10.第10节课第四章病人入院和出院的护理

罗泽兵 · 发表于 6 天前

那这个半卧位呢，它适用的人群太多了啊，大家怎么去记你才不至于落下一类病人呢？我们看这个图啊，看这个图。我们记的时候呢，就按照从上往下的一种顺序来记，什么意思啊？我们刚刚说了，是不是面部和颈部受伤的可以采取半卧位呀？你看面部。颈部好面部，颈部说完了，到哪了？是不是就是我们的胸腔疾病了？

胸腔疾病说完到哪？是不是腹部腹部再往下？是不是就到了我们盆腔了？你就按照这样从上往下的顺序去记。你就记不混了啊。好，那我们说完了，半坐卧位，那我们再看端坐位，我们也是先来看图片啊。端坐位，它是把床头这个地方给它摇高了，呈现的是70到80度的一个角度，你看这个人在那就相当于一个坐着了啊。那我们来看一下它适于哪些人群，

左心衰的，尤其是急性左心衰的心包积液的支气管哮喘呢，都采用端坐位，这样呢，能够减少回心血量。再一个呢，也可以让膈肌下降，肺活量增加，缓解缺氧的症状啊。好，这是我们说的端坐位，那接下来我们再看俯卧位，俯卧位换句话来说就在那趴着呢啊，就让那趴着的，那我们来看一下图片。

你看，这就是一个俯卧位，它趴着的时候，你要知道它这些骨骼的龙突处，我们是给它垫的枕头，你看面部垫了一个胸部，这垫了一个。这个髋关节垫垫了一个，然后脚这个地方也垫了一个啊，防止一些压疮啊，那我们来看一下什么样的人，我们给他采用这种俯卧位呢？你看图，你看这些是不是这个地方受伤的，这个地方受伤的都可以采用这种俯卧位呀，

那具体是哪些地方受伤呢？我们看文字了。腰背部检查或者疑胆管造影，可以采用俯卧位，再有呢就是脊椎手术后或腰背臀部有伤口的，那也得趴着。再一个呢，就是我们平常的肚子疼，尤其是胃肠胀气，导致肚子疼，也可以趴着，可以来缓解这种呃疼痛啊。好，我们接着再看另一个体位，就是头低足高位，

那哪个地方高了呢？是床位高了。那我是可以在床尾这个地方呢，用一个支托物给它垫高的是15到30个厘米，这些都是考过的啊，同学们需要大家掌握。那哪些人需要采用头低足高位呢？你想头那个地方低了，是不是就有利于一些分泌物的引流？那哪些分泌物的引流呢？我们。肺部分泌的分泌物的引流，12指肠的引流，包括胎膜儿早破。胎膜早破，

我们给它裁碎也是用头低足高位，这样呢，可以防止脐带的脱垂啊，胎膜早破的时候，我们最好给它裁碎是一种头低足高左侧。侧卧位这样的，都是为了防止脐带脱垂的。脐带脱垂，这个小孩儿就有生命危险了啊。那再一个呢，就是这种跟骨或者颈骨做牵引的时候，我们给他做的一个反牵引力。也是可以的，那接下来我们看看图，你看这就是我们的一个头低足高位，

你看这个地方是不是高了，比如说这个地方骨折了。啊，我就可以给它这个地方做个牵引，给它用这样的反牵引力啊，也是可以的。好，接下来我们再看另外一个题为头高足低位，那它这个地方呢？就是床头这个地方高了，床头这个地方我用个支托物给它垫高的是15到30个厘米。你像床头这个地方，这个地方一高，你说可以用什么病，特别颈椎骨折的，

你可以用呀，反牵引力对不对？这个颅内高压，颅内有水肿的，也可以用，这样有利于这些。体这液体的一个流出啊，这些呢，我们通过图，我们大概就判断出来了，有这几类病人，那我们再看一些文字部分啊，那就是我们颈椎骨折的。做牵引的时候还有一些氯仿颅内加或颅内亚降低，第二个就是颅脑手术的都可以采用头高足低位啊。

好，我们再往下看，就到了一个膝胸卧位，膝胸卧位，我们先来看一下啊，我们先来看这个图，膝胸卧位这个人在床上跪着的啊，然后呢，两个手呢，放在你头的两侧。便于这个脸呢，是一侧是贴着这个床的，那我们看它这一个大腿呢，和床是垂直的。然后这个背部这个地方你不能弯曲，

是要是要挺直的啊，然后这个腹部呢，是一种悬空的，那这个呢，就叫做一个膝胸卧位。膝胸卧位，它适于哪些人群呢？大家可以看一下，你看这些是不是肛门儿露出来了？是不是一些肛门儿的检查还可以用一些矫正胎位补正的啊？这个都是一种膝胸卧位，包括我们法洛四联症，这样的话也是一种膝胸。卧位啊好，那我们接下来呢就来看一下我们膝胸卧位的适用人群有哪一些？

体位给大家说过了吧，垂直的啊，那哪些人呢？呃，只只需要采用吸胸卧位呢，肛门直肠乙状结肠的检查。矫正胎位不正或者子宫后倾的时候，矫正胎位不正或者子宫后倾的时候，大家要注意啊，我们这个孕妇在矫正胎位不正的时候。我们要注意保暖，每次我们采用吸胸位的时间呢，不超过15分钟，因为这个体位太难受了啊，大家过去可以试一试啊。

啊，那再个呢，就是促进产后子宫的复原，也可以采用吸胸卧位啊，包括我们儿科当中讲过一个先心病。叫做法洛四联增。这一类的小孩也可以采用吸胸卧位。接下来，我们看最后一个节食位，一看到这个体位，什么情况下用的最多女性生孩子的时候，顺产的时候。啊，用的就是这样的一个体位啊，除了生孩子，

我们这个会阴肛门部的检查，还有做这个膀胱镜检查的时候也是采用的这种结石位。好，那我们把卧位讲完了，接下来我们看第四个问题，变换卧位的方法，变换位的方法，我们先看第一个。协助病人移向床头，那我们根据病人的一种体重以及智力的能力，我们相给他分为了一人二人啊呃，还有三人的这种嗯，搬运这个协助移动的方法，我们先看第一个一人协助。一人协作的时候，

我们让病人采取的是一种仰卧屈膝位，两个手抓住床头栏杆儿，这样呢，起到一个一个一个帮助你的一个力量啊。然后呢，让这个病人啊，然后你再托着他啊，一个手托着他的臀部，一个手呢呃，盖着他双脚，然后让他你俩一起用力。就可以移向床头啊，你看就是这种方法，就是一直协助它移向床头的。这个地方大家熟悉就可以了，

那接下来我们再看二人协助病人移向床头，病人体位也是采用的一种屈膝仰卧位。那我们来看这个护士，两个护士怎么站？它有两种方法，一种方法呢，就是我们这个图片当中显示的。这个护士分别站在床的两侧，我们交叉托住，交叉托的是哪呢？是她的颈肩部和臀部。这是我们交叉托的部位，颈肩臀那另外一种我们站的方法就是它俩站在床的一侧。一个护士拖着颈肩腰，另外一个护士拖着臀部和国窝部啊，

然后呢，把病人移向床头。这种方法这个地方呢，需要大家知道我们护士和病人接触的部位都有哪一些，你看不管是颈肩臀还是国窝还是腰，是不是都是我们的一些大的一些关节的接触的部位啊？好，那接下来我们再看。翻身侧卧翻身，比如有的人在床上，他没办法下床，你得给他给他更换床单被罩，对不对？那这个时候我们怎样来对他进行翻身侧卧，让他侧卧呢？

我们先看一人协助病人发生错误，一个人协助发生错误的时候，我们先让病人的双下肢移向。床边啊，然后我们再将他的上半身向护士间那个移动，那移动的时候我们也是一个手托着肩部，一个手托着膝膝部啊，慢慢的推向对侧，你别这样一用力一用力，你可能把病人推到床下边儿去了啊。是慢慢的推，最好的话，你可以把对面的床档给它拉起来。好，你看，

这就是我们一人协助翻身侧卧的方法。接下来我们看两人协助病人翻身侧卧，那这个时候呢，我们护士是站在床的同一侧的。一个手一个护士啊，一个护士，你看托的哪呢？颈肩腰熟悉吧，我们刚刚说过颈呃，说过颈肩腰，另一个呢，托的是她的臀部和臀窝部熟悉吧，你看都是托的这几个部位啊。如果是两个人啊呃，这这这就是托它它它的一个方法啊，

两个人帮助病人斜身呃，发生侧卧的时候。你看就是这这个图片啊。接下来我们再看两个人协助病人走线翻身法，这个地方呢，大家掌握住就可以了啊，掌握住适用的人群。脊椎受损，脊柱手术后的我们都是一种直线，曾经这条直线给它翻进去啊啊，这样呢，是为了防止脊髓的一种错位呃，避免损伤脊髓啊。那第四再一个呢，就是三人协助足下翻身，

它主要适用的是一种颈椎损伤的一个病人。好，接下来呢，我们来看一下这个地方的注意事项，我们在病人进行翻身的时候呢，也要注意节力原则啊，什么节力原则，我们刚也说了。啊，上身要保持直立啊，不要歪腰，两个腿呢，要略屈起，要略弯，然后两个脚前后或者左右的分开啊。

那再一个翻身的时候呢，我们要让病人尽量的靠近护士啊，你别人远离一远离病人不安全，另外对你也会造成一些负重伤。那在跟移动病人的时候，我们要协调一致，你别拖拉推拖拉推的话，会让这个病的皮肤和床单位有一个摩擦，会让他的皮肤破损，所以你要轻微的给它抬起来一点点啊。那再一个就是轴线翻身的时候，我们要保持正常的一个生理的弯曲，我们有四个生理弯曲啊，再一个呢，就是为啥要保持这种正常的轴线的翻身方法，

就是为了避免。脊柱的错位损伤脊髓的。好，接下来呢，我们再看呃第三个注意事项，翻身的时候要注意保暖，防止坠床，再一个就是翻身的时间的间隔，我们要根据病情，还有皮肤受压的情况来决定。啊，比如说你发现她皮肤都发红了，那你就可以15分钟给她翻一次啊，增加翻身的次数，再一个第五个我们翻身的时候，

床身上如果有各种导管儿或者输液管儿的话，你先看我们先干嘛？先把导管儿给它安置妥当，再翻身这个地方，容易给大家出那种先后的顺序题啊，你要注意，我们是先把导管儿给它安置妥当，然后发生的。第六个为病人手术的病人发生的时候，先检查伤口的敷料，先检查伤口的敷料。山口布料没有潮湿啊，你可以翻，如果潮湿了或者脱落了怎么办？先把布料给它处理了，

然后再翻身。那再一个对这些颈椎或者颅骨牵引的病人，你翻身的时候不要放松牵引，你放松以后可能下次你再来牵引的力量就不就不一样了，两个腿可能会出来一个腿长一个腿短。那这个时候呢，不可以放松牵引，再一个做颅脑手术的病人，我们只能让他卧于健侧位或。健侧位或者平卧位不能换侧啊，防止脑疝的一定是健侧或者平卧，如果这个地方你理解不了，你想你这个地方脑袋做手术了，你不可能在这个地方侧卧吧，这样就被围压着伤口了啊。

所以一定是它的对侧卧位的啊。那再一个就是石膏固定的，我们要去观察他肢体末梢的血液循环情况，你一看温度凉了。皮肤也变紫了，那这个时候说明它这个固定的太紧了啊，你该给它采取措施就要采取措施了。好，那我们把这个内容讲完，我们来做几道习题啊，我们看第一题，它说采用半坐位的患者有哪些？那你就按照我们刚刚说的那几个顺顺序呗，看有面部颈部手术的，然后腹部手术的，

然后恢复期体质比较弱的，那你选是不是除了第三个不选呀？第三个，它是一种休克卧位啊。那铺床的时候符合节律原则的是什么？操作者两个脚分开对吧？身体靠近床边上，身前倾，第四个两个膝盖干嘛？能不能直直的两个膝盖要略弯曲？虚的啊。我们再看盆腔炎患者取半坐位的目的，通过这个题也提醒大家，你做题的时候你一定把题干给看完了。如果你不看题干，

你光看这五个选项，是不是都是我们讲过的一些选项都是我们讲过的都对？但是你看人家问的你是谁呢？是盆腔炎患者采取半坐位的目的，那是为了干啥防止炎症扩散的啊？所以一定要看题干啊。好，再看一下这个，这个人左侧胸痛，那他就卧位右侧呗，这样的疼痛就减轻了，那这属于什么卧位？被迫卧位。属于被迫卧位了啊。好，

接下来我们看第三节内容就是运送病人的方法，病人入院以后，我们根据病人的病情以及自理的能力的情况，给它分为轮椅运送法，还有评测以及挪动法。我们一个来看，先看轮椅运送法，你看一下这个老老头儿啊，你看在这多开心，还对我们的护士竖起了大拇指啊，说明我们护理人员。把它给给给服务的，给伺候的很满意啊，给护理的很满意，那我们来看一下，

我们用轮椅运送法的时候，大家要注意。我们轮椅运送法，这个轮椅的这个椅背是和床尾平齐的。乙面是朝向床头，那这个时候呢，我们把轮椅放在这个床这个地方了，我们要协助病人。从床上挪到轮椅上，这个时候呢，我们抱住的啊，你不要看这个图片，抱住的不是它的腋窝或者鸽子窝。抱的是病人的腰部，我们是抱的病人的腰部，

把它放到这个轮椅上的，放到轮椅上以后，我们告诉这个病人。那么，尽量的往后坐，不要往前倾啊，因为前面是不是没有挡的东西啊？要呢往后坐啊。这是一个轮椅，那我们来看一下啊嗯，这个地方呢，再给大家多说一点啊，我们在用轮椅运算法的时候，我们不管是上坡还是下坡。下坡我们都要让病人面向坡上，

比如说现在上坡的，那你让这个病人面向坡上，这个没问题，对不对？那如果要是这样下坡呢？下坡你怎么样？你不能让病人面向坡下对不对？如果你让这个病人面向坡下啊？同学们，我们想一个场景啊。现在呢，是一个下坡，你让这个病人面向的是坡下，然后你推的速度呢，又没有减速，

你这样推得很快，你可以想象那个场景吗？是不是直接把病人都推出去了啊？推飞。飞出去了啊，所以说不管是坡上还是坡下，都要面向坡上，让病人面向坡上，那下坡的时候怎么办？你是不是可以倒着推你自己是不是吞着走啊？这是一个，那另外呢？我们在进行轮椅运送的过程当中，比如说冬天我要轮椅运送了，是不是要对它注意保暖？

那我们怎么保暖呢？就是从病人的颈部开始，一直给他用个毛毯裹着，包括两个手，两个脚都给他裹上啊，这就是一个呃轮椅的，一个保暖的一个方法。好，接着我们看第二个就是一个平车运送法，平车运送法，我们先讲第一个就是挪动法。挪动法，大家看一下这个床和平车，它俩是一个平行的关系，就是平车的头要和床的头要平。

平齐平着的头，它是个大轮端啊，我们把这个床这个轮这个瓶子给它放好了，我们要协助病人。从床上挪到轮车呃，轮挪到平车上了，这个时候是不是一个上平车的一个过程？那上平车我们挪动的一个顺序是？上半身臀部和下肢下肢平车的顺序跟它是相反的，那这个地方我们怎么去记啊？你看上车上车。上车上车，哪个地方向上去呢？那是不是就是上身呀啊？就记住这个岁数了，

那下车你也就知道了，它俩是反着来的。好，那接下来我们再看一人搬运法，一人搬运法，那就是一个体重比较轻的，或者小孩儿啊，那我们采用一人搬运法的时候，平车的头端。和这个床尾成的是一个钝角，我们看啊，比如说这个地方呢，就是一个床了，那接下来呢，这个地方是一个床尾。

那接下来我们推了一个平车了，那平车的头端呢？和这个床尾，这个是平车的头端，这个是平车和这个床尾要呈现的一种钝角，它为啥不能成锐角呢？锐角的角度是不是太小了，会影响我们的一个操作啊，所以呈现的是一种钝角啊，钝角。那我们一人搬运法的时候，我们怎么搬运这个呢？就像大家进公主抱的那种形式一样啊，你看啊，我们看一个图啊。

你看这个就是不是就像我们平常那那那种公主抱啊，那这个地方你怎么记？你就想你平常你公主抱的时候，别人公主抱你，或者你被公主抱的时候这个。手是怎么放的？那在在我们抱病人的时候也是这样的，一个一个一个一个姿势啊好，那接下来我们看二人搬运法。二人搬运法平车的头端和床尾也是成像的钝角，那搬运的时候我们看是两个人搬运的，我们看病人的手和病人肩。接触的部位都有哪里？护士甲一个手摸着头，颈，

肩，另一个手呢是腰部。那护士乙一个手托住的是臀部，另一个手托的国握部，你看这些数字，这些字眼熟悉吧，你看我们上次课讲那个握位的时候是不是就是这几个就是这几个部位啊？好，那接下来我们看三人搬运法，三人搬运法平车的头端，大轮端和船尾也是钝角，这时候是三个人搬了。一个人手扶着头颈肩啊胸，第二个人摸着背腰臀，最后一个人摸着膝部和双脚啊。

这是三人搬运法。好，那我们再看四人搬运法，四人搬运法用于病情危重颈，腰椎骨折的病人。那我们看床和平车的位置关系也是平行的，你看我们这四个护士是怎么站的？床头床尾各一个床的两侧各一个，然后抓着床单的呃，这四个角给它挪到车上去啊，好讲到这里呢，我们就把这个。搬运的方法给大家讲完了，我们来略微的总结一下啊，那我们看轮椅。

轮椅的椅背和我们的床尾是怎么的？是不是平齐的啊？轮椅的椅背和床尾是平齐的。那我们说的挪动法。挪动法还有四人，搬运法，挪动法和我们的四人搬运法。它的平车和床的位置关系都是平行。都是平行的，那我们一人搬运法，二人搬运法，三人搬运法。行车和床的位置关系成像的都是钝角。这样给大家一总结，什么情况下是平齐，

什么情况下是钝角，什么情况下是平行，你也就掌握住了啊。好，接下来我们看我们搬运病人的时候的一些注意事项啊，就是我们推送病人的时候我们护士啊。看一下啊呃，我们推送病人的时候，我们护士是位于病人的头部的，病人的头在哪？我们护士就在哪一边儿？这样是有利于观察病情的啊，那再一个我们在推的过程当中，小轮端在前啊，然后呢，

大轮端在后，我们病人呢，是位于大轮端的，这样呢，是为了防止它那个。转动过速啊，对病人的头部啊造成不适不适不适，所以我说我们病人的头是位于大轮端的。那不管是上坡还是下坡，病人的头都要位于高处，防止头部的充血，头部的不适。那再一个你进门儿的时候不要用车去撞门儿，这样子就要保持一些管道的通畅，然后如果是有颅脑损伤的话，

我们让它干嘛呀？将头偏向一侧位于这种健侧卧位啊。然后呢，搬运颈椎损损伤呢，我们要让它头保持一种中立位噢。好，这就是我们给大家说到的，我们搬运病人的一些内容，接下来我们看第四节病人出院前的护理。这个地方呢，是考过多选题的，我们看一下啊，大家看关键词，出院前的护理还没有出院呢，对吧？

那有哪些护理措施呢？你要通知病人和家属说，唉，你什么什么时候可以出院呢？了你可以啊，今天不输液了，可以出院了，你通知病人家属再有呢，要进行健康教育，你告诉他你怎么去吃饭，怎么去休息，怎么用药，什么时候来复查？这呢，都是一个健康教育，

再一个呢，你要注意病人的一个情绪的变化，有的人他在医院里边一听说啊，在医院住了好久了，一听说要出院了，表现的很开心。心而有的人呢，你说告诉他出院了，他就表现的很伤心嗯，这个这个很很低落，那个情绪，那你这个时候呢，要注意对他进行一些交流了。再有呢，就是征求意见，

比如说有一些病人出院了，我们一般都会让他填一些表格，对不对？说唉，你对我们科室哪个护士比较满意？哪个医生比较满意？对我们这个什么科室有没有一些这个意见，这个都属于都属于出院前征求意见的一些内容啊。好，那接下来我们来看一下啊，出院当天的护理这个呢，我们在这不讲到第八章的时候给大家讲啊，包括我们第五节人体力学在护理工作的应用，这个大家了解你自己。自学啊，

我们不讲。接下来我们来做一个题啊，通过题我们把没有讲到的内容给大家进行一个总结啊，进行一个补充，那我们来看第一个出院的方式。这个地方我们没有讲到，包括我们本科第四版，第五版，第六版都没有一个明确的说法，但是呢，这个知识点有的学校就考到了。就考到了那这个地方呢，大家啊，大家呢呃，这个这个做一个补充吧啊，

大家做一个补充，因为现在呃，大家有的学生，有的同学可能还没有没有选定你的目标院校。在你没有选定目标院校的时候呢，你尽可能把这些知识点学的全面一些啊，如果选定目标院校了，那就要好一些了啊，但是呢，你该掌握的内容还是要掌握的啊。那你看出院的方式有哪几个呢？我们出院准予出院死亡转科儿转院的都是属于出院的方式。都是属属于出院的方式，那有的同学说唉，转科了也属于出院吗？

那也属于呀。比如说他从骨科转到呼吸科了，那他是不是先把骨科的那些一套手续办完，然后再再去弄那种呼吸科的，这样的一些流程啊，所以这就是我们出院方式，大家进行一个补充啊。那接下来我们再看这个题啊，然后医生开出出院医嘱了，在出院前护士应该做什么工作？看啊a整理床单或者做出没做综末的处理，这是出院前还是出院后的？那是出院后的了啊，再有通知家属是出院前的，然后进行健康教育，

出院前的。患者的情绪变化是出院前的开窗通风，是出院后的，所以这个题啊a和e是不能选的。好，我们这一章的内容呢，就给大家讲到这里，谢谢我们各位小伙伴的一个。

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