26.第26节课第三部分结、直肠与肛管疾病（2

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:52:40

好偷拍的哈他天天做对吧一天做很多台啊好了解一下就可以了好这是质的，啊考点，最后一个考点职场脱水啊在课本的四百零七到四百零八页这个内容还没考过，那良性疾病这五个疾啊这五个疾病里唯一它是没有考到的内容来我们一起来看一下，一起来看一下他呢定义，直肠b部分或者全层向下移位了，就称之为直肠脱水只不过它分为两个一个是直肠壁部分下移啊啊或者或者叫做直肠粘膜下移了所以叫粘膜脱水，或者叫做不完全脱水它只有粘膜，下移了如果直肠壁全层下移了就叫做完全性脱垂所以脱垂分为两种一个是完全一个是不完全，这两个好临床表现临床表现主要症状是直肠粘膜子肛门脱出最早的时候是排便时脱出便后可以自行复位，他可以自己上去然后呢对再过一段时间就用手才可以复位所以这个直肠脱垂要跟内痔进行鉴别，对吧唉它不会出血有没有发现内痔会引起或排便时出血你看它只是表现脱出脱出脱出，对吧好所以时间久了要用手才可以什么复位，啊并且伴有排便不干呃不尽排便不尽和下坠感同样所以有个叫里脊厚重下坠感，同学们有没有发现只要直肠受累都有这个临床表现吗什么直肠癌溃疡性结肠炎是不是都会出现里脊下重啊什么后缀感对吧这不下坠感里脊厚重，

对有这种感觉里急后重下坠感说明职场受累了对吧最后在咳嗽用力甚至站立的时候它都可以脱出，这叫直肠脱水治疗一般对一般非手术治疗对对于婴幼儿的这个直肠脱水还可以治愈他这根本治都不用去治，好第二个就是用注射疗法第三对于成人完全性脱水我们可以采用手术治疗是吧把它拉上去嘛，把它固定起来嘛这不是职场脱水吗所以了解即可这个内容倒考的不多啊考的不多，好以上是第二节我们讲到了肛肠外科的良性疾病啊这些知识点，比较重要啊基本上每一年会涉及到一道考题关于这个内容我们好好的去看一看，接下来我们一起来看一下第三节劫持肠癌劫持肠癌也基本上是每一年必考的内容啊，不仅仅在这里在病理学里面结直肠癌也是考试的重点来我们一起来看一下啊结肠癌好翻开课本的三百八十七到三百九十页好在结直肠肛管疾病，是在前面讲这个内容好这是我们讲到的肛肠外科的两大恶性疾病了好接下来我们一起来看一下，它发生发展是一个多步骤多阶段和多基因参与的一种细胞遗传性疾病，一般我们都知道腺瘤啊在病理学里面讲到了很多的癌前病变对吧大肠癌的癌前病变比如有很多的腺瘤哈，这个腺瘤它导癌它的演变过程需要十到十五年的周期所以可以导致各种的基因的改变，所以结肠癌它的发展的过程是比较缓慢的，好他的病理学分析，啊病理学分型首先我们看一下形态学分好形态学来分分为隆起型，

浸润型和溃疡型，溃疡性最常见啊占百分之五十以上，基润型它的分化程度比较低转移比较早预后比较差了而隆起型呢预后是比较好的，所以记住问最常见的是什么你答溃疡期问愈后最差的是什么分化程度很低的是什么是溃啊浸润性，啊愈后比较好的是谁是隆起性好这是我们讲到的形态学分析对吧就分为这三个，好浸润性溃疡性对吧还有这个隆起性啊现在叫隆起性以前叫肿块性，好第二我们要知道组织学分析组织学分析以腺癌最多见因为，长上皮是线上皮嘛是吧所以它以腺癌最多见而在腺癌里面又以管状腺癌和乳头状腺癌，最多见当然现在还分为这个粘液性腺癌和硬件细胞癌好硬件细胞我们胃里面对胃癌里面也有硬件细胞癌吧对吧，硬件细胞癌以及粘液性的腺癌它都是恶性程度很高愈后比较差，好这些都叫腺癌第二类叫做腺鳞癌比较少见主要是在直肠的下端和钢管有腺鳞癌，还有呢未分化对细胞排列无规则细胞比较小愈后是最差的任何肿瘤只要看到未分化它愈后都是最差的，所以他预后很差第二，啊病理分析啊这个临床病理分析临床病理学分析我们要知道外科和病理不一样病理依然采用的是杜克分析，啊但是咱外科学已经改了以前也是租客分期但是八九版教材都用国际上认可的tnm分析这个tm分析t表示肿瘤的大小吧，

m表示什么有无淋巴结的转移m表示有远处转移唉关于这一个大肠癌啊关于大肠癌的tnt，tnm分期它有个x比如说有个tx就是肿瘤不知道它多大对吧n表示不明白有没有淋淋巴结转移，m也有mx mx表示对吧不知道有没有远处转移对吧对于不知道的我们就，用什么x表示对吧x，好这个简单了解一下这个tnm分期把tm分期主要看的是什么对反映它的预后，对主要看的预后比如课本上讲的t一期它的预后对吧很好可以达到百分之五年生成率可以达到百分之九十以上，所以这个天然分期可以简单了解一下好第三个就是转移主要是通过淋巴结转移我们都知道腹腔内的肿瘤都是以淋巴结转移为主吧，对这个肠对大肠大肠癌就是以腹就是这个腹腔内肿瘤所以它以淋巴结转移为主，好转移淋巴结转移淋巴结转移转移在哪里啊到结肠壁和结肠旁的淋巴结对这是最，最常受累的部位对在结肠壁和结肠旁的淋巴结然后呢到肠系膜血管周围和肠系膜血管，根部的淋巴结所以由肠结肠壁和结肠旁的淋巴结到达肠系膜血管，啊周围或者说长期膜血管根部的淋巴结对吧这是它的一个淋巴转移的一个一个过程对吧血型转移最常见转移的部位在哪里啊肝脏，我们都知道血型转移就三个地方要么是骨头要么是肝脏要么是肺你就看看它与什么最近肠子与肝是最近的，所以他的血型转移最常见转移的部位就在肝脏啊所以要善于去总结嘛，好临床表现，

临床表现这一块好临床表现这一块的话有五大临床表现第一会出现排便习惯以及粪便性状的改变这是最早出现的，比如说便秘腹泻对吧还有便血等等，第二个会出现腹痛对吧这也是早期的一种表现第三会出现腹部包块当然这个腹部包块等一下讲的对右侧结肠癌，出现腹部包块的可能性更大，肠梗阻一般处于中晚期了对吧这种肠梗阻有肿瘤导致的它是慢性不完全性啊慢性，不完全性低位的因为结肠梗阻肯定是低位吧对低位的慢性不完全性梗阻，第三啊第五个全身症状比如说会出现贫血啊在销售啊法律啊低热对吧这些肿瘤对吧改变的对肿瘤会出现的一种，临床表现对吧甚至会出现肿瘤的恶变质了，这是大体的表现当然左边和右边的结肠癌它的临床表现就截然不一样了，右侧结肠癌是以全身症状腹部包块和腹痛为主要的临床表现而左侧结肠癌是以肠梗阻以及排，排便习惯和粪便形状改变比如说便啊便秘腹泻和便血为主要的临床表现所以这个完全不一样，这是为什么可以分析一下，为什么他是以什么？以腹部包块对右侧结肠癌以腹部包块左侧结肠癌是以肠梗阻为主临床表现，你看呢右侧结肠以全身症状为主左侧结肠癌是局部症状对外排便习惯和粪便改变不就是局部症状吗？

这主要什么原因其实上节课我们讲过，这个主要的原因跟什么有关呢，跟它的病变部位左侧和右侧接上来哪个病变部位比较低，左侧左侧结肠再往下乙状结肠再到直肠就跟肛门相连的，所以这个病变部位很低病变部位很浅很啊对病变部位很浅，都是以局部症状为主所以所以左侧结肠是以局部症状为主而右侧结肠右侧结肠病变部位很深，所以他以全身症状为主比如会会出现贫血，是不同学们对这个大家可以理解了第二谁出现腹部包块垂垂出现肠梗阻呢右侧结肠癌会出现腹部包块为主要的临床表现吧，唉这个主要原因是什么腹部包块大家看一下这个腹包块，啊左侧就没有左侧主要是肠梗阻，主要的原因大家都知道这个大肠主要干什么的可以重吸收水分吧所以肠内肉在右侧结肠的时候由于水分特别多，没有被重吸收吗到达横结肠以及到达左侧结肠的时候这个时时候水分慢慢被被什么被重吸收回去了吧，所以在右侧的时候水还很多所以这个时候形成的长内容物特别大，对因为体积大嘛因为水分多出来体积大所以你在腹部可以啊可以摸得到一个肿块这个肿块其实就是肿胀的什么肠道，对不对你自己想一想里面的这个层内容物很大里面还长了个肿块是不是很容易突出来所以形成腹部包块，

到达左侧结肠因为在横结肠右侧横结和右侧结肠横结肠以及到了左侧结肠唉很多水分被吸收了，所以这个长内路现在比较变成了什么比较干洁的粪便整个体积变小了，所以你摸不到肿块，但是它会出现因为形成肝结的分辨在这唉如果在左侧结肠里面再长一个什么肿块很容易把这个地方给堵住吧，很容易把这个地方给堵住就会出现什么肠梗阻，对不对因为肝结分辨嘛再加上肿块很容易导致什么肠梗阻所以左侧以肠梗阻为主的临临床表现右侧以腹部包块为主要的临床表现，就是这样去分析的所以我们分析一遍就可以了好这是我们讲到的临床表现右侧和左侧结肠癌的临床表现一定要区分开，啊给出一个病例你一定要知道它是左侧还是右侧接上来主要根根据临床表现就可以搞定，好诊断诊断首先我们要了解对四十岁以上的对这一个人群出现哪些情况我们考虑高危呢，第一一级亲属有结肠和直肠癌的病史我们都知道结直肠癌具有家族遗传史吧，对所以只要一级金属出现有家族遗传易改性所以我们要高度怀疑第二有癌症病史或者是肠道腺瘤或者息肉病史，对我们病理学里面讲到吧那么什么家族性对吧这个息肉病对吧家族性对吧幼年性息肉病它的癌变率可以达到百分之百嘛这是绝对的癌前病变，对吧所以出现这些病史，第三个大便潜血实验阳性对于中老年人对于中老年人大便潜血阳性我们高度怀疑有可能是恶性肿瘤，对要引起注意，

好辅助检查辅助检查可以通过x线钡餐灌肠通过x线钡餐灌肠对吧第二个可以结肠镜当然结肠镜很好很完美，结肠镜基本可以确诊了对吧因为可以做活检还有b超ct都可以了肿瘤标记物主要是cea就是癌胚抗原和ca十九九糖链蛋白，癌配抗原和糖量蛋白特别是左边的ca，虽然他们两个这个这一个特异性不高但是敏感性比较高所以对于肿瘤的愈后和它的复发对肿瘤的愈后和复发，有重要的意义啊它的意义就判断它的预后它预后怎么样以及是否出现了复发对吧主要看这两个肿瘤标记物了，好这是我们讲到的诊断治疗呢手术为主的综合性治疗以手术为主的综合性治疗那手术来我们看一下接下来的根治手术啊，接下来的根治手术啊做左右半横结肠以及左半结肠乙状结肠它的根治手术就是切吧，对吧就是把该出现的部位是吧以及临近的部位给切掉就可以了是吧接下来的月后整体来看是比较好的，啊预后比较好，这是手术切除这个没问题第二个是出现并发症应该怎么怎么办这个并发症主要是出现的肠梗阻，出现肠梗阻对于右侧结肠癌的话我们做右半结肠的什么一期的切除然后一期回肠和，结肠进行吻合，所以右侧出现肠梗阻直接一步搞定对直接把回肠和结肠进行吻合了对一期手术室对，手术治疗而对于左侧结肠出现的急性肠梗阻的话怎么办一般是先做一个在梗阻部位近端做一个横结肠造口，如果是这个城管扩张，

扩张或者水肿比较明显的话我们就可以做近端站口远端封闭对这个近端站口远端封闭其实就是我们想的哈特曼，后面会讲在直肠癌里面会讲这个哈特曼其实就是哈特曼手术，对吧然后再做二期手术进行根治性的手术对吧你等等等再做二期根治性治疗啊切除，所以同学们有没有发现，出现肠梗阻左侧和右侧结肠癌对吧它的处理方法不一样右侧直接一步搞定，左侧要二期搞定二期所以你要记住它的原理就是左，左二右一啊左二右一这个一大家知道什么原因吗同学们一啊，就一次性搞定嘛对第一个我们要去理解为什么要左二右一刚刚讲的长根主要见于右侧还是左侧结肠癌，左侧所以左侧结肠癌出现的肠梗阻临床表现肯定比较严重你你你肠梗阻症状很严重的话是不是要休息一下，对先做一个横结肠或者做个远端封闭这个这个什么这个手术然后我们什么休息一段时间再做什么做做根治性治疗，唉可以理解因为肠梗阻左侧结上来出现了更严重，是不是这这是理解其方法了如果实在不行的话我们也知道左啊右移会写左的吗你看左的是不是这样写一横一撇然后什么？一个r说左r右e吗说左侧是二期手术右侧是一期手术可以了第三可以采用化学药物治疗作为化疗，那一般是化疗手术化疗吧以手术为主的综合性治疗是吧或者其他辅助治疗也行对吧了解即可课本的这里讲的就不多了，主要涉及的就是手术了好这是关于直结肠癌的相关考点好接下来我们看一下直肠癌在课本的三百九到三百九十四页，

好首先我们要了解中国职场有三大特点唉课本上九版教材写的是两大特点我们加一个以前七八版教材讲的都是三个特点，来哪三个对吧三个第一前两个都一样啊第一直肠癌的发病率比结肠癌的发病率要高直肠癌占整个大肠癌的百分之六十以上，第二低位直肠癌的发病率比较比较高低位直肠癌占百分之六十到百分之七十五所以一般通过直肠直检就可以摸得到就是我们通过一直肠都也可以摸得到，那这是低位置上的当然当然低位置上在做手术的过程中它是不好的因为越低位离肛门就越近了，离肛门越近的话，你做做手术你肛门就保不住嘛就只能够做不保肛手术没有肛门对吧只能做个永久性的造口，得了病人的生活质量就低啊所以低位直肠癌虽然他诊断方便但是他的什么预后不好，对吧好第三年轻人对吧这个课本上删掉了对吧但是最好加上再加上确实在临床临床上年轻人的发病率提高了占百分之十到百分之十，这个年轻人是指三十岁对吧三十岁以下的也会得直肠癌对你看这一个考点你都要引起注意啊，年轻人直肠癌的发病率高约占百分之十到百分之十五，考一道题以下哪些疾病会多见多见于青年人a直肠癌选不选，直肠癌是不是好发于青年人，是不是同学们不是一定要记住职场仍然多见于老年人你看发病率只有百分之十到百分之十五说明它仍然见于中老年人吧，对只不过这个就是说说发病率高说年轻人发病率高是指跟别的肿瘤相比它多见于什么年轻人，别的肿瘤都对不会见于年轻人它可以见百分之十到百分之十五跟别的肿瘤相比它是比较多的，

懂吧但是这个并不是多见于青年人啊所以你要知道只有百分之十到百分之五十五说明年轻人发病率还是很低，懂吗同学们这一点大家要理解好这是三个特点好第二个按照临床上把职场来分为唉这个分类跟以前不一样，啊都是分为低位中位和高位直肠癌以前说是锯齿状线五个厘米以内叫做低位现在直接搞对直接按杠杠原，因为钢源好看直接外面可以看得到钢源吧距钢源五个厘米，以内的叫做低位直肠癌据高原五到十个厘米就是中位直肠癌据高原，十个厘米以上的叫做高位直肠癌，啊叫做高位直肠癌这是我们讲到的距钢源的距离来分的这三种类型的，时长啊这一点大家要清楚，明白吧其实严格意义上讲高原和齿齿状线还有一点五到两个厘米，它一点五到两个厘米但是九版教材就直接看钢原了，好所以这个大家要了解，去钢源的距离去钢源的距离啊叫做低位直肠癌低位中位和高位啊就看它的距离了，这一点大家了解好第二个接下来第一个就是病理就分析通过大体分型组织型啊组织学分型以及临床分析，全部跟接下来是一样的所以不用看对吧他一直以线外为主，对吧以溃疡型为主并且tm分期一样分对可以了好第二扩散和转移以淋巴结转移为主也是一样的，

对吧最主要以淋巴结障碍当然分为上上段的对吧上端的这个淋巴结这个直肠癌和下段淋巴，唉这个直肠癌它的淋巴结转移的部位是不一样的课本上讲了你可以简单看一看对吧当然它也有血型转移和种植转移，e淋巴结转移最常见，好第三临床表现临床表现对吧主要有四大临床表现第一个临床表现是直肠受到刺激的症状，职场受到刺激任何疾病只要刺激的职场都是里脊下重对里脊厚重下坠感所以它也会出现，里脊下重对里脊厚重啊里脊厚重下坠感有点排便不尽感，这是直肠受到刺激第二长江狭窄症状长江狭窄症状就是会出现不完全性机械性肠梗阻，会出现大便最早变形变细对大便变形变细肠梗阻变形变细肠梗阻，并且会出现肠鸣亢进对吧出现肠鸣亢进，好第三个就是癌症破溃感染临床表现就是脓血便了粘液血便最后脓血便，开始是粘液血便然后出现脓血便，第四癌种侵犯周围组织或者转移到远处的器官比如说到达膀胱或者前列腺受到刺激，会出现尿频啊会出现尿频，尿痛以及会出现血尿的形成，这是它四大临床表现来我们过一遍呢直肠受到刺激会出现里脊厚重下坠感，

在长江狭窄啊大便变形变细肠梗阻，癌症破溃的感染啊癌症破溃感染的表现就是粘液血便脓血便以及侵犯到临临近的一些其他的脏器，就会出现血尿啊对尿频啊尿痛啊这些症状对可以了好这是直肠癌，发发病年龄越来越低小于三十岁也会出现直肠癌所以要引起注意对吧只要我们出现这些症状，我们要高度怀疑啊或者我们要排查是否出现直肠癌排查最简单的方法这里就有了就通过直，成之间一指禅，诊断率可以达到百分之七十百分之七十的直肠癌都是通过直肠直接给他什么摸到的对吧当然确诊我们要用什么？内镜了对内镜肿瘤标记物还是什么cea和cc ea和ca十九九就是ip抗原和糖量蛋白，对吧这些对于愈后或者是对于肿瘤的复发是至关重要的，对可以了，第五质量这样手术是主要的治疗方法但是术前会做化疗或者放疗所以它是也是以手术为主的综合性治疗，它也是以手术为主的综合性治疗来手术手术我们看一下凡能切除的没有手术禁忌症的都应该早期进行直肠癌的，切除手术这是最常见的手术方式了好啊在这这是最呃最常见的一个治疗方法就是要手术治疗，好手术我们要了解的有四四种手术的方式第一种手术方式叫做局部切除手术这个在临床上根本用不了，因为直肠癌一旦发现基本就是中晚期了这个是对于t一期对于t一期就是没有任何转移肿瘤很小的，

对吧并且侵犯的只在什么只在粘膜对吧粘膜内在基本上这一种类型我们采用，局部切除对当然切除要保证切圆在三个毫米上三个毫米上对基本上做内径，内镜下就可以做治疗了对吧这种很少见啊临床使用最多的是后面这三个了后面这三个唉九版教材，删除了一些考点啊我们要把八百家的内容给补充啊来第一个叫做卖手术慢死手术，麦亚斯手术，是符合于联合职称的，课本上现在改成辅会阴直肠癌手术其实就是辅会阴联合直肠癌手术，这个其实原则上是去抚摸反折以下的职场，腹膜反折我们要了解他距齿状线几个厘米啊距齿状线其实六到七个厘米，对吧六到七个厘米距齿状线六到七厘米，这是解剖学里面讲到的所以距齿状线只要六到七个厘米以下的都可以采用，好第二个是经腹直肠的切除也叫直肠低位前切除还叫第一个手术因为是第一个发现的对吧第一个发明的这个手术，明白吗同学们这个肯定就是麦斯发明的这个手术吧对吧它的应用最多的直肠癌一般适用于锯齿状线，五个厘米，以上的职称啊唉同学们有没有发现，

第二和第三就是慢手术和第一个手术就有，有什么有矛盾据齿状线问五点二个厘米呢，距齿状线五点二个厘米应该是什么类型的植呃手术呢五点二是不是六到七厘米以下是的所以可以从脉手术，五点二是不是大于五厘米是可可也可以采用所以在这种情况下应该是这两种手术方式都行，所以我们应该怎么办，我们都可以我们做任何手术都不错这个时候应该问什么问病人，比如说老王，老王明天要给你做手术一个是一个方法对吧就把你的肛门保住第二种方法把你的肛门给切了对吧还特意叮嘱了一句说老王切完之后没这个东西了，老王听完之后闪然泪下跟你说大夫我这条命可以不要你必须把我的肛门给保住，平常很嫌弃他为什么这个时候觉得他比命还要重要呢，因为你做了个卖手术对就不保钢手把他的肛门切了做个永久性的造口，唉同学们你愿不愿跟刚跟这个什么跟老王住在一起，老王成为你寝室上铺的兄弟你愿不愿意啊你不愿意对吧还有老王跟你愿不愿意跟跟你一起去对一起去食食堂吃饭对吧你跟老王一起什么去食堂吃饭愿不愿意不愿意，他成天有个异味所以这个时候老王他自己也很自卑对不对所以生活质量很低所以能保钢尽量保钢这就是为什么？这个手术是使用最多的直肠癌手术明白吧同学们所以这一点要了解对吧所以好记了非常好记，

距齿状线五个厘米以下，就是小于五厘米，就是mass数大于等于五零，就是这么一个字数，小于五，肛门就捂了捂了手术肛门就没有了大于等于五厘米肛门还在第一个手术对吧就是爆肛手术就看距齿状线，几个厘米对吧五个厘米是个分界线就搞定了，好最后一种第四种手术方式是经腹直肠癌切除近端照顾远端分泌就是哈特曼，哈特曼就不需要看这个肿块锯齿状线几个厘米只要全身情况不好对吧比如说七十几岁八十几岁的一个老年人，还有呢不能够耐受脉手术或者出现急性肠梗阻不宜食这个手术的病人唉刚刚我们讲到那一个结肠癌近端造口远端封闭其实就是个，哈特曼手术对就这个哈特曼手术明白吗同学们对就是约等于哈特曼手术对近端造口远端封闭吗？所以只不过那一个不叫第一个手术那一个是对那个不是直肠癌是结肠癌所以说那个做的手术不能叫哈特曼手术，叫约等于哈特曼手术吧对不对因为哈特曼手术是直肠癌的切除手术嘛那一个是什么那个是结肠癌对吧这不是直肠癌吗？直肠癌的切除才叫哈特曼手术吧对不对原理是一样都是近端造口远端封闭，懂吗刚刚讲到的结肠癌出现肠梗阻是不是解决办法也是一样的这个也是一样的出现了急性肠梗阻，

对外出现急性上梗阻不宜使第一个手术也可以采采用哈特曼，还有什么近端造口远端封闭，现在明白吗同学们，啊可以好这是我们讲到的三种手术你看，啊就是锯齿状呃锯齿状线很低的手术很低的直肠癌我们就采用哈德曼手术把肛门给切掉了，所以叫做mass，第二个是什么去距齿状线五个厘米以上对吧叫做第一个手术你看第一个手术看肛门肛门还在，没有背切他的慢少数近端造口近端造口远端封闭把它封住了，对他们他们手术最大的优点是什么速度快，就赶紧切赶紧缝缝的赶紧下去所以说年龄特别大的对耐受不了嘛所以你时间久了你挖肛门做麦子树挖挖挖，对不对时间久了你直接把病人挖到太平间去了这就死了是不是对那就就就，那那就是对那那就死了对吧所以我们要做什么做第一个手术对吧做做哈特曼手术对吧时间很短嘛赶紧下去只要缝住就可以了不需要去挖，搞定好所以很简单，来做题你看做题啊来做题选什么同学们这道题直肠癌下缘距肛门十二个厘米，距肛门十二个厘米其实距齿状线就是十个厘米以上了对吧具有十十到十五个厘米嘛那就十个厘米所以它一定采用第一个色数，

对大家都知道第一个手术但是人生对但是做这道题的时候发现人生最悲哀的事情出来了英文记下来了中文忘记了，对肯定知道是第一个手术但是abcde找不到第一个手术这是最悲哀的答案选什么选择b吗？很简单来我们一起来看呢，首先问你肛门在哪里，肛门在哪里肛门是不是在会阴部啊肛门就在会阴部吗对你看a选项，腹会阴联合又在腹腔里面又在外面的会阴部切切切得到肛门吗切得到所以腹会阴联合之上的一些手术保肛还是不保肛，不报告你在会阴部也做了手术肛门就不在了被你挖掉了，所以对所以这个叫做什么手术啊对吧你就想对在婚姻不也做手术肛门哪里去了肛门，被你卖掉了吗肛门被你卖掉了所以这个就叫做ms手术嘛被卖掉了叫做ms手术所以它不保刚刚才没有了吗？好b选项经腹腔直肠癌切除手术在腹腔里面切切切得到外面的肛门吗切不到所以肛门在不在在这就是保肛手术肛门还在保住，对肛门还在他就保住了明白吗所以他就保高嘛对不对所以这个手对这个手术就叫什么手术啊你抵住了诱惑肛门北没有被你卖出，没掉啊没有被你卖掉你抵住了诱惑肛门没有被你卖掉所以叫做什么手术叫做，第一个手术抵住了诱惑所以叫做第一个手术这个不就是第一个呃第一个手术吗它锯齿双线十个厘米吗？对所以高门在不在在高门没有被卖掉抵住了诱惑没有被卖掉所以大家就选b，对吧c选项人工肛门对近端造口远端封闭不就是哈特曼吗对全身情况很很差年龄很大的病人我们采用采用哈特曼手术，

对吧搞定好第二题有点争议其实第二题直肠癌的病人发生急性肠梗阻的话是不我们就可以选c选项了，做哈特曼手术是不是就可以了但是这道题官方给出答案选ee其实也没错按照前面呢，前面在讲结肠啊在讲结肠癌左半结肠癌记得吧左二右一左半结肠癌出现了肠梗阻，我们先做什么？先做这个横结掌的造口然后二期做根治性手术唉直肠癌啊状结肠对这个左半结肠往下就是乙状结肠再往下就是直肠对，所以他跟左半截呢很相似所以也可以采用这种原理，左半结肠做横结肠的造口那直肠癌肠梗阻的话我就做它上面一个那就是乙状结肠的造口唉也说得过去，先做一个乙状结肠的造口然后二期做根治性手术是不是也对啊所以这两种方法其实都行，所以第二题答案选择是e选项其实选cc刚才讲的直肠癌出现肠梗阻是不是也可以采用哈特曼呢都行，对吧有点争议咱就不不啊不深究了对吧好这就是关于结直肠癌啊我们肛肠外科的两大，恶性疾病好希望同学们回去好好的去看一看，好这个整个，劫持长和钢管疾病好我们第九章的所有的内容全部给同学们过一遍了这个内容是每一年必考的知识点回去好好的认认真真的，把它搞定，

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