06.第06节课精神分裂症

罗泽兵 · 发表于 2024-4-19 08:09:12

好，我们现在来说一下精神分裂症的一些外在的表现，那精神分裂症呢？属于神经病的范畴了，而且是所有的精神疾病中啊，最严重的一种。啊，不管是发病率，患病率还是致残率都是很高的。那他之后的康复能力也是康复的效果也比较差。那在这个一八一八九六年啊blu nob lu no，它提出了4a症状去区分精神分裂症。它有联想的障碍呀，情感很淡漠，很自闭，

还会有矛盾的观点，那在之后。啊，还有人提出了更精细的这个分，这个诊断系统有一级和二级，二级是指。啊，一级就是像上面这些的，就是非常明显的二级是它可能没有到达精神分裂症，但是它有相应的一些症状。啊，跟其它的病症有关。那么，在我国啊，这个沈老师他提出来最精神分析的一个定义。

就是它是一组病因未明的常见的精神疾病，多起于青壮年。而且伴有感知啊，情感啊，思维行为等等方面的一个障碍，还有精神活动的不协调性。啊，病程很长啊，会有一个迁延，它会一旦确诊了，有可能就是一个终身的，这样的患病的情况。那么，精神分裂症我们要看的是，它主要会有哪些症状帮助我们去区分精神病裂啊？

精神分裂症患者以及正常人的一个。这个情况。那么，精神分裂症，它主要的临床症状有思维。首先，思维上它跟别人不一样，然后感知觉不一样。情感上会有障碍，然后他会有一些这个自制力的障碍，还有紧张症。啊，我们呃，依次啊，依次来说一下，

先说思维障碍，思维障碍。啊，也这个。第一个是思维的形式障碍，就是他说话呀，组织有问题，你听不懂他到底在说什么？那具体的思维形式障碍有散漫啊，破裂词语新作，然后象征性思维，还有言语的频繁。啊，这个思维的散漫就是它的联想范围很宽松，但是这个之间你感觉很散，

你找不到重点。啊，比如说这个。河里有人。啊，然后吃大餐啊，沙漠里怎样怎样的，它很散漫，你不知道它到底要在说什么？那思维破落破裂是。它这个思维啊，它说话是OK的啊，每句话它都有逻辑性啊，每句话都是OK，每句话意思也都OK。

但是句子跟句子之间没有联系性，比如说你问他你今天吃啥了？啊，他说啊，今天天气挺好的，下大雨啊，然后这个豆腐脑弄得太咸了。然后大象就飞了。就是它每句话你能听懂，但是你想把这些话联系在一起，你感觉没有逻辑性。那词语新作啊，就是。把两个字，要么给它合在一起，

要么拆了再合在一起，就是给你创造一个词儿，然后跟你说哎，这个词儿是什么什么意思，这个字儿是什么什么意思？那象征性思维就是把我们日常会看见的一些事物。唉，认为是对自己特别有特殊意义的。啊，比如说。看见这个药丸。啊，或者说这个糖豆，它觉得这就是毒物，这就是毒品。

啊，这个东西就是别人哎，比如说要妄想啊，别人要抓我的这个证据啊，我不能碰哎，类似这种象征性的思维。然后还有这个，他们在医院穿白大褂的都是属于敌人啊，都是属于这个卧底，不能相信他们。其实都是日常的一些事物，但是他们会觉得是有特殊的意义。啊，言语的贫乏就是他能跟别人说，但是这个说的话量非常少。

那这是行为好，刚刚我们说的是思维形式上的障碍，然后我们再来说思维内容上的障碍也叫做妄想。在这个思维内容上，这个障碍是在于他们相信自己的想法就是对的啊，就是坚定的相信自己的想法。然后跟自己有关，而且跟自己就是带有个人的独特性的，这种特征那这种。内容上的障碍，它分为原发性跟继发性。原发性就是突然一下子啊，好像是这个。啊，患者他自己内在或潜意识中一下子就出现的。

没有没有什么，这个引发的这个部分是很突然就出现的，那么继发性是在其他的这个病症或者说其他精神。精神这个障碍啊，其他的这个情况下，这个症状来的时候，他有的妄想那那个之前的这个症状消失了，那这个妄想也就。没了好，这个是原发性跟继发性，那这个思这个这个思维的内容障碍，它又分了几种啊，比如说迫害，妄想关系，嫉妒，

影响跟非血统。那么，在迫害这种就是认为所有的事儿都是针对于我，而且总是有人要害我。啊，这个人他站在那儿就是在监视我，然后找机会干掉我，要么就是被安了窃听器，然后在。听我说话，然后这个一直监视着我啊，这是被害妄想。关系妄想是认为跟自己根本就八竿子打不着的事儿，非认为是对自己有这种特殊的意义。比如说这个听新闻啊，

听广播，他觉得是在说自己的事。怎么把我的事情都说出来啦？其实跟自己一点关系都没有。然后嫉妒妄想是没有任何理由，就是怀疑自己的这个另一半对自己不忠心，然后出轨了。啊，这个是嫉妒妄想，然后影响妄想是认为自己的精神活动，或者说是身体的这个。感受部分受到外力的干扰，比如说外星人啊，觉得自己的思维被外星人干扰了，操控了。

那非血统就是认为自己就不是父母亲生的啊，不承认这个关系啊，谁说拿亲子鉴定他也不承认，认为是假的。就是觉得自己不是父母亲生的。那么，还有一些妄想是夸大妄想。啊，认为自己是一个领导啊，是一个特别著名的人，要么就是自己权力特别大。啊，说到天可能跟哪个国家领导啊？就是。啊，

那恨不得那个领导都是要听自己的，要么就是自己的知识特别的渊博啊，就是过分夸大自己的一个。啊，对自己的认知。啊，罪恶妄想是认为自己做了可怕的事，或者说做了可怕的行为，然后。自己就是要为这个事情负责。其实可能根本就没什么事，或者可能就是。日常的这种拌嘴啊，或者说摔了一个碗啊什么的，然后就觉得自己一定要负责给，

要么跪在那跪半天呀等等之类的。然后还有躯体的妄想啊，觉得自己的外表或者说身体的某一个部分就是病变了，或者说是改变了。哎，就是这个，这个变形了，但其实事实上没有，所以它有这个妄想在。好，第三种是思维体验的一个障障碍。是我好像不是我了。这叫异己，不是我的这种状态啊，比如脱离了这种状态，

这个脱离了，或者说思维被。这个别人。别人去用，反正不是我啊，不是我的这种强派，那这个时候啊，我们说思维被插入感。哎，就是这个想法，这不是我的，哎，这是别人给我放进来的。比如说哎，认为这个呃有一些谢徒神明的一些想法，

哎，觉得是自己老伴儿。给的啊，要不然就是自己的朋友给的，但绝对不是不是我自己要这样的啊，一些自己。觉得不好的，不能接受的这部分的想法啊，认为是别人给的。然后思维被扩大，被广播就是它感觉。自己的这些想法，别人都知道啊，就是自己一一有什么想法，恨不得周围的人全都知道我在想什么。

哎，这就是思维扩大或被广播，然后妄想妄想知觉。是随着知觉出现之后，然后跟这个知觉还有情绪背景有关的，但是它也属于一种。妄想啊，比如说。看报的时候啊，这个人看报的时候他就觉得我看报我脑子里那些想法，别人就知道，但是你把报纸给他拿走哎。啊，别人不知道了，好像这个报纸是一个我们说刺激物啊，

看着这个报纸，别人就能知道。啊，跟这个报纸无关的，我或者说我不看着这个报纸里的文字。别人就听不到啊，这是根据知觉相关而出现的这个妄想。思维云集，就是脑海里有很多的想法啊，一下冲击过来。啊，这个想法不想想也没办法啊，它就一直在在脑海中有很多很混乱。好，那么我们刚刚说的是思维障碍啊，

这些思维障碍大家要去理解，要记住都有哪些思维障碍，然后。思维障碍有哪些分类？每个分类下又都有哪些这个？具体的。这个类型啊，这个大家要记住，因为这一块有可能会考到。然后我们来说，知觉的障碍。啊知觉障碍，主要我们就是说幻觉，那在幻觉当中主要又是在于幻听这个部分。就是明明周围没有人说，

但是他就是认为有人在他耳边去说话，那说些什么？这四种评价性的，命令性的争论的，还有思维明显评价性的，基本上就是有人在耳边骂他，说他。啊，这你你真不好，你真是个废物。然后命令性的幻听就是听到这个声音，哎，命令就是说你现在就去打那个人哎，要不你必须杀了他，哎，

你必须要从这儿跳下去。有这种命令性的幻幻听，所以有的时候我们在看一些电视剧，这个精神分裂的人，你就会看到，你如果以他的角度就会听到有一个声音，一直让他去。啊，你要赎罪呀啊，你一定要怎么怎么着，这就就属于命令型的幻听，争论型的幻听是脑子里有俩小人儿。然后这俩小人在。讨论在争论，而且争论的时候，

有的时候是就是说这个患者。啊，他这么做，一定是因为有些原因啊，他这么做就是因为笨啊，你不能这么去说他，但是然后两个人就在那吵架，然后患者就像一个旁观者在那听着，但是他很。难受啊，很难受，他会感觉他们就是在那去说你，你们不要说了，你们能不能听听我想说什么？哎，

自己可能就在那去跟这两个人还去掰扯，他说你们不要说话了，你们让我静一静。然后周围人觉得，哎呦，这是跟谁说话呢？可能周围特别安静，没有人理他。哎，所以这是争论性幻听，还有思维冥想是。他在脑海中，他所有的想法都会以一种声音的方式让他知道啊，比如说我们现在想啊啊，我讲课怎样怎样怎样的。

哎，我们现在想这个啊，比如说我在想这个，然后我如果不说，你们也不知道啊，但是我在想的时候，如果说是精神分裂的，这个思维冥想。我在想的时候，我脑海中就会有我刚才说的这样的声音，在我脑海中就是你所有的想法，感觉都是被听到的。啊，都是被听到的，这是思维冥想。

好情感的障碍，其主要是情感平淡，它是精神分裂的，这个阴性症状的很典型的一个情况。那它表现出来就是。我我没有什么能量去。干活去行动。然后我也。不去交流。这一块是我能去交流，但是我。没有这个动力去交流，我内在有感情，但是我表现出来不了什么。啊，

就是你在它的这一块，它有可能就一直坐在那，它内心有很多的感受，它有很多的波澜起伏，但是它。就是感觉我没有必要去说啊，然后表情也就是那样呆呆的，可能一坐就能坐一天的这种。啊，情感的平淡，那还有一种是情感倒错。它跟现实的这个状态表现出来的很不协调，比如他很伤心，他可能在那手舞足蹈啊，比如说。

呃，他很生气。啊，他可能在那就是。呃，这个用另外一种很夸张的方式，但绝对你看不出来它是生气，哎，可能一直在那哭。啊，或者说他就在那儿一直蹲着啊，就是跟现实的这个刺激啊，我们正常人哎，遇到伤心的事儿，伤心遇到难过的事儿。

这个就比较比较这个萎靡，然后遇到开心的事儿，我就可以很开心，就是情感是很丰富的表现。那如果是情感，情感淡漠就是。我不管开心还是难过，我都没有什么反应啊，我也不说道错，是它们之间互相的方式。是错位的啊，不是按照。开心的时候，开心不开心的时候难过，这样的情况。

那紧张症啊，是患者的身体啊，它有一个不自主的一个运动姿势，或者说行为的一个状态。比如说有木浆状态，我们说木浆状态就是它会保持同样的一个姿势，非常长的时间。你如果不去动它，或者说你可能动它，你都动不了啊，有两个比较常见的，一个是蜡样区区，一个是。这个蜡样屈曲，然后一个是空气枕头啊，

大家可以看一看这个就是啊，蜡蜡样屈曲，它就是像。有点像说这个蜡烛似的，反正你就这样了，我就能一直都不动，大家可以自己去做一做这个姿势啊。你你你都别说坐三秒钟呃，可能一秒都很难坚持，但是它可以这样待一天。那空气枕头是a，我们看着这个好像枕着枕头呢，把枕头拿走，人家感觉还枕着枕头呢。那大家可想而知，

这得是紧张到什么样的一个状态？啊，就是这个动作，我就诶。跟跟跟被点了穴一样，然后就一直这样，就再也不动了。然后更神奇的是，他们还可以坚持很久哎，他们不会说哎呦，我肌肉酸了哎，他们好像这一块。就不会说我肌肉酸，我就能放松下来。所以这个是木浆状态。

好，还有啊，这个微扭症。就是对外在。具有一个不自主的这种抗拒。我不是说真的。这个跟你对抗，或者说不是说真的跟你不合作，他就是没有办法，他就是要去。就是我们说就是得你说西，我就是不往西走，那在这一块儿有主动的跟被动的，主动的就是我说咱们去。这个往东走吧，

它就直接往西走。就是永远都跟你反着来，那被动的就是你说完之后我我不做，我虽然不会反方向走，但是我就是不做。啊，这个是。不自主的这种对抗啊，它控制不了，所以你你如果真的想让它干啥，你就说你别吃饭，它没准它就去吃了。还有一种是紧张性的自动症。啊，这块就是它的行为，

跟动作都不是按照自己自愿的。它是要去受到外界的影响的。他也有紧张，但是别人一动他，他就会按照别人的来，而不是按照自己的意愿去做。那这个坐态还有特殊姿势，就是表现特别的幼稚，很愚蠢的那种，哎，有点儿我如果说是正常人，就是哗众取宠啊，但是作为病症来说。他们就是会很扭曲的表现出来这种行为。然后刻板症就是。

无意识的一直重复着去做一些简单的动作。啊，就比如也一直摁这个东西啊，一直摁。很刻板。然后还有突然的这种兴奋啊，或者说是言语内容很简单，刻刻板的这种情况。那这个是紧张症的一些表现啊，大家要去了解。好，最后一个就是自制力的障碍。哎，很多的精神分裂的患者，他们因为他们觉得就是在自己的世界当中，

他们OK的啊，对于他们来说，他们觉得这就是合理的。但是缺少一个自省能力，因为没有办法跟外界进行沟通，所以他们啊，大多数他们认为自己没病。啊，这种情况下一般都是被人送到医院的啊，对他们来说他们是没有问题的。所以在这一块啊，我们那个诊断就是对他人造成了很大的痛苦。因为他在那自言自语，他在那一天到晚躺在那啥也不动。别人看了会很难受。

啊，所以他们会觉得大夫我没有病啊，但是。我们还是要留意哎，这个有病没病，我们要再去检验啊，如果。这是对于精神分析的这个。诊断非常重要一点就是它没有自制力，它跟现实生活啊，现实情况是脱离的。啊，那这个是作为精神分裂症的一个很重要的诊断。好，那这就是内型啊，

有些人他知道自己哪难受，知道自己哪不舒服啊，甚至可能会说大夫，您说我这个是不是？有点精神的状况，哎，我这个老听见有别的声音，然后等等之类，如果是这种情况。我们说这个他对自己的这个病情有一定的自知力，那就不一定是精神分裂。那它可能是其他的症状，因为其他的病症也有可能会有幻听的部分，但是它不会到达。精神分裂症的这个情况。

所以这个自制力是一个非常非常重要的点。好那么呃，我们刚刚把一些症状去呃，大概了解了一下，然后我们来看看诊断标准。哎，那我给大家的诊断标准都是按照第五版的诊断标准来给的啊。然后是部分总结，没有把整个的给到大家啊，大家感兴趣的话可以去买一本那个书，或者说在网上去查一下。那有几个比较重要的点，就是对于精神分裂的诊断啊，刚才那些临床症状中。至少要有两项，

而且在诊断当中，对于时间，我们一定要很留意。一个月内明显存在，而且。必须其中有一项必须是妄想啊，有妄想有这个幻觉，语言混乱，这中的其中一个。然后这个是临床症状，然后这个障碍。至少要六个月啊，我们会发现在诊断这一块。六个月，它是一个核心的时间段哎，

然后底下的会是去排除其他的可能性，然后最终是。剩下来的是这个，如果这些都排除了，那么它就是精神分裂症。那么，在精神分裂症的这个诊断标准啊，有两个评定量表，一个是简明精神病量表，一个是这个阴性阳性症状量表。好，我们看这个是简明精神病量表啊，这个表大概是这样，然后有口头的这个病人口头的报告，然后还有一些观察的报告。

那这个每次评定差不多评定20分钟啊，评定的时间就是你前一周的这个情况。然后有七个等级，哎，是这个没有没测还是没有这种情况，还是非常集中的。啊有18有18道题。然后如果这个分数越高，那就证明他的这个病情越严重。然后阴性阳性的啊，这个也是它也是有这个等级的，等级去看的一共有30个题目。然后有。七项是阴性的，七项是阳性的，

还有一个一般的精神病的一个量表。那么在这一块，它也是采取了七级的一个评分标准啊，这个大家了解不太会考，然后就是精神分裂的分类啊，这个可能会考到。一型跟二型，也就是说的阳型跟阴型，阳型呢，就是我有很多的幻觉，很多的妄想，我是表现出来的。啊，这个潜在的病理是脑内的这个生物化学的这个机制失调了。它会表现出来，

然后感觉这个有声音，然后或者就一直陷在自己的世界里边，会自己自言自语啊，或者跟幻觉去对话。这是阳型的，会表现出来的，阴型的就是我不太表现，我反而表现的这个程度。低于常人了，情感淡漠，言语频繁。我也不说，我也不动，我就搁那一直能坐坐半天。啊，

这个是阴性的啊，它的这个潜在病理是脑结构出现了异常。那还有一些分类啊，这个分类是在这个啊，美国的这个精神诊断的手册里边是第四版。它去分了偏执型，紧张型，瓦解型，跟这个暂留型还有未分未分化，然后这个我们了解一下，因为。呃，很多学校这个参考书里边有这部分啊，有可能会考到精神分裂症的分类以及啊不同分类，它表现的这个。

让你减述一下，这是有可能的，比如说偏执型的。也叫妄想型，就是很多疑啊，就是怀疑别人，然后时间久了就变成了妄想了。而且这些人他是不允许别人去质疑自己的，就是很敏感啊，很多疑。紧张型，我们就说它话比较少了，以木浆状态比较常见的，哎，就是它就哎，

就一直这样。站站站，一天站两天的，然后有不同程度的言语的意志啊，就不不怎么说话了，一天可能不说一句话。然后瓦解型也叫青春型，就是它的这个思维逻辑性极为不强的一个表现，他说的话你根本就听不懂，也联系不上。然后情感。因为他思维有问题，他的情感也是混乱的。那常常会表现就很很很冲动哎，想个啥一下就冲出去了，

然后本能的这种意向是很亢进的。哎，比如我之前真的是知道呃，不是我见过的，但是是我同学那时候我还很小，他们说见着一个女的可能就。是这个瓦解型的精神，精神分裂症就啪啪啪跑到他们面前，然后就脱了裤子，然后上厕所。嗯，就是很莫名其妙啊，然后给他们就都都吓跑了。啊，这个是瓦解型的。

然后暂留残残留形式，他之前发过病啊，但是。虽然稳定了，不过还是有一些个别的症状啊，有点残留，还有一些就是未未未分化的情况。啊，就是不太属于那些。啊，但是它的确是又有一些症状啊，这就是未分化的，还有一个是在我国。啊，我国的这个标准中单提出来的叫单纯型就是单纯的以阴性症状为主，

然后没有明显的阳性症状。比如就是在那一直。坐着它也不一定是木浆，但是它就是情感很淡漠啊，然后。也不说话，那种情况你让它走来走去也是可以的，它不至于僵硬上那个不是那么的紧张，但它就是不说话了，哎，单纯型。好，那具有精神分裂症特征的，但是它还不属于精神分裂症，它是一个其他精神病性的障碍。

啊，会有这些啊，我们一一来说一说，第一个是分裂情感性的这个精神障碍。那么，它跟精神分裂症的这个区别在于，它会伴随着情感的症状，比如说它会抑郁。抑郁的发作起不来床了啊，还会躁狂躁狂发作。哎，就是很很容易激惹，然后整个很亢亢进，就是它会跟情感的症状。混合在一起共并。

然后短暂性的精神障碍。是它出现了这些症状，但是它就一天之后它就好了，或者说是超过了一天，但是一个月之内它就好了。这叫一个短暂性的精神病性障碍。那精神分裂症样障碍，它是符合刚才我们那个诊断中的这个ade的情况，然后。时间我们还是看时间这个分裂一样。它的时间就是我一到六个月。前边这个短暂性的意思就是我在一个月之内，那真正诊断了就是六个月以上啊，至少六个月。所以在这一块儿短暂的，

还有这个分裂症样的，以及精神分裂症，它们是依据病程的时间来去区分的。那这个情感型就是有情伴随着情感好，妄想性精神障碍。它就是一个月以上的，它就只是出现妄想或者是幻觉，哎，它其他的没有。而且这个是一个月以上的，只有这么一个症状，这就是妄想性的。还有分享型的。它这个是在关系很亲密的人，有妄想之后，

他也出现妄想，就是受别人影响了，那分裂型人格障碍，我们在讲到那个。啊，分裂型呃，在讲到人格障碍的时候会再去哎，再去聊啊，这块其实表现出来的跟精神分裂症比较相像。但是它不到障碍的那个啊，不到精神分裂症障碍的那个地方。好，我们到人格障碍时候再说。

		自动登录	找回密码
密码			立即注册