21.第21节课第三部分腹部损伤

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:51:33

起来看一下第四章腹部损伤好在九版教材的三百一十八到三百二十八页，好我们翻开我们的课本，腹部损伤这个章节啊啊一般是三年考两道题啊当然有的年份啊考病例分析题考的比较多，比如说二零一二年腹部损伤就考过两道病例分析题，所以它设计的这个比重啊当年考的就特别特别多并且这两道题非常出乎意料的是考的都是皮破裂，所以在腹部损伤里面我们要知道最常见损伤的部位就是脾脏了，来我们一起来看一下首先我们一起来看一下第一节第一节讲到了腹部损伤的总论部分啊，在总论部分讲到了腹部损伤的分类腹部损伤根据是否与外界互通分为开放性损伤和闭合性损伤，开放性损伤就是与外界互通了，闭合性损伤是没有与外界互通，这个闭合型损伤啊等一下等一下会讲对它脾破裂是闭合型损伤最常见的损伤的部位，而开放性损伤最常见损伤的部位那就是啊肝脏啊肝脏，这是第一个分类第二个临床表现腹部损伤根据它损伤的脏器分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤这两种脏器损伤它导致的临床表现是，截然不一样的实质性脏器损伤它表现的就是出血休克的典型临床表现啊就会出现这个腹膜内或者腹膜后的出血，输血导致休克吗而空腔脏器损伤比如说哪些空腔啊实质性脏器大家都知道肝脏啊脾脏啊，

空腔脏器一般是胃啊胆道啊，还有这个什么对小肠啊大肠啊这些都是空腔脏器空腔脏器损伤主要是肠内容物或者胃内容物出来了，从而导致急性弥漫性腹膜炎所以一个是出血的表现一个是腹膜炎的表现好这是我们讲到的实质性器官和空腔脏器，这两大类型啊这个器官的点损伤之后的典型临床表现啊这个大家了解所以通过临床表现我们可以看出哪一个更严重啊，哪个更严重啊对实质性脏器损伤更严重吧因为实质性脏器损伤它直接导致的就是休克死亡了，对所以这一点大家要明白，好继续接下来我们一起来看一下诊断在诊断这一块首先我们要认识，谁什么情况我们考虑腹部啊腹部内脏器官的损伤，在腹内器官损伤的这个可能真相来我们一个个的去分析啊哈这是课本上讲的原话来我们对着课本也画一遍，第一个怎么了同学们第一个怎么了第一个出现了早期出现了休克对早期出现了休克并且，特别是出血性休克，对吧考虑实际脏器损伤第二呢有持续进行性持续或者进行性腹部剧痛唉同学们持续，持续性剧烈腹痛，是什么临床表现呢唉后面会讲是急性腹膜炎的临床表现吧对这是急性腹膜炎的典型表现，所以他腹膜炎了对吧说明他有什么有炎症，

第三有明显腹膜刺激征腹膜刺激征也是急性弥漫性腹膜炎的表表现吧对急性弥漫性腹膜炎都要考虑可能是我们讲的胃肠道这些脏器的损伤，在空腔脏器损伤，第三气候有气候形成对吧比如说阁下游离气体引，但有可能为为啊这个什么为啥是长短长孔导致的，好腹部有移动性浊音有水出来了对吧啊这个水可以是血液也可以是其他的肠液，还有有便血呕血和什么血便所以第对这个就是出血了对吧有可能是便血对吧还有是尿血以及呕血对吧都可以反正出血了对出血了，以及最后一个直肠支架指套染色对吧染指套什么有有染血或者前臂压痛和波动感都提示有出现或者是有，农业的对吧有肠呃这个胃肠液体的渗出对吧所以导致会出现波动感嘛对有波动感有波动感哎我们在这一个急性乳腺炎里面讲过有波动感提，提示里面有脓对吧有东西有液体嘛这个也是要提示有液体有液体所以这些都是我们讲到的脏器损伤的可能真相当然可以是空降脏器也可以是实质性脏器吧，对就表现的这种情况，啊一般出血了实质性脏器损伤一般腹膜炎了啊空腔脏器损伤所以这个同学们过一遍就明白了，好第二我们讲到的诊断性腹腔穿刺和腹腔冠心手术这个阳性很高可以达到百分之九十以上，所以我们可以采用这一个腹腔冠心手术对啊腹腔穿刺和腹腔冠心手术作为腹部损伤啊腹部脏器损伤的一个什么诊断依据，来我们通过这一个检查啊阳性率可以达到百分之九十以上阳性率很高，好第三什么时候需要剖剖腹探查呢这里就讲到剖腹探查的指针腹部损伤我们都知道对大部分腹部损伤我们都应该，

剖腹进行探查那剖腹探查的这八个指针来我们一起来也过一遍呢来，像这些讲到总结的一些知识点呢基本上都采用的是一种什么归纳总结叫做关键词的记忆方法把它给记下来因为这个讲的很多嘛来我们来总结一下，一怎么了病情在恶化来我们画下来对第一个有恶化的趋势说明它的进展吧对第二怎么了有抚摸，刺激征进行性加重是不是也表现为什么恶化了吗对吧有进行性加重或者范围扩大表示病情加重恶化了，各位来我们再看，常鸣逐渐减弱或者消失逐渐表示也是进行性加重的这些词汇吧所以出现了什么恶化的，出现这一个什么加重的范围变大的以及逐渐出现不好的表现都表示这个病在进行性加重的这是第一类，对第一类来我们再看一下第二类就怎么了穿孔了你看呢有隔下游离气体印，隔下游离气体引等一下我们再讲胃十二指肠疾病再讲消化性溃疡穿孔里面就讲到了隔下游离气体引是消化性溃疡穿孔的区别，确诊检查方式所以这个时候穿孔了对不对还有呢出血了，是不是出血了来腹腔穿刺有气力有不宁的血液还有胆汁以及胃肠内容物是不是也提示出血和穿孔了，对出血和穿孔了直肠直检有明显的触痛有明显的触痛意味着什么也是有脓液渗出肯定是穿孔或者出血，要么是血液要么是我们讲的什么这个体液唉这是这个胃肠道的液体对到达哪里去啊到达了盆腔所以直肠直检可以出现明显的触动，所以直肠直检明显出动也提示他穿孔了吧穿孔或者出血了所以第一个表现的什么表现的是这个病，在逐渐的加重，

第二个是出血了或者穿孔了出血或者穿孔了第三个就是抗休克治疗不见好转，抗休克治疗不见好转其实应该属于也是吗继续在恶化你越治越不好那不抗休克治疗你补液吗对补液补的还不没有他丢的多，说他越来越不好吧，所以抗休克治疗好不好不了抗休克治疗这个症状不能得到明显的好转，即使跟我们讲的是什么一样的对吧其实跟我们讲到的跟刚刚讲的这个，啊病情恶化一样的所以来我们总结一下什么时候需要剖腹探查呢，什么时候需要剖腹产产对不对就搞定了第一，第一病情继续恶化对吧继续恶化，好比如说我们讲的这个范围，啊这个腹痛啊压痛对吧就是腹膜刺激征的范围在增加，还有呢有明显的对吧长鸣在逐渐的减弱消失，还有我们抗休克治不好都是病情在恶化第二呢出血了第三呢穿孔了对就这四个，对吧啊就这三个就这三个表现，提示我们需要剖腹探查所以这一点希望大家要明白，没问题吧同学们好继续接下来治疗在治疗这一块呀课本上讲的看似很复杂你看课本上讲的洋洋洒洒讲了两三对两三页，

那发现没有重点说完之后根本不知道他在说什么吧，所以在这种情况下我们应该怎么办呢我们要抓住中心词汇他讲了这么多他想表达什么？好我总结了一下啊当然这个总结啊不是通过九版教材九版教材没有中心思想好通过七八版教材和九版教材共同讲的这些内容我们就得出这样的一个，这这样的两句话，那第一句话我们要知道就是腹部创伤伴有休克的病人对腹部创伤伴有休克的病人我们一定要说抗休克治疗并且如果刚刚讲到了刚刚这些指针我们必须要剖腹产厂，对吧第二个就是创伤探查和处理的原则是什么这个顺序我们不要了不要乱了对吧，所以这顺序就是这两句话嘛对就考这两句话来我来说你来回复啊对吧你来回答，第一个第一个就是空腔脏器，啊空降上去和实质上上去这次都破了对但都破了都破了怎么办比如说举个例子啊，十二指肠和脾破裂十二指肠和脾同时破裂我问你先探查什么什么叫探查就是打开肚子看一看先看脾还是看十二指肠，同学们先看p还是先看沙子上啊对当然先看p嘛，你如果先摸摸十二指肠再摸脾脾不就污染了吗十二指肠里面有什么胆汁胰液对不对你一出来的话到达脾脏里面脾脏就污染了呗，是不是这个意思啊所以探查一定是先探查什么先探查脾打开肚子先摸摸脾再再摸摸十二指肠是不是这个意思啊，那我问你先修补修补脾还是十二指肠呢，有同学说十二指肠反过来嘛就十二指肠那你就没有理解课本上讲的真实意义啊那课本上讲的真实的意思是什么你仔细想想，

脾和十二指肠破裂了你还修补十二指肠啊，对不对等你十二指肠修不好了我们都是脾破裂损伤会出现什么临床表现呢血压下降，对吧休克开始血压是一百二八十现在什么九十六十对吧然后五十三十二十零，等你把十二指肠修不好了发你发现你唯一的归属地只能去哪里啊只能去太平间嘛对不对，你这个就不叫抢救了你叫死后美容你让她死的更有尊严死的好看一点，对不十二指肠破裂你让它破裂呢不就是腹膜炎吗跟脾破裂相比它是不是好一点呢因为脾破裂它更严重呗，所以你修补也是先修补吗什么修补是呃这个p吧，所以这是我们讲的第一句话空腔实质和空腔脏器同时破裂了，探查处理均为先实质后空降因为实质性脏器损伤它更严重不管你是探查还是去修补，都是先解决实质性脏器再解决空腔脏器同学们你想有没有道理啊，非常有道理就应该这样的唉是不是同学们，是不是对，好第二空腔脏器内部损伤呢来举个例举个例子啊十二指肠和结肠同时破裂我问你打开肚子先探查水，也就是先摸水那当然先摸十二指肠的先把十二指肠摸一摸再摸结肠吧因为十二指肠怎么了因为十二指肠太轻了你能不能摸摸结肠再摸十二指肠，结肠里面全都是肠内容物甚至有成型的成型的粪便你再摸摸摸十二指肠十二指肠不就是污染更严重，

所以我们应该怎么办，唉同学们所以我们应该怎么办，我们先应该干嘛，我们先应该探查污染比较轻的十二指肠我们先什么探查但是修补先修补水啊，修补结肠因为结肠它比较重，啊结肠损伤他比较重你不修补结肠肠胃物全都出来这个腹整个腹腔里面全都是，你还多恶心呢所以你赶紧要把什么把结肠给什么给缝起来对吧所以缝就是处理修补，先要修补结肠然后再修补十二指肠，懂吧所以这个第二句话空腔脏器内部损伤先探查比较轻的但是先处理，比较重的就这个意思，好先探查比较轻的但是先处理比较重的，搞清了吗同学们所以空腔脏器和实质性脏器两个都在以及整以及只有空腔脏器损伤他们的探查和处理的顺序，是不一样的，所以这一点大家要了解，好这是我们讲腹部损伤在概论部分我们讲解的这些内容对吧没什么大的问题，

好接下来我们讲解几种常见的脏器损伤和它的处理原则第一个最常见的损伤那肯定就是皮破裂了，来脾部裂在腹部损伤中高达百分之二百分之四十到百分之五十也就是所有脏器最容易破的地方在哪里啊在p，对在闭合性损伤它也是首位占百分之二十到百分之四十在开放性损伤中占百分之十左右，所以不管是整个腹部损伤还是我们讲的闭合型损伤最常见损伤的部位你都选脾破裂对脾损伤就行了，好他的分类分为中央型的破裂被膜下破裂以及真性破裂，这三种类型的破裂啊最多见的就是真性破裂对真的破裂因为皮比较脆嘛它很容易直接什么全部破了，所以真性破裂占百分之八十五表现的是被膜和实质是同时破裂，这个没问题吧同学们所谓最常见的是什么真心朋友占百分之八十五，好第二个就是好发部位了好发部位是在脾的上级和革面在脾的上级和革面，好处理办法没有休克裂伤比较局限和表浅以及没有其他的何必争，我们就可以采用保守治疗当然这种可能性很小一般大部分都是立即手术治疗，还有个叫延迟性皮破裂延迟性皮破裂也就是当时他没有完全的破，一般是在两周之后会发生什么皮破裂会出现休克的表现，延迟性皮薄裂一旦发生立即手术所以延迟性皮薄皮薄裂也是立即手术治疗，懂吧同学们好并且我们要了解脾破裂的典型临床表现那就是，

啊这个什么啊出血的表现对吧就导致休克出血性休克啊导致休克但是要知道，血液它也可以刺激腹腔，所以说脾破裂也会出现腹膜刺激征但是是最轻微的腹膜刺激征我们都知道腹这个什么这一个血液是，对刺激性最小的一种什么一种体液所以你就记住它也可以出现但这种腹膜刺激针是所有脏器损伤里面最轻的腹膜刺激针，这就是破破裂，好当然脾破裂还要了解它这个并发症叫做脾切除后的胸腺性感染英文叫做ops i，这个ops i主要后发的是婴幼儿特别是小于两岁的婴幼儿好发它的致病菌大家知道是肺炎球菌，是最常见的致病菌你要知道肺炎球菌，对吧可致死它的发病对吧它的这一个什么致致死率还是比较高的，所以对于小于两岁的儿童对婴幼儿来说在保证生命的原则下我们尽量保密也就是说保住皮它能够活下来我们就尽量保皮尽量就别切了，因为它的发病率很高但是成人发病率很低大概就百分之一到百分之二左右，懂吧同学们对所以要知道ops i好发的人群啊致病菌以及处置的办法，好这个要了解啊要了解，好这是我们讲到的皮破裂你看这就是真心破裂对吧真心破裂它就真的全部断了，好接下来我们来做题你看这道题选什么a发病率在整个腹部损伤占百分之四十到百分之五十没问题，

真性脾破裂占脾破裂的百分之八十五也对c治疗原则紧急手术治疗啊是的但基本上都要手术，d承认切除率爆发性感染的发病率只有百分之一不到对的它的发病率很低对吧所以答案选择e选项e错了不是大肠杆菌，应该是什么菌呢对吧，应该是什么菌，应该是肺炎球菌刚刚讲到的对吧应该是肺炎球菌，啊所以大肠杆菌不对应该改成肺炎球菌好这是皮肤裂，好继续接下来我们一起来看一下肝损伤，肝损伤在开放性损伤中最多见所以开放性损伤特别是右腹开放性损伤，对吧最多见，好它的病理学分析也分为针形和被膜下啊血肿针形破裂和被膜下血肿，最常见的好发部位是在右侧啊右肝大于左肝因为右肝的体积比左肝的体积要大嘛，啊所以右肝它更容易破裂啊更容易出现什么啊损伤，还有第二临床表现他比较特殊了，第一因为它是实质性脏器肝损伤它会出现腹腔内的出血实质性脏器损伤出血休克的表现，第二他胆汁外溢了还会出现胆汁性腹膜炎，

所以还可以出现腹膜炎的体征并且它的空腔脏器和实质性脏器的损伤的表现这都很明显所以既有出血性休克又有腹膜炎体征都很重，甚至胆道出血还会出现上消化道出血的表现你同时还可能把什么胆道给撕破了吧，胆道刺破会出现呕血和黑便就是上消化道出血的表现他都会出现，所以它的临床表现很丰富对吧好继续处理紧急手术治疗要清爽止血对消除胆汁的这个什么溢漏，建立通这个通畅的引流所以要记引流对吧然后什么紧紧急手术，由于它是开放性损伤所以它容易并发并发继发性什么肝肝脓肿，啊继发性肝囊肿因为它与外界互通了，对这就是肝损伤没问题吧对吧这是我们讲到的肝脏损伤搞定，好没问题，好接下来第三个是胰腺损伤胰腺损伤在整个腹部损伤里面很少见啊很少见，由于胰腺它的位置比较深的隐蔽早期被发现所以它的死亡率很高可以达到百分之二十以上，典型临床表现的胆汁外溢对就是胰腺的胰液外溢那就是腹膜炎了所以它会出现明显的腹膜炎体征但是休克的表现它并不明显，治疗立即手术治疗要止血控制它的外分泌对吧进食胃肠减压用生长抑素对吧跟急性胰腺炎就有点像了对吧这个没问题，好一键损伤主要见于方向盘损伤，也叫车法商，

对你开车你就是什么方向盘当然你骑自行车那就是车把对车把上，他也叫车把上一个意思，啊一定是左腹撞击的车把或者装起方向盘来我来出一道题啊所以一个车祸的病人啊左腹，左下腹撞击的方向盘或者车把导致血压，八十五五十，有压痛有肌紧张但是没有反调痛，问最常见损最可能损伤的部位在哪里，同学们这就是个经典的方向盘损伤或者车把伤吧问这道题损伤的部位应该选什么？no答案不应该选一线损伤答案应该选择脾破裂啊脾损伤，应该选择皮损伤这是为什么呢，别以为胰腺损伤叫方向盘损伤所以所有的方向盘损伤都是胰腺损伤no方向盘损伤依然以脾破裂为主，因为脾在左边很容易对它很容易破脾是最脆的嘛胰腺在里面它是不容易损伤的，因为这个病人怎么了我刚刚给出这个病例这个病人出现休克了血压八十五时并且抚摸自身它是不明显的它没有没有什么反跳动，他只有压痛和紧张所以他是脾破裂懂了吧除非说方向盘损伤之后血压是正常的，对然后呢有严重腹膜刺激征这个时候我们才才诊断胰腺损伤听懂了吧所以方向盘损伤是不等于，

胰腺损伤的所以方向盘损伤依然是以脾破裂为主要的损伤部位，懂吗同学们，搞定好所以这个知识点是大家务必要记下来的内容，搞定了吗同学们，搞定了吧好好当然后面还讲的什么小肠损伤，另外十二指肠损伤唉十二指肠损伤我们要知道十二指肠损伤会出现哈会出现抚摸后的，机机器对吧气体我们知道胃破裂胃损伤胃破了出现隔下游离气体，这是胃穿孔胃破裂对吧损伤之后而十二指肠损伤一般隔下不会出现游离气体它出现的是腹膜后会出现什么游下对吧，对有呃会出现游离气体的出现这是胃的破裂和十二指肠破裂的鉴别对吧当然在后面我们讲消化性溃疡窗口里面会讲这个内容，好后面这几个损伤这个几个部位的损伤大家了解一下就可以了好不好同学们好这是我们讲到的，第四章啊腹部损伤我们讲解的这些内容好希望这些内容大家回去好好的去看一看，接下来我们一起来看一下第五章急性化脓性腹膜炎，急性化脓性腹膜炎呢是，我们讲的一个比较重要的内容了对基本上三年考两道题吧，啊在九百条的三百二十九到三百三十六页是我们急性化脓性腹膜炎的内容，

它包括三个内容第一急性弥漫性腹膜炎第二腹腔脓肿第三腹腔间隔式综合征就三个内容，好我们接下来一起来看第一个内容急性弥漫性腹膜炎，急性弥漫呃急性弥漫性腹膜炎首先讲这个解剖啊讲的腹膜的两层腹膜他们的支配，啊第一个叫做b层腹膜第二个叫做脏层腹膜b层和脏层腹膜它的支配神经不一样b层腹膜是由肋间神经和腰神经支配的，它属于我们生理学里面讲的体表，神经所以他对于这个刺激他非常敏感啊疼痛定位比较准确就是体表痛，就是我们生理学里面讲的体表痛第二个就是脏层腹膜脏层腹膜主要由自主神经这个交感和副交感神经支配的，所以它的定位是不准确的啊并且对于这个切割和烧灼都不敏感而对于牵拉和扩张这些刺激，就是我们讲的深不同啊就是生理学里面讲的深不同所以b层腹膜和脏层腹膜它是完全不一样的，还要记住对吧好这是两层覆膜好第二个我们要了解它的病因了急性弥漫性腹膜炎两个原因第一可以找得到原发病灶来我们一起来看一下这个示意图啊，对吧你看肠道穿孔了胃穿孔了，啊消化性溃疡导致穿孔嘛急性胰腺炎对吧急性胰腺炎这些导致的都是什么有原发病灶是来自于胃肠道的炎症或者是胃肠道的穿孔导致的吧，所以这就是激发性腹膜炎好并且它来源于肠道胃肠道所以跟消化道有关的都是大肠杆菌所以它致病菌最常见大肠杆菌，但是由于急性弥漫性腹膜炎对急性弥漫性这个激发性腹膜炎它整体的临床表现还是比较重的，所以它一般是以混合性感染为主，

混合概念，对吧所以我们在治疗这一块我们要了解啊它是混合型感染，所以他比较重嘛，第二个就是原发性腹膜炎了原发性腹膜炎是找不到原发的病灶不知道它怎么来的，所以这种致病菌你就不能说与肠道有关不能说大肠杆菌所以它是以溶血性链球菌为主，所以原发性腹膜炎它是溶血性链球菌感染引起的，懂了吧同学们所以继发性腹膜炎以大肠杆菌为主而原发性腹膜炎是以溶血性链球菌感染为主，啊这是我们讲到的他们各自的病因，接下来就是病理生理学的表现病理生理学的表现这个不就是我们生呃病理学里面讲的化脓性炎症形成的过程吗啊最早最早腹膜会充血水肿然后有浆液性渗出液，因为它是大肠杆菌和溶血性链球菌它都是化脓菌吧所以然后呢巨噬细胞和中性粒细胞还还有这个坏死的组织坏死的组织还有什么对这个细菌对它细菌感染嘛，细菌以及凝固的纤维蛋白等等组成的一个复合物对吧然后呢最终形成的什么渗出液，啊渗出液然后渗出液变浑浊就形成农业农业这就是我们病理学面讲的化脓性炎症，对吧讲到了化脓性炎症好这个没问题啊对了解一下好临床表现临床表现首先会出现腹痛，这个腹痛大家要，要表述一下啊它出现的腹痛是持续性剧烈腹痛好对着课本画啊持续性剧烈腹痛并且原发病灶最为显著，

对比如说他是胃溃疡穿孔导致的，腹膜炎对吧那肯定在胃这个地方在左上腹，它的程度是最明显的，所以他出出现的是持续性剧烈腹痛以原发病灶最为显著，持续性剧烈腹痛以原发病灶最为显著，搞定了吧同学们第二恶心呕吐所有胃肠道的疾病都会出现恶心呕吐在迷走神经兴奋嘛，好第三会出现经典的腹膜刺激征压痛反跳痛和肌紧张，啊会出现压痛反跳痛和肌紧张这是我们讲到的腹膜刺激症啊腹膜刺激症，好这是它的典型临床表现当然关于这个这个腹痛我们要进行鉴别出现持续性剧烈腹痛就是急性弥漫性腹膜炎，唉同学们还有个钻底样疼痛，钻顶样疼痛一般是什么病呢来用记下来叫做胆道蛔虫针会出现钻顶样疼痛，好胆道蛔虫针会出现钻顶样的探头，写了吗胆道蛔虫针会出现钻顶样疼痛，还有个叫刀割样剧痛唉消化性溃疡的创口，消化性溃疡穿孔会出现一个叫刀割样的剧痛啊刀割样剧痛，

起来吧同学们刀割样驱动搞定，啊搞定了对就这些考点，好第五个就是关于他的诊断了的诊断诊断，会出现麻痹性肠梗阻，因为有腹腔内的对吧由这个什么啊胃肠道的炎症或者胃肠道的穿孔导致的都会出现麻痹性肠梗阻，所以长鸣减弱消失，如果胃穿孔还会出现隔下游离气体，啊刚刚我们讲到的这个什么腹腔穿刺和腹腔冠心手术我们可以发现什么有阳性体呃阳性表现，啊直肠之间可以出现一个什么痛性痛性的一个波动性爆块，对吧说明有农业掉到哪里去了掉到盆腔了嘛对吧所以纸上直接可以摸得到，治疗以非手术治疗为主如果非手术治疗治疗六到八小时病情仍在加重的话我们才考虑手术治疗，那非手术治疗第一方卧位，半卧位有利于渗出液可以流到哪里去流到盆腔减少它的吸收和减轻中毒并且有利于它局限和引流，因为盆腔小嘛那么很很很可以很好的可以在什么在盆腔里面做个引流管对吧直接什么去引流了，所以采用的是把握本，

呀不能吃了对进食胃肠减压啊纠正水电解质紊乱啊带酸带碱了对想进行相应的处理，第二手术刚才讲了，在内科治疗无效六到八小时并且还在恶化我们在考虑手术治疗所以这是急性弥漫性腹膜炎，这个很简单啊没问题，来我们做一道题你看这就考继发性腹膜炎它的普通的特点是刚刚讲到的继发性腹膜炎是以，持续性剧烈腹痛，为主并且以原发病灶最为显著所以答案选择a选项，持续性剧烈腹痛以原发病灶最为显著所以答案就选a选项对答案选a，有问题吗同学们，搞定好第二就是腹腔脓肿了对吧腹腔脓肿它包括隔下脓肿盆腔脓肿和肠间脓肿这三个，盆腔脓肿的原因是什么原因呢对腹腔脓肿啊腹腔脓肿的原因就是由于腹膜炎导致的它的病史就是有腹膜炎的病史腹膜炎不就胃肠道穿孔了吗？特别有很多的农业往下掉嘛掉到哪里就哪里能种吗掉到阁下阁下能种都要掉到盆腔盆腔囊肿，啊掉到肠间被什么被这个肠液包裹在一起了对被什么肠子包裹在一起了那就是常见囊肿，是不是同学们对不对好既然这些地方啊这些地方都是我们讲到的腹腔对整个什么对整个这个腹部对整个腹部，啊各个各个的是吧各个部位，

有脓肿肯定会引起全身性感染吧对全身性感染这是他们共同共同的特点，没问题吧同学们好阁下脓肿什么时候容易出现呢在平卧的时候因为在平卧的时候这个这个阁下呀，但是最最什么最低点所以他容易聚集在这个地方，所以如果站立的这个病人站着的时候这个农业往下掉掉到那里掉到盆腔因为这个这个腹腔是站立的最低点吧，是不是同学们对吧好，它的临床特点都是全身症状但是我们要了解，这个隔下脓肿和肠间脓肿它的全身症状更为明显因为它的病变部位很深隔下和肠间，这个盆腔脓肿相对来说他的局部症状更为明显一些盆腔有脓肿主要是刺激到哪里去啊唉盆腔，盆腔前面有膀胱后面有直肠所以它主要表现为直肠和膀胱刺激的表现直肠受到刺激那些膀胱对这个膀胱受到刺激那些膀胱刺激征尿频尿急尿痛，直肠受到刺激呢，时常受到刺激，那就会出现里急后重下坠感所以这个病就会出现一个里急后重下坠感，对这是所有职场受到刺激的一个共性所有的职场受刺激都会出现里脊厚重对厉害里脊厚重下坠感来里脊厚重下坠感这是它的一个特点，他以这个局部症状更为明显他全身症状相对来说要轻一些，懂了吧同学们对好并且直长直减可以，

触及了一个波动性的肿块对吧因为有脓肿了，这个没问题吧同学们对好治疗治疗由于隔项和肠间脓肿病变部位很深所以你没法上去你必须通过b超下，引导传资抽农只要有农我们外科所有的观点只要有农都应该是切开引流所以它也是切开对吧切开传资抽，抽奴对不对同学们唉但是在盆腔我们刚刚就讲到了但但是它这个腹腔最低点吧对盆腔，盆腔有脓肿的话你可以通过肛门，当然肛门什么插一个管子拘留或者是对于女性来说可以通过后穷农，引流对吧引流所以它不需要b超借刀了因为它与外界什么很呃很近对与外界很近可以通过直肠或者后穹窿的什么引流场次，啊穿刺引流就可以了，对这就是我们讲的三个脓肿明白吗同学们对所以要知道这三个脓肿其实就是腹膜炎导致的，都没问题吧当然盆腔脓肿考的相对来说多一些，对吧会出现直肠刺激的症状里脊厚重下坠感这是经常会考的一个病理分析题的，所以一定要记住，好这是第二个级别，第三个我们讲到的就是腹腔啊这个腹腔间隔式综合症腹腔间隔式综合症首先要了解它的定义，定义哈我们要是正常值腹内压正常值是五到七毫米汞柱大于十二就叫腹腔高压但是不能讲诊断腹腔间隔式综合症，

大于二十毫米汞柱这个数据考过两道题了，腹内压大于二十毫米汞柱我们就提示腹腔间隔式综合症对吧间隔式综合症好第二治疗这一块要知道一般就是非手术治疗，非手术治疗无效或者是里面的压力大于腹内压大于二十五毫米汞柱我们就应该采用手术治疗，啊当然对如果加一个危险威胁到什么生命那更应该什么手术质量所以两个数据一个是它的诊断是大于二十毫米汞柱第二大于多少我们要什么手术呢，大于二十毫二十五毫米汞柱我们叫手术治疗，可以了对不对就行了腹腔牵割式综合症两道题都考二十毫米汞柱，好有印象就行了，好这是我们讲到的整个第五章急性化脓性腹膜炎这个章节我们讲解的这些内容，

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