30.第30节课第三部分动脉周围血管及其他

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:53:36

七章动脉瘤。动脉瘤在九版教材493到498页，动脉瘤对其实在九版教材啊。对九版教材，它就放在动脉疾病啊，我们讲的一系列的一大堆的动脉疾病里面啊，以前。七八版教材这个动脉瘤是单独拿出来的，就专门有个章节叫动脉瘤。好九版教材合在一起了，但是我们考纲仍然是分开的，所以我们在讲解的过程中，因为考纲这个动脉瘤和后面讲的周围血管疾病是分开的两个章节。所以我们在讲解的过程中，我们也分开啊，

所以翻开课本的493页来，我们一起来看一下呀，一起来看一下。对主要涉及的就是腹主动脉瘤和周围动脉瘤的鉴别。腹主动脉瘤啊，它好发于腹主动脉的各个部位。可以累积腹腔脏器的供血动脉以及卡动脉。最常见的原因就是动脉粥样硬化啊，比如说吸烟，创伤，高血压，还有慢阻肺等等，都是易感因素。而周围性动脉瘤呢？好发最常见，

好发就是股动脉和股动脉。可以占到90%以上病因也是一样，老年人都是动脉粥样硬化引起的。动脉粥样硬化容易导致动脉瘤。而年轻人可能还跟感染呢，损伤啊，或者动脉炎等等有关系。对老年人都是由于as导致的动脉粥样硬化导致的，对吧？你理解就行。还有呢，腹主动脉瘤，腹主动脉瘤，它的临床表现会出现波动性肿块，有疼痛，

有压迫症状。有急性动脉栓塞，并且可动脉对动脉口破裂，导致迅速的死亡，唉，这个副主动脉瘤就。就担心它出现对出现意外，就是出现了这个什么对这个破裂了，乃至最严重的一种表现。对吧，所以要引起注意，而对于周围动脉瘤呢，它也会出现波动性肿块，这是最典型的，所以有没有发现只要动脉瘤都有个特点，

就是波动性肿块。好，当然还有压迫症状，肢体远端就坏死了，流体也容易破裂，所以对于周围动脉瘤和腹主动脉瘤，它的。严重表现都是会出现这个破裂啊，动脉瘤的破裂出现。治疗都是手术啊，手术这个副主动脉瘤一般破裂的话，基本手术的手术治疗对治疗好转，对治愈的可能性就很小了，所以我们一定立即手术治疗。检查方法都一样，

只要血管，你就记住我们外科里面讲的所有，只要血管疾病问确诊都是dsa。只要血管都是dsa，就是血管造影啊，就是动脉造影dsa，所以要记住这是最有价值的。这个腹主动脉瘤和周围动脉瘤，其实你只要了解这个表格就可以了啊，其他的内容我们动脉系统的其他内容对都是我们。下一章周围血管疾病，第18章周围血管疾病，里面会讲解的内容，所以关于第17章。动脉瘤和周围和这个什么腹主动脉瘤和周围动脉瘤啊，

关于这个动脉瘤的内容确实在外科学里面考的也很少。啊，考的也很少。我们了解一下啊，回去对着课本，我们再过一遍好，我们就讲这些，接下来我们一起来看一下18章。周围血管疾病。周围血管疾病在历年真题里面基本上隔一年考一道题或者三年考两道题，所以也是个非常重要的考点了。在课本的九版教材的483到508页是吧？讲了很多，就是关于周围血管疾病内容非常非常多。来，

我们一起来看一下，首先我们看一下这个章节的概论，部分概论部分，首先我们看一下这一个周围血管疾病的一个定义啊。周围血管疾病对吧？他按照他的病变病变的改变，我们可以发现周围的血管。不管动脉静脉对吧，还是毛细血管，它会出现的表现要么狭窄，要么闭塞了，要么扩张了，要么破裂了。要么出现静脉瓣膜关闭不全了，所以它能够出现的异常就这几种，

所以说等一下我们在讲解动静脉和毛细血管疾病的时候，我们都按照这几种。几个病变的性质，我们去讲对破裂了，狭窄了，对闭塞了，对吧？然后什么扩张了，然后关闭不全了，对吧？所以会沿着这个思路，我们去讲解。好，第二个疼痛疼痛有间歇性疼痛啊，比如说我这个叫么间歇间歇性玻璃肢体活动，

间歇性玻璃。肢体体位与心脏平面出现了什么波动？还有与温温度有关的间歇性波动，第二，持续疼痛。比如说会出现静脉痛。动脉性的，静脉性的，还有炎症，缺血性的进系统啊，进行一个是间歇性的疼痛，一个是静息疼痛，唉，等一下我们再讲。动脉硬化闭塞针和血栓闭塞性脉管炎就会出现间歇性不行。

间歇性不行，就是走一走他就痛了，就不行嘛，对走不动了嘛。对，当然，他如果缺血的时间延长，就会出现进行通不走，他也痛。所以早期是间歇性疼痛，到了晚期病情加重，缺血的时间延长，就会出现持续疼痛的。对吧，这个大家知道第三浮肿有静脉性浮肿和淋巴水肿，

淋巴水肿我们都知道，就像鼻肿吧。比如说我们讲的丝虫病，还有单独都会出现这个淋巴淤滞吗？淋巴瘀滞就会出现橡皮肿吧，对吧？这是浮肿。好，还有皮肤色泽改变。皮肤色泽改变，这有个体位性色泽改变实验，叫做博格实验啊，后面会讲一个叫叫博格病，要跟这个博格实验进行鉴别。博格实验怎么做？

博格实验呢？课本上专门讲到的这个博格实验呢？他抬高肢体阳性，会出现什么？抬高肢体会出现麻木疼痛。皮肤苍白蜡黄下垂阳性就是潮红和紫干。对吧，这就是博格实验阳性。当然，他有个什么有上台和什么和下垂。先做一个上台，然后做一些下垂，对吧？就看它的什么表现，这就不够实验，

对吧？这叫体位四次改变性实验。明白吧，同学们好了解一下。好第五，血管形态改变有动脉形态改变动脉，主要表现在什么唉，出现波动减弱消失有杂音。第二个静脉主要表现为曲张。对肿块有波动性，肿块和无波动性肿块一般的动脉来说，会出现波动性肿块好，营养性改变，皮肤营养性改变，会出现什么啊？

这个什么色素沉着？湿疹是皮疹对吧？然后什么溃疡坏躯对都是由于这个营养性改变导致的，对吧？营养营养障碍导致的积聚。对这些总论部分对吧？概率部分，大家可以简单了解一下。好，接下来我们首先看动脉疾病。我们动脉疾病呢，第一个病就是动脉硬化闭塞针来翻开课本的487到489页。这个动脉硬化闭塞针英文缩写叫a so。来，我们一起对着画，

它是一种大中动脉，发生在大中动脉。但这个部位，大家记住发生在大中动脉。好涉及到腹主动脉和及其远侧主干动脉的时候，引起哪个肢体下肢什么表现慢性缺血？缺血的表现好，下肢慢性缺血的临床表现，这是动脉硬化闭塞针的。三大特点，第一，合法部位，大中动脉。第二，合法的肢体下肢在第三典型表现，

慢性缺血。好病因和它的病例来看一下高脂血症，高血压，糖尿病，吸烟，肥胖，同学们这些因素都跟什么有关？这些因素来再往后看，对吧？来主要表现为动脉粥样硬化，这个斑块中膜变中膜变性，钙化，腔内出现血栓，最终什么管腔狭窄甚至完全闭塞。这是动脉硬化闭塞症，

所以同学们这个病因这一堆话，这一段话都不用看了，其实它的病因就是as。这个病叫什么叫a so动脉硬化闭塞针，它鉴于什么它的病因是什么？就是as嘛as就是动脉粥样硬化。所以就记住这个b与动脉粥样硬化有关啊，与动脉粥样硬化有关，就是有动脉粥样硬化导致的吧。唉，是不是同学们来临床表现，因为它主要表现为下肢大中动脉出现了什么缺氧缺血吧。最早出现的就是冷感苍白，然后出现间歇性不行，再然后就是进息通了，

你不走都通。最终，坏局和溃疡。明白吗？同学们，这是它四大临床表现检查，用博格实验啊，刚刚做的博格实验，对不起体位啊，体位改变实验。好，除此之外，超射啊，这个超声多普勒检查或者x线，还有动脉造影，

对只要血管动脉造影嘛。所以都可以，所以这个诊断没问题，它主要是它的一个什么诊断和分呃分期诊断分期，只要记住啊，只要45岁以上的。中老年人因为动脉粥样硬化就好发45岁以上的中老年人嘛，所以他也是45岁以上的中老年人。出现了肢体慢性缺血的临床表现，我们就高度怀疑它是动脉硬化闭塞症。同时，我们还要给它分析分为一二二三四这个一二三四期，不就是我们刚刚讲的四大临床表现吗？最早表现的是冷感苍白和发白。第二期间隙性不行，

第三期间隙痛，第四期他缺氧，缺血的时间最久了，就会出现什么坏局溃疡。而只不过这个个工指数要记住一期怀工指数是小于零点七。啊，零点九怀工指数小于零点九。四期怀工指数是小于零点四的啊，怀工指数小于零点四。四期好记对小于零点九的一期，小于零点四的是四期，唉，别的都没有，只有这两期有个回攻指数。搞定就四大临床表现是根据缺氧缺血的，

对这个什么时间来决定的。搞定了吧，同学们？好治疗非手术治疗，那就是病因治疗，这不减少三高吗？三高容易出出现动脉粥样硬化，吸烟可以导致动脉粥样硬化，那就。今年，在适量注重他的体重。第二手术手术，你只要记住这里一个PDA对PDA叫经皮腔内血管全形手术。经皮腔内血管呈形手术，这是血管已经闭塞了，

对我们通过什么经皮腔内血管成形？啊心心手术对避免它出现什么血供，减少可以了。这是第一个病，第二个病动脉啊，血栓闭塞性脉管炎和第一个病长得特别像，临床表现。来翻开课本的489到490页，这是血栓闭塞性脉管炎，这个血栓闭塞性脉管炎，它也叫薄，隔壁又称为薄隔壁。来我们看一下它的定义啊，这个并更经典。它是血管的炎性，

首先第一个关键词，它是个炎性，它是个非化脓性炎症，第二，它是阶段性。它表现的是一段一段的，第三，它是反复发作的，所以这个病具有什么具有周期性，它经常来那么一两次。对，然后出现慢性闭塞性的疾病，首先侵犯的部位在哪里啊？中小动静脉。侵犯四肢的中小动静脉也是以下肢为主，

刚刚讲的第一个病好发大中动脉，它好发的是中小动静脉。好发部位在哪里啊？好发人群青壮年男性刚刚讲的那个病，对第一个病叫动脉硬化闭塞症，好发的是45岁以上的中老年男性，他呢？青壮年男性。对好病因。外来因素抽烟，唉，都跟抽烟有关吧，两个病，还有寒冷潮湿和感染。内在因素，

那自身免疫性性激素和前列腺素，以及跟遗传有关，所以一个是好发45岁以上的中老年人，因好发青壮年男性呢，这是不一样的。来病理学改变刚刚讲的它耗发的是中小动静脉。并且它是先于动脉，再到静脉，由远到近的过程，由动脉到静脉，由远到近的过程。第二，它的病变呈阶段性分布。唉，刚刚讲它的定义，

里面讲到的就是阶段性分布吧。第三，它是一全层的非化脓性炎症。它是血管全层的非化脓性炎症，非化脓性炎症。第四，炎症消退之后，有新生毛血管的形成。对吧，第五侧支循环建立之后，它仍然不能够代偿，仍然会出现缺血的表现。对吧，这是它的一个特点，所以它动脉和静脉都可以收敛。

好临床表现最早出现。皮温降低苍白呃苍白和发干，然后出现间歇性不行，再然后进去痛，最终会出现缺血性溃疡和坏缺诶。跟我们讲的第一个病动脉硬化闭塞症呃的，跟我们第一个病动脉硬化。画变色针是不是很像啊？非常非常像。只不过。它有个特有的用药表现，就是会出现复发性，游走性浅静脉炎。第一个病不会出现的，第一个病，

它不会没有周期性。第二，第一个病不会好，发于静脉，当然不会受累于静脉，所以它会出现复发性，游走性浅静脉炎。这是它的一个最大的特点。好最大的特点。第一个病好发大众动脉啊，它好发的中小动静脉吗？是不是呢？其他的临床表现很像，所以它也可以通过刚刚讲的这个分期分为这四期，对吧？

也可以分为这四期。看了吗？同学们。好检查该诊断诊断和他的检查。好吧，什么人群？青壮年男性有吸烟的嗜好。患者有不同程度缺血的表现，还有呢，有游走性浅静脉炎的病史，这是它最大的特点。对足背动脉减弱消失，因为它闭塞了嘛，但是它没有高脂血症，高血压，

糖尿病等动脉粥样硬化的因素。没有，因为它跟动脉粥样硬化一毛钱的关系都没有。它只跟什么抽烟，寒冷和潮湿以及性激素有关。明白吗？同学们来鉴别一下两个并进行鉴别，我感觉这个对这个知识点呢？对，很重要啊，这两个并因为非常非常像我们要引起注意。哎，动脉硬化闭塞征好发，多见于45岁以上的。中老年男性这个病好发于青壮年男性所有血栓性浅静脉的病史，

第二个病。对第二个病博格病啊，血栓闭塞性脉管炎，有谁有高血压，糖尿病和高啊和这一个什么和这个高血压冠心病？第一个病因动脉粥样硬化，这些因素跟动脉粥样硬化有关吗？受累的血管应该是大中动脉，一个是中小动静脉。在其他血管有没有病变，动脉粥样硬化，有动脉粥样硬化，它不仅仅受累于下肢吧，还有什么冠状动脉对不对？其他的动脉它都可以受累。

好，谁会出现钙化呀？动脉粥样硬化才会出现钙化。我们病理学里面讲的动脉粥样硬化有四期指纹期，纤维斑块期，周位斑块这。纤维斑块期，粥样斑块期，还有复合病变期，这个复合病变期里面就会出现钙化吧，对吧？所以第一个病会出现动脉的钙化，第二个病。没关系，好动脉造影，

两个也不一样，可以简单了解一下。好，所以第一个病和第二个病表面上很像，但是好发的人群病因以及其他的一些什么。表现都不一样。怎样进行很好的去鉴别？好治疗，预防和治疗。我们讲到了呃，这个博格病是吧？博格病跟抽烟有关，我们要戒烟，我们要防止受凉是吧？防止外伤等等。

那非手术治疗，我们就可以采用抗血小板聚集和扩张血管的一些药物啊，了解一下。好，然后手术手术主要的目的是重建动脉血管，增加肢体的血供，改善缺血的不良后果吧。在闭塞的近端和远端，仍有通胀的时候，我们可以采用旁路流转术。所以你这个这个地方不是没有血供了吗？都要闭塞了吗？对吧？我用一个旁路让它什么转在别的地方，对吧？

一个分支转入过去不就可以了吗？就可以做这个旁路转流手术。也可以达到一个供血的目的。对吧，搞定。啊，这个手术了解一下就行了。来我们做题，你看这道题，这道题考察的就是动脉硬化闭塞针和血栓闭塞性脉管炎，两者的鉴别。所以这道题答案选什么？同学们答案选择e选项。下列哪一种不是血栓闭塞性脉管炎的特点？x线显示动脉有钙化不对，

动脉有硬化是动脉硬化闭塞征的表现吧？对是血栓闭塞性脉管炎这个博格病，它是没有这种表现的。虽然它不会出现这种表现，那刚刚讲到了吗？其他的都都满足，其他的都满足，第二个病，所以第一个病和第二个病一定要进行一个什么？进行一个鉴别好，这是我们讲的这两个病。第三就是动脉栓塞，这个相对来说大家比较熟悉内科和病理学里面都讲过。在900教材的490到491页来，我们先看它的定义啊，

动脉栓塞是指动脉腔被进入血管内的栓子堵住了，导致血流。这个阻塞引起急性缺氧的表现。当然，这个转栓塞的部位。主要有两个地方，一个是肺动脉栓塞，对肺循环栓塞栓塞，一个是体循环栓塞，这个肺循环栓塞，这个栓子最常见来源于。来源于哪里啊？下肢神经脉。下肢深静脉可以导致肺动脉栓塞，这个在内科和病理学里面讲过。

还有一种是体循环栓塞，表现为脑肾啊，脑动脉，肾动脉和肠系膜上动脉的栓塞。这个栓子一般来自于什么二尖瓣啊？来自于心脏，比如说感染性内膜炎，急性和亚急性感染性内膜炎。啊，风湿性心内膜炎，还有我们讲的房颤等等都会出现赘生物，只要这个赘生物一脱落就会出现栓塞。对吧，这是最常见的。好，

这一点大家要明白。没问题吧？好，第二个就是我们讲到的这个病例，早期出现动脉的痉挛，以后出现内皮细胞的变性，然后出现血栓形成。对吧，临床表现5p综合症了，第一个p就是疼痛，这是最早出现的就是疼痛，第二呢，感觉异常，第三会出现麻痹，第四会。

会出现五脉，第五会出现苍白。对外肢体苍白，不是缺血了吗？这是典型临床表现。好典型临床表现5p综合症。检查和诊断这个没问题，下来检查对下列检查，比如说皮肤的皮肤，这个测温实验啊，超声超声多，普勒一般通过超声或者动脉造影就可以搞定了。要么做个超声对吧？做个超声，要么呃动脉造影对直接可以考到高级，

所以现在辅助检查太。太多了，好治疗治疗，明确诊断以后有效的治疗，第一个可以干嘛非手术治疗，对于小动脉栓塞，对全身情况不能耐受，或者尸体已经出现明显坏死的情况，我们可以。是吧，可以唉，这个有点像跟冠心病一样嘛，对不对？溶栓治疗嘛，对不对？

抗凝还有抗扩血管的治疗，这个都没问题。对吧，什么时候手术手术来手术取取栓可以采用这一个对直接把动脉切开取栓，或者通过这个球囊导管取栓。唉，就这个。是吧，通过这个导啊的这个什么导管是吧？这个导管球囊导管取栓对都可以。有点像冠心病里面我们讲的内容嘛，对外费血栓栓塞，这里面讲的呢，所以就是把栓子给取出来就行了，好了解即可，

这个没什么特别的考点了。好，这是我们讲的第二节，第三节讲的是静脉疾病，静脉疾病要记住啊，我们八九版教材，特别是我们九版教材讲了很多的疾病。包裹。我们讲的下肢静脉曲张，下肢静脉功能不全，还有下肢静脉什么静脉这一个血栓形成。这都是我们静脉疾病里面讲的内容好，回去好好看一看，我们今天重点给大家讲一个疾病。下肢静脉曲张，

因为别的地方不讲。啊，只有我们外科学里面会讲的静脉，对吧？这个静脉啊，这个静脉曲张对吧？所以我们把静脉曲张好过一遍了。啊下下肢静脉，我们首先要了解它的解剖了。下肢静脉的回流主要有两组回流，一个是浅静脉，一个是深静脉。深静脉啊，它是不会出现静脉曲张的，因为深静脉它外面都是肌肉，

肌肉一收缩对不对？它天天是处于压迫状态，你怎么让它去长？所以曲张的只会是。表浅静脉而外下肢的表浅静脉，它的回流主要就两根静脉回流，一个叫做大隐静脉。一个叫做小隐静脉，对吧？大隐静脉哈比较靠内侧小隐静脉靠后外侧后外侧。也就是说，我们下肢的血液都是通过大隐静脉和小隐静脉，让它回到什么，回到回到下腔静脉都要回到心脏去。对，

所以这两个静脉是容易出现曲张的。来接下来我们一起看一下原发性下肢静脉曲张在课本的490到491页。好，首先我们看一下它病因和病理生理学表现，病因主要的原因是自己没有长好，是静脉瓣膜的软弱，还有静脉瓣膜功能缺陷。以及浅静脉压力升高，对这是最主要的原因，与遗传有关，自己没长好吧，又加上。职业因素，比如说像我。啊，

录课。好讲座。但是都要站着给大家讲啊，对这个录客同学们在录播室录课，对一到录播室。在一天大概站立16个小时，八个小时，甚至还坐在讲课十个小时。基本上都有静脉曲张，我就有静脉曲张，所以这是站立的，那经常站立持久负重，还有什么远行，比如说外科大夫老师啊。对吧，

这个解放军战士，解放军战士就是远行吧，对这对这些都是由于职业因素导致的。第三，第三，循环超负荷。我们都知道来看一下，在站立的时候，站立的时候血液嘛。从高处往下流，对吧？重力随着重力往下流，所以小腿比大腿。它它更为明显啊，更为明显它的负担更重嘛，

小腿的负担更重，所以静脉曲张最常见的那肯定在小腿了。对，这小腿。没问题吧，在小腿。搞定好，搞定了。好，当然课本上有个专门的部位是在小腿的，有个地方叫做足靴区，在小腿的足靴区是最常见的好发部位。哪个地方是足穴区？你看这个膝盖的下面算不算足穴算？这是咱女生穿的长筒靴。

唉，这个地方算不算足球区啊算？却是咱女生穿的短筒靴，反正跟男人没有关系，所以因为男生他不穿靴子嘛，对不对？他不穿靴子。那到底好发长筒靴所在的部位还是短筒靴所在的部位呢？对吧？毫无疑问，肯定是短筒靴所在的部位嘛。还是由于站立的时候越低，它的负担就越重吧，所以最常见好发是在踝以上的这个足穴区。是最常见的豪华关。

对吧，所以足穴需要记住，当然对于大隐静脉和小隐静脉，它好发哪里？大隐静脉最多见。并且以左侧作为最左键。大隐静脉左侧是最常见的好发部位，唉，这个怎么去记啊？大隐静脉左侧唉，突然想到了个大左。日本军官是不是有个大作对吧？抗日战争对吧？我们看抗日神剧里面是不是有个大作？日本的大作。

有没有小左没有没有小左啊？别瞎说，没有小左叫少左嘛，少左中左和什么和大左嘛？对吧，有没有大右啊？更没有，除非罗大佑，对吧？反正日本军官里面是没有大右，对吧？所以你就知知道了大左大左。希望日本军官都得什么下肢静脉曲张，我们当然不希望罗大佑嘛，所以罗大佑是中国人嘛，

对不对？我们希望日本的那个大左的什么得静脉曲张得了静脉曲张，它就会出现什么？浅静脉淤张扩张迂回，还有下肢沉重和乏力感，走路走不动嘛，我们都是轻装上阵的，我们不带血液他。下肢带了一滩血上去，什么跑来跑去，他就跑不动了，所以我们就希望官越大，对吧？那就什么啊，得到下肢静脉曲张就越多，

对吧？那不就是。啊，大阴经脉左侧嘛，大左对希望日本的大左都得下肢静脉曲张搞定了吗？同学们。好，由于下肢静脉曲张，血液就对血液上不去，所以都是静脉血液嘛，所以会出现营养性改变。色素沉着。湿疹到了晚期还会出现溃疡，烂掉了，你看。

对阴阳性改变。这都是它的典型临床表现。没问题吧，同学们好，接下来诊断这个诊断说一下，诊断目前在临床上，其实只要用超声多普勒和dsa就可以搞定，对动脉造影就搞定，根本不做这些实验了。你去外科外科，你去看一下，不做这样这样的实验，因为现在辅助检查对太完美了，太多辅助检查我们可以做精确的什么定位？但是考试会考对吧？

考试会考，虽然这个内容咱九版教材已经没有了，要用笔记下来。我们八版和九版教材，这个内容没有了，但是在二零一三年好像在二零一三年和二零一九年它都考了。对，你用八本都要和用八本和九本教材的时候，他就他都会考这些内容，你怎么办？八九版教材找不到啊。这是基本教材的内容，就因为它经典，因为它带有英文，并且是实验带有英文，

并且是实验它不不管它有没有，它都会考。因为初级老师有时候还真不按照常体处常理出牌，所以这些内容你你也得记下来，第一个叫做大隐静脉瓣膜实验。怎么记来这个英文字母里面有一个d？你等一下想只有三个实验，这三个实验只有这个实验带有dd，我们就想到d啊，大大大叫做大于基本的摩实验。叫做大隐静脉瓣膜实验明白吗？好，第二个实验叫做叫做深静脉通畅实验。我们都知道有一个什么浅静脉，还有这个深静脉吧，

对这个看看深静脉是否通畅，这个怎么去记来？只有它带有s，你看它不带有d吧，它不要带d，因为带有d的是大的意思嘛，大于几百，所以s表示施恩深深。深静脉通畅实验。是不是神经脉通畅实验呢？来最后一个叫做交通，交通静脉瓣膜实验对叫做实验，对时间两个t两个。两个t我们就想到了交通交通。交通。

对吧，交通交通交通的英文字母交通的英文字母啊，唉，跟这个t特别像，因为它有两个f。是不是或者交通的通？所以叫做交通静脉瓣膜实验，对有两个t吗？你看这个有没有t他没有一对，只有一个t吧？对这个呢，对这个呢，这个t都没有，所以有两个t，我们就想到了交通，

有两个t，想到交通，想到交通的英文字母ff。对ff把它什么？对ff有点像什么？t对有点t或者是交通通带有通。对，两个t就是交通，交通办公功能实验，这三个实验看到英文，你一定要知道它的中文了。第一个带有大的是什么？带有大的啊，大大隐静脉带有s，只有你看别的地方都他也没有s吗？

你看他也没有s吗？都没有，所以带有s的就讲的深深深静脉，两个t就讲的交通通啊，通通通。对交通实验就这样去记啊，对吧？这样去记就很好记了，对特别好记来为什么要做这几个实验呢？第一个叫做大隐静脉瓣膜，就看大隐静脉的瓣膜，第二是看深静脉是否通畅，第三个是看看交通静脉的瓣膜功能，对叫瓣膜的功能。为什么主要跟这个有关系，

来往后看。主要跟他的治疗有关，来看一下这个静脉。外面是浅静脉，一般以大静脉为主，因为大静脉最常见的好发嘛，里面这个就是深静脉了。啊，里面就是深静脉，外面是浅静脉，里面是深静脉，中间有个交通支。如果我做大隐静脉的剥离手术，就是把这个大隐静脉给剥离掉。把这个地方，

比如说曲张，把这个地方结扎了，切断结扎。如果是说。这个带静脉瓣膜有问题。这个血上不去了。唉，同学们，你能做大隐静脉的瓣膜啊？做大隐静脉的剥离手术吗？没法做，因为血它没法上去。第二，如果交通支半膜没有问有问题，交通支半膜有问题，

他他去不了，他血液不能够。把它射到深静脉去，你能够能不能果断的把大隐静脉给切断了，还有深静脉假设它不通畅了。深静脉，它也堵了，你把它的浅静脉，大隐静脉给切断了，完了这个血液下肢的血液，其实浅静脉还没有上不去了，深静脉它又上不出去了。那不只只能够去去截肢了吗？你能不能把单印机卖给玻璃啊？就不能所以做三个实验的目的。

就是为了做这个大隐静脉的瓣膜，做大隐静脉的玻璃手术。听懂了吗？只有深静脉是通畅的，对这个大隐静脉和交通支的瓣膜，它的功能都是好的，我们才能够做大隐静脉的。玻璃实验就是把这个曲张的静脉给剥离了就可以了。懂吗？搞定。好，所以这三个实验大家要知道是什么原因，好，主要记的就是它的英把英文跟中文。挤在一起就行了，

好并发症并发症，首先出现的是血栓性浅静脉炎，我们要看抗炎，然后再手术。溃疡形成一般在怀，怀或者足穴区对，就是怀上面一点点容易发生。第三会出现曲张静脉的破裂出血，大多数好发足穴区和踝部。可表现为皮下淤血，你看这就是静脉曲呃，静脉曲张破裂出血了，这是它的三大并发症。没问题吧，好治疗第一，

分手治疗就是用弹力袜或者弹力绷带，你看这就是弹力袜。这个弹力袜，这个这个袜子是在药店买的，跟很多同学问老师黑丝袜行不行？黑丝袜咱女生穿的这个黑丝袜能起预防的作用，治疗可不行呢，这个张力不够啊，这个弹性也不够吧？所以一定要用谈恋爱，还是到药店去买，也不能去淘宝店买啊，好在此外应该避免它的酒占。久坐间歇性抬高缓持，比如说轻微症状比较轻微，

不愿意做手术的还有妊娠，因为妊娠可能一过性妊娠过呃，妊娠期过了就会好。第三就是手术耐受力很差的病人，我们都可以采用什么非手术治疗？没问题吧，同学们，第二硬化剂和压迫疗法，这个硬化剂打个硬化剂，这个管子不是曲张吗？让它变小对吧就可以？啊，压迫疗法，这个同学们看看这个红军对吧？爬雪山过草过草地，

你看红军战士，他有一个非常经典的造型，大家都一样。啊，用小白布当然红军战士不用小白布把什么两个小腿给裹起来，小时候不知道啊。小时候以为红军战战士把两个腿给裹起来，用用小白布给它裹起来，是为了御寒的，其实不对，那个小白布能不能御寒？不能够御寒。主要的目目的是什么？因为他是什么天天走路嘛，远行嘛，

防止出现静脉曲张，所以用什么压迫疗法？把它什么裹起来是不是？是不是同学们对你看得到这个场景吗？好，当然，如果是刚刚讲的这三个实验，以TT的实验在这交通的那个实验，还有sis深深静脉通畅实验，还有什么大dia，大da，大大大静脉瓣膜实验。各位，这三个实验如果是说都是正常的，对我们就可以做大于静脉的剥离实验。

然后把它已经完全剥离了，对这是手术治疗。明白吗？同学们好。以上是我们讲到的整个周围血管疾病讲解的一些核心考点。当然，设计的有一些细节的一些罕见考点，可能我们今天没有讲到，但没关系，希望大家在备考复习的过程中。大家可以看一看，当然前提条件是对着考试大纲啊，周围血管疾病，我们虽然这个章节讲的疾病特别多，但是有很多疾病是不是考纲的内容？

只要不是考研大纲要求同学们掌握的内容，你就不用看了，就直接pass过去，懂吗？同学们直接pass过去就行了。好，关于周围血管疾病，我们就讲的这这一些好，我们。把整个普通外科所有的知识点，我们就全部全部都讲完了，讲完了，希望同学们回去好好的在。巩固一遍，接下来看一下第四部分和第五部分呢？

说一下呀，我们强化阶段，强化阶段，把第一部分外科学总论部分，第二部分呃，这个这个。胸部外科以及第三部分的普通外科，我们都详细的讲了啊，详细的讲了，好希望同学们在目前这个阶段呢，目前这个阶段好好的把前三部分好好的去过一遍。关于泌尿外科，这个内容特别少，每年就考一道题。啊，

泌尿外科的内容，我们主要放在啊冲刺阶段，好冲刺阶段，所以泌尿外科的知识点，我们一起来看一下，内容很少，就六个小节，记住每年就考一道题。好，我希望同学们现在可以不用看了，现在可以不用看了，我们在冲刺阶段，我们再去过好不好？同学们好，包括我们讲的第一部分泌尿系统的第二个泌尿系统损伤，

第三泌尿系统感染，第四泌尿性梗阻，第五。泌尿性结石。第六，泌尿性肿瘤对就考一道题，对就考一道题啊，现在如果没有时间，这个知识点可以不用看了。好，这是第四部分内容，第五部分内容是骨科，骨科的知识点呢？骨科的知识点，它是比较独立的，

跟其他的。跟其他的章节好像没什么特别的关系，骨科考的特别多，但是每一年考的也比较少，好比较少。啊，内容内容比较少，但是每一年考的比较多，所以内容不多，你看就八个章节，第一运动系统的机型，第二运动系统损伤。第三股骨头坏死，第四椎间盘突出，第五骨与关节的化脓性感染，

第六骨与关节的结合，第七非患者性关节炎，第八骨肿瘤。其实不多，就八个章节，但是每一年啊，整个外科学有20%左右就考普啊，就考骨科。

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