10.第10节课第九章（2）+第十章

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:49:07

接下来我们看一下第三。第三，手部的畸形患者性感染。手部的急性化脓性感染，首先我们要了解到手的解剖啊，手的解剖图学途径，这个要知道。是啊，手的解剖学途径其实有三大，解剖学途径来，我们一起来看一下哪三个，第一是拇指，我们这个拇指啊，这个拇指。通过绕侧滑液囊和尺侧滑液囊与这个小指头是互通的。

拇指跟小指头是互通的，这是第一个途径。对吧，第二个途径就是试纸我们这个食指也叫试纸，它是与这个间隙叫鱼际间隙。什么叫逾期间隙就是大鱼际机和小鱼际机，中间这个空隙就叫逾期间隙。啊啊，这是鱼际间隙我们讲到的这个呃，试纸跟鱼际间隙是互通的。而第三个途呃途径就是这个终止终止。啊和无名指与掌中间隙互通。中指和无名指与掌中间隙是互通的啊，与掌中间隙互通的。这是我们手手的三大解剖学图，

解拇指跟小指互通，与鱼际间隙和赤指互通。中指和无名指与掌中间隙互动啊，这是我们讲三个途径吧，对吧？三个途径。好，接下来在课本上就讲到了什么脓性指头炎，对吧？还有我们讲到的这一个间隙，对间隙感染。关于脓脓性指头炎，对吧？还有什么指什么，这一个什么甲沟炎等等，

对这个相对来说简单一些，大家看一看就可以了。对主要涉及的有个考点就是关于这两个间隙的感染，哪两个间隙啊？就这两个间隙，一个是鱼际间隙，这个地方感染了。对，还有一个呢，掌中间隙感染这个地方感染了这两个地方的感染，唉，是我们要了解的内容。接下来我们一起来看一下啊，这两个地方的感染。当然，

考纲内容主要涉及的是有关掌中间隙的感染。当然，当然，语句间隙的感染一般作为鉴别的内容，我们也会在考题里面出现。掌中间隙感染和鱼际间隙感染的鉴别表就在这里。首先我们看一下它的起源，鱼际间隙起源于试纸，因为它的解剖学途径是跟试纸相连的吧。而掌中间隙感染是跟对外掌中间隙是中指和无名指互通的，所以中指的腱鞘炎和无名指的腱鞘炎和可以导致掌中间隙的感染。啊，可以出现掌中间隙的感染，好掌中凹陷，是否存在一个是存在，

一个是消失？对什么叫掌中凹陷，不就是手掌心吗？掌中间隙有感染吗？炎症典型临临床表现就是红肿热痛嘛，所以它可以导致手掌心肿起来了，肿起来的话，那掌中凹陷不就消失了吗？是不是同学们对就这个意思，还有这个手指会怎么办怎么办？这我我觉得这个就很简单了，来同学们看一下，我们就以。掌中间隙感染为例，掌中间隙，

掌中间隙受累的是哪个指头啊？中指和无名指还有部分的小指头。对吧，还有部分的小指头是不是同学们你看？中指嘛，无名指，还有部分的小指头跟掌中间隙是互通的，来部分的小指头在在旁边吗？对吧，最起码中指和无名指受累来我们来看掌中间隙感染了，就是手掌心有炎症，手掌心有炎症，受累的这三个指头中指无名指和小指头。同学们，想想这三个指头会不会？

区区好队长，区区能不能不能为什么你看掌中见血手掌心里面有炎症？我这个地方，我这三个指头啊，中指无名指和小指头，如果是什么继续过度的屈曲，是不是压迫到中间的脓肿你就痛了？对吧，你吐的受不了啊，他有炎症嘛，所以不可能过度去取，能不能备身呢？来看一下这三个指导。这三个尺头能不能背伸来，自己也可以比划一下，

那能不能背伸也不能，为什么你背伸的话一背伸牵拉到中间的脓肿你背伸？牵拉中间的脓肿导致中间脓肿的张力不就增加了，他也痛。所以表现为受累的指头，唉，应该是这个样子。对不对？这个样子，这是什么状态？半屈曲因为半屈曲的时候，它的疼痛是最轻的。所以掌中间隙感染表现为中指，无名指和小指头半区区的状态。同样的道理。

啊，同样的道理，所以对于这一个与其间隙感染也是一样的，拇指是指表现为半区区。对吧啊，略外展略趋嘛，不能够对照不一个意思嘛，所以表现为受累的指头都表现为半屈曲的状态，因为半屈曲疼痛最轻。就不用看了。是不是同学们好？这个压痛点，压痛点，鱼际间隙，那肯定是在大于鸡鸡和拇指的指腹，

对，就是虎虎口区这个地方。而掌中间隙感染压痛点肯定是在手掌心嘛，它是掌中间隙感染。是不是同学们？但是对于掌中间隙感染比较特殊的是这个掌中间隙感染表现的是手掌肿的厉害，还是手背肿的厉害？同学们，这个跟我们想当然不一样，对我们都知道是手掌心掌中间隙感染，是不是就是手掌心有炎症呢？手掌心有炎症，但是他肿起来的不是手掌心，他手背肿的更厉害，你看呢？

手背。它肿胀更为明显，这是为什么？摸摸这个皮肤你就知道，因为手掌的皮肤厚，手背的皮肤薄嘛，很薄才容易肿胀出来嘛。明白吗？所以他这个特点掌中间隙感染。对吧，后面我们也很讲到了很多疾病病变部位和它的临床表现不在一起，所以它的病变部位在哪里啊？在手掌心，但是临床表现表现在手背。对不对？

所以做治疗治疗我们都知道，外科共同的观点，外科后面讲的所有的疾病，只要有脓都是切开引流吧。所以他们也是切开引流，对于鱼际间隙感染，我们就在那个大鱼际及肿胀的地方找波动点，最为明显的地方。波动点最明显的地方对我们都切开引流就可以了，所以这个简单对于掌中间隙感染，我们是切手掌还是切手背哦？这个手背肿的很厉害啊，肿的对肿的特别厉害，但是手掌肿的不厉害，但是你切是切手掌还是切手背对切手掌？

手背是个假象，它的病变不不在手背，是在手掌表现的是手背肿的厉害，所以你要切手掌，那手掌怎么切呢？同学们，手掌怎么切？你看这个是我们讲到的。这是逾期间隙感染。对吧，你看这是什么掌中间隙感染唉，这个手掌你看肿的不是特别厉害，手背你看肿的非常厉害，对吧，手背肿的很厉害。

所以你切要切手掌，明白吗？同学们在鱼际间隙感染切动点啊，这个什么切，这个切口切口就在虎口区找啊，找找波动点最为明显的地方，找到了就切。但是掌中间隙感染，你看掌中间隙感染，我们都知道掌中间隙在中指和无名指的中间吧，唉，同学们。他就在中指和无名指的中间做一个重心的切割。就做一个重心切割。但这个纵心切口是不能超过这个掌横纹的，

看到这个掌横纹了吗？是不能超过这个账号文的，为什么？对，只能做纵行切口。首先切手掌没问题吧？因为虽然表现手背肿的很厉害，但是手背是没有脓的，脓还是在手掌，所以切手掌。切手掌的话是中指和无名指的中间做中心切口，但是不能超过掌横纹，为什么同学们因为掌横纹？下面有什么东西啊？唉，

同学们，看一下你自己有没有长横纹，最远处的一个长横纹有没有？有没有谁问？有啊，各位大家都有好都有。唉，掌红纹掌红纹。这个线是我们什么线呢？好很八卦的同学应该知道这是什么线，这既是事业线，也是婚姻线啊，杨老师有理论依据啊，有理理论依据的。既是事业线，

又是婚姻线，就是这根线对吧？这根线特别重要。为什么同学们因为这个线下面有一个动脉，这个动脉叫做掌浅功。它是支配手指唯一的动脉。支配手指这几个，这五个手指的唯一的动脉就是通过掌浅工具支配的，你现在一下子切把它给切断了。你超过掌中文，把它给切断了吗？它里面有掌显功吗？对吧？你切断了的话就会出现手指头就会出血，唉，

就会缺血了。他唯一的动脉都被你切断了，没有血供了，就会出现缺血，对手指头缺血，就只能够对就会出现坏区，坏区的结局只能够截肢。唯一的解决办法截肢，同学们截肢之后是不会影响你的事业。最起码像外科，你干不了了。对吧，所以他是事业线。把它切了之后。各位手指头被切了之后。

是不是会影响你的婚姻呢？因为最起码丈母娘这一关你就过过不了了。所以既影响你的事业，又影响你的婚姻，所以这是什么线？既是事业线，又是婚姻线，你能不能把它切了？不能对吧，一定要知道，千万不能切对吧，所以课本上就有这句话是做中指和无名指掌面，做一个纵心切口，但是不能超过掌横纹。以免损伤到掌钳宫。

啊，一面损伤的掌减构，所以这个地方是至关重要的，千万不能乱切啊，千万不要乱切好，这是关于我们讲到的掌中间隙感染。啊，长出间隙感染我们了解这些内容就可以了啊，就可以了。好，接下来就是脓毒血症了，对脓毒血症就是我们讲到的全身性感染。啊，对于全身性感染来说，我们主要讲到了三大类感染，

格兰，阳格兰阴啊，当然还有部分的真菌感染啊，主要考察的就是格兰阳和格兰阴了。革兰阳性菌感染，比如说像金浦菌。啊，就是革兰阳性菌的经典代表，革兰阴性菌的经典代表就是大肠杆菌，对吧？还有绿脓杆菌，这些杆菌是一别偏阴的。对，就是格兰阴性菌。格兰阳性菌感染和格兰阴性菌感染是吧？

它的它的什么临床表现不一样。但是感染的临床表现本来是不一样，来革兰阳性菌感染，它主要有三大特点，哪三个？好，可以记下来啊，可以记下来割烂阳性菌感染，第一容易出现皮疹。啊，比如说金浦军特别容易出现皮疹。第二个会出现转移性脓肿。啊，会出现转移性脓肿，多见第三，

他们会并发引起心肌炎。这是他的三大特点，一二三接下来。革兰阳性菌感染主要有三大特点，第一，皮疹多见。第二，容易出现转移性脓肿。第三，容易并发引起心肌炎。好容易并发引起心肌炎。没问题吧？好，第二个隔了阴性菌感染呢？隔了阴性菌感染啊，

它最大的特点容易出现感染性休克。前面我们讲了讲过。容易出现感染性休克，所以他这个少尿无尿，这个感染性休克发生早持续时间比较久。对吧，这是它第一第二关于临床表现这一块格兰阴性菌感染啊，这个课本上有啊，你可以记下来会出现3d。现象。它容易出现3d现象，格兰英啊格兰英。什么叫3d啊？低体温，低血压和低白细胞用笔记下来。

啊格兰阴型菌感染容易出现低体温，低血压和低白细胞低体温，低血压和低白细胞。好低体温，低血压和低白细胞做格兰茵颈菌有两大特点，第一容易出现感染性休克。第二，容易出现3d现象。懂吗？所以关于格兰羊和格兰阴性菌感染好格兰羊和格兰阴性菌感染的经典表现。要知道对吧，真菌感染，回去看一看。好了解一下就行。好，

这是脓毒脓毒血症好，第五个。内容就是有牙孢，厌氧菌感染，有牙有有牙孢，厌氧菌感染，其实讲了两个病，一个叫破伤风。一个叫气性坏局好，我们今天主要讲破伤风，要知道气性坏局是一个比破伤风还要严重的疾病。把它全身情况更为明显，关于气性坏车的内容，大家可以对着我们的课本啊，对着我们的第九版教材，

你自己会。看一看后面我们在冲刺阶段的课程里面，我会。单独把气性坏区再拿出来给同学们去讲我，我这一次主要讲的是一个考试的，一个比较重要的内容就是关于破伤风。好关于破伤风这一个考的特别的多，破伤风也叫七日风，为什么叫七日风啊？因为它的潜伏期基本上都是在七天左右。对吧，潜伏对吧，比如说现在有个什么有个外伤外伤，七天以后出现了这个肌肉的肌肉的痉挛噢，这是破伤风。

对，因为它的潜伏期是七天，好第二个我们要了解它的致病菌，那破伤风的致病菌，它是一个特异性感染吗？所以它的致病菌，它只有一个叫做破伤风梭菌，破伤风这个梭菌呢，它是个革兰阳性的专性厌氧菌。首先，它是隔了阳性的，第二，它是个厌氧的，得到专专性厌氧，它有氧是不能存活的，

所以说。破伤风，它一定是深部组织的感染才有破伤风。对吧嗯，你只要什么给给他什么加入的氧？啊，有氧在里面，它就没法存活了。所以这是破伤风的特点。好病理生理学表现。病理生理学表现主要表现的是痉挛毒素，导致一系列的临床表现。好是有痉挛毒素，所以可以导致的就是肌肉的痉挛，破伤风的临床表现就是肌肉的痉挛，

来，我们一起来看一下。破伤风梭菌在缺氧环境中产生外毒素，这个外毒素有两个可以是溶血毒素，也可以是痉挛毒素，只不过溶血毒素量很少很少。基本上就是发现不了它的致病性的。最主要是产生痉挛，毒素痉挛，毒素可以到达脊髓前角灰啊，这个前角灰质或者脑干的运动神经核就抑制运动。对吧，抑制运动神经对吧，抑制运动神经好，从而释放到抑制性，

对吧？不能释放啊，不让它释放抑制性神经递质，不就是它傻乎乎的一直在收缩吗？对吧，所以使得肌肉发生痉挛，所以它主要就是这个毒素痉挛，毒素发挥作用啊，这这个示意图了解一下就可以了，对吧？这个到到一般不会考你。你要知道精卵毒素对精卵毒素是它最主要的致病啊，致病的因素。好临床表现，临床表现潜伏期是七到八天啊，

就是一周左右啊，所以叫七日风，第二是自然病程是三到四周。要知道这个病。三到四周，三到四周之后就两个结局，要么好了。它是自建的自然冰城，就三到四周是吧？三到四周只要你熬过去它就好了，就可以回家了。当然，三到四周，如果熬不过去。也要回家。

啊，也要回家，只不过回另外的一个家啊，只不过回另外一个家对。那窒息吗啊，它最常见的死啊，对最常见的死因是不是就是窒息，对呼吸暂停啊，呼吸停止。所以这个自然病程三到四周，大家要知道。啊，除此之外，我们还要了解它的典型临床表现，就是在肌肉的什么紧张的基础上出现阵发性的强啊这一个啊。

强烈的痉挛出现阵发性强烈痉挛，这个是它它导致的肌肉的痉挛，它是顺序性的。它有个顺序，最早出现的是咬肌，也叫咀嚼肌，对这个咀嚼肌收缩了，对痉挛了。出现牙关紧闭张口困难。第二个就是面部表情肌，面部表情肌是这个收缩对痉挛了就会出现苦笑面容。第三个是。颈背，腹部，四肢肌，

颈部。肌肉收缩就会出现颈项强直，背部和腹部的就会出现。教功反正。对吧，脚步反正四肢肌痉挛就会出现屈膝半握拳，有没有发现不同的肌肉收缩？它都有一个非常经典的名字。是不是他们最终回到哪里啊？回到各级。膈肌没法再进展了，膈肌痉挛，那就是呼吸暂停了嘛，呼吸停止了对吧，所以它也是最常见的死因。

好，这个顺序大家要知道好，整个顺序有没有发现它的顺序是不是满足从上到下，从中间到四肢的顺序？最早是咬肌，然后面部表情肌，颈部，背部，腹部，四肢肌对吧？从上到下，从中间到四肢的顺序。起源于咬肌体呃，这个什么终止于膈肌这个顺序，大家要知道，

比如说考一道题，缴弓反张和苦笑面容，哪个先出现？哪个骨相面容？因为它面部表情肌比景景墙纸更早出现。因为满足从上到下的顺序。这个没问题吧，这个要知道。好主要表现的是肌肉顺序性的痉挛，满足是从上到下，从中间到四肢的这个肌肉痉挛的顺序。当然，它的发作过程中，神志永远都是清楚的，并且不发不发热，

所以这种痉挛，它属于无热性惊厥吧，对无热性什么这个抽搐吧。对吧，好，接下来我们一起来看一下它的发作特点。它的发送特性其实有四个，最好用笔记下来。好，这四条用笔记下来，这个在历年真题里面经常考察啊，经常会以这一些特点让你来诊断它是什么病，你要知道这是破伤风的经典。四大特点第一，发作时间短暂，

只持续数秒和数分钟。第二，声光震动，触摸均可复发。第三发作间期就不能够完全松弛。啊，所以发作间期他他也是痉挛的样子。第四，病人神志永远都是清楚，一般不发热。啊，无热性的，甚至很轻松。就这四条，我觉得这四条很好记。

场景及方法，同学们见过破伤风的患者吗？同学们见过破伤风患者吗？没有吧，破伤风在临床上，现在很少见，假设哪一天你在实习或者在进修的过程中来了一个破伤风的病人，然后你们代教老师就告诉你。对吧，一床是个破伤风的患者，赶紧去看一看你想不想去看？人出于好奇心，也很想去看一看吧，看看这个角弓反张和苦笑面容是不是跟课本上讲的真的一样？很兴奋对吧？

直接跑到什么病床里面去看，唉，同学们，你到了病房。你到了病房，你怎么让他表演给你看呢？同学们，怎么表演给你看呢？马上把声音调大一点，把光线调强一点，那手机调个震动。然后杨装很关心的时候，摸摸患者说乖听话，他就他就知道你的来意了。啊对了，

还有一个刺激因素，就是叫做河水触摸以及饮水。唉，这个就跟那个跟狂犬病很像，狂犬病也是饮水会发作吧，对吧？它也是饮水马上一一一瓶农夫山泉给他。对吧，他为了感谢你表啊报答你，对吧，他终于知道大夫的来意了，对大夫大夫过来，主要是想看破伤风的什么临床表现。是不是他马上就表演给你看了？什么苦笑面容角弓反张对这个什么屈膝半卧拳的非常卖力的表演给你看。

唉，他在表演的过程中，你能不能笑他呀？你能不能哈哈大笑哇？太棒了，这就破伤风的临床表现对吧？哈哈大笑对吧？然后打电话让让其他的同学来看能吗？不能为什么？因为他发发作的过程中神志特别清楚。始终是清楚的，并且不发热。是不是同学们对吧？所以你不能傻乎乎的去笑他。明白吗？

同学们，并且他的发作时间特别短暂。发作时间很短暂，可能也就数秒钟和数分钟，因为你坐着傻乎乎的在笑他，等他缓过神来。对吧，但是他的发作的过程中，他憋不住啊，虽然你在笑他，他憋不住，只要缓过神来，对吧，只要他一截止，他给你就是一巴掌，

对吧，让你笑。唉，我正在疼痛的正在什么什么痛苦的时候，你还你还在笑，给你一巴掌，这一巴掌打得比正常人要痛很多。因为他发作间期肌肉不能够完全松弛，这个肌肉表现为痉挛状，那打的特别痛啊。所以唉，不能去笑他啊，当然我们过去的话要拍个照留个念嘛，留个纪念嘛，对吧？

留个纪念好。好不容易什么逮到有个破伤风的临床表现，对不对？破伤风的病人吧，我们拍照拍照可以，但是拍完照之后赶紧就跑。对我们一看，哎，破伤风的对吧？正在发作，那表演给你看的时候拍个照，赶紧就跑，为什么赶紧就跑，因为它的发作时间特别短暂。如果跑了的话，

他就追不到你了，因为发作间期就痉挛，对吧？肌肉不能够完全松弛。就是痉挛对吧？肌肉痉挛的过程中，它跑不动了对吧？肌肉痉挛的时候，它跑不动，跑不动的话，我们就是什么？对吧？我们就可以什么？它追不到我们了嘛。所以唉，

正正确的一种什么这个操作对吧？就是看到了一个破伤风的病人，正在对吧？这这个没有发作，你给给他一瓶旺呃，对吧？这个什么农夫山泉对吧？给他一瓶农夫山泉。或者摸摸他唉，他马上表演给你看了，在表演的过程中，我们不能笑他，不能笑他，拍个照，我们赶紧就跑，

为什么？因为发作间期很短暂。并且发作间呃，这个发作时间很短暂，发作间期就不能够完全的松弛。当然，他跑不动了嘛，这是正确的这个解读啊，解读办法明白吗？同学们，所以通过这个场景你就知道了，有关破伤风的。典型临床表现的四大特点就搞定了。这叫场景记忆方法，记住这个场景你就知道了。

好不难好，接下来就是预防了，预防我们要知道最关键的措施。预防最关键的措施不是打破伤风抗毒素是。早期情况。早期清创改善这一个循环衰竭。是预防的最佳措施，比如说有个建筑工人被生铁锈的铁钉刺破了脚掌来了，第一件事情二话不说。先给他洗个脚再说，对早期形状用什么洗脚啊？同学们用什么是用肥皂水还是用洗面奶呀？哈上来一同学用洗面奶洗。对吧，不是用这些东西啊，

是用什么洗啊？同学们哎，对用过氧化氢双氧水，这不就在厌氧环境中才可以存活吗？我把双氧都要带带带，有两个氧的，我们灌到这个伤口里面去。防止他有厌厌环境吗？这不是就是预防这个破伤风的发作吗？所以早期青疮是。是预防的最关键的措施好，给他洗完脚之后，我们再给他打破伤风抗毒素tat。1500到3000个单位。当然，

和孩子用的一样啊一样，当然是在在商后12小时，但是要在商后12小时使用才有效。这是破伤风，抗毒素。当然，破伤风，抗毒素不是最有效的办法，最有效的方法是大什么大免疫球蛋白。啊，要记住这个破伤风抗毒素是1500到3000个单位。1500到3000个单位，而免疫球蛋白是250到300个单位。好，三两百五到300单位，

这是预防的最好的药物。啊，最好的药物是。球蛋白对人体这个破伤风免疫球蛋白。没问题吧，同学们，这是预防，但是他们这两个药物都不是最关键的措施，预防最关键的措施，你要打。早期清创啊，你必须要打早期清创。明白吗？同学们好，这一块希望大家要记住。

好，接下来就是关于他的治疗了。好，现在不是预防了，有个病人已经确诊他是破伤风了，来了病房住院，我们第一件事情仍然是给他洗脚再说。早期形成。对，还是用过氧化氢给他洗脚，对，再次避免厌氧环境的出现。第二就是综合游离毒素。综合游离毒素你用1500到3000个单位的，这个抗毒素就不行了，

我们要用一万到六万个单位。来破伤风抗毒素。机柱或者直接静脉啊，直接静脉输入。啊，这是叫破伤风抗毒啊，这个什么综合有利毒素？好，第三个就是这一个控制和解除痉挛。这个控制和解除痉挛，我们要避免它的刺激，唉！水河路泉地西畔和东面一号这些都可以。啊，用这些药物都可以，

没问题吧？好，第四抗生素抗生素虽然唉，这个跟我跟我们想当然不一样。虽然破伤风梭菌是专性厌氧菌啊，专性厌氧菌，但是首选的依然不是。假小宗首选的依然是。青霉素对青青霉素80到100万单位。啊，首选青霉素80万到一万一百万单位。第二，选择才是甲硝唑啊，所以首选的还是青霉素，没有青霉素才选甲硝唑。

就并发症的治疗并发症，我们都知道，那就像角弓反张苦笑面容，这个没问题啊，这个没问题，对他的一个愈后没什么问题。还挺好看的，是不是还有特点？对吧？主要是干嘛？主要是要预防他的膈肌痉挛，因为膈肌痉挛会导致呼导致这个呼吸停止的。啊，所以我们要避免保持呼吸道通畅。啊，

保持回转通胀。明白吗？同学们，这是关于破伤风对，所以关于破伤风其实并不难啊，了解这些内容就可以了。好，这是破伤风抗毒素啊，对吧？它一支就是1500个单位啊，我们要用用一到两支可以起预防的作用，大人和儿童用的量是一样的。好，第六，第六。

外科应用这个抗菌药物的一个原则。第一，抗菌药物合理应用的基本原则。基本原则。第一，尽早确定致病菌。所以在每一种外科感染来之前，我们都要做药品培养，对吧？做这个什么细菌培养，并且加药敏实验。啊，这是第一第二选择最佳的抗菌药物。疗效高，毒性小。

还有这个什么应用方便？以及价廉易得的药品。对你们不能每个病人来的都万古霉素，对吧？每瓶。这些高级抗生素的没必要，对吧？第三，你所以我们外科有没有发现，只要你不会，你选什么？只要你不会，你就选青霉素，那基本是青霉素，青霉素最什么最普通的一个什么一个抗生素对，

就用青霉素。好第三，制定合理的用药方案。啊，治理合理的用药方案，要知道一般用用药的这个时间不能太长了。对于外科感染的病人，一般对于体温正常了，然后白细胞基数正常，病情好转以及局限。局部的病灶控制之后，我们就赶紧停药了，不能再再不不能再用了，对吧？你看体温正常，

白细胞正常。病情好转，局部症状控制，我们就要用来停药，对吧？就可以开始停药了。但是对于。特殊部位的感染，我们就使用时间要长一些。比如说我们对于骨髓炎。对病变不会很深。第二是感染性心内膜炎。啊心内膜炎感染性心内膜炎也是病变，不会很深，还有我们讲的植入物的感染，

而植物植入物。啊，比如无无张力疝息，无手术，植植物植物的一个什么一个这一个啊补片啊，在里面它感染了。那使用的时间要很长，六到12周。六到12周，这个数据大家一定要记得住啊，一定要记得住，所以对于特殊部位的感染，我们要用六到12周。对，这是第一。

第二个就是关于抗菌药物在特殊病人的使用。老年人，老年人，我们都知道肾脏和这个肾功能，它是减弱的，所以一般。老年人使用的剂量要少一些是。正常剂量的三分之一啊，二分之一到三分之二，好二分之一到三分之二，对于儿童儿童氨基糖苷类的和万古霉素，我们都知道它的耳毒性和肾毒性。他很强，所以一般不用啊，用的话我们要要及时的监测监测。

四环素会出现牙齿黄和牙锈质的发育不良，所以一般小于八岁的。我们不用唉，小于80就不用。第三个就是关于葵肉酮，这个葵肉同类的会影响骨骼的发育啊，之所以在生长发育期是。是不能用的，所以小于18岁，奎若酮都不能用。这是儿童用药。对吧，还有妊娠期，妊娠期四环素啊，肉同类的，

对儿胎儿有致畸的作用。所以也不能用，所以同学们有没有发现妊娠期还有儿童对于氨基四环素以及葵肉同类的是是是不要用的对吧？是不要用的，因为它有。副作副作用。啊，这个大家知道儿童和孕妇都不能用。对吧，这是特殊部位呃，特殊病人的一个用药原则，这块大家要了解一下啊，几个特殊的抗生素，它为什么不用？他们的原因是什么？

要认识好可以了，来接下来我们来做这一道题。抗菌药物在外科的应用下列哪一项叙述是不正确的？这道题选什么？同学们答案选择。d选项严重感染的病人在体在体位正常，全身经过情况和局部感染到好转后，三到四天即可停药，不需要使用更长的时间。诶，这道题好叫好，在跟我们想当然相反。我们在抗生素的使用的过程中，我们都想到了抗生素使用的原理，是能不用尽量别用。

能单用就不能多用，能窄谱就不广谱，能能短时间使用就不能长时间使用。对吧，因为临床使用的抗生素太泛滥了，唉，但是这一道题大家要知道它是严重感染，严重感染的话，我们唉，我们。我们要延长他的时间啊，一般。在感染病灶全身情况，体温正常之后，至少还要用一周。

以免出现复发。他很容易复发。所以三到四天是不呃不行的啊，三到四天不行的。明白吗？对比如说还有我们讲的骨髓啊，对骨髓炎呐，急性感染性心内膜炎呢，对吧？还有植物植入物的感染，这些感染使用的时间那更久了，六到八周。是吧，抗生素使用六到八周，所以这些都是我们需要去了解的一些内容。

对，其他的都是对的，抗菌应用可以减少术后并发症，增加术术中的什么手术的安全性对的。第二，严重创伤。大面积烧伤需要预防性使用抗生素对。c全身情况不良的病人应尽量采用杀菌药，对应杀菌就不用抑抑菌，抑菌只是抑制它的活性，对吧？它还在。所以我们直接用杀菌。一肾功能中度减退的首次用药应该正常值的二分之一到五分之一，对吧？

就是减量嘛，对吧？减量肾功能因为大部分药物都是通过肾脏。这一个代谢的，所以甚至功能不远不强的，我们要减量唉，没问题，所以答案是选择4d。这道题大家知道。啊，比较了解来我们再看这一道题。急性蜂窝质炎的致病菌为。什么溶血性便血血？第二，急性淋巴管或者淋巴结炎的致病菌也是溶血性天气菌。

他们都没有验上去。因为急性蜂窝质炎，还有急性淋巴管或淋巴结炎，他都是什么感染的同学们？都是浅表组织患者性感染吧，包括节庸。还有我们讲的什么单独都是浅表组织化脓性感染，浅表组织化脓性感染有没有厌氧菌呢？厌氧没法存活，它浅表组织它有有空气。只有生物组织才有厌氧厌氧环境吧，所以厌氧菌肯定不选，大家都选a。理解吧，同学们好，

我们要知道啊，关于外科学致病菌啊，外科学致病菌，其实你需要去总结外科学致病菌真的不多。啊，真的不足。大部分在外科学，今年如果考到外科学，只要记住跟血液有关的啊，来源与血有关的来源，这个致病菌基本上都是唉，都是金谱菌。比如说急性骨髓炎，它是血型性感染。对吧，

还有下行性也叫血型性泌尿感染，最常见的致致病菌，金谱菌，急性乳腺炎是通过淋巴管上移的。对淋巴血液淋巴，所以也是血液循环，最常见的是金葡菌。所以只要跟血有关，都是清楚菌。第二，只要跟肠道有关的，基本上都是大肠杆菌。比如说急性阑尾炎。急性什么胆囊炎？对吧，

继发性继发性的这一个腹膜炎，在继发性腹膜炎就是胃肠道穿孔或者胃肠道炎症导致的，都是跟肠道有关。只要跟肠道有关，都是大肠杆菌，看到了吗？对吧？所以大肠杆菌和致病菌是外科学，大部分疾病感染的。最常见的致病菌，但是有几个例外，有五个例外，第一就是单独。第二是急性蜂窝织炎。第三是急性淋巴管和淋巴结炎。

你看这三个致病菌是不是都是溶血性链球菌呢？对吧，溶血性链接菌，你可以用笔记下来，这五个例外。对服务资源单独急性淋巴管或淋巴结炎第四个例外，第四个例外是。急性啊，第四个例外叫做原发性腹膜炎。原发性。腹膜炎。好原发性腹膜炎。好，这四个致病菌都是溶血性链球菌，所以它也是溶量，

也是溶血性链球菌。没问题吧？好，还有一个例外叫做脾切除后的爆发性感染，或者叫脾切除后的。凶险性感染英文缩写叫做ops I。啊，后面会讲ops iop si叫脾切除后的爆发性感染，它的致病菌是肺炎球菌。好肺炎球菌用笔记ops I最常见的致病菌是肺炎球菌，你看把外科感染的常见致病菌，我们就总结出来了。好OP sip接触后爆发性感染是肺炎情绪。好肺炎球菌。啊，

不是练球，当然他直接是肺炎球菌。好求肺炎球菌，明白吗？同学们。你可以一起去记下来。好，这是关于外科的致病菌，给大家总结了一下来，再看这道题。2000年考的2003年考的这道题下列关于破伤风的叙述。哪一项是正确的？选什么同学们a，它是个非特性感染不对，它是特性感染吧，

一对一的b典型临床表现主要是由溶血毒素导致的，不是它主要是。痉挛毒素，溶血毒素很少致病。对吧c典型的症状是就紧张性收缩，对破伤风表现的就是肌肉顺属性的，顺序性的出现什么痉挛。所以他肌肉的收缩。d厌氧菌培养是它最主要的诊断依据，对不对？不对，为什么厌氧菌感染第一，它的阳性率很低。因为他必须在厌氧环境，只要有一点氧，

他没法存活。第二，他培养周期很长，基本上两个月左右的时间。厌氧菌培养两个月的时间，两个月我问你病人在哪里啊？病人在哪里啊？要我们回家了。我们都知道他自然病程就三到四周嘛，他他犯病了，在医院里最多就住三到四周。是不是同学们三到四周都回家了？你过了两个月，他说你给他打个电话。老王，

恭喜你得了破伤风，老王刚刚从医院里面回去一个月，你又说他得了。破伤风，老王很不高兴的，是不是同学们？这样老王哪里去了？对老王哪里去了？同学们，这老王。老王挂掉了，是不是老王挂掉了，突然间给他打电话，让他接电话了，那恐怖了，

那太恐怖了，所以没意义。它的诊断主要是根据病史和临床表现就可以诊断破伤风了，对吧？好e注射破伤风抗毒素是预防破伤风的。最可靠的方法。对破伤风，抗毒素是最可靠的方法不对，最可靠的方法是什么？早期情床。啊，早期形状对，所以答案选择c选项，所以你要去分析每个选项。理解吧，

同学们。好，以上是我们。外科感染给大家讲解的这些内容啊，回去好。复习一遍好，接下来我们一起来看一下第十章创伤。创伤这个内容，我建议同学们可以跟病理学啊，损伤和修复这个内容可以一起去看。好在外科学里面考的很少，并且很多内容和病理学是重叠的，所以两个知识点是可以放在一起去看的。啊，一起看，

完全可以来创伤，是在九版教材的122到130页。好，这我们讲的有关创伤的内容，大家可以翻到122页。好创伤，这个内容你在跟病理学一起去看的过程中，你是可以发现大部分内容长得一样啊啊，当然外科学也讲了一个特有的一些内容对比如说。我们今天就讲一个内容，就是关于黄金六到八小时，这是外科里面的黄金六到八小时，我们就讲到了对于开放性创伤，我们清创的最佳时间是几个小时？六到八小时，

对一般伤后六到八小时情况可以达到一期愈合。第二，对于开放性骨折的情况，一般也是在。啊六到八小时是最佳的时机，第三手外伤应该在六到八小时进行，但是在职严格时间应该控制在六到八个小时。它的成活率最高。对吧，还有急性腹膜炎，急性腹膜炎，还有消化性溃疡的穿孔应该在。非手术治疗的六到八小时。如果并且还在恶化的话，我们赶紧转换什么手术？

唉，这是把所有外科的黄金列的半小时全部给他们归纳出来了，还有阑尾炎的腹腹痛，转移阑尾炎，腹痛转移是六到八小时。当然，他最早是在脐周疼痛六到八小时转移的右下腹，对吧？六到八。好阑尾炎的这个普通转移有个六到八，还有腰穿腰穿的确诊平卧位，做完腰穿之后确诊平卧位几个小时啊，六到八个小时。好，六到八个小时，

这是外科里面所有的六到八，唉，突然我想到了生理学里面也有个六到八叫六到八升，是每天可以产生多少消化液？唉，六到八升的消化液。每天可以产生多少淋巴液，两到四升，记得吧，淋巴液是两到四升。因为那这个两到四还考过产生淋巴液是两到四升产生消化液是六到八升，唉，也有个六到八，你可以把这个六到八可以。一起来去记，

特别是啊，这个外科学里面讲的这些六到八是一定一定要去把。记下来的对，因为它比较重要。没问题吧，同学们好搞定来，接下来我们一起来看一下这道题。这道题下列关于这个创伤修复的叙述，哪一项是不正确的？唉，这道题选什么同学们？a创伤修复的基本方法是增生的细胞和细胞间质的填充，连接或者d替代。缺损的组织，对不对对？

第二，现在外科已把一体组织或人造组织修复创伤作为修复。唉，这个创伤治愈的基础什么意思啊？说现在啊，我们外科大夫都不让你自己修复了，对吧？任何修复都用人工的。你你想怎么可能是实在不行，不管是到什么时候，我们都是实在不行，我们就用人工的吧，对先自己修复。对，修复不行了，

我们再用用人工嘛，对吧？所以肯定不是什么创设修复的基础。一看这句话就是错误的。不能什么都用人造的材料吧，对不对？c组织修复前期是以合成代谢为主，对他要增加增加他的，你不是缺了一块吗？要增加，所以他要合成。对吧，合成大于分解嘛，对吧，那肯定要合成要有蛋白质的产生，

对吧？d组织修复的时候，巨噬细胞和多种炎症细胞参与这个过程。啊，你看这些内容都是病理学里面涉及的内容，炎症修复的过程中，巨噬细胞还有多核巨细胞等等，这些细胞全部可以参与炎症。在这个过程啊，修复过程。最后，酶类在修复过程中起重要的催化作用。在酶的催化下，可以使得它的活性更强。对不对？

所以答案选择b选项b是错误的。啊，是错误的好，这是我们讲到有关第十第十章啊，关于创伤的相关的内容啊，希望。创伤的内容，大家回去啊，跟病理学放在一起去看一看啊，把两个学科的内容我们汇汇总一下。啊，汇总一下，当然在汇总的过程中，我们还可以找出啊。病理学和我们外科学相背的知识点，

也就是某一个考点。在我们外科讲过，在病理学也讲过，但是讲的。观点不一样，这些内容你可以赶紧总结一下啊，赶紧总结一下。

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