15.第15节课第二部分胸部外科（2）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:50:19

四张肺癌。好，第四章肺癌，第三章和第三章讲的是这个创伤性窒息了解即可，我就不讲了，好肺癌，第四章肺癌，我们要重点看一看。肺癌在九版教材的。265页到270页，专门讲到了有关肺癌，要知道咱九版教材跟以前老的教材相比，有一点有一些变化啊，关于肺癌。首先，

第一个关于肺癌的病因，这个没问题，肺癌病因是不会考的，因为它太简单了。吸烟吸烟可以导致肺癌，这个绝对不会好。还有一些放射性的物质。第三个就是烟尘啊，雾霾对吧？烟尘大气污染，还有免疫状态，遗传易感性代谢活动等等有关。只要记住啊，只要记住。这一个肿瘤都有遗传易感性啊，

都有肿瘤遗传易感性好，第二个是病理。在病理分型里面，我们要知道就是按照它的部位分为中心型和周围型反应啊，中心型和周围型反应。但是按照它的这一个组织学分型，我们就分有两种好中心型和这个周围型肺癌，就一个是长在是中间的嘛，一个长在周围的嘛，对这个没问题，这是按照病变部位。按照他一个组织学分型，一共有九种分型，但是比较常见的有四种有三种啊，以前是四种，

现在改成三种了。哪三种啊？灵感线爱。以及小细胞肺癌。啊，小细胞肺癌也叫燕麦细胞癌。因为它长得跟燕麦一样的。这是他的分类。以前还有一个大细胞肺癌，大细胞肺癌啊，没讲了啊，没讲我们就只只只看这三个。这三个怎么去？记来我们一起来看呢，零来多见什么人。

大于五五十岁的男性。与抽烟有关。啊，与抽烟有关，并且起源于较大的支气管，所以它是中心型。并且这个肿块大家要知道是以淋巴道转移为主，好淋巴道转移为主，它淋巴道转移很早的，就是以淋巴道转移为主。好，第二个肺腺癌腺癌，大家要知道啊，课本上说了是腺癌的发病率已经超过了零癌，所以腺癌它的发病率就是最最高的。

他好发叫年轻的女性。与抽烟是没有关系的啊，与抽烟没有关系，由于它起源于较小的支气管，所以它是周围型为主。啊，周围性为主，并且我们还要了解到的就是它以血型转移为主。啊，血型转移的转移的比较早，他更跟零爱正好相反。这这一块就需要同学们去记住，到底临来是以中心型为主还是周围型为主，是以零八到转移为主还是？血型转移为主，

这个腺癌它到底是年轻人还是老年人呢？搞不明白，对就容易搞混。啊，特别容易搞混搞乱。所以关于这一块，我们就。想办法了啊，想办法。我们都知道，在记的过程中，我们有个叫场景记忆方法啊，这个就是通过场景记忆方法就可以把它搞定了。非常简单，其实特别特别简单。

我们只要记住四个字，叫四世同堂就可以了。四世同堂。只要记住四世同堂就可以了。老舍写的一个小说叫四世同堂，大家看过吗？哎呦，我也没看过。前几年，中央电视台有个非常火的电视剧，叫四世同堂，大家看过吗？看过吗？没有，我也没看过。

好来北京旅游的同学应该知道啊，北京有个连锁饭店，好像在王府井还有一家。好，这个饭店的名字叫四世同堂。吃过去去吃过饭吗？好没有，我在北京待了十几年，我也没去过以上这三件事情和我们记忆一毛钱的关系都没有。不用去记了，我们只要记住什么叫40层的这个名字，记下来就可以了，什么叫40层的，唉，就是封建社会。

一家四代人住在一起，叫四世同堂吧，对这个这个大家庭，四世同堂的一个大家庭。好在封建社会，封建社会，想想在封建社会四世同堂的这个大家庭里面，是在北京市四合院，当然这个大家庭。全住在一起，四世同堂的一个大家庭里面，同学们想想啊。中午吃饭的时候，谁坐在我这个位置，就是正中间啊，

谁坐在桌子最中央？那么，在封建社会四世同堂的一个大家庭，住在一起，中午吃饭的时候，谁坐的桌子最中最中央一定是一家之主吧。在封建社会的一家之主是什么人呢？对老年男性长辈，封建社会老年男性，这是绝对的什么权威？他是老大。当然，他是家里老大，老大也叫什么？唉，

说他也是老大，他是家里的领导吧。是不是对，所以这个老头得什么癌？因为他是加领导吧，我问你领导得什么？领导同学们，对吧？老头坐在桌子最重要，他吃饭的时候坐在桌子最重要嘛，所以唉，并且封建社会的老年男性是不是有个标志性的动作，就是抽个大烟斗。说抽个大烟斗的老年男性得什么癌啊？坐在桌子最中央得中心性肺癌，

又加上刚才讲的他的家里当领导。那领导得什么癌？那不就是零癌吗？领导得的不就是零癌吗？是不是那领导领领导的这个癌以什么转移为主领导嘛？那肯定是零八道转移为主。这该多好记。非常好奇，还有封建社会的女性，封建社会的女性地位比较低啊，她吃饭的时候坐在哪里啊？特别年轻，越年轻的女性地位就越低，年轻女性坐坐在桌子周边。所以只能坐在桌子周边吧，

并且封建社会年轻女性会不会抽烟？允不允许抽烟？不允许饭都不让你吃，还抽烟？这跟我们现在的不一样，现在很多女生抽烟吧，到现在随便。啊，上次啊，杨老师在某一个学校讲课，而且对一下课的时候看到很多女生躲在这个角落里面抽烟，我说怎么还抽起烟来了，他说杨老师来一根。我说我不抽烟，后来跟他聊了一下，

他说我说烟最好戒了，他说杨老师真的不能戒。记了的话，晚上看书什么犯困唉，可能就考不上了啊，唉，后来真考上了，考了二百三百四十一分。啊，考上了一区还还是还一个不错的一个学校。说明现在很多女生会抽烟吧，对吧？现在女生会抽烟啊，我反正我搞不懂了，为什么抽烟？

但是封建社会的年轻女性肯定不会抽烟。封建社会不抽烟的年轻女性，坐在桌子哪一边，周边，周边，所以他得什么癌？啊的周围性肺炎吗？坐在周周边就是。周性肺癌，并且他在家里面不是当领导的年轻的女性封建社会，年轻女性在家里面干嘛？对干活的干什么活？干针线活干针线针线针线活那得的是腺癌吗？干针线活是很容易把手给刺破了针线，针线活把手刺破了，

出血了，所以他什么转移血型转移？你看多好记封建年轻的女性地位比较低，坐在周边所周围不抽烟。由于他干针线活，所以得腺癌，由于出血了血型。这就我们讲的40通道，这个场景及方法就可以搞定了。但是要强调，一定要记住是封建社会老舍的那个年代，不要记现在。啊，上次有个女生跑过来，杨老师，

你说说错了，我是一家之主好，我认可。好，我很赞同你的观点。俗话说的啊，对当年毛主席说了一句话，女人是半边天，现在毛主席不在了，发现毛主席的那一句话也不顶用了，因为现在很多家庭女人不仅仅是半边天，都是一手遮天了吧。对不对？都是女人说了算，所以你不能进你们家里，

当然是你家，对吧？就是你和你妈说的算，对吧？那封建社会可不是这样的，对吧？所以我们记住封建社会的四世同堂。就会搞定，是不是同学们对很好记好大细胞肺癌大细胞啊？小细胞肺癌小细胞肺癌耗发的也是老年人。也是大的支气管。他跟灵儿很像。但是它属于神经内分泌肿瘤，它可以看得到很多神经内分泌颗粒。生长迅速，

转移很早，所以一般不做手术了。没有手术指针了，对吧？但是他对放化疗比较敏感。我们在前面讲过吧，在肿瘤的那个章节讲过，说它可以通过肿瘤通过化疗，可以把把它给治愈。通过化疗可以治愈的肿瘤，里面有个小细胞肺癌，所以他对放化疗，特别是化疗非常非常敏感。明白吗？懂吧，

这是小细胞肺癌，好大细胞肺癌，不用看了。这是它的分类好，第二转移转移要知道啊，肺癌的转移最最直接的最早出现的是直接扩散，扩散的旁边当然最常见的转移方式。问，整个肺癌以什么转移为主？以淋巴道转移为主？这是最常见的转移方式，对吧？淋巴道是最常见的。血型转移是晚期出现的，好是肺癌晚期的表现，

晚期肺癌可以通过血型转移啊，当然腺癌。和这个和小细胞肺癌，它血型转移，它更常见啊，更常见。临床表现肺癌的临床表现早期不典型啊，早期特别是中心，特别是周围型的肺癌，它没有什么症状。到了晚期，主要是压迫症状，压迫到哪里就是哪里的症状，压迫到喉返神经，声音嘶哑，

压迫到气管会出现呼吸困难。对吧，但是有一个叫做商业顶部的肺癌英文，叫做喷扣子肿瘤，这个喷扣子的肿瘤它比较。比较特殊，盆口子肿瘤，它容易把这个颈交感神经给给压迫。压迫的颈交感神经就会出现霍纳综合症，还记得吧，我们前面讲过霍纳综合症也叫颈交感神经综合症，出现的是我们讲的什么瞳孔缩小眼睑下垂。鼻粘膜充血，还有面部潮红，知道吧，

所以它也会出现这些表现，只要把后颈交感神经给压迫了，都会出现霍纳综合症。啊，这是临床表现。当然，还有其他的临床表现了，对吧？好治疗治疗，满足三早原则，早期发现，早期诊断和早期治疗。啊三找原则，当然对于具体手术方式啊，治疗方式，

我们要分两种，如果小细胞肺癌，我们以放化疗为主。如果是对于非小细胞肺癌呢？我是以我们是以手术为主的综合性治疗好，那就以手术为主了。啊，小细胞肺癌，因为它的在放化疗比较敏感，所以放化疗而非小细胞肺癌都是以手术为主的综合性治疗。明白吗？同学们好，这是有关我们讲到肺癌的相关考验。好，剩下的考点，

其他的内容，我希望同学们看看内科和病理学，我们外科看这些内容基本上就够了。内科关于肺癌特别，它的临床表现那一块讲的那就更多了啊，可以结合起来一起去看，因为讲的东西大部分都是一样的。好同学们，关于肺癌的内容，我们就讲到这里。好同学们，接下来我们一起来看一下第六章分门失弛缓症。本本实时缓存也是二零一七年新增的一个内容。好在九版教材的278页，我们讲了本本门实施换证。

奔门失事缓真的考点不多啊，首先我们看一下定义什么叫分门失事缓，真是吞咽的时候食管的体部没有蠕动。肛门括约肌，它松弛不良，临床上主要表现为间断性疼痛困难，唉，这是第一个考点，我们等一下会讲食管癌。好食管癌出现的是。食管癌出现的是进行性餐饮困难，它出现的是间断性的餐饮困难，对间断性的餐饮困难。所以这是不一样的。好，

但是要进行鉴别。多见于20岁到50岁的女性。好病因。主要病因不知道啊，可能跟这个神经节它的变性减少和缺损有关系。第三，临床表现主要的症状，间断性咽下困难，胸骨后沉重感和阻塞感。然后在夜间可以发生食管的误吸，并且引发吸入性肺炎。x线啊，诊断x线有个特点，就是会出现鸟嘴症啊，会出现鸟嘴症。

贝餐x线检查会出现鸟嘴症，我们都知道，我们都知道出现鸟嘴症的主要有。三个啊，主要有三个病，第一个是它，还有个乙状结肠扭转，以及啊先天性肥厚性幽门梗阻。好幽门狭窄。好三个b一个，它还有乙状结肠扭转乙状结肠扭转，还有第三先天性肥厚性幽门狭窄。先天性肥厚，性幽门狭窄，在胃12指肠和小肠疾病里面会讲哈。

就在普通外科里面会讲这啊，这两个病。好先天性肥，厚性幽门狭窄和乙状结肠扭转。好第五，治疗治疗这个没什么很大的问题啊，对治疗包括非手术治疗和手术，非手术治疗就是改变饮食习惯，少量多餐，细嚼慢咽。还有避免吃过热或者过凉的食物，部分轻者轻者早期可以是食管的扩张手术，对食管扩张。对于手术来说，你就记住这个海伦啊，

可以采用这个海伦手术经腹或者经左胸做食管，下端崩门基层的环切术叫做海伦手术，这个英文要记住。还能手术就可以了，方法简单，效果好。好，这是奔门实质缓震，我们了解这些内容就可以了啊，就可以了。好，接下来我们一起来看一下第七章食管癌，好说一下关于关于腐蚀性食管烧伤这个内容，虽然考纲要求同学们掌握了，但是同学们。

简单回去了解一下就可以了，好，我们今天我们就不讲了，好，主要看食管癌。食管癌在九版教材的273到277页好，这是食管癌。关于食管癌，我们都知道它内容比较多啊，考的也比较多，比较重要。食管癌首先我们看一下病因。啊，并有化学性因素，生物因素以及微量元素和维生素的缺乏都会出现，

以及我们讲到的这些什么？啊酒啊烟呐，还有这个热饮呐，冷饮呐，这些对食管的刺激对吧？对食管的刺激。以及有遗传易感性，所以有没有发现大部分肿瘤都具有遗传易感性，所以它也也不例外，也有。好病理学分型病理学分型，要知道按照解剖有颈段和胸段，胸段对于食管的胸段又分为上中下。其中，好发部位是在胸的中段最多见，

其次是胸下段和上段来我们看一下这个结构图啊，这个结构图所以满足的是中下上的顺序。中向上。所以它的好发部位是在胸段胸的什么段中段，满足的是中下上的顺序，中下上的顺序。好，这个大家要知道。啊，除此之外，我们还要了解它的病理学，分析病理学，分析有髓质型，胸散型，溃疡型和缩窄型。

缩窄型也叫硬化型。会考这四种病理学分析哪个最容易梗阻，哪个最不容易梗阻？最容易梗阻的是缩窄性。啊，缩窄型，大家知道这也就硬化型，整个食管它硬化了，它变小了，所以才容易容易什么梗阻？最不容易梗阻的是溃疡性。溃疡型的话，像像里面烂掉了整个食管的空间变大了，所以他就不容易跟踪。对吧，

好扩散和转移扩散转移，主要是通过淋巴道转移啊，对，主要是通过淋巴道转移这个血型转移它发生的比较晚。好血型转移发生的比较晚。主要是以零八道转移为主啊，这是扩散和转移的途径，以零八道转移为主，零八道。好了解这些内容，好临床表现，早期是吞咽不适感，中晚期会出现典型的进行性吞咽困难。你看它就是进行性吞咽困难，刚才讲的谁是间断性吞咽困难呢？

根本实质缓存，根本实质缓存，表现的是间断性的吞咽困难，对间断性的吞咽困难。它是进行性成交困难。或者咽下困难诊断首选钡餐啊，吞背x线检查首选的是吞背xx线检查。就是x线确诊检查是食管镜，因为食管镜可以做活检啊，食管镜可以做活检。你看食管镜，食管镜他看的特别直观，哪个地方长了长了肿瘤，长了几个形状，长的什么样好不好看，

直直接直接可以看得到。同时可以什么前一块组织做活检，看有没有癌变？所以说只要内镜在的话，问确诊检查是什么？90%以上都选内经，你不会去选内经，当然90%以上都是对的。好，因为内径可以做火箭。没问题吧？好治疗对于食管癌的治疗来说，有手术啊，有放射，有化疗啊，

有放疗，有化疗。手术治疗，这是食管癌首选的方法。特别对于胸部的中段和下段的食管癌首选的一定是手术，当然手术。在手术的基础上，可以做方法量，但是一定是手术为主。呃，手术的记录一般是采用的是左胸切口，左胸切口切除的范围是。距肿瘤上下的五到八厘米。啊，距肿瘤上下五到八厘米。

好，第二，放射放疗的话，特别是对于颈段和这个根治性放疗，我们对于颈段和胸上段的食管癌。首选根治性的放射，因为因为他没法手术啊，那颈段和胸脏离头颅太近了，你没法手术，手术不方便，所以。所以这个时候是以根治性的治疗，对吧？根治性的这个什么根治性的放疗为主，对吧？

以放疗为主，特别是对于目前的三维。事情放量。三维试行放疗是目前最佳的一种放疗的方法。好，第三就是化疗，化疗一般不能单独的作用，作于一种这这一个啊治疗方法，除非就是姑息。呼吸没办法，就是最后意思意思叫做呼吸呼吸性化疗。但一般作为手术的辅助性治疗，包括术前和术后，对术前和术后，反正是做辅助的。

啊，作为辅助性的一个质量。术前术后辅助。明白吗？同学们对这是食管癌。了解这些内容啊，食管癌我们了解这些内容就可以了。好希望同学们回去。看一看接下来我们一起来看一下第八章常见原发重隔肿瘤。常见原发纵隔肿瘤好。这个知识点。其实主要考察的就是关于常见啊，常见原发综合肿瘤，它的好发部位啊，主要考察的就是这个内容。

在课本的九版教材的281到282页，再讲原发综合肿瘤，首先我们来看一下解剖。对吧，解剖这个纵隔的临床分区纵隔是怎么分的？所以为什么有前纵隔中纵隔和后纵隔，是根据心包来分的。心包前面叫做总前纵隔，心包里面的叫做中纵隔，它包括什么心脏啊，气管分叉所在部位对等等，还有重要的脏器都是纵隔嘛。好，这个信这个信包后面叫做后纵隔心包的，后面叫做后纵隔是根，

根据这个来分的。好，这是前前中后对吧？前中后，前中后，前中后，是按照信包还分为上中下。上中下是由t4啊t4胸四的下缘和胸八啊t4的下缘。和t8的下用t4t8。好t4这是这个平面吧，这个平面是t4，这个平面是t8。t4以上上中格t4和t8中间的总种格t8以下。明白吗？同学们是这样来分的，

所以经常说什么前上纵隔对不对？就这个意思，好前上纵隔就在这个地方嘛，对吧？又前右上嘛。好，这是我们讲到的这个纵隔的分类，了解一下就可以了，好，第二也是个重要的考点，就是关于常见纵隔肿瘤的好发部位。第一个是我们讲的神经元性的肿瘤，神经元性的肿瘤多见于后纵隔。啊，多见于后纵隔。

第二个是畸胎瘤和皮样囊肿，多见于前纵隔。第三就是胸腺瘤都位于前上纵隔，并且15%合并有重症肌无力，这是它的一个特点。第四纵隔囊肿多见于有气管，食管和心心包的囊肿多见于哪里啊？总纵隔刚刚讲的气管，食管和心包对吧？这是这些地方不都是中纵隔所在的地方吗？说他好发尊重感。第五就是胸骨后的甲状腺肿，位于前上左前上左。好，这是我们课本上讲的这几条，

当然主要根据这个口诀，可以把它记下来。但是只要记就可以了吧啊，讲的场景记方法唉，这个就是口诀记方法啊，这个口诀我觉得是非常非常押韵了。非常押韵好来。用笔记神经元后，囊肿中前上纵隔胸骨瘤畸胎皮样前纵隔。好神经元后，囊肿中前上。纵隔胸骨瘤，畸胎皮样前。纵隔什么意思？神经元性的肿瘤是以后纵隔最常见的。

第二纵隔囊肿多见好发部位是在中中。前上纵隔，最多见的是什么胸骨瘤，或者叫胸腺瘤。啊，是胸骨瘤或者胸腺瘤。而畸胎瘤和皮样囊肿，畸胎瘤和皮样囊肿都见于前室。前纵隔组合在一起，叫做神经元。后囊肿中，前上纵隔胸骨瘤，畸胎皮样，前纵隔。这不搞定了吗？

对外神经元后囊肿中，前上中隔胸骨瘤，畸胎皮样前中隔。理解了吗？同学们没有问题。好考前过一遍。啊，这个内容虽然考的很少啊，但是一旦考了，我相信。其他的同学都不会，只有你会这个分数拿的很爽，就希望它考什么题啊，考B型题考三分，当然我们都可以拿得到，

别人都拿不到，唉，这这。这是最爽的一种表现吧，对吧？来再来一遍神经元后囊肿中前上中隔胸骨瘤，鸡胎皮样前中隔。啊，这个杨老师可是可是想了好几个晚上，想到了这个很好的一个口诀，哎，我觉得挺押韵的。好希望今年能够考到啊，能考到唉，这个就很有成就感了。

很提士气的一一道题啊，一道题好，这是第二个。第三个就是我们讲到的它的特点特点，要知道啊，这个原发纵隔肿瘤基本都是良性的啊，良性的啊，早期它没有什么明显的症状或者体征。诊断主要是x线啊，通过x线可以拍片子看的。治疗大多数一旦确诊，就是立即手术治疗，把它切了就好了，但是如果是恶性淋巴源性的淋巴源性的，我们都知道，

一般采用的都是放量。对吧，首选的放量一般不手术。淋巴性的原呃，淋巴源性的对吧？肿瘤对吧？我们就讲的恶性淋巴瘤对吧？那这个和勃起呃，我们讲的这一个霍基金和非霍金淋巴瘤不是首选的，就是放化疗嘛，以放疗为主嘛。他也是恶性淋巴源性的肿瘤，我们对放疗比较敏感，所以首选放疗，其他大部分都是手术。

了就可以了啊，就好了好，这是有关原方纵隔肿瘤的一个重要的考点，好希望把这个内容好。好好的去看一看。好，以上是我们整个胸部外科，我们讲解的所有的内容啊，我们不需要恋战，因为它考的确实不多。好同学们，接下来我们把。历年真题涉及到胸部外科的内容简单过一遍，好，我们就拿出零九到啊，

零七到一九年这几个年份好多的，我们也排不下了。好排不下，我们就用用这几个年份好零七年，当当时刚刚新增。考了三道题。零八年以后啊，超过近几年我们都知道它每一年考都什么都一道题，零八年考了一道题，零九没考零一零一一一二一三一四一五。一六一七没考啊，一八一九啊，等等等对吧？等等，反正从零八年开始非常非常固定，

他就考一道题。我问你今年考几道题，我相信也是考一道题。啊，也是考一道题，一定是。好，你自己可以总结一下，好把每一年你自己总结一下来，并且看一下它的考察的内容，考察的内容。考察内容有没有发现，永远都在什么气胸，肋骨骨折。对肺癌，

食管癌就在这四个考点里面反反复复的在考。来看一下零七年第一题考气胸，第二题考肋骨骨折啊，第一题考气胸和肋骨骨折，第二题考肺癌，第三题考食管癌，零八年考的是食管癌。零一零年考的是肺癌。啊，一一年考气胸，一二年一二年考的气胸，一三年还是气胸，一四年这是个超钢体，胸部损伤，这是超钢体。

而一五一五年考的肋骨骨折，一六年考的肺癌，一一七年没考吗？一八年考多根多处肋骨折。一九年，考吉凶等等等。好，我别的我就不说了是吧？你看就这些。永远都在这几个考点里面来考来考去吧，所以你就知道了，抓住了重点了吗？就这四个里面考试考的多，你回去好好看看就行了。好，

百分之八九十就考这几个章章节。好，接下来我们拿几道题来演练一下，好拿几道题演练一下来，我们先看这道题。这是一五年考的一道题啊，一个多选题175题。来题干太长了。好太长了，基本上我们看一下，扫一眼，我们就知道它考的是什么病例分析题，并且考的是肋骨骨折。是不是同学们，并且还考这个病例分析题嘛，

肋骨折的多，选题里面考了个病例分析题。好题干太长了。我们在做这道题的时候，并且是多选题，我们把题干简单过一遍好，但是可能我们记不住很多。但是我们马上看abcd四个选项，通通过答题技巧，我们又知道了abcd四个选项里面。c和d叫做两两对立，两两对立必选其一。两两对立BB选其一也是这一道题，绝对不可能选abcd，因为c和d只能选一个。

如果轻的就选d重的，病重的病就选c牵引固定和和这个胸带固定哪个方面呢？胸带直接裹起来就可以了吧？牵引要手术啊对，要把它什么牵引开对吧？牵引好了之后正常的胸廓，然后我们再什么再固定肯定重的时候用用胸啊，这个是吧用牵引吧？对吧，来我们看一下这道题。我们再看完了之后，我们再看这道题有选择性的啊，有选择性的，有目的性的去看这道这个题干了。女性28岁车祸伤导致右胸损伤，

一个小时查体脉搏还可以，呼吸稍微快一点点。血压稍微高一点点。好右前胸未见反常呼吸，唉，这个未见反常呼吸很能说明问题啊，未见反反常呼吸说明它不重。对吧，没有出现反常呼吸，还有呢胸呃局部肿胀压痛明显。右胸呼吸音降低了x线提示，右侧八九肋骨，后端骨折。唉，有两个地方骨折，

八第八和第九肋骨后端骨折了。骨折了，但没有反常呼吸。问，应该怎么处理？没有反常呼吸，所以答案就选选d。胸带固定是不是同学们那a和b选不选？这是多选题啊a和b选不选a？它的符不长b长。腹部B超在这个题里面叫做什么选项呢？a选项是个什么选项？腹部B超叫做无关紧要的选项，在多选题里面无关紧要的，紧要的选项b选无疑。

你说做个B超怎么了？他肋骨骨折了，我做个B超怎么了？犯法了吗？没有吧，又便宜又没有射线。做个B超怎么了？住院的病人是不是常规的做腹部B超吧，这没有任何问题，这叫无关紧要的选项，必选无疑。并且八九肋软骨左边肋肋骨骨折，容易把脾刺破，我我右边肋骨骨折，容易把肝刺破，

我我做个B超，我看一看怎么了？没问题的，所以a肯定要选，所以记住啊，多选题看到了无关紧要的选项b选无疑，对吧？一定要把它选完。好b选项镇静止痛，选不选选？所以答案选abd。镇静止痛为什么选呢？镇静止痛，镇静止痛，那当然要选了。

它这一般治疗。这个病人已经骨折，肋骨折会引起剧痛了。啊，你赶紧止痛对吧？有同学说老师不能选，以免掩盖病情，掩盖什么病情呢？你又做了B超，你又拍了个片子。你已经做辅助检查，你全部的什么查了，你还叫什么掩盖病情呢？已经确诊了，他是肋骨骨折，

还掩盖什么病情，那不赶紧治吗？这个病人什么大夫救救我，你看太痛了。你说等等等对吧，以免掩盖病情，你残忍了，你太残忍了是吧？赶紧什么赶紧用。啊，没问题的哈。所以答案选abd 1般治疗必选无关紧要的选项必选。对吧好，所以多选题是这样选的。好，

再看这道题，这是一四年考的这道题，这是个超纲题，考胸部损伤的适应症好，下边下面胸部损伤，需要手术探查的适应症是什么？选什么同学们唉，胸部损伤了，你要手术肯定是比较重的时候，轻的时候保守治疗很重的时候手术吧，对不对？这这一般的什么非学医的人都知道啊？所以你就找abcd四个选项，哪个最重？达到创伤性执行。

创伤性窒息确实很重，因为马上要窒息了，对吧？但马上就要窒息了，但是你创伤性窒息，你做手术干嘛？你创伤性执行，你只要气管插管不就可以了吗？你做手术，你做手术做什么手术？没法做吗？虽虽然它很重，但是你把它排除了。因为没发现。所以只能a cd上a cd哪个很重答案选d胸腹联合上。

大家觉得什么直接暴力导致的胸腹联合上，要不要叫什么开胸开腹探探查看一看？那必须的，所以答案就选4d。好，这个超钢体了解即可来，再看这道题在下部下列啊，畸形胸部损伤中对生命危险最最大的也就是最严重的。选哪一个对答案选c不能选d啊，很多同学同学们很多同学说老师为什么不选d呢？血气胸当然不选了，两毫升的气体和一毫升的血液叫不叫血气胸？怎么治？有多远让他滚多远吧，赶紧回家，

赶紧回家两天就可以吸收了啊，一两天就可以吸收了，对不对？所以你不能选d嘛。啊，不是说带有血带有气质很重啊，那张力型畸形是最严重的对讲过。没问题，好再看这道题，这道题考察的是胸腔闭式引流，关于胸腔闭式引流啊，这个叙叙述正确的是这道题答案选择a cd。a对了，因为气体在最上面，所以气体胸腔b是引流，

对吧？在引流气体的时候，在最上面最上面就是肺间，肺间在哪里啊？在第二肋间锁骨中线的第二肋间做穿刺。第二，如果是液体啊，对于血胸，它的一个一个胸腔闭式引流。液体在最下面吧，对吧？最下面最下面点，我们应该在液中线和液后线，不是液前线液前线，它就不对了。

把页前线改成页中线和页后线，因为肺大家都知道，对吧？它它有个肺后叶，肺后叶，它是在下面。它的位置比较低，所以说这个肺的最低点，实际上在夜中线和夜后线，夜前线它是高位。所以它不在最低位，所以在业中线和业后线也不是第六到第八，是第六到第七类型。啊，第六到第七类型。

明白吧，同学们好，第三，为了保持管腔的通畅，要经常挤挤挤压引流管，对不对？对的。好要经常挤压一些引流管。他为什么要挤压，要保持什么呼吸道通畅？每天挤一挤，防止血凝，血凝块，把这个管子给堵住了，堵住了的话，

那就没有什么负压了，所以每天护士长带着护士。查房的时候就每天都要挤一挤，看看有没有阻塞，对不对？每天挤挤挤更健康嘛，对吧？要挤。d拔管的时候深吸气后，屏气再迅速拔管，对不对？对来表演一下。深吸一口气，一吸的话，是不是整个的整个肺啊？

肺泡它膨胀了，肺泡一膨胀的话，唉，有个什么很强的一个什么压力，肺压力。去压什么压外面的胸膜腔，当然肺外面不就是胸膜腔吗？肺膨胀了，它可以挤压胸膜腔，所以导致这个时候把胸膜腔的气体给挤的。挤得最多第二，你深吸气的时候是不是隔肌上抬啊？隔肌上抬的话，从下到上有一个力量可以把气体给排出去。所以在深吸气后屏气拔罐，

这个时候气体排的是最干净的。排的最多的，所以在升级一期并期和保管，所以答案就选a cd。好，再看下面的这道题，一一年的这道题下列疾病需要手术探查的进行性血胸对吧？第二，出现众口不动的是开放性气胸。也叫交通性气胸，这个都没问题啊，很简单了。来目前发病率最高的肺癌，这是一零年，当年是第七版教材，

七版教材里面选的是零癌，但是现在改了。现在应该是选择线来。对吧，选择显来。好，这道题最早出现梗阻的食管癌。答案选择a选项当然最最晚出现的溃疡期，刚刚也提到提到了。像这样的试题，你既是记不出来的，你必须要去场景记方法，记得这道题出来之后，我把这道题。啊，

特意给我们科室的那个护士去做。好，正好那天我值夜班，我给我们护士，我说这是研究生入学考试考的这道题，您看这道题选什么？啊，如果做出来的话，我晚上请你吃饭，请你吃大餐，好我们我们科这个护士啊，是海淀卫校毕业的。他拿了这道题之后，对吧？不到五分钟，

不到五分钟选出来，他说一个选a，一个选d。唯一有一点点遗憾的是，拿到这道题之后，不到十秒钟，他有个反馈。他说，杨大夫这个散字前面这个字读什么字？我是我说读训字是读蘑菇的意思哈，他就拿着这道题去做了两三分钟就搞定了。我说你学过内科，学过外科学吗？他说从来没有学过内科，外科都没学过，

我说你怎么知道做这一道题，他是通过字面意思表啊分析出来的。他说这个这个硬化性硬化性这个管子整个硬化了，硬化了，不就是管子什么啊，变小了吗？变小了，它容易堵吗？这个溃疡型口腔溃疡就是往里面烂，这个管腔就变大了，它就不容易根除，你看通过生活常识就会搞定。是根本不需要什么啊，要要去背啊，带有罪的罪的带罪的太多了，

所以唉，这是个很好的方法，所以进入考场，如果哪一道题真的不会，你就可以采用这种。对吧，生活常识的一种方法，唉，这未免对这往往是一个很好的方法。要引起注意，没问题吧？同学们很好。来再看这道题，张力型气胸的表现，找什么找气重和程度副词找到了极度。

几度所以答案选d。多根多处类骨折，最典型的临床表现是什么？单选a当然。也可以出现纵隔不动，多根多处肋骨折，也可以出现纵隔不动，但是a和b你首选选什么选a，因为a。比b更出名对吧？a和b相比a更出名一点，所以选a不选b。对吧，好第二题食管癌最常见的好发部位，在胸部的中段。

对吧，胸部的中断。好，再看这道题，唉，这道题就是四世同堂了啊，答案直接搞定了，单选c大量抽烟的老年。男性长辈吃饭坐在哪里啊？坐在桌子最中央嘛，所以他得什么得中心型肺癌，他说周围型肺癌就不对了。别的都不用看了，不用看了，一定是选c，

因为他考的就是四世同堂，对吧？他就考四世同堂，明白吗？同学们对，这就是拿出。几个历年啊，几个年份的历年真题，胸外科设计内容给他们过了一遍，你看不难？并且非常固定，每一年就考一道题吧，所以胸部外科这一块一定好好的，把老师给大家讲解的核心考点去过一遍，我相信胸部外科就没有。

很大的问题了。

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