16.第16节课第三部分颈部疾病（1）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:50:29

再来看一下第三部分普通外科。普通外科在整个外科学里面是最重要的一个章节，每一年有百分之40到50%的内容都来自于普通外科。当然，普通外科的知识点也比较多啊，我们一起来看一下我们考试大纲，对于我们的要求，首先第一章颈部疾病基本上是每一年必考的。第二章是乳房疾病，也是基本上每一年都考第三章反晒，基本上每一年都考，对吧？所以在整个普通外科里面有很多知识点，都是我们每一年都会涉及到一些知识点对，所以它比较重要。

第四，腹部损伤。三年考两道题。腹腔感染好，腹腔感染。当然，这个腹腔感染和腹腔间隔式综合症，其实这两个第五章和第六章其实就一个章节，就是我们。课本上咱九版教材里面讲到的一个内容就是腹腔啊，就是急性化脓性腹膜炎。其实五和六就是啊，化脓性腹膜炎吧，急性化脓性腹膜炎对吧？这两个合在一起基本上是每一年都考的。

第二，第七，未杀之常疾病。胃12指肠疾病每一年必考小肠疾病三年考两道题啊，第八章小肠疾病三年考两道题，第九章阑尾疾病近十年来考过九道题了，基本上每一年都考。第十章结直肠和管疾病每一年必考啊，包括他的良性疾病和恶性疾病。第11章叫做肝脏疾病。唉，这个考的倒不多，十年考了两道题。近30对这这30几年来也就考五六道题吧啊，考的不多，

肝脏疾病大家都知道是病理学。好是我们病理学和内科学的必考的内容，在外科学考的不多，在外科学讲的也不多。主要讲的两个疾病。一个是肝脓肿啊，包括细菌性和阿米巴性肝囊肿，第二个就是原发性肝癌的，主要就这两个。对吧，好第12章门静脉高压三年考两道题。胆道疾病每一年必考对吧？一定会考。消化道大出血，考的很少，

了解即可，极富真也是考的很少，极富真在这里面没有单独讲新的东西。对，其实就是把前面的知识点和后面的知识点进行一个总结一下，所以这个考的也不多。第16章胰腺疾病每一年必考好，每一年必考。品现出考的很少，这30几年来都没怎么考过啊，动脉瘤近十年来没考过啊，这30几年来对吧，考了也就两两到三题，考的不多。周围血管疾病基本上是隔一年考一道题啊，

周围血管疾病隔一年考一道题，同学们，所以整个外科学整个外科学的普通外科。一共19个章节，其实就18个章节吧，刚刚讲的第五章和第六章其实是啊，这一个啊，第五章和第六章其实就一个内容。对吧，就是我们讲到的这个急性化脓性腹膜炎，对其实就18大章节吧，这18个章节每一年基本上都考十到11个章节。也就是有十到11个疾病，都会在历年真题里面出现，可见普通外科是非常非常重要的。

一个章节，那所以接下来我们就一个一个章节去研读。我们啊，九版教材来，接下来我们一起来看一下第一部分颈部疾病好，第一章颈部疾病。颈部疾病在我们九版教材外科学的225页到237页，好记住啊，这个课本咱的九版教材跟我们的考试大纲有点不一样，所以我们要对着考的大纲。去看教材考试，考试大纲不要求同学们掌握的内容，那就不用那不需要看了，所以我们要去选择性的看课本，对吧？

选择性的看课本对着考试大纲。选择性的去看。好，所以225到237页是我们的颈部疾病哇，这一章刚刚讲到了，是每一年必考的内容，这个太重要了。好，首先我们一起来看一下第一步，第一个内容就是关于啊，这个解剖生理概要。关于解剖生理概要，其实就讲甲状腺的解剖，甲状腺的解剖，我们一起来看一下，

首先第一个甲状腺的这个血液。要知道对吧，血液就是甲状腺的动静脉啊，甲状腺的动脉有甲状腺的上动脉，甲状腺的下动脉。偶尔还会出现最下动脉。对，偶尔还会出现这个最下动脉，但不是每个人都有，对吧？有部分的人会出现最下动脉。但是他的静脉呢？这个静脉的话，大家要知道的就是静脉跟动脉不一样，他的静脉是甲状腺的上中下静脉。

有上中下这三种静脉，所以同学们可见甲状腺的动静脉，他们不是半形的，但他动静脉不在一起啊。是不是同学们动脉是上下和最下，而静脉是上中下，静脉可见他的动静脉，他不关心。好，第二个我们要了解的就是关于甲状腺的神经支配，甲状腺神经支配其实主要有两个神经，当然这两个神经都来自于迷走神经。一个叫喉反神经，一个叫做喉上神经，当然这个喉上神经呢，

还分。两只啊，一个是内痔，一个是外痔喉返神经有两侧对吧？包括一侧和两侧对吧？两侧喉返神经。啊，这是我们讲的神经支配，当然关于神经支配啊，这个出的试题太多了，考的特别多，所以给同学们总结一下。甲状腺的两根神经，一个是喉上神经，一个是喉返神经，

对吧？一个是喉上，一个是喉返来喉上，神经有内支和外支，内支丝感觉。外直死运动，也就是内直，他就感觉直外直，他是运动直。内置损伤可以导致误咽呛口。外肢损伤可以导导致。外置损伤可以导致音调降低。而喉返神经呢，一侧可以导致深思，也叫声音嘶哑。

两侧喉返神经损伤，这是最严重的。他会出现失音，呼吸困难和窒息。好适应呼吸困难和执行。对吧，这是最严重的表现。明白吗？同学们对你必须要记下来，对有两种方法，第一，死记硬背，你看其实很简单，喉上喉喉法。对特别简单，

不就是这么一段话吗？啊，甲状腺的支配有两根神经喉上和喉返喉上有内置外置内置内置内置四感觉外置四运动内置损伤，可以导致物源腔口外置损伤，可以导致音音调降低喉返神经有一侧两侧一侧喉返神经损伤，可以导致声音嘶哑两侧喉返神经损伤，可以导致。呼吸困难和窒息对，就这么一段话，对吧啊，我就是通过死记硬背，我每一年背一两百遍，对背了十几年了。对背了一一两千遍了，对我我就可以背的下来。

但是这种方方法是不适合你的，我有足够的时间，我有十几年对吧时间来来来，这个什么来来去记这个内容你你没有啊？是不是嗯，你只剩下几个月的时间，那怎么办？对吧？怎么办？同学们，那就必须要有方法了，所以我们只能够采用第二种记忆方法。第二种记忆方法呀，就是我们讲到的场景记忆方法来，同学们一起来看一下，

先看音调降低。看到音调降低，我们就想到了哪个歌手，他的音调特别高。哪个歌手韩红前几年刚刚拿到歌王的韩红，他的音调很高。这个音调很高，唱青藏高原的吧。是不同学们对韩红唱青藏高原可以飙高音呢？现在呢，韩红做了甲状腺大部分切除，切除之后，唉，韩红的高音部分，他上不去了，

高音部分上不去了。就是什么？就是音调降低，所以音调降低的表现形式是高音部分上不去了。高音部分上部去了，所以是什么神经损伤喉上神经损伤对，并且韩红。唱青藏高原在外面开演唱会，唱青藏高原吧，所以他是什么支外支？对，他肯定是在外面唱青藏高原，不可能在家里面躲着一个人偷偷的唱吧，不会所以在外面开演唱会唱青藏高原，所以音调降低表现为。

啊，音调降低表现的喉上神经损伤上不去了，并且是什么支外支搞明白了吗？同学们对就这个意思。好，第二个我们要了解的就是第二个，我们要了解的就是这个内置损伤啊，这个内置损伤大家要了解。韩红，同样是韩红。韩红，大家都知道特别胖啊，为什么胖不外乎就是吃的多对不对？跟其他的因素特别有关系。有本事你不吃，

你肯定会瘦，说肯定就是好吃吧，韩红吃东西在哪里吃啊？肯定是躲在家里面偷偷的吃呢。是不是他就胖了？现在呢，吃一点东西吃不下去了，吃一点就雾咽呛咳，吃一点就咳出来了，吃一点就咳出来了。所以同学们表现的什么内置损伤？对吧，内置损伤表现雾咽呛咳，因为躲在家里面，躲在屋内进行嘛，

去吃东西嘛，对不对？现在雾咽呛咳了。所以说喉上神经，只要记住韩红是不是就搞定了，对就没问题了。而喉返神经的。喉返神经唉，声音嘶哑，我们就想到了哪个歌手，哪个歌手开创声音嘶哑的先河，也就是声音思想特别火的是哪个歌手。当年特别火。对吧，哪个歌手？

有印象吗？同学们，有同学说杨坤不对，最早最早声音思想很火的歌手是谁啊？杨坤是后面火的。阿杜，是不是很多同学不记得阿杜了？啊，就是以前唱呃唱的这首歌曲啊，对外什么在车里啊，对吧？我躲在车里对吧？你躲在车底。对，是这首歌曲吧，

叫阿杜吧，对吧？阿杜阿杜当年很火，阿杜就是声音嘶哑，特别火吧，对吧？阿杜哪里人呢？阿杜哪里人呢？阿杜是新加坡人嘛？对这么多年，你看呢？阿杜，我们在想声音思想想的，阿杜想到阿杜新加坡人，阿杜是不是新加坡人呢？

阿杜现在哪里去了？哪里去了？对阿杜哪里去了？有同学非常不友善的说死了对没啊，都在什么在新加坡做房地产生意呢，活的很好啊。大家别瞎说啊，对吧？唉，你看主要是这么多年他在新加坡做房地产生意，对吧？对这么多年返回不了大陆吧？是不是返回不了大陆啊，所以声音嘶哑，我们就想到了返回不了大陆的阿杜对，

所以叫喉返神经损伤。是不是同学们搞定？如果阿杜两侧喉返神经损伤呢？阿杜如果两侧喉返神经损伤，那就如我们所愿了，对吧？适应呼吸困难和窒息，这是最严重的。对吧，适应呼吸困难和窒息，对吧，搞不定了，对吧，唱不了歌了，明白吗？

同学们对搞定，所以说喉返神经，我们就想到返回不了大陆的。阿杜喉上神经，我们就想到了对音调是呃是吧？高音部分上不去的韩红对吧？韩红所以想个阿杜和韩红就可以通过场景及方法。把喉上神经和喉返神经，它损伤后的临床表现可以搞定。这个太简单了哇，历年真题考的特别的多，这个表格。我们要引起注意。在课本上。课本上这个表格在哪里啊？

在后面我们在讲喉上和喉返神经并发症里面就讲到了。对我们的术后并发症，是不是有个喉上神经损伤和喉返神经损伤啊？在后面讲了，等一下我们在讲的过程中，我们会再次提醒。对吧，再次提醒大家要。一起注意懂吧，同学们，所以你看课本的时候要注意是后面讲的内容对不？是不是杨老师新增的内容啊？后面会讲课本上。好搞定了，对吧？

好，这是我们讲到的第一。第一个内容好，接下来我们看第二个内容就讲到了甲状腺的。甲状腺的功能亢进就是甲亢好，这是我们甲状腺疾病的第一个疾病了，甲亢甲亢首先我们要了解甲亢的这个。呃，定义对吧？甲亢是指什么？各种原因引起的甲状腺激素分泌增多而导致的全身亢进为主要特征的一个综合症。啊，就称之为甲亢。对吧，讲课。

甲亢没问题，首先我们要了解甲亢的分类，我们外科和内科分类不一样啊，内科分类太复杂了，外科只分为这三种类型，甲亢原发继发和高功能腺瘤。原发性甲亢，大家要知道这是最常见的，这个原发甲亢有点像内科里面讲的，我们讲的内科最常见的也叫。所以其实就叫过儿子病，但是你在外科不能诊断过儿子病，因为外科只能诊断原发性甲亢。懂吗？同学们好，

发什么人心状唉，好发什么年轻的女性，20岁到40岁的年轻女性。表现为甲状腺肿大的同时，出现了功能亢进，什么样的肿大呀？两边对称的弥漫的，所以吞咽可以上下移动，表面光滑的以及滋润的肿块。所以你在旁边可以加一下。对吧，除了弥漫对称，还有表面光滑。表面光环自认。很柔韧，

说明它是软的还是硬的软的，所以这个肿块是软的，它是滋润的一种肿块吗？它是一种质韧的肿块，所以要记住它是个软的肿块。明白吗？同学们，原发性甲亢是一个致认的肿块软的，对吧？这个大家也知道，对吧？致认的肿块。并且表面光滑，随吞烟可以上下移动，他的移动度比较好，

随吞烟可以上下移动。随吞烟可以上下移动。啊，这个大家记住啊，表面光滑啊，补上啊，补上随吞烟可以上移动呃，上下移动。随吞烟可以上下移动，表面光滑，随吞烟可以上下移动以及致认的肿块。是吧，当然他还会引起突眼，也叫凸眼性甲状腺肿大，这是最常见的，

对吧？最常见的。当然，这个原发性甲亢，大家也还要了解它，还属于自身免疫性疾病，它属于自身免疫性疾病。这个原发甲亢。我们在内科讲，是不是讲会出现很多甲状腺自身抗体会阳性吧？就这个道理。啊，所以这个大家要了解。第二就是继发性甲亢，它相对来说就比较少见了，

好发中老年女性40岁以上的中老年女性。他表现的是先出现一个甲状腺肿大，肿大了很多年，就是结节性甲状腺肿大，肿大了很多年，然后突然有一天亢进了。但是这种肿大，他不是对称的，他是不对称，结节样的肿大，并且也不会引起拖延，导致的是。心肌损害。对，这叫继发性甲亢好，

第三个就是高功能腺瘤，高功能腺瘤其实应该属于继发性甲亢。对吧，所以他也不会引起突眼，对吧？无突眼。导致的也应该是心肌损害吧对，但是他跟普通的继发性甲亢不一样，他是单发单发的。自主性高功能集结。表现为单发啊，以单发为主，以单发为主的自主性高功能结节，并且会导致。旁边的甲状腺组织发生萎缩，

会出现周围组织萎缩，这是它的特点，会出现周围组织的萎缩。听懂了吗？同学们搞定，这是高功能限流。所以甲亢在我们外科学里面就分为这三种，原发甲亢，继发甲亢和高功能腺瘤。搞定好，我们了解这些内容就行了。有问题吗？同学们给出一个病例，要知道他是原发还是继发还是高空间流？对好，

这是我们讲到的甲亢的分类。好，第二个就是讲它的临床表现了，临床表现我们一起来看一下，先看它的症状，这个症状啊，大家没有问题，甲亢的症状就是高功能代谢的症状，吃的多，拉的也很多。对，所以表现的什么特能吃食欲亢进，但是很消瘦，体重减轻情绪，情绪不好，

对脾气暴躁。对吧，甲亢的病人刚刚讲的多见于20几岁到40岁，40岁的什么对年轻女性对吧，没有结婚之前就喜欢跟。男朋友吵架。每天性格都不好。啊，男朋友挺可怜的。结了婚之后喜欢跟谁吵架啊？啊，结了婚之后喜欢跟谁吵架？有同学跟老公吵架no不是老公已经麻木了，吵不起来了。所以结了婚之后，

喜欢跟婆婆吵架，对吧？所以这就是我们讲的甲亢的典，典型临床表现，对吧？所以情绪。特别激动。对，然后失眠，双手颤动，对双手颤动，然后怕热多汗，因为它是高功能代谢，对这个没问题。唉，

一般的人肉眼的人对肉眼看看那个看得出来对吧？不学医的都知道哇，你甲亢了对吧？甲亢所以这个临床表现太简单了。好，第二个体征体征甲状腺弥漫性肿大，你一摸甲状腺肿大，还有呢脉率增快，脉压车增加，这啊，这个是最重要的。这个尤为重要，可以判断他的严重程度。所以他会出现脉率很快，睡觉的时候他的脉搏都在100次以上，

第二脉压增加脉压，脉压差呃，脉压差增加的原因就是因为它表现的是收缩压升高。舒张压升高的不厉害，以收缩压升高为主，最终脉压差也叫脉压，对这个脉压就增加了。对吧，他越高病情就越重。听懂了吗？同学们，他跟严重程度是有关系的好，这是临床表现。第三就是甲亢的检查方式。甲亢检查方式来一起来看一下，

第一个就是基础代谢率。基础代谢率要知道怎么算，就是脉率再加脉压差，再减111，正常值是正负10%。如果大于20%，那就是甲亢了20到30是轻度甲亢，30到60中度甲亢大于60%就叫重度甲亢。所以所以基础代谢率的高低和病情严重程度是成正比的，基础代谢率越高，病情越病情的什么，这个严重程度就越重。这是有关联的。并且我们还要了解的就是。除了基础代谢率与病情严重程度呃成正比，

也可以说，脉率及脉压差作为。作为他的病情严重程度的诊断标准。因为这个基础代谢率就是通过脉率再减啊，再啊脉率和脉压差算出来的吧，是不是所以基础代谢率或脉率脉压差都跟病情严重程度是成正比的？搞定了吧？同学们搞定好，这是我们讲的基础代谢率的测定。这个没问题，好，第二个是设点幺三幺的测定，设点幺三幺的一个测定两个小时超过人体总量的25%或者24小时超过人体总量的50%。且膝电风提前就可以确认他是甲亢了。懂吗？

同学们对吧？所以记住两个数据，两个小时超过2025%，24小时超过50%，且西点风体检对就可以诊断了。第三就是t3t4的测定，对于甲亢的病人t3可以升高四倍t4可以升高两倍半，所以t3比t4更为敏感，但是最敏感的。但是最敏感的。还不是他们俩最敏感的是他。是促甲状腺激素tsh。这是最敏感的指标。啊，这个在内科里面讲的，

内科讲过亚临床甲亢或者叫隐匿性甲亢，它的t3t4是正常的，它只有一个指标是tsh下降。所以诊断亚临床甲亢，所以说最敏感的指标是tsh，然后是t3，再是t4，因为t3升的高啊。t3可以升高四倍t4只升高什么两倍半，所以t3比t4更为敏感，最敏感的是促甲状腺激素tsh。明白吗？同学们，这个检查三个检查指标，大家。

了解好继续，接下来就是外科治疗了。在外科治疗这一块，我们首先第一个要了解外科治疗的指针。甲亢基本上是内分泌吧，那什么时候来普通外科呢？对来我们外科学对那外科做手术，对那要必须要满足指针了，所以有五个指针好，五个指针我们一起来过一遍。特好记，你看我们一起来记一遍了，第一叫做继发性甲亢和高功献瘤，同学们继发性甲亢和高功献瘤统称什么甲亢？统称什么甲亢？

同学们对统称非原发性甲亢有没有发现第一句话就叫非原发甲亢，见了就切，没有说它的严重程度吧？只要看到了就切，所以叫非原发性甲亢，见了就切第二原发性甲亢呢，要中度以上。好原发性甲亢，要中度以上，明白吗？原发性甲亢，要中度以上第三，有压迫症状。啊，有压迫症状，

等会压迫症状，病人自己都要切啊，他天天压迫到喉返神经，声音嘶哑，天天压迫到气管，他也天天呼吸困难。对你自己都不舒服啊，你说你要不要切必须切呢？对，或者胸骨后有甲状腺肿大，同学们胸骨后有什么？胸骨后有什么？好有同学非常厚颜无耻的说了一句，说胸骨后有胸腺。你好意思说你后面有胸线吗？

胸现在青春期已经消失，怠尽了我们现在哪有这个东西啊？除非你是幼儿园的小朋友，你拍个片子，后面有个大的胸腺，对不对？我们没有胸腺了。那我们有什么？胸骨后有什么腿？食管，气管和血管对吧？心脏是不是都在胸骨后，所以胸骨后有重要的脏器，你有个肿块，你压迫到气管很容易呼吸困难了。

所以你要不要切要管你良性还是恶性，只要肿大就切看到吗？所以胸骨后甲状腺肿大，只要大了就切。因为后面有重要的脏器，我们不能压迫它，就这个道理。好第四，药物治疗和设点幺三幺放射治疗都无效，同学们，这不就是我们说的没办法，只能够接了。甲状腺的治疗就三种方式，要么药物，要么是射点幺三幺放射，

第三个就是手术，前两个都不行，是不是只能够手术，所以第四叫做没办法，只能够写了。第五，叫做妊娠的前六个月。对课本上讲的是妊娠的早期和中期的病人，只要出现以上的这四个症状，就做手术治疗。唉，妊娠一共有几个月？同学们，有同学说十月怀胎有十个月，哪有十个月？

当年如果你十个月从你妈妈肚子里面出来的话，当年你的诊断就应该有个过期产了。对，再过几个月就可以晋升为哪吒了，大家可以去闹海了，哪有这么高啊啊，哪有这么长的时间，没有十个月就九个月多一点点，我们儿科学里面讲过嘛。37到42周是足月了吗？对不对？所以基本上就在九个月多一点点，这九个月。所以九个月按照早期，中期和晚期，

早期是前三个月，对吧？就是一到三。中期是四到六对吧？四五六这三个月晚期就是七八九十三个月对不对？所以妊娠的早期中期就是说妊娠的前六个月。是不是前六个月是不是都可以采用一手手术治疗啊？手术治疗明白吗？同学们，到了晚期我们才考虑用保守药物治疗。唉，这个内容就跟内科讲的不一样了，内科学认为只有妊娠的体中期。才能手术，才能受手术治疗。

妊娠的中期是不是就是四到六个月？他认为，前三个月仍然是以吃药为主，但是外科认为前六个月都是手术，所以内科和外科是相背知识点了。没问题吧，所以内科和外科的区别点在哪里啊？不同点在哪里啊？前三个月前三个月内科认为内科治疗好吃药。外科认为，外科治疗好手术。对外这个在临床上很常见吗？抢病人吗？对吧，内科就说赶紧吃药吧，

吃药就好了，外科说吃药没用，赶紧什么手术？是不是同学们同学们都抢病人嘛，所以你要做题的过程中，你一定要知道你做的题是内科还是外科的试题。这一点是务必，务必要了解的。明白吧，同学们。好，关于这个知识点，我们一定。要记得。好，

这是手术的指针，五个搞定来，我们再过一遍呢，什么时候我们要手术治疗第一，非原发甲亢间断缺切，第二，原发甲亢要中度以上，第三，有压迫症状或者胸骨后有甲状腺肿大。第四，没办法，只能够切了第五，妊娠的前六个月你看都好记。好了解这一个，紧接着我们就要了解第二个禁忌者什么时候不能手术。

d青少年患者有可能是青春期一过性的，青春期一过大就好了。再吃点药就行了吧？对吧，第二症状很轻的。对症状特特别轻。症状很轻的病人对于吃药和做手术哪个好？对对于病人来说，愿意接受哪个肯定是吃药呗。突然发现对吧啊，这个20几岁的年轻的女性是吧，出现了一个什么甲亢啊，这个甲亢还行。对家庭也和睦，对吧？

她她老公她婆婆什么这个什么性格特别好啊，一直宠着她，家庭也和睦。眼睛稍微凸一点点，但也无所谓了，孩子都好几岁了，算了吧。啊，也不注意什么形象了，对不对？这些病人都无所谓嘛，所以你就吃点药就行了，懂吗？同学们对这是轻的。第三，

这是废话，说老年人有严重性，器质性疾病，不能耐受手术的病人。这不废话吗？你想想，如果一个老头没明天就100岁诞辰，今天晚上让你去拉个双眼皮，你敢不敢？对你双眼皮都不敢拉你这个手术，过得了吗？对不对？你手术做得了吗？肯定不能做麻醉这一关，他都过不了吧？

所以年龄太大了的话，那肯定不能做手术嘛，还有严重性器质性疾病，对不对？不能做手术的。这句话是典型的废话，所以你只要把前面两个记下来就可以了，后面直接选就行了。明白吗？同学们，所以就是青少年和症状比较轻的病人，我们不做手术。够了，好继续，接下来我们一起来看一下这道题。

对吧，这道题考察的就是妊娠期甲亢，他就说妊娠第六周出现了甲亢，并且有压迫症状。问，首选的治疗方法是什么？选什么同学们这道题答案选择选择。e选项不终止手术治疗，不终止妊娠的手术治疗，看到了吗？不终止妊娠的手术治疗。因为这道题是外科学试题。我什么都不变，我就把这道题往前挪，挪到内科考答案只能选a了。

因为妊娠的第六周是不是前三个月前三个月内科认为只能够吃药，吃药是首选的治疗方式，所以你只能吃药了，答案只能选a了。但是这道题是外科学，当年是在外科学考，所以答案只能选e选项，你看内外科考的东西对吧？讲的东西一样，但是。但是观点不一样，所以我们在做题的过程中，我们一定要知道自己做的这道题是哪一个学科的，我们就用这个学科的九版教材的最新观点进行答题。才行，

懂吗？同学们，所以这一点非常重要。好，了解了手术指针之后，我们紧接着我们要术前准备了甲亢的病人，不是说来了就直接做手术了，我们一定要了解它的指针。对术前还要准备，我们准备什么？包括一般的准备术前的检查以及术前药物的准备，这是最主要的。就是做甲状腺大部分切除之前我我们要吃药的，来我们一起来看一下有几种吃吃药的方法。第一，

直接。先吃抗甲状腺药物啊，抗甲状腺的药物就是丙基硫氧丙丁啊，吃丙基氧丙丁之后再吃两两周的点击。第二，直接单用点击两到三周，第三，点击啊，用了两周之后，如果症状没有什么缓解。我们就用普拉诺再加点击，对吧？然后呢？再最后再用点击啊，症状得到控制之后，

然后点击再用一到两周。第四种用普拉诺单独使用或者是普拉诺再加电机。那普拉诺大家都知道，这贝塔受体阻断剂啊，去控制他的心率的。啊，或者跟点击一起使用，有没有发现呢？同学们。这个术前准备药物准备里面呢，最中心的药物是什么药？唉，就是这个电子。是不是同学们就这个点击？这个点击啊。

对，不是我们刚刚讲的点幺三幺啊，是普通的那个点幺三二，就是我们实验里面加的那个碘化钾或者碘化钠。是这个点。懂了吗？同学们，所以你看基本上都要用点击他说，不管他猜哪种方法，基本上都用了，点击吧，都要用这个点击。

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