20.第20节课第三部分腹外疝

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:51:20

一起来看一下第三章腹外疝，腹外疝也是基本上是每一年都会考到的一个重要的内容。好完善。在我们九版教材的307到317页好，我们一起来看一下佛山设计的内容啊。首先我们一起来看一下他的概述部分。概述部分讲到了定义什么叫完善。好，我们一起来看一下腐爱膳食体内某一种脏器，或者组织离开了他正常的部位。去了哪呢？唉，通过形成的薄弱点或者缺损。或者是孔隙，它进入的另外的地方就称之为山啊，

当然啊，在腹部突出来了，那就叫腹外疝吧。没出来，在里面就叫什么腹内疝，当然我们这个章节就叫做腹外疝，说明这个内容物他是去了哪里啊？他的腹腔外面。所以叫做腐败上对，这是定义，了解一下好病因，病因有两个原因，其实同学们很简单，这个腐败上的形成和。和我们车胎破了是一样的，

你说车胎为什么破了，不外乎就两个原因吗？第一个原因是什么？啊，第一个原因什么什么原因对车胎的质量太差？第二个呢？你打气打的气体什么打的气太多了，所以它就破了，这个也是一样的，第一是由于腹壁的强度减弱了，对吧？啊，质量不行，第二个呢，里面的负压太高了。

比如说大哭大笑，重体力活动。啊，这些都是可以导致腹压增加的。可以导致疝的形成好，这是我们讲的病因。好，第二个解剖好这个解剖这一块啊，要了解典型的符合上有上环善囊。善内容物和善的什么？这个是外面的被被盖啊，共同形成的，当然最主要考察的就是关于这个善内容物了。这个善内容物到底是什么？唉，

我们要了解整个腹外疝最常见的疝内容物，大家要知道是小肠，其次就是大网膜了。所以就问你啊，腹外疝最常见的疝内容物是什么？你要打小肠啊，小肠。这个没问题吧，同学们？好，接下来临床分析，临床分析课本上讲到了外扇，它分为第一小的义父扇，这是最常见的。什么叫义父扇他的名字就告诉你了。

就是很容易进入的山战略任务，很容易回纳到腹腔里面去，这叫做易腐心上对吧？当然，它也是最简单的。最不可能会考的。对吧，第二难复性上毫无疑问就是善内任务，他不容易回去吧，回不去了，对吧，或者难以，主要是难以回去了，对吧，难以回去了，

所以。同学们，看一下第一一父亲算是很容易回去，男父亲算是不容易回去，唉，后面等一下还会讲什么这个啊？刊登行善，他就回不去了，对吧？回不去了，明白吗？所以说根据上二内容物是否能够？回到腹腔，就分为这三种类型的山了好。南复兴上南复兴上，

我们要了解到的就是他的上内容物，最常见的是大王母。啊大网盟出去了就难以回去。所以说他的最常见的山内用物叫做大网膜。当然，在南复兴扇里面有个特殊类型的南复兴扇，叫做滑扇，对吧？也叫滑动扇。滑动上的山内人物，他不是大王魔，他分左边，中间和右边，左边最常见的是乙状结肠，中间最常见的是膀胱，

右侧最常见的是盲肠，对当然包括阑尾了。懂吧，同学们，所以这个要知道善内容物。这个滑动性上上内容物对吧？它是什么？你看啊，来总结一下，问整个福安上最常见的上内容物，你打小肠。问南复兴上最常见的上内容物是什么？你要答大网膜问滑动上上的内容物最常见的是什么？是盲肠。膀胱乙状结肠来，

我们一起来看一下滑动扇呢，对吧？滑动扇就是这个是由于病程特别长。内容，它不断的进入到善脑，以至于善内容物是善囊壁的一个一个组成部分，另外这个善内容物现在变成了什么善囊壁的一个组成部分了？这就叫做滑动扇，对扇内人物最常见的盲盲肠，对吧？乙状对盲肠当然包括阑尾。对包括阑尾，阑尾不就在盲肠旁边吗？对还有什么乙状结肠和膀胱？懂吧，

同学们，所以这个善叫做什么善呢？叫做难复兴善，对华善属于南复兴善，这一点大家要了解。好，第三个叫做刊登欣赏，要说一下啊，这个字读什么字？这个字很多同学说老师这镶嵌的镶吗啊？镶嵌的嵌啊不是镶啊，所以这个事应该叫嵌凳形上吧。但是在临床上，你只要去实习或者见习过的话，你就可以发现这个普通外科的大夫都叫他叫刊登精神。

很多同学说老师。是不是就是多音字啊，也叫堪呢no，它只有一个读音，就叫嵌镶嵌的嵌，它没有什么堪这个读音。但是在临床上叫刊登金山，为什么？因为我们的主任叫刊登金山，主任的主任的主任叫刊登金山，我们到临床，我们叫嵌登金山，他不高兴。他不开心，所以我们要迎合跟他们一样，

所以都应该叫什么善呢？刊登性善。比较时屹比较什么尊重我们的主任，对这种说法懂吧？同学们其实就是以前老主任什么叫错了，所以我们跟着一起错对吧？错也要跟主任一样。是不是这个意思啊？同学们对这是拍马屁的什么最高境界，所以说我们要叫刊登心上，对吧？刊登心上就是卡住了，什么叫刊登？刊登就等于卡住了。所以这个扇动扇等于雾，

他就回不去了。对吧，回不去了，当然最容易砍动的是哪个扇呢？是鼓扇后面会讲这个扇。古山啊，会啊，会讲啊，专门会讲他为什么最容易砍的，而这个我们后面再讲了。在这里主要讲到了课本上涉及的四个带有英文的山。第一个叫做什么？叫做瑞瑞上上叫瑞德上，他的上面人物刊登的是什么？是城管b。

当然，部分的场馆必被刊登了。第二个叫做李德山。李德山，李德山，他刊登的是小肠70，特别是小肠的迈克尔70。第三个叫做逆行性刊登山，也叫made上对吧？made上它呢，是几个常判呈w形扭在一起的。唉，这个时候啊，要是扭在一起，形成了个逆行星刊登上的w形上的，

很容易出现扭曲的，这个肠管里面出现什么肠坏死？所以你一定要什么检查，仔细的检查一遍。对吧，这是我们讲的什么w型上也叫逆行性，刊登上还叫made上。还有最后一个叫做阿米的，对阿米的阿米的善，他的善内容物对吧？肯定的是什么是阑尾？所以四个英文的善都属于刊登上，我们要知道他刊登物分别是什么？由于刊登上他的上的任务，卡住了，

他出不去了，所以他的治疗只能采用手术治疗。明白吗？同学们，所以为什么一定要区分它是易复性还是难复性上还是刊登性上，因为易复和难复性上它的上内容物都没有卡住。他的血，他的血运都是正常的，所以都采用保守治疗，只要刊登了就必须手术治疗，明白吗？所以也记住带有四个英文的，这四个带有英文的上。都属于刊登性疝，看到了都应该手术治疗。

来同学们，是不是这个意思？好，当然还有个儿童疝，儿童疝，因为他的上环组织比较柔软，所以他刊登了之后就不容易较窄了。不容易矫正对吧？好当然，刊顿性上刊顿时间久了会导致肠坏死。只要出现这个肠道的坏死的山内容物的坏死，就叫做绞窄性疝。所以，刊登性疝和较窄性疝其实在临床上没有什么区别。就看。

啊，有无？善内容物的坏死。对吧，也就是说较窄性疝是刊顿性疝晚期的一种表现形式。对不对？好，这个卡住了，内容物卡住了，早期叫刊定性上晚期就叫矫正性上。就这个意思，明白吧，同学们搞定。好，所以几种类的几种类型的山，

我们进行一个鉴别，其实就分为五种吧，易复性难复性。刊顿形上较窄，形上以及儿童上对就这五种类型好，我们要认识好，这是它的病理学分析，你看这就是锐积上。叫对吧？刊登的是什么？场馆b。这个呢，逆行性made上吧，对made上。刊登的是什么？

一个常判形成了一个w型的。对这个大家要知道好，接下来我们来做题，你看这道题选什么？下列关于腹外疝需要紧急手术治疗，唉唉，哪个选项应该选哪个选项，选什么同学们对答案选择a。bda刊登山b也是刊登山d，他告诉你了，对刊登筋骨上刊登了，只要刊登了手术。南复兴上，他没有刊登，就采用保守治疗，

所以答案选择abd。对吧abd好，这道题考察的是上的分类好，接下来我们看一下最常见的一种事，叫做腹部沟伤。腹股沟疝。它分为斜扇和直扇啊，分为斜扇和直扇，其中斜扇的发病率很高，在整个腹外疝里面占百分之75到90%，所以它是最少最多见的。并且还要了解腹股沟上男性跟女性相比，它的比值男比女性对吧？男比女是15比一，所以男性的发病率远远大于女性。

女性，并且我们还要了解的就是右侧比左侧多见，对右侧比左侧多见。好，接下来我们就要看这个解剖了。啊，这个解剖我们讲的腹股关啊，腹股沟管的解剖和直上三角的解剖，所以记住通过腹股沟管的，通过腹股沟管的上。就是斜扇。写上通过直扇三角的，毫无疑问他就告诉你了，名字里面就有个他就是直扇。懂吧，

同学们，所以通过哪一个出来的更多啊？腹股沟管出来的更多。对吧，因为鞋上的发病率是比纸上的发病率更高嘛。唉，是不是这个意思啊？同学们对好，接下来我们就先看一下解剖了。这个腹股沟管的解剖啊，对解剖我们都知道，腹股沟管由4b组成的，它的前壁呢是皮肤皮下组织和腹膜。腹外斜肌的建模还有外三分之上有腹内斜肌，它的覆盖。

而他们后壁呢，有腹膜，腹膜对腹横筋膜以及那三分之一有腹股沟连，而它的上壁呢，有腹内肌在内斜肌，还有什么腹横肌的这个弓状下缘？而他的下壁就是腹股沟韧带和腔隙韧带，腹股沟韧带和腔隙韧带。而直线三角记住它也叫海式三角，有个带有英文的这一串名词，这个三角也叫海式三角，好记吗？hi hhh开头的吗？对不对？所以叫海式三角，

也叫直三角啊，它的三边要知道。内侧外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌的什么下面啊，外侧缘腹直肌的外侧缘底边是腹股沟韧带。看到吗？腹股韧带。好，后面还讲那个鼓鼓扇鼓扇是通过鼓管出来的，所以我们同时把鼓扇的这个啊，鼓管的这个解剖我们也看一看。骨管它分为四元，前缘是腹股沟韧带，唉，腹股沟韧带后侧缘是耻骨，

苏韧带内侧缘是腔隙韧带，而外侧缘是。股静脉唉，记住是是股静脉，不是股动脉啊，股静脉，所以有没有发现不管是哪个解剖，一定要有复古勾韧带，因为复古勾韧带是不是跟这三个解剖学结构都有关系啊？是不是同学们对当然最可能会考察的就是这个海事三角？为什么？因为它带有英文。对不对？它带有英文，所以你要知道它的三边分别是什么腹壁下动脉，

对吧？腹直肌的什么外侧缘啊？以及腹股韧带对吧？这个是最好记的。好，这是解剖懂了吧？通过复古勾管出来的协商，通过直上三角的是纸上，通过古管出来的，这是古障，对，这是解剖。好，第二个我们要区分一下，你看这就是它的一个分类上分为腹内和腹外疝，

还有其他上其他上对吧，比如说我们脑脑外科，你们会想着脑疝。当然，这个腹外疝就是我们这个章节讲的吧，腹外疝又分为腹股沟疝和啊，腹股沟疝和股疝，还有其他的腹外疝。复古勾上，又分为斜上和直上，对吧？斜上的发病率最高，达到百分之75到90%，有90%左右都是斜上。还有直上占5%，

股上占百分之3到5%，其他上主要涉及的切口上，鉴于腹部手术之后会出现。对吧，这是它的一个分类，对吧？好，接下来我们先看这个小节里面先讲的是复古勾，复古勾上吧，那就是直扇和斜扇吧，那我们先看。啊腹股沟的斜上和直上呢？对，刚刚讲到了腹股沟上，为什么男性比女性多见？

对不对？并且右侧比左侧多见呢，对，主要跟这个先天性解剖异常异常是有关系的。来你看到这就是腹股沟管啊，这是个腹股沟管，你看看这个扇就进来了。通过腹股沟管突出来了，他再再往下就掉到哪里去了，掉到阴囊里去了。对，所以只要通过腹股沟管下去的山，就容易进入阴囊的原因就在这里有个空先天性空隙。明白吗？同学们来，

我们一起来看一下，这就是解释了为什么男人跟比比女人多见，因为腹股沟上最常见的是斜疝而斜疝。主要跟什么有关呢？斜疝的形成主要跟睾丸的下降有关，谁有睾丸？男人有睾丸吗？所以它多见于男性吗？对不对？第二个解释为什么右侧比左侧多见呢？来我们看一下这个结构睾丸，大家都知道之前它不在阴囊，但是后面降下去了吧？是不是同学们？所以说睾丸它是会逐渐的下降，

然后这个鞘突下端就形成了一个睾丸的固有鞘膜。如果出现这个翘对这个翘图下端呢？翘图它没没没有闭合或者闭锁不完全就没有形成这个固有泡沫。就可以形成善。这是原因，又加上右侧的睾丸和左侧的睾丸相比。右侧睾丸下降的晚一些。它是先左侧睾丸下降，右边后面下降，由于它下降的时间晚了，它长这个固有鞘膜的时间也短了。说他来不及长就容易长不好，对外就会出现什么翘突未闭或者闭锁不完全就形成了先天性的孔隙，这个晒就容易进下。进去，

所以右侧比左侧多见的原因就在这里，懂了吗？同学们？所以腹股股沟斜上。主要跟睾丸的下降有关系。说男人大于女性，右侧大于左侧。可以理解吧，同学们好，接下来我们看一下斜扇和直扇的鉴别，就是这个表格。这个表格是课本上的讲的这个表格哇，这个太重要了，考了太多太多的试题好，关于这个表格，

大家有没有问题？啊，看看好不好记下来？好吧，记好特别好，记了来我们一起来过一遍了，场景记忆方法。第一，好发的人群协上好发儿童和青壮年直上好发老年人这个好记。同学们，小朋友走路怎么走？小朋友走路喜欢歪歪斜斜，蹦蹦跳跳的。蹦蹦跳跳，歪歪斜斜的走，

所以小朋友得的善是邪少老年人走路怎么走走直线，因为直线的距离最短嘛，老年人走不动了嘛，走直线对不对？他不会蹦蹦跳跳吧？歪歪斜斜的吧，都会。是不是同学们对外，除非除非什么周都周不通，对外周不通，可能是吧，老顽童，他会走出什么弯路，斜斜大部分老年人走走路走直线。因为轻松嘛。

所以说年轻人得的是斜扇，老年人得的是直扇吧。对吧，第二个谁可进入阴囊，你就记住哪个喜欢跑来跑去啊，斜扇小朋友喜欢跑来跑去吧，所以这个扇就容易跑到哪里，跑到阴囊里面去了。只是年龄大了，这个善也不容易走，跑来跑去吧，所以他不容易进入阴囊，所以谁喜欢动谁就进入阴囊呗。对不对？这个很好记嘛，

所以小朋友的上可以进入阴囊。还有压住内环是否突出？这个内环大家要知道是谁的内环呢？是指腹股沟管的内环，你把腹股沟管的内环给压住了，扇出的来吗？这斜扇出得来吗？出不来斜扇就是通过腹股沟管吧，对吧？你把它的内环也叫升环给压住了，扇肯定解出不来嘛。但是直扇跟它有关系吗？没有关系，一毛钱的关系都没有，因为直扇是通过直扇三角出来的，

所以它仍可突出，这个很好记。对吧，还有与腹壁下动脉的关系。腹壁下动脉，你就记住就是个加。谁喜欢到外面去玩呢？小朋友喜欢到外面玩，所以小朋友的那个善就在腹壁下动脉的外侧，老年人不喜欢出去啊，不喜欢出去，他喜欢躲在家里面，所以这就内侧吧。对不对？这不搞定了吗？

还有与金锁的关系。斜扇是在金锁的后方，直扇在金锁的什么方？直扇的呃，金锁对直扇的扇呢？对这个金锁在在什么直扇上的前方？前外方也叫前方吧，各位，你这好记就记前方，一个是后方，一个是前方，唉，同学们，这个怎么去记啊？我觉得这个也特别好记，

特别好记。唉，同学们，有的同学是这样去记我们尊称一位老年人为前辈，所以是前方老年人叫我们什么叫后伸就是后方。诶，这样去记行不行呢？不行，如果出题，老师反过来考问直扇的扇囊在金锁的前方对不对？直扇的扇囊在金锁的前方对不对啊？不对，他反过来考你，你就搞混了，所以这种方法是记不住的。

啊，记不住的。于是杨老师就给大家讲，想到了一个非常非常好的方法。特别好记唉，同学们看到金锁你就想到了谁？把眼睛闭上，看到金所想到的水。看到金锁想到了谁啊？想到范冰冰，你想范冰冰目前呢？比较成名的啊，或者有代表作是不是还是还珠格格里面的金锁啊？是不是同学们对所以今所以想到范冰冰唉，正好三代人最前面是谁啊？

是小朋友，中间是范冰冰。后面是谁是老头老年人嘛？老头正好三代人，最前面是小朋友未成年人，中间是范冰冰成年人，后面是老年人，来我们看一下。小朋友在范冰冰的前方，范冰冰在小朋友的小朋友的后方，对范冰冰在什么？对范冰冰在老年人的前方，老年人在范冰冰的后方。那不就是三个人的关系吗？好小朋友在什么上写上老年人得什么上的纸上金锁，

对范冰冰就是金锁。来来来，过一遍呢。所以金锁在斜扇的什么方后方，斜扇在金锁的什么方前方，金锁在直扇的什么方前方，在直扇在金锁的什么方后。后方绝佳记忆方法，所以只要这样去记就一点问题都没有了，你看是不是同学们？很简单对吧？所以与金锁的关系，它们之间的逻辑关系搞定了吗？就是三代人吧，前中后三代人。

口定好刊登的机会，刊登机会斜上，它容易刊登，直上不容易刊登，为什么？因为老年人腹壁松弛了，哪里都松垮垮的。皮肤松弛了，腹壁也松弛了，所以这个扇内人物没法卡住，卡不住了。因为它松弛了，所以它不容易刊登斜上年轻人腹壁比较紧张，就容易刊登，所以一个不容易，

一个容易刊登，这不是记住了吗？对吧，所以这就是斜上和直上的鉴别，所以这个表格大家一定要记下来。好，接下来就是治疗了，除了少数特殊情况，一般都是手术了啊，都是要手术治疗来，我们一起看一下什么时候不手术。就是我们说的非手术治疗，非手术治疗是指一岁以下的婴幼儿课本上讲婴幼儿。一看。我们外科大夫儿科没有学好，

一岁以下的有幼儿吗？一岁以下的只是婴儿吧，所以把课本的这个柚子给去掉。对一下一岁以下的婴儿，幼儿是指一到三岁才叫幼儿吧，对吧？所以一岁以下的婴儿。怎么治用棉签啊？棉线束带或者用绷带把它压迫，把它内环给压迫，不让它出来就可以了，因为它年对它小嘛，它可以自己长好。第二个年老体弱或者伴有其他严重性疾病，然后耐受对吧？

不能耐受禁忌手术的病人对吧？这一个没办法，只能够保守，用什么用？这个善待医用，善待压住他的上环，防止他突出，所以都是压迫，不让他什么出去。对吧，这个很少见，就这两类人，我们采用保守治疗，其他的都是手术，对吧？

最直接的就是手术的。修补了，当然手术主要有三大类，手术第一类叫做传统上的修复手术。传统疝修补手术怎么做？就是一甲先做一个高位结扎再做。前壁和后壁就是腹股沟管的，这个什么管壁的修补加强或者修补加强或者修补。的腹股沟管的管壁。对，就是一家先做高位结扎，再做管壁的修补。只不过对于两个有两个上有两个上，一个是婴幼儿的上。还有一个绞窄性斜疝，

他只要干嘛就可以了？只要干嘛就可以了，对他只要做高位结扎就可以了，这是为什么？这个婴幼儿的膳呢？你不需要修补，因为他自己可以什么长好。而对于窄窄型斜上来说，对于较窄型斜上是修补了它容易感染，也是修补的对容易感染。修补了也没用，对吧？很容易导致修补失败。所以也不需要什么做修补了，听懂了吗？

应有的事不做修补，只做高位结扎的原因是它可以自己长好嘛，它小嘛，年纪呃，对年龄小，它可以自己长好。而绞窄型斜疝对吧？它是可以什么对？可以啊，它修补了也没用，因为它容易感染，所以这两个都是做高位结扎就可以了。啊，对于加强和修补腹股沟管的管壁，我们要知道它又分为加强前壁和加强后壁了。

加强钱币好记就是佛格逊好记f开头的f开头的就是加强钱币f，我们就想到from。front front在什么什么的前方，所以f开头的叫就是加强前臂，其他的都是加强后臂。听懂了吧，同学们，这个没问题，好加强后壁，加强后壁又分为巴斯尼哈斯的麦克维以及。烧地死这四种。唉，同学们，看一下哈斯提的，他又来了，

哈大夫上节课讲了，当然他是做什么做做乳腺癌的切除对吧？最早乳腺根治手术就是哈斯提手术吧。唉哈哈，大夫现在做什么？对他是全能的对吧？还讲的这一种好，这四个大家要过一遍了啊，过一遍来我们看一下。第一，弗格逊加强前臂，这个没问题。第二，巴西尼大家知道是巴西尼，巴西尼。

它是临床应用最广泛的。好记b开头的想到bronte bronte，是不是我们讲的什么最广泛的对广泛的对吧范围广的？所以说8c你是应用最广泛的。第二，他的手术方法和巴斯尼很像，很相似，很相似，对吧？所以一般都选巴斯尼，不选他。很像吗？好。麦克维要记住，对于一些什么严重后壁薄弱严重的患者，

就是比较重的患者。我们用麦克维。或者是什么大学上复发，上直，上骨上老年人病的上对吧？还有一点点特殊类型的上都有麦克味。对吧，大的上复发上直上骨上老年病人得的上。都用麦克维说，麦克维他的适应症是比较广泛的。听懂吗？同学们好，最后一个就是。也是适用于较大的好较大的，并且是成年人的。

复勾斜扇和直扇对吧？也对于复勾勾扇直扇和斜扇，只要大一点的就可以采用稍diss。对吧，好，当然麦克维。考的是最多的。只要你不会，你就选麦克维。基本上都是对的，因为他是比较特殊，所以用的比较多好，所以麦克威大家要知道对吧什么人用？啊什么用呃什么人用麦口味？好，

这个要理解，要理解。啊，可以了，对吧？这是我们讲的这几个山。这几种疝的什么修补对吧？修补啊，修补的适应症，当然这五种手术是怎么做的？我只能告诉你，对吧？这么多年来，30多年来从来没考过。所以你可以不用看了，

对吧？这个就有点复杂了，对吧？金属在什么？这怎么个放对吧？放到哪里去？对吧？怎么去修补？不用管了对吧？没考过，所以只要把它们的各自的适应症。我们记下来就可以了，好，这是我们讲到的这个传统扇的修复。第二个就是啊，

先做题来做题，你看股上最恰当的方法是什么？麦克维好记股嘛。股市上的股就想到了屁股。对，你看麦克维的m像不像一个屁股啊像？所以说麦克维就用于股疝的治疗。对吧，好第二绞窄性斜疝，局部有感染好，我们应该采用什么治疗，只为只要做一个高危结扎就可以了。因为他对脚窄，他容易什么？对绞窄容易引起感染嘛，

所以修补也没用，修补也没用，那算了，就不修补了，对吧？就直接不修补了。所以明白吗？同学们好，这是我们讲到的这个这道题对吧？没问题。好，接下来第二个无张力善修复手术，无张力善修复手术在临床上用的比较多，因为它的优点比较多。他的优点表现的就是疼痛性恢复快，

复发率低。对于患者来说，愿意选择所以疼痛很轻嘛，恢复快嘛，复发率低嘛。是不是对于对于我们来说，都要对我们什么术者来说，我们也愿意选择嘛，对不对？它叫耗材嘛，我们的收入高嘛。所以大家都愿意，所以临床上用无张力疝修补手术就用的比较多了。但是一定要记住。他的优点里面是没有减少感染发生率。

也就是说，做这个手术感染的发生率是不会什么不会少的，反而感染发生率会增加的，因为你放了个异物，异物就容易引起感染，在外科学总论部分都讲过。明白吗？同学们，所以一定要记住感染发生率是增加的，虽然它优点多，但是没有感染，感染率减少这个优点。听懂了吧，同学们好。啊，

最主要的优点就是符法列一啊，所以腹外疝的大夫，你看特别喜欢吹牛，主任带着你们上台做手术的话就会说。对吧，做了几十年，这没有一个复发组织，也吹做了五六年没有复发，你的师哥去年刚刚研究生毕业。对不对？也跟你们吹对不对？做了十几20台，这不是这个腹外疝的手术，没有一个复发，真烦。

那是不是他们的手术的手术能力很强啊，并不是因为他们基本上都用的无张力疝修复手术。是这个手术本身的优点，里面就有个复发率很低，对低的出奇，他不会复发的，你如果普遍把它兜起来了，那你说怎么可能复发？除非这个补偏有问题。对不对？你在淘宝店五块八毛钱一个买来的，对不对？这个有可能会破吧，其他的不会破的，所以下次主任还吹牛的话，

你说主任你不用上去了，我一个人做手术，所以我做了它也不会复发，对，只要做什么无张力疝气无手术。所以就这个意思，所以它确实不容易复发，对吧？搞定。好，第三种手术方式啊，就是腹腹腔镜了，腹腔镜的这个上的修复手术，这个了解一下就可以了。啊，

目前并不是所有的医院都开展了对搞定。好，这是质量第五个，我们讲的两种特殊类型，善的处理原则。第一个上就是我们讲的刊登性上，第二个就是脚窄性上刚刚讲的刊登的结局就是脚窄，那就更严重了。好刊登上怎么办？原则上都要紧急手术治疗，因为防止他脚掌一脚掌没办法，那只能手术了。对吧，所以我们一定要什么要手术。解除感恩。

对立即手术解除看症，但是对于以下这几种情况，我们可以采用保守治疗来过一遍呢。第一种情况就是刊证的时间在三到四个小时。这个局部压痛并不明显，唉，并且没有腹膜刺激征，就是没有腹膜炎的表现，这个时间要记住几个小时。三到四个小时。第二年，老体弱或其他严重性疾病就是刚刚讲到的。各位这是不能手术吗？他没法手术。并且还要了解。

估计是常伴，没有角质坏死。对长伴没有较窄，他又没有手术指针，那些先试行手法复位，懂了吧？只有这两种情况，其他的都采用手术治疗。好对脚窄形上的那那没得商量，立即手术治疗的已经什么肠内容物已经出现坏死了。所以你必须立即手术治疗，切除坏对切除坏死的肠管。一期长吻合，但是一般不做一期上的修复手术，先做一个什么长吻合，

对你把这个坏死的肠切了，切了之后把两个肠子什么接在一起。接在一起之后，不会立即做什么做修补啊？不会立即做修补，因为呢，对不对？因为你你窄了嘛，对吧？窄窄性疝，它容易引起感染，你修补了也没用。所以一定是二期在做善的修补，所以记住较窄型些较窄型善的处理原则是。一期长吻合，

二期善修补。所以一般不做一期的删修补，二期删修补懂了吧？同学们好，第三手术的注意事项。a如果常判比较多的话，我们一定要仔细检查，防止出现逆行性，刊登上就是刚刚讲到的这个made上。第二，活力可疑。场馆不宜送回。活力可疑的场馆不要送回去啊，不要保着侥幸的态度，也就是说这个肠子。

可能啊，可能死了，或者还是可能活着的情况下，我们都视之为他是不行了。我们不能不能把它放回来，一定要检查干，对检查仔细，因为把它放进去的话，很容易出现什么脚踩坏死了。对吧，那更加重再穿孔会导致全身基因弥漫性腹膜炎了。所以不要小心，所以一定要检查干净，第三，仔细的检查场管。

以免遗漏。第四肠对这个肠切除以后不宜做什么疝的修复，刚刚讲到了为什么，因为较窄型疝它容易感染嘛，你修补也没用，所以我们是一期长吻合二期。在做疝的修复手术，懂吧？所以这一点大家要了解好，这是我们讲到的刊等型疝和较窄型疝的处理原则。我们要了解啊，我们要知道。好，接下来第三个扇就是鼓扇了，唉，

鼓扇鼓扇这个扇呢是通过鼓环，然后经骨管向卵圆窝。突出的疝就称之为骨疝，这个疝呢？好发于40岁以上的妇女，特别是肥胖的女性。啊，肥胖的女性。妊娠是他最主要的原因。所以年轻人得斜疝，老年人得直疝啊，中老年妇女得什么得补疝。对吧，好骨管的解剖刚才讲到，并且它的这个骨管呢，

它的解剖特点是它是垂直的，这个骨管它是垂直的。并且他的上环本身是很小的，这个上环很小。他容易刊登，所以他的刊登率是最高的，可以达到60%。所以把这个数据要记下来，60%。刊登率，60%。你看呢，这个骨环它是垂直。啊，这个什么啊，

管管它是垂直的，骨环又很小很小就能进去的话，唉。对到达这个垂直的这个角，对这个什么角度是吧？这个角度这个夹角的这个地方就很容易卡在里面吧？又小又垂直，很容易卡在里面，所以它很容易看的明白吗？这是原因，好临床表现，上环一般不大。是一个半球形的一个凸起，由于它的善囊对囊在山囊颈很小，所以他咳嗽冲击感到不明显。

啊，不明显。鉴别诊断股疝要跟斜疝进行鉴别，主要看他的方位。斜上在腹股沟韧带，刚刚讲的腹股沟韧带是所有的这三个解剖的腹股沟管呢。时尚三角啊，还有骨管呢，都在他们三个解剖学结构里面共有的这个物质，所以一定要把它作为一个参考。斜上在哪里啊？在内方内侧方，所以股上在哪里啊？外侧方。对，

你记住，小朋友在家里面做作业，他妈妈对不对？妈妈是不是中老年人？女性的妈妈要到外面去。所以说鼓扇在外外方嘛。小朋友在家里做作业，对吧？又是个长期呢？小朋友在家里做作业，所以小朋友在那个上在腹股沟啊，在在什么腹股沟韧带的那方那方对妈妈到外面去买买菜去了。所以它在外放。他他妈是不是得的什么骨疝吗？对搞定治疗采用什么唉，

采用麦克维刚刚讲到了麦对屁股吧，看到了看到屁股了麦克维。搞定对吧？这是我们讲的股山对古山好发40岁以上的中老年女性。好，最后一个我们讲到的就是切口上，切口上就这四句话啊，这这这五句话五句话第一句话。啊，它的改善排名第三，对发病率第二好发的部位在哪里？复制机接口经复制机的接口，并且最常见复制机的纵行接口。对，最多见见于重型切口。

鉴于腹部的重心切口第三，什么原因就是手术？手术的操作不当导致的。第四，没有完整的上脑上环，它比较什么宽大，所以它很少发生攀登。所以他很少发生刊登，明白吗？好，这样的原则，手术修补，把它修补了就好了，对，把它修补了就好了。

听懂了吗？同学们，只要修补就行了，对再次手术吗？修补就就这几句话，所以接口上好发部位。是吧，然后不容易发生卡顿以及怎么治是吧，再次手术就可以了。好，以上是我们讲到的有关腹外疝的所有的考点啊，这个知识点，希望同学们回去啊，好好的对着课本好好的过一遍。

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