25.第25节课第三部分结、直肠与肛管疾病（1）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:52:28

接下来我们一起来看一下第九章结直肠与肛管疾病结直肠和肛管疾病这个内容是每年必考的知识点甚至很多年份考了，两到三个考点，好在九版教材的三百七十九到四百一十页是我们截止上高管疾病讲的所有的内容了，好接下来我们一起来看一下第一节就讲到了解剖生理概要了还有它的检查方式在解剖生理概要和检查方式这一块，我们首先看第一个考点就是解剖啊解剖概要在解剖来我们一起来看一下第一看结场，结成三个解剖学标志啊就是我们讲的这个结肠带还有我们讲的什么结肠带啊，这个长直锤以及我们讲的直肠带好这个啊我们讲的什么？四代的字对吧一个是，结肠带一个叫结肠带对吧都叫啊都叫结肠带是吧了解一下好第二个是直肠直肠我们要知道是以什么对吧分为上下直肠，上下直肠是以腹膜反折为界啊腹膜反折这个腹膜反折等一下我们再讲直肠癌的切除手术会讲这个地方，啊腹膜反折对是一个重要的解剖学标志了，第三就是钢管了钢管的钢管和直肠的分界线也是个重要的解剖学标志就是直肠线直肠线是，是钢管和直肠的分界线，对吧齿状线距肛门的距离就是钢管的长度了钢管一般是一点五到两个厘米钢管一点五到两个厘米也就是说齿状线，取肛门一点五到两个厘米你要记住一点五到两个厘米啊齿状线去肛门，

齿状线呢他上下零八，啊神经还有这个动静脉但是都不一样它全部不一样所以它这个重要结构就标志啊支撑线，好第四就是直肠啊直肠肛管肌分为内括约肌和外括约肌肛管内括约肌它属于不不随意肌，而外扩以及是属于随意机了大家看一个控制什么控制排便，当然还有个重要重要的一个结构叫做钢管直肠环钢管直肠环是由内括约肌，还有直肠壁的纵肌下部钢管内外扩以及的深部和零g的部分钢体积也叫，耻骨直肠肌的纤维共同形成的一个啊肌环这个肌环叫做钢管直肠环，要知道这四个组成钢管直长环呢，他是控制排便的，啊是控制排便的重要的一个一个一个结构如果把它切断了就容易出现肛门失禁，所以钢管直肠对钢管直肠环我们要知道它的解剖好这个组成，四大组成有哪些对哪四四个有钢管内括约肌啊钢管内括约肌啊直肠壁的纵肌下部，啊钢管外科技的深部以及耻骨直肠器对吧组成的，啊要知知道这个结构，好第五就是讲到了周围间隙直肠肛管周围间隙是等一下我们讲的周围脓肿的一个重要的部位所以这个地方容易感染，

对吧在这个间隙里面容易引起感染，好最后钢管，直肠它的血管神经和淋巴它的血管神经淋巴你就分为齿状线和齿啊齿状线上和齿状线下因为齿状线上下是截然不一样的吧，先看动脉齿状线以上是直肠上动脉和下动脉而齿状线以下是由根管动脉，啊钢管动脉对去供应的好静脉直状以呃齿状线以上是由直肠上静脉，和门静脉对它回到池上上静脉和门静脉而齿状线以下是由直肠下静脉和肛管静脉组成的，同学们有没有发现，齿状线上下，这个直肠上下动脉和上下静脉是不在一起的，应该呢上下动脉都在什么齿状线以上但是上静脉在齿状线以上但是下静脉是在齿状线以下，所以他的动静脉是不办行的马上我们想到了甲状腺甲状腺的动静脉也不办行，甲状腺动脉上下动脉和最下动脉它的静脉是上中下静脉还记得吧对一样的道理，所以要知道，好零八也分为上组和下组这个了解一下就行了神经齿状线以上是由交感神经和副交感神经就是由自主神经支配对外导致的，还是要在自主神经支配的而齿状线以下是由阴部神经并且齿状线下以下有一个疼痛敏感区，

所以说如果病变部位在齿状线以上他就不痛比如说内痔他的好发部位就在齿状线以上他不痛，对但是，肛裂肛裂其实很轻的一个病啊等一下我们会讲，但是肛裂就是由于它长在齿状线以下所以肛裂的典型临床表现就是会引起剧痛，对就这个原因，现在明白吗同学们对，好这是解剖第二我们讲到了劫持长钢管的检查方式检查方式我们先看一下常见的检查也是肛肠外科的经典pose，你应该摆什么pose，啊摆什么造型对吧第一左侧卧位这个没问题是吧经常会左侧卧位第二个是袭胸位什么叫袭胸位你看趴着的就叫袭胸位对这个是袭胸位，这是肛肠外科检查最常见的卧位，第三个就是结石位你看也是最酷的一个卧位结石位是手术肛肠外科手术最常见的卧位，啊采用的是结实位，第三弯腰潜伏对吧弯腰潜伏啊第四个就是蹬位蹬位内置脱肛和直肠息肉蹬着才可以看得到你再采用蹬位吧，你登着才可以看得到那只能够踩灯位对吧那就登着吧，是有同学们还有弯腰前俯位，

这是肛门湿疹最常见的弯腰前腹位是肛门湿疹最多见的肛门湿疹，对吧所以问你刚才外科检查最常见的卧位检查最常见的卧位你打心胸卧位手术最常用卧位你打，节节食位对吧还有啊门门湿疹最常见的卧位弯腰潜伏位对就搞定了，好第二职称之间我们俗称的意志长，因为肛肠外科它会有一个指套吧都要有个指套就摸一摸对一指肠这个一指肠直肠指检特别是对于直肠癌肛管癌对不对那意义非常重大，我们临床有百分之七十的直肠呃直肠癌通过直肠直检通过一指肠可以搞定百分之七十，对吧所以这个百分之七十你都要记下来啊这个百分之七十的直肠癌通过直肠直检可以诊断但是虽然直肠直检前面我们讲到了什么这个，呃这个我们在讲腹腔脓肿讲盆腔脓肿通过一指肠也可以摸得到吧对周围脓肿唉对在阑尾周围脓肿也可以摸得到对很多时候都可以摸得到但是内痔它是摸不到的因为内痔它是软的，并且它的好发部位是在齿状线以上所以它是摸不到的，懂吧内置都不易触及呃这个门级所以内置一般采用的是弯腰前抚位去看，对吧万向全覆盖搞定好这是我们讲到的第一节接下来我们一起来看一下第二节，关于肛肠外科的常见良性的疾病考试大纲对我们的要求只有五个小节的内容啊只有只有五个疾病，包括肛裂，直肠啊肛管周围脓肿，第三是更漏第四是质啊包括内置外置和混合制以及我们讲的直成脱垂，

这些都是我们讲的肛肠外科的常见的良性疾病，好接下来我们一个一个的来看呢首先看第一个病肛裂啊肛裂在课本的三百九十七到三百九十九页，好刚烈这是考试大纲对我们的第一个啊要求的第一个疾病首先我们看一下看一下它的定义啊什么叫刚烈，就是齿状线下钢管的皮肤层裂伤形成的一个小的溃疡所以首先我们要定义一下这个病不重，他只是皮肤层一个小的溃疡只不过它长的部位啊比较特殊是在齿状线以下，上节课我们讲过啊这个齿状线以下是由阴部神经支配的并且还有个，感觉疼痛敏感区所以它会引起剧痛就是由于它长在齿状线以下，第二好发部位好发部位在哪里啊钢管，后正中部，钢管后帧中部就是在我们讲的这个什么？啊肛门的后面正中间对肛门的后面正中间这个地方，是最常见的好发部位对这个地方，最常见号发布会当然后面会讲也叫结石位的第六点啊也叫结石位的第六点也就是肛门后面的正中间，也叫结石位的第六点好等一下我们会讲好这是我们讲到的好发部位这个没什么大的问题，临床表现在临床表现这一块最主要的临床表现就是排便时疼痛，

好排便时疼痛，对这是最最主要的临床表现所以肛裂最主要给我们的印象就是痛什么时候痛呢，排便时疼痛然后唉便后他有一个一个间歇期他慢慢的变厚哈他慢慢的挺了啊，疼痛减轻了甚至不痛了唉再过一段时间括约肌收缩以痉挛他又痛，所表现为排便时疼痛便后缓解马上过了节过了什么一段时间他又痛所以呈一种，周期性的表现所以它排便疼痛表现为一个周期性的表现当然，它出血量不多因为刚刚讲的它的定义就是一个皮肤层的一个小的溃疡既然它是皮肤层一个小的溃疡所以它主要表现为便后测纸染血，对或者是便后滴一点血出血量不大所以它最主要的临床表现是排便时的，疼痛好呃临床表现最重要的临床表现表现为疼痛唉你就不敢排，不敢拍就便秘了对以及压力增高可以导致毛细血管的扩张所以会导致出血所以它的典型临床表现是疼痛便秘，和出血对吧最主要表现的是排便时疼痛呈周期性表现对吧，当然肛裂还有一个啊典型的三联征对哪三联呢肛裂，前哨质以及肛乳头肥大形成肛裂三联征啊形成肛裂三联征，这是它的典型临床表现所以肛裂给我们的第一印象一定要记住它是疼痛对肛裂最主要的临床表现表现的是，疼痛好治疗治疗的话以非手术治疗为主啊对吧肛裂你自己想想它肯定是非手术治疗吧就是皮肤层一个小的溃疡嘛对不对，

所以它以非手术治疗为主非手术治疗的目的是什么解除括约肌的痉挛止痛帮助他的排便和促进伤口的愈合，对啊比如说可以用高锰酸钾温水坐浴，啊促进它的什么这一个啊这个促进它的一个伤口的愈合对吧还有通便啊通便，用石蜡油对吧啊或者凡士林对吧通电然后呢扩肛扩肛的这些都是我们讲的保守治疗，而手术呢一般不用如果特别严重的话我们可以采用手术什么手术肛裂切除直接把肛裂切掉或者是钢管内括约肌的，切断手术，好这是肛裂的治疗方法好我们做一道题这道题基本上把肛裂的啊常见考点都考到了，下列关于肛裂的叙述哪项是正确的来我们一起来看一下肛裂是肛管深大基层的小的溃疡没这么重就是皮肤层一个小的溃疡对他说基层肯定不对，是皮肤层一个小的溃疡b选项肛裂还有什么前哨痣以及齿状线相应的肛乳头的肥大称之为它三联征对不对，对的所以答案选b选项c主要的症状是排便时出血不对肛裂给我们最大的印象就是疼痛所以它表现为排便时疼痛而不是排便时出血，所以表现为排便时疼痛，第四绝大多数好发是钢管前正中部no钢管后正中部好发的是钢管后正中部，前正中部那就不对了，d手术切除肛裂是治疗急性肛裂为有效的方法不对对唉肛裂是以保守治疗为主，对肯定不以手术为主嘛各位肛裂是很轻的一个病就是皮肤层一个小的溃疡对吧说的不好听一点肛裂其实跟口腔溃疡是一样一样的，

不都是皮肤的一个小的溃疡吗你口腔溃疡会不会手术直接去口腔科做做手术肯定不会吧对吧，对吧他们都是皮肤层的小的溃疡所以它都是以保守治疗为主所以答案选择二b对这不是肛裂吗？好这是我们肛肠外科讲的第一个良性疾病第二个良性疾病就是直肠肛管周围脓肿，直肠肛管周围脓肿在解剖里面我们讲到了在直肠肛管周围有很多的这个间隙，这个间隙里面呢就容易发生什么感染对从而导致周围脓肿了来看它的定义是指钢管直肠钢管周围软组织或者其其周围的间隙，发生了急性化脓性感染并且形成了脓肿所以叫做直肠肛管周脓肿这是它的定义，对吧唉那我们这个这个直肠肛管周围有哪些间隙呢来同学们就是它的临床表现就看这个这个表格，好我们要了解的是主要涉及有三个间隙就是三个部位的感染第一个就是肛门周围脓肿也叫肛周脓肿哈简称肛周脓肿，第二个是坐骨钢管间隙隆重第三个叫做骨盆直肠间隙隆重第四叫做其他，同学们我们外科学里面呢一定要知道我们外科学啊，我们所见到的疾病都满足这样的一种规律，病变部位越深越以全身症状为主病变被越浅越以局部症状为主这一点我们在任何疾病里面都通用，比如说我们在泌尿外在泌尿系统里面讲的一个疾病叫做啊这个急性膀胱炎，急性膀胱炎的典型临床表现就是膀胱刺激征表现为尿频尿急尿痛，而急性肾盂肾炎还有全身性发热的临床表现这是为什么主要跟什么有关呢主要跟它的病变，

部位有关因为膀胱病变部位很浅所以局部症状为主而剩余病变部位很深所以他以全，全身症状为主这个也是一样的，我们后面讲的很多疾病都满足这个规律所以你只要知道病变部位很很深以全身症状为主病变为病变部位很浅以局部症状为主，来我们只要了解这个内容就可以了应该呢肛门周围脓肿肛门，我们肉眼可以看得到对天天跟他打交道的这个肛门所以他的病变部位很浅所以他以局部症状很重，全身症状不明显第二我们要了解的就是，钢管唉钢管是不是就是钢管是肛门和直肠的什么对对这个什么啊中间这个地方对外叫做钢啊这个就是钢管，钢管是不是正好处在最中央啊最中间呢对而职场呢最里面，是不是同学们所以说坐骨肛管间隙脓肿表现为局部症状和全身症状都很明显因为它正好长在中间了，对吧而骨盆直肠间隙隆重直肠肉眼是看不到的在最里面吧对吧在最里面你看不到，所以它的病变位很深所以全身症状不呃很很明显而局部症状不明显，这样去记就可以了当然我们还可以这样去记肛门在最外面对坐骨也在中间而骨盆呢，骨盆是不是最里面了对吧这骨头嘛骨盆在最里面所以它也是肛门在最前面对吧这是最外面，坐骨在中间骨盆在最里面所以病变部位越深越以全身状为主病变部位越浅越以局部症状为主，对这是符合的对很符合这个规律现在明白吗同学们非常符合这个规律所以大家明白了，

所以关于局部症状和全身症状到底谁重谁轻我们只要看它的病变部位也很好记肛门在最外面，对吧这个钢管在中间直肠在里面对或者是肛门在外面坐骨在中间骨盆在最里面啊所以你就知道了分别是以什么症状为主，搞定好这个临床表现是我必要记下来的而其他呢其他都跟直肠啊这个骨盆直肠间隙脓肿一样，都想表现为全身症状都有不同程度的全身症状和局部症状都不明显，啊其他表现的都是局部症状不明显都有不同程度的全身症状懂吧，跟骨盆直肠间隙隆重很像搞定好这是我们讲到的临床表现好第三关于它的质量质量包括非手术和手术质量，非手术我们用抗生素了对吧有感染肯定要抗生素由于啊这一个啊直肠肛门脓肿啊这个这个，周围脓肿我们讲的这个直肠肛门周围脓肿啊对这个脓肿啊它主要是革兰阴性菌感染所以我们用的抗生素主要针对的是革兰阴性菌感染的抗生素，对吧它第二个是温水坐浴第三可以局部理疗第四可以口服缓泻剂或者石蜡油以减轻排便时的疼痛，这些都是保守吧手术呢对吧脓肿切开引流，一旦确诊我们就应该做什么做脓肿切开我们在整个啊整个外科学里面讲到了，对吧只要任何地方普通外科我们讲的什么只要出现脓肿都是切对都是切开引流这个也一样一旦确明呃诊断明确了就应该切开引流，啊但是切开引流特别是对于肛周脓肿来说，对于肛周脓肿来说一切开之后百分之九十的病人会出现肛漏了对不对这不是人工造成的肛漏吗对吧给你切一个外口对吧唉就可以流脓，所以问肛乐最常见的原因是什么对康乐就是由这个对周围隆重导致的，

对吧好搞定，这是我们讲到的第二个疾病啊关于，周围隆重，好第三个就是肛漏唉刚刚讲到了肛漏的原因就是周围脓肿导致的吧好刚露在课本的四百零一到四百零四页，来首先我们看一下肛漏的定义肛漏是指肛门直肠周围的肉芽，肿性的管道对吧肉芽肿性管道它有内口有漏管有外口哎长得很完美里面有内口对外外面什么？也有外口中间还有管道对吧三部分组成多见于青壮年男性对吧多见于青壮年男性这个要知道对吧多见什么人群，青壮年男性对吧说白一点就是在肛门旁边长了个长了个小肛门在肛门的旁边长了个小肛门，所以叫做叫做什么叫做朋论，是吧叫做刚露就这个意思，好临床表现临床表现露外口流出少量的脓性血性和粘液性的分泌物，好所以它主要表现了三个第一农性的第二血性的第三个是什么粘液性的所以就会出现，脓血和粘液性的分泌物，有一年考题考的就很变态了，他说以下疾病啊出题啊以下疾病哪些疾病会出现好哪些疾病会出现脓血便，

有直肠癌，有细菌性隶疾有溃疡性结肠炎大家都知道这三个疾病会出现脓血便吧细菌性隶疾，溃疡性结肠炎以及直肠癌都是以以这个脓血便为主要的临床表现啊以脓血便为主要的临床表现，但是d选项加了一个这个肛漏说我肛漏会不会出现脓血便同学们会不会肛漏会不会出现脓血便，同学们会不会，答案是不会的，是对唉不是有脓吗有血吗怎么没有脓血便呢，我们首先要区分一个概念什么叫变从从肛门出来才能叫变吧这个呢这个不从肛门出来的虽然它有脓血但只能叫脓血分泌物，它不是在外口出来的吗在这个路管里面出来的所以它不能叫脓血便叫脓血分泌物，就这么变态所以要记住它出现的只是脓血分泌物，对吧好刚漏的四种解剖类型，刚乐有四种啊有钢管扩于其间行，金钢管括约肌型钢管括约肌上型和钢管括约肌外形这四种其中钢管括约肌间型占到百分之七十这是最常见的，好钢管扩约肌间行好其实就是内外扩约肌中间对吧出现肛漏唉这种可能性对吧，是最大的当然这种类型是最多的好这个大家明白，

好治疗肛漏极少自愈都要基本上不能够自愈了都要必须治疗如果不治疗的话会反复发作对从而导致直肠肛管，直肠肛管周围脓肿甚至会出现癌变所以我们必须治治的话有两种方法第一阻塞法这个很简单把它堵住，第二手术治疗手术治疗原则我们要了解原则是将漏管切开在形成闯闯开的这个创面，然后呢促使它的愈合手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，尽量减少高门括约肌的损伤防止肛门失禁同时避免漏斗复发，所以我们手术我们一定要注意对别把这个肛门括约肌损伤对不然的话会出现肛门失禁那手术有几种手术方式啊三个第一要走，漏管的对漏管的切开手术这个适用于低位的低位的这个刚好对你搞我也不行，第一位第二挂线疗法这是最安全的因为挂线疗法最大的优点是它不会导致肛门实际，一般适用于高门三到五个厘米以内的知识，这一个刚漏，三到五厘米以内，第三是漏管的切开，那这个刚露的切切除啊刚露的切除手术适用于低位单纯性的功能，低位单纯性肛漏所以同学们有没有发现对于低位啊低位肛漏好或者单纯的是吧我们就可以采用什么？漏管切开和肛漏切除，

啊技术如果高一点的去去去肛门三到五个厘米以内的呢，并且最安全的呢我们就要打挂线疗法因为挂线疗法最大的优点是不会导致肛门失禁对它不会造成肛门失禁这是它最大的优点，听懂了吗同学们，搞定好这是我们讲到的第三个疾病第四个疾病叫做治，这是最常见的一个肛肠疾病了对吧最常见的肛肠疾病好分类分为内痔外痔和混合痔就是三种，内痔外痔混合痔好首先我们一起来看一下痣的好发部位，知道好发部位大家要了解的就是肛肠外科的大夫对这个肛肠外科的大夫比较好玩每个病人来了第一件事情先给大家画个闹钟，对不对让别人节食喂对躺着或者是趴着管你躺着和趴着对首先干一件事情换闹钟，喂这是他们首先干的第一件事情换闹钟对吧我们要看它的好发部位了来看一下刚裂的好发部位，肛裂的好发部位大家对这个这个no no no治的好发部位在哪里对刚刚我们讲的肛裂的好发部位大家都知道对，在这在这里对后正中部就是结石位的第六点吧结石位的第六点这个地方就这个六点钟，是肛裂的好发部位那内置的好发部位在哪里啊三，和十一点唉我们发现刚裂啊这个这个治的好发部位主要是在三七十一点刚裂的好发部位主要是在这里，第六点明白吗所以要记住结石位的三七十一点是刚啊这是是治的好发部位，啊解释为的第六点是肛裂的好发部位，

当然这是解释位如果让你转换一下问他是好发吸胸位的哪一点，好发吸胸位的哪一点呢同学们，一五九点，吸胸位和结束位正好相反吧一个是趴着的一个是什么躺着的对吧一个趴着一个躺着正好相反，是不是就相当于把这个闹钟给倒过来把这个闹钟倒过来就是什么就是结束唉对吧就是细菌喂了，知道吧唉一倒过来的话你就知道了三点对应的是哪一点呢三点对应的是第九点，对吧三点是不是对应第九点对吧三点对应的是第九点，七点对应的是什么五点十一点对应的是一点所以就是一五九点，一五九点五同学们有没有发现规律，唉你不需要什么你不需要去去分析了对你只要把截取记下来就可以了有没有发现结束位的点加吸胸位的点，正好等于啥，节食位的点加吸胸位的点正好等于十二你就用十二去检查是不是就可以了，十二减十二减一十一等于一吗十二减七等于五吗十二减三等于什么等于九吗一五九点，是不是就搞定了同学们对吧所以结束位的点加吸胸位的点正好等于啥，明白吗同学们搞定，

啊可以了，对但是肛裂是个例外肛裂刚才讲到的好发式吸收啊是结束位的第六点吧那吸胸位的第几点第十二点六反过来是不是就是十二呀，你看六加十二不等于十二，所以这是个例外除了刚烈是个例外其他都是两者相加等于一十二，现在明白了吗同学们所以这个号发部位大家一定要记下来我建议同学们集中的记记结实位的点然后去，去分析去推导，吸胸位的点就可以，对因为结束位，比较经典嘛对吧躺着做手术最常见的是什么卧位对吧搞定，第三临床表现这个临床表现内痔主要表现为出血或脱出所以唉排便时出血，这是刚这这是内置的最经典的零售表现，排便时疼痛那是肛裂的典型临床表现吧好它主要表现为出血和脱出，根据这个突出就可以把内置分为一二三四这四度，出血是他们的贡献不管是哪一度内置的肯定会出现什么肯定会出现出血，但是脱出就不一定了对他是这样分的一度没有制和的脱出二度有制和脱出可自行还纳三度要用手才可以还纳四度用手都不行了，

这就这样分所以特别简单一度没有之后的托出二度有之后托出可自行还纳三度要用手才可以还纳四度用手都不行了，对就这么分好这是我们讲的内置的分法第二外置外置我们要了解对一般的外置普通的外置是不痛的，外痔的主要临床表现就是肛门不适潮湿不洁有时会出现瘙痒这是一般轻度的外痔，但是一般外置对一般的外置在极限，出现发生极限，血栓形成的时候，好对于外痔出现急性血栓形成的时候它就会伴有肛门剧痛，啊伴有肛门剧痛这种痣就称之为血栓性外痔这个血栓性外痔就会剧痛无比了，对吧这个血栓性外痔它会很痛的所以一般的外痔只是潮肛门不适潮湿不洁对吧还伴有瘙痒，但是血栓性外痔是剧痛的这个血栓外血栓性外痔我们就要跟肛裂进行鉴别，好第三混合制一般内置发展到三度以上基本上就成为混合制了就是内置加外置等于混合制，好这个混合痔大家要了解对吧混合痔如果加重的话这个脱出的质块，就会在钢周形成一个环状或者梅花状这种痣就叫做环状痣它以前也叫梅花痣，对吧唉这个环状质它容易刊登一刊登了就变成了刊登性或者脚展性的什么？对吧这个痣啊形成绞窄性或者康顿性痣那就更严重了，

所以同学们关于内痔外痔和混合痔它的典型临床表现要知道对内痔一般是不痛的，是不是同学们对好像环状质血栓性外痔刊顿性或者绞窄性质那就很严重，啊并且会引起剧痛无比是吧这是我们讲的质的分类，好诊断诊断很简单但是一定要了解直肠直检是摸不到内置的因为内置它是软的所以直肠直检摸不到除非，你出现了这个血栓对吧刚刚讲的血栓性外痔你是肯定摸得到对吧好所以一般不采用支撑直接用什么？肛门湿疹对吧用肛门直肠的检查就是肛门湿疹对吧它需要跟直肠癌直肠脱垂还有直肠息肉进行鉴别，好这个诊断特别简单对是特别简单诊断好治疗治疗要满足三个原则第一没有症状的治不需要管它，好唉这个痣的发病率太高了啊俗话说的好这个十男九痔虽然这句话有点吹牛啊，对没这么多但是十呢三五制应该有所以我国治的患者应该是在对三到五亿以上好几亿病人，你不可能每个病人过来做治疗做手术吧哇那你一天做两百台你都做不完那是太多了，那所以没有症状的不需治疗有症状的也重也什么也主要什么重在减轻和消除它的症状，啊并非是根治，好第三以保守治疗为主，一般不手术以保守治疗为主，这是三大原则没有症状不用管它有症状啊重在消除它的症状并非根治第三以保守治疗为主，

好那有哪些保守治疗第一一般的治疗一般的治疗可以增加纤维素的食物，啊增加纤维素的食物促进它的排便嘛啊促进它排便通畅，第二个呢第二个改变不了的习惯有同学登下来就喜欢玩游戏，啊一个小时过去了没通关不行啊不甘心再来一遍别人外科书看完了你还登着，这不是这就出来了吧对不对是我们讲的什么改变不良的习惯对吧第二注射疗法第三红外线固定，啊啊啊红外线凝固疗法然后去啊这个，胶圈套扎疗法对就是给把它结扎减少它的血供对慢慢的这个质核就被脱出来了嘛或者是多普勒超声对，治的动脉的结扎手术对都是保守治疗都是保守治疗一般的门诊做做这个保守治疗基本上就可以了，对那什么时候做手术呢对吧什么时候做手术以及做什么手术只要是考的手术你选pph就可以了叫做吻合剂制的固定手术，现在在临床上用的特别的多，二度三度的内置环状置和部分四度的内置都可以采用这种，对都可以采用pph pph为什么在临床中用的比较多因为它好优点多缺点少哪些优点呢，恢复快复发率低疼痛轻出血量少，所以对于病人对于患者来说他肯定愿意，对于大夫来说他也愿意嘛有吻合剂嘛一听到什么两眼发光吻合器吻合器大家都知道对不对这肯定要愿意对吧所以大家都愿意，

病人愿意我们大夫也愿意对吧你情我愿嘛所以在临床上用p bh用的很多你看这个就是p bh，对吧吻合器制的固定手术，大家首先你看这个肯定是个混合式三度以上的内置，然后剪入它的这个插入它的扩肛器然后呢对这个缝对缝扎固定吻合器然后用混合器进行切断粘膜，然后切完之后你看切的很干净所以它复发率很低出血量很少恢复快对疼痛也轻，所以在临床用它用的比较多，啊所以肛肠外科的大夫，每天早上对肛肠外科的主任每天早上八点钟啊这个交班啊九点钟交班结束对九点半上手术台，都是肛肠外科的大夫对吧一天可以做你看在手术日肛肠外科的手术一天可以做好很多台所肛肠外科大夫一上去的话对吧这个环切它上，之前的这些辅助的都是他助手都要去完成的来弄好了主任你上来还清因为还清这个技术活你要切干净嘛都要还清完了之后都要一天弄个好几台，对吧一看十二点了对吧一十二点了休息了下班了对吧然后去什么食堂或者到外面去吃饭对食欲特佳，不知道为什么？啊这个肛肠外科的主任都可能已经习惯了对你看肛肠外科其实风险不高收入效益都还可以，所以这个科室，优点很多啊对优点很多对只只有一个缺点就是感觉有点恶心对吧其他的都行对吧所以大家励志想学肛肠外科的在啊这这个什么同学，

你可以了解一下对外肛肠到肛肠外科去看一看如果五十张病床病床五十个病人里面至少有二十个就是做pvh的，所以这个pph太常见了在临床上你看这就是我在手术室偷拍的，好偷拍的哈他天天做对吧一天做很多台啊好了解一下就可以了好这是质的，啊考点，最后一个考点职场脱水啊在课本的四百零七到四百零八页这个内容还没考过，良性疾病这五个疾啊这五个疾病里唯一它是没有考到的内容来我们一起来看一下，

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