23.第23节课第三部分胃十二指肠疾病（2）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:51:56

在术后并发症这一块啊我们首先看一下它的早期并发症，术后早期并发症这个术后就是胃大部分切除吧胃大部分切除术后的早期并发症第一就是胃出血，胃出血可能就是我们对止血不充分，第二未排空障碍未排空障碍的原因是迷走神经被切断了，我们都知道在生理学里面讲的了胃蠕动有个迷走迷走反射现在迷走神经损伤所以它会出现，第三会出现胃壁的缺血坏死吻合口破裂或者漏的形成这都是由竖着导致的吧所以它叫术后并发症，第四十二指肠残端，破裂了没有缝合牢固，好里面的张力太高了可以导致什么破裂，这些都是我们讲的术后并发症当然最主要的并发症就是术后的梗阻是吧这个术后梗阻考的是特别多的，啊前面这几个了解一下我们主要看术后的梗阻来接下来我们一起来看一下术后梗阻的这个表格，这个术后梗阻我们在讲碧螺一和碧螺二这两种这个胃大部分切除手术我们就讲过，b罗二世出现术后梗阻它的什么更常见所以这个术后梗阻主要见于b罗二世吧因为b罗二世好端端的把一根肠子变成两个肠子并且形成了一个输入判和输出判吧，还有印象吗同学们来我们看一下这个示意图你看这就是个碧螺二是吧对不对唉，看同学们这是沙场的残端被你缝住了，

然后这个上面有什么有胆有有胆总管和主仪馆里面有胆汁和胰液所以顺着这个管子可以进入到那里顺着左边这个长判可以进入的是，胃里面去所以它源源不断的给胃输入胆汁和液所以左边的常判叫做输入判右边这个肠子对吧是胃里面的食物胃里面食物通过，右边的这个管子排到那里去啊排到肛门所以右边这个常态就叫做输出派所以一根肠子变成两根肠子了吧，所以唉这就有输入办和输出办所以记住这个数和梗阻建议建于b罗二十未大部分切除，好当然输入判又根据它它有没有全部堵住分为急性完全性输入判断组和慢性不完全性输判断组，第第三种就是输出判根组第四个叫做吻合口根组，好第四个叫做吻合口梗阻这是我们讲的术后梗阻它分为这四种类型，最主要考察的就是它的临床表现了好临床表现我们一起来分析文字表格可能相对来说比较抽象一点来我们画个图，来这叫什么跟踪同学们，这叫什么跟组这叫极具完全性输入范跟组吧来我问你呕吐有没有胆汁没有胆汁上不去啊，但这是不是在这里啊这里上去吧上不去因为它堵住了吗？第二呕吐有没有食物呕吐有没有食物基本上没有食物为什么你看你吃的食物不在胃吗胃然后顺着这个管子然后怎么了，排出去了排到肛门去了你怎么吐你吐不出来吗所以他表现的是没有胆汁，也基本上不含有食物但偶尔少量的食物基本上可以忽略不计啊忽略不计因为输出派是正常的，所以同学们这种梗阻重不重，

你不说你跟组了你吐几个给我看你吐也吐不出来，对吧吐出来的就一点粘液基本上没有食物啊基本上不含食物又没有胆汁，所以同学们这样的病人你能不能让他直接回去，你吐吗吐不出来对这个病人真的吐不出来但是重不重啊，来我们一起来看一下，看这个表格，他的治疗原则，看清楚了吗同学们只有急性完全性舒判人组是需要立即手术治疗其他的只要保守就可以了，说明什么问题什么都吐不出来的反而是最严重的吧什么都吐不出来的反而是最严重的你必须立即，手术治疗唉这是为什么我们一起分析一下你看看这边怎么了这边被你全部堵住了对全部缝住了，这边呢被你全部堵住了是不是就相当于两边封闭的必办对吧两边封闭的一个必办的一个什么场馆，对这个盲管对两边都封闭了里面有东西吗这这个这个什么封闭的管子里面有没有东西有有胆汁和胰液胆汁和胰液随着食物的刺激它它刺激它对吧胆汁液分泌的越来越多越来越多越来越多，唉同学们吐吐不出来什么都吐不出来但是你摸一下可以在右下右下腹可以出现一个什么一个肿胀的一个包块，这个包块其实就是肿胀的这个小肠吧，你能不能让他回去啊要回去的话里面的胆汁越来越大啊里面的胆汁越来越多对吧这个压力越来越大突然砰的一声破了会导致急性弥漫性腹膜炎，

水什么都吐不出来的反而是最严重的要立即手术治疗就这个原因，懂吗同学们好所以呕吐的量和性质和病情严重程度是不成正比的不是说你吐的量越多他的病情就越重，对正好相反对吧所以这个要了解好再看这个这叫什么梗阻这就是慢性不完全性梗阻了，所以记住急性的它重了所以它就完全性梗阻慢性的一般就是什么不完全性梗阻这就是慢性不完全性梗阻你看它只堵了一半，胆汁上的去吗诶胆汁可以上去，对胆汁可以上去，这个没问题吧胆汁可以上去，食物呢食物也可以下来唉食物通过输出范围给它排出去，所以同学们呕吐物有没有胆汁有胆汁上去了吧被你吐出来了有没有食物没有基本上不含食物因为食物通过输出放排出去了嘛，对你吐不出来嘛所以表现为只有胆汁没有食物，来我们再看，这是什么跟做这叫输出判跟做吧同学们看是不是输出判跟做是的，这个输出判根组，同学们有没有胆汁有没有有有没有食物也有又有胆汁又有食物吧对这个食物就泡在胆汁里面因为食物对吧，对下不来胆汁上得去对吧所以被你吐出来了所以输出半根组表现为又有食物又有胆汁好我们再看这是什么根组这叫吻合口根组，

吻合口梗阻同学们有没有胆汁没有胆汁上不去了第二有没有食物有食物下不来被你突出来了吗对不对直接被你突出来了，所以表现的是只有食物没有胆汁同学们有没有发现有四种类型的梗阻他的临床表现是不是就两个变量第一探讨有没有胆汁第二探讨有没有食物，关于胆汁和食物进行什么排列组合来想想关于胆汁和食物进行排列组合一共就有两种形式，是不是只有这两种形式第一，第二只有四种形式有四种形式第一既有胆汁又有食物第二没有胆汁又没有食物第三有胆汁没有食物第四有食物没有胆汁，两个变量排列组合是不是一共有四种情况是的唉这四种情况正好对应的是四种类型的梗阻吧，来我们一起来一一配对一一配对一下啊第一既没有胆汁又没有食物的是谁，急性完全性输入判根组，呀既有胆知又有识物的是谁输出判根组，第三只有胆汁没有食物的是什么慢性不完全性输入判根组，第四只有食物没有胆汁的是什么吻合口跟足同学们是不是就这四种情况很好记所以通过这个什么示意图你就明白了，这四种类型的这四种类型的这一个根组分别对应的是四种类型的临床表现，就是关于胆汁和胆汁和食物进行排列组合的这四种表现形式明白吗同学们可以，唉我们来做题你看大家就考到了这是二零一三年的一道题，女性做了一个什么胃大部分切除切除之后对吧三天来进食半小时出现右上腹的胀痛，

然后伴有呕吐呕吐有大量的胆汁有没有食物没有有胆汁没有食物，问最可能的诊断是什么刚刚讲的四种类型的梗阻急性完全性输入判梗阻慢性不完全性输输入判梗阻输出判梗阻和吻合口梗阻，哪个是只有胆汁没有食物的但直接选b慢性输入判断组慢性的就是不完全性的输入判断组，所以他会出现只要胆汁没有食物，你就排列组合反正就这四种情况对搞定，所以这个没什么很大的问题啊对这个不应该丢分啊不应该丢分好这是早期并发症晚期并发症来我们一起来看一下，晚期并发症第一个就是碱性反流性胃炎这个碱性反流性胃炎同样见于b卵石，碱碱性反流性胃炎什么原因呢就是由于输入判源源不断的给给胃输入胆汁和胰液这个胃和胆汁，对这个什么胆汁和胰液它是碱性液液体它就破坏胃粘膜啊导致导致胃粘膜充血水肿以及糜烂，并且啊，胃里面是酸性物质这个碱性物质对一直在什么胃里面对就在胸骨后经常都要完成酸碱中和反应，所以他会出现上腹或者胸骨后出现烧灼痛，第二不吐胆汁样的液体都要胆汁跑到胃里面就被你吐出来了第三会出现什么体重减轻因为乙酶啊，因为因为是所有啊消化酶里面的活性最强的所以因为活性下降会导致什么消化不良消化不良不是体重减轻，这就是我们碱性反流性胃炎的典型三联症好碱性反流性胃炎的典型三联症，

没问题吧同学们，好易算药物治疗是无效的，好抑酸药物治疗是无效的，对吧所以我们不能够用抑酸药，预算要求是ppi吧质子工艺制剂或者什么对吧或者是什么西米替丁对hr受体阻断剂这些都是预算，一酸它没反应酸呢它不是酸多了它反而是碱多了把它碱性反流性胃炎吗？所以你用用用抑酸药肯定是不行的所以我们要用胃粘膜保护剂，对吧什么反流反流的胃嘛对不对这个侵犯到胃粘膜吗我就保护保护胃粘膜所以用胃粘膜的保护剂用什么？流淌率或者bg就是我们内科里面讲的都是胃粘膜保护剂吧或者直接用什么用胃动力药，胃动力药除了吗丁林当然不会考吗丁林一般考吗丁林的化学名，吗丁林是商品名嘛化学名叫多潘立酮你不反流吗这不就上去了吗我赶紧让你下来对吧所以叫胃动力药对吧让让让他赶紧下去，所以用多判离种，对多潘立酮可以这是减轻反流性胃炎来我们来做题啊，好以下哪一个是碱性反流性胃炎的典型临床表现选什么同学们答案选哪个选a一abd，所以不能选cc脂肪腺不是它的典型临床表现的脂肪腺确实它可以出现它不是典型的表现，

是不是同学们对吧a胸骨后的什么烧灼痛第二呕吐胆汁样的液体第三体重减轻对这个都没什么问题，对吧都没有问题所以搞定所以答案选择abd，明白吗同学们，好继续接下来就是倾倒综合征，这个倾倒综合征包括早期和晚期倾倒综合征来我们一起来分析一下什么叫倾倒，倾倒叫做叫快速的倒叫倾盘大雨倾盘大雨就是快速的倒，对倾倒综合征就是快速倒下去的，你看到胃做了胃大部分切除切了三分之二到四分之三的胃，所以胃很小本来正常情况的是对正常情况下是食物在胃里面停留四到六个小时胃排空的正常值就是四到六个小时吧，四到六个小时之后从胃里面慢慢的往下掉往下什么对往下进入了砂纸厂啊转移到砂纸厂去，现在位小了，现在只有仓位仓位很小的，所以现在大量的食物就会到达到达小肠里面去到达十二指肠唉同学们胃的空间和十二指肠的空间哪个大呀，肯定是为了之前未装得下的食物十二指肠它装不下呀对装不下从而出现了早期倾倒综合症这个就是发生在，餐后半小时，

就是食物因为喂小了食物都会快速进入到对倾倒到十二指肠里面去十二指肠它空间小啊没办法马上刺激，vip和一氧化氮这些血管活性药物，它有扩张十二指肠吗？所以导致这些物质去扩张十二指肠唉十二指肠一扩张食物就可以下来了它就可以装得下了但是这些血管活性物质，除了扩张十二指肠它还有功能是扩张血管的，所以从而把血管扩张了，血管一扩张的话唉导致，里面血流量不变吧血管一扩张了导致里面的血压就下降了出现的是相对性血容量不足的临床表现，所以早期倾倒综合症它就是一过性血容量不足的临床表现不就是低血压的临床表现吗？对不对好第二种晚期倾倒综合征一般是在餐后两到四个小时出现，这是什么原因呢，你想啊不管你是北方的同学还是南方的同学，你的主食都是吃什么对你看北方吃的什么吃的这个面条，对吧淀粉南方吃的米饭也是淀粉所以主要吃的都是糖吧碳水化合物都是糖吗？之前有为对为之前空间大的时候他慢慢到达十二指肠对这个食物慢慢到达十二指肠它的量少啊，

现在大量的食物进入砂纸厂也就是说大量的糖对碳水化合物嘛糖进入砂纸厂，十二指肠的他从来没有见过这么多糖，所以他就把这个什么这个信号传递给移到b细胞一到b细胞它就突然慌了，胰岛b细胞它也没见过这么大的架势啊哇这么多糖那不行我就拼命的分泌胰岛素拼命的胰岛素分泌胰岛素他不知道怎么分泌了，他从来没有见过这种情况吧他是拼命的分泌拼命的分泌最后发现他评估错了其实没有他想象的那么多所以导致胰岛素一下子分泌多了，胰岛素一下子分泌多了就会出现低血糖的临床表现嘛所以它会出现反应性低血糖的临床表现但是这个速度有点慢，首先食物要进入到十二指肠到了十二指肠之后十二指肠发出信号到了胰岛b细胞胰岛b细胞在分泌胰岛素胰岛素在通过通过胰管到达十二指肠，才会出现低血糖那个时间就晚了所以他就叫晚期倾倒综合症，所以晚期倾倒综合征就是低血糖的临床表现对不对这就是我们讲的早期和晚期倾倒综合征现在明白了吗同学们，说怎么治你别倾倒就可以了吧你慢慢的倒所以少量多餐就可以了，如果比较重的话你就抑制它的分泌了抑制对吧抑制胰液的分泌我们就用生长因素生长因素就是抑制胰，胰液的分泌对吧不让它胰液去分泌了就可以起到一个治疗的作用对吧这是第二倾倒综合征，没问题吧同学们好第三第三就是溃疡的复发，啊溃疡的复发强过鉴于b六一因为b六一他切的少，好第四营养并发症营养性并发症体重减轻啊就是消化酶活性下降营养不良也是消化酶活性下降胰酶的活性下降，

啊铁和维生素b上缺乏所以会出现复合性贫血铁缺乏会出现缺铁贫，维生素b十二缺乏维生素b十二缺乏会出现巨幼品对铁缺乏的原因是盐酸少了，铁不能跟跟盐酸形成可溶性的盐所以铁吸收障碍，对维生素b十二缺乏是由于内因子少不能跟维生素b十二形成个复合物所以维生素b十二重新收的量就少了，所以它导致的是缺铁品和聚油品它都可以出现，是不是同学们好最后一个第五个就是，肠胃癌肠胃癌一定要知道是五年以上这个五年以上一定要记住一定是五年以上的癌对吧切了手术对切做了胃大部分切除手术之后五年以上得了癌才能叫，才能够，叫做肠胃癌听懂了吗做五年以上这个要记住，没问题吧同学们好这是我们讲到的这个五大并发症对吧这五大并发症，希望同学们回去好好的要看一看，好这是我们讲到的第一节对第一节第二节我们讲到了胃的良性核心的肿瘤了，胃的良性和恶性肿瘤，最常见的就是胃癌啊对胃癌发病特别高在我国所有消化道肿瘤里面排名第二的，啊排名第二，

好发人群是五十岁以上的，中老年男性啊因为等下来讲他的病因他是跟抽烟有关，对吧好这是我们讲的好发人群五十岁以上的中老年男性，好病因什么原因第一跟地域环境有关系比如在西北和东啊东部的沿海地区它发病率比较高，对日本是发病最高的地方，好第二个是生活习惯给我们喜欢吃熏烤的对不对啊研制的啊用盐腌制的食品呢，以及吸烟对都跟他有关系，第三个就是幽门螺杆菌感染hp感染跟它有关系，第二第四慢性疾病和癌前病变比如说我们讲的是胃息肉胃息肉要记住啊有炎性息肉和增生性息肉记住这两个是不会发生癌变的，炎性息肉和增生息息肉是几乎几乎不会发生癌变，唯一息肉会发生癌变的是这个腺瘤，腺瘤的癌变率可以达到百分之十到百分之二十所以癌前病变第一个就是胃的腺瘤，这是第一个，对吧第一个危险的，第二个就是萎缩性胃炎，

啊特别慢性萎缩性胃炎它也是个癌前病变第三就是肠胃刚刚讲的五年以上对吧我他他容易得，所以这三个都属于癌前病变，是吧它的病因，第五还跟遗传和基因有关啊遗传只要是肿瘤基本上都跟遗传易感性有关系，对吧比如说一级金属出现了对吧你赶紧查查有可能就会出现，就这个意思好这是病因好简单了解一下，好第二个就是分类了分类我们要知道又分为早期和进展期这两种类型的未来好我们先看这两者的概念呢，什么叫早期胃癌要记住只要病变侵犯到粘膜进行下层只要在粘膜下面下层局限在粘膜下面下层的，不论它的肿肿块的大小和有无淋巴结转移都叫做早期胃癌说早期胃癌要不要看它的大小不用要不要看有有无淋巴结转移，有或者没有都可以不看的，对有或者没有淋巴结转移跟早期胃癌的概念一毛钱的关系都没有所以就就早就叫什么叫，清楚了吗是早期胃癌这个概念，大家要清楚，没问题吧同学们早期胃癌这个跟早期食管癌不一样早期食管癌是一定不能出现淋巴结的转移，出现淋巴结转移了就不能叫早期食管癌了，

懂吗同学们好第二进展期胃癌就是病变超过了黏膜下层就是到达了基层到达了基层的就叫做什么进展期胃癌，啊就叫进场结尾啊，什么叫小胃癌小于一个厘米的就叫小胃癌微小胃癌就是小于零点五个厘米的叫微小胃癌啊这几个概念大家要知道不仅仅我们外科在病理学里面也讲过这几个概念，好当然还有一个叫一点来这个一点来啊这个九百教材删掉了对吧但是你要了解这个概念什么叫一点来就那么一点点来，这是最轻的一个胃癌他说在什么在胃镜粘膜活检的时候发现有癌对然后你做手术对发现别的地方啊对吧整个胃的标本是别的地方都找不到啊，这叫做一点癌就那么一点点癌说的他最轻的胃癌，好最后一个最重的胃癌叫做皮革胃，啊弥漫浸润性胃癌，好刚刚讲对等一下会讲它是什么进展期胃癌的一个分类弥漫浸润性肺癌胃癌只要累积到全胃整个胃壁，间的这个僵硬如皮革状恶性程度最高发生淋巴结转移很早，这是最严重的一个胃癌你看这就是皮革胃你看这个胃还有还有用吗没用了，对这是p个位，懂吧同学们这几个概念大家要了解，来我们接下来再看它的分型呢早期胃癌分为隆起型表浅型和凹陷型，就是分这三种类型当然所以他他这个表格可能会把早期胃癌和进展期胃癌的分型进行鉴别比如说他就考一道题以下属于早期胃癌分型的是，

他点一个什么溃疡浸润型问你对不对那你就错了，进展期胃癌就分为息肉型也叫肿块型第二叫做溃疡局限性第三是溃疡浸润型，第四个就是弥漫浸润型刚刚讲的这个弥漫浸润型对吧它的分析只要侵犯的权威那就叫皮革位嘛对就是这种分析，所以这个大家了解它的分型早期胃癌和进展期胃癌它的分型是怎么分的，我们要了解好关于它的分类这几个概念好要有印象啊，好接下来它的转移转移有直接浸润淋巴道转移血型转移和腹腔种植转移这四种转移的方式，当然以淋巴道转移为主啊腹腔内的肿瘤基本上都是以淋巴道转移为主对除了原发性肝癌和胆管细胞癌，感兴趣用笔记下来你就记住腹腔内的肿瘤都是以淋巴道转移为主就两个例外第一原发性肝癌，原发性肝癌是以炎炎炎是肝内转移为主，原发性肝癌是以肝内转移为主第二胆管细胞癌是沿胆管壁上下浸润为主就这两个例外，其他的腹腔内的肿瘤均以淋巴道转移为主所以它就是以淋巴道转移淋巴道转移占百分之七十，用笔记啊最最后再说一遍两个例外原发性肝癌以肝内转移为主胆管细胞对胆管癌就叫胆管癌胆管癌是以胆管壁上下浸润，懂吧同学们好接下来看零八到转它占百分之七十最多了，啊一般的胃癌它都是什么循序渐进的我们都知道胃的淋巴对它分为十六组课本上都讲的十六组淋巴，一般都是循序渐进的先由原发病灶经淋巴网对经淋巴网然后到达胃周的淋巴结所以第一站区胃周淋巴结胃周淋巴结然后沿着，

血管周围淋巴结向行星转移啊并可向更远的血管周围转移，对吧这是我们讲到的这个正常的转移方式偶尔会出现跳跃性转移比如中国性的对严重的比如说像刚刚讲的这个皮革胃，对严重的胃癌它可以经胸导导管直接去哪里啊左锁骨上所以记住左锁骨上啊记住左锁骨上，淋巴结转移，提示跳跃式的转移，到达左啊左另半结账或者直接到达什么到达起步那跳跃跳到很远了，明白吗同学们好血型转移最常最常见转移的部位是在肝，啊这个好记，血型转移就三个地方要么骨头要么肝要么肺，因为胃离肝最近那就是肝，对不对呃骨头转移那是颈椎旁静脉系统转移比如说前列腺癌，甲状腺癌乳腺癌才主要转移的骨头对其他要么是肺要么是肝因为它与肝最近所以它就是肝，这个特别好记，胃旁边就是肝嘛所以它不会到肺容易到肝对吧好腹向那种呃腹向种植转移唉这是一个什么种植到卵巢会出现卵巢的转移肿瘤也叫，枯石流对吧这是病理学里面讲的这个枯石流对就是呃什么种植转移导致的明白吗这是转移的途径，

啊转移的途径啊这这这我们讲的十六组淋巴结啊回去看一看呢对吧它分组的，好临床表现它的临床表现其实不并不典型的早期没什么临床表现主要表现为什么服务不适啊进餐以后什么保障恶心对吧它什么特异性很低，第二个既要出现了上腹部的疼痛加重食欲不振消瘦乏力体重减轻，啊当然晚期可以触及到上腹部的硬块肿块对甚至会出现这样刚刚讲的跳跃式转移就会出现锁骨上淋巴结的肿大，对可以出现锁骨上淋巴结的肿大，对这就说明他出现了什么转移了，这它的临床表现好它的临床表现不典型，好诊断胃癌的方法首选就是钡餐x线检查但是确诊是要用纤维胃镜因为胃镜是可以做活检的，当然是可以做活检的那只要内镜在的话基本上都是内镜有没有发现呢同学们因为内镜很方便很直观，好质量，治疗的话，有三种治疗方法第一个就是啊早期胃癌通过内镜下切除就可以了对吧来什么情况直径小于两厘米好这个，数据要记下来直径小于两厘米，好直径小于两厘米要记住小于两厘米无溃疡表现无溃疡表现分化比较好的粘膜内癌，我们可以做内镜下粘膜，

切除手术对这是最轻的一个胃癌，基本大部分都是手术手术包括根治性和姑息治疗了根性根治性治疗这个根治性治疗大家要了解的是切除的范围，应该去肿瘤边缘五个厘米以上如果在十二指肠啊就是它的远侧啊远端的这一个胃癌，或者是奔门侧奔门侧是哪里啊对就是我们近端的胃癌因为你在十二对在十二指肠侧或者在这么？在这个啊食管侧十二指肠或者食管侧都一个很近一个很远的位啊你切的话要切的太多的话容易把这个把这个，和这个十二指肠给切了所以一般可以保守一点切三到四个厘米所以一般切五个厘米如果在奔门侧或者在右门侧我们就切三到四个厘米，这是它的原理懂吧同学们好当然要清楚周围的淋巴结要为这个淋巴结我们要做清楚，手术的方式主要有两个一个叫根治性远端胃的什么切除手术一般切胃的四分之三到五分之四你看比胃大部分切除切的还多胃大部分切除是切远侧三分之二到四分之三，它呢写四分之三到五分之四写的很多或者是直接做根治性全位的切除直接把位全部切，那主要就是两种当然还有个叫腹腔镜对胃癌的什么切除手术吧对吧主要这三个好当然，切除的范围要知道远端根治性切除是切四分之三到五分之四这个数据大家记住，姑息手术对对于全身情况不好的恶变程度很高的我们只能做呼吸了对呼吸，第三化疗化疗啊之前八版教材讲的很多九版教材在讲的比较少了什么时候一般是不可接触复发或者姑息手术术后，我们可以做化疗，啊做化疗当然还有其他的治疗方法吧对都行对都行但是一定是以手术治疗为主手术切除的范围那你就要记住了，

五个厘米根本不或是幽门不对根本测或者幽门测是三到四个厘米，切除的范围，四分之三到五分之四或者做权威的接触，是有同学们可以这这就是vi，好除了胃外癌之外我们还讲的胃的其他的肿瘤胃的其他肿瘤主要有三个唉当年有一年还考了考的间质瘤了先看胃的淋巴瘤，为了淋巴瘤好发是男人男性男性啊男性主要跟幽门螺杆菌的感染有关系啊以什么源性的为主啊我们都知道淋巴瘤要么有b淋巴源性的要么是t，p淋巴原型的吧他是以b淋巴细胞为主，啊胃的远端后壁和小弯多发临床表现上腹部伴有什么啊恶变质对诊断肿块虽大仍可见蠕动，啊通过了病变处早期就是抗幽门螺杆菌感染治疗你用抗生素效果如果不好的话，我们采用什么方法，对好我们采用放化疗听懂吧同学们对淋巴瘤嘛淋巴瘤在任何地方的淋巴瘤都是放化疗，所以先抗幽门螺杆菌，啊不管你四年还是三年都可以对但是效果不好赶紧什么放化疗好第二个就是坚持留也是好发五十岁以上的人，最常见的尖叶啊是最常见的尖叶圆形的肿瘤它膨胀性生长成结节状上腹不是溃疡还有什么腹部包块和出血大家都可以出现，治疗也是赶紧些，

当然他的检查可以出现一个什么凸向腔内的一个内源性的一个充盈缺损这是它的一个特点啊首选手术手术切除，好第三胃的良性肿瘤它的发病率不高只占胃的肿瘤的百分之二左右分为粘膜上皮和尖叶组织，在上批组织和监狱组织两种不同来源的这一个良性肿瘤，唉上皮细胞性的就是胃的腺瘤啊胃的腺瘤而间液组织性的就是平滑肌瘤了对吧平滑肌瘤，这最多见也会出现上腹部的不痛啊不不是腹痛出血腹博物馆有没有发现只要腹部的肿瘤基本上都有这些临床表现嘛对大致都一样，对腹部不舒服吗对不对有一个什么腹痛嘛对吧不舒服腹痛然后出血腹包块对吧都可以出现好，胃镜可以直接可以看到啊并且可以做活检看它是良性还是恶性，治疗怎么办也是切对赶紧切，懂了吗同学们这是为的其他肿瘤我们了解，即可啊偶尔会考一道题，所以既然为啥是长期病我说了基本上每一年必考的每一年必考你看书你就看得很细啊要看细一些，好第三就是胃的为啥治成其他的疾病为啥成其他疾病来翻开课本主要看场的就一个病，叫先天性肥厚性幽门狭窄先天性肥厚性幽门狭窄要记住他的钡餐x线检查会出现一个鸟嘴症，好回去把这个先天性肥厚性幽门狭窄这个病啊这是二零一七年新增的这个考点，啊先天性肥厚性幽门狭窄其实是儿科学里面讲的内容在儿科还会讲对但是具体的考研因为儿科不考嘛主要在这里考察先天性肥厚性幽门狭窄，

钡餐x线检查会出现一个鸟嘴症那记下来好包括他的临床表现和他的处理的办法，好回去看一看，好以上是整个胃十二指肠疾病好每年必考的一个核心考点我们讲解的所有的内容好希望同学们回去啊，把它再巩固一下，

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