29.第29节课第三部分急腹、胰腺

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:53:21

第14章急复针。急复针在课本上。在我们九版教材的478到481页都讲急复针。急复针这个章节也没有新的东西了，基本上是把前面和后面的内容进行一个总结，我们临床最常见的急复症，急性阑尾炎在前面讲过。啊，消化性溃疡的穿孔前面也讲过。急性梗阻，化脓性胆管炎，前面也讲过。胰腺炎马上就要讲了。好好像唯一的急复针前后没有讲，在我们外科没有讲的就是宫外孕破裂出血，

这个宫外孕破裂出血。啊，也属于急腹症，对吧？但是妇产科考研不考。啊，所以基本上设计的这些内容都是我们啊啊，都是我们见过的内容了，所以这个知识点也是作为一个啊。巩固的对吧？查漏补缺的一个章节，大家简单看一看，好对着课本去过一遍就行了啊，包括。啊，

第一，什么叫急复针？就是以普通为主要临床表现需要几啊，需要及时治疗的，对吧？腹部疾病，它特点啊发病。疾病很快啊，进展很快，变化很多，病情比较重。当然，主要的临床表现会出现什么腹痛，对吧？可以啊，

跟饱餐或者高脂饮食导致有关系啊，还有什么对饱餐？或者夜间对吧，比如说消化性溃疡的穿孔对吧，就是跟饱餐和夜间对吧，突发突发剧痛刀割样的剧痛。是不是还跟部位有关，一般打到疾病表现，为什么左腹啊打到疾病表现为右右腹或者上腹疼痛？在一件疾病表现为左腹或者上腹疼痛，对吧？所以这个不一样。所以了解一下好，还有常见的急腹症，急性胆囊炎，

急性啊，急性啊，就是为啥是肠溃疡，急性穿孔，这不都讲过吗？高胰腺炎。对吧，都讲过，所以这些内容没有新的东西，你就看一眼，有印象过一遍就可以了。明白吗？同学们好，关于这个知识点，大家去总结一下对吧？

去看一看啊，只要自己不会的知识点，或者前面在讲，前面急性阑尾炎，再讲急性胆囊，胆囊炎，急性消化性溃疡的窗口。对外在讲的过程中，有一些知识点你没有记住，对吧？我们再看一遍，再巩固提升一下嘛，所以这个章节其实就是一个查漏补缺的过程。就是个查漏补缺的一个过程，对吧？

没有什么新的东西，所以啊，所以。看一遍就可以了，大家对着课本看一遍就行了，明白吗？同学们好。所以啊，别怕对吧，这个章节肯定不会出新的花样，对吧？可以了，好，这是我们讲到的第14章，其附真设计的所有的内容，

我们就讲讲到这里。好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第15章胰腺疾病。胰腺疾病是每一年必考的，甚至有的年份。考的什么八到十分甚至更高的啊，甚至考的分数更多。有一年病例分析题就考了一个四啊，就是考了一个四四个小问八分，每一道每一道题是两两分嘛，一共四个小题对吧？一共八分。光病例分析题，胰腺疾病就考了八分，

你说胰腺疾病重不重要？太重要了，所以这个是核心考点，是绝对重点中的重点。所以要引起注意，在九版教材的456页到467页讲的有关所有胰腺疾病的内容。来关于胰腺疾病的内容，首先我们应该看胰腺的解剖了。胰腺的这个解剖我们要知道的，就是对胰腺啊，有胰头遗体和移位组成的，并且对所有的胰腺的外分泌器官外分泌这个细胞。它可以汇集一个管子，这个管子就叫做主仪馆汇集的主仪馆，然后开口于12指肠大乳头。

开口于12指肠大乳头，对吧？里面就是一页都是通过12指肠大乳头对进入到这一个12指肠里面去发挥食物消化的作用。除此之外啊，这个旁边还有一个对付仪馆。这个负一管呢，对开口于12指肠的小乳头对吧？当然这个是部分人群才会出现的。好，接下来这个解剖学啊，胆泥管的这个解剖学大部分人会形成，上面这是胆总管下面主义管形成的共同。我们在胆道疾病的解剖里面讲过。但是有一部分人，他是不会形成这个共同通道的，

唉。两个是分开的，中间没有没有打通。甚至还有一一部分人群，他两个都没挨在一起。上面是短中管，下面是主仪馆，中间没有没有。对吧，挨在一起对中间什么隔离部分东西？它都可以对吧？都行，这就我们讲到的这个胰腺的这个解剖啊，胰腺的解剖。好，

接下来我们就看急性胰腺炎了，对吧？第一个病啊，急性胰腺炎来看一下，急性胰腺炎在课本的。457到461页了。好急性胰腺炎，我们一起来看一下，首先我们要了解它的致病危险因素。急性胰腺炎的致病危险因素好，我国最常见的原因就是胆道疾病。这里有一个共同通道，学说就是胆道结石往下掉掉的空中通道，把主移管给堵住了。一页出不来。

所以胰腺分泌的这种酶啊，就提前被激活了，变成有活性的酶了，对吧？好胰腺，本来我们都知道分泌的都是一种一一些酶源。这些酶源必须在正常情况下胰腺分泌的各种酶源必须到达12指肠，在肠道里面有个酶叫做肠激活酶，在肠激活酶的作用。就变成了有活性的酶，现在呢？现在就是直接它没有什么堵住了吗？对吧？这个共同通道堵住了，所以这一些啊酶。

啊，这些酶原就在一线，自身就变成有活性的酶了。啊，这是我们讲到的共同通道学说。但是欧欧美国家，西方国家最常见的原因是过量饮酒，对吧？这个西方国家欧美人太能喝酒了。对基本把酒喝的什么当水喝，我们可能喝什么喝水，他可能喝喝喝酒，对，所以他喝酒厉害，特别厉害，

以及我国的哪里同学们，我国哪个地方喝酒特别厉害？有同学东北有同学说山东no都不对。对中国最能喝酒酒的是西藏，西藏人特能喝酒，他没有水啊，对吧？他不喝水，不怎么喝水，他就喜欢喝酒。以及我国的西藏，都是以过量饮酒为主要的。什么原因过量饮酒有一个自我消化的学说，自我消化的学说来看一下。因为这个酒精呢，

它可以导致这些移酶它的它的这个活性增强，对吧？它更容易什么变成有活性的酶了？资源消化对有哪些酶提前被激活了？第一，磷脂酶a2，磷脂酶a2活性一增强。我们都知道，在细胞膜上有很多的磷脂。它活性一增强，可以导致细胞膜对就结构破坏了第二弹性蛋白酶，弹性蛋白酶可以破坏血管壁和胰腺导管。从而导致出血。可以破坏破坏血管壁和这个一键的导管，从而导致出血。

对，因为在血管上，面对在血管壁和胰腺的导管，上面都是弹性蛋白酶，对吧？都是弹性蛋白嘛？弹性蛋白酶可以把这些水解掉。还有呢，移输血管素可以导致血管的舒张。好，并且通透性增加，从而导致水肿。脂肪酶呢？脂肪酶可以把脂肪水解成脂肪酸，脂肪酸喜欢钙离子，

他喜欢钙，他特别喜欢钙，对这个脂肪酸马上跟钙离子形成了一个皂化斑，也叫钙皂。从而导致血钙浓度下降，对吧？钙离子浓度降低。还有呢，胰蛋白酶活性增强，可以导致细胞内自身消化，对吧？因为胰腺组织基本由蛋白质组成的吧？对么？它活性增强是不会导致细胞里面的什么？这个蛋白质全部对这个胰腺里面的蛋白质全部给水解掉了，

所以导致细胞。自身消化就相当于关起门来，自己把自己给消化掉了，给溶解掉了，对吧？这就我们讲的自身消化学说。对吧，这是啊，酒精对吧，这个过量的酒精可以导致自我消化。第32指肠反流。12指肠里面有肠制活酶，也叫肠激活酶，它直接反流到胰腺里面去。所以导致因为它不需要到达12指肠，

就直接在胰腺里面变成有活性酶了。对包括代谢性疾病还有医源性的，医源性的就是er CT。你只要记住ercp就可以了，对吧？ercp。ercp上次讲过对吧？从鼻子里面插个管子，插到12指肠大乳头，然后到逆行到到胆总管和主仪馆里面去，对吧？这就很容易出现什么？出现胰腺炎嘛？对吧好，只要ercp出问题了，

基本上都是胰腺炎。还有呢，某些药物磺胺类的药物，我们在对我们在这个炎症啊炎症里面讲的磺胺类药物可以使用。无氨基酸盐酸啊，无氨基水杨酸啊，这个这个无氨基水杨酸，这是我们讲的炎症性肠病吧，怎么克仑并溃疡性结肠炎对吧？比如说柳蛋黄比例是吧？好福莱米就是利尿利尿剂嘛，对吧？塑尿也叫塑尿甲硝唑厌氧菌感染，首选甲硝唑。还有呢，

丙木酸钠丙丙酸钠可能大家觉得陌生一点，这是癫痫使用的药物，叫丙酸钠吗？对吧？好，这些药使用会容易出现什么一些点？他创伤对创伤其实就相当于水肿了，对吧？堵住了。还有血液循环障碍，以及其他的一些因素，饮食啊，妊娠呐，感染呐，以内分泌啊因素都可以出现。

对吧，并且我们有个口诀叫胆道疾病，九国量创伤，反流血，寻找常见的这几个放在这里面了。感到疾病是我国最常见的原因，过来饮酒是西对西方国家最常见的原因。创伤反流血寻找。创伤对吧？对，就我们讲的胰腺的创伤对吧？反流血液循环障碍，对血循环，血液循环障碍。对，

所以搞定叫胆道疾病九过量创伤反流血，寻找搞定，但是一定要知道它的病因里面是没有暴饮暴食的。暴饮暴食不是它的病因，是它的诱因。记得吧，同学们，所以暴饮暴食是急性胰腺炎出现的诱因，并不是它的病因，病因里面没有它。搞定好，这是我们讲到的这一个病因和它的发病机制了。好，第三个内容就讲到病例病例。要知道它有两种类型，

急性胰腺炎，一个是水肿性的，一个是出血坏死性的。急性水肿的胰腺炎，它的病变比较轻。多局限在。遗体和移位部。急性出血，坏死性胰腺炎呢？病变是以胰腺的实质性出血和外死为特征性表现。所以它一个是水肿，一个是出血坏死性胰腺炎。明白吗？同学们，一个是水肿性的，

一个是出血坏死性的，也就相等，一个是轻的，一个是重的。这是轻度的。这是重度的。啊，就这两种啊，两种类型的分类。好临床表现，临床表现是以腹痛为主要的，临床表现什么样的腹痛？剧烈腹痛中，上腹或者左腹剧烈腹痛，向肩背部放生第二，

恶心呕吐，但是呕吐之后腹胀不能够。啊，这个腹啊，这个腹胀不能够什么啊，腹痛不能够缓解。这是恶心呕吐，只要消化道症状，对消化道疾病基本上都有恶心呕吐吧，对他也有，还有呢，会出现腹胀。好腹胀。由于急性咽炎可以出现麻痹性肠梗阻。所以导致肠鸣减弱，

消失，肠鸣不动了，它不就是什么腹胀吗？并且腹胀的程度和病情严重程度是。是成正比的。其实我们在哪里也讲到了。好谁成正比啊！腹胀与病情严重程度成正比，我们在讲急性弥漫性腹膜炎里面，我们也讲过一个腹胀吧！对吧？腹胀与病情严重程度是成正比。还有腹膜炎的体征，腹膜炎的体征急性弥漫性腹膜啊，对这我们讲的是急性胰腺炎，

由于这个。对一夜的什么渗出，导致整个腹腔里面都有炎症了，但是这种急性腹膜炎的体征相对来说跟消化消化性溃疡穿孔相比。他轻一点，所以他一般出现压痛反跳痛啊，要紧张对吧？比如说这个反跳动什么轻度反跳动？所以他整体抚摸自激针，相对来说是比较轻的，这是我们在做题的过程中基本上默认答案了。重度的腹膜刺激征考虑消化性溃疡的创口轻度腹膜刺激征才考虑这一个啊，急性胰腺炎。对吧，所以它有附膜炎的地震，

除此之外还会出现两个带有英文的镇叫和库仑镇。这个green tuna针和骷髅针对吧？要知道它只见于重症急性胰腺炎，你看这就是我们讲的这两个针，就是亲子班。是在两肋斜部和腰部出现的青紫斑。额脐周出现青紫斑。其中，出现青紫斑叫做骷髅症，所以首先我们要明确这两个针出现一定是重症急性胰腺炎。第二，我们要知道他们这个亲子班分别所在的部位量，跟你记一个就可以了，一般记就是记这个窟窿这。我们把哭冷针记下来，

对吧？就知道了，别的地方出现亲子班就是工人听了这么哭，冷针也叫裤带针。骷髅针也叫裤带针，你想想你的裤带系在哪里的？来摸摸自己的裤带，你的裤带系在哪里的？有同学系在腰部。你的裤带系在腰部吗？腰部哪有这么高，你以为你是解放军战士啊，解放军战士它的裤带是系在腰部，它有专门的一个横着的腰带吗？没这么高。

在哪里再摸摸自己的裤带？口袋在哪里啊？对，没有这么高吧，所以这个这个太高了，没有这么高在哪里啊？我们都有同学在卡前上级。觉得流氓哪有这么低，还卡钱上级亏你说的出来对没这么低啊，在哪里啊？同学们对摸摸自己的肚脐，我们的皮带对这个裤带的这个裤带头。是不在脐周，不要在脐部，所以你就知道了，

酷冷针也叫裤带针，我们的裤带系在这对肚脐对系在肚脐的周围。所以叫做齐州亲子班库伦针，也叫齐州亲子班。懂吗？骷髅针也叫裤带针，因为在其中，所以齐州亲子盘这样去记。就好记了对。好，接下来实验室检查，实验室检查和影像学检查好，这个检查首先我们要了解，最早出现异常的是血清淀粉酶。最早出现异常的是血清淀粉酶，

一般三到四个小时或者说数小时就开始升高，24小时达到高峰。四到五天就可以降至正常了。尿淀粉酶和。脂肪酶都需要在24小时才开始升高，所以早期最早出现的异常就是血清。淀粉酶，但是要知道，然后我们要知道它的诊断依据啊，血清淀粉酶如果大于500。以及尿淀粉酶也明显的升高，就可以诊断。但是血清淀粉酶的高低与病情严重程度是不成正比的。只是与诊断的准确率成正比，血清淀粉酶和尿淀粉酶的对的值越高，

说明它得急性胰腺炎的可能性最最最大。到底是什么原因引起的急性胰腺炎不一定？啊是呃，到底是什么性质的机芯线是轻的还是重的不一定？你想想这个淀粉酶是呃哪来的？我们生理学里面讲过对血清淀粉酶这个淀粉酶是由胰腺的腺泡细胞，它分泌的。急性重症的坏死性胰腺炎到了晚期，胰腺的腺泡细胞都死了，它还分泌胰酶吗？不分泌了，所以最终因为它是会下降的。所以说淀粉酶的高低与病情严重程度是不成正比的，只是与诊断的准确率成正比。它高只能证明它是急性胰腺炎，

轻的重的，那就不知道了。明白吗？是这个道理。好，除此之外，淀粉酶也有客观的诊断指标。血糖呢？血糖升高的原因就是由于胰腺啊，胰腺炎导致胰岛b细胞受损。我们都是胰岛b细胞分泌的，是胰岛素吧，它可以降低血糖，现在胰岛b细胞减少就会导致高血糖。对吧，

有同学老师胰岛a细胞不也坏死了吗？胰胰岛a细胞导致胰高血糖素不能分泌吗？对不对？胰岛胰高血糖素不不分泌不就低血糖了吗？对不对？两个一抵消是不是血糖应该还是正常的no？因为生理学里面讲过升高血糖千千万，降低血糖就为一。虽然胰岛a细胞和胰岛b细胞都受损了，它的对于胰岛a细胞没什么影响，因为还有其他的激素都可以升高血糖，但是降低血糖只有胰岛素吧。所以它可以导致血糖升高，并且血糖的高低与病情严重程度是成正比的。血糖越高，

病情就越重，懂吧？如果它大于十一点一，就达到了糖尿病的诊断标准就。考虑ardsdsa啊，还有基金宣传就很重了。血钙呢？血钙我们都知道，血钙降低的原因就是形成的皂化斑，对吧？脂肪酸和钙离子形成的皂化斑。好，这个血钙与病情严重程度是。血钙越低，病情越重，

如果血钙钙啊，低到一点八七毫摩每升就会出现什么dic啊ards和。急性肾衰就很重了，对吧？特别重了。没问题吧？好首选什么首选B超？啊，影像学检查首选B超B超，但是看不出它到底是重症还是啊，看着是是什么水肿还是坏死阴腺炎是看不到的？你看它的严重程度，只能用CT最好用，增强CT，所以问首选什么B超确诊用什么用CT对确诊用CT CT是可以看得很清楚的。

好，这是关于影像学检查。好来，我们来做题，你看这道题。急性胰腺炎的时候，血清淀粉酶变化的特点下列哪一项是不正确的？答案选。什么a他发病24小时可以升高，都不用24小时数小时三到四小时就可以升高。第二，血清淀粉酶大于500可以诊断。没问题，尿淀粉酶持续时间比血清淀粉酶要长，虽然它升的慢，

但是持续时间很久。那淀粉酶的高低与病情严重程度成正比不对，所以答案选择什么选择的就是d。选d选项e选项测定值越高，诊断准确率就越高。e选项是对的，所以答案选择4d。对大n选择4d没问题吧？同学们。好，这是我们讲到的检查第六个就是治疗了，治疗包括保守和手术。保守治疗也叫非手术治疗，所作为首选的什么对保守治疗一般是首选啊，怎么保守呢？

来我们一起看一下第一。进食胃肠减压，因为它最常见的诱因就是暴饮暴食，主要你吃的太多来了。首先第一件事情就是不能让你吃。对吧，不能吃的话，没有食物就刺激胰腺，胰腺就可以得到充分的休息嘛，它就不分泌了。好补液，防止休克以及镇痛解禁，这个病会引起剧痛，所以你必须要用什么镇痛药？但是一般的镇痛药治不住。

对吧，所以一般我们都用这个杜冷丁或者吗啡？以前老的教材说吗啡不能用，因为确实吗啡用吗啡的原因不能用吗啡的原因是吗啡可以导致奥迪括约肌痉挛？奥迪括约肌大家都知道啊，对奥迪括约肌就是共同通道这一块的，这个什么这个肌肉它一收缩的话，那你也更出不出更出不来了。所以吗啡说不能用，但是八九版教材啊，从八版教材开始，就是说吗啡可以用，用了吗啡对他的愈后没有什么影响？为什么？因为吗啡？

我们只是不能够什么单用，我只是不单用吗啡？我吗啡要用解和解禁药物一起使用不就可以了吗？吗啡不就是哦，导致奥地库以进来吗？我现在用什么？同学们，想想我一现在用用用这一个什么用阿托品东量氮碱商量氮碱这些解禁药和吗啡一起使用？不就奥迪括约金，它不进来了吗？对吧？所以吗啡是可以用的，对吧？可以用，只是不能够单用。

好第四抑制。腺体的在一直一夜的分泌，一直一夜的分泌，用HR收集阻断剂。对吧，当然HR设计组装机就是什么西咪替丁雷尼替丁法莫替丁，这些替丁对当然用ppi更好。质子工艺制剂对吧？都是抑制胃酸，因为胃酸可以刺激胰液的分泌。对吧，所以你减少胃酸一液就分泌减少了，第二生长因素，当然生长因素也可以用一个它的这一个。啊，

它的这个衍生物就是人工合成的生长因素，叫做奥曲肽奥，是奥利奥的奥。曲式曲奇的曲对吧啊奥曲牌。奥曲肽看到奥曲肽其实就是生长因素啊，它是人工合成的生长因素。明白吗？以及蛋白酶的抑制剂，这个一蛋白酶抑制剂用的很少。是吧，了解前面这几个就可以了。好，第五，营养支持，因为啊，

对于急性重症胰腺炎的病人，进食的时间会很久的，你不能一直不让他吃嘛，对吧？赶紧吃。所以用什么营养支持肠外营养？第六，第六抗生素一般是急性重症胰腺炎，我们要用抗生素治疗，对主要抗什么大肠杆菌，因为它跟肠道有关嘛，所以它最常见的致病菌，大肠杆菌。搞定手术。啊，

我们说了，以保守治疗为主吧，那什么时候手术呢？手术指针我们要了解一急复针急复针不能排除对急性腹膜炎呢，急性腹膜炎不能够排除其他急复症。我们要开赴坛场。第二，胰腺和胰周出现坏死组织以及激发有感染了必须手术。第三，伴有胆总管下端梗阻或者要胆道感染啊，有胆啊，胆总管下方梗阻和胆道感染，你是必须要手术的，那你一起做手术。以及出现了长窗口。

大出血以及胰腺甲型脑肿瘤。啊，这个胰腺甲型囊肿是一个常见的局部并发症。乙腺甲型囊肿都应该手术治疗。啊，这是手术的适应症，这四大适应症手术方式采用什么手术方式坏死组织的清除，再加引流手术。啊，当然，对于胆源性胰腺炎，我们要取出胆管的结石解解除它的梗阻，对吧？流畅啊，畅通它的引流。

啊，长途逆流。就是解决它的什么原因吧，它为什么结石导致的吗？我们解决这个原因。好口诀有一个进食减压防休克，进食减压防休克振动减轻，对唉，就要知道这个净吗啡是指禁止单用吗啡？你要知道对，一定要记下来。是禁止单用吗啡胰腺抑制对胰液抑制后营养，要抑制胰液的分泌以及要营养支持。对，这是个口诀，

可以简单了解一下，这是关于胰腺的治疗，对吧？治疗什么时候手术？什么时候保守治疗？啊，以及保守治疗的一些措施。我们要明白好，接下来看局部并发症呢？局部并发症包括一周液体的集聚。胰腺坏死物的聚集以及急性胰腺炎的甲型囊肿，还有我们讲的包裹性的坏死等等。对吧，这些都是并发症，对吧？

都是并发症，最主要的靠的最多的就一性甲型囊肿。对这个胰腺甲性囊肿。胰腺甲型囊肿，大家要知道啊，先是保守治疗，等他长好了一到两个月以后，我们才考虑手术。我们可以采用，对吧？这个什么引流术对吧？这个假性囊肿的引流手术。可以了，对吧？好，

这是急性胰腺炎呢。好，接下来我们看一下慢性胰腺炎，慢性胰腺炎在课本的461到462页，这是慢性胰腺炎。慢性胰腺炎要知道是各种原因引起的，肾移实质和乙管的不可逆性的慢性炎症，所以要知道变成了慢性胰腺炎。首先要定个基调，这个病治不好了，对治不好，它是不可逆的，其特征是反复发作的，上腹部的疼痛，并且伴有胰腺内分泌功能，

就是受损了。因为已经出现了一线的坏死。病因跟急性胰腺炎一样，因为它是由急性胰腺炎转换来的。我国最常见原因胆道疾病，国外最常见原因过来饮酒病例，它是不可能性的改变胰腺。已经出现了缩小变硬了，还有胰管狭窄，阶段性扩张，囊肿形成了，也就是胰腺出现了什么明显不可逆性的损害。好第三，临床表现有个经典的五啊四联征好，四联征哪四联第一腹痛，

第二体重下降第三。糖尿病第四，脂肪腺要记住会出现经典的四联征第一腹痛，第二体重下降。第三，糖尿病。第四，脂肪腺对就这四大临床表现。这个叫做慢性胰腺炎的四联征，要记住啊，内科跟他讲的不一样，内科讲的是慢性胰腺炎的五联征。这个是四联对吧？那个是五联对吧？四联和五联它不一样对吧？

很多同学说老师问内科的五联征是不是四联征加了一个不是对就这五个里面？还有好几个不一样，所以你内科和外科你要分开去记啊，对吧？要分开去记，这是临床表现诊断，那就不能用B超，直接用CT了。对吧，因为它已经出现坏死，你要看坏死的程度吧，对吧，你就必须要用CT治疗手术的目的，只是延缓它的进展。是不能够根治了。

好，它是不能够根治明白吗？同学们，我们只是延缓它的进展，可以了，对吧？这是慢性胰腺炎，对吧？特别注注意的就是关于慢性胰腺炎的。四联帧，你记下来就行了。好，这是我们讲到的第一节关于。胰腺炎症，接下来我们一起来看一下第二节讲的胰腺的肿瘤。

首先我们一起来看一下胰腺癌。胰腺癌首先我们看一下它的病例啊啊，在九版教材的463到465页。它被你讲到了它，包括。遗体一头和一位。其中，百分之70到80%的肿瘤都长在胰头，所以胰头癌是最。所以啊，所以一头啊是最多见的。好，这个病理学分型90%都是导管细胞腺癌。这是最常见的。以及胰腺的肿瘤，

它主要跟什么有关呢？染色体异常以及吸烟有关，所以记记住啊，胰腺癌。是跟抽烟有关，胰腺炎是跟暴饮暴食，过量饮酒有关系。啊，不要记混了。好一头癌，刚才讲的最常见的后发部位就在一头。它常伴有淋巴结和癌的浸润，血型转移可以转移的肝啊，肺啊，脑啊，

对吧？早期诊断很困难，手术切除率很低。所以他预后不好。来，我们一起来看一下为什么他早期诊断比较困难呢？来看一下它的临床表现。好临床表现最首发，最常见的首发症状是上腹部的疼痛和不适，这种疼痛是隐痛，所以一般在临床上很难发现。第二就是黄疸，这是最常见的，最最主要的表现就是黄疸。呈进行性加重的黄疸。

早期他不重，到了晚期他比较重了。它是进行性加重，一旦黄疸出现了，去医院一看中晚期了，这就为什么它早期诊断困难？隐痛吗？早期最早的症状就是什么上腹部的疼痛不是就是隐痛，你可以忍得住吗？不会去医院，不像急性腺炎。急性胰腺炎会引起剧痛，向肩背部放射，你就喜欢在地上滚呢，一路滚到医院说大夫救救我，

你看我一路滚过来了，我太痛了。所以，急性胰腺炎你会去医院，胰腺癌你不会去医院，去了的话就是中晚期了，对吧？这是早期诊断困难的原因，因为它黄疸早期早期出现的。并不明显。好第三消化道的症状，如出现食欲不振，消化不良，对吧？还会出现腹泻，

便秘等胃肠道功能紊乱的改变。第四，销售和法律。这是肿瘤会出现的，好晚期还会出现，出现肿瘤恶变质。第五，其他其他胰头癌会导致胆道的梗阻，但是一般它不感染这个跟胆道肿瘤不一样，胆道肿瘤刚才讲到了也会导致梗阻吧，但是容易感染，但是胰头癌。对吧，他一般不会出现胆道感染。是吧，

这是我们讲的临床表现。好，接下来我们总结一下进行性的，总结一下进行性呼吸困难就是ards也叫呼吸。啊，急性呼吸窘迫综合症第二进行性排尿困难，在第四部分泌尿系统会讲良性前列腺增生。进行性黄疸呢？胰头癌和。胆管癌好核胆管癌。进行性吞咽困难就是中晚期食管癌把进行性的疾病进行总结了，所以这个病会出现进行性的黄疸。实验室检查，实验室检查有血血清的血生化对会出现这个血尿淀粉酶过性的升高，空腹和餐后血糖升高。

好免疫，免免疫学检查就是糖凝蛋白，你看又是它所有的胃肠道肿瘤都可以通过cea和CA九九。其中c九九对胰腺癌，它它的对这个灵敏性还是比较好的，但是特异性不高，这是它们共同的特点。好影像学检查有一个。钡餐x查会出现一个反三字，针对这是比较有有代表性的一种，一种表现会出现反三字针。对吧，这是影像学检查。好治疗手术切除是它有效的方法啊，最常见的方法有两个，

一个叫微博手术，一个叫做pp pd。什么叫微波手术？就是胰头12指肠切除，把胰头和12指肠切了，保留幽门的呃胰头和12指肠切除，就叫pp pd。这个pp pd跟。啊，微博手术相比就保留个幽门对吧？就是两者的区别对两个都可以啊，两种手术方式都行好，这是一头案。鱼头啊，要需要去鉴别的，

就是胡福周围啊。在课本的九版教材的465页来，我们一起来看一下胡福周围。什么叫弧幅周围呢？胡福周围在哪里呢？这个胡福就是我们前面讲的，凡特胡福就是共同通道那个地方。胡服周围其实有三个地方，第一就是这个胡服务。第一就是辜负。第二胆总管下端也是湖湖周围以及12指肠里面。12指肠的什么大乳头是不是都是胡福的周围啊？是不是同学们对吧？都都属于好，这都叫胡福周围啊，

只不过胡福周围最常见的好发部位是在胡腹部，也就是说这个胡福癌呀。是最常见的对吧？最常见的来，它也是以腺癌为主，但是它的淋巴结转移比胰头癌出现的晚。淋巴结转移的越晚，他的愈后就越好吧。是不是同学们，所以他从淋巴结的转移来看，它比一头啊愈后要好，对吧？好临床表现也是黄疸消瘦和腹痛，对吧？一头啊，

抑郁混淆，因为它长的地方很接近，最主要看的是什么？就是这个黄疸的类型。我们刚刚讲的胰头癌会出现进行性加重的黄疸，前期黄疸不重。但是胡福周围呢，我们要分析它在哪里，如果长在胡福部，你想凡特胡福就是共同通道里面有个奥迪括约肌吧。只要奥克奥迪会机收缩，它就堵得很厉害，而奥迪会机舒张了，解除了梗阻，所以胡福癌这个胡福癌它黄疸出现的特别早。

并且出现的是波动性黄疸。对外奥迪会机收缩它黄疸了，奥迪会机舒张它就好了。所以他黄疸出现的早吧。是不是同学们黄疸出现的早？你想想今天晚上睡了一觉，我第二天早上起来发现自己特别黄了，照一个镜子自己都不认识自己了。是不是赶紧感觉自己有病吧？赶紧去医院吧，对不对？做个B超ercp 1看哦，恭喜你得了一护肤周癌，所以你赶紧治就好了。胰头啊，

一旦发现就是中晚期了。是不是这个意思啊？好，如果它长在胆总管下端，胆总管下端。黄疸出现也很早。但是它也表现为进行性加重的黄疸胆总管下单，不就相当于约等于胆胆胆管癌吗？胆管刚刚讲的是进行加重的黄疸，里面的肿块长得越大，它的什么？黄疸它就越重了，所以它会出现进行加重嘛，一样的道理对，并且出现什么啊，

陶陶土色。所以说这个周围对胡福周围啊，只对你严格意义上讲，它应该是什么以以波动性黄疸为主，但是也可以出现进行加重的黄疸。甚至如果在沙子城里面出现呢，对他不黄的，对他不黄的，黄疸出现的很晚，或甚至不会出现黄疸。因为它长的12层里面吧，都是叫12指肠腺癌。所以同学们问胡福周围癌以什么黄疸为主，以波动性黄疸为主，但是你要记住，

如果长在胆总管下端，也可以出现进行加重的黄疸。甚至如果找到沙石厂里面到黄疸出现的很晚，甚至不会出现黄疸，这都是胡浮之外的特点呢，只不过胡浮之外以波动性黄疸为主。你这样去理解，而胰头癌都是属于进行性加重的黄疸吧？胰头癌都属于进行性加重的黄疸，就这个意思。治疗跟胰头癌一样，都采用微波手术或者是pp pd手术一样的。好来，我们列这个表格来总结一下啊啊，一头癌和护肤周癌，

一头癌好发百啊，对胰腺癌好发一头部。啊，90%导管细胞癌抽烟是它主要的因素。首发症状上腹部隐痛啊，不是还有最主要的表现进行加重的黄疸。检查有个反三字针，手术都是用微波手术或者ppp t手术，胡腹周围要看三个部位，胡腹部。还有胆总管下端和12指肠腺癌，如果癌长在这个地方，长在在这个弧腹部来我们看一下，如果癌长在这个弧腹部。就是波动性黄疸长在胆总管下端，

就是进行加重的黄疸长在12指肠，12指肠里面对吧？那就不黄疸或者黄疸出现很晚。是不是这个意思啊？但是淋巴结转移比一头癌要晚，所以胡福周癌它愈后要好，对不对？他早期发现早期就很黄了，早期就发现了，所以愈后也很好。对吧，两个支持都很啊，这个预后比一头啊，预后要好是吧，检查可以用esp esp手术也是微博或者PPT。

ppb dpp BD手术对，可以了，你总结一下你就知道了，这是胰腺癌和虎腹周围癌，它们两个鉴别。没问题吧，同学们好，这是我们讲的这两个肿瘤好，最后一个叫胰腺内分泌肿瘤，在课本的465到467页。胰腺内分泌肿瘤，来我们一起来看一下胰腺内分泌肿瘤，胰腺内分泌肿瘤有胰岛素瘤，有胃泌素瘤。位面数据要记住，

经常考察的是它的英文叫做左邻格艾里森综合症。左邻格艾莱森。对吧，左邻格艾里森要记住左邻格艾里森综合症，左邻格。艾利森综合症对吧？左邻格艾利森综合症对吧？就是未名所有这个英文，你要记住好，先看胰岛素瘤，胰岛素瘤起源于胰岛的贝塔细胞，也叫胰岛b细胞，它主要分泌的胰岛素。对外它有肿瘤，可以导致胰岛素大量的分泌，

胰岛素大量分泌，那不就是导致低血糖吗？所以它会出现一个清晨自发性低血糖。因为一天下来，清晨早上起来，他进食的时间太久了，一晚上都没吃，很多女生晚上都不吃饭呢。这边有十几个小时没吃饭。对不对？上一次出来吃饭，要追溯到昨天中午的12点钟。对不对？你不认识这都都都快24小时了，对十七八个小时没有吃饭，

对吧？没有吃东西，所以他进食的时间久，进食的时间久，你没有给糖吗？特别是出现低血糖。所以会出现清晨自发性低血糖，或者会出现经典的viper 3连征。什么叫微微三零真的来，我们看一下第一进食后出现低血糖的症状，唉，就是刚刚讲的清晨自发性低血糖吧。因为一天下来，早上起来的时候，进食的时间是最久的，

所以他会出现清晨自发性低血糖吗？第二，血糖的水平一般低于二点八，正常血糖水平是三点八九到六点一嘛，所以它达不到正常的血糖的水平，它一般是低于二点八。第三，口服或者静脉注射葡萄糖之后，他症状马上得到缓解，在口服和注射葡萄糖之后，症状可以得到缓解，这就叫做v pro 3d验证。对他们就叫做微破三联征，听懂了吗？对微破三联征就是三联。

啊，它表现形式就是清晨自发性低血糖，所以像这样的病人。它是带解药的。在口袋里面经常揣着解药，只要出现低血糖的症状，马上窝窝糖就拿出来了，对不对？或者什么？对吧？或者什么？喝点糖水唉，马上就好了。这就是胰岛素六。懂吧，

同学们对所以很好诊断胰岛素瘤，来我们看一下胰岛素瘤，它的诊断依据对吧？就是胰岛素比这个血糖对胰岛素比血糖的比值大于零点四就可以诊断了。治疗切找到了就把它切了就行了。胃泌素瘤呢，也叫左邻格艾利森综合症吧，它起源于什么细细胞？g细胞啊，它主要表现的是胃泌素，大量的分泌，所以会出现消化性溃疡的表现。由于消化性溃疡就是胃酸，大量的分泌吧，大量分泌胃酸可以导致腹泻，

所以它会出现消化性溃疡的症状和腹泻。所以有没有发现它属于一些内分泌肿瘤啊？它的这个肿瘤长在哪里啊？长在胰腺，长在胰腺的机细胞，但是临床表现不要在表现在哪里？为何是二指肠表现为消化性溃疡的症状？表现为消化性溃疡的症状，对吧？它的诊断就看胃泌素，只要胃孕素大于1000匹克，每毫升就可以确诊了。只要大于1000匹克，每毫升就可以确诊了。听懂了吗？

同学们，所以这个没问题对吧？治疗如果找不到肿块，我们就用pbi是子宫抑制剂去预算。如果找得到肿块，就把它切了就行了，直接把肿瘤切除，这是我们讲的胰腺内分泌肿瘤就是胰岛素瘤和。维密塑料对还是还是再次提醒你，这个左林格艾林森综合症这个英文你得记住。对这一些内分泌肿瘤，主要讲的就这两个胰岛素瘤和胃泌素瘤，对外只要看到老化，对吧？都是做手术结束，

把它截了就行了。可以了，好搞定这些知识点。即可好以上是整个胰腺疾病，我们讲解的所有所有的内容啊，希望讲的这些内容对大家。有一定的帮助啊，胰腺疾病是一个每年必考的知识点，要引起注意。好了，同学们，我们继续啊，接下来我们一起来看一下第16章p切除在九版教材的468到470页。这是脾切除，脾切除的内容啊，

在内科也讲了，在我们外科也讲了，到考的不多啊，主要涉及的两个考点，一个考到的适应症。一个考到的并发症。好，它的适应症呢？适应症其实主要是内科的内容，有没有发现呢？我们外科不就是脾脏本身游走皮。有囊肿，有肿瘤，有动脉瘤，还有呢外伤性的皮破裂，

唉，我们在讲皮破裂对这个皮损伤里面就讲过，对吧？皮损伤对吧？还包括延迟性皮破裂。我们都是首选手术切除，把皮切了。所以这个没问题，还有门静脉高压门静脉高压的经典术式是脾切除，再加肛门周围血管的一段手术，那不是还是做脾切除吗？这两个大家很熟悉。主要涉及的其实还是内科的，内科讲在讲血液系统和造血系统疾病，讲的这些疾病是做皮切除的。

比如说血液系统疾病，遗传性球形，红红细胞增多症。你这个遗传球，它基本上就是首选的，就脾切除了，还有呢，猪蛋白生成障碍性贫血。免疫性idp还有自身免疫性贫血都是做p接触。好造血系统，造血系统有曼丽曼琳多毛细胞白血病，霍去金对戈谢病对等等，唉，都是我们内科里面讲的内容，所以你在看内科的时候注意一下就可以了。

啊，除此之外，第二个考点就是考皮切除的并发症。并发症有腹腔大出血。好，第二，阁下的感染血栓还有栓塞并发症以及ops iop si叫脾切除后的爆发性感染，也叫脾切除后的凶险性感染。多见于小于两岁的儿童。在这个感染最常见的致病菌是肺炎球菌，我们在脾脾破裂的时候我们讲过。那最常见的是这个肺炎球菌吧，所以对于小于两岁的小朋友来说，我们在啊，在什么在能够保证生命的前提条件，

我们尽量是保平。啊，所以一般不做皮切术，因为它出现ops I的可能性是比较大的，对就可以了，对就这些内容好，考的也很少对啊，这是30几年来考的，好像六两到三题。这两到三年还是在内科考的。啊，所以关于脾破裂的知识点，大家了解即可好，关于脾破裂，同学们回去对着课本过一遍就行了，

好，这也是考纲的内容。大家要引起注意。

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