12.第12节课第十四章麻醉与心肺复苏（1）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:49:34

同学们，接下来我们一起来看一下第14章麻醉和心肺复苏。在麻醉和心肺复苏这个章节，我们都知道它是我们外科学总论部分的第六个核心考点，也是。本章节的唯一的一个必考的内容啊，麻醉和心肺复苏基本上是每一年必考的内容。好，我们在课本的，所以外科学总论部分呢？在整个的这个九版教材里面呢，写的是比较乱的，还有包括我们骨骼后面讲的骨骼也是。好，我们考纲的内容的这个顺序和我们的教材的顺序有点不一样，

所以大家在备考复习的过程中注意一下。我们复习作为考研备考复习，当然还是要严格的按照我们。考纲的要求我们进行相应的复习，对吧？同学们好，所以翻开九版教材的第37页到66页。这是我们。麻醉和心肺复苏的内容。来接下来我们一起来看一下麻醉核心肺复苏的第一个考点就是关于麻醉前的准备和麻醉前的用药。麻醉前准备其实和术前准备。差不多，而我们在手术之前，我们也要进行相应的一些准备工作吧，对麻醉也是一样的，

只不过在麻醉之前。还要做一件事情，就是要用药，麻醉前用药用哪些药物？这里有个表格。第一个就是安定镇静药。这个安定镇静药啊，比如说地西畔呢，米达唑仑呢，这些可以需要用它的目的。这个名字都告诉你了，安定镇静，所以其安定镇静催眠抗焦虑的第二天要做手术了。他比较焦虑，我们让他睡好一点，

对用这些药物好，第二个是催眠药，对比如苯巴比妥，对起催眠和抗惊厥的作用。第三个是镇痛药，比如说吗啡啊，派地定呢，这些药物都是镇痛。当然，抗胆碱类的药物，这个大家要知道术前为什么用抗胆碱类的药物，抗胆碱类药物有阿托品，东亚氮碱六五四二对吧？就是。人工合成的这个商量氮碱，

这些都是我们讲的抗胆碱的药物吧，术前用的目的要知道。用m受体阻断剂的目的是限制液呃，这个抑制腺体的分泌。解除平滑肌的痉挛和迷走神经的兴奋哈，解除平滑肌平滑肌的痉挛和迷走神经的兴奋。防止术后误吸，导致吸入性肺炎或者窒息。啊，这是原因。所以术前用的这几个药物，大家知道，特别是这个抗胆碱类的药物。阿托品东量荡碱商量荡碱，这些药物对吧？

用的目的是什么？我们要知道。好，继续接下来我们看一下第二全身麻醉，全身麻醉，首先我们看一下它的第一定义啊，什么叫做全麻？全麻是指这个药物啊，这个麻醉药物通过吸入或者是静脉以及脊柱这些方式。产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志丧失，全身痛觉丧失，遗忘反身意志和一定程度的肌肉松弛，这种方式就称之为。全身麻醉，

所以在这里面就讲的全身麻醉，其实有主要有三种方式吧，静脉吸入以及肌肉注射，当然临床用的多的就是静脉。和吸入这两种麻醉药。好特点，他的特点基本上就一个重要的词汇，是完全可能性。说很多很多患者就提到这个问题，大家用了麻药之后是不是会变傻呀？包括完全性可逆看到吗？完全性可逆。好，这是我们讲到的全身麻醉，好全身麻醉的特点。

接下来我们就讲到了两种常见的。这个全貌的方式。第一种全貌的方式就是我们讲到的秀性麻醉药，秀性麻醉啊，秀性麻醉药首先我们要了解。稀有性麻醉药，它的强度主要跟什么有关系？它的强度主要看最低的肺泡。有效浓度。啊，英文教材mac。好MC。这个mac啊，肺泡啊，最低肺泡有效浓度，

它越低麻醉的效能就越强。对它越低麻醉的效能越强，好它是有效的肺泡浓度嘛，那肺泡浓度特别低，就这么一点点，它就可以达到麻麻醉的效果，说明什么问题，说明它效果好嘛。所以mac越小，麻醉效能就越高啊，就越强。第二个，我们要了解的就是。稀有性麻醉药，它的强度还跟什么有关系啊，

对吧？还跟这个油气分配系数。这个油气分配系数。也叫止溶协。对外就看到脂溶性嘛，脂溶性越高，它的什么它的强度就越强了。所以主要跟两个有关，吸入性麻醉药主要跟两个因素有关，第一就是关于最效肺泡有效浓度啊mac mac越小强度越强。第二，埋伏的效能还跟什么有关呢？对脂溶性也叫油气分配系数。明白吗？同学们对与他是成正比的。

与油气分配系数也就只用性成正比，只用性越强肯定麻醉的效果就越好嘛。对吧，这个没问题，好，接下来我们看一下课本上主要讲的这三大。稀有性全麻药第一个叫做。氧化亚氮啊，氧化亚氮或者叫做硝气。也叫一氧化二氮。对吧，也叫一氧化氮。它的特点是。容易发生低氧血症，所以用笑气的过程中，

我们一定要记得同时给他吸氧。对，所以笑的缺氧了，你就记住笑的缺氧了。笑的缺氧了，说明他容易缺氧，你必须要给他什么吸氧，这是第一。第二，他还容易导致密闭的管腔。比如说中耳还有什么肠腔可以导致这些密闭的管腔，它的压力增高，所以对于中耳炎和肠梗阻的病人，我们是不能用的。所以对于中耳炎和肠梗阻的病人，

不能用，用的话可以导致这个密闭管腔增加吧，压力增高，压力增高的话，很容易导致它破裂嘛。对吧，所以这个要知道。好，第二个是欺负我，欺负我，欺负我，要知道。他的呼吸意志是最强的，对呼吸的意志是最强的，记不完。

啊小七被呼吸了啊，被呼吸抑制了对吧？小七被呼吸抑制了。啊，这个好记七。七的谐音是什么气？就想到了气管，他最主要抑抑制的什么？抑制的气管。气管不就是呼吸吗？对吧？吸附完吸气管气管，它对气管抑制是最最强的，所以对呼吸抑制是最强的。好，

第三个就是diff文。diff啊，大家要了解的就是对它是麻醉啊，效果比较好的一个休息麻醉药，它对循环功能。好对循环功能影响是最小的。好它对于循环功能是影响是最小的，所以对于冠心病的患者，我们首选。d符文d啊d符文对循环功能影响是比较小的，对吧？好所以对冠心病的话就可以用。没问题吧，对冠心病的患者，我们首选的是地府丸。

啊，地方比较接地气的。是吧，比较接地气的。用于冠心病的患者。好，同时我们还要了解他的恶心呕吐，他的发病率也是明显的降低。好地复丸，它的恶心呕吐的发病率是非常低的，非常低好，我们就讲了三个一个笑气，一个欺负丸。一个d符啊，就这三个。

啊，只讲的这三种秀型的全麻药。笑气笑的缺氧了，所以他容易缺氧，同时容易导致密闭管腔的压力增高，所以对于。这个中耳炎肠梗阻的病人不能用欺负完对于呼吸，对气管气管气小的气管对于呼吸抑制是最明显的。第3d比较接地气，所以对冠心病的病人也能用，对吧？这些病人也能用，对于冠心病的病人也能用，并且恶心呕吐的发病率是。是比较什么比较低的恶心呕吐的发病率比较低。

因为它最接地气，你看它全都是优点，很接地气嘛，对吧？所以它既有冠心病。可以用第二恶心呕吐的发病率也是最低的。懂了吗？同学们懂了。好来，接下来静脉全脉药，静脉全脉药课本上主要讲的就这四个，主要考察的就这四个。第一个是氯氯胺酮，氯胺酮同学们也知道，是吧，

也是我们说的k粉好氯胺酮，大家要知道它是选择性的抑制大脑联络记录和丘脑心皮质系统。他兴奋的是边缘系统好，他可以兴奋边缘系统。对于脑干网状结构的影响。比较轻啊，对脑干网状结构这个苯巴比妥类的主要影响的是网状结构是吧？对这个脑干网状结网状这一个结构。它对网状结构影响的比较小，并且它有个最大的优点是镇痛，效果显著。对吧，震动效果显著，所以它可以用于全网诱导，还有小儿的基础麻醉都可以，

毒品吧，对不对毒品？所以它肯定是有副作用的，所以啊，氯烷酮大家知道它的优点是镇痛效果显著，那它的缺点是什么？缺点是容易出现置换性和呼吸，抑制它置换。所以这也是吸毒的原因呢，所以他有幻觉。那么吸完之后，你就觉得说啊，自己什么特别厉害啊，有幻觉，所以氯胺酮它有置换性。

这是他的缺点啊，当然也有呼吸抑制啊。好，第二是依托米脂。依托米脂，它是它是短效的催眠药，它没有镇痛效果，没有镇痛效果，但是它可以轻度的扩张。冠状动脉跟刚刚那一个气对这个什么休息麻醉药一个最接地气的那个很像吧，最接地气的是谁啊？地府丸。地府丸也对冠状动脉什么影响比较小吧？唉，这个什么依托米脂对吧？

依托米脂。依托米脂也是对于冠状动脉，它有轻度的扩张作用，所以对冠心病的患者。首选的静脉呃，静脉的全麻药就是依托米脂。啊，就是依托秘制没问题吧？好，第四个就是丙波芬，丙波芬啊，丙波芬这个在临床上经常用。啊，就是我们说的那个牛奶是吧？特别长得特别像牛奶啊，

乳白色的它的。镇痛和催眠效果非常镇静，和催眠效果非常非常好。起效很快，对吧？但是同时他也有轻微的什么震动效果？但是他容易出现呼吸抑制，并伯芬容易出现呼吸抑制。他的呼吸抑制比较明显。呼吸意识对吧？很强很强，呼吸意识很强。比如说迈克杰克逊，大家都认识吧？迈克杰克逊是怎么死的？

就是他的私人医生在给他用饼部分的时候用的量太大了。就会出现呼吸抑制嘛，对不对？呼吸抑制。好，这是迈克杰克逊的死因，就是用户名部分。好，所以它容易出现呼吸抑制。好，第四个就是米达唑仑，米达唑仑是个苯，二苯，二氮卓类的药物。苯二氮卓类的药物，

它也是个短效的，这个啊，麻醉镇静的作用对吧？也是短效的。啊，并且对于心血管系统的影响也是比较轻微的。他一般用术前的镇静麻醉的诱导和维持。啊，维持。当然，对冠心病的患者，优先考虑的不是他。是依托米脂，因为依托米脂不仅仅不影响它，还可以扩张冠状动脉吧，

对不对？同学们搞定。好，这是我们讲的这几个静脉全麻药，有氯胺酮，有依托米酯。有炳伯芬，有米达唑仑啊，有米达唑仑好，所以这一个相关的考点是。同学们要重点去记忆的内容好，这是静脉全麻药。好，接下来我们来看这道题啊，这道题下列哪一种静脉麻醉药更适用于冠心病的患者？

选哪一个？同学们依托米脂对吧？依托米脂，所以答案选择c选项好呃，对于冠心病的患者来说啊，冠心病的患者来说。首选的秀性全麻药，首选什么对接地气的那一个叫做地府丸。好，所以这一个相关的知识点，大家。要记得住好，接下来看一下肌松药，叫肌肉松弛药。极重要，

大家要知道的就是它能够阻断神经肌肉传传，唉，这不就我们讲的什么nm接头吗？生理学里面讲到了吧是吧？它阻断神经肌肉传导作用，而使得骨骼肌的松弛就是神经骨骼肌节头。我们在生理学里面讲过，接头前膜释放的是钙离子，对吧？接头前膜导致钙离子从导开放，导致钙离子内流，内流的钙离子可以导致囊泡里面接头前膜，囊泡里面的乙酰胆碱。以量子样的方式出包到达接头间隙和接头后膜，然后跟接头后膜上的n2型的乙酰胆碱受体结合了一结合构象发生改变。

从。从而导致接头后膜也叫中管膜上的钠离子通道就开放了，导致钠离子内流内流的钠离子可以啊，内流的钠离子可以形成中管膜电位。然后这是中保膜电位以电紧张扩布的方式传递到旁边的机细胞膜，然后在机细胞膜上叠加，最终在。机细胞膜上爆发产生动作电位，动作电位既兴奋的同意，也就是最终在机细胞膜上就兴奋了。兴奋，然后通过兴奋收缩我脸，把兴奋的信号传递到基质网，从而导致基质网钙离子释放出来了，释放出来的钙离子可以跟基根蛋白c结合，

然后基钙蛋白就可以把。原肌球蛋白拉开，然后机动蛋白上的结合位点就暴露出来了，出来的结合位点肌球蛋白这个横桥就可以跟机动蛋白上的结合位点结合，一结合就可以释放能量。那从而发生肌肉的收缩，这就是整个兴奋收缩偶联的全过程吧。同学们记得吗？这是我们生理学里面讲过。对兴奋收缩五年的全过程设计的，就是关于肌肉的收缩的过程。是不是呢？现在肌松是抑制肌肉的收缩吧？抑制肌肉的收缩。所以它抑制的是什么？

抑制的是接到home。我们都知道接头后膜上是什么受体啊？n2型乙酰胆碱受体吧，我现在用个药物直接把n2型乙酰胆碱受体给他抑制了，是不是就可以了？唉，我们就用什么铜件组件，这个铜件组件呢，它是n受体的阻断剂，它可以阻断n1受体和n2受体，它都可以阻断。所以直接用铜键阻减，一来的话，它直接乙酰胆碱，它就没法跟乙酰胆n2型的乙酰胆碱受体结合吧，

哎，不结合它就不不会发生肌肉的收缩，那不就松弛了吗？对，所以这个就是直接用n受体的阻断剂。第二种办法是叫去极化的集中药。去极化说明在接的后膜上发生了，发生了钠离子的内流，我们都是钠离子内流。才叫去极化吧，对吧？这是什么原因？唉，他误认为是乙酰胆碱来了，这个n2型乙酰胆碱受体就结合了，

一结合的话，唉，它就发生是吧？发生这个兴奋发发生兴奋就是钠离子通道就开放了，导致钠离子内流。钠离子内流就形成中广膜电位吧，唉，然后往下传递，往下传递，甚至可能发生一次什么，对一过去的一个旧收缩。收缩了一会儿，他走近了，看近了，时间长了，

两个人时间久了，他就发现了他不是乙酰胆碱，对他马上就不收缩了。明白吗？他就不兴奋收缩我连了，唉，所以他马上就击中了。一一定会出现一个一过性的肌肉震颤的病史。他就会出现一过性的肌肉震颤，对原因就是他看错了嘛，他认错人了，以为他是乙酰胆碱，对跟nr型的乙酰胆碱受体一结合，一结合的话，他兴奋了一会儿，

对突然一看，不是他，马上他就不兴奋了，就不收缩。这就叫做去极化的集中药。非去极化集中药是直接把nr受体给阻断了，所以他压根就没有收缩的这种病史，所以他。不会出现一过性肌肉收缩的病史。现在明白了吗？同学们说你生理学，你要学吗？对吧？你把生理学过一遍的话，你再看这个，

你就明白这个意思了，对，就是讲兴奋收缩藕联的全过程。对讲的是nm接头nm接头叫神经骨骼接头这个考点。懂吧，铜电阻显示n受体阻断剂，它直接阻断了，就不会出现一过性的肌肉收缩的病史，就这个道理。好，所以关于这个知识点，大家要明白。好，接下来第六个内容就是气管内插管，对于全麻的病人来说，

我们一般需要做这一个气管插管的。气管插管插管的这个深度，大家要知道啊，插管的深度是四到五厘米。啊，导管尖端距中切牙的距离应该是在18到22厘米，这两个数据大家记住。啊插管的深度四到五厘米。啊，这一个导管的尖端是中心牙的距离是18到22厘米。这两个数据大家记下来就行了。好，接下来全码。全身麻醉深度的判断。在全法深度判断里面，

我们啊，我们八九版教材，这个老的教材不是这样分的。唉，咱们八九版教材就把全身麻醉啊，全身麻醉分为。三期浅麻醉期。手术麻醉期和深麻醉期作为一个麻醉师应该追求的最理想的状态是什么期啊？对手术麻醉期，什么叫手术麻醉期，你就记住是最适合做手术的，这一期就叫做手术麻醉期。最适合做手术的这一期就叫手术麻醉期。明白吗，同学们？

对，就搞定，今年如果这个表格要出题的话，不外乎就出两种，第一以下哪些属于手术麻醉期？b啊，第二题第二题以下哪些不属于手术麻醉期的？对，就这么两道题，所以关于手术麻醉剂，大家要知道是最适合做手术的，这一期叫做手术麻醉剂。包括第一个呼吸。在手术麻醉期的时候，呼吸特别顺畅，

有利于手术的进行嘛，所以它的规律啊，呼吸很规律，气道阻力很低。第二，血压。血压虽然低一点点，在手术麻醉期的时候，但是特别稳定，不应刺激发生改变而改变。对你不能刺激他一下血压，突然这么撑你一下，就是升到三百四百，你不动他血压突然降为零。这个对病人来说是不利的，

要稳定，所以虽然低一点点，但特别稳定，不因手术的刺激而发生改变，唉，很有利于手术的进行。第三，验证。想想正在做手术的过程中，能不能出现眼睑反射，睫毛反射对吧？眼球还会动，还会哭。你觉得对于做手术来说有利吗？正在做全麻的病因的时候。

这个病人不跟你说话，但眼神跟你交流，还给你抛媚眼。你总会把自己说的话，你在旁边吓得要把你吓死了，你想是不是对不对？还跟你抛媚眼眼珠子一些什么都要跟你眼神进行交流。对吧，太恐怖了，这肯定眼睫睫毛反射眼角，眼角呃眼球运动啊，还有什么什么眼睑反射肯定都是阴性的。各位，并且。正在做麻醉的时候，

正在全麻的时候，会不会哭啊？你你在给给病人做麻醉的时候，你发现对不对这个病人什么想的伤心事，哭的稀里哗啦的，这样的话，麻醉师的负担太重了。不仅仅要给你打麻药，还给你擦眼泪，对乖，别哭，有没有这种操作没有？他不可能的。所以不会出现这种情况，但是有一个必须要阳性，

就是瞳孔对光反射，正在做手术的过程中，发现瞳孔对光反射阴性的。瞳孔散大了，唉，对光反射阴性和瞳孔散大，这是什么临床表现呢？这是叫频死要改变吧，做了个手术，做的病人都快死了，说明什么问题，给他妈的药的量太大了吧？就这个道理，给的量太大了，就会出现。

所以关于我们讲的这个炎症，大家知道其他的都是阴性的，只有瞳孔对光反射是阳性的，瞳孔不长大。因为长大了，对吧？这块反是阴性的，那就平死了对，所以不符合。现在明白了吗？同学们。明白了，好，这是我们讲的炎症，最后是其他正在做手术的过程中吞咽反射，

能不能阳性呢？假设你做的是甲状腺，大部分切除，我们都知道甲状腺大部分切除，首选的是全麻。所以如果他是这个，他烟反射阳性的话，对吧？你在手术台上带了几个学生，大概是个研究生上去做手术。啊，找了老半天，突然把甲状腺是吧？终于把甲状腺啊，把甲状腺找到了对吧，

然后开始炫耀一下，同学们，你看这就是甲状腺。对吧，赶紧看一看，跟课本上长得一样。后来发现病人忍不住了，做一个吞咽动作，一吞咽发现看不到了。对你让我们的代教老师多难堪呢。所以你切它一下它它它动它一下，对吧？你没法切固定不起来，固定不起来，你说太阳反射能不能阴性？

啊，能不能阳性呢？肯定不能阳性在成员反射要阴性唉，所以甲状腺大部分清楚，你就会方便些。所以这个肯定是阴性。还有正在做手术的过程中，会不会出汗分泌物增加刺激的时候发现体动？对吧，你动他一下，他在下面摸你一下。啊，太恐怖了是吧？还摸你一下刺激的时候肯定不能启动，因为这些都不利于做手术的机器，

所以手术过程中刺激的时候不不出现体动。粘面呃，这个粘液分泌物才是消失。如果粘液分泌物，什么分泌物上面出了一堆分泌物，你手术也没法进行。你想是是不是同学们对吧？正在做手术的过程中，所以你没有大汗淋漓，这个患者在下面大汗淋漓都爱什么大小便失失禁都吧，你怎么做？没法做手术。是不是同学们对所刺激的时候也不会出现体动的，所以同学们，我们正在做手术的过程中，

麻醉师在干嘛？麻醉师干嘛呀？同学们，有同学说麻醉师在玩游戏哈，恭喜你答对答对了一半啊，他在玩游戏的同时，他在干嘛呀？再做观察。观察患者的什么情况？啊，只要患者出现什么情况？出现体痛，对只要患者出现的体痛，他赶紧。赶紧干嘛？

把游戏按个暂停，对吧？然后紧接着这个给患者打点药吧，用量不够。对吧，量不够了，你赶紧打点药，所以浅麻醉期才是启动的。到了手术麻醉期的时候，就不会出出现体动了，因为不利于手术的进行。是不是同学们搞定，所以很好记，不用去背了，只要记住手术，

麻醉期就是最适合做手术的时期。就叫手术麻醉器。对了解这些内容就可以了。好，第三个内容叫做。局部麻醉，我们局部麻醉首先第一个考点就是关于局麻药的一个。药理机制。局麻药啊，按照它的化学结构就分为两种类型的局麻药，一个叫酰胺类局麻药，一个叫做酯类局麻药。咱的脂类局麻药有哪些啊？类类局麻药有普罗卡因，丁卡因。

酰胺类主要药有利多卡因罗派，布比卡因和罗派卡因。好，这是我们讲到的这个分类。接下来怎么去记啊？哪些是指的，哪些是酰胺类情麻药？你记一个就可以了吧？我把酰胺类局麻药的常见代表记下来就可以了，怎么记叫做？口诀有个口诀，叫做县里没有萝卜干，县里没有萝卜干这个县。现就是指酰胺类局麻药的意思，利利多卡因罗罗罗派卡因。

罗布罗布布布比卡因听懂了吗？同学们听懂了，好，接下来就是关于它的一个理化性质。理化性质主要跟什么有关的？同学们，刚刚我们讲的吸入性局麻药啊，吸入性全麻药主要跟什么有关？脂溶性。对吧，脂溶性还有mac吧，对吧，这个不存在mac的问题，对吧，因为它不存在这个肺泡的最小最小的浓度，

不存在它不到肺泡，它是在静脉里面嘛。所以它只跟脂溶性有关，脂溶性越强，它的局麻药的效果就越好。懂了吧，同学们主要跟脂溶性有关，所以不管是吸入性全麻药还是这个局麻药，都是跟脂溶性有关，脂溶性越高，它的什么兴奋性就越强。对吧啊，这个什么效能？对它的效能就越强。好，

为什么一定要把酯类和酰胺类局毛要分开呢？还跟这个有关系？跟咱们的代谢途径和使用的人群有关，应该呢。酰胺类去麻药是在肝脏代谢被肝脏的线粒体酶代谢了。好过敏反应是很罕见的。所以对肝功能不全的病人，我们要酌情啊，执酌情减量。第二，对脂类局，麻药脂类局，麻药主要是在哪里代谢血浆假性啊？血浆假性胆碱酯类。会被血浆假性胆碱酯酶给讲解好，

它的过敏反应它很常见，所以同学们脂类局麻药提前，比如说普鲁卡因，丁卡因提前要不要做皮试要？他的过敏反应很常见嘛，他很容易过敏，你提前要做做皮试了皮试阳性是不能打的。但是这个利多卡因要不要做皮试？不用为什么他过敏反应罕见。对，甚至课本上讲的是极罕见，就不会出现过敏。对吧，好临床应用，所以对于血浆甲性胆碱酯酶，

比如说肝硬化呀，严重贫血啊，恶变质和晚期妊娠这一些我们应该减量，因为这些病人都是。血浆甲型胆碱质酶会下降的。明白吗？同学们对吧？好，我们再回来看这个口诀，所以这个口诀为什么叫做县里没有萝卜干呢？这个煤是？甚至他没有过敏反应。啊，是指酰胺类情况下，它是没有过敏反应的肝，

是指它的肝脏代谢。好肝是指他在肝脏代谢的。听懂了吗？在干燥，你看就这个意思，就这个表格吗？先安的聚麻药是在肝脏代谢第二过敏反应，它是极罕见极罕见，就是不会出现过敏反应，所以关于酰胺类情况下，你只要记住。县里没有萝卜干就够了。对，排除就是脂类局麻药。好，

这是关于酯类和酰胺类这两种局麻药的鉴别。好，接下来我们一起来看一下局麻药的不良反应。荨麻药的第一个不良反应就是毒性反应啊，使用的量太大了，就会出现毒性反应，第二个就是过敏反应，过敏反应刚才讲的酯类荨麻药才会出现。酰胺类曲麻药是极罕见的，就是不会出现的。所以脂类局麻药使用之前要做皮试的酰胺类局麻药使用之前是不做皮试的啊，不需要做皮试的。明白吗，同学们？好，

可以了，接下来我们一起来。好看一下这个这道题。关于荨麻药的叙述，哪一项是正确的啊？哪些是正确的？这是个多选题。a选项起码要最常见的全身不良反应是过敏性休克，对不对？同学们。a错了，为什么？局麻药，他没有说什么局麻药吧，如果是酰胺类局麻药，

他过敏都不会出现，他怎么会出现过敏性休克呢？还说最常见的不产生不良反应，他过敏都都不常见，怎么可能常见过敏性休克呢？对不对？所以a肯定不对。没问题吧，同学们，因为他没说什么类型的局麻药。好b选项普鲁卡因。普鲁卡因是什么？是哪一类的？酯类的c选项利多卡因。利多卡因是什么？

线粒粒粒多卡因是酰胺类局麻药利多卡因是酰胺类局麻药就记住了，县里没有萝卜干。所以他的肝脏代谢b普鲁卡因。普鲁卡因它它不属于酰胺类的，那就酯类的了，对酯类的局麻药主要在血浆假性胆碱酯酶水解，所以b选项也没问题。c也没问题d投入卡因投入卡因的最大剂量是一克对不对对的，所以答案选择。bcd选择bcd。好说一下，关于各种药物对各种局麻药的这个剂量是你必须要记下来的。他基本上都考过好，所以同学们再看课本的时候，你要知道弗洛卡因最大的剂量是多少，

还有后面讲的丁卡因利多卡因罗派和布比卡因分别剂量是多少？对吧，你把它记下来就行了，这道题考察的就是普鲁卡因最大的计量。

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