33.第33节课第四部分泌尿及男生殖系统外科（3）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:54:12

我们一起把啊，这几年的。我们泌尿外科设计考察的内容，我们过一遍了，好我们就截止到二零一九年，你看他从二零零七年这是新增。的第一年。当年考的比较猛啊，一下子考了四道题，但是从零八年一直到后面对吧，你看这十几年来有没有发现每一年非常固定？就考一道题，所以我相信今年肯定也就考一道题好，绝对绝对不会超过两道题，明白吗？

同学们，这就是一个规律，你看呃零九年考的是圣爱。零八年考的还是肾癌对零啊啊，这一个一一七年好，一九年考肾癌，一八年考肾癌，一七年考的是血尿。一六年直接pass过去，什么都没考。看到吗？同学们什么都没考。好，一七年考的，一一五年考的是什么尿道损伤啊？

一四年考的还是尿道损伤？一三年考的是前列腺增生。啊，一二年考的是泌尿性结石，一一年考的是膀胱肿瘤，一零年考的是结石，零九年考的是血尿。零八年考的是膀胱癌，零七年的第一题考肾癌，第二题考血尿，第三题是个超纲题，考的是隐高唉，隐高不是考纲的内容，但是它考了。还有最后第四题考的是血尿，

看了吗？反反复复的就在这几个考点，本来来回回的在考对吧？什么什么膀胱膀胱癌呀？肾癌啊，还有什么血尿啊，结石啊，前列腺增生呐，看到吗？就在这几个考点里面，反反复复的在考，并且从零八年开始，每一年就考一道题。好，这是规律。

好，我们接下来我们拿几个年份的题，我们来演练一下，看它考的到底难不难？好，我们看一下一五年的这道题。一五年的这道题太简单了，考的这不尿道损伤吗？尿道损伤我们还记得吧？尿道损伤特别简单，我们只要记住一个口诀就可以了，叫做脐伤全球尿。溢血盆断后，膜尿不远，记得吧？

齐伤前球尿溢血盆断后，膜尿不远。所以说脐跨伤最常见，损伤的部位在哪里啊？前尿道前尿道的什么部对前尿道的球部对吧？前尿的球部主要临床表现是什么？尿易血。就是尿冲溢出血来了，不就是血尿吗？所以答案直接搞定第一题答案选择什么，对吧？答案选择b吗？前尿道的球部第二骨盆断裂，出现排尿困难，泌尿性损伤的常见部位叫做盆断后膜。

对外骨盆断裂以后，尿的损伤为主，后尿的什么部膜部对膜部最主要的临床表现是什么？对吧？排尿困难和无尿记得吧，所以答案就选a嘛。对外混杂到我们。就这么简单，对搞定。好，所以一定要有方法啊。来再看这道题。二零一四年，这道题不还是考尿道损伤吗？所以尿道膜部损伤后，

血肿最常见的部位膜部是前尿道还是后尿道啊？还是这个口诀脐伤前间尿液血膨胀后膜尿布呀？对膜布一看是后尿道后尿道，同学们后尿道在哪呢？前后尿道的分界线叫尿生之隔，尿生之隔的。上方叫做后尿道尿生殖科的，下方叫做前尿道吧，对不对？这一道题就出题，老师傻到干扰选项都忘记给我们了，对不对？其实a选项给个尿生殖科以下。对不对b选项给个尿生之歌，以上你才会在AB那边什么对去去去选择，

所以现在一看干扰选项都没有，所以直接选b。对尿身之歌以上的候尿道母。考定这个太简单了啊，这个除理老师有点弱智了，对吧？简单唉，都是通过那个口诀搞定的。好，再看。二零一三年，二零一三年，这道题是个多选题，问前列腺增生的并发症有哪些？像这种情况，

我们就采用排除法了。一个一个的来看a可不可以出现肾衰竭，可以前列腺增生，我们都知道，到了晚期会出现进行性排尿困难。进行性排尿困难，最终堵住了排不出来了，会出现少尿无尿，急性肾衰的典型临床表现，不就是少尿无尿吗？所以可以b无痛型血尿可不可以啊？可以啊，为什么会出现无痛型血尿啊？是前列腺增生对吧？你增生特别大的话，

这不。对压迫嘛，压迫到红细胞破了，这不是无痛心血尿吗？可以c腹沟斜疝，很多同学理解不了前列腺增生，根据什么前面讲的这个。腹癌12有没有什么关系啊？有前列腺增生还真可以导致腹股沟斜疝，为什么前列腺增生可以导致膀胱？对啊，膀胱上台为什么前列腺增生导致尿排不出来嘛？对不对？堵住了嘛，所以导致膀胱里面尿液越来越大，

越来越大，发现膀胱就什么堵，唉，对吧？啊这这这变大了，膀胱变大，向上什么有压迫，压迫到腹腔了，对挤压腹腔可以导致腹膜压啊，对腹腔里面的压力增高。腹压增高可以导致腹沟斜疝，我不知道腹沟斜疝两个原因吗？第一，自己没有长好嘛？第二，

腹压增高，你打个喷嚏都可以把什么这个腹沟斜疝打出来，何况斜？对唉，这一个何况这个前列腺增生呢，都是负压增高，所以ABC都可以选择d选项癌变。选不选？不选，所以答案选择ABC，为什么不选呢？因为移形增生外周癌。移型增生外周癌。前列腺得了前列腺增生，在移情带得了前列腺癌，

在外周带。所以叫移型增生外周癌。海边的应该是什么外折带？对吧y轴的好，这个前列腺增生在哪里啊？这移形代码，所以它们俩不在一起。根本没关系，所以答案就选ABC。好，继续，你看这道题就是刚刚我们讲的那一道题吧？那么就讲的那个考点嘛，是不是讲这些结石长成什么样？那么直接通过我们讲的这一个什么场景记忆方法就可以搞定了？

草酸钙结石第一个字是什么？是草想到了去果园，低头看到草，抬头去找水果，找到了吗？找到了桑葚。所以单击选，并且是棕褐色的。第二，胱氨酸结石光。就想到穷光蛋，穷光蛋买不起电点蜡烛，所以答案就选4d。没问题吧？对搞定。

很多同学老师第二题为什么不选c呢？官方升级时刚刚讲的不不是x线不显影吗？第一，他说考胱氨酸结石的特点没有考胱氨酸结石的影像学表现。对吧，这样可以理解，确实有一点道理，第二，要知道只要石头一定会有盖有盖就嫌疑。除非他说纯胱氨酸结石x线是不相应的。明白吗？只要形成石头都有钙，有钙就显眼。懂吧，这样也可以理解，

所以c和d严格意义上讲d选项更完美，所以答案就选d。走吧，同学们。好，当年二零一二年哈，很多同学不会呀哈，但是我相信只要听过我的课程。基本上这就是送分题了，对可以在微博里面对吧，尽情的去炫耀一下，因为只要三秒钟可以搞定。方法很重要。好，所以在后期的课程里面好，

包括杨老师的复习全书里面也有很多很多的一些表格，一些记忆的方法。是吧，同学们，所以这些方法都可以很好的去帮助大家，所以每一年我的这个复习全书还包括最后出的速记突破210分。对，都是要同学们去记忆的一些一些重要的一些知识点，这些记忆的方法可以很好的去帮助大家，所以不用担心好。希望同学们啊，能够按部就班的跟着我们啊，跟着杨老师，我相信后期一定是可。可以在整个西医综合的这个考分上有重大的突破。

好，再看这道题。这一道题有史以来最变态的一道题了。对他都是问考什么占膀胱肿瘤，对多少对吧？这就2%以上的有哪些这道题有点难，这道题不仅仅你们不会。好，其实我们在讲总论部分，我们讲过这道题吧，对吧？对不对？这个泌尿外科的博士生导师这道题也不会因为这个数据太难记了。课本上就这么一段话，做膀胱肿瘤病理学分型中最常疑性细胞癌，

占90%以上。鳞癌和腺癌约占百分之2到3%。肉瘤罕见。所以答案就选a cd。他们2%以上的这个肉啊，这个什么除了肉瘤对外，其他的都有。是不是肉瘤肯定不对？肉瘤见于尖叶组织，膀胱是上皮组织，所以它不容易得肉瘤。腺癌和鳞癌可以对吧？因为2%以上嘛。移型细胞最多见90%以上。所以，

答案选a cd。懂吗？当然这一道题可以采用排除法呀abcd四个选项，看完b选项肉瘤肯定排除，因为肉瘤鉴于尖叶组织这个是上皮组织，肯定不容易得肉瘤。在这种情况下c和d没法排除，因为a是一定选的，大家都知道胰腺细胞癌是最常见的。c和d没法排除的情况下，我们尽量选三个，因为纵观历年真题，考了这么多多选题，我们发现选三个从整体来看它的，它的概率更高。

所以我们尽量选三个，对不对？我们一猜就选a cd吧，果然对了答案就选a cd。诶求点道理。好，这叫答题技巧。在考前，杨老师会专门给同学们讲多选题，答题技巧值独孤九剑，有九种方法帮助同学们。在考场上尽情的去猜他这种成功率比你们抓就要高很多，好，这是方法啊。好，

继续接下来我们看一下二零一零年的这道题好，这道题考什么尿石症和胆石症的共同特点有。答案选，什么对不对？这道题答案选择bc a肯定不对。代代啊，钙代谢异常跟石头没有关系，钙代谢异常主要跟三大激素有关，比如说甲状旁腺激素，降钙素和一二五二强维生素D3。跟石头是没有关系的b肯定选在发病率与地域有关有。尿石症好发江南水乡胆石症好发西北沙尘沙尘暴比较多的地方。c结石含有一定数量的钙，你看这句话说的很完美了，只要结石一定有一定数量的钙。

因为只有钙才能形成石的石头。对，所以BC肯定都选d选项，到底选不选这个问题，我觉得是有争议的。按照我们最新九版教材对啊，首先呢，尿失症都可用体外冲击波碎石，刚才讲到了。对吧，体外冲击波碎石对于小于两个厘米的对吧，肾和输尿管上端结石我们首选。体外冲击波碎石是可以的，主要涉及的就是关于胆石症可不可以用体外冲击波碎石。按照九版教材，

确实有一句话提到了说这个胆道结石，目前也可以采用体外体外冲击波碎石。并且这道题题干带有什么题干带有可字？题干带有可字，一般都是对的，你可以采用什么无限放大法和无限缩小法？所以100万个病人来了，只有一个病人采用了什么体外冲击波碎石，那也叫渴吗？对吧？所以严格意义上这道题，按照最新的九版教材这道题。应该选bcd。是可以的。好胆石症目前也可以采用体外冲击波碎石。

要记住好，再看二零一九年考了个B型题，问膀胱癌最多见的是什么？好膀胱，多见什么血尿，你看这道题就考三个血尿，初始血尿，周末血尿和全程血尿的鉴别。对膀胱癌，由于膀胱癌最常见好发部位在哪里啊？在侧壁和后壁，侧壁和后壁出现呃膀胱癌，对吧叫做。全程选样，所以答案选择。

c选项全程选项，当然膀胱也可以出现终末血尿啊，如果长在膀胱三角区就叫终末血尿，但是不多见。所以，答案选c第二，急性膀胱炎这个没问题，是终末血尿和肾结核都属于终末血尿。所以答案就选2b。好，零八年。零八年这一道题是唯一考的一个病例分析题啊，病例分析题来看一下这道题。这道题选什么？对很多同学看完之后，

第一反应选择了肺结核。对啊，第一选择了肾结核，为什么对直接看到的胸片提示个肺结核，我们知道肾结核90%来自于肺结核好，肾结核它90%。是来自于肺结核的。好，90%来自于肺结核。好，90%来自于肺结核。同学们，有没有问题？他90%来自于肺结核，你看这个病人就有个肺结核的病史。

对，并且肾结核什么血尿终末血尿，你看它就是个中末血尿肾结核就是中末血尿病变部位，在肾临床表现在膀胱。你第一问选择了肾结核，第二问就选择静脉尿路造影，肾结核就对啊，首选的就是尿路平偏，再加静脉尿路造影嘛。第三问，如果再加一问，115题假设考察的是问本病最佳的治疗措施是什么？你就选抗结核药物治疗。是不同学们如果这样选的话，完蛋了，

六分一分都没有了，全错，这就是病例分析题第一问诊断，千万不能出问题，因为诊断错了，后面连锁反应全部都错了。是不同学们为什么这道题不选肾结核呢？因为他不符合。他太不符合肾结核了，为什么第一年龄不符合肾结核，大家都知道好发的是青壮年男性。他53岁，未免老了一点。有的同学说老师他保养的比较好好，我原谅你继续往下看好出现终末血尿，

这是支持肾结核的表现的。是吧，再往下无发热，我们知道任何地方的结核感染都应该有个低热盗汗，午后潮热。他没有发热。有同学又来了，老师刚刚不说了吗？她保养的比较好一点，低烧她扛过去了，好，我再次原谅你。再往下看，无尿频尿痛，无尿频尿痛等临床表现，

我问你肾结核最早出现持续时间最久的临床表现是什么？无痛性尿频，也就是尿频是肾结核最应该有的临床表现，他既然没出现他没有尿频。这个我就不可原谅了。这绝对不可能，对吧？所以这三条都不支持肾结核，再往下看，吸烟跟肾结核没有关系。吸烟跟什么有关，跟肿瘤有关，刚刚我们讲的肾对讲到的这个肾癌和膀胱癌才跟这种肿瘤有关。记得吧，同学们对吸烟没有关系好，

再看哦胸片提示陈旧性肺结核什么叫陈旧性肺结核，有可能是40年前。他在13岁的时候，那时候得了个肺结核，跟这个有关系吗？他40年都没有犯，他们只是说以前得过肺结核，不能跟这次有关。懂吧，所以同学们支持的只有一条周末血尿，有三条不支持年龄没有发热，没有尿频都不支持。所以这个肾结核是直接给排除了，不选肾结核好，当然a选项也排除了，

别问我为什么，我不看题干，我把abcd四个选项看完a选项也都排除了，为什么？因为这道题坐落在外科学，它怎么可能会考急性肾小球肾炎呢？急性肾小球肾炎简称急性肾炎。是内科疾病，在外科怎么考内科病的，所以直接排除，绝对不可能，所以答案只能b和cb和c，你就明白了，选b不选c。因为c选项是100%的全程血尿和膀胱癌，

可以少量病人出现终末血尿。这是唯一不支持，深爱。对，就这个中模选项不支持深改，其他的都支持。所以答案选择b选项。第一题选的b，第二题才可能选4d，对吧？选4d第三问才可能选手术治疗，你的六分才可以拿得到。懂吗？同学们，这就是病例分析题，

所以每一个疾病诊断出来之后一定要带到题干里面去验证一遍，通过验证的过程，你是可以。反馈你的诊断的正确率了。懂吧，非常经典的一道题，这是膀胱癌。啊，最经典的一道题膀，我们讲的这个膀胱癌。好，接下来零七年的这一道题问，目前诊断肾癌最可靠的方法对吧？CT。没问题吧CT？

好第二，下列关于血尿的叙述，正确的有答案，选哪一个选择b和c吧a尿液呈红色的就是血尿no不对？啊，比如说南方的同学啊，我不知道在在座有没有南方的同学啊，南方的同学喜欢吃一个菜呀，线菜。现菜我们小时候就喜欢呃，现菜泡饭吃啊，食欲特佳，感觉自己的饭的颜色跟别人不一样。你吃现菜，你吃两大碗现菜哎，

你晚上尿就是红色的，这不能叫血尿，叫红尿。还有你吃红心火龙果，今晚吃八个对吧？吃八个之后你去尿唉，你也可能出现什么红尿对不对？咱不能叫血尿吧？还有利福平对外抗结核治疗的药物。利福平吃多了，也会出现什么红色尿，但不能叫血尿，只能叫红尿，所以BA不对。b和c一个是叫肉眼血尿的定义，

一个是镜下血尿的定义，三红五白嘛对的，所以BC都没问题。d选项血尿程度和病情严重程度成正比错。前面讲的反反复复讲了很多血尿的程度和病情，严重程度是不成正比的，所以答案选择b和c。对选择BC没问题吧？这一考血尿对又是考血尿，所以血尿是一个非常重要的考点。好，继续接下来看这道题。零七年的这道题是个超纲题，它考引高啊，好回去不用看了啊，

我就讲一遍讲一遍的。够就够了。啊，一岁半的孩子啊，患了一岁半，右侧阴囊空虚，与腹股沟处啊，出现了一个蚕蚕蚕豆大小的小的爆款。诊断为右侧隐睾已经诊断出来了，不用你诊断，主要考察就是关于它的质量问应该怎么治，这道题的答题依据。就是一岁半。如果把一岁半改成小于一岁，答案就选a隐高的病人。

对于小于一岁隐高的病人。对吧，这个患儿不用管他，因为他有可能就慢慢的可以降下去，如果等呢，等到一岁他还没有降下来。那就不能再等了，我们答案选b啊，要要用一个hcg人绒毛膜促性腺激素，要促使它降下来。好用了这个药，等到两岁他还没有降下来的话。那不能再等了，对用药也没用了，答案选什么？

有同学选选选d直接切。no不对，不是且。答案选c仅睾丸的。固定手术。下不来，你做个手术，把他拉下去吧。是不同学们对所以答案就选4d选项，但是有一小部分的小朋友特别顽固，你把他拉下来，他又上去了。怎么办啊？很多女生对吧？又来了对吧？

直接一个字搞定切。有没有考虑到小朋友的感受啊？动不动切对吧？很多从从小一岁就开始说切切切，对就知道切对不对啊？对的，这一次是对的。如果把它拉下去，它又上去了，没办法，必须要把它切切了，切了可以保住它一条命了，不切就容易发生癌变。这个睾丸它就应该在阴囊，它如果上去到腹腔这个环境温度改变就容易癌变，

就会出现睾丸癌。这是高度恶性的肿瘤啊。是不同学们对不对？所以你一定要把它拉啊，对把它给切了，所以对于这种顽固性的经常跑上去的，我们把它切了。所以这个时候我们才选4d好做睾丸切除手术，对吧？这一个啊，我们讲的这一个。睾丸癌，它是高度恶性的肿瘤。所以这个高度恶性的肿瘤对吧？所以这个一定要预防明白吧？

同学们唉，我在临床对吧？当年在轮转急诊科的时候我就见了。一个啊，最一个非常典型的一个睾丸癌的病人。啊，睾丸癌最经典的表现是什么？性早熟，我们都知道性早熟一般多见于小女孩，比如说家庭条件太好了，饮食太丰盛了，天天吃垃圾食品。豆制品吃的太多，或者小女孩啊，她爱美，

看到妈妈在用化妆品，她也偷偷的涂了一些化妆品，我们的化妆品里面有很多的雌激素吧，用了这些都会出现什么性早熟。特别是性早熟，多见于小女孩，她有没有这么变态的小男孩去偷化妆品用了，所以来的小男孩出现性早熟，你千万不要考虑这些问题，都是小朋友有没有偷化妆品不要问了。最可能的原因就是生殖系统的肿瘤，所以我来了看了一个小朋友，大概才七岁，一看他就是性早熟，为什么？

一进来哈，对，直接来一句叔叔叔声音比我还粗。对不对？七岁的小朋友长胡子了，你要不要去问？对吧？你你来自哪里？对吧？你有没有偷化妆品？不用问了，你赶紧全身大扫描，所以就在。就发现了一个睾丸，他就是隐高的对，

但是他是从外地过来的，可能就是父母真的没有注意。啊，就隐隐高对吧？很多年了，很多年对吧？发生癌变了，睾丸癌高度恶心的肿瘤。好，最后预后不好啊，预后不好。所以我们一定要保住他这条命，就赶紧把这个睾丸切了，懂吧？这就是什么时候选a什么时候选b什么时候选CC和d。

就是隐高的质量。好吧，这这就够了。好，再看最后一道题。肾结核的血尿特点什么血？血尿终末血尿是吧？好d选项错了，应该是膀胱刺激征先出现再出现血尿。所以先出现膀胱自身，再出现血尿。所以d选项错了。所以答案就选a比较特殊，肾结核病变部位在肾，但是临床表现在膀胱，

所以答案选择。唉，好以上是我们讲到的有关啊，泌尿系统，我们历年真题设计的一些经典的考题，好给同学们过了一遍，其实并不难。好，关于整个泌尿外科所有的知识点，我们全部讲完了啊，希望同学们回去好好的再搞定。

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