17.第17节课第三部分颈部疾病（2）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:50:42

懂了吧，同学们，所以你看基本上都要用点击他，就不管他猜哪种方法，基本上都用了点击吧，都要用这个点击。好，为什么用这个点击呢？用点击的目的是什么呢？来，我们一起来看一下第一点击的使用怎么用？都是从3d开始。当然，第一天给他3d，然后每天加1d，

一直加到16d，那就不变了，那就维持两周左右。维持两两周左右，这个时间。啊，这个时间大家要注意，一般就是两周对吧？或者两到三周最多三到六周时间不能太长，不能太长了。对吧，这是为什么呢？这个跟点击的这个作用有关系，你为什么术前这么多？对吧？

这么多办法，因为有四种办法，你都要用点击呢。唉，就是由于点击好，点击有两两个优点，用点击的目的，第一可以使得甲状腺变小变硬。使得甲状腺变小变硬好切。第二，可抑制甲状腺激素的释放。我们都知道，甲状腺激素就在甲状腺滤泡的甲状腺球蛋白里面合成的吧？所以合成就是这个甲状腺激素t3t4，他就不会出去了。

对不会去释放到血里面去t3t4不释放到血里面去，这个症状不就得到控制了吗？对吧，第二，它还可以使得甲状腺变小变硬变小变硬，等一下切的过程中好切它的血供，减少嘛血对出血量也少了，对吧？他这个血流对血流少了，对吧？然后什么变小变硬了，这不更好切吗？对吧？更好切懂了吧？同学们，

这是两个两个优点，那它的缺点是什么？就是不能够抑制它的合成。所以他的缺点是不能够抑制他的合成。好不能够抑制它的合成。听懂了吗？所以说不做手术是坚决不能用点击的。一个你如果不做手术，你用点击用点击给他吃，吃了几周，唉，这个甲状腺滤泡里面甲状腺滤泡，这个甲状腺球蛋白里面的t3t4。是不是仍然在合成？只是他没有出来啊，

你不做手术，突然有一天甲状腺球蛋白它它分解了。对它分解了它破裂了甲状腺滤泡，一破裂甲状腺球蛋白，一分解完了这个甲状腺球蛋白里面的大量的t3t4，就大量释放出去。那导致甲状腺危象对吧？大量的t3t4释放出血，是不是会出现甲状腺危象啊？那就最严重。所以不做手术，坚决不用点击第二使用手做手术，术前也不能长时间使用。那么刚才讲的两周左右，你看这是几种方法，

这用用了两周，这用了两到三周，这个基本上也在什么在三到六周左右？最后一个基本上也是用两周，所以以两周为宜，最多也就三到六周，时间不能久了，时间久了跟跟这个什么不做手术一样了。有可能还没有等到做手术，术前这个甲状腺球蛋白就破了，就假危了，你想是不是同学们，所以不做手术是坚决不用点击的？现在明白了吗？同学们，

以及做手术术前用点击一般是两周左右，时间不能太久了，都是为了防止出现。甲状腺微小。好使使用了点击以及其他的这些药物。使用了之后，我们要评估患者的症状。因为一定要达到相应的指针，我们才能够手术，唉，这是我们讲的什么手术实际？手术时机要把握正确。第一，甲亢基本得到控制，而这个甲亢要基本得到控制下来。

包括哪些指标第一基础代谢率接近正常，把接近画下来。叫接近正常，我们说基础代谢率正常是小于10%吧，所以它的正常值是正负10%，你要小于10%才才什么达到正常，它不需要。他只要小于20%就可以了，所以叫做接近正常。只要小于20%，可以第二脉搏小于90次每分钟。好脉搏小于90次，每分钟第三情绪病人情绪稳定。对发现很温顺了，对吧？

呃，不吵架了？第四，睡眠好转。甲亢的病人呢？容易出现梦魇，所以一到晚上做噩梦，但是现在睡得什么特别踏实？第五，体重增加。唉，甲亢的病人是吧？消瘦，现在呢？长肉了对不对？

体重增加了这五个症状，要同时满足。同时，满足才能手术。如果没有满足这五个症状，提前做手术了，就容易出现。甲状腺危象还是甲威？有没有发现同学们对还是出现甲状腺危象？所以这五个指标大家要明白，对防止出现甲威。好，接下来我们要知道的就是怎么做手术。对达到了这五个症状之后，我们要做手术，

做什么手术？甲状腺大部分切除吧。假装大部分切除，我们要知道切多少唉，这里有个口诀，就担心你不会想了，一个口诀叫八九侠步背完整。上贴下离放引流，切多少切百分之80到90%。对峡步切不切，切叫八九峡步嘛，但是背面要保持完整，背面保持完整，防止甲状旁腺误切，因为甲状腺背面有甲状旁腺。

防止这个甲状旁腺被误切了。第二个是上贴下里放引流上贴，你看有个上字。防止喉上神经损伤下离，防止喉返神经损伤啊，下离防止喉返神经损伤。放引流防止。血肿压迫，因为甲状腺这个部位比较特殊，甲状腺旁边就有食管和气管吧，如果是说做了手术之后有血有血肿的话，唉，这个血肿很容易把。把气管给压迫了，出现呼吸困难和窒息，

所以你一定要放引流管，对一定要放引流管，防止出现呼吸困难和窒息。懂了吗？同学们，所以根据这个口诀，我们就得得到了四大并发症吧，第一，背面没有保持完整会出现。低钙血症对吧？甲状旁腺甲状旁腺被切了，会出现低钙血症上贴，防止喉上神经损伤下。下离防止喉返神经损伤放引流防止出现呼吸困难和窒息。唉，

懂不懂啊，同学们？好，这是我们讲到的这一个口诀，对吧？好了解我们怎么切对切多少，以及注意事项是不是都在这个口诀里面吧？对唉，我们同时还要了解，应该采用。采用什么麻醉？这个甲状腺大部分切除，应该采用什么麻醉啊？甲状腺大部分切除，是不是叫颈部手术啊？

颈部手术其实从理论上讲是可以采用。景段的一模外码。就是前面讲到的这个一模外码的井段，我们可以做。颈端硬膜外膜的适应症是不是有个颈部手术啊？完全可以。当然，也可以采用全码。但是在临床上是采用颈段的硬膜外麻，这个椎管内的局麻。还是采用全满的。同学们对100%的采用全码一定记住，只能够采用全码。绝对不呃，不会用仅段的应外码知道为什么吗？

唉，同学们，为什么一定要采用全码呢？为什么还是防止出现甲状腺危象？在主要跟什么有关呢？同学们。主要跟这一个。手术的应急有关。大家都知道，全麻和局麻哪个的手术应激比较大呀？对于手术的应激，对于这个手术的应激，哪个大是局麻大还是全麻大？那当然，局麻吧全麻没有手术印记啊，

对全麻不是睡了一觉吗？都睡了一觉对吧？对一觉醒来唉，手术做完了。但是局嘛，做手术的过程中，唉，你的意识是清楚的。是不是唉？你第一次做上手术台啊，特别紧张，做的甲状腺大部分切除嘛，对吧那？正在做手术的过程中，你意识非常清楚，

如果你隐隐约约的突然听过这么一句话。这主刀大夫跟自己的助手说。你怎么又切错了？告诉你好几次了，你怎么还切错了？被你听到了，你说你什么感觉？你们在干嘛呀？你又把我哪个正常组织给切掉了，完了完了，这次他们又在干嘛呀？哼，你说你，你难不难受？你紧不紧张？

你焦不焦虑？很焦虑，马上交感甲状腺轴就兴奋了。所以导致大量甲状腺激素以什么一用涌入出，唉，对一涌出大量甲状腺激素一分泌，这不就甲状腺危象了吗？所以能能让你听到吗？不能算了，全部全满对管你怎么切，反正切完之后能够活下来就行了，听懂吗？同学们，你被你听到了话，你肯定甲状腺激素大量的分泌就会出现甲味。

所以一定采用全码，懂了吧？就这个原因。好错题，你看这道题选什么？所以这道题选什么？关于甲亢甲甲亢手术的治疗下列哪一项是？正确的啊a错了，应该切百分之80到90%b错了，应该是上贴不是上0c。c那就对了，对吧？下离下离。d峡部保留不对八九峡部，所以峡部要要切了，

因为直接充分的时候树叶不放置，引流不对，必须放置引流，因为最严重的并发症就是呼吸困难。和窒息最严重的就是呼吸困难和窒息，所以你必须。手术结束啊，必须要放放引流，所以答案选择c选项啊，这是通过口诀搞定了吧？八九霞步背完整。上贴下力放引流。可以了，好，接下来就是手术的并啊并发症。

手术的术后并发症一共有五大并发症，你看呢？根据这个口诀，我们可以得出几个？根据这个口诀，我们可以得出四大并发症吧。是不是四个并发症，再加刚刚讲到的甲状腺危象？是不是五个对，所以一共五大并发症好？我们接下来一个一个的来看呢？先看第一个并发症。第一个并发症就是术后呼吸困难和窒息。术后呼吸困难窒息一般在术后的24到48小时以内，就是一到两天。

术后一到两天。这是说最严重的并发症。好，它是术后最严重的并发症，什么原因引起的就是出血压迫到了什么气管出血或者是血肿压迫到气管，这是最常见的原因。当然也可以是喉头水肿，你做了甲状腺大部分切除对吧？你这个什么水肿液对吧？这手术的这个切口旁边有水肿液，也可以压迫的器官。第三就是气管的塌陷，你看呢？之前有个肿大的甲状腺去做支撑，支撑这个气管，

现在呢？甲状腺被你切掉了，没有这个支撑物，这气管就塌陷了。第四就是刚刚讲到阿杜双侧活返神经损伤是因呼吸困难和窒息。对不对？就会出现呼吸困难，懂吗？同学们，当然以什么最多见以这个。出血压迫对出血压迫最多见好临床表现，因为它是出血压迫导致的，所以随着血肿是越来越大。血肿越来越大，所以它压迫的就越来越重了，

所以导致的是进行性呼吸困难是吧？它压迫的越多，它的就它就越重。所以它是进行性呼吸困难，并且会出现烦躁发干，甚至会出现窒息，那全部堵住了，不就窒息了吗？唉，是不是同学们对还有治疗？在治疗这一块，我们要知道就是应该要立即行床旁抢救。千万不要傻，千万不要傻乎乎的，什么送的手术台？

送的手术台做急诊手术的话，基本在路上都不行了。对时间来不及啊，所以一定是床旁抢救，床旁做切开切什么是切缝线还是切气罐呢？是把缝线切开，还是把气管切开啊？对，那必须切缝线对，应该是切缝线。切缝线，你不要切气管气管，他很无辜，气管他没事，是别人把气管给压了，

所以你应该把什么缝线切开，把血肿。取出来这不解除了压迫吗？那不就不不会出现呼吸困难吧？是不是这个意思啊？所以一定要了解。把缝线切开，取取出血肿，这就好了，对吧？当然要做呃，去手术室进下一步的处理。懂了吗？同学们，这是我们讲到的。

第一个并发症，这也是最严重并发症，所以记住啊，呼吸困难和窒息才是最严重的并发症，而不是假为。好，第二个喉返神经损伤，这个没问题，记住阿杜就可以了，第三喉上神经损伤，记入韩红就可以了。对不对？搞定就是刚刚我们讲的那个表格。第四，手足抽搐。

手足抽搐的原因就是由于背面没有保持完整，把这个甲状旁腺给无解了。好把假装螃蟹给误切了。或者受到挫伤以及供血不足导致的。症状在一到三天内出现。好，一般在术后一到三天，正好在病房里面。对吧，在在你值夜班的时候，他出现了。好来看一下这个解剖，你看这就是假装螃蟹。甲状旁腺在甲状腺的背面上下左右各一个，一共有四个。

啊，上下左右各一个，一共有四个甲状旁腺。嗯，对，你把它切了，就会出现dk选项。明白吗？同学们，所以为了防止出现手足抽搐的低钙血症，我们怎么预防？我我们预防的最佳措施就是你别切吧，是不是要保持背面完整，防止无切吧？对吧，

当然还有一点就是切完之后一定要检查一遍。一定要检查一遍，那你不是把甲状腺百分之八九十，还有峡部都切了吗？然后再检查。假设你在检查的过程中突然发现我的天呐，这个假装螃蟹对这个假装螃蟹都被你切掉了。对吧，四个一个都没有好，这个时候能不能哭啊？能不能去找病人家属坦白从宽？啊，我已经把你什么把把你父母的这个假装庞间给切了，你看一二三四几个对，正好几个，

你看多少钱一个赔给你？能不能这是医疗事故？被他们发现就是医疗事故。当然，在这种情况下，被切一定要学会淡定啊。不就是切个甲状旁腺吗？有这么严重吗？对吧？还去什么？还去找病人家属，千万不要找了，对一看甲状旁腺误切了。很简单，把甲状旁腺移植到胸锁乳突肌上。

做一个胸锁呃，做一个甲状旁腺的异位移植手术，你看多多高大上啊，做异位移植手术就把它放在这个胸锁组织机上。左边放两个，右边放两个，但他不可能四个都切了，可能就切一个吧，对切了切了一个，把它放在什么胸锁乳头肌上面缝它一针固定起来。这个病人还会不会出现低钙血症不会了，所以不会病人家属就不会找你嘛，另外就没事了，所以一定要知道移植到胸锁乳突肌上面，这是预防。

懂了吧，同学们好，第二个我们要了解的就是。他的症状。啊，他的症状是在什么？一到三天出现吧，对吧？好出现什么样的一个症状？当然最直观的就是抽。但他不可能24小时抽吧，对吧？你怎么知道他是低钙血症，还可以通过这两个针？来判断啊，

这两个针大家要知道，第一个叫做面神竞争，以c开头的。这个面神经针怎么做来？自己比划一下，就是自己的耳垂和嘴角连线的中外三分之一，连线的中外三分之一，用扣针锤扣它一下。你扣他一下这个嘴角，就马上抽起来了，这叫面神经症，只要扣其中外三分之一，两线中外三分之一扣其一下。嘴角抽搐，这是叫。

面神经针第二个叫做桃色针，桃色针怎么弄？桃色针就是去护士站，护士站哪个测血压的袖带见过吧？同学们测血压的袖带把他的上臂绑起来，一绑起来，这个手就不停的抽。唉，也提示低钙血症，所以一定要认识他，一个是c针，一个是t针，一个叫面神经针，一个叫陶瓷针，这两个针阳性都是提示。

低钙血症。我们要知道明白吗？同学们好，最后一个治疗治疗，同学们，你看他一般抽是在什么时候抽啊？术后一到三天，一到三天，这个病人是不是在病房里面呢？假设你今天晚上值夜班。护士就过来了。说大夫啊，赶紧去看一看啊，昨天做甲状腺大部分切除的这个病人呢，现在在病房里面抽都要在病床上一个人抽的很过瘾，

你赶紧去看一看。你去看，果然抽的很过瘾，你紧接着怎么办？你不能傻乎乎的看着吧，怎么办？对，赶紧给他推开。就这个抽搐发作的时候，立即静脉注射10%。的葡萄糖酸钙或者是氯化钙十到20毫升。赶紧给他推开，同学们立即推开，立即。立即静脉注射，

所以这个钙是快推还是慢推啊？所以这个钙这十到20毫升的葡萄糖酸钙是快推还是慢推？有同学快推立即吗？不就快推吗？no是慢推，如果你快速推盖的话。你快速推开你这十到20毫升快速推下去的话，你就发现这个病人这一辈子都不愁了。唉，直接被你推到哪里去了？推到太平间去了吧？是不是快速推开会导致心搏骤停的？所以这个立即表示，立即准备，缓慢推出，

就笔记下来。所以叫做立即准备，缓慢推注。接下来吗？立即准备缓慢推出。啊，立即准备，缓慢推注。搞定了吗？同学们可以了，对吧？只要了解这个内容就行了。当然，对于症状比较轻的，我们就口服对口服钙剂。

如果是症状比较重，并且长期不能恢复的话，我们就给他长期服用维生素D3。让他自己去生盖吧，是不是同学们对用维生素D3啊？维生素D3可以变成一二五二强维素d3吗？它可以生钙生磷吗？对不对？同学们对可以？好，这是我们讲到的第四个手足抽搐。好，第五个并发症呢，就是甲状腺危象了，刚刚讲到了吧？

甲状腺危象虽然不是最严重并发症，但也是一个严重合并症。他什么原因引起的？第一是术后准准备对术前准备不够，唉，刚刚讲的就是术前点击使用不规范，点击使用的时间太久了。第二就是甲状腺症状没有得到很好控制吧，刚才讲的假手术的时机，这五大症状要必须同时满足。啊，比如说心心率在94以下。对这个基础代谢率接近正常，情绪稳定，睡眠好转好转，

还有体重增加，对吧？这五个症状如果没有满足，你做了手术。这就是这是症状没有得到很好的控制。第三就是手术应激，没有采用强麻吧，你采用的局吗？那这就是甲威出现的三大原因。好，第二，临床表现，临床表现就12个字，高热大汗，上吐下泻和张望昏迷。

高热大汗。上吐下泻和张望昏迷，对吧？他的症状也很重。好死亡率可以达到20%。啊，20%以上。所以要引起注意来治疗甲外的病人，我们要去抢救了，抢抢救你就记住能用的药，你能够想的药就基本上都派上用场就行了。你看包括一般的治疗镇静。他不是烦躁吗？镇静降温对吧？体温升高降温，

由于它大量能量的消耗，所以补点葡萄糖对输点液补点液。啊，必要的时候还可以用强地黄洋地黄，对吧？用这个洋地黄制剂。好，第二个是对症。用肾上腺素能组织剂，比如说利血平或者叫瓜已定，还有普拉诺，这些都可以降低他的心率吧，可以。对抗儿查方案。是不是这些药都可以对对抗儿茶酚胺，

就是肾上腺素能阻滞剂对抗儿茶酚胺，可以让他的心率降下来，血压降下来。第二，用点击可以减少甲状腺激素的释放。当然，也可以用丙级的密定，这个丙级的密定，虽然课本上没说，但是你一你知道肯定可以用丙级的密定丙基硫氧密定的目的是什么？减少他的什么，减少减少甲状腺激素的合成，怎么不可以用完全可以用？对吧，还有第三氢化可的松氢化可的松是个糖皮质激素吧，

这个糖皮质激素可以赘抗甲状腺激素。对吧，可以缓解他的症状。这些都是我们讲的假危的治疗方法，对吧？能用的药，抢救药全部用就行了。现在明白了吗？同学们好，以上是我们整个甲状腺功能亢进，我们讲解的所有的内容。同学们，脑海里面必须要有印象啊。好，接下来我们一起来看一下第二个疾病，

就是单纯性甲状腺肿大。啊，在课本的226到227页，这个单纯性甲状腺肿大呀。他特别单纯，所以说主要你要记住他很单纯。他他单纯到只有甲状腺肿大，没有其他的症状，他就就就是个普普普通通的甲状腺肿大。来接下来我们看一下它的病因，病因有三个原因。第一，甲状腺。激素合成原料的缺乏就是碘碘的缺乏。甲状腺激素合成就必须要有碘吧，

现在碘缺乏了。第二就是我们的需要量增多，所以这个单纯性甲状腺肿大，当然也俗称大脖子病，这个大脖子病，所以一般见于什么什么。什么妊娠期啊，青春期绝经期对吧？这些都是需要量增加的病人，第三就是内分泌系统疾病，这个甲状腺激素合成和分泌有障碍。它合成不了了，各位，这是内分泌系统疾病，当然很少见，

最常见的原因就是环境缺点，所以缺点是大脖子病，或者叫单纯性甲状腺肿大，最常见的原因。你看这个病人就是个大脖子病，哼，这个大脖子。非常明显对吧？左边一个大的什么大的肿块，所以这种肿块是对称还是不对称的？是不对称的。对，它就是一个什么单侧出现的大的肿块来，我们一起来看一下它的临床表现，女性多见甲状腺有不同程度肿大。

以及对周围组织有压迫，所以它只有什么肿大加压迫，没有别的症状了，好，接下来我们一起来看一下它的肿大。你看看他全身症状没有基础代谢率，设点一三一全都是正常，因为他很单纯嘛。是不是他就是肿大加压迫来什么样的肿大？早期弥漫性的肿大，这个早期跟原发性甲亢特别像，你甚至可以记下来早期弥漫。对称。光滑。嗯。

在早期，它是对称的，弥漫的，光滑的肿块，是不是跟我们刚刚讲的原发性讲的很像啊？两边对称。但是它长着长着就不是了，长着长着就结节一样的，肿大了就是单侧了。对，就变成了单侧了，明白吗？同学们对，并且最后会继发甲亢和癌变。好，

最后会继发。甲亢和癌变刚刚讲的继发性甲亢，就是由于结节性甲状腺肿大导致的吧。唉，他时间久了，还会引起什么癌变？对还会引起癌变，明白吗？好，第三就是压迫症状，压迫到气管呼吸困难，压迫到什么神经啊？喉返神经，声音嘶哑。对吧，

压迫到食管吞咽困难，压迫到大的血管会会出现什么？对回流，对静脉回流障碍啊，胸骨后有长的这种肿肿肿大，容易压迫到食管和气管。看到吗？就是压迫症状，他没有别的症状，所以这个病太单纯了，对吧？非常单纯。还有诊断，诊断也很好啊，也很好，

诊断有一个地方性的。所以你要找缺点的地方吧，比如说高原。对吧，区缺点的地方，还有他有家族有类似的疾病，你看他哥他大爷他都都是什么，你看大脖子对吧，所以他就是大脖子病。有甲状腺肿大，当然我们要跟甲亢和甲减，还有甲状腺肿瘤进行鉴别。对鉴别点就是它全部都正常就够了。对吧，有不正常的就不是他。

懂吗？同学们，因为它是个单纯性甲状腺肿大嘛。可以了，所以诊诊断也非常简单。第四，预防为什么现在大大脖子病都要大脖子病，现在很少见了，就是由于我们现在都吃了碘盐。这个碘盐预防怎么预防？用碘盐去预防大脖子病，就是每十到20千克中给碘化钾或者碘化钠一克。每十到20克实验中，加碘化钾或者碘化钠一克，这是有一年考的。

对，就加一克十到20千克加一克。好治疗。治疗对于生理性甲状腺肿大的病人，我们就给他说生理性甲状腺肿大不就缺点吗？我们就是点点比较丰富的食物。比如说每天晚上呃吃夜宵的时候，单独给自己点一盘酸辣海带丝。是不是是不是同学们酸辣海带丝，中午吃饭，吃完饭的时候给自己点一碗汤，紫菜蛋花汤或者海带排骨汤不就可以了吗？是不是同学们好，对于青春期20岁以下弥漫性，单纯性甲状腺肿大的病人，

他可能直接就缺甲状腺激素了。那我们就少了给一点甲状腺激素嘛，所以用甲状腺素片或者用优甲乐好吧，这个优甲乐很出名。对吧，有假乐特别出名啊，有假乐。对很多疾病都用优甲乐。啊优甲乐优甲乐其实就是什么左甲状腺素片，其其实就是个甲状腺素片，明白吗？优甲乐，但是它名字好听。所以大家容易记住，对吧？

右下角。啊，有讲了，当然对于这个病人来说，它不是终身服用啊，先天性甲低的病人，还有甲状腺对等一下讲的甲状腺肿瘤做传接的。但是要终身服药的。明白吗？同学们对，所以这个优甲乐啊，少量用一点，这是缺甲状腺激素。好，第三。

第三，出现什么情况，我们要做大部分切除呢？它的分析方法跟刚刚讲的甲亢手术指针一模一样，第一有压迫症状。对第二胸骨后有甲状腺肿大，不就刚刚讲到了吗？对吧？一样的分析，第三有巨大甲状腺肿大，影响正常生活和学习。你看就是刚刚刚我们给的图片的那一个什么那一个女性那太大了。是不是那影响正常生活，我们吃饭左手拿着筷，拿着筷子对左手拿着碗，

右手拿着筷子吧，对不对？要吃饭他，但是他不行。对不对？他左左手只能托着他的大脖子吧。是不是嘛？对不对？不好看。来哪一天是吧？有有有哪个问题不会，我们是挠挠头，他呢？摸摸自己的大脖子，因为摸呀，

一摸这是什么灵感就出来了。那别人别的同学对不对？动不动过来摸一摸对多影响正常生活和学习，所以赶紧切了。对这种情况都是患者自己来切的吧，但凡我不舒服对吧？别人天天摸我都要赶紧切了，对吧？赶紧切了，就这个意思嘛，对吧？第四个就是结节性甲状腺肿大。结节性甲状腺肿大，并且甲亢，继发性甲亢。

唉，记得吧，继发甲亢是不是见的就接对，所以他继发甲亢。必须接第五。第五结节假设甲状腺肿大怎么了？癌变了？癌变必须要切啊，都都肿瘤了，你必须要切下来吗？就这五种情况来。第一，有压迫症状。第二，胸骨后有甲状腺肿大。

第三，影响正常生活。学习太大了。第四，激发影响抗。第五，癌变了。很简单吧，同学们，这几种情况的单纯性，响应性肿大是需要手术治疗。可以了，对吧？我们只要了解这些内容就行了。

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