34.第34节课第五部分骨折（1）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:54:24

接下来我们一起来看一下最后一部分，我们外科学最后一部分内容是骨科。骨科虽然内容不多啊，一共有八个章节，但是骨科每一年考察的内容特别多，在整个外科学除了普通外科第二大。重要的章节就是顾客了。来，我们一起来看一下考试大纲，对我们的要求一共八个章节，包括第一章叫运动系统的。畸形啊，比如说我们讲到的啊，先天性的这一个脊柱侧突发育性髋关节脱位。马蹄内番族。

好多指和这个少指的畸形等等，这些都是我们讲到的这一个运动系统的。机型当然考的不多，一般是隔一到两年考一道题。好，第二章运动系统的损伤，这是绝对的重点，每一年至少考两到三题，当然这个知识点也很多啊，内容也很多。包括第一大部分就是骨科的总论，部分内容，比如说我们讲的什么是骨折，骨折的成因，骨折的临床表现，

骨折早期并发症，晚期并发症，骨折的急救。骨折的这个复位的方式复位的呃，对就骨折的时候愈合的影响因素等等等，这些内容都叫骨折的总论部分内容。是每一年必考一到两题的。好，第二个是常见骨折和关节脱位，比如我们讲的上肢骨折，下肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等等。这都是我们讲的常见骨折，常见的关节脱位，

比如说肩关节脱位，肘关节脱位，软骨小头半脱位，还有髋关节脱位等等。这些是必考一道量题的，每一年都一样。第三个章节叫做手啊，对第三个小节内容叫做手外伤，断肢再植和周围神经损伤。这个周围神经损伤主要表现的是上肢有三个神经，下肢有四个神经，对吧？就是我们说的三+4。好，三+4。

上肢哪三个正中神经尺神经绕神经，下肢有四个坐骨神经骨神经非总神经和颈神经三个。三加四七个里面选择考一道题，这也是每基本上是每一年都考都会涉及的一道考题。好，第四个小节对吧？第四，大部分内容在这个运动系统损伤里面就讲到了运动系统的慢性损伤。比如说我们讲到的这个周围神经的卡压综合症。还有我们讲到的这个绕骨筋突狭窄性腱鞘炎，肩周炎等等，这些都是我们讲的运动系统的慢性损伤啊，基本上。好，基本上对这几年来这三五年来基本上是会涉及到一道考题，

反正整个的这个运动系统的损伤里面。设计的内容非常非常多好，等下我们会重点的去看第二章运动系统的损伤。第三章就是股骨头坏死，这是二零一七年新增的一个章节。二零一七年新增的一个章节。好也比较重要，好我们之前了解的股骨头坏死，主要是通过股骨颈骨折了解的，股骨颈骨折的，头下型骨折是容易导致缺血性骨坏死的。当然，除了这种外伤，还有其他的因素引起的，所以整个股骨头坏死，

我们要了解。这是第三章，第四章讲的是椎间盘突出症，椎间盘突出症主要考腰椎间盘突突出症和颈椎病。对吧，所以一个是腰部的，一个是颈部的。第五章，第六章和第七章合在一起，就是骨与关节的感染了。第五章是骨与关节的化脓性感染，比如说急性骨髓炎，慢性骨髓炎，急性化脓性关节炎。第六章讲的是骨与关节的特异性感染。

骨与关节的特异性感染就是骨与关节的结合，对吧？骨关节结合。好骨关节结合。好，第七章叫做非化脓性关节炎，它包括骨关节炎，强直性脊柱炎和类风湿性关节炎。对，这是三个统称。非化脓性关节炎。所以五六七合在一起是每一年必考的，包括化脓性感染，非化脓性感染和特异性感染都属于骨与关节的感染。对吧，

这是每一年必考一到两题的，最后是骨肿瘤，骨肿瘤，对吧？叫讲到了良性骨肿瘤，交界性骨肿瘤，比如说骨巨细胞瘤，就是交界性骨肿瘤。还有骨肉啊，还有恶性骨肿瘤这三大类骨肿瘤啊，它的典型表现啊，好发部位。好典型x线及实验室检查，以及他们的各自的治疗方法，对都是我们设计的一个很重要的考点，

骨肿瘤基本上每一年会考的一道题。好，这是整个考试大纲，这个八个章节我们涉及到的一些内容啊，当然每一年呢，有百分之25到30%的外科学试题。都来自于骨科好，所以要引起注意，其实我们在总论部分，我们还讲到有几个核心考点吧，有六个核心必考内容，知道吧，第一骨折总论部分。第二，常见的骨折和关节错位。

第三，周围神经损伤。第四，啊，椎间盘突出症和颈椎病。第五，骨与关节的感染。第六骨肿瘤还记得吧，我们在在讲解整个外科学的这个结构框架里面，我们就讲到了这六个必考的内容。所以知识点比较多，希望骨科同学们比较重视起来好。当然，对于有一部分的同学，感觉骨科是比较难的，

因为骨科。需要你身临其境进入这一种骨折的环境。同外，你要表演一下你骨折之后会出现什么样的一种表现，对吧？所以骨科我们啊，必须要重点的去掌握。好啊，由于我们第一章这个运动系统的机型相对来说哈比较简单一些，所以关于运动系统的机型部分内容啊，我们先放到后面。我们首先一起来看第二章啊，运动系统的损伤，我们先看这个章节好，我们把运动系统的机型，

我们往后面放一放。好，关于这个章节，我们先讲，因为这个太重要了，好每一年至少考两到三题，在整个课本的。九版教材的611页到721页，对吧？纵横100页以上，所以讲的内容也很多。考的也很多，所以我们在复习的过程中，我们要投入更多的时间，所以接下来我会慢慢的去讲解有关第二章运动系统的损伤。

好，接下来一个一个的来看呢，先看第一节我们讲的是骨折的定义成因分类。和它的移位方式好，这是整个第一节的内容好，第一节我们首先看第一个考点呢，就是关于它的定义，什么叫骨折？对这个很简单，就是骨折的完整性和连续性的中断，对吧？骨折的这个完整性和连续性中断了就叫骨折了解即可。第二讲骨折的成因。骨折的成因主要有三个原因，第一个是直接暴力，

第二是间接暴力，第三个是。积累性劳损其中，间接暴力是最常见的啊，间接暴力是最常见的。记住什么叫直接暴力，是直接被车子给压断了，或者直接被什么被别被别人给打断的。对，比如说你看这个上面这一个就是直接暴力，直接暴力一般都是一些比较大的骨头，比如说股骨骨折啊，对骨骨骨折，骨盆骨折。对吧，

这个啊颈啊，这一个颈骨骨折。或者我们讲到了踝骨骨折都是大的骨头，对吧？你必须要直接暴力把它打断，所以你看这个就是筋骨骨折，对吧？筋骨骨折。好，这是直接暴力不多见。那么那肯定不多见嘛，在和谐的社会哪有这么多直接暴力啊，是不是又不是在抗日战争时期？你想是不是同学们对，所以这个可能性不大，

最常见的原因都是间接暴力，是通过什么原因暴力通过？传导杠杆还有旋转以及肌肉的什么收缩等等，这些因素导致的骨头，比如说摔跤，来我们看一下。下面这一堆都是我们讲到的这一个间接暴力，比如说摔跤对不对？这个肘关节伸直肘关节伸直会出现伸直性，弓骨科上骨折。肘关节屈曲会出现曲，这个曲曲形弓骨合上骨折。对吧，好腕关节如果突然着地腕关节伸直，会出现克雷斯骨折腕关节屈曲，

可以出现史密斯骨折，这是我们讲的生殖性公骨科上骨折。和屈曲性跟骨科和跟骨科上骨折。和伸直型的绕骨远端骨折和屈曲型的绕骨远端骨折。对吧，搞定。还有我们讲到的冰骨骨折，冰骨骨折比较特殊，冰骨骨折既可以是直接暴力，也可以是间接暴力。你看这个就是什么鬓骨骨折吧，鬓骨骨折这种情况就是间接暴力对比如说在足球场上。我们知道足球场它是什么足球呃，这什么这个土地上面，所以它一般不会出现直接暴力，

那在足球场上为什么出现这个鬓骨骨折呢？是由于你突然跪地。你突然规定对吧？对这个我我对你不应该突然规定的对突然规定不行。好，谁不同意啊？对吧，男儿膝下有黄金对吧？你不能不能规定对吧？谁不同意股四头肌不同意，所以股四头肌在你猛烈收缩的同时，它马上一收缩。股四头肌猛力一收缩，可以导致鬓骨的两个子骨就拉开了鬓骨的两个子骨一拉开，唉，

导致的这种骨折就是间接暴力。是由股四头肌猛烈收缩导致的，对吧？它又没有直接撞击地面，对吧？好，这是第一种情况，间接暴力。鬓骨骨折，有时候也是直接暴力，比如说不在足球场上，在教室里面，在教室里面，有时候吃饱了没事干，你也是吗？

规定对不对？这个规定可能是缓慢的规定，一缓慢规定这个冰骨直接撞击这个水泥地板，所以水泥地板它是硬的嘛？直接把你的冰骨啊撞成了粉碎性骨折，对这个就是直接暴力，对不对？这就直接暴力，所以说冰骨的粉碎性骨折。就是直接暴力由股四头筋膜内收缩的，导致的就是间接暴力，明白吗？同学们，所以这一点。大家要清楚好，

这些都是我们讲到的间接暴力的，对吧？间接暴力好，你看这个就是突然规定股四头肌猛烈收缩导致的鬓骨骨折。也是间接暴力。第三，积累性劳损。主要是长时间行军，长时行军可以导致第二次和第三持股。对吧，或者非骨对吧，就容易骨折，这是积累劳损，对吧？这种可能性更少。

好，所以病病因就这三种好，以间接暴力最多见。好，第三个考点是骨折的，分类了骨折分类有三种分类方式，第一，根据骨折处的皮肤和粘膜的完整性。就分为闭合性骨折和开放性骨折这个简单闭合性和开放性骨折，主要看什么与外界互通。如果没有坏与没有与外界互通，就称之为闭合性骨折。与外界互通了，就称之为开放性骨折。比如说我们讲到的，

如果耻骨把后尿道给刺破了，通过尿道口跟外界互通了尾骨，把直肠刺破了，通过肛门与外界互通了，对这些都属于。开放性骨折，所以只要看看是否与外界互通，明白吗？同学们，这点要知道。好，第二个根据骨折的呃程度和形态，可以分为不完全性骨折和完全性骨折，什么叫不完全性骨折是骨折连续性。对吧，

和完整阶段它没有完全断，它只是部分断，主要就是裂缝和停滞。你看同学们看一下这个青脂青脂骨折，多见于青青少年对小朋友，因为他的骨头特别柔韧。对不对？他也对他一骨折的话，唉，整个撇不断跟这个树枝一样，对吧？特别软，唉，会导致青肢骨折，你看呢？

这个是我们讲到的这个尺老骨吧，你看。绕骨就发生了骨折了，看清楚了吗？对然骨这个地方其实有个骨折，你看它没有完全断。像不像一个牙印呢？对咬了一口，有个牙印在这个上面，这个这个绕骨有没有完全断？没有对吧？这叫青枝骨折，多见于青少年。我们骨头不可能，我们骨头的外一撇是直接撇断断了，

对吧？所以唉，很柔韧的小朋友。他会出现轻质骨折。第二个就是裂缝骨折了，裂缝骨折，同学们鉴于哪一个头颅对吧？比如说头颅颅骨的骨折，你绝对不可能被别人什么把整个什么头颅盖给掀开了，不可能。如果太硬了，所以一般导致的就是如果就是个裂缝，对不对？就没有什么全部全部完全断，所以这就是裂缝过程。

啊，都属于不完全性骨折，不完全性骨折，好像就这两个很好记，其他的都属于完全性骨折。哪些属于完全性骨折来？我们一个个的来看呢，第一，横行骨折。对吧，横行骨折，第二叫斜形骨折，第三你毛巾把它拧断的旋转对吧，所以叫做螺旋型骨折。第四，

叫做粉碎性骨折，对吧？这一个肯定是粉碎性骨折，对吧？这个没问题，肯定是粉碎。好粉碎性骨折，来看一下这个一定是粉碎性骨折，但是这个这个像不像一个y字形呢？对像y字形，或者有时候像t字形。这个腕型和t型骨折属不属于粉碎性骨折呢？同学们。属不属于？属不属于嘿也属于。

你要记住，它也属于粉碎性骨折啊，对它也是属于粉碎性骨折，明白吧，所以有的同学误认为一定要压成粉的才能叫粉碎性骨折，压成粉的应该叫粉末型骨折吧。蔡明当年在春节晚会首度提出一个叫粉末型骨折，咱咱一在医院哪能诊断诊末粉末型骨折没有没有。我们只要骨折断端在三个或者三个以上，所以在九版教材这里，我觉得有一点点问题啊，应该是三个及三个以上，不能叫三个以上。对严格意义上讲，是三个及三个以上都叫粉碎性骨折，

明白吗？比如说这个外形骨折一二三不是三段吗？所以它就是粉碎性骨折，明白吧？三个或三个以上都叫粉碎性骨折，懂吧？好，再看。啊，千插骨折。压缩性骨折。凹陷性骨折。对凹陷性骨折也是多见于颅骨。还有骨喉分离，这些都属于完全性骨折，

它全部都断了。对吧好，还有第三是根据骨折的稳定性，分为稳定性和不稳定性骨折这个内容。容易跟前面讲的完全和不完全性骨折，放在一起来考就这三三道题三句话，第一句话说不完全性骨折一定是稳定性骨折，这句话对不对？不完全性骨折，刚刚讲的就两个，一个裂缝，一个青枝都没有，没有完全断，那肯定是属于稳定性骨折，这句话是对的。

第二句话是完全性，骨折就一定是不稳定性，骨折对不对？完全性，骨折一定是不稳定性，骨折对不对？不对。横行骨折。我们讲的这个横行骨折就是完全性骨折吧，它很稳定，还有我们讲的压缩嵌插骨折对不对？它都是稳定性骨折，所以第二句话说错了。对，就是完全性骨折，

不一定都是不稳定性骨折，也有稳定的。好，第三句话是不稳定性，骨折一定是完全性骨折，第三句话是对的不稳定性，骨折什么斜形螺旋形，还有什么粉碎性骨折，你说它属不属于完全性骨折？这不废话吗？当然，完全性骨折扣了。所以就这三句话，两句对的，一句是错误的，

可以了好，这是稳定和不稳定。没问题吧？好继续接下来骨折的移位了，骨折断端的移位有四种移位的方式，第一叫成角移位。第二，叫侧方移位。第三，叫做缩短移位。第四，分离移位。第五，旋转移位。记住啊，

没有横行移位啊，也没有斜行移位啊，不要瞎说啊，来认识一下它，第一个叫做成角移位。第二呢，有同学说第二侧方移位。不对，第二叫缩短移位，你看它不是缩短了吗？对吧？第二叫缩短移位，第三叫做旋转移位，不是把它扭断了吗？对吧？

旋转移位。好，就是这个叫做旋转移位，看到吗？最后一个旋转移位，第四个叫做侧方移位，侧方移位移的一边。侧方移位形成的骨折就叫做横行骨折嘛，它移的一遍最后叫做分离骨折，两个骨折都能分离了，对移开了。叫分离性骨折。这是我们讲到了四种骨折移位。好啊，要四种五五种对吧？

五种移位的方式。好当然，后面会考这五种移位的方式，对这五种移位以后，我们手法复位，要不要完全矫正？比如说第一个侧这个成角移位，要不要完全把它合拢你手纺复位的过程中，要不要把它的成角给它合拢，都要把它什么拉直，要不要？课本说了不一定要看与关节活动方向是否一致，如果与关节活动方向是一致的，不用管它，对吧？

它是自行车嘛，慢慢的恢复了。对，第二，如果是与关节活动方向垂直，你是必须要给它复位的。对吧，好这个不用去记啊，后面再讲功功能复位的标准里面，或者说手法复位的标准里面既有这么一条。啊，后面会有专门个表格好，我只是提前跟你们说一下，很多同学因为不了解好，第二个你看呢？

这个缩短移位，要不要把它拉直啊？各位，要不要这这个跟这个拉直啊？这个两个骨折的呢，不需要成人一厘米，儿童两厘米，他会自己长好。第三，旋转移位。你必须要把它拉直。对吧，把它合拢，不然的话会出现畸形愈合。第四，

同学们，这个侧方移位要不要把它这个两个骨折断端把它合拢超标？必须的。为什么啊？对唉，不需要不需要，后面会讲啊，这就横行骨折嘛，两边对位只要三三分之一就可以了，如果在干喉端，只要对位四分之三就可以了，它不需要不需。第五，这个分离位要不要合拢也是这两个骨折断端一，要不要把它一定要合拢？

要不要这是必须要的。对，这是必须要的啊，必须为什么必须要把它合拢呢？有同学说啊，不需要。不需要，那叫好玩了，不需要，那每个人是不是都想骨折，每次骨折骨折一次长高两个厘米，骨折两次四公分。骨折三次，大家都一米八了，你觉得可能吗？

绝对不可能因为中间它不可能长一块吧，是不同学们，所以这个就必须要完全矫正。好，必须要把它合拢，懂吧？同学们好，这个我们后面会讲，先要认识它。成角移位缩短，移位旋转，移位侧方，移位和分离移位。你先认识它好，一定要认识它。

好，继续接下来，我们一起来看讲就看第二节了，好，第二节我们讲的临床表现以及影像学的检查和它的并发症。好和它的并发症，首先我们看临床表现骨折的临床表现，包括全身症状和局部症状了，全身症状第一就是休克。这个休克一般多见于大的地方，骨头啊，骨折，比如说骨盆骨折，对骨骨骨干骨折。啊，

这一些我们都知道出血量可以达到2000毫升以上。对，我们都知道休克，你必须要达到800毫升以上，失血量达到800毫升以上，才会出现休克呗。对吧好。或者是多处多发骨折。第二就是发热，只要骨折都会发热，因为我们讲的这一个软呃，对这个骨折好，骨折之后血肿的吸收。它是会发热的，但是不会超过38度，

如果发发出现了高热，我们要警惕出现这个感染了。啊，比如说开放性骨折就容易引起感染。这第一第二个就是发热。第三个啊，第二大类就是局部表现了，局部表现包括一标一般表现和它的特有体征骨折的一般表现，只要骨折肯定会出现疼痛。对不对？肿胀和功能障碍，这个是所有的骨折都都会出现的，一般的。第二，骨折的特有体征。

你要记住，有三大特有体征，第一个是畸形。第二，异常活动。第三，骨差因和骨差干。畸形异常活动骨差音和骨差感。记住，有特有体征的，一定是骨折，这三个不是同时满足，只要出现任何一个，比如说它有异常活动，你还要不要什么磨一磨对听一听？

这个病人跟你拼命呢，你自己想想是不是会剧痛，所以只要有异常活动，对够了就是骨折。好，所以只要有特有体征的，一定是骨折，但并不是所有的骨折都有特有体征。比如说我们刚刚讲的不完全性骨折，什么裂缝啊，青汁啊，它有没有畸形？有没有啊？异常活动有没有骨茶？因骨茶感，

它是没有的。还有包着包括裂缝，骨折，千插骨折，这些都是不会出现特有体征的，他们都没有特有体征。所以说有特有体征的，一定是骨折，但并不是骨折，都有特有体征，这一点大家要记住。没问题吧？好，继续接下来第二个内容就是骨折的x线检查了。骨折的x线检查来看一下，

只要怀疑骨折，我们首先考虑的影像学检查都是x线。因为它可以发现，对吧？一些临床上难以发现的一些不完全性骨折，对吧？深部的骨折还有关节内骨折和小的撕脱性骨折，这个x线。片子都可以看得到。没问题吧？好第二个，但是不是所有的x线都可以看得到骨折？比如说像裂缝骨折，急诊拍片是看不到的，你必须要等两周，

两周之后。它在吸收的过程中可能会出现明显的什么骨折线。是吧，你要等这两周。而我们在前面讲的这一个修呃，这一个肋骨的时候就肋骨的前胸肋软骨骨折x线也是看不到的。对吧，所以并不是所有的骨折x线都看得到，但是优先考虑的还是x线，大部分骨折x线还是可以看得到。包括后面我们讲的一个关节脱位，叫做绕骨小头半脱位x线也是看不到的啊，绕骨小头半脱位。x线永远都是阴性的。好，

明白吧，同学们好，这个要知道。好第三骨折的并发症来了，骨折的并发症要分早期和晚期并发症，所以骨折的并发症你就写个五+10。什么叫五+10啊，早期五个，晚期十个，一共是15个并发症，它经常会考在以下哪些属于晚期并发症？他经常把早期并发症和晚期并发症放在一起来考，所以要记住五+10早期并发症，五个晚期并发症十个。来，

我们先看第一个。第一个早期并发症就是休克了。休克一定是骨盆骨折和骨骨干，这些大的地方的骨折。第二就是脂肪栓塞综合症了。脂肪栓塞综合症多见于股骨干骨折啊，股骨干骨折。好，这个脂肪栓塞综合症一般是骨折处好骨折处，这个髓腔里面的骨髓它破坏了。这个髓腔里面就有脂肪低吧，有脂肪低，特别是十到30微米的，这个脂肪低，它很容易到达静脉窦里面。

从而导致肺和脑的栓塞好，导致肺和脑的栓塞，这是我们讲到的这一个栓塞的部位。临床上主要表现肺栓塞了，就会出现呼吸功能不全啊，还有发干。对吧，甚至会出现肺的识别，这些都可以出现。当然，如果是说唉，你看肺血呃，肺血栓栓塞或者脑血栓栓塞，它会出现什么？啊，

动脉的低血压啊，影响他的一个血供嘛，所以啊，这一个动脉低血压就会出现。神经系统的表现好，比如说烦躁不安，嗜睡，甚至会出现昏迷。所以这些都是我们讲的，脂肪低到达肺和到达脑组织出出现的肺血栓和脑血栓的表现。好，这是我们讲到的这一个啊，脂肪栓塞综合症对也属于早期并发症。第三就是重要内脏器官的损伤。重要内脏器官的损伤好，

也就是唉，这个骨折可以导致临近的器官给它，把它给刺破了吧。比如说左边肋骨，他的下方的肋骨骨折，容易把脾给刺破，右边的容易把肝给刺破。对不对？所以可以导致肝脾破裂，对吧？还容易肋骨把肺给刺破了吧？肺损伤还有我们讲到的膀胱尿道。以及直肠损损伤唉，刚刚讲的尾骨骨折是不是容易把这直肠给刺破了吗？另外这些都是我们讲的，

旁旁边对那啊，这个重要的脏器。出现损伤。第四大类并发症，早期并发症就是把什么把旁边的周围组织。这个周围组织主要就是血管神经啊，以及脊髓。就这三个部分。这也是一个非常重要的考点。好，我把常见的都给他们归纳出来了，先看血管。重要血管损伤有三个，第一个叫做股骨科上骨折，股骨科上骨折可以导致股动脉损伤。

股骨科上唉，正好旁边呢，对有一个什么？股动脉，所以就正好它经过这个地方，所以可以导致股动脉损伤。好，第二腱骨上端骨折。那肯定是颈动脉吧，有颈前和颈后动脉，所以它分为颈前和颈后静后动脉损伤，这个也没问题，对颈骨肯定是颈动脉损伤。第三，也是最重要的哈，

这个内容在后面会专门讲的生殖性公骨科上骨折，生殖性公骨科上骨折可以导致宫动脉损伤。生殖性弓骨科上骨折，我们都知道，对吧？它表现的是肘关节伸直，咱肘关节伸直正好骨折的近端就刺破到了肘窝。轴窝里面有什么？肘窝里面有什么同学们有弓动脉，记得吧，我们每一次护士提前测血压的时候给他测个血压。测血压之前是不是要摸摸这个轴啊？对摸什么东西啊？对中间摸摸波动对这是什么动脉弓动脉？所以每次要查一查弓动脉，

对吧？要摸一摸嘛？摸一摸宫动宫宫动脉，所以它会出现宫动脉损伤，因为生殖性弓骨核而骨折，正好颈折端对就是骨折断端，它刺破到肘窝。球窝里面有弓动脉。懂了吧，同学们对，这是我们每次测血压，我们都要提前摸的这个动脉吗？这个没问题吧？同学们好，关于生殖性公骨科上骨折，

等一下会专门讲到，因为它是一个重要的上肢骨折。好，继续第二周围神经损伤，周围神经损伤，那就更多了啊，一共有有五个。第公骨中下三分之一交界处骨折，可以导致绕神经损伤。唉，就是这个地方。对，这就公骨中下三分之一骨折。公主公骨中下三分之一骨折。可以导致绕神经损伤，

同学们上肢三根神经，大家都知道哪三个对吧？唉，同学们学骨科啊，我们在骨科理解的时候一定要认识认识，对吧？要了解这个解剖学定位。什么是解学解剖学定位啊，就是我们啊，军训完了，大一的时候啊，军训完了之后学的第一堂课就讲的解剖学知识。这是解剖学知识，说为什么说内齿外绕，内齿外绕，

你看这边就是内侧嘛，对不对？你看都放在里面内侧，这一侧就是找哦外侧。内齿外绕。绕侧就是什么？外侧是这样来的，对不对？所以这一侧手手掌这一侧是前面手背这一侧就是什么？就是什么后面对我们为什么什么后背后背对吧，后背后背唉，手背也是在后面，另外手掌在前面嘛，我们是这样摆的。懂吧，

同学们好，所以支配手的三根神经你就知道了，绕神经是不是就是这样走形的绕侧嘛？绕神经就是绕侧。尺神经尺侧对内侧嘛，就是尺侧正中神经呢，正好经过肘窝。正中神经正好经过肘窝。对吧，三根神器后面后面没有你，摸摸你自己的鹰嘴和后面对鹰嘴的旁边你摸摸。不管你瘦还是胖，你永远后面只有皮包骨，对皮头对皮肤里面包了个骨头嘛，皮包骨，

所以说后面没有神经，神经在肘窝里面。在轴窝里面就有个什么正中神经，听懂吗？轴窝里面有个正中神经，唉，绕神经就在绕侧尺，神经就在尺侧，就在内侧嘛。就这三个地方对外，你看这个地方就有个叫尺神经沟嘛，对吧？在这这内侧对吧？内侧所以就是内齿外绕，再加正中神经在正中间。

经过轴窝，轴窝正好是中间。走吧，来先先看一下绕骨哈，中下三分之骨折。好巩骨啊，弓骨弓骨中下三分之骨折，就是弓骨干骨折吧，弓骨干骨折，你自己想想。弓骨干骨折。最常见的原因是什么原因导致的骨折？弓骨感自己摸摸自己的弓骨。弓骨太粗了，对吧？

你自己看一下对不对？特别粗，一般摔跤摔不断的摔，只会摔弓骨磕上骨折。这个科上等后面会讲它，因为它们它中间它是凹进去的，对两边特别粗，中间它凹进去很容易把它撇断，但是弓骨干你怎么断？所以他一定不是间接暴力，是直接暴力被别人打断的。来自己来表演一下好两个同学表演一下，如果两个人打架，唉，比如说你打我，

你永远打的都是老师的哪一侧唉，老侧比如你打我对你打我打的这一侧。对不对？用钢管打我他的那一侧，这一侧好，我一抵挡打我这一侧是不是还是饶侧永远打的都是饶侧？饶策是什么策？饶策不是外侧吗？永远打的是外侧，外侧，内齿，外绕，你永远打的是外侧。所以它就是什么神经损伤啊，神神经损伤嘛，

你打的外侧外侧就是绕神经，你被打的这一侧。懂吧，你抵挡外侧，你抵挡对打打到这边还是外侧嘛，所以永远都是外侧损伤，就是绕绕侧，那就是绕神经。明白吗？同学们各位好，这个是我们讲到的直接暴力，对吧？啊，有同学说也可以打到尺寸，什么时候对，

只有唯一的一种情况，可能尺寸暴露出来了，就是我投降，我现在投降了，对不对？大哥，别打我了，我投降了，唉，我的尺寸内侧是不是出来了？如果我这样的话，你还打我的话，你太过分了，我已经投降了，对投降了，

应该是不不会被打吧？对，应该是不会被打，所以说尺测是不会暴露出来的，所以打的永远都是饶测，那就是饶神经损伤特好记。好啊，股骨颈骨折，那就非非骨颈骨折，那就是非总神经嘛，对吧？正好非总神经经过这个地方。第三锁骨骨折，锁骨旁边就是b丛，所以它容易导致b丛神经损伤。

第三生殖性公骨科上骨折。唉，来了，这是绕神经啊，这是什么正中神经？正中神经损伤会出现一个什么会出现，对吧？针啊针啊啊，生殖性公骨科上骨折，刚刚讲到了生殖性公骨科上骨折就是肘关节生殖。肘关节一伸直近，折端就刺破肘窝。肘窝里面有什么刚刚讲的正中神经吧？正中间嘛，肘窝就是正中间正中神经，

所以生殖性骨骨骨折。既可以导致正中神经损伤，也可以导致弓动脉损伤，因为正中神经和弓动脉都在哪里，都在肘窝外。对吧，就是这我们讲的什么第二根神经，第三内上科骨折导致的是内尺神经吧，内上科在哪里啊？内上科不就在内侧吗？内侧损伤的是什么神经？那肯定是尺神经。因为内齿外绕。特好记，看到吗？

同学们，所以你自己表演一下你就知道了，到底是什么地方出现了骨折啊？什么地方出现骨折以及它们损伤的神经是什么神经？外面被别人打断的绕神经，对吧？唉，中间被刺破了，正中神经内侧损伤了，就是尺神经，对吧？搞定第三。脊髓损伤。脊髓损伤，这个没问题，

主要见于脊柱骨折，特别是颈段，胸段和腰二以上的地方。我们都知道这一个脊髓终止于腰一的下缘和腰二的上缘，所以腰二以下就没有脊髓了，没有脊髓，所以它就不会出现截瘫，不会出现脊髓损伤。对，所以一般是腰案以上的地方，脊柱骨折了。没问题吧？好做题，第二，这道题考察的就是关于骨折的并发症，

下列哪一项是不正确的？好这道题虽然是个老题，但是非常经典，选哪一个同学们答案选择2b。好选择2b。弓骨内伤骨骨啊，内伤科骨折导致的是什么尺神经损伤？他说弓动脉不对了，弓动脉是中间。所以巩骨中下三分之骨折，这个骨折呢，刺破了股动脉，所以只有生殖性公骨科上骨折才。才会导致弓动脉损伤，所以这道题答案选b。

其他的都是对的。跟骨中下三分之骨折，被别人打打到哪一侧绕侧，所以绕神经损伤，非骨颈和非骨小头可以导致非总神经损伤。啊，下肢啊，下胸壁可以发生什么？下胸壁的肋骨折，左边刺破皮，右边刺破肝。好股骨颈骨折容易导致缺血，对都没问题。啊，所以答案选2B2B错了。

可以好，第五骨筋膜室综合症，骨筋膜室综合症一定要知道，要一定要有骨建膜。啊啊，也算是骨骨筋膜对吧？还有肌筋膜以及神经膜形成的这个骨筋膜使腔，然后出现缺血缺氧气改变。对，所以他一定见于前臂和小小腿，因为前臂有耻骨和软骨。小腿有有这一个筋筋骨和非骨，对吧？所以只会在小腿和前臂出现。明白吧，

同学们。好，第二个我们要了解的就是如果压力增高，增高到压力大于30毫米汞柱的时候，我们一定要立即。切开啊，切开减压术好，我们要切开减压，明白吧，同学们？好，随着缺血的时间，好这一个骨筋膜室综合症就是骨筋膜骨骨筋膜腔里面的压力特别高，压力高，血供血液进不去嘛，

就会出现。缺血的表现最早出现的是叫濒临性缺血性肌肌肌痉啊肌挛缩，然后时间久了就会出现。缺血性期蓝缩会出现一个经典的对吧？蓝缩畸形叫做威克玛啊？叫威克玛。这一个缺血性痉挛所。第三，时间太久了，长时间的就会出现坏局，这个时候只能够截肢了，对吧？这是骨筋膜室综合症，对吧？这三个表现。

没问题吧？好以上五个都属于早期并发症，接下来就是晚期并发症了，晚期并发症第一个叫做坠机性肺炎。脆性肺炎什么原因？对不对？躺的时间太久了嘛，伤筋动骨100天，对不对？三个多月躺着，唉，注意进行肺炎了。第二，压疮也是躺的时间太久了，那就压疮了，

第三，下肢深静脉血栓形成，胖子躺的时间太久了。对不对？你这是什么？这不高脂血症的，本来这个血唉，这个血液比较粘稠，你又长时间不动，唉，容易下下肢深静脉，容易长血栓。第五个啊，第四个就是感染，感染什么原因对就是开放性骨折，

容易引起感染啊，会引起发热。第五，损伤性骨化也叫骨化性肌炎，对你看左边这个左边就是什么损伤性骨化。也就是说，这个肌肉变成了骨头，对吧？损损伤性骨化叫骨化性肌炎，肌肉变成了骨头了。对最常见的好发部位就是肘肘关节。肘关节附近的骨折对特别容易出现损伤性骨化或者骨化性积液。对吧唉，这个骨化性鸡眼也像我们病理学里面讲的化身对，其实就是病理学里面讲的化身。

明白吗？同学们就是花生嘛。对，但是间叶组织化生是不可逆的，对不对？损伤性骨化性肌炎了，对这个不会再回去了。他说，这个肌肉变成骨头，不可能再回去，如果回去就好了。每次我们去菜市场，我们就不可能再去买肉了，然后我们就买骨头，都要买骨头放在什么冰箱里面。

对吧啊，放几周啊？会不会成为肌肉啊？不可能啊，所以它是不可逆的。好肩叶组织的化身是不可逆的第六创伤性关节炎，见于关节内骨折。好关节内骨折，所以为什么关节内骨折首选的就是切开复位呢？因为手法复位。它容易出现创伤性关节炎。明白吧，同学们。好，继续，

你看这个就是。来看一下，这个就是关节内的骨折，对关节内的骨折。好第七关节僵硬关节僵硬呢，就是由于关节周围组织的一些浆液纤维啊，渗出和纤维蛋白聚集了。都要聚集在这个地方。好，这也是我们讲到的骨与关节损伤最常见的并发症啊，特别常见。所以对于我们预防关节僵硬的话，我们要及早的拆除固定，积极的进行功能锻炼，你要运动对吧？

你不然运动对于你不运动三个三个月嘛，对吧？伤筋动骨100天，将近三个多月。三个多月不动，对吧？那就这么僵硬了嘛，对吧？关节僵硬，所以我们进行早期的功能锻炼。第八，急性骨萎缩啊，是损伤导致关节附近的这一个痛性的骨质疏松，对吧啊？也称反射性的交感，

神经性的骨关节。啊骨营养不良，当然它最常见好发手和足的骨折，典型表现就是疼痛和血管的收缩活动，对，就是由于骨折导致什么这个交感神经兴奋。对吧，好，这个没问题，第九个就是缺血性骨坏死，缺血性骨坏死，它主要见于。三个地方，第一个是股骨头的骨折。好也叫股骨颈头下心骨折，

这血供损伤的严重，所以它容易导致缺血，第二个是鞘骨中下三分之一，或者叫鞘骨下三分之一骨折。第三个就是腕周骨骨折，这三个地方是最容易导致缺血，因为他的血供损伤是最严重的。明白吗？只要看到缺血，你就想到这三个地方的骨折啊，这个一定要记住，三个地方，你看这是股骨颈头下型骨折。它整个的动脉，它只剩下一个最小最小的小动脉，

在其他的两个大的动脉。啊，后边会讲的这个选骨内外侧动脉和这个股骨干滋养动脉的伸支全部都损伤了，所以它容易导致缺血。对吧，导致缺血，这个这个周骨对吧？周骨腕周骨周骨也容易导致缺血，对吧？就是在手腕有个叫周骨，叫周月三角豆大小头状沟嘛，这是这个。这是腕骨的，这几个骨头对吧？所以腕的周骨也容易出现骨折啊，

出现缺血。没问题吧，了解一下。第十就是缺血性肌挛缩了，这是骨折最严重的并发症，因为出现呃，这一个缺血性肌挛缩就会出现爪形手和爪形足，这个手就没用了。这是终终身残疾关于什么用了？它是什么原因引起的？就是前面的这个骨筋膜室综合症，骨筋膜室综合症就是包扎太紧了，对里面的压力太高了嘛，所以经常会出现什么张力性水泡，张力性水泡带有什么骨折，

对吧？用个小夹板固定之后。出现的张力性水泡的a1般就是骨筋膜室综合症了，他说你治疗不恰当，本来什么包扎的太紧，你不知道松一松。时间久了，那缺血性肌挛缩了，这也是最严重的并发症，明白吗？同学们，所以这个大家了解。好，这十个都属于晚期并发症啊，都属于晚期并发症。

明白吧，同学们好，我们做题，你看这道题下列不是骨折的并发症。选哪个同学们a？休克早期并发症b关节强直答案就选。它关节强直是对吧？不是并发症关节僵硬才是它的晚期并发症吧？是不是答案选BC脊髓损伤早期并发症d损伤性骨化，也叫骨化性肌炎晚期并发症？d脂肪栓塞早期并发症，所以只有b选项关节强直不对，应该改成关节僵硬。关节强直见于风湿结缔组织病吧，对吧？

搞定。

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