38.第38节课第五部分骨科相关

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:55:33

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第六节手外伤和断肢再植。关于手外伤和断肢再植啊，这个知识点呢，虽然考的不多，但是啊，必须要重点掌握好像我们。讲的这个断职在职，这是我国的骄傲，我国断职在职从一九六三年这个断职断职在职啊，手术成功，第一例开始，目前一直在。处于世界领先水平啊，

只要断肢就想到了中国啊，特别厉害国内。好，我们一起来看一下啊，我们课本上讲到了对吧？讲到有很多的有关手外伤和断肢再植的内容来，我们一起来看一下。首先，第一个考点看手外伤啊，手外伤解剖生理概要来正常手的姿势，有两种姿势，一个是休息位，一个是功能位。什么叫休息位啊？休息位即使既受自然静止的状态，

其临床意义在于肌腱损伤之后。啊手的休息位会发生改变。这是第一休息位，第二是功能位手，将发挥功能时的准备这个体位。呈握球状，好握球状，它的临床意义在于严重手外伤。术后，特别是估计日后关节功能难以恢复正常的时候。甚至会发生关节强直者，在此位置固定，可使得换肢保持最大的功能。这就是为什么术后一定采用功能位的原因，就这个一定要记住，

所以经常会考到了，对不对？是不是手外伤断肢再植对吧？后来术后我们要保持这个手在什么位？就答功能位，因为采用功能位的话，这样的话导致术后这个这个换肢，它可以保证最大的功能。所以要时刻保持功能位嘛，好这个要知道好，这是解剖第二个，我们看一下检查和诊断呐，检查诊断。第一个是神经系统查力，神经系统的检查手比较特殊的是手掌和手背的神经支配都不一样。

唉，这个图片就是课本上讲的这个图。根据这个课本上讲的这个呃，这一个图我们讲的手掌和手背的神经支配，我们就列了一个口诀。手的神经支配的口诀叫手掌正中三指半肾尺，神经一指半手背绕尺各一半，正中占三指半间，这是什么意思啊？手掌正中，三指半，也就是手掌来看一下，就是右边这个图，手掌手掌正中神经占三个半指头啊，这是绕侧的三个半指头吧。

剩一个半指头是尺神经，所以说手掌有没有绕神经之位？没有对不对，叫做手掌正中三指半肾尺神经一指半嘛。手背呢，手背绕尺各一半，绕神经肯定是绕侧的两个半嘛，尺神经是尺侧的两个半。但还没完，正中神经占三指半尖，你看呢？正中神经还占三个半指头的指尖。这个三个半指头也是指绕侧的三个半指头吧，所以同学们来总结一下，总结一下，

你就发现规律了。手掌没有绕神经支配，绕神经只支配手背，你看到绕神经只支配手背，如果绕神经损伤，你就支配不了手背了。支配不了，所以它就是翘不上去了，就会出现经典垂腕畸形，唉，绕神经损伤就是垂腕畸形，有道理。第二，第二，绕神经和正中神经支配的都是绕侧，

只有尺神经才支配尺侧。所以说只要说小指呃齿齿头出问题了呃，说齿神经出问题了，一定是小指。只要说尺神经出问题了，一定是小指有问题。是不同学们对不对？因为只有尺神经才支配小指头吧，别的都没有。这个规律我们要明白，好就是通过这个口诀搞定的好，所以来我们再再来一遍呢，手掌正中三指半肾尺，神经一指半手背绕尺各一半正中这三指尖半。是不是同学们对？

好，继续接下来，我们一起来看一个，再做一个实验。其中这个尺神经损伤之后，会有一个叫加脂实验阳性，也叫frm ang针，什么叫做frm ang针呢？对frm ang针这是尺神经损伤。尺神经损伤之后，尺神经的运动功能障碍。它表现的是第三，第四引撞机麻痹所导致的环指，这个环指也就是无名指吧。还有小指头出现爪形手机型。

从而导致骨间肌和某收肌麻痹所导所致的这分儿指针，这个分儿指针呢？是食指和拇指。试纸试纸试纸也叫试纸吧，对吧？试纸。食指和中指对指的时候唉，就是这样的，这个是指近侧指尖关节，它屈曲远侧指尖关节，它的什么过伸？所以它能不能够这样什么对它不能够这样的什么这一个啊，发生夹纸嘛，这个纸夹不住，对吧？

纸夹不住，你看了吗？而拇指的掌指关节过伸，指尖关节屈曲就出，出现了福尔曼指针，这就是爪形手机型。爪形手就导致负阳性，那么这个爪形手不就是尺神经损伤吗？尺神经。损损伤会出现福尔曼之针，会出现爪形手好，这个带有英文的针要记住是尺神经导致的。对，也叫加持实验。好，

第二血管损呃损伤的检查血管损伤，其中动脉损伤了，动脉是供氧的啊，供氧的，所以它损伤可以导致皮肤。颜色苍白，皮温降低，毛细血管回流缓慢，唉，动脉波动减弱消失，这是动脉损伤。静脉回流障碍呢，会皮肤青紫肿胀毛，细血管回流加快，还有动脉搏动仍然有。

因为它动脉没有问题，它是静脉回流出问题了嘛，所以动脉和静脉损伤，我们做检查是不一样的，还有一个阿伦针阿伦实验。这个二轮实验呢，是齿绕动脉吻合实验来判断，齿绕动脉是否呃通畅的一种有效的方法。好看尺是呃尺动脉和绕动脉是否通畅，我们就做实验实验，就看尺绕动脉的吻合。啊，这三个呃，这两个带有英文的一个一个什么这个恶论实验对吧？带有英文的，

我们要记住。就可以了，好接下来治疗治疗原则啊，手外伤早期彻底清创，从浅到深按顺序。按照顺序，将各种组织。要清晰辨别，认真的要清创，对以防出现漏诊第二组织修复，应争取在伤后六到八小时内进行。若受伤超过了12小时，伤口污染比较严重的话，组织损伤广泛，可延长到三周或者进行二级。

修复延长延长的几周，三周，二期修复几周，12周，12周，我们进行二期修复。啊，这是第二个组织修复，第三是一期闭合伤口，对于皮肤裂伤可以直接缝合，皮肤裂伤可以直接缝合啊。碾压撕撕脱伤碾压撕脱伤要根据皮肤活力来判断啊，要切除多少组织？这是我们讲的一级闭合伤口第四术后的处理，固定于什么位不用说，

一定是功能位，刚刚讲到了可以使得它的一个手的功能可以达到最大。其中，基建吻合。肌腱吻合，固定三到四周，神经吻合，神神经修复，四周关节脱位。三周对吧？骨折四到六周啊，四到六周拆线手的对吧？我们叫做四肢手术都是十到14天吧？知道吧，对吧，

十到14天，如果简章14天嘛，对其他的普通的就十到11天，记得吧，我们在呃，在这个就是远了，对吧，很早前。很早之前讲的。我们在这一个在哪里啊？缝线拆除时间啊，尾手术期初呃在外科学总论部分讲尾手术期处理讲过。四肢手术十到11天嘛，什么对吧？我们讲的四五六七呃四五六七八九十十一嘛，

对吧？十到11天简章重合了14天嘛。对，所以十到14天缝线拆除好，这些都是我们讲到的这一个手外伤，它的质量对吧？质量好，这是第一个手外伤。第二，断职，在职啊。我国断职，在在职。啊，居于世界领先水平啊，

我们断职在职太厉害了啊，在国内很多很不知名的这一些呃医院。它的拿手好戏就是断肢，经常报道里面说到了啊，好像啊很多医院吧，对，真的有一些地级市的医院根本就没听过。你石头什么切碎了好，这是机子切碎了对吧？什么断了三节对吧？断了五节对吧？变成了好几个对吧？好几个段段七八个段段。它都可以给你接回去，接回去还可以打开水，

还可以写字，不仅仅形态可以恢恢复功能，还可以恢复，你说厉不厉害？太厉害了。哈，主要是我国人口多。这个病人多，我们经常做，我们就熟悉了，对吧？你像国外。啊，国外是病人少嘛，对不对？

你说澳大利亚你水平再高，没人对不对？没机会去演练。技术就不行了。好，所以断职在职要记住好课本上断职在职，你看在这里提到了中国人。对吧，好像是叫陈忠伟吧，课本上好像写了对一九六三年啊，成功了，在第一例。好断职。在职虽然考的不多，截止目前考过两道题。

啊，考过两道题，但是这个考点我们也要去过一遍，好来看一下分类，分类分为完全性，断肢和不完全性，断肢什么叫完全性断肢啊？外伤所导致的啊，这个肢可以是肢体还可以，或者是指头啊，都可以好外伤所导致的这个。呃，肢体啊，这这一个所导致的肢分离，没有任何组织相连，

或者虽有皮肤失活组织相连，但是也没问题，也没用，清创的时候也要把它切掉了嘛，对不对？没，没有活性的皮肤对不对？组织相连没用，全部要切，所以这是完全性断肢，不完全性断肢呢，凡伤肢。断面有主要血管断裂，合并有骨折脱位。商支的这个断面相连的软组织少于啊，

少于这个断面总量的四分之一。伤枝断面相连，皮肤不超过周径的八分之一。好不吻合血管。伤肢远端将发生坏，死者都称之为不远，不完全型的断肢，这有两个数据，一个是。软组织相连不超过四分之一，第二，第二，这个皮肤相连不超过周静的八分之一。对吧，这两个数据大家要记住，

一个是四分之一，一个是八分之一。一个叫完全性断肢，一个叫不完全性断肢，这不就这两个吗？是不是同学们好，第二急救。包括持续包扎固定。啊，离断肢体要保存啊，保存密封对要密闭。干燥低温对吧？一般是4摄氏度对吧？4摄氏度。跟我们这一个冷藏冰箱一样。

他迅速转运。来适应症，你看适应症全身情况良好的全身情况是在职的必备条件，我们要保持全身情况良好。这是第一，第二断肢程度的损伤啊，这个肢体呃损伤的程度来看一下，分为三种损损伤。最轻最后最好的就是锐利切割伤，被别人一刀砍伤的对锐利的是吧？一剑剑伤刀伤都直接砍砍伤了。唉，这个反而很好，为什么？因为断面很整齐，

污染很轻。血管，神经，肌腱等重要组织挫伤比较轻哎，存活率是最高的。第二个是碾压伤，碾压伤这个组织损伤严重，如果损伤范围不太不太大。切除碾压组织后，成活率也很高。最怕的是撕脱上。撕脱伤这个组织啊，损伤是广泛的，成活率是最低的。所以记住哪个好哪个不好，

唉，一一一目了然，直接讲到了，这是看肢体的损伤程度吧，第三，在知的实现，那当然越早越好啊。最好的实现黄金六到八小时，就在见这里讲到了最好是三到六到八小时。最好是在断之后六到八小时内。断肢因组织结构特殊，对于全身情况影响不大，可延长到12到24小时。也就是个指指头，这个指头断了，

我们可以延长12到24小时。对吧，因为它是局部的嘛，对不对？如果肢体断了，那最好溜到八了。好，这个是我们讲到的这一个实线。黄金六到八小时嘛。手术原则彻底的清创。这是手术的重要的步骤，也是第一步，第二重呃，这个呃，修整重建骨支架。

骨折固定要求呃，骨折固定要求要简便迅速啊，玻璃要少利于它的呃愈合。第三是缝合肌肉或者是缝合肌腱，这个缝合的肌腱以满足手的功能。为标准在不需要全部缝合啊，对不对？满足其基本的要求，基本的功能就可以了。第四，重建血管循环。唉，这个同学们要记住啊，这个比率动静脉的比率是一比二对。静脉肯定要多一点嘛，

动脉少一点。先吻合静脉，再吻合动脉，你把静脉先吻合，再吻合动脉。静脉多，我们先搞，把静脉搞定，然后再搞定动脉。第五，缝合神经。神经尽量都是一期缝合，对吧？我们不能等了一等，神经纤维都形成了这一个。

神经瘤了是吧？长的是纤维，纤维一增生形成神经瘤会断不时不时的会剧痛，所以我们要一气缝合。第六切口呃，这个闭合窗口啊，闭合窗口这个创口应尽可能的闭合，尽可能闭合无法闭合的时候采用。负压啊，从采用负压封闭技术。第七，爆炸。石膏呃，石膏托。固定手腕与功能位还是一样的，

对吧？然后包扎起来功能位对吧？永远都是功能位。这是手术的原则，好断肢手术原则没问题吧？同学们对了解这些内容就可以了，好以上是我们讲的第六节。关于手外伤和断肢再植。接下来我们一起来看一下第七节啊，第七节我们讲的是脊柱脊髓损伤，还有骨盆和宽灸骨折。啊，主要讲三个脊柱。啊脊柱骨折，脊髓损伤和骨盆骨折好，

关于宽灸骨折了解即可。来首先我们看一下第一个脊柱骨折，脊柱骨折来看一下，最常见好发部位在胸腰段的骨折，胸腰段骨折最多见。因为胸腰段骨折，同时还可以并发有脊髓损伤和马尾神经损伤，这个马尾神经都在哪里啊？腰二以下。因为这个脊髓终止于腰一的下缘和腰二的上缘，也就是在腰二以下，它没有脊髓了，没有脊髓这个骨折了，对在在下腰段的骨折。下压段骨折，

它导致的只能刺破马尾神经，导致马尾神经损伤，所以记住对上面的导致脊髓损伤，下面导致的是马尾神经损伤。对好其中。这个胸腰段脊柱，特别是t10到腰二这个地方，因为它是应力集中的地方。是骨折的最常见啊部位。在哪里啊？胸腰段脊柱。胸腰段脊柱t10到腰二是应力集中的部位，骨骨折十分常见。好，这是我们讲的这个脊柱骨折的一个概论部分，

接下来我们看一下分类啊分类。脊椎骨折分类啊，颈椎颈椎骨折分类。第一是屈曲形的损伤，包括压缩型骨折和骨折，再加错位。第二，垂直压缩型。垂直压缩型就有一个结构性骨折，前面讲过啊，带有英文的结构性骨折。还有爆裂性骨折。第三，过深损伤没有骨折脱位的，过深损伤以及我们讲的是束椎椎弓跟骨折。

舒椎椎弓跟骨折，且叫易死对，也叫易死者骨折，是上吊对不对？上吊吊的一般是把书锥吊断了，对书锥的椎弓跟骨折了。你就死了对吧？这是我们讲的易死者骨折。第三是齿状突骨折。就分为这呃这四大类好，这是颈椎啊，颈椎骨折。好，其中有一个杰弗逊，杰弗逊一定要认识，

就是这个杰弗逊骨折，带有英文的。对吧，结构性骨折，刚刚讲的它是环锥吧，环锥这个呢是书锥对书锥。好，第二胸腰段胸腰段这一个骨折，它的分类第一根据骨折的稳定性分为稳定性和不稳定性骨折吗？第二个根据骨折的形态，分为压缩性，爆裂性，衬死骨折，你看前面也讲了对吧？带有英文的都总结了。

以及骨折脱位。好，这是它的分类。第二，临床表现，临床表现。临床表现有严重的，有严重的外伤史。损伤后局部疼痛站立和翻身困难，四肢或双下肢感觉运动障碍。四肢或者双下肢感觉运动障碍，说明他有脊髓或马尾神经损伤了吧，对它容易伴发脊髓和马尾神经损伤啊，只要损伤会导致感觉运动神经向好。导致这一个受损的平面下出现感觉和运动的障碍。

对好，我们等一下在脊髓损伤里面会重点讲到。第二个是必须用手指从从上到下挨个的棘突，我们都要按压对，防止遗漏，第三首选x线对脊柱骨折x线就可以看得到。对，拍个片子可以看得到。好，第三就是急救搬运了。急救搬运来看一下急救搬运，急救搬运只要满足一个条件，叫做平直。对，只要满足平直这个原则就可以了，

对，你看这个搬运就是平直，不管你是三个人，四个人还是五个人就是平直。来有两种方法，叫滚动法，三个人滚过来，对平托法平托。所以说不管哪哪种方法，一定保持平直。对，你不能背着过来，或者这样，这种方法肯定是错误的。啊，

这个这一个脊柱它歪了对吧？弯了脊柱它弯了它就直接刺不到里面的脊髓嘛？会导致二次损伤，本来这个脊柱骨折，没有脊髓损伤，你现在这一折腾一下，所以导致脊髓就损伤了，那脊柱骨折对吧？到到危险不是很大。但是它最严重的并发症就是脊髓损伤嘛，所以搬运一定要保持平直平直。啊，这个大家明白。好第四，治疗治疗颈椎骨折啊，

颈椎骨折课本上讲的比较复杂啊，讲的特别细，但是大体上就是。对颈椎骨折，我们就采用啊颅骨的牵引或者切开复位内固定。对于这一个胸腰椎骨折，我们要评分了啊，课本上讲的一个表格，这个表格就讲到了这种评分。这个评分如果大于五分，手术小于三分，保守四分，可手术可不手术都是根据评分来决定的。好，关于这一个评分，

了解一下就可以了，我觉得考的可能性应该不大，感兴趣可以看一下课本。好，这是脊柱骨折嘛？那么好，第二脊髓损伤。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，它是脊柱骨折的严重并发症，是由脊柱骨折导致的。并且我们要了解来了解下好看。胸腰段脊柱啊，胸腰段脊柱骨折导致的，这个脊髓损伤可以使得。下肢的感觉和运动产产生障碍，

从而导致截瘫，只有哪里啊下肢？所以胸腰段的脊髓损伤是胸腰段的脊柱骨折导致的吧，对导致的这个胸腰段脊髓损伤表现的是下肢双下肢截瘫。但是颈椎脊髓损伤。这个颈椎骨折了，对外导致的颈段的脊髓损伤。它导致双下上肢，双上肢，它也有神经功能障碍，表现的就是四肢瘫。所以记住颈段脊髓损伤，四者瘫胸，腰段脊髓损伤表现为截瘫。这个要知道好，

第二病例。病理有三种呃，三种不不同类型的脊髓损伤，最轻的就是脊髓震荡，唉，我们讲过脑震荡。这个脊髓震荡一样的，它是最轻微的脊髓损伤。啊，表现的是脊髓神经细胞结构正常，它没有形态学改变一过性的，它是一过性的。好，第二是不完全性脊髓损伤，第三个就是完全性脊髓损伤，

这不是它的严重程度，其实就是轻中重嘛。其中，完全性脊髓损伤最严重，这个病变呈进行性加重。从中心充血到全脊髓出血水肿。最严重的都要完全脊髓损伤好，这是根据它的一个病变程度，我们分为这三种类型的脊髓损伤。好，第二，我们看临床表现。首先，最轻的脊髓震荡表现为损伤平面以下皮肤啊，会出现什么损伤平面以下会出现感觉和运动都消失了。

经过数个月啊no数小时或者数天之后就开始恢复，不留任何一后遗症，因为它没有细胞和形形态学的改变嘛。好，这是我们讲的脊髓震荡第二，不完全脊髓损伤，不完全脊髓损伤，我们说了对对，因为感觉和运动，它会有一半。对不对？它有一部分的感觉和运动，它是不完全性损伤嘛？它包括包括前脊髓综合症，后脊髓综合症，

脊髓中央管周围综合症，还有脊髓半切综合症同学们。关于不完全脊髓损伤，你就把这几个举的这几个类型啊，这几种类型我们记住哪些属于不完全性的损伤？来前脊髓综合症，后脊髓综合症，你看这前脊髓综合症就是脊髓前面损伤了嘛，对损了一半嘛，对不对？不完全的嘛，后脊髓综合症，脊髓中央管周围综合症，唉，就在中央管这个周围有个损伤，

还有什么呃半切综合症也是损伤的一半。对通过这个名字，我们也可以看得到，它们都属于损伤了一半，所以叫不完全性脊髓损伤。第三个是最严重的完全型脊髓损伤吧，完全型脊髓损伤就出现平面损伤，平面以下感觉和运动完全消失。其中刚刚讲的胸腰段脊髓损伤导致的是截瘫吧，双下肢截瘫。对吧，但是颈椎损伤啊，颈椎损伤表现的是四肢瘫。四是它刚刚讲到了上肢和下肢都瘫痪了。但是还可以细分，

我们都知道啊，颈颈椎发出的颈神经一共有八对。其中c1到c4属于上颈椎。啊上紧随叫c1到c四一共有八个嘛，虽然是七个呃，这个脊呃，这个颈颈椎对颈椎是七根。但是有八根神经对c1到c4叫做上颈椎。上颈椎发出的这个c1到c4，如果损伤了表现为四肢都为痉挛性瘫痪，也叫硬瘫。如果下颈椎呢？发出的神经是c5到c8。一共八根嘛。它表现为四肢瘫，

这个四肢瘫上肢为迟缓性瘫痪，就是软瘫，下肢为硬瘫，看到吗？最高的前四根，最上的这四根，颈椎损伤了。表现的是什么？对四肢都是硬瘫，都是硬瘫，如果下颈椎对吧？下颈椎损伤表现为上肢软瘫，下肢硬瘫。也不一样。越靠上越上面对吧，

它越是痉挛性瘫痪，看到吗？唉，下面一点唉，上肢就是啊，迟缓性瘫痪唉，但是下肢是硬瘫。看了吗？同学们好，这个要知道好，第四叫脊髓圆锥综合症，脊髓圆锥综合症是处于在哪里呀？同学们处于在脊髓和麻尾交界的地方，损伤了你看看，一般是12呃胸椎。

或第一腰椎骨折。唉，同学们，这个地方我们刚刚讲的脊髓终止于腰一嘛，你就在腰一的这个地方损伤了，那肯定表现的是什么？啊，表现的就是脊髓损伤和马尾损伤交界的地方嘛，交界的地方就形成了圆锥嘛，所以叫脊髓圆锥。你就记住这个就是脊髓和马尾交界的地方，损伤了表现为会阴部感觉丧失，唉，双下肢感觉运动还是正常的。对吧，

在这感觉运动，因为这个脊髓，所以损伤的不厉害嘛，所以感觉运动还有主要表现为这个会阴部。啊会阴部感觉异常，就是或者叫暗区组织嘛，会阴部就叫暗区组织。第五，马尾神经损伤。马尾神经损伤就是会阴部对外会会出现大小便障碍，对吧啊？这一个什么氨区阻滞？是不是同学们？这是马尾神经损伤，所以呃，

脊髓圆锥综合症呃，这个损伤还就处于马尾和脊髓交界的地方导致的。唉，同学们，临床表现就这五种对吧？五种临床表现。还要要要知道他们的典型表现了。好并发症最严重的并发症就是呼吸衰竭和呼吸道的感染，导致呼衰和呼吸道感染，特别是上颈椎损伤，容易导致好颈柱对颈颈部损伤，容易导致。好，第二个就是泌尿系生殖道的感染，泌尿生殖道感染和结石会出现泌尿，

泌尿生殖道感染和结石。啊，你常对这个可能也跟这个排尿功能障碍有关，你排不出去，它容易继发引起感染。对吧啊，并并且啊，容易导致结石。第三，常试卧床可以导致压疮，所以我们要勤翻身。第四，体温调试啊，失调体温失调，因为。

因为脊髓损伤导致自主神经功能紊乱。受伤啊，平面以下皮肤不能够出汗了，不能出汗，对气温的调节丧失了这个调节的能力，所以容易出现发热，对吧？容易导致发热，体温失调了。这些都是脊髓损伤导致的运动和感觉障碍啊。并发症，其中最严重的大家记住就是呼吸道感染和呼吸衰竭。对吧，好治疗治疗，包括非手术和手术治疗啊，

非手术治疗要记住在伤后的六个小时是关键时期，关键时期24小时内为急性期，也就是说最好六个小时。所以最晚在24小时内，我们必须要治疗。包括药物和高压药药物治疗啊，有个药物，它课本上好像就讲的这个药物叫甲泼尼农冲击治疗，用加强大量冲击。这个甲强大量冲击对于六个小时以内的哎，我们可以什么缓解它的症状？效果还挺好的。啊，用激素冲击。第二个是高压氧治疗。

高压氧治疗伤后，四到六个小时内应用效果良好，所以对于脊髓损伤，它的治疗都应该在六个小时以内，治疗效果才会好吧。用药对用药。好第二手术手术治疗只能够解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。无法使得受损的，受损的这个脊髓，这个功能恢复，这是办不到的，我们。手术就是不让它继续损伤，已损伤的没法治，对吧？

它是不可逆性的损伤。懂吧，质量好，这是第二个脊髓损伤。好，第三，骨盆损伤。骨盆损伤，首先我们看一下这个解剖概要啊，这个骨盆上大的骨头。来骨盆是一个环形结构，它由哪些东西组成的呢？我们经常说骨盆，骨盆其实它包含很多骨头。是由两侧的卡骨。

耻骨坐骨对两边都有啊，经y字形的对y字形的这一个软骨融合而形成两个宽骨。所以它宽骨它包括这三个骨头，对吧？两边三个骨头都形成个别各自一个宽骨。这个宽骨和后面的笛尾骨经前方的耻骨联合和后方的低洽关节。共成共同构成了一个坚固的骨环，就称之为骨盆啊，所以骨盆里面包括好很多骨头。什么卡骨啊，耻骨啊，坐骨啊，对吧？还有尾骨啊，都属于骨盆。

好临床表现强大暴力。外伤，比如说车祸，高空坠落，工业意外对一定是直接暴力导致的。多发生在严重都可以并发严重的外伤，容易导致休克骨盆骨折，我们在总论部分就讲它的出血量，甚至可以达到5000毫升，5000毫升就是基本上。榨干你最后一滴血了，那一般60千克的病人都没有5000呃，都没有50呃，五五千毫升的血液。是不是同学们？

所以数据试卷量特别大。好，这是临床表现，接下来我们看临床表现里有几个体征骨盆骨折d会出现骨盆分离和挤压实验，对吧？这这个实验阳性。第二，肢体长度不对称。肢体长度不对称，两边不对称了，骨盆骨折了吗？第三会阴部淤斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征，会出现这一个叫会阴部淤斑。是耻骨和坐骨骨折的特异体征好，这是骨盆骨折会出现的，

这一个体征大家常见的体征来合并症合并症。腹膜后会出现血肿，因为它大出血，血液聚集在腹膜后出现腹膜后血肿第二骨盆内脏损伤。骨盆内脏损伤有膀胱后尿道损伤和直肠损伤，对吧？这个都可以刺破。啊，还记得吗？我们在后尿道损伤里面，我们讲过最常见叫叫什么脐伤前倾，尿溢血盆断后膜尿不远。盆断后膜，这个盆断就是指骨盆断裂吗？对吧？

好膀胱容易刺破，对吧？直肠容易刺破后面的尾骨，容易把直肠给刺破吗？第三，神经损伤。第四，会出现脂肪栓塞和静脉栓塞。有脂肪低聚集。啊，这个股骨干骨折，骨盆骨折都有很多的脂肪低，对吧？可以导致脂肪栓塞，栓塞的肺导致肺的啊，

呼吸系统的抑制表现。对，还可以栓塞的脑，导致脑栓塞的表现，这都是脂肪栓塞。好，这里有个口诀，内脏损伤后覆膜好，记住啊，骨盆骨折的合并针，内脏损伤后覆膜会出现内脏损伤，会导致腹膜后的血肿。膀胱直肠后尿道哪些内脏啊？膀胱直肠和后尿道。对神经损伤无截瘫，

记住它会出现神经损伤，但这个神经损伤主要是坐骨神经，对和马尾神经，它不会导致截瘫的，因为它的位置。就在腰二以下，腰二以下就没有脊髓，你怎么导致截瘫，所以叫神经损伤无截瘫？啊，记住啊，口诀内脏损伤后腹膜，膀胱直肠后尿道神经损伤无间盘对吧？这是它的合并症。啊，

骨盆骨折的合并症，接下来质量。啊，根据病情。决定治疗的步骤。好根据病情决定治疗的步骤，第二，重度的骨盆骨折，我们要送送到外科ICU。好，我们要监护它的呃，监测它的生命体征，第三骨盆骨折本身的处理。我要卧床嘛，骨盆牵引嘛，

要手术治疗嘛。特别这些都没什么大的问题啊哈。好，这是骨盆骨折啊，可以导致大出血的，容易导致休克骨盆骨折，最严重的并发症就是休克嘛，好以上我们讲到的就是。脊柱骨折，脊脊髓损伤和骨盆骨折的相关考点。好，接下来我们一起来看一下第八节。第八节我们讲的是周围神经损伤。啊，周围神经损伤来，

我们一起来看一下周围神经损伤的临床表现，周围神经损伤会出现运动功能障碍。表现为支配的肌肉层对这一个迟缓性瘫痪，主动被动转运啊，主动被啊，主动运输啊no，主动转运。对肌张力还有反射等等都是消失的，这是运动障碍，第二感觉功能障碍会出现痛温觉，对吧？实体感觉都消失。第三，会出现扣击实验，也叫胎纳针阳性。

只要周围神经损伤，都会出现扣击实验阳性。这是周围神经损伤的一个共性。是吧，第四神经营养性改变神经损伤的早期。啊，神经损伤早期血管扩张对吧？这个汗腺分泌停止晚期血管扩张。皮温降低，这都是神经营养性改变吧，对吧？它不能营养这些地方嘛？对，我们知道汗腺的分泌，它必须要有个神经，

有交感，神经兴奋才会出现出汗嘛，唉，现在呢啊，没法发挥作用，所以汗腺分泌就停止了。对不对？好做题下列哪一项检查用于周围神经损伤的诊断？直接搞定胎奶，真阳性嘛。所以同学们答案选b对胎奶，胎奶针，氧气。好a选项托马斯针。托马斯针，

我们想到了，对吧？托马斯针阳性使髋关节结合会出现托马斯针阳性。c选项。hofman帧同学们，想想hofman帧。这这这，我们讲的神经系统在查体里面讲到了。神经系统查体，我们讲深反射有个对吧诶，这样吧，对吧？那d选项8b四针也是在这一个神经系统查体里面，我们发现这一个病理反射。八四针对吧？

d选项度加帧哎，这是度方减钱给希伯克拉底吧？搭建实验，鉴于肩关节脱位。所以这些英文大家都要认识啊。好，可以了，好，接下来我们首先一起来看一下上肢神经损伤。上肢它包括三个正中神经尺，神经和绕神经唉，这个表格跟前面我们讲的那个手。手的神经支配的口诀有点相似啊，有点相似叫做什么手掌正中三尺半肾尺，神经一尺半手背手指各一半，

正中占三指半间，还记得吗？哎，跟这个有点像。好，这就是我们讲的上肢神经损伤，正中神经尺神经绕神经损伤之后的表现，唉，这里还有一个口诀叫争取申奥，我们先把这个口诀理解一下。什么叫真取深奥？真是指正中神经的是正，所以正中神经损伤表现为屈曲障碍。对深奥争取深奥，深奥深就是伸直嘛奥是绕神经的谐音奥饶奥饶。

所以劳神经损伤表现为生殖障碍。使神经损在正中，神经损伤表现为屈曲障碍，这叫争取深奥的意思。根据刚刚我们讲的那个口诀，我们都知道，因为正中神经和和这个绕神经都是支配绕侧吧。所以说绕侧，比如说拇指头，拇指头屈不了了。正中神经损伤，拇指头伸不了了，绕神经损伤，因为叫争取申奥嘛。对不对？

好第二个我们要了解这三种神经，这三种神经损伤不同的部位，它不同的部位。它是不一样的啊，不同的部位，它是不一样。呃，肘上损伤，肘上损伤和肘下腕部腕部损伤，那不是肘下吗？它是离心越远越远端神经损伤，它的临床表现损伤之后，它的临床表现它就越轻。因为神经纤维它是分支的。对吧，

越到远侧，它损伤之后，它的症状是越轻的。是不是同学们好，我们记我们记最重的轻的就是把它的已有的症状去减减一下就可以了嘛，好，所以正中神经损伤来看。正中神经损伤表现为争取深奥嘛，屈曲障碍，对掌拇指，对掌对掌，是不是叫屈曲屈曲？表现为拇指对吧？食指中指唉，正中神经占三指半嘛，

是不？同学们支配的就是这几个指头，表现为屈曲障碍。对，感觉呢，食指和中指远及感觉障障碍没有拇指啊，好第二尺神经尺神经表现的是环指和小指。脚趾头出问题了。因为它支配的就是尺寸，一个半指头嘛，所以就是环指和小指以及会出现爪形手。对，因为它支配的是尺寸，一个半指头，所以说一个半指头感觉障碍。

绕神经呢，对绕神经，我们记住它最重的最重的表现为伸不直了，拇指伸伸伸不直了，以及腕关节伸不直腕关节啊，这个腕关节伸不直，腕关节伸不直。伸不直，伸不直就会出现什么垂腕畸形。垂弯极限。对吧，并且它支配的是唉，这一点有点不一样，我们那个口诀讲的是两个半指头吧，对不对？

叫手背绕尺各占一半嘛。都两个半，但是课本上这里讲到了绕绳筋支配的是三个半指头，正好一个半，再加三个半不就五个吗？对不对？它只支配试指和中指的软节嘛？因为前面和后面抢的确实有点不一样，没办法啊，这课本上就是这样讲的好，我们记住就可以了。这就是上肢。对吧，上肢神经三个。下肢神经呢，

四个下肢哪四个来，我们看一下股神经坐骨神经非总神经和颈神经，这里有个坐坐骨神经的坐姿。唉，坐骨神经损伤和骨神经损伤的鉴别来看一下，来我们做好了大部分同学，现在坐着听课啊，好坐着。正襟危坐的时候，我们的膝盖是伸直还是屈曲的屈曲的？对，正好坐的对，我们正在这个正襟危坐的时候，膝盖就是屈曲的嘛，现在坐骨神经损伤表现为膝关节不能屈曲了。

这去不了了，它损伤了，去不了了。好股神经没有坐姿，没有坐姿，股神经对这股神经是导致膝关节是伸直的，现在股神经损伤了，对不对？它是损伤后的表现嘛？损伤后的临床表现，损伤之后它就伸不直了，所以叫伸直障碍。所以说坐骨神经是让你坐着，让你的膝关节屈曲的，这个损伤就屈不了了，

这个骨关节是让你伸直损伤了就伸不了了。是不是这个意思啊？同学们同学。好并且坐骨神经也是一样的高位损伤，会出现膝关节异常，唉，低位损伤，唉，膝关节它是正常的。好非总神经，会出现足下垂，内翻畸形，也叫马蹄内翻足，记住啊，足下垂，

内翻畸形，也叫马蹄内翻足。特别它就叫马蹄内番族嘛。对好再看颈神经，颈神经损伤好会出现什么小腿后肌群的足底啊等等啊这些地方。你就记住一一个考点。屁股哈股神经是不是有个屁股啊？屁股一定在哪里？对屁股你能不能呃到外面去露出来啊？不能一定是在家里面才能露屁股。所以同学们说小腿内侧有障碍，一定是骨神经内侧有骨神经。只要说小腿内侧一定是股神经，对屁股就是在家里面才能露。就这么一个考点，

对吧？内侧内侧内侧感觉异常，就是我们讲的什么骨神经损伤内侧。其他的都不会，你看坐骨神经是小腿的什么小腿的后外侧。对颈神经也是小腿小腿的，什么小腿的，什么侧后侧看了吗？后侧反正没有内侧。所以记住，只要是小腿内侧，那就是股神经。这个这这个应该没问题吧？好，那近神经近神经和坐骨神经和骨神经的区别在哪里啊？

颈神经止损伤小腿以下，而股神经和坐骨神经不仅仅有小腿，还有大腿骨前嘛大腿。这就是颈神经和坐骨和骨神经的鉴别，所以说看到它只有小腿对不对？但是没有小腿内侧没有小腿内侧只有小腿，那就是颈神经损伤。如果既有小腿又有骨头，又有大腿，对吧？还有屁股，那就是股神经或者坐骨神经，唉，骨神经和坐骨神经怎么去鉴别？我们也搞定了。

对不对？有小腿的内侧就是什么？就是骨神经，虽然没有口诀，但是有规律。都听懂了吧，同学们好，这是我们讲的四大下肢，所以关于周围神经主要有四七个三+4，一共是七个。上至三个，下至四个。对吧，要记住。好，

继续接下来我们看一下第四周围神经损伤的治疗。周围神经损伤的治疗，治疗原则应尽可能的早期恢复，神经的连续性。闭合型损伤多轮自行修复。如果观察三个月不能自行恢复的话，我们要手术探查第二，对于开放性损伤，应一期吻合。不能缝合者在创伤修复后三到四周要进行二期型神经吻合，如果创口感染在愈合后对吧啊？如果创口感染在愈合后的两到三个月。进行好，这是周围神经损伤的治疗，这个这个就简单了解一下就可以了，

好，这是我们讲到的第。八节好，第八节接下来我们一起看一下第九节运动系统的慢性损伤。运动系统的慢性损伤来看一下，首先看一下这一个总论部分。运动系统慢性损伤总论部分，首先它的分类。由软组织的慢性损伤骨和软骨的慢性损伤，以及周围神经卡压综合症，虽然我们九本教材已经把周围神经卡压综合症单独拿出来了。没有放在运动神经的慢性损伤里面，但是我们在讲的过程中，我们还是要记住这个运动系统呃，慢性损伤其实是包括周围神经卡压综合症。

这个周围神经卡压综合症也是长时间慢性损伤导致的吗？对，所以我还放到里面来了，对这些都是运动系统的慢性损伤。临床特点长期慢痛，但没有什么外伤史。特定部位有一个压痛压痛点或者包块局部炎症，它不明显。近期，由于疼痛相关的过度活动的病史。啊，这都是它的临床特点。第三，治疗原则，关键是限制智商的因素，

增加他的激励。局部注射肾上腺皮质激素。对吧，是最常用且最有效的方法，对吧？打点激素对吧？给它打点封闭嘛，经常说做封闭做封闭，其实就是打这个糖皮质激素。理疗按摩非载体抗炎药。以及手术等等，对吧？但是首选的药物也是这个肾上腺皮质激素对，就是糖皮质激素。好，

接下来我们看一下典型的代表。这呃常见的运动是呃运动系统的慢性损伤的第一个就是狭窄性腱鞘炎。狭窄性腱鞘炎，来看一下什么叫狭窄性腱鞘炎。是腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症反应。或者炎症改变。它是以什么为主要临床表现，狭窄性腱鞘炎会出现弹响指或者是弹响母为主要临床表现的。一种疾病。所以只要看到什么檀香纸，檀香木，我们就想到了什么狭窄性腱鞘炎，其中它最常见的一个类型是。是屈肌肌腱啊，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，

这是最常见的一种狭窄性腱鞘炎，但是它没有特点，没有特点。那第二个是绕骨经突狭窄性腱鞘炎，有一个叫握拳齿偏实验，也叫分式实验阳性。它有特点，因为它带有英文是吧，所以看到分式适应阳性，我们就想到了绕骨经突狭窄性腱鞘炎。治疗治疗局部制动和腱鞘内打封闭用什么用糖皮质激素吧。也可以手术切除狭窄的腱鞘，彻底的解除它的压迫。对，这是第一个v。

第二，巩骨外伤科研。它是生机的总建起点处，就有一种慢性损伤性炎症。由于这个病呢，以前最多见的是网球运动员，所以他就也叫网球肘，网球肘。它有特点，有个叫前臂伸肌牵拉实验，也叫米利斯实验样机。再有英文，我们都要记住实验阳性，这个好记啊啊，实验我们就想到了迷你实验，

迷你实验对吧？携程迷你实验嘛，实验迷你实验。唉，我们就想到女女运动员打网球要穿什么？穿迷你裙迷你裙，所以想到了迷你四实验。米尼斯实验阳性。好治疗，治疗上应该是制动。压痛点，注射激素对吧？泼尼松嘛，对吧？糖皮质激素和利多卡因的混合液就是打封闭。

啊，极少数需要手术治疗，一般都是保守好用糖皮质激素打封闭就可以了。啊，这是巩固外伤科研啊。好，继续接下来我们看一下第三个，第三个是肩周炎，就说肩周炎还有一个比较复杂的名字叫粘连性肩关节囊炎。也叫肩周炎。本病是以肩关节周围疼痛各方向活动受限为特点，并且最主要的呃，受限是外旋，外展和内旋，内伸呃，

后伸。最严重外旋，外展，内旋，内后伸。为最严重的活动受限啊，这这几个什么动作，它完成不了多发生在50岁左右的中老年人女性多见。是肩周肌肌腱滑囊以及关节囊，它的这个地方的慢性炎症。它是自限性疾病，以前说一年的病史，现做说自然病程六到十二十四个月。啊，半年到两年。

啊，但是还是以一一年为主啊，对以一年为主要的这一个病史一般就是一年。好课本上改了六到24个月啊，我们还是按照课本嘛，对吧？但是你想一想，对在临床上基本就是一年自限。治疗的目的要缓解它的疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩啊，避免肌免肌肉萎缩。对，这是我们讲的肩周炎。啊，

这个还考过肩周炎好，第四个就是周围神经卡压综合症，周围神经卡压综合症也一共是四大类，周围神经卡压综合症来我们一起来看一下。首先第一个叫做腕管综合症。腕管综合症是正中神经在腕管内受压，是周围神经。卡压综合症里面最常见的一种叫腕关综合症，第二是肘管综合症是尺神经在肘肘部的尺神经沟。这个慢性损伤。旋后肌综合症是绕神经的深部，在旋后肌，旋后肌的建功附近被卡压了。梨状肌综合症，那就是下肢了，

是坐骨神经在臀部受到卡压，它的下肢神经啊，卡压综合症里面最多见。这个就不用去记了，因为只有它一个是下肢。其他的都是上肢嘛，正中神经尺神经和绕神经对吧？只有一个坐骨神经下肢。好，所以最常见腕管这个主要是我们记住啊，分别是什么什么综合症，分别是哪个神经卡压了？是不同学们对，所以这这一个就必须要用口诀了啊，这个口诀是这样说的，

万轴旋后离撞击。正中尺绕坐骨筋，腕肘旋后离撞击。正中尺绕坐骨筋，正好一一对对应的关系。腕管综合症。对应的是正中神经。肘管综合症对应的是尺神经。尺尺神经旋后肌综合症对应的是绕神经。梨状肌综合症对应的是坐骨神经，所以叫做腕肘。旋后，梨状肌正中尺绕。作古今。是不是同学们搞定？

好很多同学说老师这个口诀好，它是记不住，记不住，不需要你死记硬背啊，很多同学开始就背了，每天早上背十遍。呃，那你也背背不下来。是不，同学们？啊，我们需要方法来伸出自己的右手来，我我教你怎么去记啊，你伸伸出自己右手，把右手伸出来。

伸出来来，从前到后，这是什么关节？同学们手腕腕对不对？这是什么肘对肘？这个动作叫什么？这个动作旋到后面去，是不是就叫旋后啊？对不对腕从前到后啊？腕肘对肘腕肘。旋后摸摸臀部这块肌肉，臀部这块肌肉叫什么肌啊？叫梨状肌，所以叫做腕肘。旋后梨状肌。

来来来，再伸出自己右手，伸出来玩个游戏，先中间后两边，中间的是什么神经正中神经左边唉，左边就是内侧吧唉，内侧内侧什么神经？尺神经外侧绕神经，所以叫做正中正中尺绕哎，在摸摸臀部这块神经叫什么神经呢？坐着的神经叫坐骨神经。所以叫腕肘，旋后梨状肌。正中尺绕坐骨筋，对吧？

正中神经尺，神经绕神经嘛？坐骨坐骨神经。搞定，特别结合这个口诀，结合我们比划一下就可以了，所以在考场上只要看到这一道题，都要把比人。对右手拿出来就比划万轴旋后梨状肌正中尺要做五斤就可以了。心中窃喜，所以一般考B型题B型题一考就是三分。我们从容淡定的把它搞定了，别人都不会，我们会。这非常有成就感呐。

唉，周围神经卡压综合症很多年没有考，我觉得很有可能会在接下来这几年里面会考了。好，接下来我们来做题。腕管综合症是因为下列哪一项在腕管受压了哪个腕轴旋后梨状肌正中尺绕坐骨筋直接搞定？正中神经，所以直接就选择了正中神经。是不是搞定了，同学们对。好，以上是我们整个第二章有关。骨与关节的常见损伤啊，非常大的一个章节，每一年至少考三到五题。

这个第二章全部讲完了。好希望这些知识点同学们在啊，在学习的过程中，我们必须要去深究，因为它是核心考点。

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