09.第09节课第八章+第九章（1）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:48:56

我们一起来看一下第八章外科患者的营养治疗。外科患者的营养治疗，特别是关于肠外营养在历年真题里面出现的比较多。好在九版教材的第99到105页是我们有关外科患者的营养治疗的内容，好接下来我们一起来看一下设计的一些知识点呢。第一是营养状态的评定标准。营养状态的评定，评定标准主要有四大评定标准，第一，人体测量。包括体重啊，体重还有bmi，bmi就是体重乘以身高的平方，体重是用千克为单位。身高是用啊，

以米为为为单位是吧？它的一个比值就称之为bmi bmi，只要大于30就是肥胖了啊，大于30肥胖。还有包括皮褶的厚度。以及这个臂围，还有我们讲的握力，对吧？都是我们测营养的一个标准，这是人体测量。第二个就是血浆蛋白啊，血浆蛋白的测定有以下这三，这四个以前是三个，现在加了一个。哪四个是作为这一个营养的评价指标啊？

第一白蛋白，第二转体蛋白。第三，前白蛋白。第四，视黄醛结合蛋白。这些都跟营养状况有关好。白蛋白。这个我们要知道，对吧？第一个是。白蛋白转体蛋白前，白蛋白和始皇权啊，始皇权结合蛋白。其中，

白蛋白的半衰期是18天啊，十八十八天。第三是淋巴细胞的计数啊。淋巴细胞主要跟免疫功能有关吧，而淋巴细胞我们都知道小于一点八。啊，只要小于一点八×10的九次方提示营养不良，所以这个一点八要记下来好，这几个数据跟老的教材有点不一样啊。所以我们要知道这个一点八啊，小于一点八×10的九次方提示营养不良。第四就是氮平衡的测定啊，我们病人维持测定病人的正碳平衡和负氮平衡的一种一种状态。啊，一种状态好，

我们一般是什么对？这个震荡平衡啊，震荡平衡。啊，有利于这个蛋白质的恢复吧，对，有利于蛋白质的增加，唉，就是看这个平衡。啊，当然我们还要了解每天需要的热卡，每天需要的热卡是在25到三十千卡每千克好，我们每天需要的热卡就是需要的能量是。25到30千克，每千克每天。

如果是说择期手术的患者，对马上要做手术了，我们应该在这个基础上。在这个基础上要加10%。啊加10%。有一年考题还考过。啊，在这个基础上，我们要加10%。明白吗？同学们，这是作作为择期手术的病人，因为马上要做手术，我们使得它的营养肯定要丰盛一些嘛。啊，

马上要手术，你说要不要什么多吃一点的对吧？加个加个餐嘛，唉，就这个道理唉，马上要手术给你应急，提前对你好一点嘛对。所以加个10%，但是对肥肥胖的病人来说，对肥胖的病人来说，你不能加了对比，如说就是bmi大于30就是肥胖吧，这样。只要大于30的话，唉，

我们应该在正常销量的基础上，我们乘以百分之70到80%，所以对于这两类病人来说，我们要进行一个鉴别。好择期手术的病人，我们要加10%啊，就是一共是正常值的110%，对吧？110%。好，这一个对于肥胖的病人来说，我们是正常值的百分之70到80%，唉，百分之70到80%，明白吗？

同学们。好，这个也可以理解吗？你已经很胖了，还吃对吧？哪能吃啊？不能吃少一点对吧？要控制对吧？保管住自己的嘴对，就这个意思。好，这是第一个，第二，我们常的一样。肠内营养啊，

它的适应症只要取决于这个病人胃肠道是否具有吸收，所提供的各种营养的能力。以及胃肠道能否耐耐受这个肠内营养的制剂，但你要知道，只要肠子有功能优先考虑的，一定是肠内营养。只要肠子有功能，优先考虑肠内营养，因为肠内营养优点多，缺点少。啊，给药这个什么唉，这个给营养液的途径都是口服嘛？看我们每天都要每天早上是不是先先尝的营养，然后再来在学校里面去听课，

所以长的营养我们正常人都是口服吧。对不对？是肠的营养，它是最应该的，对不对？它是肠子就干就干这个的，对吧？就就应该什么吃营养都爱吃东西的，对吧？所以唉，口服，但是对于有的病人，他吃不了，你就用什么鼻胃管呢？鼻12指肠管呢？

鼻空肠管呢？或者直接胃里面打呀，对胃造口12指肠造口，空肠造口对都可以。也就是说，这个食物，这个营养液或者食物一定是通过哪里啊？通过了胃肠道。叫做常内营养。好长的营养，为什么用的多呢？就是因为肠内营养，它有点多，第一符合或者接近正常的人体状态。我们胃肠道就是应该吃食物的。

对吧，第二，有利于肠粘膜的什么，有利于预防胃肠道粘膜的萎缩，保护了肠屏障功能。你必须要有食物去刺激胃肠道，这个胃胃肠道才会什么收缩，这胃肠道的屏障才可以保护，不然的话，你没有东西去刺激，没有营养液去刺激它，它就不动了。这叫用进废退的原理，你经常不用的话，这个东西就废掉了，

就没用了，就这个道理。对吧，所以必须要有食物去刺激胃肠道第三，促进胃肠道的蠕动和胆囊的收缩。啊，促进胃肠道功能的恢复也是一样的，你必须要有食物去刺激。有食物去刺激胆囊，这个胆汁才会分泌啊，不然的话，胆汁不分泌的。第四，没有什么严重的并发症，价格便宜，

我想喝西瓜汁好两杯西瓜汁对，直接下肚。就可以了，对吧？我想喝牛奶的，直接鼻鼻胃管对吧？鼻屎屎空肠对吧？直接什么给你的吧？来两瓶对吧？来两杯这个什么牛奶对都可以。所以凡胃肠道功能正常或者存在部分功能的，我们都优先考虑肠内营养。也得到长的影响。明白吗？同学们好，

优点多，缺点少，第一机械性并发症，这个都不算并发症。什么吸什么鼻炎，还有食食管什么损伤，但那不吃的猴急猴急了吗？吃多了嘛，对吧？这不不能算并发症。第二个就是胃肠道并发症，呕吐恶心对吧？腹泻。腹胀说好了，两杯西瓜汁，

你来了三杯冰镇西瓜汁，对吧？西瓜汁那不是腹泻了吗？你贪你你你太贪心了，你吃多了，说好了两杯这一个牛奶，你喝了喝了五杯牛奶，腹胀了，对消化不良的。对，这能能算并发症吗？我觉得正常人也可以出现吧，对吧？不仅仅病人出现，我们正常人也可以出现吗？

第三，代谢性并发症，水电解质紊乱，什么呕吐啊，腹泻啊。对吧，这个很少见。像样的并发症只有第四个感染性并发症。感染性并发症主要就是吸入性肺炎，你就把这个吸入性肺炎。就够了，这最主要的严重并发症就是有性肺炎。对唉，你插个鼻胃管对吧？鼻胃管插管子，

这是管子一脱落脱落到肺里面去了，导致两杯西瓜汁都跑到肺里面去了，这不是吸入性肺炎吗？这不异物过去了吗？是不是他们就是吸附性肺炎，甚至可能导致窒息？啊，所以我们应该怎么办啊？应该防止胃内容物的反流和主和储留。啊处流和反流就防止了吸入性肺炎的出现。明白吗？同学们好，所以优点多，缺点的缺点少，所以优先考虑的都是。

肠内营养。所以长内影在临床中用的特别特别的多。明白吗？同学们，所以考研一般考不考很少考的，场内营养就因为它太平庸了。用的太多了，对吧？它太常见了，所以考研考的都是基本上都是场外营养，所以场外营养这个考试的重点。啊，肠外营养首先我们要知道它的适应症课本是这样说的，凡需要营养支持，但又不能不宜接受肠内营养支持的病人。

均为肠外营养知识的适应症。这句话太太抽象了。这具体一点说你就明白了，就两类病人，第一一周以上不能够经口进食的病人，第二经口进食不能够满足正常需要量的病人。因为一周以上不能够吃的，或者吃的不能够满足正常需要的，对吧？吃的不够的，所以只要记住两类人一类。一周以上不能够吃的，第二吃的不够的，就这两个病人，我们可以用肠外医药。

不信我们一起来举例这几个例子啊，是以前老的教材里面提的一个提到的这几个例子。啊，但九版教材好像删掉了，来我们举例你就知道了，来分析一下你就明白了，为什么它用场外营养第一？营养不良病人的术前准备，这是哪一类病人对刚刚讲的这两类中的哪一类？唉，这是吃的不够的，马上要手术了，光吃对吧？你在在接下来这几天达不到什么正常的营养状况？所以你在吃的过程中再加个肠外营养，

双管齐下，这不就是吃的不够吗？第二，消化道漏早期不能够吃，晚期是吃的不够漏掉了吗？吃的不够的。第三，对腹部大手术。我们都知道，腹部大手术什么时候才能吃，对吧？胃肠吗？对这个什么肛门排气之后才能吃吧？肛门排气可能就五到七天了，对这是一周以上不能够吃的病人。

一开始不吃不吃的话，你用肠外肠外营养。好第三，急性重症胰腺炎的初期。啊，急性重症胰腺炎的初期就是不能够吃的，所以急性重症胰腺炎。很多病人进食的时间会超过一个月以上啊，你一个月以上不给他吃，那不行的。对不对？这就是一周以上不能够吃的病人。还有严重感染和脓毒血症，严重感染脓毒血症的话，那他是吃的不够。

那你已经严重感染脓毒血症的，好意思天天吃自助餐吗？哪有心情吃啊，就吃的不够，你食欲差了吗？说不行，你吃不够，赶紧加点营养。短暂综合症早期不能够吃，晚期是吃的不够。对短长了嘛，吸收不好嘛，对大面积烧伤也是。啊，也是我们讲到的对早啊，

这个什么吃吃的不够啊，吃的不够，赶紧加点肠外医药，对大面积烧伤了嘛。那并且大面积烧伤的话，会会有什么会有消化性溃疡？还记得吧，大面积烧伤会导致什么溃疡？有印象吗？同学们。大面积烧伤会导致颗林溃疡吧？你有溃疡的话，你能不能吃？你吃的话是不是加重它溃疡吗？所以唉，

这是吃对不能够吃对不能够吃。一周以上不能够吃，我们叫什么肠外营养？还有肝肾功能不全，就是不能让你吃。那肝功能不全，你吃的话是又有很多的毒素吧，因为肝脏专门什么解毒的肾功能不全的话，你要吃吃的太多，是不是肌肝尿素氮又出来了？所以你不能吃的太多，对，就是吃的不够，不能吃的太多，就是吃的不够。

对吧，所以你就记住，就两类人群要，要么是长时间，当然在一周以上不能够吃。第二是吃的不能够满足正常需要量，我们要价格常稳一点。对不对同学们？并且这个要了解都是重点轻的一半，长的一样，重的一半长外一样。是不是这个意思啊，同学们，所以这是第一个重要的考点，考它的适应症，

这个考的比较多。好，接下来它的并发症并发症主要有四大并发症。第一就是静脉导管相关并发症。什么叫静脉导管？它跟静脉导管有什么关系啊？来我们看一下这个。他用药的途径。对于肠外营养，特别是全胃肠外营养的病人来说，我们一般采用的是中心静脉置换，因为周围静脉。这个周围静脉就是我们平常输液的那个静脉，那管子小。所以对于肠胃肠外营养的病人，

我们必须要有一点给的这个葡萄糖的浓度要在15%以上，但是15%以上的葡萄糖周围静脉，它输不进去。周围静脉输液葡萄糖浓度最多，最多也就百分之十二点五了。所以对高浓度的病人来说，对高浓度葡萄糖的病人，你全胃肠外营养，你这个葡萄糖的浓度确实要高吗？因为你不吃，它全部靠什么肠外营养？所以这个时候我们要给中心静脉置管，是直接把这个什么这个营养液要输的什么大的静脉里面才输的进去啊。所以对于短期使用肠外营养的病人，或者是对或者部分肠外营养的病人，

我们可以用周围静脉。对，就是平常输液。对，但是大部分病人来说都是都是什么长时间使用肠外营养吧，所以对于长时间使用肠外营养的病人来说，我们叫中心静脉支管了，中心静脉支管主要是在。锁骨下静脉或者是颈内静脉，锁骨下静脉或者颈内静脉置管。锁骨下静脉和颈内静脉来看一下，颈内静脉和锁骨下做穿刺。看同学们锁骨下有什么？锁骨下有什么同学们？锁骨下有肺啊。

是不是嘛？所以你一不小心你把肺给刺破了，不就气胸了吗？对吧？第二个大的静脉对吧？锁骨下静脉和颈内静脉都是大的静脉。大的静脉一穿破对吧？一穿对吧？一一穿穿刺穿刺的过程中很容易导致空气进去吧。只要空气进去的话，就会出现空气栓塞，当然这种可能性不大，但是一旦出现就是最严重的。我们都知道病理学里面有个什么一个数据，只要空气进入空气的量大于100毫升。

所以这是这是我们讲的这个什么致死量了100毫升以上，所以空气伤害是最严重的并发症，当然你在穿刺的过程中都要做中心静脉呃，穿刺还容易把旁边的神经和血管给刺破吧。是不是同学们啊？中间这个中心静脉支管的时候，把血管和神经刺破了，所以导致血管神经的损伤。这是我们讲的非感染性并发症，第二是感染性并发症，感染性并发症，什么原因呢？d中心静脉支管相关的并发症。唉，同学们，

你支一个管子，比如说锁骨下静脉，我们支一个管子，这个管子是不是一直放在这个地方？因为可以放很长的时间嘛，至少可以放两周以上吧。对那个管子是跟跟这个深静脉啊，体内的静脉互通的。所以你每天是要去消毒的，防止出现这个什么导管管段，如果感染了，如果感染的话，唉，这个细菌就直接进入到静脉里面去了，很容易导致败血症了。

对不对？如果你消毒没有注意的话，是很容易出现，对吧？这个浓度性的导管血症。因为这个管子放置的时间久，并且与与体内是互通的。对不对？第二个会出现血栓性静脉炎。对，有血栓了，你静脉炎了，对血栓唉，这个血栓直接什么进去了，对导的到达什么深静脉里面去了，

对大静脉里面去了，这都可以出现，这叫血栓性静脉炎。有血栓，是不是同学们？所以这些都可能出现的风险，这是导管相关的并发症，静脉导管。第二个什么代谢性并发症？对于肠胃肠外营养的病人来说，这个营养液全部通过是通过这个营，通过这一个，唉，这是我们讲的这个3000蛋。所有营养液都在里面。

对不对？你对全胃肠胃营养，那你不能吃吗？对吧，你不能吃的话，你就就一直用这个，每天输液，每天输液，对吧？从来不吃饭，就是输液，对吧啊？没事就输液。对这个30的同学们对吧？30的。

有同学说，老师，这个这个可不可不可以喝啊？当然可以喝，里面是什么东西啊？对吧？就是不好喝，因为里面有有有脂肪很厚的，对糖浓度也很高，对吧？它不好喝，但是肯定营养很丰盛。当然，如果你舍得喝的话，你就喝对吧？

大几百块钱一是吧？这一一大袋对吧？一大袋是一几百大几百吧？将近1000块钱。啊，你要吃自助餐，你可以吃多少啊，对吧？吃吃吃，这个划不来，对吧？划不来，这不是吃的，是静脉输的。所以你看假设输多了的话，

是不是会出现什么高血糖？书烧了低血糖。对外，特别是血糖输的特别高的话，会出现啊，血糖输的特别高的话，会出现一个叫做高血糖，高肾状状态。啊，就会出现高渗性昏迷。那血糖低了的话，是不是会出现低血糖昏迷？反正都昏迷，对吧？好最严重的就是高血糖昏迷了，

只要血糖的浓度大于三十三点三毫摩每升。就会出现高血，高血糖的高渗性昏迷。这是最严重的代谢性并发症。问，代谢性并发症最严重的是什么？是高血糖性昏迷？你可以记在记在旁边。好，还有氨基酸紊乱，什么高脂血症，电解质紊乱，再喂养综合征以及各种维生素啊，微量元素的缺乏。因为你不知道给多少啊，

平常我们是什么什么都吃，对吧啊什什么啊，口进食嘛，肠内营养的病人来说什么都吃，反正什么反正不缺，对吧，只有多不会少吧。我只要不挑食是不是？但这个没办法，你给少了就少。对吧好，这是代谢并发症，第三个就是脏器损害，脏器损害主要是肝脏损害，你看正常情况下，

我们有食物及刺激胃肠道，唉，这个胆汁就分泌啊。对吧，肝脏也分泌胆汁吧，对吧，你有食物去刺激这个肝脏和和和胆囊都在不停的分泌胆汁，现在呢，没有食物就刺激胆脏啊，这个什么肝脏？好没有食物就刺激胆囊和肝脏，所以导致他们不分泌胆汁。对，或者是我们导致这个胆囊里面的胆汁会逆流到肝脏里面去，逆流到肝脏里面去，

不就是导致肝功能衰竭了吗？对吧，肝功能衰竭，第二会出现异位性感染啊，长源性长源的什么长源异位性长源性感染。正常情况下。这个大肠杆菌都在大肠里面，你有食物，有营养液对吧？有营养物质去什么去刺激这个大肠？在大肠杆菌在大肠里面活得很好，因为每天你吃东西去营养它，你现在全胃肠外营养，你没有食物去刺激这个什么大肠？对不对？

但是感觉没有营养啊，他活的环境就不行了，没有营养，对没有营养营养物质。说他怎么办？对吧，生活不下去了，活不下去的话，那就带着老婆孩子要举家，什么迁移迁西吧，对迁西怎么走往下走，那就出去了。是吧，所以他也知道不能下去，下去出去了更没有营养了是吧，

所以只能够逆流逆流到上面去，到达胆囊胆囊炎，到达什么阑尾阑尾炎。因为大肠杆菌只能在大肠里面，所以会导致各种并发症。是不是会出来啊？对吧？这是我们讲到的第三。这第四就是代谢性骨病。代谢性骨病什么原因呢？部分长期肠外营养的病人会出现骨钙的丢失。我们正常情况下，你看到这个钙是我们吃的这个钙吧，我们吃的钙可以进入到哪呀？进入到肠道，

然后肠道里面的钙离子两个地方滴到血清里面去。形成游离感，第二到到骨头里面导致骨骨。现在呢，骨钙丢失对吧？骨质疏松，碱性磷酸维升高，高钙血症，还有什么尿钙增加？四肢关节疼痛甚至出现什么骨折病，理性骨折d干血症导致的。明白吗？同学们对吧？对这个高钙血症的原因就是在场。反正钙钙代谢紊乱了，

对吧？或高或低，对吧？又低又高，所以最终会出现代谢性骨病。这个代谢性骨病就是由于钙的什么代谢异常了，所以导致代谢性骨病。明白吗？同学们对吧？但它不符合正常的这个什么这个吸收的途径嘛？正常应该是肠道去吸收嘛，现在直接静脉了，对吧？直接到游离钙离离子了，对吧？

所以导致代谢性骨病。啊，所以代谢骨骨病其实就是钙的代谢异常。所以有很多很多的并发症。优点少，缺点多，所以肠外营养一定是过度的，一定是暂时的。所以只要什么肠道有功能，赶紧由肠外营养过渡到肠内营养。哎，长的一样才是永永久性的。啊好，当然，如果真的没有肠子，

无肠无肠的话，那肠内营养是绝对不可以的是吧？无偿的话可以活下来吗？唉，可以活下来，其实无偿也可以活下来，你看这个周期是中间的。对，这小孩他妈。就是周几次活了31年啊，在当时是20几29年，现在31年啊，前年嘛，前年还是大前年去世的。但是他活了31年，

他说没有肠子，他是天天肠外营养，但是这个费用太高了，他能够活下来，完全是因为他成为形象代言人。那华锐制药专门专门做的这个三生代营养液的这个厂家对吧？他是形象代言人对吧？他只要活的时间越久。在各个医院都什么都进他们家的什么这个三层带啊，就是我们说的这个营养液啊，所以它这个奇迹啊，31年呢。在31年大概什么活了？什么四五年的时候大家都感觉什么都要四五年没有吃饭，就用营养液天天输营养液，

能不能生小孩？唉，就在就在九三年的时候还是。还是那个小孩对你看九四年孩子一岁左右，对吧？这孩他们他女儿可能还比你们大，他九三年出生的，对吧？或者什么很好？所以现在完全有这种技术啊，只要能够对吧？有这种经济基础，那么可以，并且还有一个最大的优点。肠外营养一个最大的优点是可以很好的去控制体重，

感觉自己胖了，少输一点，感觉自己瘦了，多输一点就可以了，对吧？好，但是。并发症太多了，好并发症太多了，好这个开玩笑，当然肠内营养更好了，对更好。好，接下来场外营养的制剂，场外营养的制剂主要这几类，

第一类是葡萄糖，这是最主要的功能物质。啊，这个葡萄糖我们推推荐的剂量是给三到三点五克，三点三到三点五克，每千克每天这个数据要记下来。第二是脂肪乳剂。对于脂肪，脂肪啊，这块脂肪乳剂，我们甘油三酯要给到零点七到一点三。前科每天。好，零点七到一点三克，每千克每天。

好，对于氨基酸，我们推荐一点二到二点零克，每千克每天啊，这三个数据可以简单记下来。维生素是脂溶性和水溶性维生素，我们都要点对，除此之外，还有我们讲的其他的什么电解质啊，微量元素啊，对不对等等等这些东西。千万不能丢了。对于全位朝外一样的，你全部都有给。对吧，

你不给什么他就缺什么吧，对吧，这是朝外一样的直径，好简单了解一下，好接下来我们来做题。这是一个呃必考场外营养的适应症的一道题。下列哪种病人不需要用全胃肠外营养？选哪一个同学们？你就记住第一，一周以上不能够吃，第二吃的不够，就这两类病人。a可以用短长综合症，早期不能够吃你肠子，刚刚切你早期肯定不能吃，

晚期是吃的不够可以用。b溃疡性结肠炎，长期腹泻的病人，我还能不能经口进食？对不能，如果经口进食不是加重他的病情吗？使得他腹泻的更厉害。所以让让胃肠道得到充分的休息，我们用肠外营养。c胆囊造漏造漏术后胆就选它。胆囊造漏术后是一定要经口进食，如果不经口进食，他是好不了的。因为只有食物去刺激这个胆囊，这个胆囊才有收缩功能呢。

你食物刺激的话，哎，食物刺激哎，胆囊就是什么，就是收缩就分泌这个胆汁，对这个胆囊的功能才能得到恢复。如果没有食食物刺激的话，这个胆囊都好不了，第二我们吃的食物能不能反流到胆囊里面去啊？反流不了啊。对我们正常期间机体的不可能反流，因为一个奥迪括约肌吧，它是个单向瓣膜，对吧？它只能够从胆胆汁从从从，

什么胆胆胆总管进入到十二十二指肠。所以你吃的饭对他没有什么影响，你必须要吃，这是一定要长长的营养的，所以答案就选CC不可能长外。d坏死性胰腺炎就是急性重症胰腺炎，因为要长时间进食。对吧，好最后。化疗引起的严重呕吐。引起的严重呕吐，对不对？对吧，对不对？肯定用场外一样嘛，

因为呕吐，如果你呕吐严重，呕吐是不是胃肠道要得到充分的消息，让他先不吃。朝外移啊，都需要朝外移，所以答案就选c选项。所以这是考适应症。啊，有时候考的是常外营养的并发症，所以关于这两大内容是同学们务必要重点去记的内容。好，以上是我们有关啊，肠内肠外营养，我们设计的内容，

好希望这些内容大家回去好好的，要去工作。鼓一下好我们。关于这个章节，我们就讲这些内容。接下来我们一起来看一下第九章外科感染好，这是我们外科学总论部分的又一个核心考点了。这个内容在历年真题里面考的比较多，当然也是比较重要，好外科感染，我们应该怎么去处理，以及我们讲的哪些种类的外科感染？其实关于这个章节啊，我们九版教材就讲到了主要五大部分的感染，第一就是关于。

浅表组织的化脓性感染。第二就是手啊，手部的缓慢性感染，第三是全身性感染。啊，全身性感染，第四就讲到了啊，讲到厌氧组织好这一个厌氧组织的这一个感染。啊，当然，最后第五大部分我们还讲到了有关我们抗生素的使用的一个原则。所以接下来我们一起来看一下我们外科学感染部分设计的一些内容，在九版教材的108到121。啊，108到121页都是讲到有关外科感染的内容。

好，接下来我们一起来看一下第一个内容哈，就是关于外科感染的分类啊，这是在外科感染中我们讲的总论部分。这个总论部分涉及到的以下几个内容啊，是最主要涉及的就是关于这一个分类。好按照病原种类来分，按照病原种类的是这个病呃，这个致病菌的种类。和病变的性质分为特性感染和非特性感染。非特性感染多见呢，非特性感染比较多见，什么叫非特性感染就叫群殴？比如说金葡菌感染可以得肺炎，也可以得急性乳腺炎。

对吧，这个肺炎可以有金葡菌感染引起，也可以有肺炎链球菌感染引起，这就是我们讲的非特性感染，它不是一对一的。而特异性感染就是我们说单挑一对一啊，一对一，比如结合感染，它只能得什么对这个肺结核，只能由结核杆菌感染引起的，这个结核杆菌呢，只能得肺结核对外，只能得结核。这我们讲的第一个结合感染，第二个我们讲的这个破伤风，

你看破伤风一定是破伤风梭菌感染引起的。这个破伤破伤风梭菌感染，它只能得破伤风，这叫特异性感染，还有气性坏局，以及我们讲的真菌感染，其实主要就这四大类。第一，结合感染。第二。破伤风第三气性坏局第四啊，真菌感染，比如说念珠菌啊，念珠菌感染，那就是。

一对一的感染。所以叫特异性感染。好，第二，按照病程来分，分为急性，慢性和亚急性，就看两个数据，一个是三周，一个是两个月，小于三周的。是极性的。在三周到两个月之间叫亚急性大于两个月的，就叫做慢性感染。好，

第三个按照它的发生条件，分为条件性感染。二重感染和医院内的感染这块了解一下就可以了啊，了解一下。主要设计的就是第一和第二种分类，我们要了解。好，这是关于外科感染的分类，这个总论部分啊的内容了解啊，了解一下这个接下来我们就看各个部位了。各个部位的感染第一浅表组织的化脓性感染好浅表组织化脓性感染。关于浅表组织化脓性感染，首先第一个病。就是节。好接好，

应该是浅表组织的感染好，等一下会专门讲手部啊，把这个脊手部。好的，坏掉啊，就是浅表组织的缓慢性感染。前表组织的化能性感染。第一个就是节。什么叫结？就是单个毛囊及周围出现化妆性感染。你看，这就是个解。左边对左边这个示意图，里面就是一个结对吧？好发什么对？

这其实就是个毛囊炎，毛囊炎对结这个大家都得过，特别是青春期。对青春期都得过很多同学，对吧？在读读大学的时候或者读高中的时候。都是先得了对早上是吧？早上对自己都会治了，对吧？把节治好了之后再来上课，这节相对来说比较常见啊，比较轻。对，就是个单个的毛囊炎吗？好发部位，

好发部位在哪里啊？颈项部头，面部，背部以及皮。皮脂腺比较丰富的地方，对吧？它最常见的致病菌，大家记住是金葡菌好，金黄色葡萄球菌，金葡菌。第三啊，第三临床表现，临床表现就是局部红肿肉痛，对吧？一个小的结节，

中央可能后期有一些黄色的什么黄白色的脓栓。溶栓容易破溃流脓对吧？治疗一般来说是不需要用抗生素的，对吧？一般来说不用抗生素对吧？这解早上怎么对着镜子对吧？对着镜子把它挤出来就行了。是吧，好，我们课本上叫做尽早排卵即可，一般不需要用全身啊，不需要全身用抗生素，最多用红霉素这个软膏。给他什么敷一敷，防止他感染对就可以了，

因为它就是个什么局限性的一个局部患啊，这个毛囊的炎症。好，这是叫节来看一下这个这个病人。这在臀部有一堆这个东西，有一堆这个东西叫什么？有同学说叫拥。来看一下，这叫什么？这个叫什么？这个才叫庸。所有的节小的节融合在一起，形成了一个超级超级无敌大的节才叫有。他必须要融合在一起，如果没有融合在一起的。

叫做结病好，这个叫结病对长了很多结，叫做结病。唉，你看啊，不同部位同时发生的脊柱起或者一段时间内反复发生起，都称之为疾病，疾病一般我们不会出现，一般对于免疫力低下的。啊，免疫低下的病人，比如说老年人，还有得了糖尿病的小朋友，那他们抵抗力比较差嘛，所以他容易出现结病。

啊，疾病，所以同时长了好几个节角的疾病。没问题吧，同学们好结不可怕，我们说了，只要把结什么对这个尽早的排浓就可以了，但是。结不可怕，可怕的是面积。面积是指哪里啊？微型三角区的斜就是这个b上唇对吧？及其周围形成这个微小微型三角区。这个节这个地方的节可不要去挤啊，有可能你没有挤出去，

所以挤进去了，通过内资静脉进入的眼静脉，然后通过眼静脉进入到颅内海绵窦。从而导致急性化脓性颅内海绵窦炎哇，那这个很严重，这是中枢神经系统感染的，对不对？他的死亡率很高。所以结不可怕，可怕的生命节对，所以微型三角区的这个地方也不要天天挤来挤去，对挤挤的话就出问题了。所以这是我们讲到的第一个病，有关节啊，节不可怕，

可怕的是它这个面积。好，第二个就是庸庸是什么？多个毛囊及其化脓性感染它，或者几个结融合在一起，形成了一个大的结。所以它的致病菌跟结一样，也主要是金浦菌吧，这个都没问题，对进来进不去病理，它主要累积的是多个毛囊，所以他全身情况比较重。甚至容易出现。毒血症啊，脓毒血症。

全身情况比较重，对吧？你看同学们。对吧，这么大的一个节。啊，所以叫做u。啊零啊，这个好发老年人居多啊，部分这个有糖尿病的病人好发的部位也是皮脂腺比较丰富的地方一般。项部啊，就背部和什么在背部和项部对这个颈部比较多见啊，背部和颈部。比较多见好治疗治疗治疗的话，对吧？

这个就比较重了，所以一般要用抗生素了，用什么抗生素啊？金葡菌感染一般用。青霉素或者用头孢类抗生素对吧？当然它也挤不出来了，挤不出来了，所以我们要做十字切开，看到吗？做十字切开。啊，有脓，我们就做十字切开引流。做十字切开疫苗。好有脓的话，

我们就做十字切开饮料。好，这是关于我们讲的第二个病拥。好，第三个病就是皮下蜂窝之炎啊，急性蜂窝之炎，急性蜂窝之炎，它是。疏松结缔组织的一个急性，弥漫性的化脓性炎症啊，所以它好发部位在哪里啊？在急性的。结缔组啊，在在叫什么疏疏松的结缔组织，比如我们讲到的这个皮下筋膜下还有肌腱细或者深部的封膜组织。

对在在这些地方出现了极限。多发性，对急性，弥漫性对吧？急性，弥漫性，然后这个化脓性炎症。验证它最常最常见的致病菌就不一样了，前面这两个病结合用最常见的致病菌都是金普菌，而它最常见的致病菌是。溶血性链球菌啊，溶血性链球菌好吧好吧，刚刚讲到了对，就是疏通结缔组织皮下筋膜下或者肌腱细的一些什么？这个疏松结缔组织啊，

蜂窝组织。对吧，它的特点由于它好发部位是在疏松组织，你看就在这个皮下的疏松，疏松的蜂窝组织。所以它的特点是病变进展的特别快。啊，病变进展很快，有明显的红肿，迅速扩散，与周围组织没有明显的分界线，因为它都是一个疏松的。蜂窝组组织，所以它没法这么局限起来，所以它会出现什么与周围组织没有明显的分界线，

对吧？颈侧淋巴结还会出现肿大。还会出现有关淋巴结的肿大。好，这是我们讲到的这个急性蜂窝质炎，对吧？最常见致病菌是溶血性链接菌。当然，除此之外，还有一些比较罕见的这个急性蜂窝质炎。比如说有个产气性的皮下腹膜之炎，那么它好发的在什么深部组织，所以它的最常见的致病菌不是熔炼，是厌氧菌。啊，

是艳阳具。新生儿的皮下坏局最常见的致病菌是金葡菌，这都是个例外啊，对吧？当然还有口底。合下的极性服务质量。对吧，这是特殊部位，特殊类型治疗，你看很重很重，全身情况很重，与正常组织没有明显的分界线。所以它容易出现。全身炎症反应综合症就是我们说的sirs对吧？进展的很快，

所以会出现si。irs就是我们说的全身炎症反应综合症，它就是由于它好发的部位在疏松结缔组织，它进展的很快，没法局限起来。明白吗？同学们啊，所以要不要用抗生素？要什么抗生素？青霉素或头孢类的抗生素。啊，同学们，有没有发现外科？只要你不会，基本上都是青霉素，

当然最常见青霉素，对吧？好，接下来单独单独是好发哪里啊？皮下淋巴管网的。急性非化脓性炎症，唉，这个什么淋巴管网，你把这个淋巴管网要画下来。它耗发的不是某一根淋巴管，是在整个淋巴管网状结构都受累了，整个皮肤淋巴管网状结构都受累了。他的致病菌也是。熔炼啊，是乙型溶血性链球菌。

好好发部位是在下肢和面部，你看看这个病人就是一个单独对你看右支一个单独。片状红斑，因为整个下肢的淋巴管网，它都受累了吧，所以它会出现一个片状的片状红斑。当然，它最经典的表现就会出现。片状红斑。这个没问题吧，对片状红斑整个受累了，对吧？整个淋巴管网网状结构受累，因为它只是侵犯的是淋巴管网，所以它与。

正常组织有非常明显的分界线啊。所以它正常组织有明显的分界线，对吧？并且由于它出现的是片状红斑，受累的淋巴管它，它没法回流。对没法是吧啊，我回流没法回流的话就会出现淋巴液的聚集，这个瘀滞淋巴液的瘀滞就会出现橡皮肿。啊，会出现橡皮皱。治疗也用对吧？青霉素或者是头孢类的抗生素对吧？溶溶量嘛，对吧？

溶血性链球菌感染，所以也要用青霉素或头孢类的抗生素。这个没问题吧，这是单独。好，要知道出现这个橡皮肿，还有丝虫病，丝虫病也是淋巴管网阻塞导致淋巴的淤滞，淋巴淤滞的话就会出现什么橡皮肿？对，这时间久了就会出现，所以单独和丝虫病导致的临床表现很像。好，第五第五是浅表啊，浅表急性化脓性急性淋巴管炎或淋巴结炎。

对吧，他受累的，比如说前面讲的急性淋巴管炎，急性淋巴管炎，它受累的是某一根淋巴管。所以它跟单独的区别就在于，单独受累的是整个淋巴管的网状结构都受累了，而这个急性淋巴管炎受累的就是某一根淋巴管。他受累的是某一根淋巴管致病菌，是乙型溶血前列腺菌。好，他最常见的致病菌是乙型溶血性链接菌，跟单独一样，也跟急性蜂窝织炎一样。好，

接下来看他的临床表现，由于他侵犯的是某一根淋巴管，所以他表皮可出现一个红色的线条。伴有触痛向向心是吧？向向心端延伸来，我们看一下，你看这就是个淋巴管炎。看到这个红色的线条吗？来我画给你看了，从这个部位远心端到近心端，你看红色的看到吗？红色的红色的线条诶。一个淋巴管，如果这一个淋巴管，它受累的部位比较深，

你看不到红形的这一个红形的线条。你可以处置有一个红形的，对吧？有一个什么一个条形的触动区。但是里面嘛，里面你看不到红色的线条，你就会出现一个条形的触痛区。因为他受累的部位就在这个地方。没问题吧，好治疗治疗怎么治也是啊，早期我们保守治疗。对，用这一个啊，保守对物理物理疗法，只要有脓，

我们也是切开饮料。好，当然也可以用抗生素，用什么抗生素对吧？头孢啊，青霉素或头孢类抗生素对首选青霉素。现在明白吗？同学们好，这是我们讲到的浅表组织换动性感染，我们只要了解这些内容就可以了。

		自动登录	找回密码
密码			立即注册