11.第11节课第十一、十二、十三章

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:49:21

来看一下第11章烧伤及烧伤并发症。在烧伤和烧伤这个并发症里面呢？我们讲到了有关啊，烧伤的九分法3度四分法严重性分度。还有我们讲的烧伤的补液，所以讲的内容是比较多的好，这也是我们外科学总论部分的又一个核心内容。啊，在历年真题里面经常会出现。好，这一部分内容在课本的100。31到138页。好，接下来我们一起来看一下考纲涉及到的一些内容，第一就是伤情的判断，

在伤情判断的烧伤的烧情呃，这个。啊是啊，伤情判断里面呢，我们第一个内容就是关于这个烧伤面积的估算，烧伤面积估算有两种估算的方法，第一个是九分法啊，用的最多的就是九分法。第二个是手掌法啊，手掌就是对于烧伤病人自己的啊手。啊，去评估它的烧伤面积对，也是说一定是评估自己的啊，自己自己的手掌去评估自己的烧伤面积。一巴掌就是1%，

对吧？你不能用，你用我们术者的手去评估这个患者吧，对吧？万一你评呃，你评估的是个新生儿，你一巴掌是他50%的面积。对吧，所以一定要是本人的手掌就是1%，对吧？当然这个手掌法他没法考吗？当然他没法考。他就考什么考九分法啊，九分法就是这个表格哈。这个表格讲到了不同部位啊，

人体不同部位，它的一个体表面积啊，体表面积。通过它通过这个表格，我们可以得出它的总的烧伤面积。这个表格我不知道同学们有没有问题啊，两种记忆方法，第一是场景记忆方法，第二是口诀记忆方法好，我们先看场景。场景记方法其实上上一节课我们就讲过，在人体分为几个部分呢？四个部分头面头头颈部对包括发部面部颈部。头颈部，躯干部。

我还有我们的双上肢和双下肢，对吧？正好这四个部分。这四个部分。对不对？同学们好，这四个部分我们一起来看一下啊，好，我们一起来看一下第一头颈部头颈部没有问题，发部面部和颈部各占三。三三三因为耳朵正好在在这个地方，耳朵很像三嘛，所以发部面部颈部各占三三三。第二个双上去来，我们干一件事情呢，

两个手合在一起，我们一定要强调两个手合在一起是多少？是5%。所以双手是5%，双前臂6%，双上臂就是7%，所以合在一起叫做五六七。啊合在一起叫五六七好五六七双手5%双前臂6%上臂百分之七五。六七好，这是双上肢。没问题吧，好躯干人体哪个地方长得最像一扇门呢？同学们想一想。人体哪个地方长得最像一扇门对吧？你看一扇门对吧？

一扇门。哪个地方对？哪个地方啊，同学们？你想黄继光是用什么去堵这个枪口啊？是用胸膛还是用嘴巴呀？那肯定用胸膛吧，为什么用胸膛啊？用胸膛他堵得住啊？胸膛因为胸膛长得最像一扇门，对吧？一扇门。前一扇后一扇，前一扇一扇是一三的谐音，前一扇后一扇，

还有会音音，所以。所以前躯干13%，后躯干3%，还有会阴1%。对吧，这是躯干双下肢双下肢最上面就是双层吧，关于双层的面积，我们可以做个游戏。把自己的双手。自己的双手在自己的臀部来回比划一下，来回比划一下有没有发现。活了20几年。突然发现那个惊天大秘密，其实自己的双手的面面积和自己的臀部面积其实一样大的。

所以肯布面积是多少？5%。当然，面授课程里面有很多，对吧？经常会碰到有一部分的学生啊，有歧义。上次就有一个女生突然大叫一声杨老师，不对，大很多同学们，这个女生说的对不对？是对的，课本上讲的说女性的臀部的面积是比男性要大，它是6%。对吧，

6%唉，他是6%，为什么女性的双足他小他脚小啊脚是减？1%减了1%，到哪里啊？到了臀部对臀部，所以他说的是对的。但是一般来说是不考性别的啊，既然不考性别的话，我们在座所有的女生已经默认为。和男生是一样的，当然就是5%，明白吗？5%跟双手面积一样大的，对吧？

所以女性说臀部面积比手大，这是有道理的，男性不应该有什么。不应该大呀，对吧？男性是一样的，对吧？跟双手是一样的。所以你那个师姐说的有有一定的道理，对吧？女性的臀部确实比男性要大一点，但是她说大很多，我就理解不了了。对吧，只能带一点点吧，

带一点点可以理解是不是同学们对好，这是我们讲到的双层，所以双层5%你就记5%跟是一样大的。好双足双足，老年人走路怎么走？举着拐杖，拐杖向什么向七，所以双足就是7%。好双大腿，双大腿怎么去记啊？中医有一个名词叫做足三里足三里，在哪里咱知不知道无所谓，学中医对吧？不知道没关系。但是我们要知道，

离足有三厘远的地方是哪里啊？双大双大腿，你就记住足跟。大腿相比足跟大腿有三厘远，三厘远足三里足是七×3。三七二十一是这么来的，再加小腿13，再加小腿13，这是我们讲的场景记忆方法。好，这个场景记方法我感觉已经挺不错的了，大部分可以记下来了，如果这个实在记不下来的话，还有一种保险的方法对。两种方法可以一起使用，

这是口诀。这个口诀很简单，三三三五六七十三十三会一双层账务，21小腿，13双足起，唉，同学们。理解这个口诀的前提就是要记住刚刚的场景吧，你把刚刚的场景记下来之后，你就发现这个口诀就没问题了。对，因为你知道了三三三五六七分别代表什么吧？十三十三或一分别代表什么？对吧？你就知道了，

所以两种办法一起去解决，一定要把它的烧伤面积。我们要算出来。了解的烧伤面积，我们算出的烧伤面积其实不能够解答这道试题。因为你，你只答了答对了一半，因为一般通过烧伤面积是要算补液的。所以第二步我们就把补液我们要搞定好，补液怎么补？来看一下补液，它是这样补的，生后24小时我们补每公斤的晶体液，补一毫升胶体液，补零点五毫升就是每公斤体重每1%的面积。

晶体液一毫升，胶体液零点五毫升，再加每天生理需要量2000毫升好，这个有点抽象啊，有点抽象来我们看一下这个表格。给大家总结了一个表格。那这个表格我们就就知道了，第一个24小时，我们先看第一个24小时，第一个24小时。每1%的面积，每公斤体重好，每1%的面积，每公斤体重。怎么补成人一点五儿童二点零？

由于考研不考儿科，说儿童大家不用去记了，你就记一点五就可以了。这一点五怎么弄怎么补呢？补液我们要知道补有不晶体液，比如说氯化钠对吧？晶体液也可能会补什么胶体液吧？蛋白质。你的不啊？啊，所以晶体液和胶体液的比值是怎么怎么比的是吧？如果是中重度烧伤。它就是一比零点五一毫升的晶体液，再加零点五毫升的胶体，如果他是特重度呢，

那就不一样了。零点七五+0点七五，说明有没有发现特重度和中重度相比，特重度没有增加它的总量。总量还是一点五吧，只不过金胶比。由二比一变成了一比一了。同学们明白吗？就是增加了胶体的量，如果它是特重度烧伤，但是别忘记了，还要把这个2000毫升。就是每天生理需要量，你必须要加。现在理解了吧，

同学们？好，这是第一个24小时。理解吗？同学们好，接下来。接下来我们要干件事情，就是它的严重性温度，你必须要知道这个烧伤到底是什么烧伤吧？好，因为他的严重性分度，决定他怎么补啊？好，接下来我们一起来看。严重性的分度，

根据烧伤啊，根据烧伤的严重性分度，可以把烧伤分为轻度，中度，重度和特重度这三个。啊，就这四种来，我们一起来看呢。第一是根据并发症。根据并发症，这个没问题，只要出现并发症。就是重度。只要出现并发症，就是重度。

比如说有休克了。有呼吸道和严重的复合伤了，有呼吸道烧伤了，都是并发症吧，只要出现并发症就是重度。但是我们九版教材没有提到特征中。没说也就根据并发症，只能判断他是轻度还是重度。啊，是轻中度还是重度？没法判断特重度，那特重度那就根据2度和3度上升面积来算的。好，接下来我们看一下烧伤面积，根据烧伤面积，

我们就可以把它分为轻中重和特重重。好，因为1度烧伤面积太1度烧伤太轻了，那1度烧伤可以作为完全愈合，对不到一周就可以完全愈合，没有色素，没有疤痕，所以不看1度。主要看2度和3度，2度烧伤面积。你只要记住十三十五十就可以了，十三十五十几个区间的三个数据，几个区间四个区间小于十。十到30，30到50和大于50是不是正好这四个区间呢？

小于十，十到30，30到50和大于50。正好四个区间是吧？正好对应的就是轻中重和特征度，正好几个区间嘛，轻度中度重度和特征度。好对于3度烧伤来说，我们只要记住十和20就可以了，十和20两个数据几个区间呢，三个区间小于十。十到20和大于20。对不对？小于十，十到20和大于20。

由于3度烧伤是最严重的烧伤。所以只要出现3度烧伤，那就是中度了，所以它正好三个区间，对应的是中中中重和特重度。小于十，十到20和大于20。看到了吗？同学们对你不是搞定了吗？所以只要考一道题，说只要出现3度烧伤，一定是中度及以上的烧伤，这句话对不对？对的。只要出现3度烧伤，

就是中度及以上的烧伤没问题。好，这是我们讲的烧伤严重性的分度。现在明白吗？同学们好，反过来我们再看呢来，刚刚是根据2度和3度上升面积列的这个表格吧，但是最后课本上说这个百分之31到50%以及大于50%。不单单指阿杜，是指总的烧伤面积，只要总的烧伤面积在百分之31到50%，只要总的面积大于50%。就是重度和特重度。现在理解了吧，同学们，

所以你在考场上可以把这个表格可以列出来，你就了解它是中重度还是特重度？根据这一个，我们可以计算它的补液好，这是关于它的严重性分度。我们必须要把这个表格列下来啊，大家在考场列下来好，接下来我们来举例，假设这个病人是60千克。好，假设是六十千个。烧伤面积我们根据刚刚讲到的九分法，我们算出来了，烧伤面积就是30%啊，30%同学们。

30%是总面积啊，总面积30%是什么烧伤？对，是中度烧伤要大于30%才是重度烧伤吧？它是中度好，不管中度还是重度，我们补液就知道了，问第一个24小时补液怎么补？然后同学们60。乘以对吧？多少公斤？60公斤，第二多少个1%？30个1%，所以乘以百分之乘以三十三十个1%嘛，

乘以30再乘以括号一+0点五，括号再加2000。先喝水。好，再加2000毫升60×30乘以括号一+0点五括号再加2000毫升。够了对吧？这个一代表晶体液这个零点五代表胶体。2000代表每天是呃，对吧？每天是你销量。懂吗？同学们搞定。问，前八小时补液应该补多少？你看这里有计算出来的一半是伤，

后八小时输入的啊，伤后八小时输入的。看到吗？好问。八小时前八小时补液，第一个24小时补了什么？补了多少？补了这么多？对，问前八小时补多少？正好除以二就可以了，就要把这个整个除以二就是前半小时。所以这也满足补液的原则，先快后慢的补液原则，前八小时和后16小时补的液是一样多的。

在前八小时和后16小时补的一样多，那不就搞定了？没问题吧，同学们好了解这些内容就行了。好，我第二段是小声。第二个还是四小时补液，怎么补？对吧？第二个还是四小时补液？金胶笔是一样的。只不过它的丢失量是第一个24小时除以二，但是每天的生理需要量还是量？每天的生理需要量也不能少，还是2000，

所以怎么补来看一下？他的补液是不是60×30乘以括号一+0点五括号？主意啊。同学们，有问题吗？六十乘以三十乘以一加零点五，这不是丢失量吗？丢失量是第一个二十四小时的二分之一，看到吗？第一个是这个二分之一，对，只不过。除此之外，我们还加生理需要量2000毫升。对再加生理需要2000毫升，

对你不能加1000呢，这个不能减少，因为第二个24小时不还是一天吗？24小时吗？对，只要全天24小时，我们就应该加2000，所以前面的丢失量除以了啊，但是后面。后面是不能出亚的吧？对同学们有没有发现好前八小时补液的总量，前八小时的补液总量是不是整个的？除以二了，就相当于前面除以二，而后面也除以二了吧，

所以同学们第二个24小时的补液总量和前八小时补液的总量是。是一样多的吗？不是对前面都除以二了，后面加了个1000。是前八小时，前八小时。对吧，第二个24小时是什么？前面除以二，后面加的是2000毫升。所以很多同学老师第二个24小时补液的总量不也是第一个24小时补液的总量除以二吗？不是，是前面除以二每天生理需要量，不能除以二。所以同学们得出来了，

第二个24小时博弈的总量是不是就是前八小时博弈的总量再加了1000毫升呢？前八小时补液的总量算出来之后再加1000毫升就可以了。就是第二个24小时不夜的总量，或者说是第一个24小时不夜的总量，算出来除以二再加1000毫升。就可以了，听懂了吗？同学们对吧？所以记住前八小时博弈的总量和第二个24小时博弈的总量。是不一样的。啊，是不一样的好，这是关于他的补液，我把所有所有补液全部给同学们讲了，要么考前八小时，

要么考前24小时。要么考第二个24小时搞定。好，关于这一个补液。全部都在好，接下来就是关于3度四分法了，根据3度四分法可以把烧伤分为1度浅，2度深，2度。和3度烧伤来有个这个表格，关于这个表格，我们首先记住一个口诀，在旁边记下来，这个口诀是这样说的，叫1度红2度泡3度皮肤全。

全烧掉好用笔记啊，1度红，2度泡，3度皮肤，全烧掉1度找红润。2度找水泡，3度找皮下啊，找什么皮下有脂肪啊，还有肌肉啊，骨骼啊，血管啊，对吧，因为全部烧掉了，皮肤全烧掉了。这是1度红，

2度泡，3度皮肤全烧掉，这个口诀没问题吧？好，接下来我们一起来看一下这几个数据。1度旁边写个小于一。好，写个小于一。浅2度写个一到二。深2度写个三到四。3度写个大于四。啊大于四大于四，这分别是他们的愈合时间a度，只要小于一周就可以愈合了，前2度需要一到两周。

深2度需要三到四周，3度要大于四周才能够愈合啊，所以这个愈合的时间没问题。好，除此之外，第三个内容就是关于他愈合之后的情况。对于1度烧伤，你要记住是既没有色素又没有疤痕，对同学们色素和疤痕，让你选择一个你感觉哪一个好一点呢？对然让你烧伤之后是吧？嗯，要么出现色素对沉着了，要么出现疤痕让你选择一个哪个好一点的？咱女生很有经验，

对吧？色素好一点，色素用乳白液可以遮住那疤痕遮不住啊。是不是同学们对吧？所以色素好一点，那浅2度烧伤表现的是有色素，没有疤痕，深2度烧伤愈合之后是又有色素又有疤痕。3度呢，没法愈合，它必须要靠植皮。啊，必须要靠制品，所以这时候他们的愈合的情况没问题吧？好，

第四个就是关于他，他到底烧到哪里了？1度烧伤是表皮的浅层。显二次烧伤是表皮和。真皮真皮的什么层冒尖的对吧？向上突出的那一层叫做乳头层，乳头层。第三就是真皮层对吧？深暗度稍稍，那是整个真皮层。3度烧伤是皮下。懂了吗？1度烧伤在表皮前，2度烧伤表皮，再加真皮的乳头层。

深2度烧伤在整个真皮层对吧啊？3度在皮下。懂了吧，搞定。别的我觉得没什么大的问题，好最后一个考点，关于浅2度和深2度烧伤的鉴别，浅2度和深2度烧伤都会出现，水泡都会疼痛，但是有一点跟我们想的不一样。并不是深2度他，他就更重水泡，更多最痛更痛no到了深2度水泡就少了。这个疼痛就开始减轻了，因为有一部分的神经给烧坏了。

所以水泡最多最痛的不是深2度，是浅2度。前2度表现为是水泡最多最痛。好浅2度表现的是水泡最多最透理解吗？同学们，这个跟我们想当然是不一样的。好搞定3度烧伤，你只要记住它就是北京烤鸭的典型临床表现。对烧烧坏了，烧焦了。没问题吧？很好好严重性的分度，我们讲了这里没有什么问题，好，接下来我们看一下吸入性烧伤，

吸入性烧伤也叫呼吸道的烧伤。对吧，好，它是一种比较严重的烧伤啊，对这个部位比较严重，吸入性烧伤的诊断依据有以下这七条来，我们一起来过一遍了。第一，环境密闭。啊，第一环境是密闭的。对，是密闭室内发生的一种烧伤。第二口鼻周围有烧伤，对吧？

它就是吸入性烧伤嘛，对吧？你肯定有什么有种吸入可以导致口鼻鼻毛烧烧伤了，对吧？好，这是我们讲到的这个。第三个就是鼻毛烧焦了口唇。发肿了哎，口唇这个肿胀。第四，有刺激性咳嗽。痰中有这个痰沫。说明这一个吸到肺里面去了，对吸到肺里面去了，烧焦的这些物质吸到肺里面去了。

还有我们讲的声音嘶哑，第五声音嘶哑，声音嘶哑，还有吞咽困难和疼痛，说明有支气管。和咽喉部的烧伤。对吧，好呼吸困难和教敏对吧，再次证实有支气管的啊，这个有支气管的烧伤。第七，这是确诊检查。啊，最有意义的，最直接最准确的方法就是支气管镜，

支气管镜发现支气管粘膜充血水肿，还有什么坏死剥脱是诊断，也就是出现支气管的什么异常。好支气管镜。发现支气管的异常，这是吸入性烧伤啊，再加烧伤的病史，这是烧这，这是什么啊？吸入性烧伤最直接最直观的诊断依据。好，这是关于吸入性烧伤，我们了解这些内容就行了。接下来，第二大内容就是烧伤的病理，

生理学以及他的临床分析。烧伤的分期分为四期，第一叫做体液渗出期，也叫休克期，第二期叫做急性感染期。第三期是创面的修复期，第四是康复期。好，我们首先看d。体液渗出期，大家知道在数小时开始就升高了啊，就开始升高，一般持续可能也就一到两天的时间。这一期主要我们就应该什么及时的补言？在这一期需要干的事情就是及时的去补液。

啊，及时补液。维持呼吸道的通畅，防止出现低血呃低血状性休克，所以说补液这个基本上一般的医院都会。所以这一期其实没什么很大的问题。第二期就是急性感染期，这个皮肤的屏障功能受损了，机体免疫力，抵抗力都会加强，易感性增强。所以这一期我们应该采用。控制感染对吧？尽早的切切切的控制感染，这一期也是最常见的死因。

所以小医院一般转到大医院啊，就在感染期唉，小医院他控制感染，他可能达不到这种水准。所以我们在这一期就容易出现感染。啊，容易出现感染没问题吧？好继续，接下来就是创面的修复期了。这个创面修复期，创面修复期浅2度烧伤。还有1度烧伤，对这些浅度烧伤基本上可以自行愈合了。深2度烧伤也可以部分的深2度烧伤可以通过残层的一些呃，一些上皮岛。

他可以继续什么愈合，但是3度烧伤是没法愈合的。3度烧伤只能够靠植皮啊，只能靠植皮，所以这一期我们要加强营养，维持机体。功能恢复和增强它的抵抗力。啊，这是叫修复期。好，第四就是康复期，康复期持续时间很久啊，需要好几年，很好很啊，好几年的时间啊，

很多年的时间。来他愈合以后形成的疤痕会影响外观和风的。集体的时候，散热功能就会下降，对特别是大面积这个皮肤烧伤，这个皮肤的散热散热功能呢，它就没有了。所以比如说在炎热的夏天，它容易引起发热。对吧，引起发热好，他要重视形态和功能的恢复。康复期也是最难以解决的问题，而它要持续很长很长的时间，我们要去坚持去什么进行康复。

康复对，这是我们讲的这个四个时期不同时期，我们要。治疗的这个方向是不一样的。各位同学们好！你看，这是司和与毫米，他已经烧了很多年了，你看司全都是疤痕看到吗？膝盖上。这个是吧，胳膊上。对，都是疤痕，对俞算明，

这是这是化妆之后啊，对吧？那化妆之前也是全身都是疤痕，对吧？很多地方啊，当然很多地方烧伤的部位。它都有疤痕，所以它不仅形态不能够很好的恢复它的功能。也不能很好的恢复对，所以他会啊。长期漫长的一个过程。好，这是烧伤。烧伤分期第三，烧伤的全身性感染。

烧伤感染我们都知道它是感染，对于烧伤来说是最严重的一个问题哈，最严重的一个问题。并且对于全身性感染，我们要满足以下这一些条件，也就是在临床看到相应的病人出现以下这些情况，我们要考虑他少少有可能出现全身性感染。比如说哪些情况，第一，性格发生改变了。啊，他兴奋。也出现了。这个幻觉，甚至大喊大叫，

都要性格改变，所以第一叫做性格改变。第二是体温出问题了。或升或降。第三，心率加快可以达到140次，每分钟以上。第三，呼吸急促。第五创面奏变了。第六，白细胞也是对这个这个体温和白细胞都一样，或升或降。对骤然或生或降，都敢考虑烧伤的全身性感染。

所以同学们有没有发现全身性感染性格变了？体温变了，白细胞变了，对外呼吸变了，还有这个创面感染变了。反正他的突然改变，突然改变，我们考虑全身性感染，这个时候我们一定要抗感染治疗，这也是比较。啊啊，严重的一种情况，对吧？这是烧伤的全身性感染。好，

这个诊断依据大家要知道啊，对吧？出现什么情况？我们考虑烧伤的全身性感染。好，这一块大家能发现。好，以上是关于烧伤的内容，接下来我们来做几道题啊？你看这道题深2度烧伤，在没有感染的情况下。通常愈合的时间是多少？唉，这里有个区间，叫做小于一一到二大于二和啊是吧？

唉，小于一一到二三到四和大于四。对吧，分别对应的是轻中重和特重度。no哎，分别对应的是1度浅，2度深，2度和3度。对，所以深2度，它的烧伤愈合的时间是三到四周，所以你就记住1度浅2度深2度和3度，它的愈合的时间分别是。小于一周一到两周三到四周和大于四周。搞定好，

继续接下来我们看一下这道题，这是个多选题，考察的就是3度烧伤，问3度烧伤的特点为。a深度可以达到全层皮肤的全层，甚至皮下肌肉和什么骨骼对的。1度红，2度泡，3度皮肤全烧掉了。对吧，第二。窗边没有水泡啊，呈蜡白色和焦黄色对烧焦了吗？那有水泡的是2度，没有水泡的3度。

c看不到树脂样式的栓塞循环，当然同学们血管有没有栓塞有？已经烧到血管了，所以血管是不是凌乱分布的栓塞的血管对吧？他说看不到，那就不对。当然，他是看看得到的啊，是可以看得到的，对吧？所以c错了d病人有剧痛和感觉过敏。会不会不会剧痛和感觉过敏也是浅2度烧伤吗？深2度烧伤是不会出现的，对吧？深2度烧伤。

啊，还有3度烧伤对吧？他疼痛就开始减轻了，那2度升2度烧伤，还有疼痛，那3度烧伤是没有疼痛的，所以这感觉神经就烧坏了。所以d不对啊d是前二组烧伤的特点，所以答案就选AB。啊选AB对，这是考3度烧伤的特点，没问题，好再看这道题，这道题考质量。啊，

治疗烧伤休克，最主要的措施对对于这个休克烧伤的休克期，最主要的不就不一样吗？对感感染，其实抗感染治疗吗？并且补液的原则，这是所有补液的原则都是这样的吧，先快后慢。前八小时和后16小时补的量是一样的，对各补一半。先经后的先先盐，后糖先扁，补盐再补糖，先经后交，先补晶体再补胶体。

见尿不甲，因为高钾会导致心部骤停，所以我们一定要什么钾能够排的出来，所以见尿不甲还有事实的不定价。啊，事实不见，所以一般不补。对吧，适当的时候不物件对吧，除非碳酸氢根特别低，低于十毫摩每升以下，我们再给它部件一般。都可以代偿。当然，这是不业原则，

所以答案就选b选项。不一样对吧，搞定。好，以上是我们讲的有关烧伤的内容，接下来我们一起来看一下第12章啊，肿瘤。关于外科肿瘤这一块啊，我建议同学们和病理学的肿瘤学啊，肿瘤部分可以放在一起来看。在病理学的第五章是不是专门讲到了一个肿瘤吧？好很多内容和我们外科学肿瘤是讲的一样的。同时，你在看的过程中还可以发现病理和外科讲的不一样的内容，好有有几个是相对知识点，

会在这个章节里面出现。好，当然外外科学九版教材在146到159好都在讲，我们有关外科肿瘤的内容好，外科肿瘤。好，这个内容一般是隔一年或者三年考两道题啊，所以关于肿瘤的内容是比较重要的啊，比较重要的。啊，当然，大部分在主要在病理学，我们都知道病理学肿瘤肯定是考试的绝对重点吧，是不是同学们好，所以这两个可以放在一起来看。

啊，我今天只会只给大家讲一个外科学特有的一些一系列的内容啊，外科特有的一些知识点呢，主要就是关于肿瘤的化疗了。啊，肿瘤化疗啊，首选，特别是我们讲到的首选化疗的一些肿瘤，对吧？首选化疗的一些恶性肿瘤有哪些？这个考的比较多，我我提一下，因为在病理学里面没讲这个内容。首选化疗唉，就是我们单独应用化疗可能会治愈的肿瘤有哪些？

也只单独使用这个化疗，可以把这个肿瘤给治愈。所以一直换疗效果很好，对化疗非常非常敏感的吧。个别人举了这几个例子，一二三四五六七八八个。这八个你怎么把它记下来？这是我们主要的一个问题。来第一叫做恶性滋养细胞肿瘤肿瘤，比如说绒毛膜癌和清洗型葡萄胎，这个化疗可以治愈。第二是睾丸精原细胞瘤。第三搏击特淋巴瘤。第四大细胞淋巴瘤。第五中枢神经系统淋巴瘤。

第六。小细胞肺癌第七急性淋巴细胞白血病第八胚胎性核纹肌肉瘤。有两种记忆方法，一个是口诀记忆方法，在我们的数据呃，在我们的这个复习全书里面有。第二个就是场景记方法好，我场景记忆方法给同学们讲一下，叫分门别类的，分门别类的场景记忆。怎么分门别类来？很简单。记住四句话就可以了，第一叫做性别相关一+1。一。

性别。相关。一+1啊，什么意思？性别相关一+1是指男人一个女人一个男人的是睾丸精原细胞细胞瘤，女人的是恶性滋养细胞肿瘤。对，正好一人一个，第二叫做血液相关。血液相关。三+1。唉，什么意思？跟血液系统相关的肿瘤就四个。其中三个淋巴瘤，

再加一个白血病。好，三个淋巴瘤，再加一个白血病。好，第一，叫做博奇特零八六。以b开头的。第二，中枢神经系统淋巴瘤。中枢神经系统大家都知道叫cns淋巴瘤。以c开头第三叫做大细胞淋巴瘤大。以d开头的。所以这三个零八六有没有发现叫做bcd零八六，bcd零八六再加一个吉林？

我们都知道年龄越小得得肿瘤，他肯定愈后好嘛，通过人道主义光环，我们也知道嘛，年龄越小。这个肿瘤越好，对他越厚越好。是不是同学们对吧？唉，吉林。多见于儿童，还是超还是成年人呢？儿童你就记住，儿童比较灵活。儿童比成年人更灵活吗？

越灵活越得什么0m唉唉，叫得什么吉林吗？对吧，同学们灵活嘛，那就是吉林，吉林儿童的那一个呃，那个白血病，你觉得好后好还是不好啊好？很好，他可以治愈，通过化疗可以把他治愈，确实临床上吉林的愈后很好。懂吗？同学们，小朋友比较灵活，

小朋友得吉林啊，白血病啊，吉林白血病。对小朋友的那一个白血病愈后就应该好。好，因为他年轻嘛，对吧？他恢复的快嘛，所以这一个三个淋巴瘤，再加一个白血病，这个白血病是儿童多见的疾病。好，第三。这张最不可思议的肿瘤。好最不可思议的。

同学们看完之后，感觉哪一个在这里太不可思议，他怎么他也在哪一个？你看小细胞肺癌在这里，我们在病理内科，外科是不是都讲过肺癌啊？说肺癌你们愈后最差的就是小细胞肺癌吧，这都不能手术，只能放化疗吧。记得吗？同学们，这里面就讲这个小细胞肺癌，可以把它给治愈。所以今年考到了小细胞肺癌，你敢不敢选呢？

同学们。敢不敢？敢不敢？他敢写在这里，咱就敢把他选出来。当然没问题选。所以小细胞肺癌一定要选。啊，通过化疗可以把它治愈，你就记住对吧？第四第四第四，我先不这样，第四。最不成熟的肿瘤。的对最不成熟最不成熟的是什么胚胎？

看到胚胎不成熟还没长好吗？所以叫最不成熟的肿瘤胚胎，叫胚胎性横纹肌肉瘤搞定了吗？这四种类型的肿瘤第一性别相关一+1，第二血液相关三+1，第三。最不可思议的肿瘤第四，最不成熟的肿瘤。好，所以只要这样去记，我们就可以把这个化疗通过化疗可以治愈的肿瘤，这些可以记下来。好，这一些内容啊，考的比较多啊，

要有方法，对方法把它记下来。好，接下来我们看一下抗化疗的药物啊，抗肿瘤的药物啊，就是我们化化疗药，化疗药第一个叫做细胞毒性药物。它的作用机制要知道来细胞毒性药物，我们临床上用的特别多环磷酰胺啊，环磷酰胺。它的作用机制是作用DNA和rna，它的蛋白质等等，导致细胞的什亡。啊，导致细胞的死亡，

第二个是抗代谢的药物，唉，甲胺蝶林对不对？甲胺蝶林是不是也用的比较多啊？是吧，甲胺蝶林？管理一下。甲胺电离主要是干扰和组织核酸的合成。第三是抗生素类的，就是抗肿瘤的。一些抗生素，比如说阿霉素，阿霉素经常会考它的一个副作用。阿霉素的副作用主要是心脏毒性啊，主要心脏毒性好记对吧？

好记阿梅阿妹。想当暧昧。阿妹啊，她被男朋友甩了。他哪里痛啊？哪里痛？心痛对吧？很心痛，对她这么好，天天给她做饭洗衣服啊，现在劈腿了，找别的女生去了。很难受阿妹啊，心痛啊，心脏疼痛。

唉，并且阿妹天天什么找自己的闺蜜唠叨，说她的前男友是吧？现在就前男友了，说她前男友这个负心汉。当然复型啊，反正都跟心脏有关，所以安慰是心脏毒性，你可以记下来，对吧？安慰心脏毒性，所以安慰属心脏毒性。啊，生物碱类的主要干扰细胞外这一个纺锤体的形成。比如说长春新建，

对吧？长春新建经常也会考它的副作用。长春新建使用的副作用主要是是什么？同学们叫做。周围神经元。周围神经炎的典型临床表现是什么？同学们，你看糖尿病的病人到了晚期是不是也会出现周围神经炎呢？唉，周围神经炎的典型临床表现叫做手套感，袜子感。手套感，袜子感，唉，长春新建，

我们就想到长春。你冬天的时候去长春，去东北特别冷，你要穿什穿什么，穿袜子戴手套。对吧，所以长春新建马上想到了手套和袜子，手套感和袜子感这个周围神经炎吗？对吧？很垃圾，好激素类的主要改变和影响肿瘤的生长环境，比如说汤姆希芬也叫三苯氧胺。这个汤姆西芬或者三苯氧胺，这个这个化疗药物主要是对于雌激素或者孕激素阳性的。乳腺癌的患者愈后很好啊，

对于这个五年生存率有明显的什么好转？唉就是干扰这个肿瘤的生长环境。这样这个汤姆细粉用乳腺癌的治疗。好，其他其他有博类，博类经最常见的博类就是顺博，顺博，我们在这个白血病的治疗里面讲到了用顺博吧。顺博顺博哎呀，这个博类的也经常考到的副作用，博类的副作用是什么？同学们，博内的副作用。啊顺伯，你就记住顺伯老伯伯老伯伯年龄大了，

什么功能不行了，唉，肾脏功能不好。所以他叫肾毒性老伯伯，年龄大了，肾功能不好。深度性，所以顺薄这个薄类的是。肾毒性，他妹是心脏毒性，对吧？你看技术。好，还有伊马替尼，伊玛替尼，

主要是曼丽的首选药物吧，好吧？啊，之前可能同学们肯定看过一个电一个电影啊，当年特别火的一个电影。叫做我不是药神啊，徐峥演的啊，徐峥演的这一个我不是药神啊，当年特别火。唉，这个。用的首选的药物。就是这个伊玛提尼对吧？他在我不是药师里面讲的就是曼丽吗？曼丽的治疗，

曼丽的治疗，首选的叫做对它，里面的叫做格列宁。格列宁其实是一个一个化名了，对吧？这个伊马替尼的。商品名应该叫格列卫啊，格列卫就是什么啊？之前的这个价格特别贵啊，刚刚。上市的时候啊，这个伊马替尼这需要一万块钱一盒，对吧现在？好像几百块钱了，对，

并且加入到医保了啊，这个效果很好。好治疗慢性粒胞粒细胞白血病对吧？慢粒的效果很好，对于好，这是我们讲的这个。这几个化疗药物，大家要熟悉好。好，接下来我们来做题来做题，你看这道题可及门脉系统转移到肝脏的肿瘤。可以进门脉系统转移到肝脏的肿瘤，大家选什么？同学们答案选择c选项啊，接上来这道题考门脉的解剖。

好门静脉的解剖门静脉，我们都知道会和肠系膜上下静脉和脾静脉的血液。然后进入到门静脉，门静脉的血是要入肝的，大家通过肝窦进入了肝脏了。唉，同学们abcde哪一个可以进入到啊？可哪一个汇集的长期膜上下静脉和脾静脉啊？结肠结肠的血液，他就是回到长期膜上，静脉和下静脉。右右侧结肠是回到肠系膜上，静脉左侧结肠是回到肠系膜下，静脉他们共同进入到门静脉门，静脉入肝嘛，

所以导致肝癌。对答案选c。第二就是可经追捧静脉系统转移的骨头的肿瘤。可经椎旁静脉系统转移的骨头的肿瘤是什么？乳腺癌好，这这里面就考了一个椎旁静脉系统。关于追旁静脉系统，这个我要提一下，追旁静脉系统啊，在解剖里面讲过，追旁静脉系统对。椎旁静脉系统是在椎旁有一套静脉系统啊，这个静脉系统呢，它容易把相应的这一个相应部位的这个肿瘤转移的转移的这个什么骨头里面去。所以从追捧静脉系统转移，

好像只讲的三个肿瘤。最上面是甲状腺癌。最上面是甲状腺癌。中间是乳乳腺癌啊，乳癌。最下面还有一个叫做前列腺癌。就这三个，其中甲状腺癌在整个椎旁静脉系统转移，里面占25%。乳腺癌占50%。前列腺也占25%。正好是三个在百分之二十五百分之50和25%。这个没问题吧？同学们唉，甲状腺癌转移到哪里去啊？

通过椎旁静脉系统可以转移到颅骨，对头颅的颅骨。乳腺癌可以经椎旁静脉系统转移到椎体。前列腺癌可以通过经椎旁静脉系统转移到骨盆。就这三个，大家找一个骨盆。没问题吧，同学们好，所以看到只要看到追狂静脉系统转移，你就想到了这三个肿瘤，同学们有没有发现这三个肿瘤是？有关联的对吧？你怎么去记这三个肿瘤有关联的？啊，怎么去记啊？

同学们唉，这三个肿瘤有同学跟线有关。等等等，基本上所有的肿瘤都跟线有关的，肝也是个腺体吗？不是跟线有关，是跟性别有关，有没有发现？乳腺癌和甲状腺癌上半身的这两个癌都是多见于女性。乳腺癌99%都见女性甲状腺癌百分之啊百80%多见女性对吧？下面这个肿瘤。前列腺癌有同学多见于男性。怎么听得这么别扭啊？什么叫多见于男性呢？这是男人特有的肿瘤好不好？

对男人特有的前列腺癌吗？前列腺男人特有的，所以下半身的这个肿瘤是男人特有的肿瘤前列腺。有没有发现跟性别相关的对吧？所以跟性别相关的肿瘤，大家可以去总结一下，与性别相关的肿瘤就是男人跟女人相比。男性容易得肿瘤，女性得肿瘤，相对来说要少一些。啊，女性多见的肿瘤有哪些？用笔记啊，同学们，甲状腺癌，

乳腺癌。还有肺腺癌啊，肺的腺癌多见于女性。还有胆囊癌多见于女性。啊，胆囊癌多见女性。好像就是四个多见女性的。多见男性的主要跟抽烟有关，比如说膀胱癌，多见男人。啊，跟抽烟有关。肾癌多见男人跟抽烟有关，胰腺癌多见男人也是跟抽烟有关，胰腺癌呀，

胰腺癌就跟两个因素，一个染色体异常，一个是抽烟跟暴饮暴食没有关系啊，暴饮暴食以及过量饮酒。导致的是急性胰腺炎，不是胰腺癌，胰腺癌跟抽烟有关，胃癌多见男人女人男人跟抽烟有关，肺鳞癌多见男人女人男人也是跟抽烟有关。虽然因为男性男性从整体来看，男性容易抽烟嘛，所以男性容易得这些肿瘤。所以肿瘤多见于男性好，女性得肿瘤的少一些。没问题吧，

同学们好，这个大家知道。啊，有人说还有宫颈癌，宫颈癌不算了，宫颈癌是女人特有的吗？怎么还有宫颈癌呢？没有对吧？没有。好了解这些就可以了。好，以上是关于啊肿瘤这个章节，拿出一部分内容给大家去讲了啊，希望这一部分内容啊，对大家有一定的帮助。

好同学们，接下来我们一起来看一下第13章移植和排斥好第13章。这章节也可以跟病理学的。啊，关于排斥反应啊，免疫和排斥反应那个章节可以一起去看，也很多内容讲的是一样的。只不过我们外科加了一个关于有一关移植的内容好，这是在九版教材的160到168页。讲的有关一致和排斥反应好，这个内容考的不多，确实这30几年来考的可能也就啊一两道题吧，考的不多。啊，可以跟病理学一起去看啊，

一起去看来关于我们外科学里面讲的有关移植的这几个内容啊，我们一起来过一遍。首先第一个就是关于移植的这个概述，移植的概述有几个概念啊？有几个概念大家要知道什么叫移植啊？移植就是把把一个个体的什么细胞啊？组织或者器官移植到别的地方对。一的另外一个个体，那就叫做一致了，它包括同质一致，什么叫同质一致？同同卵双胎之间的移植，对就是双胞胎同卵，双胞胎之间的移植，什么叫异种移植呢？

唉，什么叫同种异体移植？同种异体移植就是你和你们寝室长之间的移植。什么叫做一种移植？就是你和你们家宠物狗之间的移植，对吧？那只是在电影里可以看得到，当然会出现超级性排斥反应。当然，这是不可能办到的，你和你们寝室长还有可能会移植吧，对吧？还有可能在同种一体嘛，对吧？只要配型可以，

唉，是可以的，同种是绝对不可能的。好，还有我们讲的什么原位移植，比如说像心脏啊，断肢啊，就是你移植完了之后一定要带他以前的地方，你不能说断肢的，我左边断了，你把右右边什么？修长了一点，对吧？又没用没用，对吧？

所以这叫原位异位异位移植，比如说肾胰腺，它移植都是移植在别的地方，都不是以前呆的地方。还有活体移植啊，心脏啊，肝脏移植必须要活体啊，时间久了它会不行啊，活体。好结构移植结构移植，比如说这个血管呢，还有骨头啊，对吧？这些都是什么结构移植细胞移植对，就是细胞输血。

造血干细胞对胰岛b细胞对吧？胰岛移植都是细胞的移植组织移植呢？对吧？组织移植，比如说皮肤。啊，这个筋膜肌腱对血管大的大什么大大网膜等等，或者是有几个联合的，比如皮肌瓣。皮肌伴有皮肤和肌肉吧，但他不能叫器官移植，他没达到器官。对，它是比组织多一点比器官的吧，又少一点，

所以它还叫组织移植，所以几个组织合在一起，仍然叫组织移植。明白吗？同学们，这是几个概念？你可以简单了解一下，好，第二就是关于临床排斥排斥反应，临床排斥反应第一个角度学超级性排斥反应在24小时以内可以出现。比如说异体这个异种移植就会出现超级性排斥反应。加速血管排斥反应。啊，主要表现的是这个纤维蛋白啊样的坏死物来的出现，第三是急性排斥反应，

在四天到两周左右。好，最后一个就是慢排，慢排持续时间很久，对吧？所以我们一般来说，我们可以用药物去控制，但是控制效果不是很好。好，关于这个内容可以简单了解一下就行了。好考的不多，来接下来我们一起来看一下这道题，关于移植下列哪些说法？它是错误的啊，哪个说法是错误的？

来a植皮属于组织移植，对皮肤组织。输全血属于血细胞移植对的。血液的血细血细胞，所以骨髓一直属于细胞移植的造血干细胞嘛，你骨髓一直不要造血干细胞。d肝移植属于器官移植，肝脏就是一个器官。e错了，皮肌瓣移植属于器官移植，不对皮肌瓣是皮肤和肌肉这两个组织合在一起，还叫组织，它没有达到器官还不够器官的标准。所以它不属于器官移植，属于组织移植。

所以大家去选啊，第五个。没问题吧，同学们好，以上是我们关于啊，这个移植和啊排斥反应关于这个内容，我们简单的了解这些知识点。啊，确实考的不多。好，回去。把这个知识点跟病理学回去一起看啊，一起看一下。

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