42.第42节课第五部分骨肿瘤

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:56:32

同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下最后一章，第八章骨肿瘤。骨肿瘤这个章节啊，基本上是每一年必考一道题的，近十年来考过九道题，15年来考过14道题了。当然，骨肿瘤要考的话，基本上就考察的是五个考点。哪五个考点呢？同学们，也就是说在历年真题里面，只要涉及到考题，

就靠这五个考点来用笔记下来。第一考良恶性骨肿瘤的鉴别啊，用笔记啊，一就五个考点一。良恶性。良恶性的鉴别。这是第一个考点，第一，第二，第二。常见骨肿瘤常见。常见的骨肿瘤好发部位。它是考好发部位的常见骨肿瘤的好发部位。第三，同样也是常见骨肿瘤。

常见骨肿瘤的典型临床表现。典型临床表现。这是第三。第四也是常见骨肿瘤啊，常见骨肿瘤的典型。x线。或实验室检查。典型的x线或实验室检查，这是第四个，第五个考什么？同学们好，写在下面了，第五个考。常见骨肿瘤的治疗。永远会在这五个考点里面考一道题，

第一考良恶性骨肿瘤的鉴别，第二考常见骨肿瘤的好发部位。对吧，好发部位。好发好发部位。第三考，典型常见工种的典型临床表现。第四考，典型x线或实验室检查。第五考，常见工种的质量。就这五个考点，明白吗？同学们，所以我们在备考复习的过程中，

我们要注意这五个考点。来接下来我们就一个一个的来看哪些？首先我们看一下骨肿瘤的总论部分，总论部分这里有个发病的情况，发病情况来看，原发性骨肿瘤中良性比恶性的多见。其中良性是以骨软骨瘤和软骨瘤最多见。这是良性。恶性的呢，对后者恶性的是以骨肉瘤和软骨肉瘤最多见。记住啊，良性骨肿瘤是以软骨呃骨软骨瘤和软骨瘤最为多见，而恶性骨肿瘤是以骨肉瘤和软骨肉瘤最多见。好，这是d。

第二，我们要知道骨肿瘤的发病还跟年龄有关，比如说骨肉瘤一般多见的是青少年。骨肉瘤一般发生的是青少年，而骨巨细胞瘤都发生在成年人。唉，这是我们讲到的这一个发病情况好，第二，我们要了解它的临床表现，临床表现首先会出现疼痛和压痛。这是生长迅速的一种典型表现。第二，会出现局部肿块和肿胀啊，不管是良性还是恶性骨肿瘤，都会出现局部的肿块和肿胀。

第三，有功能障碍和压迫症状啊，会出现功能障碍和压迫症状。第四，有病理性骨折，会出现病理性骨折。这个病理性骨折，是某些骨肿瘤的首发症状，良恶性骨肿瘤均可出现良恶性骨肿瘤均可出现。也是它常见的并发症啊，也是它常见的并发症，这是我们讲到的病理性骨折。明白吗？所以病理性骨折并不是恶性骨肿瘤的典型表现呢？唉，

良性骨肿瘤也可以出现。好两恶性都会出现病理性骨折，好，这是临床表现第三，我们看一下诊断，诊断要通过临床表现影像学检查和病理学检查，唉，三个要结合，同时我们还。还可以做深化呃，深化的检查啊，都可以，首先我们看一下影像学检查，影像学检查那就是x线了。对外拍片子第二病检，

病检是所有对外病理学检查是确诊骨肿瘤唯一可最可靠的方法。啊，任何肿瘤最可靠的都是病检吧，对这个也一样，病检第三生物生物化学检查，生化检查大部分骨肿瘤，生化检查对吧？检验都是正常的。当然，如果出现广泛性，溶骨性改变，也就是说这个这个骨头融掉了，我们都知道骨头里面有很多的钙吧，骨钙都在骨头里面。发生溶骨性变化，

哎，骨头里面钙溶掉了，所以导致血液里面的钙离子就高了，所以可以导致血钙升高。这不是高钙血症的一个原因吗？那高钙血症病因里面就有一个溶骨性骨转移嘛。好，第三。成骨性肿瘤。成骨性肿瘤会出现碱性磷酸酶升高。成骨性骨肿瘤会出现碱性磷酸酶升高，如果它酸性磷酸酶升高呢，并且男性。男性酸性磷酸酶升高提示，这个肿瘤来自于前列腺。

看我觉得这个好记。前列腺就想到了酸性磷酸酶。唉，同学们，我们都知道啊，孕妇喜欢吃酸叫酸儿辣女嘛，喜欢吃酸生儿子，儿子才有前列腺嘛。所以看到酸，我们就想到了酸儿辣女。讲到男孩，男孩就想着前列腺，所以说酸性磷酸酶升高就是前列腺癌的骨转移。好，如果本周蛋白阳性就是多发性骨髓瘤，

这是多发性骨髓瘤的第一特征性表现。尿中本周蛋白阳性。这是典型的生物化，生物化学的检查，唉，也可以作为肿瘤的测定标准吧。好，这是诊断接下来第四个治疗骨肿瘤的治疗，是以外科分期为指导的，其中良性骨肿瘤。良性骨肿瘤，它是良性的嘛，基本上切了就可以了，对直接切除就可以了。如果恶性骨肿瘤一般是采用以手术为主的综合性治疗啊，

比如说先放化疗再手术再放化疗。它采用这种方式。这是我们讲到的这一个概论部分啊，当然在课本上和我们的复习全书。啊，里面有专门的一个表格，是在讲良性和恶性骨肿瘤的鉴别，希望同学们在看课本和看复习全书的时候啊，可以把相应的知识点可以看一看。好，没问题，接下来我们一起来看一下常见的良性骨肿瘤，记住我们刚刚讲的这几个考点里面，后面这四个考点什么好发部位啊，临床表现呢什么典型x线实验室检查呀治疗。

都考常见的吧，所以我们把几个常见的固重流看一看。首先，良性骨肿瘤常见的第一个就是骨氧骨瘤。骨样骨瘤来好发，对第一个好发，对吧？好发于。啊，它是一种孤立性圆形成骨性的一个良性骨肿瘤，它以疼痛为主要的临床表现，好发于儿童和青少年好发部位。下肢的长骨，这是好发部位第二临床表现。呃，

疼痛，特别是夜间疼痛呈进行性加重的夜间疼痛。夜间进行性加重治疗，它是良性骨肿瘤，直接切了就可以了吧？直接手术切除。好，这是我们讲的骨样骨瘤好，第二骨软骨瘤，第一好发，首先它是一种良性的软骨源性的良性肿块，好发于青少年多有家族遗传史，具有。啊，恶变的倾向，

它的好发部位在哪里？长骨干厚端临床表现有没有典型临床表现呢？没有，但是x线有一个经典的表现叫骨性凸起，这个好记骨头外面突出了个软软的东西。你就记住骨头外面突出了一个软软的东西，所以见于骨软骨瘤。记住啊，干到骨性凸起，我们就想到这个骨头外面突出了软软的东西，所以建于骨软骨瘤。它容易癌变，癌变率1%，治疗不用治，对不需要治，

如果你想切，就把外生的什么骨油给切了就可以了。唉，就这个对吧？突出了一块对吧？突出了一块切了就行，一般不用管了。好，这是我们讲的骨软骨瘤。啊，这是骨软骨瘤，也是最常见的骨肿呃，良性骨肿瘤啊。好，第三，

软骨瘤。软骨瘤耗发来，它是一种松质骨透明软骨组织构成的。软骨圆性的一个良性肿块。好发的部位在哪里啊？手和足的管状骨，手和足的管状骨，好发部位位于骨干中心者比较多见。啊，可恶变形成软骨肉瘤。啊软骨肉瘤肉瘤，那就是什么对吧？就我们讲的什么恶变对吧？恶变导致的。好临床表现无痛性，

肿肿胀和畸形，不典型x线也不典型椭圆形透亮点啊，呈溶骨性骨破坏。治疗以手术治疗为主，因为它是良性，直接把它切了就可以了，这是软骨瘤。好x线，你可以把这个椭圆形透亮点，我们记记住可以出现椭圆形透亮点，这是软骨瘤，好以上是良性骨肿瘤啊。接下来我们一起来看一下交界性骨肿瘤叫骨巨细胞瘤，它比较特殊，骨巨细胞瘤既不属于良性，

也不属于恶性，它是交界性的。来看呢，古籍细胞瘤为交界性肿瘤，是一种良性和恶性交界的，对吧啊？交界的肿瘤好发什么人？20岁到40岁。女性烧灼件哈发部位长骨干合端和椎体。特别是股骨的下端和颈骨的上端，这不是正好膝盖的这个地方吗？所以最常见好发部位就是膝盖的地方，股骨股骨的下端和颈骨的上端。啊，就是成骨干后端嘛和椎体。

其中这个啊，这一个细呃骨巨细胞瘤，这个瘤组织是以单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构的，可分为。可分为这一个啊，三三级，一级，二级和三级，通过罗马数字分的啊，基质细胞稀疏和分裂项很少。啊，这个多核巨细胞很多。这是我们讲的一型偏凉性的吧？二型呢？二级二级多额致密啊，

基质细胞多而致致密和分裂项较多。唉，多核巨细胞开始什么减少了对吧？开始比较少了唉，这个就属于中间的，中间的三级是最重的。基质细胞为主，核异形性特别明显，核分裂项极多，特别多，核分裂项并且。这个多核巨细胞，多核巨细胞，它是好的嘛？唉，

肯定很少了，所以三级就是恶性了。所以一个是什么良性，一个是交界，一个是恶性，就分为一二三轻中重这三级嘛。好，这是它的分级，就看基质细胞和多核巨石呃，多核巨细胞基质细胞越多越恶性。都和巨巨细胞越少越恶心，对吧？它越少越恶心。对好，这是骨巨细胞瘤。

骨髓细胞瘤临床表现有一个压持有乒乓球样的改变，好了吧？压支有乒乓球样的改变。啊，检查检查有一个偏心位啊，骨端有个偏心位以及会出现肥皂泡样的改变肥皂泡样的改变。治疗以手术治疗为主，但是化疗无效，你可以辅助做放疗，但是不要做化疗，化疗压根就没用。叫化疗无效吗？是不是同学们？所以关于骨巨细胞瘤，我们就好记了，

特别好记这个名字叫好记骨巨细胞瘤，我们马上想到了水。古巨古巨唉，古巨基是不是古巨基啊？古巨基想想古巨基是干嘛的？古巨基有同学是唱歌的不对，我们最早认识古巨基是在哪里认识的？情深深，雨蒙蒙的第一男主角，这就是古巨基，所以古巨基是拍肥皂剧的。所以说古巨基平常拍拍肥皂剧，偶尔还唱唱歌，对吧？他到我的歌手里面唱唱歌嘛。

啊，要记住，他除了拍拍肥皂剧，还有唱唱歌。他的业余爱好是什么？记住，他的业余爱好是喜欢打乒乓球。因为你看它的临床表现，有个乒乓球的改变。喜欢打乒乓球。所以古巨基如果心情不好的话。你就陪他打乒乓球，你不要跟他聊天，因为聊天这个话聊是不能够解除他的烦恼，嘿，

这个话聊我们说的赵本山在春节晚会里面提出的那个话，聊说话的话话聊。唉，和这个化疗是不是正好谐音呢？所以说古巨基心情不好的话，你不要不要不要什么跟他聊天了，聊天化疗没用。你要陪他打乒乓球，所以古巨基对谁比较偏心，对陪他打乒乓球的人比较偏心，所以会出现偏心位。啊，对他打乒乓呃，陪他打乒乓球的人比较偏心嘛，他比较喜欢什么陪他打乒乓球的那个人嘛，

所以要偏心位。这就是骨巨细胞瘤，我们这样去记就可以了。好，接下来我们看一下，好，接下来我们讲的就是原发性恶性骨肿瘤，恶性骨肿瘤，第一个就是骨肉瘤了。好骨肉瘤来好罚。它是最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年好发部位，股骨远端，鞘骨近端和弓骨的近端同学们。股骨。

禁骨来自己想想啊，想想还有弓骨是不是都是我们讲的长骨啊，所以说它就是长骨干后端。就是好发长骨干后段。长形成缩形顶流体。可以累积的鼓膜啊，并造成鱼肉状，对吧？肉瘤肉瘤就是如鱼肉一样的嘛，对吧？鱼肉样。好临床表现，临床表现表现为局部疼痛呈持续性啊，逐渐加重夜间有重就是夜间进行性加重嘛。同学们，

和水很像，和前面讲的谷样骨瘤特别像，但都是夜间加重的，这么疼痛，骨肉瘤也是。好检查x线可以出现，可以是成骨性，也可以是溶骨性破坏或者混合性的，这个骨质破坏都可以。但是它有两大特点，第一扣的慢，三降第二日光射线。治疗采用综合治疗，综合治疗对采用这个综合治疗就是以手术为主，先化疗再手术。

再化疗对或者直接手术化疗或者直接先化疗，再手术或者直接化疗，手术化疗。没问题吧，综综合性质量，因为它是恶性骨肿瘤，你光切不行，还要加防化量。啊，但是要知道它一个特点是肺转移。发生率极高，所以诊断出了这一个骨肉瘤，一定同时要拍个片子，看看它有没有转移到肺部。所以它是极易发生肺转移。

都没问题吧？唉，这个也很好记，骨肉瘤，虽然我们没想到人，但是马上想到了一个东西。骨肉瘤想到了什么？骨肉相连，同学们，这就是个场景记方法呀，什么场景呢？什么场景？考上研究生之后，在明年的五六月份的时候，正好大家基本陆陆续续拿通知书啊。

特别拿到通知书，要不要happy一下呀？明年五月份happy一下。好带着自己的闺蜜，或者是带着自己的男朋友。去干嘛呀？去野炊，这就是野炊的一个场景呢，你要带着自己的男朋友。好自己男朋友干嘛呀？男朋友背着三脚架，晒着日光浴，给你烤着骨肉相连吃。对不对？这不是场景吗？

晒着日光浴。啊，背着三脚架呀，晒着日光浴，烤着骨肉相连。你男朋友给你吃的苦肉相连，吃的太多了。吃的太多，骨肉相连，烧烤它不好啊，吃多了，晚上夜间进行性疼痛，肚子痛了，是不同学们后来一打听发现你男朋友买的这个骨肉相连都是变质的。那么，

并且买的这一个骨呃，这一些骨肉瘤对吧？这这些骨肉相连啊，并且都是一些什么伪劣产品，伪劣产品？三，无产品。所以唉，这这些商家都是狼心狗肺的啊，给你买卖的什么被被骗了啊，买的是质量太差了，狼心狗肺，所以它极易发生肺转移。是不是跟肺有关呢？这不就场景记忆方法吗？

记记住了，好骨肉瘤，我们就想到了骨肉相连，想到了场景。烧烤的场景啊，野炊烧烤的场景是不是搞定？好，第二，软骨肉瘤。软骨肉瘤好发，好发，好发于成人和老年人最常见。好发部位是在骨盆。临床表现发展缓慢，以疼痛和肿胀为主，

没有特点。x线表现为以密度的密度降低的溶骨性破坏。然后病灶里面可以出现钙化，钙化斑点和絮状呃骨化印啊，钙化斑点和絮状的骨化印。絮状骨化银。啊，没有什么特征啊，没有什么特征表现啊，絮状的骨化影治疗，以手术治疗为主，但是它对放疗不敏感。可以化疗啊，可以再加个化疗，但是以手术为主的的综合性治疗。

第三，骨纤维肉瘤了解即可，这个没考过，因为它不属于常见的来好伐？好发四指长骨啊，长骨的干喉端偏骨干，以股骨最多见，主要表现为疼痛和肿胀。x线检查表现溶骨性破坏。很少出现鼓膜反应治疗，局部切除化疗和放疗都不敏感，所以只能手术。对吧，做极支。油温肉流也叫油，

因肉流现在九板桥材改成油，因肉流了来它它呢，好发好发好发哪里？好发于长骨的骨干骨盆和肩颊骨好好发。临床表现局部疼痛肿胀呈进行性加重，全身情况迅速恶化，检查x线检查有一个叫板层状。或葱皮样改变，这是它它的治疗比较特殊，其他的恶性骨肿瘤都是以手术为主的综合性治疗吧。它是以放化放疗对放疗极为敏感，它是以放疗为主好，以放疗为主。以放疗为主的综合性质量。看到了吗？

同学们，它对放料比较敏敏感，唉，这个也很好记油，因肉瘤，我们就想到了油，因油因这个人一看是个国外的人。国外NBA好像有个尤因啊，有个NBA的，这个打篮球的，有个叫尤因，反正尤因就是国外的个人。游阴，我们记住这个人呢，他他比较什么，

他的饮食习惯跟我们不一样，他特别喜欢吃葱皮。他说他到你家来做客，你去菜市场买了一根葱。买了一根葱干嘛呀？是不是要把它放上去？是不是把它放到哪里去啊？放在哪里啊？放在板层上，放在案板上嘛？放在板层上，切切切。切的葱皮了，然后给什么给油茵吃去，感谢他。

唉，场景记忆买了一根葱菜，市场买了一根葱，把它放到板层，所以它对放料比较敏感，放到哪里放到板层上切，所以它就会出现板层状。切成了什么？切成了葱皮，所以会出现葱皮样改变吗？这就是油因肉瘤，记住这个人。唉，好，这是葱皮样改变。

第五，恶性淋巴瘤。恶性淋巴瘤要记住啊。它是一种恶性淋巴源性的肿瘤，对吧？恶性淋巴源性的肿瘤好发于40岁到60岁的。人群临床表现，临床表现疼痛和肿块为主要的临床表现，多发生病理性骨折。检查检查x线检查会出现经典的融冰，融冰针，融冰针好记，融化的冰激凌。融化的冰激凌所以见于淋巴瘤嘛，冰激凌淋巴瘤。

治疗放化量，任何地方的淋巴源性的肿瘤是不是都是放化疗，所以它也是放化疗。对首选放化量，因为它是淋巴元件的重量。可以了好，最后骨髓瘤骨髓瘤好发起源于起源于骨髓造血组织。啊浆细胞过度增生所导致的对吧？它一个特点就是浆细胞对这个浆细胞特别多。也称之为多发性骨髓瘤。好异常浆呃，异常的浆细胞进入骨骼和软组织，引起骨骼的改变，常以40岁以上的男性最多见好发于。啊，

还有造血骨髓的骨骼最最常见部位就是脊椎。脊椎是最最容易造血的吧，对吧？含有造血骨髓的这个骨骼。脊椎是最常的，对最常见的部位临床表现以背痛为首发症状啊，跟着一起串一遍呢。背痛为首发症状广泛的骨骼溶骨性变化和病理性骨折。这临床表现检查x线没有什么特别的特点，但是骨穿会出现异常降细胞，唉，这是可以确诊的，在骨穿可以出现异常降细胞。血和尿中看着球蛋白升高，所以白球比率失调就是白蛋白比球蛋白导致了失调了。

记住啊，它的表现为球蛋白升高，白球比率失调。为什么球蛋白增加呀？就是因为这个浆细胞嘛，这个浆细胞我们是知道球蛋白生理学里面讲的伽马球蛋白，伽马球蛋白就来自于浆细胞，现在你大浆细胞大量的分泌。是不是可以导致球蛋白就大量分泌了，所以白蛋白正常球蛋白异常分泌，所以导致白球比率白球比率。是导致的。尿中本周蛋白氧气。尿中本周蛋白阳性啊，这也是它的一个特点吧。

质量也是分化量。效果不好，愈后比较差啊，愈后比较差。好，这是我们讲到的恶性骨肿瘤，接下来我们看一下转移性骨肿瘤，转移性骨肿瘤，同样我们要知道好发。对是原发于骨外的恶性肿瘤，经血型或者淋巴道转移，转移到骨骼形成的子瘤，或者叫转移瘤。好发也是对吧？好发好发什么好发部位躯干骨最常见的是乳腺癌，

其次是前列腺癌。当然也分性别，如果是说男性最常见来自于前列腺癌，女性最常见来自于乳腺癌，如果没有说性别，我们默认为乳腺癌为什么？因为从临床上来看，这个乳腺癌的发病率是远远超过了前列腺癌，所以乳腺癌。它是更多见。啊，这个要知道。临床表现疼痛肿块病理性骨折啊，以疼痛为首发症状。好为最最为常见的症状x线可以出现溶骨性破坏或者是成骨性破坏或者吻合性的破坏都可以，

但是以溶骨性骨破坏为主。啊以溶骨性啊骨破坏为主，一溶骨血钙就会升高，所以管转移性骨肿瘤，它的血钙它一般是升高的。对其中最敏感的检查方式就是全身骨扫描。因为它已经发生了转移嘛，所以我们要全身做骨扫描。啊，做骨扫描。好实验室检查，实验室检查溶骨性骨转移血钙就高成骨型骨转移碱性磷酸酶升高，前列腺癌的骨转移。就是酸性磷酸酶升高，唉，

刚才讲到了孕妇喜欢吃酸生儿子，儿子有前列腺，所以前列腺癌，我们就想到了酸性磷酸酶升高。治疗不能够治愈啊。啊，治疗是姑息性的。啊，需要针对原发癌和转移腺癌进行治疗，采用放化疗，内分泌治疗意思意思。已经发生转移了，唉，不能够根治了，所以只能够呼吸。

现在明白了吗？同学们，这是转移性骨肿瘤。好，接下来我们一起来看一下这些考题，这些考题一定是会，一定是在我们刚刚讲的这五个考点里面选择考一个，你看这道题考典型x线改变。骨软骨瘤，马上想到了骨头外面突出的个软软的东西，所以叫骨软骨瘤，叫骨性凸起，答案选什么选？选一骨肉瘤找的找什么骨肉相连，找什么背着三脚架赛着日光浴。

找三脚架和日光浴吧，答案选c是不是扣度慢？三角日光射线。特别简单。好，这一道题在转移性骨肿瘤中下列，哪一个病灶最常见？来源于哪个病灶？唉，没有说性别，没有性性别，我们选择乳腺癌。因为乳腺癌的发病率，它是更高的，所以答案选择a选项。

啊，选择a。对乳腺癌嘛。好，再看这这这一道题，这道题考毫发部位。我觉得稍微难一点的就是好发部位好a，对第一题骨瘤已经删掉了，这个不用管了，内生软骨瘤也叫骨软骨瘤，好发于手和足的管状骨。所以答案就选2b。是吧，叫内生软骨瘤，叫骨软骨瘤嘛，

对骨软骨瘤好发于手和足的管状骨。啊，这是个老题，咱就不去深究了，因为确实呃，有一些考点考点或者有些名字跟现在有点不一样，反正这个考点不变，就是考好发部位。大部分骨肿瘤，很多骨肿瘤好发的长骨干后端是不是特别多？唉，你把不是在长骨干后端的这些肿瘤，你就记下来不就可以了吗？所以他就是这样去考。好，

以上是我们讲到的有关骨肿瘤设计的考点，好内容比较多啊，希望同学们要引起注意。好同学们，我们关于课本精读九版教材，课本精读班。我把所有外科学啊，外科学九版教材涉及到的考纲啊，考研大纲涉及到的一些核心考点。全部给同学们串了一遍啊，我们花了好几天的时间呢。啊，我相信我们的课本精读课程对大家有一定的帮助好，最后我们以这个图片来结束我们今天的课程。课程好，

我们整个的系列的课程呢？这个图片是哈佛大学凌晨四点半的场景，同学们可以看得到这个图书馆里面灯火通明，大家都是在看书，都是要上自习。并且这个图书馆上有这么一个格言。这个格言大致说的是这个意思啊，说this moment you will have a dream，but this moment study you will啊in。什么意思啊？如果这个时候你在打瞌睡的话，你会做一个美梦，但是这个时候你在学习的话，即将会美梦成真。同学们，

时间不多了。希望同学们能够全身心的投入考研。付出才会有收获。我们考研跟其他的考试不一样，我们是我们是这种选拔性的考试，我们要求分数越高越好。所以呃，而在我们整个考研啊的三门课程里面，因为政治英语是不怎么拉开分数的，最重要的就是看西医综合，西医综合能不能考高分就决定我们能否被自己的目标院校录取。

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