳病屋下，或者导致什么在胃的话，是膝下痞在肠的话，是下立听见没就伤重点，它这个张仲景。最爱说这个下地这事儿，所以咱们讲过谁，咱们讲过大鲜胸汤。水热互紧在什么胸中胸中，它现在大心胸的胸之位，所以心下痞什么按之硬。膝下痞啊，按之硬俱暗，注意听原文，

叫膝下痞俱暗，不能摸按之硬。完了，大便干燥。这样的话就是大心脏症，大心心脏症，那么如果是什么情况呢？如果是我们讲心下痞。啊，像像寒热互解的话，心下痞麻而不痛，长命下隶这八行汤证上去，最愿意说这个事情啊，这个像仲景先生。伟大家仲景，

既然说这个事儿，那么现在我们看看整个来说到这儿之后，看看痞满的。它的基本的症型，这个症型跟我们讲的胃痛很像很像症型很像。注意听那么一个，想想脾胃痛，前儿我们讲的谁一是外邪？你是外斜外斜外斜引起来的，外斜引起来的话，注意点它跟那墙不一样了，一个呢，大家看看啊，一个那么外斜有点稍微差，一个是。

外寒内痔，听到外寒，一个叫外寒外寒，什么治内痔内痔叫外寒内痔。那么，大家注意听跟胃动区别在哪儿呢？有区别不是念经啊，这强化课也不是念经区别在于它是外寒内治。那么前面讲胃痛前是什么型？是寒邪寒邪克胃。寒邪克畏，那个寒邪克畏是实在的，寒邪是暴饮暴食，生冷而这是外寒内治。这是功能性的，

这是什么？那是我们那个谁呀？那是外寒是指的是外寒生冷，而这外寒什么呢？是外寒风寒。万风寒，万风寒。风寒不叫科谓风寒往里头传。往里传了传的话物下了或等等物质啊，等等传到里边的话，导致grp这就是沙哈里边的最常见的理念。是因为这个伤寒论里边的外感寒邪而引起下劈满压劈，听到没？这是咱一个关键叫这外寒是外感，一定要是外寒是外风寒。

明白我说话了吧，所以这样患者的话注意听课，他的表现跟我前面讲那个不一样，前面讲的寒邪科胃疼痛，假如是。胃痛暴作，而且什么积极冷痛，你就那么讲，他没有感冒的症状，为什么？因为他是什么？它是整个来看的话，注意听课，它由寒邪克胃引起来的，对不对？

暴饮暴食，而这是感冒引起来的，因为感冒慢慢慢失治和误治。或者实质或物质物质呢，导致下脾胃胀，听到这样情况就重，所以呢，这样的患者在脾的情况下。脾一定要大家讲，脾是处之无形，暗之无物，压之不痛。啊，但自己觉得满闷情况下，这情况下在这脾状下再出现恶寒发热，

所以呢，在这个外寒内热。在脾的情况下再出现恶寒，手热发热，注意听课，在这痞满情况下抬头。再出现恶寒生热发热，你要知道这一点，听见没？那个这个那这样患者咋办呢？怎么办呢？你知道一定要注意他胃痛和疲满都是外寒，原因是一个伴有抱着生冷，一个是感冒引起来的。这样的话，

我要解表。疏风解表对不对啊？完了出批那这样的话，注意就不用谁了告诉我。我们讲胃痛前用的是寒凉香苏嘛，凉服丸儿和香苏散啊，这就不用凉服丸儿了，为啥不用凉服丸儿？因为它不是暴饮暴食生冷，对不对啊？就不用它了啊，用专门用香酥散，听见没有？这个它就是香酥散，注意听课课是这么来强化的。

明白吧，香散为什么不用凉风丸儿？这个不是康杰克韦就直接是香苏散就可以了。要注意懂这个事情，这些问题，另外一个就是什么跟他一样一样的饮食，什么饮食停滞或者饮食机制，你说饮食主治饮食机制都行。因为饮食伤中都无所谓，不要背什么非得饮食机制，这事儿听见没有？饮食来讲，饮食来的话我就不讲了，为什么？它既可以导致胃痛，

也可以导致什么嘛？脾满脾满，它如果抬头，如果消化出问题了。啊，阻塞的时候你就胃痛。听见没有，那一会儿讲啥呢？这位同学，这饮食这块呢，一会讲呕吐。呕吐完全一样，就变成了什么呕吐反酸。呕吐爱俯吞酸呐，就变成丧失呕吐去了，

现在呢？如果这个胀胀痛而疾再增加，那就腹腹胃痛。现在闷得慌，那就吃完之后闷得慌，就这样情况一定让他就是完全一样，就看主症，谁听见没主症谁明白，我讲的课没有啊，明白吧，一会儿呕吐。像泄泻都这点儿事儿，听见没？都这点儿事儿，那么下面抬头你要呕吐，

酸腹就呕吐，你下酸腹。就什么就线下。听他们说话，完了你要是胀它就什么，就是一个痞马，那么你要是什么，你要是疼就胃痛，但基本原理都这样。就把这个证给搁前面去，我一想讲那就不讲，仍然是保和丸。20万保护完，听见没？哎，

注意听啊，注意听，一定要这保护完就完事儿了，这是一个问题，另外呢，咱们昨天讲了一个谁？这位同学，咱们讲那个胃痛的话，有什么有给大家讲个外邪，我讲那个热吧。热里面肝胃郁热和什么抬头肝胃热和湿热主中中阻导致疼，都叫灼痛。听见没有，但肝热的话，脉弦硕热的话，

太黄腻，脉滑硕就就你就学这个东西。给你宾利钱一大堆，因为我一再给大家强调这种考试，考试绝不是教材那个东西摘下来。你放心，绝不是把教材一字儿不差摘下来，完加个加个病名，什么都是专家们重新编写的病例。明白我说的话不？所以大家千万注意点，你看书没有用。因为他编编历程，有的时候他把教还说出来，剩下的可以随便编。

听见没有的，丰满的不想起，就因为患者存在这情况了，你别受到干扰，我就再给大家墨迹这个事情，所以大家注意，那这里边呢？纯是就像什么一样，纯是为了带出来拌下心汤，所以像这样我们讲喘症。喘症我一定要带，带出谁来喘症要把它麻杏甘石汤，我这不讲以方立证，但都不用背这东西，这不考你那咱学校注意听，

就这个什么呢？这样总是为了舒缓半月性糖，所以寒热互解，寒热错杂，听见没？就是第二个症型，胃痛叫什么？看我胃痛叫肝胃郁热。或者是宗族，他不是了。它不是肝胃瘀热了，听见没？它不是了，它什么情况？它是寒热错杂变成它有热的话，

是寒热错杂，寒热错杂，所以叫寒热错杂。那啥，那韩硕杂我就不写了，为什么韩硕杂这事儿专门是什么半心汤半夏心心汤？那么，患者什么情况？他是看我，他是物质来的。它物质怎么物质来？我讲过了，这位同学怎么物质来的？看我啊，首先是谁来的太阳病？

是麻麻黄汤这样。麻黄汤是麻黄汤，麻黄汤，这是什么情况？是寒热什么并现它都有寒热，那么麻辣烫假如说是寒热什么现病，现同属现万犯，同时也明白这个方法。王昌政弱物质。治疗错了，这就什么情况？湿治或物治，湿治就没治，物治治错了，治差了，

误下了。现在有的是南方叫挂水，北方叫打吊瓶椒盐，听着像感冒，就这样式儿的，很多人啥也不懂，就这么乱整。其实感冒包括临床，其实感冒这病呢，属于什么？它属于治愈性疾病。就包括现在讲的新冠病毒感染，它都属于自愈性疾病。听到外界干预是缓解的表象了，听到没？

剩下的对他本质来说，你没有大大用处，听到没有？哎，那么是属于治愈性疾病。人类这叫自限自愈性疾病，没办法，听见没说话，自愈自我痊愈的，那么所以感冒的话就要采取自然疗法。当然了，有合并症感染前儿，你再用抗生素对不对？那么治疗法什么？多喝水，

多睡眠，多睡觉。多休息，听说这就治愈疗法，所以像咱们讲的谁我不要乱说话，你像维C那片维C成片。银翘片，银翘片，对方剂很很显然就是哎呀，感冒就是银翘片是绝大多数之差了。你看现在一感冒就吃维C成片一样片，为啥绝大时差因为感冒绝大多数外感风寒？银翘散的是外口风热。明白我说话，那你说那方法怎么那么好使呢？

那你说为啥那么好使？那一方里边含什么东西？还维C维C干什么？营养细胞的。对吧，有一些营养细胞的，那里边含什么？还有马来酸氯氯米那敏。还有马来酸氯美那敏叫普尔西酮。听见没？它忒热，那边还嗯普尔敏，马六诺普尔敏，普尔敏，它是抗过敏的。

听到没？好像没看对方床上有人睡觉嘛，就这个问题，那里边还有什么？那里边还有对酰基酚勃起痛。那里边含有普尔敏，普尔喜痛加维西，他们仨搁一起了完，再加上一条沙。明白跟我说话，所以那个方其实那个方很多人临床不管谁都很会不太会用那个那个蚊香片。为什么感冒绝大多数是外感风寒，结果就来就给他用这个，越治差了，它为啥好使？

是那个对酰氨基酚？马拉松纳米VC那个作用好，听见没？那扑尔敏吃完就困。吃完就困，睡觉，听见没有？那个扑热息痛解热镇痛解热镇痛容易出汗，微吸氧细胞。这样的话，中国疗法来治疗，听见没？那方咱们我说的话别别说别的，那不好。现在很多人就一感冒就开始恶心性皮炎，

那是不对的，对不对啊？咱总总因为你外感风寒，是不能吃它的外感风热吃的行。听见没说话，所以这样的话，你要知道这是麻黄糖这样还是兵线麻黄糖失去物质之后呢？你现在张仲景在。这个沙子里边就坚决提出什么问题来，物质。伟大的一家张嘴就是物质这个事儿，它就最伟大，因为有的时候你像医生讲课讲成功的病例是一方面，有失败的病例可能更有临床意义。现在更有警示意义，

哪个医生没有失败病例，那不可能都有。这这不这不这不对了，听见没？但是他不说应该把这说出来，为什么这学生更因为大家都容易犯这共性的病？特点那么这病如果再进一步发展的话，变成什么所小柴胡怎么活？小柴胡汤变成寒热往来。让孩子不解变成往来了，对不对？嗯，很多的孩子呢？是因为感冒是坏了，那么再你再遇见大夫，

孩子往来再消抗生素去。很多人这样式儿的抗生素的再次次物质变成了黄金，这个什么黄黄什么黄连黄连黄连。这半夏四心汤半夏什么汤？四心汤还是互解了，由往来并热并现变成往来变成什么解啊？互解互相凝结了，明白我讲的课没有这么来的，听见没？所以这个病本身这个胃脾是药物引起来的。这贝贝脾什么引起来说话，药物药物引起来的药物引起来的导致什么损伤了中焦脾胃之之气。然后这寒热互解，这个就不讲了，为什么完全是伴有心脏胀胀或者膝下痞按之麻而不痛当嘴？

心下原原文叫是感冒物质之后，心下痞麻而不痛，麻而不痛，这个从这来的这个这个进一步发展来的，听见没什么？发展来的西夏比马尔伯特。啊，满耳巴痛完了，肠鸣加力，我说请什么说话，肠鸣什么的加力外感来的，听见没？你这种下手上课。你看我这个课程设计，每天都在不断进步，

我现在在别的地方讲课，讲我先讲看我，我先讲外邪引是机制，再讲外寒内治，完了再接上还是说啥？这样的话，体系就出来了，听见没有？这个下次我就会这么讲了，我为什么不用PPT就这个每次上课都有新的感受。你像今天这感受就新感受。下次可能说要先讲饮食机制再讲问题是完进一步发展，还是说啥哎，这不好听了吗啊，这么来的，

听到没有，这样还是说那这是什么要平调什么热？寒热散解，除脾完全注意听课，看我完全叫平调。寒热散解，除脾完全是半夏辛汤症。拌什么汤？拌汤完事儿了，明白我说的话没有下一个注意听下一个就是我们前面讲的什么，前面讲那个看我给大家讲那个。胃痛前儿讲这个湿吧，寒湿和湿热吧，湿浊吧，是不是湿热的话，

我们讲湿热轻重。是不是讲过了湿是什么东西呢？那这也不这也一样，这个注意点寒湿和什么浊湿浊，所以看湿。眼看湿浊湿浊，跟那一样湿浊，那么湿浊的话，注意听湿浊会出现，会出现什么情况？主要是痰浊。经大主要的主要是什么组啊？痰浊痰浊中阻，痰浊中阻，而导致什么脾胃脾？

如果痰浊中阻胃痞的话，我就不说了，首先是主症是抬头，胃中痞闷，加上痰浊痰浊，这个痰浊你不可能是哎呀，出现什么？呕吐啊，或怎么咳嗽黄痰浊，那是无形之痰，明白不？这样患者的肥胖之人，但是就就痰浊胸闷顽痞。听的话顽皮痞满嘛，出现胸闷顽皮呕恶患者，

只要比方说呕恶呕吐恶心。恶心完了，苔什么呢？白腻这个大家注意，一定要注意这什么痰，无形之痰，千万注意听这什么是痰说啊，无形之痰，那无形之痰的话，注意听课。啊，不要忘了，这叫五什么谈无形生态。是吧，明白没是吧啊，

无形资产那么无形资产的话，注意听我们选二层平位散，我们选二层什么散平位散，只能选二层平位散，二层平位散的方剂。以前说过，以前说过这样啥病，二参平胃散，加上三子定汤治疗，痰浊的咳嗽的。对不对？但是不要三九汤，单独用它治疗什么治疗痰治疗痰浊阻滞的胃痞就完事儿，听见没有？属于安神汤和脾胃散，

那这样患者非常次要的。这是考点，实际上这是考试重点，我们下次冲刺前儿再给大家讲，听见没？主要痰主要次次要的是湿热。明白我说话不这什么热，说话湿热湿热湿热的话跟谁一样跟胃痛一样，但是主要是抬头湿热中阻在主要见于胃痛。胃痞很少见，所以他就没有抬头，没有这症型。没这症型，听到没？我在痰浊这块是主要就这一个症型，

书上完了告诉你弱。12种族。不在正题里出现，我说清楚没？若这就是大家，我给大家讲的问题，我说老师，我深入考怎么办？这就说这个。听见没？弱舌中肿，那舌中肿，他告诉你苔黄腻。什么逆是吧？皇帝若施了什么主宗主，

如果施施施了宗主的话，这时候就是抬皇帝，他不告诉你为什么主抬头，他问问你问题，若抬皇帝。就告诉你湿热中阻了很少，它是弱，假如要是痰湿化热的话，正经体检正经，这没有湿热中阻。胃痛是他没有听他们说话，没有他没有肝胃热，要讲出胃痛和痞满的区别来。听到没有，如果是这种苔黄腻的话，

用大黄什么黄芪什么汤细辛黄连细辛汤和上连破饮。这重点大黄用黄，大黄，大黄，黄连。这个一定要记住，用大黄黄连泻心汤，用大黄黄连泻心汤合上什么饮莲蓬饮。一定要注意听，用的是如果湿热的话，抬头湿热的话，用大黄黄连泻心汤合上什么饮莲蓬饮张嘴。一定要用谁说话？大黄黄连泻心汤，和尚莲蓬饮。

明白我说的话了吧，这时候湿要湿热的话，用大黄黄连泻心汤。合上莲蓬饮，你要明白这个事儿，听见没有？像大黄黄连泻心汤，合上莲蓬饮。我讲清楚没讲清楚，注意这样这这个是这个证型里没有它证明这个没有，它是告诉我们在射中是寒湿痰湿。痰浊中阻的时候，用那个二神平胃散的时候，完里头写一句话弱。舌苔什么的黄腻它是它没说湿热，

而是弱是黄黄腻，我一看那就湿热呗，我就给它列出一个，所以我就但我这里面是个主和次。就是非常次要听见没有，要主要的话，它列出来的，听见没，这一个问题，下一个我们讲那个胃痛前儿有便气血吧，便血当中抬头看我。我们讲的在气的话，就柴胡舒肝散，听到吗？在血的话，

血哮丹实哮散和丹参饮，但这里边它没有就胃脾没有血。就是什么肝气分胃，听见没？最后一个肝气，什么肝气分胃，肝气分胃，那你看这里边什么特点？他把那个湿热中阻和高温一热换成了寒错，杂把那气去掉了，一个谁去掉一些阻滞就变成胃脾了。听到没说话，因为胃脾和胃胃痛是往往是病同时出现的皮毛耳痛，听到没？看看我现在干啥来了？

我现在看疼来了就胃痛，我现在闷来了就什么胃脾？它俩症型很相像，明白我说话不？所以你要分开，那这胃脾大家注意点，那胃脾的话注意点，那怎么办啊？这胃脾要胃脾的话，这个更重要一点儿。脾满胃痹的患者就脾满同时出现什么肝气，什么反胃，那肯定有什么情况，那就不用讲了，随情绪而波动。

脉弦又又拉回去了，听见没？但这胃脾这个肝气犯胃一般，我们都选的是柴胡。疏肝散张嘴，一般我都选柴胡酸散这个匹马，一定要根据辨病与辨证相结合，它选的是所谓月季丸和蜘蛛丸。这是重点啊，他没选柴胡酸软散而选谁越居丸选越居越居丸。选月季丸，月季丸那么这样这样九郁引起来的，加上栀子丸，什么丸，栀子丸为什么？

因为植竹丸的方剂，植竹丸的方剂是专门治胃脾的。专制被批，这方专制被批西亚批执作完的方剂是十字架白族二比一的比例，一比二的比例。芝士加白术120的比例叫荷叶果，稍微泛荷叶，这方正的荷叶这方稍微泛见。什么健脾醒脾健脾除脾。这些线笔要储品专制的匹满的，所以呢，他就找一个在这里边的专制匹满的方制作完那加一个月季丸。因为月季丸加蜘蛛丸明白我说话了吧？月季丸加什么加蜘蛛丸？这就给大家讲了ppy完事儿了。

听着没？你要注意会讲啊，一个是外来的，是饮食完了，风寒引起来的，完了接着就还是错杂，完了就湿湿浊。所以说加个什么湿热痰浊加湿热完了，加上肝气犯胃，听见没有？这个一定要去跟要跟胃痛。讲开的讲那么像实证，第二个是虚证。刚才讲实症虚症虚症虚，这是第一方面是实症，

忘写了实症，第二方面什么症虚症虚症，注意听看看我虚。虚症里边我们讲的胃痛的就是是胃痛虚，什么是脾胃虚寒吧，胃气胃阴不足吧，而这这个脾马。不是脾虚寒。是脾胃虚弱，张嘴这个一定要注意，要听到它跟它区别在于什么，那是抬头，那是脾胃虚寒之后阳气不足，不能温絮。而导致王府也因冷痛喜温什么啊，

绵绵不休，绵绵喜温霞，听到没用。黄芪建中堂，而这个抬头脾胃虚寒，患者阳气不足，温不能温性。是不能，一般是不存胃痞的。皮晚不出现听听，但是晚晚咋出现呢？运化无力了，无力晕开它了，那是脾胃虚弱引起来的，所以要记住啊症型。

就是这块都叫样型，但是那是脾胃虚寒，那是脾胃阳虚，这是脾胃什么气虚啊？脾胃叫叫脾胃什么弱？虚弱脾胃虚弱，看我刚才叫脾胃虚寒是胃痛，也就是脾胃阳虚，甚至脾胃什么的气虚。那就阳虚告诉我这什么是气虚，听见没有？阴阳无力导致的，所以这样患者的话呢，就出现什么情况啊，就出现心下痞满。

但是也伴有乏力变糖，这不讲了，乏力什么糖变糖完全脾胃虚弱，脾主运化，脾主运化，运化骨精运化什么？运化水经它运化无力的时候就没那么大劲儿，运不开的情况下痞满，但这患者不会痞的。什么意思？只是抬头只是比别人运的时间长了。听见没有，因为这时间长了，像我你我一样，咱们一起上外头去，

什么扫垃圾？这这假如你看现在泥石流完了，说出去完了，灾灾后重建嘛，是不是啊？哎，咱们扫垃圾扫那泥石流就看我那你说你呢？年轻小伙，假如你是年轻小伙子，你很快就把这个团吧团吧就运走了，我呢？你可能运走三车了，我这边还没团完呢。没锯完呢，所以我这边就堵你那边就通开了，

听见没有，你等着你等它你都你把这球都清没了，你那边清的利索全通畅了，我这边怎么的？才推出两车去，所以我就需要再过一小时我才能通开，那这样子你再过一小时就堵呗，就感到闷胀呗，但一小时之后它就好了。但总这样下去，损伤脾的功能，那就功能有点差呗，就这个意思，听到没有，注意听，

那就脾胃虚，那就是什么，这个没啥好说的，只要这脾胃虚弱。脾胃虚弱的患者就就就叫，只要见于脾胃虚弱患者，就选脾胃补充什么汤益气。汤补充要去用补中益汤这一个脾气虚。专门用补中什么汤益气汤补中益气汤就完事儿了，注意听这一个下一个胃阴不足。胃阴不足，胃阴不足，现在什么刚才讲上次课讲了一个胃痛。使胃中隐隐疼痛，灼痛绵绵不休啊，

进胃时这个胃中这算虚症了，这胃脾。体满出现的明白不也是什么情况，几乎一时都一样，就是那个是疼，这是脾那个疼呢，我就重点干啥的就止痛去。啊我你要疼我是止痛为主，用芍甘汤喝一一贯煎芍甘汤喝一贯煎，这是脾满我把脾消之为主，不止痛了。听到没？那这时候没有抬头，没有别的招儿了，他就没找着一个。

治疗胃阴虚，胃脾不强的方剂就只能是一味堂了，找个基础方怎么堂益胃堂，这都不讲为什么讲到现在了，我不是给大家抄笔记来了。啊，一个一个的抄什么经历史写八遍，听到没？说话应该这个声音呢，脑海里就行了，所以这个方案想因为它，所以你看。胃阴不足的胃痛，前儿用什么芍甘汤和一贯煎它胃脾，前儿就像一味汤了。

听见没？就是一定要注意，你看那个前面儿那个谁前面儿的，比如阳虚的疼痛，就要选黄精豆汤，脾气虚的脾马就要补中益汤。一定要根据抬头，一定要辨病与辩证什么和相结合，这是我们的本事，听见没有，这胃脾要对应讲下一个。胃的第三个病症，一个是胃痛，第二是痞满，第三个病症是呕吐。

疼不痛？呕吐呕吐一般叫什么叫恶心呕吐？听到没有？轻点就恶心严重叫什么吐呕吐？叫恶心呕吐。呕吐的最基本的变现象就胃气上逆，什么叫呕吐胃气什么呢？上逆什么叫呕吐就胃上逆就完了？没别的，听见没有？没别的胃肠逆那这一定那这里边一定要记住。大纲要求，记住的是明清明代的高斗奎先生。明代的高斗奎先生是大纲要求，不是我故意要讲的。

听见没，先生写了一本书，叫市民心法。叫四明什么法心法那里边，我说你也不用记，现在这样的东西很少考，你注意听明代的啊，清代大家清代大家高土奎先生。写了本书，叫市民性法，在市民性法当中明确论述你什么叫吐酸。吐酸吐酸就呕吐泛酸，听见没啊？木气木木木什么木有？其实伤饭也木气伤饭。

听他说啊，目前啊，这肝气上逆了才出现呕吐，什么酸泛酸，以这个为主，其他的不要听到吗？其他的不要直接直接这么提，所以这个病。一定要治疗上，加上治治疗治疗上，考试治疗上一定要呕吐的，呕吐的病一定要治疗胃和肝。这是考点，那注意听，但是呕吐的患者治疗上一定要治胃和谁肝治疗胃干。

注意听治肝，一定要是胃疼治呕吐患者治疗的，问治哪一种？是否是胃和肝？为什么？为什么注意听从生理上来说？从生理上生理来说呢，大家想想这不好。为什么生理来说的话是肝颊位上行？肝什么的，在经络上嘛，咱们讲你们讲经络前儿经络的考点抓住啊，就那个基础诊断考基础考点抓住。你听完课之后就把考点一抓，考试是没问题的啊，

那么肝什么是颊位什么型上行从生理上？从生理来看，肝是什么？说话夹位上夹着，胃上行明白，我说话不肝颊位上行，这是一个问题，所以呢，在病理上。病理上就经常出现什么情况，因为生理上是经络上是假为上行，第二个就是病理上就有经常出现肝气犯神。反胃反为什么肝肝气反胃呢？因为你生理上是位上行，所以才出现肝气什么呀？

反胃，这样的话，肝气犯胃，肝气上逆了，会出现呕吐，犯酸液，木气，驱使着酸液。所以明明所以清代，我总说清明代，清代的高斗魁先生，先生高斗魁想写那个四明心法。释明什么法心法？那这一方告诉你，论他论吐酸是张论是大纲要求的是木器。

曲池做栓液为什么出现这情况？一定是肝木。曲池做栓液，他告诉你了是肝木。是吧，看目70做什么也？做酸液，现在为啥吐酸呐？是肝的问题，听见没？肝气上犯肝木屈直，做什么也做酸液？知道这事儿，那这样的话，大家墨迹老半天。

你就知道这样的话，注意什么情况，看我这样情况，我们最终结果你要治疗上治胃和肝，那么就就有叫什么治肝可以安慰。中医著名理论著名的理念叫治肝。治肝可以安谁安胃？你治肝的话，可以对胃有好处，听他们说啊，治肝可以安胃。治肝可以什么安慰？那这个病的话，要以虚实为纲。这个胃胃呕吐的患者与稀释味刚稀释味刚的话呢，

你看这个都差不多，听他说话都很像。明白吗？说话那这里边的话注意听，就包括这么几个问题，抬头这几个病都很像一个抬头看我一个方面，从实症来说。实症，它又不一样了，实症来说的话也有外邪犯谁犯胃注意点外邪，它到什么邪啊？外斜方位，外斜方位，那注意听这里边都有谁啊？外邪里边有胃痛，

外邪胃痞外邪什么现在呕吐，但是不一样不一样，在哪儿呢？看我啊，外邪犯胃疼痛，前儿是暴饮暴食生冷，听见没？是冷生冷为主，就是胃痛暴作完了什么聚集冷痛？迈进，但是要是刚才讲的胃脾的时候呢，是外感风寒引起的功能性病变，对不对啊？上呕吐是这种胃脾，现在呢？

抬头这个外翻倍的话，要是呕吐呢，就不是外风寒了，一定是外风夹谁夹湿了？记住啊，一定要记住啊，前面是伴有，不是生冷，是胃疼。外感风寒导致什么胃痞性价比？满屋子的现在是外感风寒是什么？说话说风寒夹谁了？加湿呢，不加湿不会出现呕吐的。明白我说话吗？

因为六气相接性嘛，是夹湿都是外来的，外来的不一样，是夹湿了不夹湿。就胃痞去了，但你夹湿了以湿者为主，湿邪就就容易伤脾胃嘛，你伤胃的话就呕吐，伤脾就是泄泻，等一会儿讲泄泻呢。这一样明白不说，跟他一样一样的明白不一样一样的有外耳房夹湿了张嘴，这课讲的明白吧？注意听夹湿了湿邪伤脾胃了，伤脾胃之后伤胃为主，

是呕吐伤脾为主，泄泻在这里面一定伤谁为主伤胃？听力位伤胃了，这个外翻加湿伤胃了，导致胃气伤腻了，所以这样患者的表现，但是现在他的主要是呕吐。听见没？所以大家注意，患者会说像吐谁吐泻，不能光呕吐，有点泻，听见没？说话，但是以呕吐为主。

虽然叫吐泻，但是我现在讲重点，讲吐为主，明白吧？在吐的情况下，再伴有什么恶寒什么热。发热多了，一点儿也不讲，听着没说麦腹几啥麦腹都不讲，就在吐的情况下，吐的情况下出现了，抬头在呕吐的情况下再出现恶寒什么热？发热那咋办？要化湿解表。既要化湿，

又要从表解表，这个时候要选的是毫无疑问的等于我讲泄泻又有泄泻一样，毫无疑问的藿香正气散。听他们说啊，胃疼前儿是良附丸儿和香苏散，听他们到了胃脾前儿是。香收散到了呕吐，前儿就变成了藿香正气散。藿香正藿香正气了，藿香什么散正气散，藿香正气散，就应该这些问题。下面他是感受了，抬头感受了会浊之邪。湿浊它也假如会浊呢。

抬头会什么呢？抬头有俩字儿，因为这个干净范，外形范围有俩一个呢，如果属湿范围。就是这这个寒性外感，发现反胃了，如果现在是什么上反胃暑湿？暑湿犯胃了，暑加湿犯胃了，那么这是外感风寒，这是属夏季的吧？那夏季的患者跟这一样。这时候也是。吐泻，

交关，发热，听到没？但这时候夏季前儿就别选换量镇定散了，有比换量镇定散还好一点的叫新加。相如饮听他们说话，或者相如散都行，这时候要想一一般讲心加什么饮，相如饮心加相如饮。这个房间新家乡入隐，看情况去定明白我说的话没有明白吧，看情况去定像夏季前儿尽量去选新家乡入隐去。因为抬头，因为这个事，因为这徽章制度上全年都是。

全年都治，听见没有？现在它有一个专门叫夏季的是香菇散新疆香菇散，这样的话就各干各的活。谁最就是你在你这个你要当中你最能耐在哪儿你就用在哪儿，听见没这个，但如果会就这些呢？抬头，这是暑湿，如果会浊呢？是吧，这会所多不多见？看我多不多见会所？会所多不多见？非常多见。

会所仔细一定叫什么仔细病儿啊？什么定是吧？紫金定啊，注意听，这就用谁指什么定紫金定真考这道题来看我这道题咋考你？抬头给你个什么赞，看我给你个什么赞，给你个。什么症？注意听是吧，患者？外感。感冒我不告诉你啥，因感冒引起的呕吐。因感冒引起呕吐，

给你个病例，完了宜用的方剂是藿香正气散第二题，若暑湿犯胃的呕吐，选新加香菇饮。第三题问你说若会浊伤中的呕吐，选什么什么紫金殿，你不就会了吗？打架不就按念头讲这事儿了。为啥墨迹讲课要讲讲例子，就要让你掌握不是念，让你有个生动听到这一个问题。

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013-2024考研中医综合-强化课程-中医内科学-脾胃系病证（2）[张凤瑞]

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