24.第24节课第三部分小肠疾病+阑尾疾病

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:52:14

接下来一起来看第七章小肠疾病，好在九版教材的355到369页。小肠疾病基本上是每一年都会考一道题的，来我们一起来看一下小肠疾病涉及到的这三个小节的内容。第一节讲的是长根组了，长根组在课本的358到365页好，长根组这一个是本章节最重要的考点，考的最多的内容就是长根长根组。肠梗阻首先第一个考他的病因和他的分类，肠梗阻来有不同的分类方法，第一按照他的梗阻的原因就可以分为。三种类型的肠梗阻，第一个叫做机械性肠梗阻。好机械性长根组最多见了。什么原因？

机械性肠梗阻主要就是因为里面或者外面有东西把它堵住了，外面把它堵住了，很有可能就是什么粘连，或者是外面有腹腔内的肿瘤，把它压迫了。里面呢是吧？那就是肠子里面的肿瘤吧，肠子里面的肿瘤或者是粪石，容易把它给堵住，就会出现机械性肠梗阻。同学们，这个机械性肠梗阻，他的肠道的功能有没有受累啊？没有功能是正常的。所以对机械性肠梗阻的病人来说。

啊，对于机械性肠梗阻的病人来说，他的肠鸣音应该是亢进的。好会增强。当然，在机械性肠梗阻里面，又以粘连性肠梗阻最为多见，而粘连性肠梗阻后面会讲。他是以腹部中呃和，是以腹部手术为最常见的原因一般，在术后的三到四天。对容易出现粘连性肠梗阻。好，所以这个大家要知道好，第二，

动力性肠梗阻，动力性肠梗阻又分为两个，一个是不动了。麻痹性肠梗阻，还有一个呢，各位就是无效的蠕动。就是痉挛对他一直在什么对在痉挛，所以叫做痉挛性肠梗阻。好，这个麻痹性肠梗阻啊，大家要知道麻痹性肠梗阻是什么原因呢？炎症啊？炎症或者是在腹腔里的炎症或者是。腹腔内的穿孔导致的。比如说弥漫性腹膜炎，

腹部大手术对吧？腹部大手术我们都知道这个胃肠道它不蠕动。要等到肛门排气之后，我们才能够进食吧，它有个过程。还有粉毛后血肿以及感染等等，都可以刺激，导致麻痹性肠梗阻，麻痹性肠梗阻就是肠子不动了。比如我们后面讲的急性胰腺炎，对吧？可以出现消化性溃疡的穿孔，可以出现对都是麻痹性肠梗阻。这个麻毕竟肠梗阻肠肠肠子它不动了，所以胃肠道它的蠕动功能受累了，

所以它肠鸣是减弱或者消失的。明白吧，同学们，所以这个大家知道。好，除此之外，还有个叫铅中毒导致的，是痉挛性肠梗阻。痉挛性肠梗阻就是肠子一直在收缩吧，对一直在什么在在在收缩，所以他的肠鸣亢进，但是。它是无效的。对吧，铅中毒导致的是痉挛性肠梗阻，

它表现的是无效性收缩，它没用，对不对？收缩它没用，所以它出现的是无效性的收缩。所以铅中毒导致的是痉挛性肠梗阻，虽然肠鸣音增强或者亢进，但是它是无效的蠕动。对吧，好第三血运行肠梗阻血运行肠梗阻什么原因呢？就是由于血运障碍导致的。对导致的什么导致的麻痹。对吧，比如说我们后面会讲的血管缺血性，对吧？

血管肠系膜血管缺血性疾病，唉，就是肠系膜的什么血管缺血了？从而从而导致的肠梗阻。这种肠梗阻其实属于一种。特殊类型的麻痹性肠梗阻。是由于血运障碍而导致的麻痹，而导致的麻痹性肠梗阻，对血运障碍而导致的麻痹性肠梗阻。对，搞定好，这是我们讲的，按照梗阻的原因来分类的好，第二个按照按照血管壁有余有无什么？障碍有障碍，

就可以分为啊，分为单纯和绞窄性肠梗阻，这个我们要区分。因为单纯性肠梗阻，它没有呃肠管的血运障碍，我们一般采用保守治疗，一旦出现较窄了血运障碍，导致肠坏。肠坏死和穿孔了，我们必须手术治疗，这是单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别。现在明白了吗？同学们，所以这一点大家要了解好，第三，

按照梗阻的部位。对这个部位，我们又可以分为高位。梗阻和低位小肠梗阻对这个高位和低位要记住啊，只有小肠梗阻才分为高位小肠梗阻和低位小肠梗阻。高位。那就是啊，我们讲的空巢对吧？我们都知道小肠先是12指肠，然后再是空肠再回肠，所以空肠在整个12指肠。对吧，在整个12指肠对这个分布是分布小肠的高位，所以空肠就是低位，所以高位肠的小肠梗阻。

是指空肠梗阻第一位，小肠梗阻是指回肠梗阻。对，当然还有一个结肠梗阻，所以记住只有小肠梗阻才分为高位和低位。搞定当然，在这个结肠梗阻里面呢，我们还要了解到。啊，还有了解到的对对于这个部位的分呢，对于部位分类，我们还有一种叫做必伴性肠梗阻。什么叫b班呢？就是两边封闭了，主要见于两大类原因，

第一个是。常扭转。肠扭转有可能是小肠呃，小肠对这个扭转对多见于青壮年男性，还有个是老年有便秘，使得老年男性他容易出现的是。麻啊，会出现的什么对这个乙状结肠扭转，不管是小肠扭转还是乙状结结肠扭转，一扭转就相当两个肠子里面打个结了，两边就封闭了。对不对？两边就完全阻塞了。啊，还有结肠肿瘤，

结肠肿瘤，它的远端被这结肠的这一个肿块啊，被这个肿块给堵住了。但是在近侧端呢，近侧端存在一个回盲瓣，这个回盲瓣它是个单向瓣膜。对这个小肠里面可以进进入到大肠，但是大肠里面回不去了，它是单向的嘛，所以这个它回不去，对它不能够到达小肠也出不去，所以它相当于也是两边封闭了。所以说这个肠流转和结肠的肿瘤，它都属于必伴性肠梗阻，这两类都属于必伴性肠梗阻。

一闭半了就容易肠坏死。所以闭瓣性肠梗阻是脚窄型肠梗阻的一个前期表现形式，只要闭瓣就容易什么脚窄了，所以我们应该采用什么治疗啊？赶紧手术。对，赶紧手术治疗，现在明白吗？同学们对搞定，所以这是我们讲到的关于这个结肠梗阻。涉及到的这些内容。没问题吧，同学们？好，第四。

第四，根据病程发展的快慢和梗阻的程度，又分为急性和慢性。急性肠梗阻一般都是完全性肠梗阻。在慢性肠梗阻一般是为不完全性肠梗阻，唉，我们前面讲的输入判和输出判梗阻，你看急性对吧？这个输入判梗阻是不是分为急性完全性输入判梗阻？和慢性不完全性输入判梗阻嘛，对不对？唉，在这里就提醒我们了，一般急性的就是完全性的，慢性的就是不完全性梗阻。

是不是这个意思啊？同学们对这是我们讲到的肠梗阻的四种类型的分类啊，我们要认识。我们要了解。好，接下来第二个是病理生理学的表现，肠梗阻之后会出现哪些病理生理学的表现？第一个是局部的变化。局部会出现肠管的膨胀，肠壁有血性渗出物的渗出。还有肠管坏死了，比如说绞窄性肠梗阻，可以导致肠管坏死，呈紫黑色，对粪臭一样的什么生猪物，

并且可以穿溃疡穿孔。对这个都没问题，全身表现主要是电解质的紊乱，对高位肠梗阻，高位肠梗阻，大家知道高位肠梗阻对外刚刚讲的就是什么工作？空肠梗阻对吧？他主要表现的是酸，可以吐出来。是不是胃酸吐出来的，所以他频频繁高位肠梗阻，以频繁呕吐为主嘛，所以他会出现什么代谢性？碱中毒把酸吐出来了吗？这不带碱了吗？

但是低位肠梗阻是以代谢性酸中毒为主。对低位肠梗阻，它是以腹胀为主的临床表现，拉不出来了，拉不出来的话，导致碱性物质它聚集吗？对碱性物质聚集。对唉，他拉不出来的结局什么他的腹胀，低位肠梗阻，他只能够无氧交接吧。对不对？无氧酵解就可以产生很多的酸嘛，所以它会出现代谢性酸中毒。明白吗？

同学们对他吐的不明显吗？这个酸出不来。是不是他吐不明显嘛，所以胃酸他出不去嘛？是不是同学们对不对？还有腹胀，所以低位肠梗阻是以代谢性酸中毒为主，而高位肠梗阻是以代谢性碱中毒为主。对，你就看他是否出现呕吐，呕吐是把酸吐出来的。现在明白吗？同学们是这样去理解的啊，需要去理解。好第二，

血容量下降，对因为可以导致什么导致这个体液的渗出？第三，休克，低血容量性休克当然还可以出现中毒性休克，就是我们说的感染性休克，大家都可以出现。第三就是呼吸和循环功能的衰竭。呼吸循环功能衰竭，这个肠梗阻也会出现，对吧？这都是一些什么？全身性的变化可以简单了解一下，好接下来临床表现，临床表现，

首先我们看一下他的症状，症状会出现腹痛。对啊，如果是单纯性肠梗阻表现为阵发性腹痛。如果是脚掌型肠梗阻，就进展为脚掌型肠梗阻之后，就会出现持续性的腹痛，所以是是由。阵发性腹痛到达持续性腹痛对吧？这是这个什么转转换过程？第二个是呕吐。高位肠梗阻。在高位肠梗阻就是空肠梗阻，他呕吐比较频繁，并且出现的比较早，

而低位肠梗阻。他呕吐比较晚。啊啊，或者呕吐并不明显，你低位肠梗阻，可本说会呕吐，粪臭一样的物质。太恶心了，你也不好意思吐出来嘛，是不是？所以他一般不以呕吐为主要表现，懂吧，同学们？好，再看第三腹胀，

腹胀，高位肠梗阻，腹胀并不明显，因为它吐出来了嘛，所以低位肠梗阻以及结肠梗阻，它是以腹胀。为主要的临床表现，第四肛门停止排气排便，排不出来了吗？梗阻了吗？所以这里有一个。记忆方法叫做痛吐胀b痛腹痛吐呕吐胀腹胀b肛门停止排气排便，所以很好记，就是痛吐胀b。没问题吧，

同学们好，这是临床表现好，体征体征机械性肠梗阻，可见胃肠型蠕动多，肠鸣亢进，有时可以出现。金属音和气过水声。啊，这是机械型肠梗阻。而麻痹性肠梗阻，肠子不动了，麻痹了吗？所以它会出现什么肠鸣音减弱或者消失，比如说消化性溃疡的穿孔。还有急性阑尾炎，

急性胰腺炎，对吧？这一些导致的什么都是麻痹性肠梗阻，肠鸣都是减弱消失。对吧，所以这个大家了解好，这是它的临床表现。好，接下来我们有一种特殊类型的，叫做绞窄型考肠梗阻的诊断依据哇，这个考的特别的多。因为我们一定要了解他是脚窄，是单纯单纯，我们保守治疗，如果脚窄型肠梗阻，

我们必须手术。对必须手术治疗明白吗？好脚窄型肠梗阻，咱的诊断依据是什么呢？我们一起来看一下课本上虽然讲的有七条，其实特别简单，你只要采用采用什么关键词记方法，你就可以把它搞定。只要采用关键词的记忆方法，就可以搞定，应该呢，第一，腹痛急剧初始即为。持续性剧烈腹痛，同学们持续性剧烈腹痛就是什么？

表现呢，是哪种疾病就是表现为持续剧烈腹痛啊，对对对，很好，就是急性腹膜炎。急性腹膜炎表现的就是持续剧烈腹痛吧？对，就这个道理。好，第二第二啊，看第三了，第三第三有腹膜炎的表现。有腹膜炎表现，所以一和三是说一个意思吗？就是他怎么了？

他腹膜炎了，包括后面讲的体温上升脉率增快，白细胞激激素升高，不都是急性腹膜炎的表现吗？所以一和三说明这个病人腹膜炎了，只要有腹膜炎的表现，那就是绞窄性肠梗阻，这是第一个诊断依据。第二个诊断依据是抗休克治疗好不了了，说明病情在恶化。对不对？越治越不好，为什么？因为病情在进展嘛。那不你不是丢企业丢失吗？

你你补的还不还不如他丢的多，那不是最后什么抗休克治疗好不好啊？好不了吗？对，就这个意思，所以第二就是恶化了，抗休克治不好了。来这是第二个关键词，第三个关键词你看呢？第四，腹部不对称，出现了孤立胀大的常态。来第六福布x线提示一个孤立胀大的成分。所以同学们，第三个关键词就出来了，

怎么了？怎么了？他出现孤立对腹部不对称了，出现孤立胀大的长判。我们都知道肠子它一直都蠕动啊，肠子一直在蠕动的话，它是它要什么？它要收缩，它要蠕动，它一直跟下下面什么相连的对上。上下的肠子是相连的，它一起发生什么啊？发挥食物消化的作用，现在这个肠子怎么了？孤立不动了，

说明这个肠肠子怎么了？说明这个肠子已经死了。对不对，同学们？脚窄了吗？好，这是第三个关键词，孤立壮大的常态。第四个关键词怎么了？呕吐出现频繁，早呕吐物，胃肠减压，肛门排出物以及什么腹腔穿刺都有。出血了吗？对，

出血了，高了底期，不用去记说内科治疗，对其内科治疗效果不好，对外围明显好转，那那就说明脚窄，因为脚窄性，必须手术治疗。搞定，后面不用去记了，所以只要记住四个关键词，第一，腹膜炎了。第二对吧？抗休克治不好了，

第三顾虑胀大的常判了，第四第四出血了，够了，这四个关键词出现任何一个就可以诊断。绞窄型肠梗阻，所以这七个指标并不是同时满足，是只要满足其中任何一个就可以诊断。绞窄性肠梗阻明白吗？同学们，所以这一点大家要清楚。你看这是脚窄了，这个长的还能要吗？对不要抱抱着侥幸的态度把它放进去，放进去的话就急性弥漫性腹膜炎了。所以必须把它切了，

对吧？唉，前面我们讲的短长综合症怎么来的？唉，就是切完之后变成了个短短长综合症。啊，就这么来的。好，接下来我们讲看各个原因哈，各种原因，我们讲到的长根组。首先第一个就是年龄性肠梗阻，这是最多见的。好以粘连性肠梗阻最多见，而粘连性肠梗阻又以腹部手术或者腹部感染史为主，

一般在术后的三到四天容易出现。他表现的是一种机械性肠梗阻了，这是最常见的一种机械性肠梗阻吧。对好可用腹膜刺激针，但是不重。治疗怎么治？保守治疗就可以了，对，只要非手术治疗就行了，因为他轻，第二是蛔虫蛔虫这一块呀咱。九版教材好像把这个删掉了。对啊，但是后面呢，讲到了胆道蛔虫课本实施，

讲到了只不过是这个什么肠道蛔虫团阻塞。这个删掉了，对吧？我觉得也是有原因的，因为现在临床蛔虫啊，蛔虫的病人太少了，但是肠道有蛔虫很少。所以基本就不讲了，对不对？但没关系，我们在历年真题里有很多对仍然老师有可能会出题，所以我把这个知识点给加上去了。所以你必须看对，你还得看。好来。

儿童多见对吧？儿童有不洁饮食吗？当然这个蛔虫啊，蛔虫的虫卵。对，主要跟土壤有关。所以小朋友喜欢在地上捡东西吃嘛，所以他就会出现什么蛔虫，临床主要表现为其中阵发性腹痛。或者呕吐对吧？我相信大部分的我们八零九零后。应该小时候都出现这种表现了，对都有可能是什么蛔虫，对基本上都得过吧蛔虫。所以他表现其中阵发性腹痛，

伴有呕吐，呕吐很恶心的东西，呕吐什么？对有对有的患儿，对吧？他会出现吐吐一口唉，两条蛔虫对，再吐一口三条，所以他会呕吐蛔虫。啊好，你呃呃诊断它属于单纯性不完全性机械性肠梗阻了。对吧，它是不安全性肠梗阻，对这个蛔虫不可能在一起嘛，对蛔虫只有早上开会的时候蛔虫聚在一起，

所以它这个时候梗阻的很重。但是开完开完会，这个蛔虫是要到各自的领地去吗？对吧，这蛔虫就分开了，所以它这个时候导致的就是不完全性梗阻了。又由于蛔虫是东西，把它里面堵住了吧，所以它就是机械性常规组，所以它表现的是单纯性，这个不完全性，机械性常规组。对吧，有阵发性腹痛和呕吐，这个腹胀并不明显，

腹肌也不紧张，治疗也是非手术治疗。对不对？就我们这么打虫药嘛，对吧？现在很多啊，我们在临床都用的叫史克肠肠虫清，对史克肠虫清就可以打虫子。那直接保守就可以了，好第三长扭转长扭转，要知道有两种类型的扭转，一个是小肠扭转，一个是乙状结肠扭转。小肠扭转一般表现的高位肠梗阻的表现就是频繁呕吐，呕吐特别明显，

而乙状结肠扭转那它，但是它是结肠扭转法，并且很。低位的结肠，所以他呕吐并不明显，他主要以腹胀为主。好小肠扭转，多见于青壮年。而乙状结肠扭转，多见于老年人有分有便秘史的老年人。对吧，他表现为低位长征组来这里，对吧？由于。长扭转容易引起什么？

对必半，对必半就容易引起较窄吧，所以它容易引起较窄，所以怎么办？立即手术。对手术治疗。他最后一个是长套碟，长套碟最常见好发部位在哪里？在回程的末端是回程末端套入到哪里去啊？套入到结肠里面去。啊，这个回肠套入的结肠，这最多见的一个什么毫发部位？你你想啊，从理论上讲也也行得通吗？

小肠容易套到大肠里面去吗？对不对？那个大肠套的小肠是不可能的，大肠大嘛？所以小肠套到大肠嘛，就是在回肠末端嘛，对回肠套到结肠里面去了。对不对？搞定。好，并且多见于小于两岁的儿童，对小于两岁的儿童容易出现这个什么啊？长套叠好它呢？典型临床表现有三联症，叫长套叠的典型三联症。

第一，叫做政府性普通。正方形普通第二叫果酱量大变。第三叫腊肠样包块。这是他典型三点。你看看了几个食物，两个一个果酱，一个是腊肠，一看就知道这个病多见于儿童，所以这个好发于小于两岁的儿童。为什么？因为儿科大夫喜欢用实物来描述。还记得当年读大学时期的一个心理阴影吗？蛋花汤样的分辨对轮状病毒，肠炎是不是在儿科学里面讲的？

说儿科大夫特别喜欢用这个什么来描述。对吧，这个没问题，对吧，就是典型三联症对吧，典型三联症好x线可以出现杯口状阴影，或者叫弹簧状阴影，你看呢？它是这样的，就看小肠啊，这个回肠怎么套进去？如果这个结肠它是空虚的，对吧？来我们比划一下，假设这个结肠是空虚的。

这个结肠空虚，这个小肠直接套进去，空虚的里面什么阻力都没有，是不是就相当于小肠直接套进去了，压缩到里面去了吧？你拍个x线备餐x线检查，你发现哎就相当于一个弹簧压缩到里面去了，所以就是弹簧状阴影，但这种可能性很小，因为结肠这个盲肠啊，结肠里面。它是它是有东西的。对它并不是空气，它有阻力嘛，所以一般情况下大部分情况都是什么？

唉，小肠往里面套唉，套不进去了，有阻力。有阻力套不进去，所以这个回肠就是沿着原路返回，有对沿着原路返回这个小肠啊，这个回肠。回程沿着原路返回，是不是就打了个折就形成了个奏折，就形成了奏折，这个奏折拍个片子就特别像杯口。所以会出现一个经典杯口状阴影，所以它就会出现一个经典的杯口状阴影，所以这个杯口状。

或者弹簧状。对弹簧状阴影都是指长套点。唉，都是指肠道点明白吗？同学们好，治疗治疗的话，直接用空气或者用背机把它冲开就可以了。用空气或者备剂把它冲开就可以了，疗效可以达到90%以上。啊，这个就很简单了，好，这是我们讲到的这个长套点，对吧？长套点好，

以上这四种。四种啊，四种类型的肠梗阻，这四种类型的肠梗阻我们要了解他们各自的。特点啊，各自特点。好，这是我们讲到的第一节好，第二节就讲到了这一个长的感染性和长的炎性疾病。这个内容主要讲解的就是三个常结合。伤寒肠穿孔以及克伦比。我可以很负责的告诉告诉你们这个这几个疾病就不用看了，就看内科和病理学就行了。内科学里面讲的比他什么好多了，对这个地方讲的太low了，

没必要第一在外科学里面很少考到，或者基本上就没考过。当然，第二内科讲的什么基本涵盖了外科所有的内容，你就看内科就行了，懂吗？同学们，这就是内科和外科对共同的考呃，对共同的知识点。我们就看一个学科就行，所以你看内科就行了，对吧？在这里我也不讲了啊，你们没有时间也不用看了。好，

接下来我们看一下第三节，第三节讲的肠系膜血管缺血性疾病，这个在课本365到366页。这个长系膜血管缺血性疾病啊，这是考过好几道题了，首先我们看一下病因，病因最常见的原因是什么？其实它有三个原因。长期往上动脉栓塞，长期往上动脉血栓形成，长期往上静脉血栓形成，同学们。栓塞和血栓形成的区别是什么？栓塞和血栓形成的区别在哪里啊？栓塞这个栓子来自于别的地方，

从别的地方什么转移过来的，但是这个血栓形成是他自己长的。同学们长期摸上动脉，它是不是长血栓的地方啊？不是它不满足长血栓的特点。血栓长一定是长在哪些地方啊？血流速度很慢的，比如下肢深静脉。你在不动的情况下，它容易长长血栓，所以栓塞和血栓形成哪个最多见呢？那肯定是栓塞嘛，对不对？那个动脉怎么喜欢这样长血栓它它是长不起来的，所以很少出现什么血栓形成。

所以它一般是栓塞导致的。这是最多见的原因，唉，这个栓子最多见来源于哪里？左心啊，左心。就是在这个二尖瓣上面就有赘生物，比如我们讲的风湿性心内膜炎，急性和亚急性感染性心内膜炎。房颤，心梗等等都会出现赘生物，只要这个赘生物一脱落的话啊，一脱落的话往下转移。就转移的主动脉核心和和这个什么和这个啊，左心对吧，

左心室左心室那肯定不会堵堵住嘛，太大了，主动脉也不能堵住，也是很大。对吧，他只能向上到达脑动脉，导致脑动脉栓塞，向下到达肾动脉和肠系膜上动脉，从而导致这两个地方栓塞，这就是我们讲的t循环栓塞。所以体循环的栓塞栓子大部分来自于左心。对吧，所以就是心脏来自于心脏。啊，当然本病发生，

长期膜上动脉多于长期膜，什么长期膜上静脉，那当然动脉唉，它有来源。当然就是刚刚讲到的什么有有有左心对不对？转移过去的都是静脉，它没有来源对吧？并且由于它是血供损伤导致的，所以它临床上会表现为。血运性的肠梗阻，所以表现为血运性的肠梗阻，明白吗？同学们血运性肠梗阻。搞定好，这是我们讲的病因。

好，接下来第二个临床表现和他的诊断，在临床表现和诊断这一块的话，好，我们只要记住。最大的一个特点。就是严重的症状跟轻微的体征不相称，你看这个病人来了会出现剧烈的腹部绞痛。痛的特别厉害，说大夫啊，赶紧救救我，我快不行了，所以你就什么马上就查体，你摸摸他，他没有什么体征。

所以这就是我们课本上讲的症，真不符症状和体征，他不符合严重的症状。对，只有轻微的体征。懂吧，同学们，所以要了解。我们外科学里面只有只有两个病会出现正针不死。一个是它，还有一个是胆道蛔虫症，胆道蛔虫针呃蛔虫针来了也是会出现钻顶样的疼痛，但是你你查体基本上没有什么阳性体征。明白吗？同学们，

所以你要区分开对吧？要把这两个疾病都是严重的症状和轻微的体征不相称。严重的症状跟轻微的体征不相称，你要鉴别开。好，这是它最主要的临床表现。好，它的诊断诊断首先看它的病史，有冠心病和风心病的病史，对吧？比如说还有心内膜炎，房颤等对等心脏病的病史，这有病史。第二呢dsa选择性的动脉造影对吧？动脉造影dsa dsa只要是血管。

只要血管有问题，有没有发现基本上都是什么都是噪音对吧？所以它也是采用什么动脉噪音就行了。啊好，这是正常上气膜动脉长期膜上动脉的一个什么一个造影，你看它的分支非常非常完美。非常好看。但如果出现什么血栓，对吧？他是什么聪明？对这个噪音就不良了。对好治疗第一支持治疗，支持治疗进食静脉营养，还有抗感染和抗凝治疗手术，手术怎么办？

取栓呗。对，有点像冠心病吧，都要把上次取出来。对吧，搞定或者是什么做大桥对，反正就是让它不通的地方对，让它不通的地方。重新再获得什么血工就可以了。明白吗？同学们，就这么简单，好来我们再来做题啊，常以单纯性，机械性，

不完全性长征组为表现的是来看一下a。刊登性骨伤b肠蛔虫啊肠蛔虫团组塞c乙状结肠扭转。d急性肠道炎d啊e长期往上动脉栓塞，选哪一个同学们对？肠蛔虫蛔虫，团阻塞肠蛔虫团阻塞，刚刚讲到了它会出现单纯性不完全性的机械性肠梗阻吧。对吧，主要表现为脐周阵发性腹痛，伴有呕吐对。好以严重的症状跟轻微的腹部的体征。对不相称的是谁是谁，同学们直接搞定肠系膜上动脉栓塞，就是肠系膜上动脉栓塞导致的。肠系膜血管缺血性疾病的。

是不是就是这个病呢？同学们对搞定。很简单的一道题啊，一道B型题好，以上是我们。啊，小肠疾病啊，小肠疾病设计的这三个小节的内容啊，希望同学们回去好好的去看。看一遍接下来我们一起来看一下第八章阑尾疾病。阑尾疾病在九版教材的370到378页。阑尾疾病呢，在这几年里面呢，基本上都涉及到考题了，所以阑尾疾病不管在临床还是在我们考试里面都是一个非常重要的考点。

所以我们要引起注意啊，好在阑尾疾病首先第一个考点，我们考察的就是阑尾的解剖啊，应用解剖。第阑尾的动脉，阑尾动脉啊，它是个终末动脉，和我们的这个指头是一样的，对吧？我们的脚趾手指也是终末动脉啊。所以因为他是终末动脉，所以他容易引起坏车和穿孔，所以他容易导致坏车穿孔。第二，阑尾的静脉。

阑尾的静脉，他是要回到肠系膜上，静脉由肠系膜上静脉。去哪里啊？去门静脉，这就是急性阑尾炎，为什么会导致门静脉炎和肝脓肿的原因？因为门静脉是要入肝的。好，这是我们讲的静脉回流第三神经支配。阑尾是由t10和t11神经支配的，唉，我们前面在讲麻醉的那个章节，讲过这个睾丸也是由t10和t11神经支配的吧？唉，

这一个阑尾也是有t10和t11神经支配的，我们都知道这一个t。t10体表定位正好平的是脐周t10，正好平脐周，所以他早期这就是为什么急性阑尾炎。早期会出现脐周牵涉性疼痛六到八小时才转移到右下腹的原因。好，六到八小时后才转移到右下腹，六到八小时后转移到右下腹。同学们，有没有问题啊？六到八小时后转移到右下腹。所以要知道他会出现转移性的右下腹痛，转移性的右下腹痛。好，

可以了。接下来我们一起来看一下阑尾。呃，阑尾的第一个疾病，急性阑尾炎也是最常见的一个急腹症，在临床上太多见了这个急性阑尾炎。来我们首先看它的病因呢？病因病因最常见的原因就是阑尾腔的阻塞，而在阑尾腔阻塞里面又以淋巴滤泡的增生最为多见。其次才是分式好，以淋巴滤泡的增生最多。见其次才考虑分式。这是最常见的原因，第二是细菌入侵呢，这个细菌入侵是由什么菌？

是革兰阴性菌和厌氧菌。唉，这个革兰阴性菌最常见的是什么菌？大肠杆菌为什么与肠道有关吗？只要与肠道有关的都是大肠杆菌。前面我们讲过，由于它的病变部位又比较深，所以再加一个厌氧菌吧，对吧？好，这是病因，第二个就是病理呃，这个临床病理分析。在临床病理分型这一块，我们一起来看一下临床病理分型分为三种类型，

就看他的轻中重。对吧，最轻的就是急性，单纯性阑尾炎，它一般局限在粘膜及粘膜下层，对吧？还没有到粘膜，对吧？还没有穿透粘膜。还在粘膜及粘膜下层，这种病变它表现的是轻度的肿胀，少量的纤维素的什么渗出它一般不会出现腹膜炎。而第二个急性化脓性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎就是整个阑尾桥，阑尾b，

阑尾的各层都受累了。对这个腔内就极脓，有明显的肿胀，并且有脓性渗出物，它就渗出渗出去了，渗出到哪里去了？渗出的腹腔就会出现急性。弥漫就要出现急性局限性腹膜炎，因为它出来的少嘛，它只局限在这个阑尾的旁边，所以它局限性腹膜炎。而坏局性阑尾炎。坏矩形阑尾炎，这是最重的，最重的好好发部位在哪里啊？

在根部和尖端肩部这个地方容易引起坏局和穿孔。他会出现对吧？出现什么腔内极浓压力增加，血运障碍减少，对吧？出现血运呃障碍啊，血运减少了。并且会出现最为严重的急性弥漫性腹膜炎，对整个脓腔全都出去了，整个腹腔到处都是，那就是急性弥漫性腹膜炎嘛。对，当然他有个并发症，也就是说如果这个农业渗透渗出渗出的这个旁边。啊，

阑尾的旁边被这个大网膜给包裹起来了，被大网膜包裹起来了，就会出现坏局。穿孔对唉，就因为阑尾炎的什么坏局，穿孔导致这个脓液聚集包裹在大网膜，对包裹被大网膜包裹起来了。就会出现什么一个阑尾周围脓肿，会出现阑尾的周围脓肿，听懂了吗？同学们，这就是为什么会出现阑尾周围脓肿的。原因所以一般是什么化脓和坏区，特别是坏区性阑尾炎才会出现阑尾的周围脓肿，这是它的一个并发症。

好知识分析对吧？就这三种类型对吧？再加一个并发症好，你看这几极性阑尾炎了对吧？化脓了，都快肿胀了，不然哪会变得这么大了。对吧好。转归急性阑尾炎的转归对吧？要么什么好了，要么转换成慢性。那就两种结局吧，对当然还也可以跑到旁边去，周围脓肿对弥漫性腹膜炎，这是坏血穿孔导致的门静脉炎，

就是对上行对通过门呃，通过这个门静脉上行，导致门静脉炎。还会出现内外漏的形成，穿孔了会出现内外漏的形成，这是他的转柜，这是急性阑尾炎本身的转柜吧，对自己的转柜。好临床表现最典型的症状就是转移性的右下腹痛，转移性的右下腹痛是它最典型的临床表现。好，它是转移从哪里到哪里？从脐周或者上腹部或者脐周对外转移的右下腹六到八小时。好，第二个是会出现右下腹的压痛，

右下腹的压痛是最常见的体征。好右下腹的压痛是最常见的体征，所以要记住这个压痛点，它是固定的，右下腹的固定压痛。所以记住这个压痛点是固定的，也就是说最早你在脐周疼痛的时候，你压迫到麦氏点仍然会痛。懂了吧对，因为你最早不是脐周疼痛吗？你压这个右下腹的卖射点仍然会痛，对，所以这就叫做右下腹的固定型压痛。第三，会出现这个腹膜刺激征啊，

出现腹膜刺激征意味着急性阑尾炎，对就进入了什么中晚期了啊，最起码这个化脓和爽快区了。好，这是我们讲到的这个腹膜刺激症，对吧？刚刚讲的只有化脓性和坏局性阑尾炎，还会出现，对吧？好好当然。当然，这个反跳素还有个针对吧？也叫什么布拉姆博格针。啊布拉姆伯格布拉姆伯格症也提示他的反调动，所以出现这个针带有英文的这个针提示出现了腹膜炎了。

对吧，好，这个可以用笔记下来，对吧？记在旁边。诊断诊断，这里有几个实验了，第一个腰大肌实验，腰大肌实验，要记住位置比较深。对他的位置比较深，这是要大气实验。位置比较深。第二个闭孔内积实验阳性提示位置比较低，你就记住肌肉在里面，

所以这个阑尾很深。闭孔内经在下面，所以它位置很低。明白吗？同学们对第三结肠充气实验要知道阳性，支持急性阑尾炎的诊断，但是阴性是不能够排除阑尾炎的诊断，对它不能够排除阑尾炎的诊断。对这个急，对这个什么阳性可以支持，但是阴性不能排除啊，不能排除。第四就是直肠直检。直肠直检大家要知道，只要是出现周围隆重出现什么这个盆腔脓肿，

通过直肠直检可以摸得到。所以压痛常在直肠的右前方形成周围脓肿，可以触及到痛性的肿块。对，你可以摸得到，通过直肠直检，所以直肠直检主要是去诊断。周围隆重的唉，阑尾周围隆重对。好，这是诊断来我们做题应该这道题。下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项是不正确的？唉，这道题选什么同学们？

对答案选择e选项吧，说结肠冲击实验阴性可以排除阑尾炎的诊断，能不能排除不能？哈是不能够排除的，明白吗？同学们，所以答案选择e选项。啊，选择e选项搞定。当然没问题，你看右下腹固定性压痛是它最主要的体征，对第二右下腹出现腹膜刺激征，说明他进入的什么已经不是早期了对。腰大肌实验位置很深，闭孔内肌位置很低，

搞定。那其他都是对的，所以答案就选e。对吧，这不搞定了，好它的治疗治疗手术，一旦确诊都是对吧，直接阑尾切除，并且直接什么以及吻合。当然不需要做二期手术，直接切了什么缝合就行了。非手术治疗在临床很少见，你看只有急性，单纯性阑尾炎和早期阶段的阑尾炎才会出现，一般是不会出现的。

第二个是阑尾的周围脓肿吧，阑尾周围脓肿，要知道这个抗生素。抽动。至关引流对这是必备的，只要有脓肿，你必须要用什么抗抗抗生素抗感染，要把脓抽开，对滞留如对，还有治管引流，如果特别严重切开引流。唉，直接做切开。在B超引导下做切开。是不是同学们搞定？

好阑尾炎的切除手术，这个也很很简单。啊，比如说你在读研期间，只要专硕，普通外科，对普外科的研究生基本上研研三的师哥带着研一的师弟就上去了，都要直接在月黑风高的晚上。直接就上台了，对不对？把病人给办了根本主治，对不对？住院医师都不需要，对吧？你们学生都可以搞搞得定，

对吧？这个这个太简单了。对吧，好这个没什么很大的问题啊，大家先是什么切对吧，切开之后寻找安慰。寻找阑尾之后，我们做处理它的细膜，然后什么荷包缝合对吧？荷包缝合就是防止出现残端漏。合包缝合是吧？缝合的最什么最牢固的？对，然后处理根部对切到它的根部饱满，把残端饱满就可以了，

所以这是最标准的手术。当然，现在临床上经常做的是腹腔镜，阑尾切除手术。所以现在做腹腔镜做的更多一些。对吧啊，了解一下就行了啊，怎么做这个手术是你在临床上考上研究生之后，在读研期间要解决的问题，考研不会考。好，接下来我们一起来看一下阑尾的并发症和它的术后并发症，什么叫阑尾的呃并发症呢？阑尾的并发症。阑尾炎的并发症呢，

就是阑尾炎它它自己导致的，你看阑尾炎如果不治的话，腹腔脓肿。对外这个农业什么渗透到腹腔里面，会导致腹腔脓肿，第二穿孔了，内外露的形成上行了，到达门间脉门静脉炎，这是都是它本身的并发症吗？第二个就是阑尾炎切除术后的并发症，这个阑尾炎的术后并发症，大家一定要了解，这是谁导致的？这个术后并发症，谁导致的是由术者导致的，

当然是由大夫导致的吧来，如果止血不充分，腹腹腔内出血。如果出血对如果什么对这个手术，以后每天消毒，不洗手就消毒，切口就感染了。粘连性肠梗阻是所有腹腔内的肿瘤都腹腔的手术都会出现的。对外在术后三到四天阑尾残株炎，什么原因？残株炎什么原因切的不干净？有残株炎。对不漏缝的不牢固，没有采用荷包缝合缝的不牢固，说的是什么分漏了都要露出来了。

所以这些都是竖着导致的吧，所以一定要了解急性阑尾炎的并发症，是阑尾炎自己导致的，阑尾炎的病术后并发症是由竖着导致的。对，你要区分开。来我们看一下这道题，你看这道题就考到了。急性阑尾炎可以发生的并发症，它不包括下列哪一项？发生的并发症，它不包括下列哪一项答案，选什么对答案，选择b选项b选项，腹腔内出血，

这是术后并发症。这是由竖着止血不充分导致的吧，所以答案去选择b选项，选择腹腔内的。出血对吧？腹腔内出血搞定了。好，接下来特殊类型的阑尾炎，特殊类型阑尾炎，有新生儿阑尾炎，有小儿阑尾炎，妊娠期阑尾炎和老年人阑尾炎，所以要记住。所有特殊类型阑尾炎其实有个共同特点，都是临床表现不典型。

对，就是症状很重啊，临床表现还不典型。并且死亡率都很高，所以只要看到的话，直接去切就可以了，对这所有特殊类型阑尾炎一一共同的特点。都是临床表现不典型。对，这个。死亡率比较高，见了就切够了，那只要这这样去记就可以了。没问题吧，同学们好，

再看慢性阑尾炎，慢性阑尾炎要记住它主要的炎性细胞。跟急性阑尾炎不一样，急性阑尾炎主要是中性粒细胞，它呢，淋巴核是酸性粒细胞为主。第二，你典型的症状。急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛，它是会出现经常性的右下腹痛，因为它的慢性嘛，所以它经常性的右下腹痛和固定性的压痛在麦氏点会出现压痛。特点都有急性转换啊，急性阑尾炎转换而来的，所以只要看到的话，

赶紧手术就行了，也是手术。对吧，也是手术啊，赶紧手术治疗，这是这就是我们特殊类型阑尾炎。关于特殊类型呢，我也还有一些什么特别细节的一些内容，你就看课本就行了，对其实我们这个表格里面也有。好，首先我们必须要把原则记下来。

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