40.第40节课第五部分股骨头坏死+椎间盘突出症

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:56:05

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第三章股骨头坏死，股骨头坏死，这个章节是二零一七年新增的内容。来，我们一起来看一下呀，股骨头坏死设计的几个考点，首先我们看一下它的定义，什么叫股骨头坏死？股骨头坏死，为股骨干血供中断或者受损引起骨细胞或者是骨髓。成分死亡。好即随后的修复，继而出现股骨头结构改变。

这个股骨头啊，塌陷引起病人关节疼痛，关节障碍的疾病，这是骨科领域常见的难治性疾病。我们前面其实涉及到股骨头坏死了，就是我们讲在股骨颈头下行骨折里面讲的啊，血供对吧，主要是血供减少，损伤的太严重了，所以导致股骨头的坏死。好，接下来我们一起来看一下它的病因呢，包括创伤性因素和非创伤性因素。创伤性因素是为股骨头坏死的常见原因，比如说。

股骨颈骨折。髋关节外伤对吧啊？髋关节外伤型脱位以及股骨头骨折。这些都可以导致，因为它缺血，所而导致股骨头坏死，但是这些创伤性因素导致的股骨头坏死一般是单侧的。单侧对以单侧作件好，第二个是非创伤性因素，非创伤因素导致的股骨头坏死。以双侧多见。比如说当年零三年非典期间。啊，非典期间大剂量的使用这一个糖皮质激素对吧？用激素冲击嘛，

所以导致当年很多人出现了。这个股骨头坏死，比如说我们医院就有两个护士，就是股骨头坏死了，就是大剂量使用激素，所以说呃，近期出现的。这一次新冠肺炎，你看呢？就很少出现大剂量使用糖皮质激素冲击看了吗？对吧，所以说这个这个确实它的副作用还是比较大的，大大剂量使用糖皮质激素就会导致股骨头坏死。第二，乙乙醇中毒啊。

第三，减压病也叫沉香病。第四，镰刀细胞性贫血。第五，不知道什么原因叫特发性股骨头坏死。这些都是我们讲的非创伤性因素，好病因就分为创伤和非创伤因素。第三，病理。病理肉眼肉眼观察早期表现为早期表现为髋关节滑膜的增厚水肿。啊，还有充血。啊股骨头软骨较完整，但随着病变程度的加重。

可以出现为软骨表面有压痕。关节软骨下沉处置有乒乓球一样的浮动感，乒乓球好吧，这里有个乒乓球的改变。更严重的时候可以出现股骨头的变形。头颈交界处出现骨质的增生啊，显微镜可以分为1 abcde 1，共分为五层好，这个简单了解一下就可以了。病例临床表现好，临床表现，临床表现非创伤性的，这个股骨头坏死多见于中年老男性。双侧受累占百分之50到80%，也就是非创伤性的是以什么？

以以双侧为主嘛。早期多为髋关节疼痛和酸痛，少数病人会出现啊，可以表现为膝关节的疼痛。疼痛间接发作并逐渐加重，偶有急性发作症。如果是双侧病变可成交替性疼痛，哎，左边痛了，右边痛，右边痛了，左边痛啊，交替性的，如果没有临床症状。严重的时候可以出现簸行，

行走困难，甚至会出现俯拐行走。典型的体征就是腹股沟深曲有压痛，可放射到臀部和膝部。有一个实验叫四字实验阳性。啊，同学们，关键词啊，把这个关键词记住就可以了，好体格检查可以出现内收肌的压痛。髋关节活动受限，其中以什么活动受限最为明显呢啊？内旋和外掌好动作，要记住内旋和外掌。这个动作啊，

这个啊，动作受限是最为明显的好，这是它的临床表现，股骨头坏死的临床表现。呃，影像学诊断技术。x线。x线一般在中段12个小时。中断了12个小时，这个骨细胞就会出现坏死了，但是x线看不到x线，想看到的话至少需要八周甚至更长的时间。啊，这个我们要知道第二个是CT。CD比x件更为敏感，

但是不如核这个核素扫描和核磁，核磁可以作为早期诊断。所以说早期x线和CT都不行呢，早期是用核磁，核磁可以出现一个叫双线针，这是它的特征性表现，核磁出现双线针。第四，放射性核素扫描以及什么什么照相对吧？就是核素扫扫描，这是最敏感的指标。对于早期诊断的意义非常大。与x线平面检查相比，对吧？它可以常提前可以做出诊断，

对吧？准确率可以高达百分之91到95%以上。所以同学们早期诊断，要么核磁，要么采用放射性核素扫描。啊，这是诊断技术，当然它的x线呢？说了早期看不了，但是过了这个时间，也就是在八周。对吧，过了八八周。我们x键可以看得到经典的分期分为一二三四期这块，了解一下就可以了，

一期是软骨下溶解期。第二是股骨头的修复期，第三是股骨呃，股骨头的塌陷期塌陷，第四期是股骨头的脱位期，就分为这四期。其中一期有一个叫新月针，这种特征型表现啊，这都是x线可以看得到好这一块了解一下。但是x线不能作为早期的诊断，因为早期看不到嘛x线x线是阴性的，对吧？治疗。非手术治疗包括密切观察啊，避免负重和药物治疗手术，

对吧？主要还是手术治疗手术。这个随心减压术第二带血管壁的呃骨移植第三截骨术第四关节融合，对关节融合现在很少用了，对吧？这个关节融合对病人的伤害，它的愈后不好嘛？所以很少用第四就是关节置换，还有关节置换用的比较多。啊，特别是对于创伤性的单侧的股骨头坏死，我们就采用的是人工髋关节置换，可以是部分的，也可以是全关全。宽髋关节的置换，

对这些都可以用，这是我们讲的什么股骨头坏死。对吧，关于股骨头坏死，我们了解这些内容就可以了，好当然啊，这个考的倒不多啊，一七年新增的对吧？很少考到了解一下就可以了。好，以上是我们讲的整个第三章的内容啊，好，接下来我们一起来看一下第四章，第四章我们讲的是椎间盘突出症。它主要包括两个病，

一个是颈椎病，一个是腰椎间盘突出症。好，主要就两个，要么是颈椎病，要么是腰椎间盘突出症来，我们一起来看一下，首先看一下解剖生理概要。这一个椎间盘对椎间盘。要了解的就是在哪个地方最容易出现退行性病变和急慢性损伤啊？在腰d端。腰底段的椎间盘是最容易导致急慢性损伤和退行性病变的。第二，椎间盘损伤之后难以自行修复啊，椎间盘损伤之后很难自行修复，

自己修复的可能性不大。第三，前屈位活动或者负重是导致腰段啊，腰段脊柱。退行性病变或者损伤的很不好的一个不良姿势，所以我们尽量做这个减少啊，前屈位运动还有负重。所以长期负重的病人容易出现腰椎间盘突出症吗？第四，腰神经则呈一个角度向下和向后，还有向外。神经管出椎间孔，对，这是腰神经的一个出去的这个部位。好，

这是解剖审理概要啊，了解一下啊，了解主要是接下来我们一起来看一下，哎，对了，这个结构我们也看一下椎间盘。椎间盘，你看正常的椎间盘，这是这就是出现的退行病变，看到吗？这个膨出了出去了。这个突出对它直接突出了突出来了。这个呢，变薄了，椎间盘变薄。

这个退行性病变有骨骨坠，有一些骨坠的形成，你看骨坠形成。看到吗？同学们好，这是我们讲的椎间盘的病变了，接下来我们一起来看一下我们讲到的第一个病叫腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症，看它的定义啊，定义它是指腰椎间盘变形纤维环的破裂，髓核突出。刺激和压迫马尾神经，神经根所导致的一个综合症叫腰椎间盘突出症，其中最常见好发于20岁到50岁的男性。为什么男性男性？

干活干的多嘛，要做负重运动嘛，对女女生做负重的活少嘛，对吧？搬什么东西都是男人搬嘛？是不是同学们在外，不管是在外面还是在家里面，都是男人干活，男人赚钱，女人花钱嘛，对吧？是不同的吧？对，这是这是大部分家庭都是一样的，男人干的活多，

他男人容易出现。就会负重跟它有关好，最常见的好发部位是腰四到腰五和腰五第一，这个椎间隙是最多见的哈，发病率是最高的。在幺四幺五的椎间隙和幺五底衣的椎间隙，这个地方发病率是最高病因，就是腰椎间盘的退行病变。其中，积累性劳损是椎间盘变性的主要原因，另外还跟遗传，妊娠等因素有关。啊，遗传，妊娠等因素有关好，

这是病因，一定要记住积累劳损。有一年考题考说跳楼。是不是对吧啊？这个跳跳楼是不是腰椎间盘突出症的病因呢？不是。跳楼，这是某一次突然的暴力，对吧？它不是极累性劳呃劳损，它肯定跟腰椎间盘突出症没有关系。除非你每天跳，连续跳，每天跳一次，连续跳了半年，

跳了个腰椎间盘突出症，有可能某一次的暴力肯定跟他没有关系。好，这是并因。好病理和分型分为以下这几种类型，同同笼型突出型脱垂游离型s com结节和筋骨突出型。要记住，这些类型关于它的临床特点，了解一下就可以了，主要看它的一个治疗原则，哪些是保守治疗，哪些需要手术治疗。记住，只有两个需要手术治疗。第一个是突出性，

第二个是游离脱垂游离性。突出型和脱垂游离型需要手术治疗，其他的都是属于都是保守治疗就可以了，比如说这个结节你看起来带有英文，好像它很重，其实它不需要手术治疗。无需手术治疗，它是很轻的，它没有神经根的什么症状，它是非常轻的，仅表现为胸痛，唉，要不要表现为腰痛，没有其他的症状。这叫schema结节，

是非常轻的一个腰椎间盘突出症。明白吧，同学们好，只有突出型和脱垂游离型，需要手术治疗，其他的都以保守治疗为主。好，这是它的分型，接下来临床表现腰椎间盘突出症，最早出现的症状，那肯定就是腰痛，这是最早的症状。为下腰部或者是臀部会出现感应痛啊，下腰部或者臀部出现感应痛。第二，

第二，坐骨神经痛。这个腰椎间盘突出症好发于腰，四腰五和腰五第一，正好旁边就是坐骨神经，很容易把坐骨神经压迫，导致坐骨神经。受压的表现，坐骨神经受压会出现放射性疼痛吧，唉，这个部位要记住先是什么下腰部到臀部，在大腿的后方，小腿的外侧。说了只有股神经才是小腿内侧吧，所以它是小腿外侧以及到足部来自己比划一下。

从下腰部到臀部，大腿后方，小腿外侧，然后到足部，这种放射性疼痛，这是坐骨神经的走形。啊，是这样走形的是吧？下腹部啊，对吧？no下腰部臀部啊，大腿后方小腿外侧以及足部。啊，这是坐骨神经。放射性疼痛第三马尾神经受压，

马尾神经受压就会出现大小便障碍，暗区感觉异常。大小便障碍暗区感觉异常。好大小便障碍暗区感觉异常，这不是马尾神经受压的表现吗？这是它的症状，对吧？症状好，体征有腰椎的侧突和神经系统的表现，腰椎侧突表现为髓核突在。神经根的外侧。脊柱向监测弯曲，以减轻它的疼痛，唉，有个腰椎的外呃，

这个侧突了，腰椎会出现侧突。第二，神经系统表现也是最主要的一种，表现好这个神经系统的表现基本上内容都跟这个表格一样。啊，这个表格。当然，这个表格跟课本上写的有点不一样，很多同学看完这个表格说老师怎么跟课本九版教材有点不一样？我要说一下啊，但是大部分内容是一样的，首先我们看一下呀，它的好发部位最常见，好发幺四幺五和幺5d一。

幺四幺五和幺5d。幺四幺五的椎间隙中间是哪根神经呢？对，是幺五神经，你就看后面的那幺5d一，那就是第一神经吧。除此之外，还会涉及的干扰选项，涉及的就是幺三幺四，虽然不是最常见的部位，但是也可以出现在幺三幺四。幺三幺四的锥间隙里面是哪根神经？是幺四神经，所以正好幺四幺五和s1。幺四幺五和s1，

这不是三根神经吗？好，接下来我们一起来看一下，感觉异常。对一个感觉异常，这是第一个要探讨的感觉异常，第二是看是否出现肌力下降。第三，是否出现反射异常，就看这三个表现好，神经系统导致的三大表现第一。感觉异常，第二记忆力下降，第三看反射异常，唉，

不同部位导致的是不一样的，怎么去记这里有个口诀？就三句话，第一句话叫做小腿到足，由内到外。还用笔记啊，第一句话是小腿到足，由内到外，这句话是什么意思啊？小腿到足，由内到外。来，我们一起来看一下。这句话的意思就是来用笔记啊，小腿到足，

由内到外，这个对应的就是感觉异常。你看呢，感觉异常，从上到下，从上到下，最上面是幺四，中间是幺五，最下面是s1对吧？也叫d。关于它的感觉异常，从上到下排列组合，满足小腿到足由内。到外的排列组合顺序来自己排一下，所以最上面就是什么就是小腿的什么侧内侧看一下是不是？

所以说腰四就是小腿的内侧感觉异常，对了，到了腰五一旦到了腰五小腿内侧是要变成小腿的外侧啊，因为由内到外。对吧，腰五就是小腿的外侧，这个小腿是不是还要变成足啊？唉，足的内侧。好，再往下到了s1再往下吧，小腿外侧已经结束了，但是足内就变成足外，因为由内。到外，

所以同学们从上到下感觉异常，是不是满足小腿到足，由内到外的排列组合的顺序啊？小腿到足，由内到外，先是小腿，再再到足，由内到外，所以最上面小腿的内侧，中间小腿外侧和足内侧对最下面足的外侧。好，这是感觉异常，这是第一句话，我们去表达的意思，第二句话表达的意思是膝反射异常，

或者膝关节异常，高度怀疑腰四损伤。踝反射异常或者踝关节异常高度怀疑s1损伤哎，同学们这句话看到c就想到腰四看到踝就想到s1。唉，这是什么？这是看它的反射异常。你看呢，幺四损伤c反射异常。s1损伤踝反射异常幺五五嘛五五五反射异常。是不是同学们这不就记下来了吗？但是我要说的就是咱九版教材，关于这个考点就有点不一样，课本上认为是幺三。幺三是在哪里啊？

是不是在幺二到幺三的间隙？对不对？在幺二幺三间隙就是幺三神经损伤才会出现吸反射异常，才会出现吸反射异常。这是课本的观点。好跟我们这个表格有点不一样。是不同学们好，但是要知道好，关于这个知识点，我特意去问了一下我的这一个骨科的同学好，研究生同学，我就问到了他们，唉，他们是说在临床上，其实也是含糊不定的。

还可以，是幺三也可以是幺四唉，这是他们在临床的观点，但是你在做题的过程中，你要知道，既然九版教材提出了最新的观点，对不对？西版这一章主要是幺三。这个时候你就看abcd四个选项abcd四个选项，如果有幺三在洗板上异常，那肯定是幺三，如果没有幺三，说明他根本不探讨幺三，我们就认为他就是幺四身上。腰四表现为膝反射异常对吧？

s1表现为踝反射异常，只要有腰三，我们认为膝反射异常，提示膝反射减弱了异常了。提示腰三神经损伤，也就是优先考虑腰三，其次才考虑腰四，懂吧？你要灵活一点，看一下这一道题到底是怎么个出？啊有有有一些老师就按照嘛，这个新的观点对吧？就就严格的按照900教材的观点，有的就按照临床对吧？或者按照之前的经验的。

这一个啊呃，之前的一些观点哎，进行答题我我觉得都有可能呢，所以我们要灵活一点。懂吧，好别的都没问题了，别的跟课课本上都讲的一样好，这是第二句话。唉呃，吸板式异常提示腰四或腰三损伤，腰四或腰三对吧？或腰三。踝反射异常，提示s1损伤。好，

第三，脚趾背伸无力，腰部损伤。脚趾屈曲无力s，一损伤哎，同学们假设这不是手，这是脚啊，脚趾头脚趾背伸无力，脚趾头背伸无力，就是脚趾头翘不上去了。脚趾头翘不上去了，上面是幺五吧幺五。第二，脚趾头下不去了，屈曲无力，

就是脚趾头，脚趾头下不去了，下不去了，对下面是什么？是s1。腰五在上面s1在下面，所以脚趾头翘不上去了，就叫背伸物力，腰五损伤脚趾头下不去了。下不去了，下面下面是s1，所以说就是ss 1损伤来看一下是不是来就这个表格嘛？来看看一下。脚趾头背伸力下降，腰无损伤，

对脚趾头，脚趾头屈曲无力s1损伤。就是下不去了嘛，下不去了，就是s1c上。唉，搞定了吗？同学们对吧？这是我们讲的幺四和s1，它们分别损伤之后对吧？还有幺四幺五和s1，分别损伤之后的这三句话。这三句话其实在做选择题的时候，我们只要会两句，其实就够了啊，

三句话其实只要会两个就可以了，好哪三句话？小腿到足由内到外膝反射异常，提示腰四损伤，踝反射异常，提示s1损伤。啊，脚趾背伸无力，腰无损伤，脚趾屈曲无力s1损伤是不是全部搞定了？同学们好，这是关于腰椎间盘突出症的。神经损伤它的记口诀好以及对应的这个表格。同学们，你必须要会。

历年真题考了太多了。好，等一下，我们会专门做题，好继续，接下来我们看一下其他其他主要是做实验，叫直腿抬高实验和加强实验。池内抬高实验和加强实验，如果这个两个实验都阳性的话，就提示腰椎间盘突出症。但是还有一个就是还有一个疾病，植内抬高实验会呃是阳性的，但一旦做加强实验，它就阴性了。就是什么病，

就是我们讲到的这一个急性腰扭伤，急性腰扭伤，这个病表现的是直腿抬高实验阳性，但是加强实验是阴性的。记住双阳腰椎间盘突出症，单阳急性腰扭伤好，接下来特殊检查，特殊检查就用CT或者核磁，最好是做核磁，因为要看它神经损伤的情况。x线是看不到的，治疗可以非手术也，手术什么时候非手术治疗啊，适应症对于轻轻型的。初次初次发作或者是病程比较短的时候，

我们可以。啊，或者是休息后症状可以自行缓解者啊x线检查没有周管椎管狭窄者，这些都可以采用非手术治疗。好治疗的措施绝对卧床休息几周，三周三个月内不能做弯腰的都要说，弯腰负重活动啊，会加重他的病情。啊，不能做任何弯腰的活呃，动作皮质激素注射啊，用皮质激素注注射，持续牵引髓核溶解术。唉，这些都是我们讲的，

非手术治疗吧，好第二手术治疗呢，手术治疗我们要严格的非手术治疗无效，严格非手术治疗无效。马尾神经受压者。啊，刚刚讲到马骨位，神经受压就是氨区阻滞大小便障碍，就是会阴部，我们有感觉障碍啊，或或者什么对大小便有障碍啊？我们要行手术，做随和的摘除术。做髓核的摘除手术，对这是腰椎间盘突出症，

它的手术治疗方案。来我们做题。这是2000年的这一道题。关于腰椎间盘突出症。的叙述下列哪一项是错误的？答案选。什么同学们诶？就是刚刚讲到了。d选项是错误的吧？它说，高处坠落的一次性暴力也是导致本病的主要原因。这不是跳楼吗？他说，跳楼也可以导致腰椎间盘突出症不对。腰椎间盘突出症是一个极累劳损导致的，

其他的都对本病是髓核突出刺激或压迫了神经跟马尾神经所出现的一种综合症，这是它的定义。b退行性病变是它基本的原因。c积累性劳损是退行性病变主要的原因。对病因。好妊娠增加它的机会，妊娠遗传都跟它有关，所以其他的都对，所以答案选择4d好来了。腰椎间盘突出症的神经系统表现。啊，很好记很好记，脚趾脚趾背伸武力就是脚趾头翘不上去了，腰无损伤对吧？小腿前侧不知道，

但是足内。小腿到足，由内到外，所足内就是腰，五两个都腰五，我们就选腰五，腰五就是腰四和腰五之间叫腰五吧，所以答案选择c。好，第二，脚趾屈曲无力。脚趾头屈曲无力，下不去了。s1损伤对吧？足外s1损伤外踝踝反射异常。

s1损伤三个都是s一一定s1。所以就是腰五和底一之间，所以答案就选4d不通过这个口诀搞定的来再看再看幺三幺四，那就是幺四神经这个呢，腰五神经对吧？腰五神经。来损伤a下肢放射性疼痛，这是两者的共性下肢放射性疼痛，就是刚刚讲的坐骨神经疼痛，从下腰部到臀部到大腿的后方。小腿的外侧造的足部，这不是坐骨神经放射，坐骨神经疼痛是。整个腰椎间盘突出症都会出现的表现，所以a大家都要选，

就看BB，你看小腿的外侧，小腿由内到外，小腿的外侧是腰物。拇指背伸无力，脚趾头翘不上去了，幺五两个都幺五，所以幺五第一题选a第二题，两者都有答案，就选c一个选a一个选c。看到吗？同学们对不对？都有套路的。特别简单好，但是这样的试题啊，

在历年真题里面出现的太多了，要引起注意。好，这是第一个b，接下来我们看一下第二个b就是椎间呃，这一个颈椎病，颈椎病来看它的定义啊，它也是退行性病变。它是颈椎退行性病变及其继发性椎间关节退行性病变所导致的。脊髓神经血管损伤而表现的症状和体征。病因颈椎间盘退行性病变是主要的原因及慢性损伤，均可诱发和。加重本病。好解剖，在解剖里面，

要知道这里有个有个叫弓体关节。啊上一椎体的这个沟突啊，下一椎体的沟突和上一椎体的这个斜坡构成的一个沟椎关节对这一结构在胸，腰椎它都没有。所以这个弓体关节也叫勾椎关节，只有颈椎才有，因为这是当年有一年考到了一个这个解剖学的考题。对这个简单了解一下，好在颈椎有一个弓体关节也叫勾椎关节。对吧，好临床表现和它的质量。临床表现分型分为四种类型，神经根型，脊髓型，交感神经型和椎动脉型，

其中生神经根型是最多见的，基本占一半。是最常见的一种类型，神经根型，神经根型的主要临床表现就是颈肩痛感觉。异常激励下降会出现两个实验，一个叫压头实验，一个叫上臂牵拉实验，都是阳性的。这是最常见的一个神经呃，一个类型颈椎病。啊，它的治疗就是以保守治疗为主，什么推拿呀，按摩啊，

对不理疗啊，药物治疗等等无效，我们才考虑手术治疗无效。考虑手术质量好，这是神经根型，第二是脊髓型。脊髓型，它的颈痛，它不明显。好紧痛，不明显，主要表现的就是四肢乏力，行走持物不稳。四肢乏力，行走持物不稳，

你看行走乏力是不是就有一个典型的表现叫踩棉花杆？走路软绵绵的，叫在踩棉花杆，所以只要看到踩棉花杆，我们就想到了四肢乏力，对吧？那就是脊髓型。它痛不明显好颈椎唉，这个脊髓型它疼痛一点都不明显，它基本不痛，主要就是什么四肢行走乏力。好出现上运动神经元瘫痪的表现上运动神经元瘫痪的表现，我们这一个需要手术治疗禁忌，保守治疗需要手术。对吧，

脊髓颈你不能给他来一些什么推拿按摩理疗松骨是不是加重他的病情，很容易把脊髓什么给损伤了？是吧，第三交感神经型交感神经型就是出现一系列交感神经兴奋或者抑制性表现，比如说交感神经兴奋就会出现什么？啊，这一个什么呃，大汗淋漓对吧？心率增快是吧？这些表现这是交感神经兴奋对吧？打篮球的一种表现。对吧，这是交感神经型唉，治疗跟神经根型一样，以保守治疗为主，

对吧，这些都是以保守治疗为主。好椎动脉型。啊椎动脉型啊，临床表现就是椎脑供血不足的症状和体征。出现脑供血不足的症状和体征。脑供血不足的症状，椎动脉受压了嘛。椎动脉受压了，脑供血不足就会出血，出现晕厥猝倒。这种这这种促导啊。它是一过性的。对你一触倒倒地。给解除了这个压迫它的姿势，

一改变解除的压迫，它就慢慢的会好。所以说一般来说，这一个促导对机体是没什么影响的，但是很容易出现意外。你想啊，如果你促倒你促在促倒在你们寝室长怀里。唉，抚慰一下几分钟他好了，他说谢谢秦市长搞定了。对吧，还可以加深你和寝室长之间的感情，是不是？但是如果你在在过马路。或者是在田间啊，

在田间干活的时候出现了就很容易死于意外了。是不是同学们，所以容易出现意外，治疗椎动脉型也是以保守治疗为主，推拿理疗按摩药物对吧？不行我们再考虑手术治疗。所以说治疗这一块只有脊髓型，不能保守治疗，其他的都应该是以保守治疗为主。啊，这是关于它的四种类型，四种类型的颈椎病。神经根型脊髓型交感神神经型和椎动脉型啊，给出一个病例，一个题干，

我们一定要了解它是属于什么类型。啊，关于他们的临床表现。好，可以了好，这是我们讲到的第四章有关腰椎间盘突出症和颈椎病的相关考点，好这些知识点呢？希望同学们回去好好看一看。

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