39.第39节课第五部分运动系统常见畸形

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:55:45

上一节课，我们把第二章有关运动系统的常见损伤给同学们全部讲完了，好内容非常多。第二章我们讲到了运动系统的常见。损伤是一个绝对考试的重点，好接下来我们先把第一章。运动系统的常见机型啊，这个之前没有讲啊，我们把它补上，讲完第一章之后我们再看第三章啊。第一章运动系统的常见机型一般是隔一年或者可隔两年考一道题，倒考的不是特别多，但是也涉及的有几个考点，我们来一起来看一下。首先看第一个考点叫先天性机械颈。

先天性机械性啊，在我们课本的598到599页啊。来看一下先天性鸡血井，看它的定义，它是为一侧胸锁乳突肌会出现什么纤维性的痉挛。从而导致颈部啊，这个颈部向。一侧偏斜的畸形向哪里偏侧？左侧胸锁乳突肌难缩了，肯定头向左偏吧。所以它就是胸锁乳突肌，发生了纤维性的痉挛而导致的，这个斜颈对吧？导致的斜颈。临床表现。

头颈部偏向患侧患侧。啊患侧颜面短额变。是吧，你胸左乳其实难说了，那肯定它的颜面就不好看吧。见测嫦娥猿。对吧，又短又扁，长得不好，所以说患侧的颜面长得发育不良，唉，健侧长得好，对长得好。又长又圆。双眼及双耳，

不在同一个平面，你发生偏斜了吗？严重的时候会出现脊柱侧弯畸形。啊，严重的先天性机械颈对吧？你要天天侧弯侧弯，这个脊柱也弯了。这是它的临床表现治疗，早期发现，早期治疗好，早期发现，早期治疗效果显著。对于新生儿确诊之后手法矫正治疗。一岁以上的患儿手术治疗，最佳的手术时机是一到四岁啊，

一到四岁。胸锁乳突肌切断术是目前常用的手术方式啊，切断胸锁乳突肌，它不是痉挛性，对出现纤维素性的痉挛吗？你把它切断了，唉，它就两边就平了。这是我们讲的先天性机械禁，截至目前，30几年来，唉，就考了一道题，好了解即可好，那一道题也基本就是送分题了。

啊，二零一三年考了一道题，你自己去看一下那一道题，我觉得你不用对没看啊考啊，在复习的过程中你没有看这个章节，你也能够把那一道题做出来。他说，左侧胸锁乳突肌难缩了，头向左偏吧，对吧？左偏他说，下巴向哪里偏？你投左偏下巴，肯定到右偏嘛。特别如果下巴也左偏，

你没法吃饭呢，是不同学们？所以你你自己研究一下，你自己什么动动脑筋就根本不用看了，说明它简单。没什么考点是吧？你看这个就是歪脖子病，先天性机械颈好，这是第一个病。第二个病是先天性手部畸形。先天性手部畸形包括第一就是先天性的病质畸形。先天性病指病指畸形病因是不明的，主要跟遗传和双侧有关，这个病指我见过啊。我的同学。

啊，是我的小学同学。我发现它的是它的这个中指和和这一个啊和无名指唉，你看最常见的就是第三和第四第三个指头不就是中指嘛，第四个指头就是无名指嘛，最常见好发部位就在这两个地方。那这两个呃，这两个指头说合在一起了，合在一起就是并值机芯，后来我对我也很好奇，他没做手术啊，都是小学五六年级的时候。时候读初中，他都是。就是我们四五个指头嘛，

它四个嘛，它三四三指头和四指头中指和无名指它合在一起的。啊，我我其实也很好奇，为什么他会出现后来到他家就发现？是吧，他爸也是。他大爷也是，大家都是他家里好几个说明跟遗传有关嘛，这是跟遗传有关，双侧多见一般指两边都有。好好发部位，讲到了跟我同学一样，小学同学一样，三四指头合在一起，

极少影响拇指。相邻的两个指头即软，组织相连是比较多见的，对吧？就是就是中间软组织相连了，所以它没有隔开，对吧？合在一起的。偶尔有骨与关节的相连。有时并发有阻止畸形，同时还有可能有其他的肢体的异常。好治疗的目的首先是要改善功能，其次是改善它的外观。分值手术应该在上学前完成。同学，

他到小学六年级了，还没有完成，就是基本就错过了手术最佳时机了，但是环指和小指的并指畸形，或者拇指和食指的并并指畸形。由于这两个指头长得不一样。是不同学们，所以说手术应该尽早完成，否则这个畸形就影响生长发育，会进一步的加重。啊，不像三指头和四指头，对吧？长得都差不多，中指和无名指长度差不多，

这个你可以等到上学之前完成。是吧，但是环指和和和这个什么呃，环指和小指头唉，这个长度不一样，拇指和试指那个长度更不一样，这个出现了叫什么病指那一定更要早。啊，要解决是吧？要手术解决，这是先天性的并置畸形，没什么问题啊。好，接下来多指畸形，多指畸形，

最常见的就是手部，对吧？它是最常见的手部，先天性畸形。长于这个短指并指等畸形，同时存在这个畸形啊，多见于哪里啊？拇指和小指多见于拇指和小指。这是多指。好畸形，有三型第一外在软组织啊，外在软组织与骨不相连，没有骨骼。关节或者是呃没有骨骼关节或者是肌腱都没有，对吧？

就是个软子对就是个软组织相连。好，这是第第一种机型，第二具有手指所有的条件附着于第一掌骨骨头，对吧？掌骨的骨头。啊，或者说分叉的。长骨啊，分叉的长骨头。就是在这个这个拇指对吧？在拇指的旁边，它是长了一个第三完整的外伸手指和掌骨。就这三种是吧？三种畸形手术应该在一岁以后啊，

完成以切除。复制保留正址为原则。因临床观察手指的功能啊，确定哪个是正值，哪个是负值？因为如果长得两个长得特别像的话，你就看功能。啊，应该注意。切除彻呃呃彻底。啊，避免遗留畸形，注意不要损伤的骨骼啊，影响它的发育。啊，

这是多指。啊，这些都了解一下啊，好，这是第二个多值和并值畸形，第三个畸形就是发育性。发育性髋关节脱位也叫先天性髋关节脱位，来发病率女孩大于男孩左侧，大于右侧。病历在关就翻是宽就翻译不全。然后宽就特别浅而平坦，所以它就容易出去嘛。内充满了脂肪和纤维组织，妨碍股骨头纳入其中。这个股骨头啊，

在站立前期，在站立前期脱位，但易于还纳。之后啊，向后向上脱位，难以复位，股骨倾呃，对这一个股骨颈前倾角度会增大。关节囊松弛拉长，所以它更容易出血。这是病理，它的结局。好临床表现对这个很有可能会考的，因为它就有典型表现，有站立前期和脱位期嘛。

站立前期表现为髋关节屈曲外展实呃外展实验是受限的，会出现这些对吧？实验那有两个实验，要记住一个叫弹入和弹出实验，这是弹入实验，这是弹出实验。叫弹入和弹出实验阳性可以诊断，但是这两个实验只适用于三个月以内的小朋友。你不能大了。对不对？超过三个月，那么你如果三岁的小朋友做弹入弹出，对吧？弹入对吧？弹出去了，

他回不去了嘛？这骨头硬了，所以只能三个月以内的孩子才能做弹入弹出实验呢，这是站立前期有两个实验，第二脱位期也有实验呢。脱位期就是推拉患者股股骨时，股骨头可以上下移动，像打击筒一样，对吧？打击筒一样。所以这个也叫打击童真，也叫打击童真，对吧？当然当然，还会出现单足站立实验。

单足站立实验也是阳性的哈。单足站立实验阳性。这是脱呃脱位期站立前期弹入弹出实验阳性脱位期打气筒针和单足站立实验是阳性的。啊，并且这个针带有英文的，这个针就叫单足站立实验。影像学检查B超作为普查x线，适用于三个月以后的孩子，我们做x线检查。啊，这是临床表现和诊断治疗，一到三岁比较轻的，我们用带灯吊法。啊，如果四到六周不能够复位，

我们改用手法复位，再用石膏固定。大于四岁，沙尔特是吧成年人查理。啊，这些是这这些都是我们讲的手术方式啊啊，查理来这里有个口诀啊，叫一三轻正代调法。什么意思啊？一三就是一岁以内和一到三岁，一到三岁和一岁以内的，我们都用代登调法。啊，比较轻的对吧？三一到三岁比较轻症的，

一到三岁重症呢？重症首富石高定。哎，就用手法复位，然后石膏石膏什么固定一下，用石膏固定。四岁骨盆截骨术应该呢，四岁的孩子，我们就采用的是采用的是沙尔特对吧？沙尔特你看呢s我们就想到了。四四岁嘛，想到了四。看到吗？对不对？这这一个字字嘛四。

4s开头的s开头的好成人，我们就想到c叫插力嘛CC就想到陈。成也跟c合适呃是吧？成人的成嘛对拼音。c抬抬头，所以看到c我们想到想到成人看到了s就想到四岁，说四岁的孩子查尔特。对吧，还有这个成年人，我们采用的是呃用杀对用叉力手术就可以了，叫四碎骨盆截骨术。成骨骨盆内截骨，这是它的口诀，好记住就可以了，好，

这是我们讲到的这个发育性的髋关节脱位啊。接下来我们一起来看一下这道题。关于先天性髋关节的脱呃检查，先天性髋关节脱位的检查下列哪一个哪一项，在三岁的时候不能用。三岁的时候弹入弹出吧，弹进弹出实验吧。弹进弹出实验是不能做的。只适用于三个月以内的孩子才能做弹进弹出实验，所以答案就选a，其他的都可以做什么单足站立实验。啊，这一个大气铜针哎，这是我们讲到的这一个脱尾漆都可以用对。好，

继续接下来第四个考点叫先天性马蹄内翻足。是小儿常见的一种严重影响足部外观和功能的机型。男女发病率是二比一，所以男孩更多见。第一，目前不知道什么原因有各种学说什么胚胎发育异常，对吧？遗传基因学以及宫内胎儿，这个胎儿足发育停滞等等学说。一般病因不知道的，一般就不可以考，对吧？因为他不知道什么原因嘛？好继续病例啊，病例主要进行包括前足内收还髋关节的齿虚。

根骨内翻以及继发性颈骨。远端这一个内旋，随着年龄增加，体重增加，畸形就越来越重。是不是同学们各位好，这些骨骼畸形属于适应性改变，取决于软组织痉挛的严重程度？这是我们讲的马马蹄内翻族就是内翻。对下垂内翻畸形，下垂内翻畸形。唉，我们在讲这一个骨折里面讲到了哪个神经损伤会出现呢？同学们，哪个神经损伤会出现呢？

还记得吗？哪个神神经损伤会出现马蹄内翻足对非呃非总神经损伤嘛，非总神经损伤也会出现的是马蹄内翻足，但这个是先天性的马蹄内翻足嘛。对表现内翻屈曲，内翻畸形。是不是同学们，你记住就可以了。好，这个没什么特别的好，临床表现临床表现出生一侧或者双侧。就会出现。啊程度不不等的内翻下垂畸形对吧？内翻下垂就是马蹄内翻嘛？马蹄内翻状。

轻者足部前呃呃，足前部内收下垂足尺部出现皱褶。背身外展有弹性阻力。小学学走路的时候步态不稳，簸行啊，用足外缘着地就是非正常的呃步行嘛。然后足位负重沉重的时候会出现这一些改变。啊，一般分为三种类型，好把这三种类型大家可以记下来，唉，其他的我觉得考的可能性都没有啊。呃，松软型和僵硬型。松软型叫外因型，

僵硬型是内因型，松软型，它的畸形小足小皮肤和肌腱不紧。容易手法复位啊，容易手法复位，而这个僵硬型也叫内因型吧，畸形它是严重的。皮肤皱褶明显根骨小。这个跟腱是细而紧，所以它手法矫正困难，所以有两种，一个是松软的，一个是僵硬的。这是它的分类，分为两种类型，

松软型它的啊，这一个预后好啊，这一个。僵硬型愈后不好。是不是就分为这两种类型吧？好，都要简单了解一下啊，治疗矫正畸形平衡肌力恢复功能。诊疗原则，早期诊断，早期治疗，因人施术，对每个人采用的手术不一样，预防它的复发。啊首首选非手术治疗新生儿期是治疗的最佳时机啊，

如能早期治疗大多愈后啊都挺好的。非手术治疗来看一下最常见，采用的就是这一个手术啊p啊p开头的。叫。叫POS着p对p手术最常见，在生后五到七天开始在六个月啊，六个月龄之前开始治疗效果是最好的。好第二手法颁证适用于一岁以内的婴儿，我们采用手法颁证。啊，手法办证这些都是非手术吧，好手术呢，手术非手术治疗效果不好，或者畸形复发了。可考虑手术质量，

手术适用人群，它要大一点，在六到18个月。好常用的手术，这些手术方式了解一下就可以了，这个不用去记了。好，这是我们讲的先天性马蹄内翻阻碍，从来也没考过。好，继续第五个叫脊柱侧突。唉，记住这个章节里面最可能会考察的就是发育性髋关节脱位和脊柱侧突。在历年真题里，面对基本上出现的就这两个。

除了先天性机械颈考了一道弱智题，其他的都考的对，反反复复考的就是脊柱侧突和发育性髋关节脱位，你就把重要把这两个看一看。好脊柱侧突来看一下第一。这个脊柱矢状面有四个弯曲。额，面对吧？额，状面不应有任何的改变。一旦向两侧出现了弧度啊，则出现脊柱侧突。原因不明的占80%多为姿势性的好发，于六到七岁的儿童男孩少见。好考的对，

喜欢考的这两个病，一个是发育性髋关节错位，一个是脊柱侧突，都是多见于女孩，看到吗？分类分为功能性脊柱侧突和结构性脊柱侧脊柱侧突这两种类型，一个是功能性的，一个是结构性的。好临床表现早期畸形是不明显的。生长发育期。侧图畸形发展迅速。出现双肩不瞪高。胸廓。不对称会出现一个经典的。t刀背进行。

t到倍机型啊，会出现严重的会出现t到倍机型。诊断根据临床表现脊柱侧突。易于确诊。通过x线可以排除什么脊柱骨折啊，脊柱肿瘤啊，还有结核啊类风湿性关节炎呐等等。对吧，好x线检查的一些特殊检查，确定脊柱侧突稳定。16岁的时候x线显示卡骨e上会什么骨？这个骨头连接成帽状，对表现为脊柱侧突，已达到了稳定期。第二，

脊柱侧突有两个小角度，一个是弗格逊，一个是弗格逊测定法，临床用的少，主要用测定解法。科普测定法就决定这个角度，就决定它怎么治疗。那治疗就是根据这个cob角。对，根据这个刻不呃阔步角来的。好，这是它的一个检查，有个括弧叫。啊，预防和治疗治疗的目的矫正畸形，

获得稳定，维持平衡和减呃，对减缓或阻止它的进展。对于青少年，青少年呃，青少年型特发性脊柱侧突，我们应该怎么去治？来看一下，就是根据脚嘛。如果刻度角小于20度，我们就观察随随访。观察随访每四到六个月复诊一次。第二，如果侧呃这一个角，这是角小于20度啊，

就不用管了，随访就可以了，如果在20度到40度之间，我们采用的是保守治疗。支具对就行，支具质量。支距如果是说大于40度，并且支距控制无效。我们就需要手术质量，所以记住小于20，20到40和大于40分别是不用管了，对用支具和用手术质量。都没有问题吧，所以记住20到40和40。这两个数据。

啊，三个区间。就决定它的治疗方法。好，这是我们讲到的它的质量。希望同学们能够。把这一个好好看一看，好这个脊柱侧突，有可能会涉及到考题。可以了，我们整个。机型运动系统的常见机型也就这五个考点好，其中最可能会涉及考题的是发育型髋关节脱位和脊柱侧突。把这两个好好看一看，好同学们，

这是我们讲解的啊，第一章啊，虽然考的不多，但是在第一轮复习的过程中，我们还是要去看一看它。

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