19.第19节课第三部分乳房疾病

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:51:07

起来看一下第二章乳房疾病，乳房疾病在外科学基本上是每一年必考的内容，当然乳房疾病呢在。病理学也讲到了好，所以在病理学里面乳房疾病也有可能会涉及到相应的考题。好在九版教材的238到246页是我们的乳房疾病。来接下来我们一起来看一下第一个考点就是解剖生理概要。在解剖室里概要这一块，讲到了它的形态结构啊，形态结构，它是位于第二。到第六肋间。然后呢？是15到20个线页。并且还有相应的结构，

比如说什么叫QQ不韧带，其实在这里也讲到了。了解一下。好，第二个是生理，它是个内分泌的大器官啊，具有周期性的改变。第三，有淋巴。淋巴特别丰富。好，主要考察的就是这个淋巴回流了。啊，乳腺疾病的淋巴回流，大部分淋巴液都是去腋窝淋巴结，

再到锁骨下，再穿越锁骨到锁骨上淋巴结。当然，还有少部分它直接到锁骨下淋巴结了，然后到锁骨上淋巴结，这是最常见的一种途径，所以同学们。啊，这个呃乳腺乳腺的淋巴回流最常见，回流的部位在哪里啊？那就出来了，就是在腋窝淋巴结了。是不是同学们？当然我们还要了解部分内侧的淋巴液可以到胸骨旁的淋巴结，还可以通过皮下交通管道对侧乳房这种可能性太小了。

所以这种途径很少见，还有可以通过这个深部的乳房的一些深部的淋巴液，可以通过腹直肌鞘以及肝脏连啊，肝脏的什么连韧带？可以到达肝脏。很少见，很少见，对吧？所以要知道有四个传播途，哎，四个这一个啊，回流的途径，其中到达腋窝淋巴结。最常见的一种回流途径好，这是我们讲的这个淋巴回流对乳腺的淋巴回流，

我们要了解一下。好，第二就讲到了乳房的检查。乳房检查第一个叫试诊，大家看一看这个没什么考点，第二是门诊也叫啊，门诊也叫触诊。摸一摸这个触诊，大家要知道，不管是检测还是患测，一定满足一个规律啊，一个原理。好原则就是先外上再外下，再内下再内上的顺序。先检查健侧，

再检查患侧，所以先健侧后患侧。好先健侧后患侧。这个没问题吧，一定是外上外下内下内上的这个顺序，所以一定采用这种顺序，跟每个人都一样。懂吗？同学们好，当然在这里面经常就会考一道题了，一个考点就是关于近侧什么时针远侧。检查乳房采用什么时针，我们都知道，在检查的过程中，我们检查者站在被检查者者的哪一侧，

永远都是。都是右侧。是所以病人的右侧对于我们来说，对于我们检查，对于我们医生来说，是不是就在我们的近侧病人的左侧就是我们的远侧？所以你看一下近侧和远侧都是实质呃，都是按照外上外下内下内上的顺序吧，所以你自己比划一下。最近侧什么是时针来自己比划一下。所以近侧逆时针远侧是不是顺时针了，对你都按照这个外上外下内下内上的顺序。所以近侧。我们要知道近侧。逆时针。

近侧逆时针反过来，远侧就是顺时针了。搞清了吗？同学们？所以近侧逆时针，远侧顺时针。这个好记好记。反过来就可以了吧？逆对近侧逆时针，反过来叫逆境逢生，逆境逢生，所以近侧逆时针对逆境。顺境逆境对逆境，逢生逆境，所以近侧逆时针远侧就是顺时针。

搞定了吧，同学们？近侧逆时针远侧顺时针，这是我们讲到的它的这一个触诊的。方法第三就是特殊检查。特殊检查第一个就是x线。x线用的特别广泛。一般作为。啊，预防普查，我们就用x线，用什么用哪一个x线叫木靶x线射频？只要看到毛刺针，就考虑乳腺癌啊，看到毛刺针，

考虑乳腺癌。第二个就是超声是x线的一个补充。第三，确诊。确诊就是活组织检查吧，活检用什么空心针穿刺。空心针穿刺活检术，它的阳性率可以达到百分之90到97%，这个阳性率看太高了。对，基本就可以，什么可以确认了？对吧，叫做空心针穿刺，对吧，

活箭对吧，穿刺火箭。好，这是我们讲到的乳房检查，乳房检查。有试诊啊，还有什么闷诊，以及我们讲的特殊检查方式。好，我们了解这些就可以了。好，接下来我们看一下乳房疾病的第一个病了，叫做急性乳腺炎了。急性乳腺炎，来我们一起来看一下，

是乳腺的急性化脓性感染，由于初产妇最多见。一般是在产后几周。产后三到四周。啊，在产后的三到四周。这是急性乳腺炎，对吧？好发人群，什么人初产妇在产后三到四周还没满，对还没孩子还没有满月，所以在坐月子期间就过来了。好并因。什么原因急性乳腺炎，这个这个疾病，

大家大家必须要知道。主要的原因，病因就两个原因，第一，乳汁淤积，这就解释了为什么多见初产妇，而不是经产妇的原因。因为初产妇她不会喂奶，她没经验了，她不会喂奶，她不知道要排空乳汁，小朋友不喝对吧？她乳汁淤积了嘛？小朋友她不喝谁喜欢喝奶？金普君金普君就带着老婆孩子去喝奶去了，

所以第二细菌入侵。对乳汁淤积为细菌入侵提供了一个好是吧？良好的场所对良好的什么条件？对吧，有奶吗？牛奶这个奶是很好的培养基嘛，都是细菌就跑过去了，所以金葡菌金葡菌。感染对吧？特别喜欢喝奶的就是进步菌了。懂吗？同学们，所以细菌入侵和乳汁淤积是它的两大病因。好临床表现由于经普菌感染炎症嘛，急性乳腺炎炎症的共同临床表现就是红肿肉痛，

所以它会出现乳房的红肿肉痛。第二，第二。由于金浦菌还是个化脓菌吧，是不是所以数天之后就会形成脓肿？会形成脓肿啊，数天之后脓肿，你怎么知道它它有脓肿呢？叫触之有波动感。对吧，处置有波动感，说明它有脓肿，对处置有波动感就可以了，说明它有脓肿。明白吗？

同学们，处之有波动感，所以同学们它的临床表现五大临床表现了红肿热痛，再加波动感。有波动感，说明里面有脓了吧？对，这是它的临床表现很简单。好治疗原则，治疗原则就是消除感染，排空乳汁，不让他再预计了。由于它是金浦菌感染，所以首选什么什么抗生素，青霉素，

如果对青霉素过敏，采用红霉素。第二，如果脓肿形成之后要及时做脓肿的切开引流。好，如果出现有脓，所以外科等一下，我们后面讲的所有疾病就是都是有脓，都是要做切开，只要有脓都是做相应的切开，所以他。做浓重的切开引流。并且并且做放射状的切口，你这个不能瞎切，你看这个这个这个乳管你能不能横着切一刀？

对不对？你这一贴到对吧？这个乳管全部被你什么切坏了，所以你应该是做放射断气口。避免主管被误切。对，当然在乳晕区，我们可以做个弧形切口，你看这个乳晕区，我们可以做个弧形切口，看到吗？可以做个弧形切口，如果是脓肿比较大的话，我们还可以做个对口引流。脓肿比较大，

我们可以做对口引流，好治疗，一般不需要停止哺乳。好，一般不需要停止步入。明白吗？一般不需要停止拨入。但是患侧我们要停止步入。对你换着肯定不能让小朋友吃嘛，那喝喝不出奶，它不是奶，它是进不均的浓。对我们说的不停止哺乳是健子，你健子不能停止哺乳啊，你健子如果停止哺乳的话，

是不是健子它又乳汁淤积了？最终导致两边都肿起来了吧，对吧？进不去，一看换色的奶茶喝完了，但是老婆孩子又去什么健子喝奶了，这不两边都肿起来了吗？对吧，所以建设是不能够停止步入的，除非出了出现了乳漏，那没法喝。所以一定要知道是一般不停止剥落。好治疗啊，这个预防预防就是病因的预防吧，第一，

你别组织预期吧，第二，别细菌入侵。别细菌入侵，就是保持清洁吧。对吧，你看国内为什么发病率很高，国外发病率特别低，这是跟我们的风俗习惯有关，我们的这个坐月子的风俗习惯。你坐月子对吧？不能洗头，不能洗脸，对吧？哪里都不能洗，

是不是有污垢吗？有污垢进不去就来了吧？对吧？就会容易进行这个感染。就这个原因。所以这一点大家要明白。没问题吧，同学们好，这是我们讲的第一个病急性乳腺炎，好发初产妇的这个病。好，第二个病就是乳腺囊性增生病了。乳腺囊性增生病也叫慢性囊性乳腺病，或者叫做对或者直接叫做乳腺病了。要知道，

它常见于中年妇女。是乳腺的良性增生，好乳腺的一个实质的良性增生，这个内容我要说一下，这个良性增生是我们在。外科学的观点，我们外科认为它是个良性增生。啊，良性增生，但是在病理学认为乳腺囊性增生病是个癌前病变，它容易起癌变。但是我们外科外科认为它是个良性增生，所以外科学和病理学它的观点是不一样的。好，接下来我们看一下病因病因啊，

对了，好发人群也要知道他好发什么人，中年妇女。对吧，中年妇女好病因，主要的原因是雌孕激素比例失调，雌孕激素比例失调导致的。好乳腺囊性增生病是由呃由雌孕激素比例失调导致的好第二临床表现，临床表现最大的两大临床表现第一就会出现乳房的胀痛。这样会出现损坏。突出表现是乳房的胀痛和肿块具有什么性呢？具有周期性。表现为经前疼痛，经后缓解，月经之前特别痛，

月经一过了就好了。懂了吧，同学们，第二个肿块什么的肿块啊，呈结节样，至硬至韧而不硬，说明它是个软的还是个硬的？自认而不硬，说明他是个软的肿块。与周围组织分界不清楚。因为它是它是什么增生嘛？对吧，第三少数病人还会出现乳头液，液出什么样的液体啊？浆液性或者浆液血性的液。

会溢出浆液性或者浆液血性的溢液。这是它的一个特点。好溢出溢出浆液性或者浆液血性的一液。我们要了解啊，但是不多对吧？比较少见。所以它最主要的临床表现就是会出出现周期性与月经周期相关的疼痛，再加出现一个致认的肿块软的肿块。对吧，这是他的一个临床表现，当然这个病在诊断这一块。在诊断这一块，他需要跟乳腺癌进行鉴别，他乳跟乳腺癌的鉴别点主要看什么？主要看什么就看两点啊，

什么时候乳腺病什么时候乳腺癌？两摸第一摸摸这个肿块软的乳腺病，硬的乳腺癌，第二再摸摸哪里啊？摸腋窝淋巴结有腋窝淋巴结转移的是乳腺癌，没有的就是乳腺病。对，就这么简单。好，最后一个就是治疗，治疗主要是什么对症处理就可以了，对症治疗就行，用什么药，有个药物叫做逍遥散。课本上特意说了下一次。

如果有乳癌的高危因素，年龄比较大，增生特别明显的情况下，我们做是吧？做这个乳房的单纯切除，就把它切了就行了。现在明白吗？一般只要用逍遥散对症处理就可以了。好，这是第二个病，乳腺囊性增生病，简称乳腺病，第一个讲的是乳腺炎，这是乳腺病，好，

接下来就是乳腺肿瘤。唉，这个乳腺肿瘤包括良性和恶性的良性肿瘤，以纤维腺瘤最多见，其次就是乳管内的乳头状瘤。就是纤维腺瘤和乳管内的乳头状瘤好而恶性肿瘤，98%都是乳腺癌。还有2%的叫乳肉瘤，乳腺肉瘤太少见了，因为乳腺它是上皮组织，它不容易得肉瘤吧，尖叶组织才容易得肉瘤，所以它以乳腺癌。以乳腺癌为主要的临床表现，所以我们就搞搞定了，

对良性肿瘤和恶性肿瘤。它分别以什么肿瘤为主，这个大家要知道。好，我们先看良性肿瘤，良性肿瘤其实就是这个表格，就是乳房纤维腺瘤和乳管内的乳头肿瘤。就这两个好乳管内的乳房纤维腺瘤和乳管内的乳头状瘤，两者的鉴别点在哪里？对最常见的良性的是纤维腺瘤，其次是乳管内的乳头状瘤吧好，我们先看第一个良性肿瘤。第二个良性肿瘤，它的好发人群是20岁到25岁的年轻女性。他表现的是好发部位，

在外上向前。并且以单发为主。并且他是良心肿块，所以痛不痛啊？一般不痛，一般不痛，并且肿块增大缓慢。表面光滑易于推动，一看它就良性的，并且与月经周期没有关系。那没有关系。由于它是良性的肿块，是不是只要做手术切除就可以了，把它接了就好了？但是这个疾病有没有发现这个乳房纤维腺瘤跟乳腺癌有很多共同特点，

第一好发部位都在外上象限。第二，都以单方为主。第三，他们俩都不痛。对我们学医的同学应该知道对不对，一看年轻的对当然什么外伤先线单发无痛的肿块，最主要支持它纤维腺瘤的是。他表面光滑，一推动一看大家良性的肿块吧，但是叫纤维腺瘤，你就不能诊断乳腺癌了。对吧，但是不学医的同学可能不知道啊。对比如说就是理工科的对吧，

或者金融系的一个一个女生在读大学嘛？好吧，20到25岁年轻的女性。洗澡的过程中发现左边右边不对称，左边有一个什么一个肿块，有个肿块。对他发现的第一找谁啊？找谁去咨询呢？有同学说找外科大夫，不是他去外科一看，都是男大夫，他不好意思。所以他第一去找谁，第一去找度娘找百度。是不是他不好照，

不好意思找医生吗？那找百度百度搜索几个关键词。什么外伤上限单发无痛。前15条一搜索，前15条都是莆田系的，莆田系的大夫。等的太辛苦了，终于有人搜索，对吧？载的就是你哈，一看前15条就是觉得你得的乳腺癌。对吧，都是得的乳腺癌，大家都支持你乳腺癌嘛，它其实并不是。

好，所以他。有一天晚上，鼓足勇气提前写了个遗书，第二天就过去了，到外科。当然知道自己活不了多久了，当然把遗书都写好了。一到外科，外科，外科的外科大夫一看呢，这不是乳腺癌，这就是个纤维腺瘤，切了就好了，这一辈子就好了。

这良性肿块吗？是不是所以20几岁出现的一个外伤相间一个肿块？考虑什么？考虑乳腺纤维腺瘤。你不能瞎诊断了，对这这个就叫纤维纤流。现在明白了吗？同学们对要知道好，他治好了，他妈也过来了，他妈是个40几岁的中年人。他说，大夫，感谢你把我女儿的什么这个纤维筋瘤给治了，大家可以签了，

这样签了他就好了，我也有肿块，一个40几岁的，唉，这个中年女性，她有肿块，她说我这个肿块跟我闺女不一样，我这个肿块。他痛月经之前特别痛，月经之后他好了。同学们，考虑什么？考虑乳腺囊性增生病。对，你怎么跟跟他说？

你说大姐不用切了，给你开一副逍遥散回去，逍遥逍遥是不是就好了？对，吃三副逍遥散是不是逍遥逍遥就好了？对，搞定他妈也治好了，他妈没切对吧？直接回去了吧？吃了逍遥散，他姥姥也来了。他姥姥60几岁。他也过来说大夫啊，我有个肿块，我跟我闺女不一样，

跟我外孙女特别像，都在外上上学，都是无痛，都射单发，唯一的区别是它的那个肿块可以动我这个肿块不动了。是不是年龄大了，这个主会不喜欢动了大夫，你赶紧看一看是不是把它切了就好了，你怎么说是说大妈把衣服穿，把衣服穿好，不用看了，回家赶紧去写遗书。因为你得的就是乳腺癌。唉，20几岁对吧？

60几岁或者70几岁的他会不会得纤维纤瘤啊？不会他得了就是乳腺癌。你看，这就是我们讲的什么辉煌三部曲了，年轻人纤维纤维瘤，中年人乳腺囊性增生病，但老了乳腺癌，看了吗？同学们，这是根据年龄就可以诊断。所以这一点大家一定要明白。好，这是纤维电流。好，没问题吧？

纤维纤维没没有问题了，对吧？好，第二个就是如果内的乳头状瘤，这个好发40岁到50岁的叫经产妇。所以经常给个什么g啊什么啊G3p3对生了三个怀了怀了三个生了三次，叫做G3p3。对，就是经产妇生了好几个，喂了好几次喂奶吗？喂了你经常喂奶，这个乳管经常受到刺激，时间久了就会癌变了，所以就会出现乳管内的乳头状瘤。它的这个肿瘤长在哪里啊？

就这个膨隆的这个地方就容易出现什么肿块？所以它是在乳管里面长的肿块吗？你在外面摸得到吗？摸不到外观是摸不到的。所以他一般没有自觉的症状。首发症状甚至唯一的症状就是乳头溢液溢什么液体啊？血型暗棕色或黄色的液体。血性暗棕色和黄色的液体，这是它首发的症状，流体很小，一般不能够出现。由于它会发生癌变，它的恶变率可以高达百分之6到8%，所以只要看到赶紧手术把它切了就行了。对，

只要看到把它手术切除即可。听得懂了吗？同学们，所以这个病好发什么什么复经产妇，刚才初产妇得的是急性乳腺炎呃，对，这是没经验，为了没有经验，乳汁淤积了就是急性乳腺炎。你有经验，你经常喂奶，乳管受到刺激，会改变，会出现乳管内的乳头状瘤。它正好两个不一样的改变吧，

对两个不一样的疾病好，这个病好发。经常付懂了吗？同学们好，这两个都是我们的良性肿块。好，我们要知道我们要有影响，接下来我们一起来看一下乳腺癌。乳腺癌是乳腺最常见的啊，恶性肿瘤。首先，第一个我们要了解他的兵营宾客，本身说的很太坦白了，对吧？他也太直白了，

说不知道。好，目前不知道什么原因，只是跟以下这些因素有关。第一，雌酮和雌二醇。第二，月经初潮的年龄决定时间，还有不孕不育的时间。第三个就是我们遗传易感性，对吧？第三，具有遗传易感性，基本上大部分的肿瘤都具有遗传易感性。对这个大家没问题。

还有呢，营养过剩，肥胖，饮食对这个脂肪饮食对，所以不能太胖了，还有环境和生活方式等等。对，但是有一年考题说EB病毒跟乳腺癌有没有关系？EB病毒跟它没有关系？EB病毒有关的是鼻咽癌。啊，有关的是鼻咽癌，还有什么波西特淋巴瘤都要跟这个这个没有关系，所以这一点大家要了解。好，

这是病因，第二病理学分析，病理学分析来一共分的是四种类型。第一个叫做非浸润性肿瘤。非浸润性的啊，非浸润性的，比如说导管内啊，小叶原位癌以及乳头湿疹药。乳腺癌好，这一个都是我们讲的非金融性的肿瘤吧？好非浸润他，没有浸润他，肯定愈后好吧，所以他是愈后很好啊，愈后是很好的。

第二个是精神性的特殊癌。精神性特殊癌有乳头状癌，髓样癌。还有我们讲的什么导管癌腺样啊，腺样囊性癌，还有粘液腺癌以及鳞状细胞癌等等。这些都是我们讲的浸润性特殊爱。第三个是技术性非特殊案，这也是临床最常见的死刑，最常见占80%，当然也是愈后最不好的。所以为什么是乳腺癌？对乳腺癌跟刚刚讲的甲状腺癌相比，甲状腺癌特别叫幸福癌，这个就不幸福了。

这是最常见他，最后最不好的。包括技术性小叶癌。进入性导管癌。另外还有硬癌，髓样癌以及单纯癌和腺癌等等，这些都属于浸润性的非特殊癌。而在这个浸润浸润性非特殊癌里面，又以浸润性导管癌最多见。对他的预后不好。所以记住啊，这一类型占80%。好，第四个就是其他的罕见癌了，对其他的罕见癌，

比如说炎性乳癌。对，就是其他焊接焊。好，这是病理学分析，我们要了解，对吧？哪一个愈后好非静入型，愈后是最好的，对这个静入型非特殊癌愈后不好。啊，预备好预预后不好。当然，愈后最不好的是在这个其他罕见癌里面的髓，对这个叫什么炎性乳，

癌愈后是最差的。我们等一下就知道了。好，这是它的一个病理学分析。好，接下来就是传播途径，可以通过局部扩散，也可以通过淋巴道的转移，但这个淋巴道转移是最常见的转移途径。那最常见转移的部位在哪里啊？腋窝对吧？腋窝第三就是血型转移啊，早期已有血型转移。最常见转移到肺啊骨啊或者肝。当然，

它还可以通过经追捧静脉系统转移。我们都知道颈椎旁静脉系统转移在外科学总论部分，我们讲过主要就三个肿瘤，最上面是。甲状腺癌中间是乳腺癌，最下面是前列腺癌吧？对，所以这个乳腺癌可以通过经追跑静脉系统转移。转移到骨头就是这个椎体啊，转移到椎体。好，这是转移的途径，以零八到转移为主。好，第四个就是临临临床，

表现了临床表现，它早期也是无痛单发的小的肿块。当然就是无痛单发性小的肿块，在外伤上线，所以它的早期跟这一个跟纤维腺瘤特别像。对，但它表面不光滑，不易被推动，看到吗？表面不光滑。不宜被推动，这是跟纤维腺瘤最大的区别点了，所以其他的都长得很像。但是长着长着这个乳腺癌就有它的特点了。第一，

会出现酒窝针。酒窝针就是这个肿块，侵犯了这个库伯韧带酒窝针。第二第二就是我们讲到的乳头扁平回缩，凹陷，乳头扁平回缩和凹陷，这是侵犯了乳管。啊，侵犯的这个主管，这是库部韧带第三局皮改变侵犯的是表浅淋巴管。好皮下的表浅淋巴管第四是卫星结节。卫星结节侵犯的是深层。四零八卦。好卫星结节侵犯的是深层次的淋巴管。第五，

铠甲状案侵犯的是整个胸壁好，整个胸壁都不易推动。搞明白了吗？同学们，这是五个第一酒窝针，第二乳头扁平回缩和凹陷，第三局皮样改变，第四胃型结节，第五。才假装爱。以及他们分别侵犯的部位，我们要知道。所以同学们有没有发现这五大临床表现啊？当然这个卫星结节咱九版教材删掉了，你给他补上，

要补上在历年真题里面出现了。唉，这个这个卫卫星结节和局皮样改变，其实都是受累的，淋巴管只不过一个是表浅的，一个是深层次的。四点零包括。是不是同学们对这是我们讲的受力的部位，我们要了解。对，你看，这就是局PM改变。对吧，这就是乳管对吧？乳管受累对吧？

整个乳头什么内陷啊？好做题，你看这道题。接下来，哪些是经过淋巴道转移了？也就是说，以下哪些是侵犯了淋巴管吧？哪个BC？橘皮样改变和卫星结界是不是橘皮样改变和卫星结界啊？所以答案选择BC局部培养改变和卫星结节。一个是表浅淋巴管，一个是通过了深层次淋巴管。好，这是普通的乳腺癌，还有两种特殊类型的乳癌，

一个是长得跟炎症一样，所以叫做炎性乳癌，一个长得跟湿疹一样。叫做乳头湿疹样，乳腺癌这两个肿块基本上都没有是吧？这两个肿瘤它的基本上都没有肿块。对吧，所以它一个长得跟炎症一样，一个长得跟湿疹一样，所以它比较特殊，我们先看左边的眼睛外。好发的人群跟急性乳腺炎也很像，妊娠期或者是哺乳期的年轻女性。他的症状乳腺增大，皮肤充血，

发红发热，如乳腺炎。第三，体检。体检他没有什么肿块，主要表现为发红发硬。对吧，愈后愈后极差。所以只能够放化疗，意思意思就行了，对吧？一般治不好了，来看一下这个就是炎性乳癌，你看跟急性乳腺炎是不是特别像？那跟急性乳腺炎到底有什么不一样呢？

来我们一起来看一下。就是这道题，你把这道题搞明白就可以了，这是零七年考的最后一道题，这是个真题。女性35岁产后哺乳期啊，右乳红肿一周来已扩展到全乳体温。36度八。呃，33，16度八体温正常吧？体温正常右乳皮肤红肿边界不清，乳房发硬无压痛，胃出血的肿块。啊，

没有波动感，并且右窝出现了一个淋巴结，没有牙痛。啊，可以互动问最可能的诊断是什么？这道题答案选择严性乳癌了。你看他好人群是不是就产后的什么哺乳期吧？是不是跟急性乳腺炎很像，但他为什么不诊断b急性乳腺炎而诊断4d炎性乳癌呢？原因就在于急性乳腺炎，刚刚讲的有五大临床表现红肿热痛，再加波动感吧，这个病人有红有肿。有没有热没有他的体温是正常的，36度八。

对36度八，他是正常的，第二有没有痛不痛无压痛红肿热痛？波动感有没有？没有没有波动感？五大五大临床表现，它只有两个，所以你怎么诊断急性乳腺炎？所以他诊断的是炎心乳癌。并且他还出现腋窝淋巴结转移，再次证实他是肿瘤。所以这样以后很差，只能够放化疗。我觉得这道题非常经典，就考盐性软。

懂了吧，同学们，所以炎性软，它有红肿，但没有热痛，也没有波动感。有同学说，老师这不是发热了吗？这个发热代表什么？代表皮肤温度发热。皮温局部发热，全身是不发热的炎症，会出现全身性发热。懂了吧，并且言心如还，

刚刚讲的愈后极差。它是最啊什么恶变程度最高，用户最不好的一个肿瘤，所以记住炎性乳癌是所有乳腺癌里面愈后最差的。第二个是乳头湿疹，有乳腺癌，乳头湿疹，有乳腺癌，大家要知道的就是它最早出现的就是乳头刺痒。烧灼对吧，然后出现乳头慢性湿疹的改变是吧？发红溃烂结颊交替性的进行。没问题吧，同学们，他们一直都好不了，

那溃疡结颊好了，又溃疡又结节假又湿疹，对吧？反反复复。对一直治不好，所以他局部有或者没有肿块，当然他局部有或者没有肿块愈后很好，刚才讲的乳头湿疹性乳腺癌其实就是我们病理学里面讲的派疾病。这个派疾病的这个乳头湿疹性乳腺癌啊，大家要知道的就是它又非常好，它属于非进入性的肿瘤，跟什么原位癌是个级别的。所以他今后很好转移，很少见。现在懂了吗？

两个极端，一个会愈后很不好，一个愈后很好，你看这就是什么乳头湿疹，有乳腺癌，别看看的什么很恶心，你看它的好发不会是在乳头和乳晕区吧？看着挺恶心的，但是愈后很好。明白吗？同学们，这是两种特殊类型的入案。好，接下来我们一起来看一下它的分期。乳腺癌的分期，

他是比较重要的，我们要引起注意。乳腺癌的分期是国际上统呃统一使用的tnm分析，这个会考到。这个乳腺癌的天分期那是比较重要的。t表示，肿瘤的大小n表示有无淋巴结转移。m表示有无远处转移。是不是同学们好？关于t这个没问题，就分为t0到t4就这个t0到t4。在课本上我们都有。t0表示，没有肿块。t1表示，

肿块小于两个厘米。t2肿块两到五个厘米之间。t3肿块大于五个厘米t4不计较肿块的大小，但是有皮泡啊，局部的皮肤或者粘膜的受累。比如说炎性乳癌，它就属于t4了。这是t的分类吧？n呢n0没有淋巴结转移n1有腋窝淋巴结转移转移了好好好几个。但是没有融合在一起，可以推动。n2仍然是腋窝淋巴结转移，但是唉，这些转移的淋巴结融合在一起，不宜被推动，

推不动了。这是n2n3，就由远处转移，比如说有锁骨下，锁骨上的转移就叫n3啊，叫n3。懂了吧，所以n就分为n0n1n2n3m呢，那就简单m0没有远处转移m1有远处转移。就这么简单。对根据tnm刚才这样去分，把乳腺癌分为零一二三四这五期。零一二三四这五期。对，就分这五期，

明白吗？对，其中其中第四期那就太简单了，第四期只要m1只要发生。远处转移，别的都不用看了t和n都不用看了。只要m1，只要m1的就是什么？只要m1的就是我们讲到的这一个。啊啊，出现m1的就是四期。啊，就是四期。出现m1的就是4g，其他的都是什么零？

啊，让其他的什么都其他不用管了t和n不用管了，对，只要有m1就是四期，所以四期考不考不可能考。因为这个太简单了。对零七呢，就是个原位啊，零七就是个原位一期呢，就是小于两个厘米的。别的全部都正常的，一个什么非常普通的一个肿瘤。所以也不会考，考的比较多，或者说比较复杂的就是二级和三级，

你看二级和三级。所以同学们这道题，如果考到乳腺癌的分期，你实在不会，你就选二期和三期，你就猜，如果感觉它轻，你就你认为它轻，你就是二期，你认为它重就是三期。这个粗略的方法。第二个方法，到底二期和三期到底是二期还是三期呢？唉，就是这个表格。

进入考场，只要考的TM分析乳腺癌的TM分析，你就画个表格，这个表格你看横坐标是n。纵坐标是t，纵坐标t一二三四对一二三四零一二三四，纵坐标纵坐标第一列叫做零一二三。几个啊？两个啊？第二列叫二二二三三几个啊？三个啊？你看两个啊？这边就是三杠二，后面全都是三七。明白吗？

同学们，所以横坐标是n纵坐标是t第一列是什么？零一二二三零一二二三第二列二二二三三后面全都是三七。所以只有五种情况是二期吧，是不是只有五种情况是二期啊？对搞定。所以来同学们，我们就排列组合了，问tr nr m0。t2。n2m零三七。t1n2m0t1n2m零三七。是不是直接搞定了吧？对吧？ten 2m零三七。

所以排列组合一下就就就可以了。对吧，就可以把这个相应的肿瘤，我们的分期我们就可以搞定，就这么简单。理解吧，同学们对啊，要么是二期，要么是三期。好，这是我们讲到的关于肿瘤，乳腺癌的tnm分析。好，这个内容希望大家要明白啊，就是列列列坐标对吧？

第一列叫做零一二二三，第二列二二二三三，后面全都是三期。明白吗？同学们好，接下来我们一起来看一下它的预防和它的治疗。好，首先我们看一下预防，预防是乳呃呃，就是木靶射片，刚刚讲的木靶射片对吧？看到毛刺针就是乳腺癌。好，最后就是治疗，治疗主要就是手术，

手术对于零期，一期，二期三啊和部分的三期都可以，四期呢，远处转移了，那就方法聊了。对不对？零一二三啊零一二三七这都可以采用什么手术治疗对吧？当然目前采用的都是以手术为主的综合性治疗。啊，可以做化疗，在手术再化疗术后还可以做什么内分泌治疗，比如说三苯氧胺也可以使用。对吧好，我们首先但是一定是以手术治疗为主啊，

接下来我们就看手术。手术治疗要知道啊，最早发明的这个乳腺癌的切除手术就叫做乳腺癌的根治术。也叫哈士奇的手术。就这个也叫。哈士奇的手术对吧？哈士奇手术就是哈大夫。哈大夫当年发明的这个手术，他认为要切切多少，整个乳腺要切胸大，肌胸小肌都要切，包括腋窝淋巴结也切了。所以这里一个口诀叫做乳腺，腋窝，胸大小，

你可以记在旁边乳腺，腋窝，胸大小也是哈。大夫认为要切乳腺，胸大，肌胸，小肌以及腋窝淋巴结都切切了。叫做乳腺，腋窝，胸大小，并且还做腋窝上中下啊，三组淋巴结的清扫。对吧好，但是哈大夫做的这个乳腺癌的根治手术啊，他五年生存率不高。

对不对水？另外有两帮人。对在分析为什么哈大夫当年做的这个手术，他五年生存率不高啊。进行什么进行什么改编？第一类人啊，第一类学者，他认为哈大夫当年切的太少了。都应该多切一点，所以就发明了手术叫做扩大手术，这个乳腺癌扩大手术在的基础上，再把胸库内的动静脉以及周围的淋巴结。结都切了，对这个周围淋巴结就是胸骨旁的淋巴结全部都切了。切了之后对吧？

清扫也是清扫，再加胸骨旁的淋巴结清扫。就发现五年生存率仍然没有提高。明白吗？这种扩大手术宣告失败了。唉，另外一帮人说。哈大夫当年切切的很好，甚至是切多了。对，不应该去这么多。五年生存率低，不是因为切的太少了，是由于什么由于没有做，就是术前术后没有做放化疗，

所以导致五年生存率不高。并且做了什么哈士奇手术和这个扩大手术的病人不接受啊，那把别人的胸大肌胸器胸小肌切切了。别人活的没有尊严呢，对不对？生活质量很低，不没脸见人嘛，对不对？所以病人也要求对大夫啊。对不对？你看看能不能把我的胸大肌胸小肌给保留呢？唉。于是这帮人啊，这帮学者学者就认为唉，可以保留，

所以把他的胸大肌保留了，甚至。是吧，更更绝的人胸小肌都可以保留，所以把胸胸大或者同时胸大胸小肌全部保留了。所以这个手术叫做扩大手术，叫做什么叫改良手术。只不过术术术前他做了化疗，术后要再加工放化疗诶，五年生成率他就高了。所以同学们这个手术。根治手术是目前临床上使用最多的一种手术方式。作为你最多见是什么，你就记住是改良。少切一点，

保留了什么胸大肌或者胸大胸小肌都保留，这叫改良手术。现在可以理解吧，同学们对不需要切这么多，他的意思是。好，还有个全乳房的切除。全乳房切除，那就是两个极端了，所以她把整个乳房包括腋尾部以及胸大肌的筋膜都有些了。第一，原位癌或者是微小癌特别轻的。第二，或者特别重的年老体弱，不能够做根治性手术。

全乳房切除手术最大的优点就是速度快啊，年龄大太大了，耐受不了长时间手术，你就做这个什么？这样全乳房的切除它，它来的快，对你切的就好了。对吧，现在就直接下去了，对吧？不需要卖很长的时间，所以两个极端。或者说，预防性切除，比如说安吉丽朱莉，

这个朱莉有没有得乳腺癌啊？没有，她是她妈得了，她感觉自己马上要得了她做这个全乳房切除手术。所以预防也可以做吧，对吧？好，最后保留乳房的乳腺切除手术，这个一般是对于早期。对，对于乳腺癌的早期，我们可以采用这种手术。对，当然，乳腺癌一般发现了中晚期，

所以这种手术太常见了，一般不用。懂了吗？同学们，这是我们讲到的这几种手术方式。好，当然，术后我们要做化疗，课本上关于化疗重点讲了，你回去自己看。对，只不过除了化疗之外，还有一个方法叫做内分泌治疗，这个内分泌治疗是对于雌激素受体是阳性的病人。我们可以采用三苯氧胺，

或者叫他莫昔芬这个药物。对，可以使得五年生成率啊，可以使得五年生成率可以提高，所以这点大家要记住。没问题吧？同学们好，自己回去看一看了。

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