36.第36节课第五部分骨折与脱位（1）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:55:08

好同学们，我们继续接下来啊，我们一起来看一下第五节常见的四肢骨折及关节脱位。第五节是整个骨科的绝对重点，每一年至少要考两到三题。好，接下来我们一起来看一下我们常见的骨折和关节脱位。首先我们看一下关节脱位，好关节脱位，其实考试大纲要求同学们掌握的也主要就四大关节脱位。肩关节脱位，肘关节脱位绕骨，小头半脱位以及髋关节脱位就这四个。首先我们看一下整个关节脱位的总论部分呢，按照导致关节脱位的啊，

这个原因分为创伤。先天性的病理性的和习惯性脱位，比如说绕骨头啊，绕骨小头这个半脱位，它就容易出现习惯性脱位。好，第二，按照它的时间分为新鲜的和陈旧的，它的节点就是三周。三周内小于三周，是新鲜脱位大于三周，是叫陈旧性脱位好，这是第二个第三。按照这个关节腔是否与外界互通，分为闭合性和开放性这两种关节脱位。

好，这是它的分类，接下来我们一起来看一下各大关节头位，首先我们看一下监管起头位啊，监管起头位来。监管阶段位，首先我们看一下解剖。将这一个弓与关节错位，就称之为简称肩关节错位。它的病因最常见的原因就是间接暴力，比如说摔跤摔的。导致的监管起作位嘛，监管起作位分类分为。好四种类型。前后上下四种类型，

但是以前脱位是最为常见的，脱位好记住啊，前脱位是最为常见的脱位。这个要知道好临床表现，临床表现好，临床表现呢，有外伤史，肩部疼痛，活动障碍，这些都是废话。关于它的临床表现，主要就记住两个第一，叫方尖畸形，对吧？你看同学们，

这就是方尖畸形。第2度加真阳性，也叫搭间实验阳性，对吧？换测你搭搭搭不上去了是吧？搭间实验是是阳性的，这叫度加真真阳性。通过x键是作为它诊断的一个什么首选检查x键可以看得到它脱位的类型。好，这两大临床表现方尖畸形度假症阳性。好第四，治疗治疗要记住是以手法复位为主啊，采用局部浸润麻醉采用的手法，叫什么服手法呀hip？hip方法啊，

其实这是个希腊字母。好采用的这个方法，这个复位的方法叫西伯克拉底一说，这个人呐，大家应该熟悉。好吧，希伯克拉底复位法，希伯克拉底复位法也叫足蹬法，俗称脚踹法，你看他踹他一脚他就好了。看到吗？同学们对不对？这是我们讲的复位的方式，我们要记记住。啊，

要了解。然后复位完了之后用三角巾悬吊三周对吧？如果合并有大结节的大结节的骨折，我们要延长一到两周。大概就是四到四到五周。好，这是我们讲到的肩关节脱位好，接下来第二肘关节脱位，记住肘关节脱位好，它的发病，它发生脱位的几率仅次于肩关节脱位。就肩关节错位是最常见的，其次就是肘关节错位了。好，它的病因来看一下外伤是导致肘关节错位的主要原因。

外伤是导致肘关节脱位的主要原因，其中它是以后脱位为主。肩肩关节脱位刚刚讲到了，是以前脱位为主吧？唉，肘关节脱位，它是以后脱位为最常见的脱位方式。哎，这个你要知道，一个是前，一个是后好，等一下有专门的一个表格啊，把这两个进行一个鉴定。好，它的临床表现呢？

前面也是一些废话，主要记住两个第走后三角关系改编。这是它最主要的特点。肘后三角关系发生改变了，因为它发生了，脱位了嘛，对不对？已经脱位了。好，第二个是肘后出现空虚，你看空虚了。肘后出现空虚和肘后三角关系改变是它的典型的两大临床表现。啊，其他的。都是次要的。

好，这是它的临床表现，治疗也是以手法复位，但它的手法没有个典型的名字，它就是个普通手法复位。复位完了之后，用石用这个长臂石膏固呃石膏托固定。啊固定啊，然后用三角巾悬吊两到三周对吧？两到三周。啊，都是手法复位，对复位完了之后都需要固定，对吧？这是肩关节脱位和肘关节脱位的鉴别。

来表格来了，肩关节脱位和肘关节脱位，大家要知道，首先肩关节脱位是以前脱位为主，肘关节脱位是以后脱位为主。这个好记，监管起托位。对，是以前托为为主，兼钱兼钱来读十遍，兼钱兼钱兼钱，唉，捡钱是不是想到了捡钱呢？所以说监管起托位是前托位，唉，

其他的任何关系托位都是后托位。包括等一下，我们讲的髋关节脱位也是以后脱位为主，所以说只有肩关节脱位是前脱位。其他的都是后头位，这就好记了，因为减钱减钱对吧？好临床表现方尖剂型度加征阳性。复位的方法叫做西布克拉底复位方法。唉，同学们，连串一下，连串一下，整个肩关节错位。我们就记住一个场景就可以了。

大家都知道，西部克拉底是干嘛的？唉，我们当年发誓有很多学校啊，临床医学的医生，当年大一的时候，我们要发誓。我们在谁面前发誓啊？在西伯克拉底面前发誓，特别就是希腊西伯克拉底是不是有个叫西伯克拉底誓言呢？唉，我们在人文医学里面讲过，这是西伯克拉底，所以你看呐，同学们场景记忆。

这个人呢？叫杜方杜家真。方间畸形嘛，所以叫度方度方减前。捡钱捡钱给谁啊？给西布克拉底感谢他，让我们误入歧途了，他也让我们学医了。是不是所以我们就记住了，度方减钱给希伯克拉底。对它是前脱位，所以它的发病率也是最靠前的，最靠前发病率number one最常见。对不对？你就记住钱嘛，

发病率也是最前的嘛。是不是同学们，所以肩关节错位，我们就搞定了后呃，对这个肘关系错位，那就是以后头为主肘后三角关系改变和肘后空虚。治疗也是以手法复位，对手法复位成功标志是肘后三角关系正常了，对肘后不空虚了，说明它复位成功了。是不是同学们对复位方法都是以手法复位为主，但是监管起托位有一个叫西布克拉底复位法。对吧，这就我们讲的两者的区别和联系。好，

这是我们讲到的这一个最常见的两个，接下来我们看一下第三个关节的位叫绕骨头，半脱位也叫绕骨小头，半脱位。好，不管它小不小，对吧？以前呢？叫做对吧？以前课本上讲的是绕骨小头半脱位，唉，现在改成绕骨头的半脱位了。好来看一下它的解剖啊来为什么这个地方容易出现脱位呢？因为在软骨头啊，软骨头和颈部。

它是在哪里啊？软骨头和颈部是位于肘关节囊内，它是没有韧带的，也没有肌腱的附着。因此，这个地方的稳定性比较差，就容易出现错位。好，它的病因病因一定要记住，它耗发的是小于五岁的儿童。小于五岁的儿童，并且这小于五岁的儿童呢？有一个特点就是喜喜欢好吃。好吃，因为啊，

因为这个病呢，软骨头的半脱位一定是被牵拉的。小朋友喜欢吃东西嘛，比如说到超市看到一个喜欢吃的东西，他赖着不走。他就找他妈对吧？他妈妈我想吃棒棒糖。啊，他妈肯定对吧？唉，同学们要看找谁，有同学说牵拉，唉，这个病一定要牵拉式啊，有同学说牵拉是怕他是他爸牵拉的no。

你不要冤枉他爸呀，他爸一半不会签了。所以小朋友如果想吃棒棒糖，找他爸，他爸说给你买两箱，让让你回家慢慢的吃，哪一天吃厌了就结束了。这是他爸的风风格吧，但是他找他妈就不行了，找他妈他妈妈说唉，已经吃了一个棒棒糖，今天不能吃了，唉，同学们，他妈妈不给他买棒棒糖。

他就赖着不走，赖着不走，他妈妈急了嘛，一一把一牵拉一牵拉，它就导致软骨头的半脱位，所以它一定有个牵拉式，所以说。小于五岁的儿童被父母给牵拉了，唉，这是它的一个病因，好一般饶骨头向哪里呃移移位啊？饶骨头肯定像饶侧的半脱位嘛，所以一般表现为饶骨头像饶侧的半脱位。好，这是绕骨头半脱位的病因，

临床表现你看呢？一定是手或者是腕部有一个被动向上牵拉他妈妈拉他嘛，对不对？把他拽走嘛，有个牵拉式。这是它一定要有的，所以说它不是摔的这个绕骨头半脱位，它不是摔跤摔的，一定是被把被什么被别人拉的。罪魁祸首就是他妈妈，是不同学们肘部疼痛活动受限，前臂处于半屈曲的状态，肘部外侧有压痛，对不对？我们刚刚讲到了这个肘骨头，

就是在肘部吧，对吧？肘部关节囊里面。所以它就会出现肘部的压痛，但是它有个最大的特点是x线永远是阴性的x线，检查永远都是阴性的。这是它的一个特点。所以拍片子他看不到。好，这是一个特点呢，绕骨头，半头位x线是看不到的，是阴性的。来治疗治疗，不用麻醉，

既可以进行手法复位，哎，不需要打麻将，麻药对直接手法复位就可以搞定。未成功的标志标志就是可以听到轻微的弹响声，只要听听到呃，听到轻微的弹响声。唉，这个小朋友不哭了，所以你在门诊呢，门诊如果和骨科的老师一起做门诊的时候，或者你当哎呀，读研期间你学外科，你能赚。啊轮撞骨科的时候，

你在骨科门诊会看到这样的病人，一般都是他妈妈对带着小朋友过来了。这种表现就是小朋友在哭，他妈妈很很自责嘛，因为确实是他妈妈牵拉的嘛，所以他妈也哭。啊，两个人都哭了啊，然后什么到了诊室，你看到他们很都在哭，你也很伤心，你也想哭。然后有你们的代教老师啊，然后一牵拉牵拉好了对呀，已复位啊，

已复位啊，他对医生不是牵拉呀，医生是复位对不对？复位。复位成功，听到了弹响声好。接下来，场景就是小朋友不哭了，他的肘关节活动还正常了。对肘关节活动正常。小朋友不哭了。他妈妈也不哭了，对吧？你在旁边，你看的也挺开心的，

你也不哭了，大家都不哭了，对吧？这是最和谐的一个场景吧，是不是同学们对是所以复位的成功就是听到弹响声？并且复位完了之后还不需要固定，因为它是半脱位，它没有完全脱位嘛，所以它不需要固定，但是一定要告诫它吗？不能再牵拉了。啊，一定不要牵拉，如果再牵拉的话，就经常会出现复发性的对叫，

习惯性的习惯性的绕骨头的半头位。对不对？如果出现绕呃，习惯性绕骨小头半脱位，对吧？骨头的半脱位就会出现这种情况，对吧？又一种新的场景了。那么几次，他妈呀，对，如果习惯性他经常出现软骨头头呃的半脱位，他妈妈也会复位了，所以他妈妈每次带着他这个小朋友也不哭了，他妈妈也不哭了，

并且小朋友什么手上？对吧呃，这个嘴里面叼个棒棒棒糖过来了，说对他妈妈就直接找大夫说大夫啊，你看怎么样？我复位的怎么样？所以说几次之后他妈妈就知道了，他说他自己也会复位了，过来找你不是让你复位的，是让你检查一下，他说你看怎么样？对不对？复位的怎么样？让你检查一下他有没有复位成功？所以习惯性软骨头的半脱位，

这是。这是容易出现的，对经常出现的，所以一定要告诫他妈妈不不能再暴力的牵了，容易导致习惯性的拖尾。啊，这个很简单，对特别简单的一个b，但是也考过好几道题了，这是绕骨头的半脱位。好，继续接下来我们看一下第四第四个就是下肢的脱位了，下肢的脱位就是髋关节脱位。髋关节脱位以什么脱位为主？刚才讲的捡钱捡钱，

先是以前脱位为主，其他都是后脱位，所以它也是后脱位最为常见，占百分之85到90%最多见的。好，我们一起来看一下这个髋关节后脱位啊，髋关节后脱位，它分类分为四种类型，第一种类型是单纯的。眶关节后突位，它没有骨折。这是髋关节后突位的一型。好一型好，后面二到五型都合并有骨折，你看呢？

二型就是宽就后缘单块的对吧？单块大骨折。对大骨折不一样，第三啊，宽灸后缘有粉碎性，骨折有骨折好，第四也是后壁有骨折。第五合并有股骨头骨折，是不是都有骨折？所以说只有一型啊，一型是纯脱位，后面都合并有在关在髋关节后脱位的基础上。合并有骨折了。你简单记下来就行了。啊，

这个大家要明白，接下来临床表现临床表现，其他的都是废话，什么什么外伤，这不对，这肯定是直接暴力对，或者偶尔可能是间接暴力导致的。好，它的主要临床表现就是患肢缩短，屈曲内收，内旋畸形，你看就是这一个这个病人，这个病人在课本上不知道躺了多少年。好，我们当年用六版教材的时候，

他就躺着对吧？现在九版教材还躺着躺了几十年了，对你看右右右下肢这个右下肢就是缩短屈曲内收内旋畸形。缩短屈曲内收内旋畸形，整个骨科里面考试大纲要求同学们掌握的下肢缩短屈曲内收内旋畸形，只有两个病，一个它。髋关节后脱位，还有个髋关节，结合髋关节结合表现的也是屈曲内收，内旋畸形。用笔记下来，除了它之外，还有个髋关节，结合髋关节结合，

也表现为屈曲内收内旋机械。好，这是第一个临床表现，缩短屈曲内收内旋。第二个，我们要记住的是大转子上移明显，大转子上移。第三。容易刺破到后面的坐骨神经，导致坐骨神经损伤，所以髋关节后脱位容易导致坐骨神呃神经的损伤。对吧，首选x线检查直接可以看得到。治疗一型采用阿丽丝方法，这个大家都知道为什么，

因为一型是纯髋关，节后脱位，我们采用保守治疗叫提拉法。也叫方法。也是听位听到了明显的弹跳啊，和这个响声对吧？提示复位成功，复位完了之后两到三个三周对吧？开始活动关节。四周开始铸双管下地活动，三个月可以什么可以完全成中了，但是二到五型刚刚讲到了合并，有骨折又有关节的位又有骨折，那肯定要早期切开。复位和内固定只有一型是手法，

复位二到五型都必须手术治疗。对不对啊？这一点大家要明白。好，没问题啊，同学们。很好来我们做题，男性25岁，车祸伤啊，车祸伤及后髋部。出现右髋疼痛，不敢活动，右下肢右下肢呈屈曲，内收内旋缩短，基金够了，

有外伤史，并且出现的是屈曲，内收内旋缩短基金。髋关节后脱位，所以答案选择c选项，髋关节后脱位。明白吗？同学们，如果说这个病人呢？有一个肺结核的病史，并且最近低热盗汗很多，好几个月了。考虑什么对不对？又加上又出现屈曲内收内旋畸形。好有肺结核对吧？

有地热盗汗，这不是结核感染吗？所以考虑的是髋关节结核。是不是同学们对这个病人是外伤，所以说髋关节后脱位，因为屈曲内收内旋畸形，只有两个，要么是髋关节后脱位，要么是髋关节结合嘛。啊，很简单，没问题。来接下来我们看一下髋关节前脱位，这个很少见，因为它是以后脱位为主吧，

唉，脱位的机制少见，直接暴力为主。好髋关节后突位其实也是以直接暴力为主，临床表现患肢呈外展外旋，屈曲畸形，唉，正好跟它相反吧。x键可以看得到它脱位的方式，看它是前脱位还是后脱位，一个是内收内旋，一个是外展外旋。对好第三，治疗全满或者椎管内。在全全身麻醉或椎管内做手法复位，

如果手法复位啊呃是呃，如果手法复位失败了，我们搞赶紧切开复位。是吧，第二固定和功能锻炼啊，同髋关节后座位是一样的，要给它固定对吧，然后进行功能锻炼。一样只是方向反的嘛，是不？同学们好，这个简单了解一下啊，这个不多见，髋关节前头位。好，

以上是我们讲到的关节啊，关节脱位好，关节脱位就这四大就这四大关节脱位没问题吧，同学们？好，接下来我们要说的就是关于常见的骨折啊，常见的四肢骨折，常见四肢骨折，来我们一个一个的来看呢，常见。四肢骨折，我们先看上肢的，然后再看下肢的。上肢第一个叫做锁骨骨折啊，锁骨骨折来继续继续再来看一下啊。

呃，它的病因好发于什么人呢？儿童和青壮年一般是间接暴力导致的。啊，摔跤对吧？摔跤摔的。儿童锁骨骨折一般是青枝骨折，唉，前面我们讲过青骨青枝骨折是不完全性骨折。嗨，所以这个儿童的锁骨骨折，基本上哇，那你就保守禁止对啊，禁止他的，他动就可以了。

是吧，而成人的一般是为斜形或者是粉碎性骨折，你看这就是呃锁骨骨折的一个临床表现。是不是锁骨骨折？你看这个地方骨折了，哎，锁骨啊，骨折。来接下来我们一起来看一下它的具体的分析。它的分型呢，就看它在哪里，根据部位，它受受伤的部位来分的一型为中三分之一。好，记住，

中间三分之一对吧？锁骨分为左中呃，对吧？左呃呃，内侧外侧和中间嘛？中间三分之一的地方唉，就是这个地方。中间这三分之一的地方是最容易出现锁骨骨折的，它占百分之八十啊，占百分之八十。所以导致近折端向哪里移位？远折端向哪里移位？同学们，你看看同学们来看一下近折端。近折端向哪里移位啊？

同学们近折端，你看呢？向上和向后移位，这是近折端吧？离心近的叫近折端嘛？离心远的叫远折端嘛？所以近折端，你看呢？向上和向后，因为有肌肉嘛，胸锁乳突肌一牵拉，看到吗？胸锁乳突肌一牵拉，导致它向上和向后移位。唉，

它有可能会考到啊，近折端向上和向下和向后移位，而远折端是不是在这个地方啊？远折端也是一块肌肉牵拉。对吧，一看肌肉牵拉一牵拉，导致它牵拉到哪里去了？向前和向下一位向前向下，所以这个。呃近折端到后面到上面去了哎，远折端向前面和下面移位。对，这就是两个肌肉一牵拉导致的。这个没问题吧，好有重叠的移位，

你看有重叠。有重叠好，这是最常见的一种啊，好，第二种就是r型就是y三分之一，它不多见，只占百分之十五，最少见的是内三分之一。内三分支骨折，只占5%左右，所以同学们问最常见的好发部位在哪里？在中间中三分支骨折以及近折端和远折端分别向哪里移位？要记住一个上一个下，对吧？一个后，

一个前。要知道好第三临床表现来，同学们痛苦表情啊，看看这个人就可以了，我我觉得这个这个示意图啊，非常经典唉，就是这个。这个病人对吧？你看呢？同学们会出现痛苦，表情头偏向并侧伤侧嘛健侧托浮。呃，刚才讲讲的都都是这样的，对患侧局部肿胀一般啊，肩关节活动障碍肯定不敢动了。

可合并有臂丛神经，因为锁骨下面锁骨旁边全都是臂丛神经嘛，所以它最容易导致的是臂丛神经损伤。它的神经损伤是导致b丛这个在总论部分，其实我们也讲过。对锁骨骨折导致臂丛神经损伤啊，同时锁骨下血管也容易出现损伤。对吧，因为它近折端和远折端都容易刺破到血管和神经。首选x线x线作为首选的检查方式x线可以看得到。对好治疗三角巾悬吊换肢。三到六周就可以开始活动了。好有移位的，我们采用八字绷带对吧？给它固定四周时间更长一点对吧？

四周好，如果保守治疗不行，我们才考虑切开复位内固定。啊，这是锁骨骨折。我们先保守治疗啊，然后考虑手法啊，考虑对吧，然后如果效果不好，我们再考虑切开。切开复位好，这是它的一个治疗啊。好，接下来我们一起来看一下第二个考点叫做弓骨的近端骨折。弓骨近端骨折，

来看一下解剖概要什么叫弓骨近端，弓骨近对近端，包括哪些地方啊？有弓骨的大结节。小结节。好，还有弓骨的外科颈，这三个重要的解剖学结构。好其中，巩骨外科颈唉，这个同学们应该很熟悉。弓骨近端骨折啊，弓骨近端骨折。其中最常见的就是这个弓骨外科颈骨折吧，弓骨外科颈为弓骨大结节。

小结节移行到弓骨干，对吧？马上往下就是移行到弓骨干的这个部位。该部位是密松质骨和密质骨，一个是松的，一个是密的，对吧？一个密度低，一个密度高，交界的地方，这个交界的地方很容易撇断吧？所以导致骨折的原因，弓骨外科颈骨折。出现原因就是这个解剖学原因。对吧，

交界处容易发生故障。好，所以弓骨近端骨折，最常见的就是弓骨外科颈骨折了。来第二，我们看一下病因和分类啊，以什么人最多见呢？以中老年人最多见多，因间接暴力导致的。它分四部分的骨折好，这是这是我们讲的一种新的分类，好把这一个弓骨近端骨折分为四部分。一部分第一部分是没有移位或者是轻度移位。这个这个没有移位和轻度移位是指什么？对吧？

这个轻微的移位是移位，它不超过一厘米。或者成呃成角的这个畸形是不超过45度。满足这两个都属于轻微移位，都属于一部分骨折。这个二部分骨折啊，仅有一部分对一个部分发生骨折，并且移位我们都知道弓骨近端一共有几个部位啊？一定一共有四个部位嘛，四个解决解剖学部位部位，你看第一个是巩骨大结节，第二是小结节，第三个是巩骨外科颈。第四唉，它连接的往下呃，

连接的就是巩骨干嘛？是不是四个部分呢？他说这四个部分只有一个部分发生了骨折，并且发生了移位。这个移位就是移位超过了一厘米或者成角超过了45度以上吧，对吧？这叫二部分骨折。三部分骨折就是弓骨近端四个解剖学部位中有两个部位骨折了，并且发生了移位了，叫三部分，所以同学们。同学们，要记住啊，二部分骨折是指一个部位啊，不是两个部位啊，

三部分骨折是两个部位对吧？两个部位。啊，两个部分呢？两个部分一二三四四个部分里面有两个好四部分骨折呢？它是最严重的，极易发生缺血坏死。它说，四个解剖学结构都发生了啊，四个解剖学部位都发生骨折的移位。形成了四个分离的骨折，对吧？一二三四这四个全部都骨折了，全部分开了，对由离骨头变成四个，

这不是粉碎性骨折吗？是不是同学们这是最严重的，所以说一部分二部分三部分四部分来，我们一起来看一下一部分骨折是没有移位或者轻度移位。二部分骨折对吧？就是有一部分对吧？一个部分发生骨折发，但是并且发生了移位三呃三部分。啊三部分骨折是两个部位，两个部位发生骨折，并且有移位四部分骨折是全部对四个地方全部发生了，这个移位哎，发生了骨折，并且移位了。啊，

这是它的分类。听懂了吗？同学们好，这个分类大家要明白好，这是我们讲到了弓骨近端骨折的分类好诊断，诊断呢，就是通过x线或者CT嘛，可以明确诊断。一般首选x线就可以搞定了，质量质量看一下质量，保守质量，对于没有移位的骨折，刚才讲的一部分骨折就是没有移位的骨折嘛，或者轻。轻微啊，

轻度移位的大部分骨折。均可采用上肢三角巾，悬吊悬吊三到四周就可以了，保守质量就是比较轻的。好重的二部分，三部分，四部分对吧？二部分比较重的二部分，三部分和四部分骨折都是很重，我们直接切开。对吧，切开复位，然后用钢板啊，钢板内固定对，就是切开复位嘛。

所以，不同类型的弓骨近端骨折，它的治疗方法是不一样的。好，这是我们讲的弓骨筋断骨折，没问题吧？最主要的就是弓骨颈骨折啊，这一个啊，弓骨外科颈骨折。搞定，虽然没有考过，但是依然是考纲的内容，我们要引起注意。好第三弓骨磕上骨折。弓骨科上骨折，

来看一下什么叫弓骨科上呢？来看一下这个概念呢，弓骨磕上骨折是指弓骨干和弓骨科，它的交界处发生了骨折。交界处发现了骨折，为什么？因为巩骨干的轴线与巩骨科的轴线之间有30到50度的前倾角。同学们，有没有发现要么有角度，要么有这一个密度改变？就是容易发生骨折的部位，这是容易发生骨折的解剖学因素，来，我们一起来看一下，你看就是这个地方。

在这个地方，并且公骨科，你看还有个科上级。也就是说，这个弓骨干，这是弓骨干吧？这个弓骨干这个呢？对，这个是弓骨头，也叫弓骨小头弓骨头。对吧，中间你看看，首先弓骨干的轴线和弓骨科上的轴线，唉，它是不一样的。

对吧，它是不一样，它有个夹呃，有个夹角，第二个就是弓骨干是特别粗的弓骨头，那就更粗了。中间是凹进去的，你看有个刻上几凹进去的。嘴一摔跤，很容易把两边粗，中间细，你看两边都很粗，中间很细，对吧？他一摔跤是不是很容易把这个地方撇断呢？

就容易在这个巩骨壳上这个地方骨折了。这是发生弓骨科上骨折的原因，第一有角度对吧？有角度，这是课本上说的，有有有个什么30到50度的夹角。这是第一第二个，我们讲的就是唉，这个弓骨科上这个地方啊。它凹进去了，特别它它整个骨头，它变细了，两边弓骨干对弓骨干和和这个弓骨头都很粗，中间很细，唉，

再摔跤很容易把中间这个地方撇断。这就是巩骨壳上骨折发生的解剖学因素。好，第二什么人？啊，好烦，什么人？这个人一定是喜欢溜冰啊，喜欢玩耍，因为溜冰和玩耍容易摔跤。对吧，他就是摔跤摔的，所以多见于小于十岁的比较调皮好动的小男孩。是不是同学们对这个是地方是容易出现的来，我们看一下可分为屈曲型和伸直型。

其中，伸直型可以占到97%来，什么叫伸直？什么叫屈曲？是看什么关节啊？就看这个肘关节。就这看肘关节，你看呢？同学们，这个就是伸直型肘关节，伸直就是这样摔跤吧？对这样摔跤肘关节，我们的肘关节伸直了吗？这样摔跤手掌撑着地。好，

第二个是屈曲形，你看呢？右边就是屈曲形，屈曲形是这样摔跤，这个肘关节看到这个肘关节是屈曲的，屈曲的着地。唉，这样的话就是手背或者是前臂的背，侧面着地，这样一摔跤，这样一摔跤，肘关节是屈曲的吧？同学们，你自己想想。我们摔跤的本能反应是手掌撑着地还是手背撑着地啊？

肯定是手掌本能反应就是手掌撑着地，对不对？所以升值型比屈居型要多见多了。这97%都是什么生殖型的嘛？所以生殖型的弓骨磕上骨折是比较多见的，唉，这个多见这个呢少见。好，这个大家要明白好，接下来我们一起来看一下哈，我们看一下，先看伸直型，伸直型弓骨，磕上骨折，伸直型弓骨，

磕上骨折。是指肘关节伸直。肘关节伸直来就是这样摔跤吧，唉！这是肘关节嘛！这是肘关节。肘关节伸直手掌撑着地，由于重力和应力的作用。用力一拍击在弓骨科上，就在这个地方来我们画一下，就在这个地方就骨折了。刚刚讲的有夹角，并且什么啊？这个这个地方啊呃，这个骨呃骨头有点细是吧？

所以容易把这个地方撇撇断。一撇断来自己拍板骨科一定要身临其境的记忆方法，身临其境来用力，一拍击来，同学们不就是呃，手掌撑着地吗？手掌一撑地，唉，这个地方由于重力和应力的作用。这导致这个地方骨折了，骨折之后导致近折端向哪里移位？你看这就是近折端嘛，这是近折端离心近的近折端嘛，近折端一拍机被你拍到哪里去了？同学们，

由于重力和应力的作用，一拍机是不是拍到轴窝里面去了？同学们，轴窝是属于前侧还是后侧？一定要明白，骨科的解剖学姿势，你看就我们我们读大学军训完了之后学的第一堂课是不是就解剖学姿势啊？来就是这样摆的。你这样摆的话，这里侧是内侧对内侧对不对？然后手掌是在前方嘛，手背在后后方嘛，所以我们说的后背后背。对吧，手背手背手背就是后方，

所以手掌。手掌这一侧是前方，你看这是前面嘛，这是后面嘛，是不同学们所以来仔细看一下，所以说这一个啊，近折端被你拍的轴窝轴窝就是向哪里移位，近折端向前。向下移位吧，是不是竞争端向前向下移位来看是不是竞争端向前下移位向前向下移位？远折端呢？远折端正好相反，向后和向上移位，对向后和向上移位，对吧？

向后向上。懂吧，同学们好，近折端和远折端哪个比较锋利？近折端又长又锋利，远折端不就是个股骨头吗？对不对？远折端就个弓头，在这个地方，所以远折端它不重。对吧你你你想远折断这个很很短嘛，一个公骨头在这个地方，它没法刺破旁边的组织嘛，所以就担心近折断。颈折端刺破肘窝，

同学们想想轴窝里面有什么？我们在总论部分骨折，总论部分讲过轴窝里面有什么？同学们。肘窝里面有两个东西，一个叫弓动脉，哼，我们每次护士测血压是不是摸摸这个地方啊？这个地方有弓动脉，第二有什么神经？正中神经还记得吧，内齿外绕，内内齿外绕，正中在中间对不对？所以肘窝里面还有一个什么神经呢？

正中神经，所以它可以导致什么表现？可以导致对不对？同学们看一下，首先第一个是肘部会出现疼痛肿胀。啊向后突出唇半屈曲，局部压痛明显，但是有有骨叉音骨折嘛，对吧？骨折和关节脱位，它还是骨折骨折。以及假关节活动，但是肘后三角关系正常，同学们这个肘后三角关系，它当然正常，

你看它的肘后是没有问题的。它是肘上出现的骨折嘛。所以说它看肘后三角关系是否改变，是伸直型弓骨科上骨折与。肘关节错位最主要的鉴别点好，肘关，肘后三角关系是否改变是？肘关节错位与伸直性弓骨壳上骨折最重要的鉴别点。明白吗？同学们水。它的肘后三角关系是正常的，但是容易刺破神经和血管，什么神经正中间肘窝里面正中神经。血管什么血管什么血管弓动脉，所以它容易导致血管和神经损伤好，

这是伸直性弓骨磕伤骨折。来同学们怎么制？先是手法固定外呃，手法固定外呃，这个复位外外固定嘛手法复位。呃，受伤时间短，局部疼痛呃，这个肿胀轻，没有什么血液循环障碍的，对吧？我们就采用手法复位。啊，复位以后用后侧石膏托固定，固定四到五周什么时候手术手术来看一下它的一个呃适应症。

第一，手法复位失败了。第二，小的开放性伤口污染不重，对第三有神经血管损伤。我们肯定要切开对比，如说你看把中间的这个什么？呃，工度y给刺破了，我们要做血血管的修补嘛，所以肯定是要切开复位。第三，康复要抬高换肢，早期进行手指和关节髋关节活动的啊，这个腕关节啊，

手指和腕关节的这个活动。四到六周，我们可以进行肘关节呃屈伸活动，对这是功能团锻炼。没问题吧，所以它是以什么治呃治疗为主，以手法复位为主。好，这是伸直型，伸直型弓骨，磕上骨折，它极易压迫和刺破弓动脉吧，对吧？弓动脉一刺破。可导致什么导致骨筋膜室综合症缺血嘛？

骨筋膜室综合症不就是缺血导致吗？所以如果早期未能做出诊断。及正确的治疗容易导致缺血性肌挛缩，特别这种骨筋膜骨筋膜室综合症嘛，所以记住伸直型弓骨磕上骨折是骨筋膜室综合症出现的一个病因。特别它如果如果没有正确的治疗，就容易导致缺血性肌挛缩吧，我们都知道早期叫骨筋膜室综合症，骨筋膜室综合症质量不好就导致缺血性肌挛缩，唉，这是我们在早期和晚期并发症里面讲到了吧？啊，这个要知道，所以伸直性弓骨壳上骨折，它比较重。

它的并发症比较重。对吧，好第三屈曲型弓骨磕让骨折屈曲型弓骨磕让骨折啊，刚刚讲的伸直，这是屈曲。这个屈曲是指什么？肘关节屈曲吧，就是这样，摔跤来，这样摔跤自己拍一拍，用力一拍击，对它也是间接包力，把摔跤嘛。啊，用力一拍击，

导致近折端向哪里移位啊？同学们近折端向后向下移位吧，是不是同学们？你自己看一下用力一拍击近折端就向后向下移位？来后下有什么东西吗？同学们，后下有什么你看近折端向后向下。后面下面有什么东西自己摸一摸，摸摸自己鹰嘴上面有什么对，不管你瘦还是胖，永远记住后面只有皮包骨。特别皮肤，外面就是骨头啊no骨头，外面就是皮肤，是不是如果你胖一点，

再加一点脂肪组织别的都没有了？所以说它刺破的后面这个近折断刺破的后面只能够把什么给刺破啊。只能够把皮肤刺破，导致开放性骨折，这是屈曲形，所以屈曲形弓骨磕伤骨折来看一下。所以屈曲性共骨，课上骨折，你看到它会出现肘后凸起，皮下瘀斑对不对？然后呢？肘上方压痛，后方可以出现。骨折断端，然后呢？

还可以刺破皮肤，导致开放性骨折，开放性骨折就容易引起感染。所以他最怕的就是感染好x线x线可以看得到近折端向后向下移位，对不对？你看看同学们就是近折端一拍击向下和向后移位嘛。右下右后嘛，对不对？所以右呃向向下和向后一位来，我们一起来看一下。看一下是不是向下和向后移位远折端，那就是向前移位吧，对不对？远折端在前面嘛，正好反的嘛。

对不对？其实就向前向上一位。是不是同学们，所以身临其境自己拍一拍，你就可以拍出来了。好治疗，治疗方法跟伸直性巩骨磕伤骨折一样，但是复位的方法正好相反，对吧？肘关节肘关节屈曲40度左右。我们行外固定好四到六周之后，开始主动的练习肘关节屈伸活动，对吧？也是四到六周，他们差不多。

啊，这是屈曲和伸直型弓骨，靠上骨折，对这两个大家要明白。要明白哈，两者的区别和联系在哪里？哪个多见哪个少见对？

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