14.第14节课第二部分胸部外科（1）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:50:02

接下来我们一起来看一下第二部分胸部外科，胸部外科是零七年新增的啊，零七年之前是不考胸部外科的。胸部外科零七年新增之后，除了零七年考的比较多，考了三道题。除此之外，零八年以后每一年就考一道题。啊，从来没有超过一道题的，所以我相信今年应该也就考一道题啊，就一道题。来考试大纲要求同学们掌握的主要有八个章节，来我们一起来把考纲的内容，我们先过一遍吧。

第一张叫做肋骨骨折。第二章叫做血气修。第三章是创伤。创伤性窒息。这个创伤性窒息，他从来没有考过。这十几年从来没有考过，所以了解即可。第四，肺癌好。第四章肺癌。肺癌有没有发现呢？它是个考试的绝对重点吧，病理内科以及我们外科学里面都讲过有关肺癌的内容，所以。

肺癌是个绝对考试的重要的内容。对吧，重点。第五，腐蚀性食管烧伤好。第五章，腐蚀性食管烧伤。第六章，是奔门失弛缓症。这是最近二零一七年新增的一个内容好。二零一七年新增的奔门式置换证，奔门式置换证。第七，食管癌好。第七章食管癌。

第八章原发纵隔肿瘤。其中，这个腐蚀性食管烧伤也是从来没有考过，从来没有考过，也是了解即可好，这两个章节一个是创伤性窒息，一个是腐蚀性食管烧伤啊，了解即可。啊，了解这个这个原发纵隔肿瘤，虽然也没有考过，但是原发纵隔肿瘤里面有一个重要的考点就叫做。常见原发纵隔肿瘤的好发部位，嘿，这个好发部位你要知道什么？

前上纵隔中纵隔。到后纵隔分别多见的啊，常见的这一个原发性纵隔肿瘤的这个种类是什么？你都要去看一看好，这是我们讲到的这几个考点，对吧？就这八个章节好接下来。我们一起来看一下第一章肋骨骨折。啊，这个肋骨骨折在课本的248到249页。好同学们，还是那句话。看书一定要对着考试大纲啊，对着考试大纲去把相关的知识点去看一遍，咱九版教材关于这个章节也是有一点点乱了。

有一点点乱，大家要找到对吧？一个一个的对着考试大纲，哎，一个一个的去搞定它就可以了，不要对着课本看，我们是对着考试大纲去看课本的。好注意啊，对吧？这个肋骨骨折。啊，当然，我们胸部疾病呢？胸部疾病里面有很多内容，考纲是不要求同学们掌握的，

所以这个你要鉴别开。啊，只看考试大纲要求同学们掌握的考试大纲，不要求同学们掌握的内容，我们是坚决不看的啊，当然后面我们还知道。对吧，在这这个章节里面课本上对吧，在这这几个章节的附近，我们还讲的什么心脏外科，什么脑外科，大家都不用看了。因为都不是考纲的内容。好，关于肋骨骨折这一块。

我们要了解第一个就是关于他的好发部位。在后发部位这一块，我们要知道几个问题，首先我们要知道的就是。关于不同部位的肋骨。它们的特点是什么？我们都知道肋骨一共有12根吧，12根肋骨一到三。第一到第三根肋骨，它是粗短的，并且有锁骨和肩荚骨保护。所以这三根肋骨是很不容易断的，它不易发生骨折。四到七，它又长又薄。

四到七，肋骨又长又薄，所以最容易断的就是四到七啊，四到七。而八到十肋骨。他的肋肋软骨形成了个肋弓。它是用胸骨相连在一起的。所以他也不容易断。11，12类叫福类，他的前端是游离的。所以它的弹性很好，所以也不容易骨折。说最容易发生骨折的是。哪个地方啊？

四到七肋骨。啊四到七肋骨对，就是这个你看。前三根不容易断，当然后面形成内功。外形内功也不容易断，十一十二是服务类也不容易断，所以四到七是很容易断的。好，这个简单了解一下。好，第二，临床表现，临床表现，肋骨骨折的一般表现，

肋骨骨折了对吧？那不是满满足骨折的表现吗？肋骨骨折，那肯定会出现局部的疼痛，肋骨局部疼痛，有牙痛骨折了吗？对吧，肋骨骨折影响呼吸。不利于他的呼吸啊，对你吸不动了嘛，对气体吸不来，对气体吸吸进来的话，这是胸廓，一胸廓一起伏，对吧？

它就痛了，所以它不敢呼吸，所以的最终会出现。肺部感染，肺部障碍。啊，肺部感染肺部长。好甚至。会出现。临近器官被戳破了肋骨与骨折，对这个骨折断端容易刺破，比如左边啊，左边下方的肋骨容易把。刺破右边的肋骨，容易把杆给刺破，

所以可以容易导致临近丧气的损伤好，这是一般的表现。特殊表现就是多根多处肋骨骨折，多根多处肋骨骨折会形成连颊胸。会形成脸颊，胸多根多处类骨折，会出现脸颊，胸会导致反常呼吸。我正常吸气的时候，整个胸廓就鼓起来了吧，呼气的时候凹进去了，对吧？它反的吸气的时候凹进去了，呼气的时候它什么它突出了。所以它叫做反常呼吸。

所以同学们对于特殊表现，最主要的就是个反向呼吸。我们要了解反常呼吸。明白吗？反常呼吸。好搞定这个内容就可以了。好，这是我们讲到的特殊表现，对特殊表现好诊断诊断主要是胸部x线嘛的骨折嘛，就是胸片对胸片。胸片可以提示骨折，骨折线肋骨的骨折线和啊断端以及错位的方式方向都可以，但是对于。前胸肋软骨骨折x线是看不到的啊，看不到的前胸的肋软骨骨折x线是阴性的。

这个要知道好。看不到x线前胸肋软骨骨折。x键是看不到的。它质量一般的质量就是要镇痛。由影响他的呼吸，呼吸道的分泌物增加，所以要清晰呼吸道的分泌物，防止出现感染。还有固定它的胸廓和防治并发症，对吧？而对于闭闭合性单根肋骨骨折呢？我们要固定用什么用胸带啊？多多呃多头的胸带或者是弹性胸带给它固定胸廓。啊，把它固定起来。

一般不手术不手术对吧？但是对于闭合性多根多处的骨折，因为它会出现脸颊胸会出现反常呼吸，唉，这个时候我们要。要镇痛，要呼吸管理。他没法呼吸了，对反常呼吸嘛，没法呼吸了，并且这个时候我们最好要做手术，通过手术固定什么手术，唉，这里有一个。这个加大对吧？

术中使用这一个。好脚。住度假对吧？度假者。加班对吧？度假加班好，采用度假加班采用这个加班固定起来，这是手术治疗。对吧，手术好，对于单处单根的肋骨折，我们只要干嘛就可以了，我们直直接用胸带对吧，用弹性的胸带或者多头胸带。直接把它包住包扎就可以了，

多根多处类骨折，我们要手术手术这一个。啊，固定对吧？通过手术固定。好，这是我们讲到的有关肋骨骨折的内容，好肋骨骨折内容好，关于这个知识点，同学们回去看一看啊，偶尔会涉及到考题。接下来我们一起来看一下第二章血气修。好血气胸在病理内科和我们外科学里面都讲了，所以这个肯定是今天考试的，绝对重要的内容。

啊，有可能在外科考，也可能在病理内科考考察。雪肌胸在课本的249到251页好有关，雪肌胸的内容首先我们一起来看一下气胸。气胸其实就是这个表格了，三种类型气胸的鉴别，第一叫做闭合性气胸，第二开放性气胸，第三是叫张力性气胸。首先，我们要了解他们的别称，闭合性气胸也叫单纯性气胸。好，旁边写下来单纯。

好单纯性。开放性气胸也叫交通性气胸。张力型气胸也叫高压型气胸。好也叫高压性，高压性气胸好这三种类型气胸，他们各自的别称，我们要记住好，这是d。第二，我们一个一个的来看，先看闭合性气胸，闭合性气胸就是一个很一般的气胸。很一般啊，闭合性胸最大的特点是很单纯，他叫单纯性气胸嘛，

很单纯。单纯到他其实很普通的气胸。有气体进入到胸膜腔，但是进去的少，这个时候胸膜腔里面的压力仍然低于大气压。有没有气胸的临床表现有对吧？他叫气胸肯定有气胸的临床表现会出现纵隔向间隔移位。啊，然后什么胸廓可以看得到饱满听诊这一个呼吸音也开始降低了，但都很轻，对吧？很轻一般保守治疗就可以了。内科学还有一个观点，20%以下的气体。那不用管，

自行吸收超过20%，我们可以给他啊，穿刺或者胸腔闭式引流，记得吧，同学们好，这是闭合性气胸。闭合性气胸，只要在考题里面出现了。你就干一件事情就可以了。敬而远之，不选它，基本上都是干扰选项，就因为它太太单纯，单纯到一点特点都没有。所以截止目前，

那我们气胸考的这几道题里面没有一个考单纯性气胸。好，第二叫做。开放性气胸，开放性气胸也叫交通性气胸，也就是胸膜腔跟大气一样，跟着外面的大气正好。流通了互通的，所以这个时候气体是自由的，通过胸膜腔的。胸膜下的气体也自由的，什么自由自在的出去，所以这个时候大气压等于胸胸内压。啊，兄弟啊，

好，但是同学们对于开放性气胸，他就比较重了。来我们看一下这个示意图，这就是个开放性气胸，开放性气胸，你看这个伤口特别大，与外界的和气体它是互通的。最初出现一个一个现象，什么现象啊？这个纵隔。哈纵隔纵隔，我们都知道有气管食管心脏，对吧？这些东西当然这叫纵隔，

纵隔就会出现这种现象。一吸气的时候，因为这个气体是自由，通过胸膜腔吧，一吸气的话，随着气体吸入，所以整个导致纵隔移到移到间侧去了。而呼气呢，随着气体呼出，对气体也跟着胸部下的气体也跟着一起出去了，一出去的话，纵隔跑到哪一侧，跑到街就换车去了。所以吸气的时候到间侧，呼气的时候回到上面换侧，

所以导致纵隔在左右间侧和换侧左右来回的在摆动。这种现象就叫做纵隔普通。你想想纵哥能不能这样摆来摆去啊，不能对不对，这个心脏摆来摆去很很很有可能摆一下，他突然心不走停了。所以这个气球是比较严重的，它怎么治呢？怎么治很简单，就是把这个伤口用湿纱布遮住。一遮住的话就开放性气胸就变成了闭合性气胸，就按照闭合性气胸的一个治疗方法去治就可以了。好使得开放性气胸变成闭合性气胸。来再看这个伤口，这个伤口会出现什么现象？

你看这个伤口出现的是这种现象，一吸气的时候，整个伤口是不凹凹进去了？凹进去一呼气的时候，唉，整个伤口有什么又凸出来了，凸出来了，所以这个伤口表现为吸气凹进去了。呼气突出来了，这个伤口表现为一突摇一突摇，像不像在吸酸奶啊？吸损样伤口，所以这个伤口就叫吸损样伤口来看一下来，所以开放性气胸两大特点。第一，

会出现吸水样伤口，出现吸水样伤口。第二，会出现纵隔波动。啊，众口不同。质量是开放性，气胸变成闭合性气胸。明白吗？同学们好，接下来我们看一下张力型气胸，张力气，张力型气胸表现的是气体进去出不来了。气体进入的胸膜腔，它是单向瓣膜，

一进去它出不来，所以导致里面的气体越来越多，越来越多，太多了，太多了。他又不能又不能出去嘛，气体太多的压力就特别高，所以叫高压性气胸。所以这里特别多的话，他只能够渗透啊，渗透到一些疏松的地方去。比如说他找啊找啊找找到哪里啊，找到皮肤，所以出现皮下气肿，找到纵隔会出现纵隔气肿。

所以他的最大的特点是会出现其中。就是气体太多了，他出不来，所以会出现气种啊，出现气种。没问题吧，同学们好，又加上他气体特别多，越来越多吧，所以张力性气胸是最严重的气胸。最严重。它是最严重的畸形气体，进去出不来了，对吧？最严重最严重好，

这样最严重。是吧，并且。由于它是比较严重的，所以它在普通临床表现的基础上，一定会加一个程度。副词表示，很重的程度，副词。比如说显著明显严重呼吸不是减弱直接消失没有了。都是表示很重的。所以张力性气胸，它的诊断也很简单，第一皮下器重或纵隔器重就是这个器重再加程度。副词表示，

严重的程度副词。明显高度是吧啊，还有这这个什么明显显著对吧，这些表示严重的词汇就是。这样的一些需求明白吗？同学们好。怎么治？立即出针头穿刺。穿刺排气，立即粗针头。穿刺把气体排出来。因为它是最严重的，对吧？张力性气胸是最严重的气胸，明白吗？

同学们好，这是我们讲的三种类气胸的鉴别。唉，就这三个唉，要考就考两个开放性气胸和张力性气胸，因为单纯性气胸或叫闭合性气气胸，它没有没没特点。它只能作为干扰选项出现。理解吧，同学们好，接下来给大家总结了总结了几个考点好，可以出现反常呼吸的。上一节讲上一章，讲了叫做多根多处肋骨骨折。第二会出现纵可不动的开放性气胸，

记住上面上一章讲的多根多出肋骨骨折也会出现。纵隔波动啊，也会出现纵隔波动。第三，可导致纵隔向患侧移位的是慢性隆胸啊，慢性隆胸向患侧移位。好，可以导致纵隔向间侧移位的是间侧移位的是急性中胸。或者张力信息效果不仅仅张力信息效果。这个开放性气胸也可以，当然也可以，什么到达什么监测对外，只是它只不过是监测患者之间来回的摆动。对吧，来回摆动主要是张力型型对吧？

他进呃，他到监测对出不来了。是不是同学们好，主要考的就是为什么慢性隆胸和急性隆胸，一个是向患侧，一个是向健侧移位呢？主要的原因跟这个脓胸的脓字有关。什么叫隆胸啊？就是发生细菌感染了吧，有炎症了，炎症大家知道炎症的结局是什么炎症最终激化？最终形成的纤维组织了纤维素了。是不是呢？慢性脓胸是不这个炎症的时间特别久吧？慢性脓胸时间很久。

时间久了，这个慢性脓胸炎症就激化，形成牢固的纤维素了，导致它固定在患侧，通过纤维组织固定在患侧，使得它回不来了。急性隆胸不存在这个问题。急性隆胸对炎症的早期是啊，渗出有渗出的话就有液体，有液体的话可以把这个纵隔挤到那里去了。己的见则，所以他想见则一问。张力性气胸就是通过这个气体把纵隔进行检测去。所以他们就想建这一路。懂了吗？

同学们，所以慢性隆胸想患侧移位，急性能胸想健侧移位。原因就在这里。好，这是关于气胸的考点，接下来我们看一下血胸，血胸首先我们要知道血血胸的分类。有单纯性血胸，又有气体，又有血，就叫血气胸凝固性血胸，说明血液已经发生凝固了。感染性血胸血液是最好的培养基，对吧？

这个血液就可以对吧？引来很多的细菌啊，通过血液循环，比如说金浦菌来了，就会引起感染。啊，所以容易感染，这就是为什么血胸在治疗的过程中，我们要用抗生素的原因，对吧？血胸的治疗我们要用抗生素，原因就在这里。但不用抗生素。预防感染。啊，

这就叫感染性血胸进行血胸，说明这个血还在出，对吧？一直在出。进行性血胸课本上讲到了他的诊断依据，回去看一下，比如说有一条就是引流液每小时。每小时五啊，这个什么啊，500啊，这个200毫升，并且持续了三小时，每小时引流液都有200毫升，并且持续三个小时都是200毫升以上。唉，

我们可以诊断进行血胸，还有我们讲的什么血红蛋白啊，这是血色素啊，这些血血红蛋白，还有血细胞压积，对这些都是什么持续下降，抗休克治疗，没有明显的好转。那都是进行血胸的诊断依据吧，说明这个血还在出，这叫进行血胸进行血胸是我们要手术治疗的，要开胸探查的。还有我们讲持发型血型持发型血型啊，好好好问对吧，就过了几天之后再出现的吧血型。

对吧，好了解一下，这是它的分类，第二，临床表现，临床表现，要知道的就是它的分，分类分为少量，中量和大量。是按照500和1000来分的。小于500少量的500到1000毫升，500到1000毫升是中量的，大于1000毫升叫做大量血胸。对吧，大量需求好治疗，

治疗的话，我们要知道的是可以用胸腔穿刺或者胸腔闭式引流。啊，并使用抗生素。控制感染抗生素，预防感染啊，预防感染来我们看一下它分度应该呢，这个就是少量中量和大量血胸的鉴别。鉴别是通过啊，通过什么这个内隔叫。我们都知道气体在上面，液体在下面嘛，所以血胸血胸首选什么检查啊？x线胸片胸片看内隔角，只要内隔角变钝了。

说明他有血胸吧，对血胸好，这是少量的中量的，大量的就看内隔角是否变钝，变钝了就是血胸。好，它的治疗如果是少量的量很少，并且静止不动的就这么多，并且量很少，我只要做一个胸穿。就可以了，如果量比较大，中大量的就是500毫升，500毫升以上的血液，但是它静止不动的。

我们做胸腔闭式引流，因为一次性不能穿刺太多的液体吧。所以唉，我们做个选项b是零。第三个就是进行性血胸，对于进行性血胸的病人来说，进行血胸的病人来说，我们应该怎么办？手术嘛，开胸探查嘛。啊，看胸探查说什么时候做胸腔穿刺，什么时候胸腔闭式引流，什么做开胸探查是根据它的量和是否出现进行性。出血有关系好，

这是关于血胸的内容，其实并不难好。我们要引起注意。好去看一看。这是血气血气胸对吧？血气胸的内容。

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