07.第07节课第五、六章+第七章（1）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:48:29

我们一起来看一下重症监护和器官功能衰竭啊，这个内容在第九版教材的第73到90页。我们这个重症监护啊，其实就是我们讲的ICU以前是在麻醉一起，好在麻醉一起。但是我们九版教材啊，把这个内容包括我们最新的考试大纲，都把这个内容啊单独拿出来了，就是关于这个重症监护好。好ICU的内容。所以，关于重症监护这一块，我们要了解基本的这一个操作的技能。好，以及我们讲到的。

一些重要的脏器，它的功能衰竭，其实对于我们考试大纲来说，其实主要了解的就是一个内容，关于肾功能衰竭，我们都知道这个肾脏的功能衰竭。啊，在历年真题里面出现的比较多，所以关于这个章节，我们重点去看一个内容，就是关于我们。讲到的肾功能衰竭。好，对于肾功能衰竭来说，慢性肾衰这是内科学设计的内容。

文外科学主要考察的就是有关啊，这个急性肾衰。好，接下来我们一起来看一下急性肾衰竭。急性肾衰竭首先要了解他的病因啊，病因这个急性肾衰竭，它包括啊，按照这一个。啊，衰竭的部位。我们可以分为三种类型，第一个叫做肾前性，第二是肾后性，第三个是肾性的急性心衰。甚前信。

肾前性就是肾脏之前出现衰竭，主要的原因就是循环血量减少导致的就是低灌注。啊，肾脏的低灌注导致的。比如说出血啊，休克啊，以及我们讲到的这个过敏肾血管等等疾病都导致的低血容性呃丢都导致的低血容量。因素也就是低灌注肾脏，低灌注了就是缺氧缺血了，那肯定会导致少尿无尿吧，对吧？这个没什么很大的问题。所以关于这个肾前性，他好治，只要补液就可以了，

这是最轻的一种类型的肾衰。第二是渗后性。渗后性主要是梗阻导致的啊，主要是由尿路梗阻导致的，比如说。肿瘤啊，或者是结石都可以堵住，堵住的话也可以导致少尿无尿吧，少尿无尿就是急性肾衰的经典临床表现嘛。对吧，所以这个要了解，这是渗后性的渗性，这是最严重的渗性，是哪里出问题了？肾性就是肾脏的实质部分。

出现了问题，肾脏的实质其实就两个部位吧，我们在生理学里面讲过一个叫肾小体，一个叫做肾小管吧。也就是肾小体对肾小体，包括肾小球和肾小囊嘛，对吧？对，主要就是肾小，肾小球，肾小球就是肾脏的毛细血管网，它主要是起滤过的功能。而肾小管和集合管主要是起重吸收和分泌的功能，这个实质改变也就肾小球。他的滤过功能减减弱了。

啊，肾小管和集合管他的重吸收和分泌功能减弱了，对吧？都是我们讲的肾性。什么原因就是肾脏的缺血以及肾毒素，一些毒素或者是或者是它的一个缺血，从而导致的肾小球和肾小管以及集合管它的功能受受损。对他是最严重的，比如说最典型的代表就是急性肾小管坏死。急性肾小管坏死对吧？他导致肾的实质，这个肾小管的重新之后分泌的功能就减弱了。从而导致的这一个啊，顺性的急性肾衰对吧？所以这一点大家要了解，

所以关于它的病因，我们就分为这三种类型。肾前性，肾后性和肾性这三种类型的急性肾衰竭啊，这一块大家要了解。好，接下来我们看一下临床表，现在临床表现这一块，我们是根据他的分析来判断的。啊，整个肾衰竭，它包括三期少尿期，多尿期以及恢复期。这个少尿期。或者叫无尿期，

一般持续时间七到14天，要知道这个时间。啊，这个时间大家要知道的就是他跟什么有关呢？同学们，这个他跟预后有关，时间越长。他越长。他的愈后就越差好，少尿期的时间越长，他的愈后就越差。好，一般持续就是七到14天，它包括第一水水中毒好，第一种表现在少尿无尿尿不出来了，

是不是就会导致水中毒啊？对第一水中毒。第二，会出现电解质的紊乱。关于这个电解质紊乱，其实我们在前面讲甲的异常，里面其实讲过。对吧，他会出现高钾，高镁，高磷，低钠，低氯，低甘，所以叫三高三低。

电解质表现为三高。3d。啊，只要记住一句话，宋美龄高价，蒋介石就可以了，宋美龄高价，蒋介石宋美龄。镁和磷高价钾，镁，磷和钾都是高的，对吧？所以只要记住宋美龄高价，蒋介石。搞定第三会出现代谢性酸中毒。

好代谢性酸中毒第四会出现进行性氮质血症。都是少尿无尿，从而出现的什么尿素氮呢？肌肝呢？这些物质的沉积。同时，分刮这一些毒性物质也会进行性的增加，所以会出现尿毒症。啊，这是少尿，然后呢？全身并发症会出现恶心呕吐啊，这个啊。疲倦乏力。然后意识模糊，

甚至会出现昏迷，对吧？都是毒素刺激吧，导致我们讲的这一个什么脑病，对吧？导致脑病，所以全身。主要表现为消化系统，这个神经系统都会出现抑制性表现。对吧，这是我们讲到的少尿期，当然少尿期里面最严重的是高钾血症，因为高钾会出现心搏骤停也是。急性肾衰死亡最常见的原因啊，这个高钾血症大家要了解。

没问题吧，同学们好，这是少尿期，第二期叫做多尿期，持续时间也是在七到十。四天哈，一到两周只要24小时的尿量大于了800毫升，只要24小时尿量大于800毫升，意味着他进入到多尿期了。在多尿期，大家了解它有过程。多尿期，它也分为早，中，晚这三个时期，

也就刚刚进入多尿期。这24小时尿量刚刚大大于。800毫升以上。唉，刚刚开始尿量虽然增加了，但是血肌肝尿素氮以及血钾这些电解质仍然在升高，这个氮质血症是没有改善的。然后到了中期，唉，这个钾离子镁离子这些就开始低了。开始低了，就是电解质开始低了，但是唉，这个氮质血症仍然没有改变。到了多尿期的后期，

血肌，肝和尿素，氮血肌，肝和尿素氮才开始下降。一旦他下下降了，标志着病情已经好转了。听懂了吗？所以它有个过程不不是说到了多尿期，这个电解质肌肝尿素氮随尿全部排出来了，全部都都低，不是在早期什么都是。都是高的，到了中期的时候，在中期的时候。血肌肝和尿素氮仍然是高的，

就是电解质就开始下下降了，到了晚期的时候，鸡肝和尿素氮才会。下降啊，一旦它下降，说明它彻底好了啊，明显好转，这是它的多尿期，明白吧？同学们一个过程。第三就是。恢复期恢复期的时候，那这个早期没有什么症状，它不是好了吗？对吧？

或者出现一些乏力啊，消瘦啊，对吧？等等，这些表现。好，但是基本上对吧？基本上对唉，出现这种症状的原因就是由于病程太长了嘛，你长期生病了，那刚刚什么大病初愈的话？你也肯定表现的时候全身情况，对吧？有一点消瘦啊，有点乏力啊，

对吧？这个都没问题。但是要知道的就是一般肾小球的滤过功能，在三到六个月就开始恢复正常，如果它持久不能够恢复，那就会出现永久性的损伤害了。所以急性肾衰，它可以导致永久性的在不可逆性的肾损害可以，所以它一般肾脏的功能什么几个月的时候可以恢复正常啊，三到六个月。啊三到六个月，所以你把这个数据大家记住，对吧？三到六个月的时候。明白吗？

同学们好，我们只要记住就可以了。来第三，关于肾前性和肾性急性肾衰的一个鉴别啊，这个肾前性也叫功能性的嘛。是由于循环循来减少导致的吧，对刚刚讲到的就是缺血，对肾前性是由缺血导致的。而肾性是他实质，唉，对吧？实质结构出现了什么损害？比如说肾小管肾肾小球。对吧，它的滤过和重吸收分泌功能有有损害了，

所以同学们肾前性和肾性急性肾衰哪个更为严重啊？哪个更重？肯定是顺性更重吧，这个没什么很大的问题，对顺性肯定是更重的。对吧，好第二个我们要了解的就是关于这些指标到底什么时候大于什么时候，小于这个可以很好去理解，你看呢？同学们先看尿的比重。肾前性是由于循环血量减少了，就是缺血了，机体缺血了，你不就想到了我们打篮球？打篮球大量出汗，

循环血量减少，都脱水了。对不对？这个时候你看到对吧？你打完篮球或者跑了1500米。对你你去尿尿是不是都是尿量很少，并且一些很浓缩的尿？因为缺血导致的吗？所以唉，尿的比重一个大于一个小于。对吧唉，尿的是吧？渗透压一个高一个低对不对？因为它是缺血导致的吧？一个高一个低尿钠呢？

我们正常情况下，钠离子是只重吸收不分泌吧？所以只要肾小管和集合管，还有我们讲的这个肾小球，这些肾肾脏的功能实质性部分，对吧？它是正常的尿钠，它是要重新对吧？对尿钠他是少的。因为钠离子要重吸收回去吧，但是如果肾实质肾小管受损了，钠离子重修饰重吸收的能力就不行了。所以导致你看尿尿钠很明显增加了。对肾肾性表现为尿钠增加，因为他的肾脏重吸收功能不行。

而对于肾前性肾脏的重吸收功能是正常的，所以它小于十。对吧，还有我们讲的尿肌肝比血肌肝，一个是大于40，一个是小于20，肌肝和尿素氮对于正常情况下对于正常情况下是要把肌肝和尿素氮，这些毒素要排出去。但是现在排不出来，排不出来的话。它就小于什么？同学们对因为它坏掉了嘛，对吧？肾脏的这个实质部分坏掉了嘛，一个轻一个重，

所以是。尿的成脏，一个是透明的，一个是棕色颗粒的。对吧好，我们再看这个，我们讲的这个是呃，这个什么呃，尿素氮尿尿素氮比血尿素氮也是对吧？它排不出来，所以它就小于三。那一个小于它是大于。血肌肝比血血尿素氮比血肌肝一个小于对，你就记住它永远小于为什么小于，因为它排不出去嘛，

所以尿里面的对吧，尿里面的肯定比血里面的要少吧。是不是同学们对，所以他永远小于。懂了吧，对吧，还有肾衰竭的指数，一个轻一个重，所以一个小于一，一个大于一嘛。是不是还有我们讲的尿钠呃钠的排泄分数？由于钠离子它重吸收不回，唉，重吸收不来，对不能够很好的重吸收，

所以它是大于一嘛，它重嘛大于一。所以有更多的钠离子排出来。明白吗？同学们，所以这个就很好理解了。这些数据不用去记，因为我们都是选择题，选择题你只要知道对，你只要知道大体的这个这个范围，你就知道了，对吧？所以关于这个表格，我们只要去。理解就可以了。

啊，理解。好，继续接下来我们关于它的质量急性肾衰竭的治疗，包括少尿期和多尿期的治疗。少尿期治疗第一要给他补液。对吧，第二就是纠正电解质和酸碱平衡的这个紊乱。关于这一块，主要就是个血钾，因为高钾会导致心搏骤停，所以只要血钾的浓度大于六点五毫摩每升，或者是已经出现高钾的。心电图表现就是t波高尖，有明显的t波高尖的临床的这个心电图表现或者血钾的浓度已经是六点五毫摩尔以上。

我们就要用血液净化了，要透析了。啊，这个六点五我们要记下来啊，这个数据。第三，营养支持。第四，控制感染。啊，它容易引起感染，我们要控制感染。啊，第五替代治疗替代治疗就是透析啊，学这这一个什么滤过啊，

还有这一个啊，腹膜透析对吧，血液透析或者腹膜透析都都可以，反正替代治疗。好，对于多尿期，多尿期主要是维持水电解质的平衡，控制氮脂血症，对治疗它的原发病和治疗各种并发症。对多料期没问题，补液少补一点。对吧，所以你这个液量大家要控制一下就可以了，对吧？主要考的是关于少尿期的质量。

关于这个血钾，我们要用血就呃，这个这个什么血透析？没有，没问题吧，因为少尿期最严重的就是高钾血症吧，对搞定。好，这是我们讲的有关急性肾衰的一个重要的考点，好，第二个我们看一下，一个叫做应激性溃疡，说一下应急性溃疡，这个在我们九版教材，这个呃，

这一个应激性溃疡没讲了。啊，但是这个内容啊。这个内容。在内科学在讲酷讯综合症的时候提到过。好提到过应急性溃疡在历年真题里面考的题比较多，所以关于这个内容啊，我们作为超纲的内容，杨老师讲一下。啊，感兴趣的同学可以用笔记下来。啊，这个内容课本上确实没有。好来我我们说一下应激性溃疡肯定是在在在什么情况下，其实主要是两种情况下会出现应激性溃疡。

第一是我们讲的这一个中重度烧伤的时候。在中重度烧伤的时候会出现。啊，会出现中重度烧伤引起的溃疡，他称之为颗林溃疡，第二个就是在颅脑损伤，颅脑手术或者脑病变。他脑子有问题的时候对吧？他会引起溃疡，这个溃疡叫做窟形溃疡。好哭型溃疡。好记特别好记，树林着火了啊，树林着火了。树林着火了。

烧伤了对不心心溃疡，脑子很兴奋。是不是哭性溃疡，脑子很兴奋，并且哭性综合症，我们在讲哭性综合症是吧？是不是颅脑的病变吧对？好，所以记住。树林着火了，脑子很兴奋，所以他颅脑的损伤。好，这是我们讲的，除此之外，

还有其他的一些腹部损伤，也可以引起，但是很少考这两个带有英文的溃疡。都称之为应激性溃疡好，关于这个内容，大家简单了解一下，不信我们一起来看一下。这道题你看这道题就考到了大面积烧伤，突然出现消化道出血和急性腹痛。腹膜炎的体征在烧伤之后出现了，腹膜炎的体征，并且腹痛，消化道出血，这不是炎症吗？对，

说明溃疡了，对，这是我们讲到的烧伤后出现的溃疡，树林着火了，所以他就是颗林溃疡。所以答案就选c。选c明白吗？同学们对。就这样，考好第二题，胃大部分切除之后，经常出现腹痛的黑便，然后药物治疗无效，可能并发有。这个选什么同学们唉，

这个是后面我们讲到的并发有有有什么吻合口的溃疡？对吧，这是吻合口溃疡，在胃12指肠疾病里面会讲对吧？第二题你不会没关系，第一题有没有问题？同学们，烧伤之后出现的溃疡的表现对吧？出现的溃疡溃疡。溃疡不就是什么有腹膜腹痛嘛，出血嘛，对吧？还有腹膜炎，牙痛，反跳痛及紧张嘛，

对答案就选c。搞定好，所以颗粒溃疡和枯性溃疡这两种类型的溃疡，大家知道分别见于什么类型的？疾病对吧？搞定就可以了。好，继续接下来，我们一起来看一下第六章关于疼痛。这个疼痛在外科学里面呢，在外科学啊里面是比较重要的，因为疼痛是我们外科大夫必须要去解决的问题。因为术后基本上都会出现疼痛，还有我们癌症的晚期都是疼痛，这都是我们的什么这一个外科的病人。

啊，所以课本上关于疼痛的治疗，我们也讲到了各种类型人群的一个疼痛的治疗。啊，在九版教材的第67到72页。专门讲疼痛啊，当然对于我们考试来说，疼痛确实考的很少，这30多年来好像就考了两道题，所以考的确实很少。当然，主要考察的一个内容，我们要记下来，就是关于这一个疼痛啊，癌症疼痛的三级t。

疗法啊，关于癌症的三它癌症疼痛的三阶梯的疗法，这是大不了就啊，世界卫生组织提出的三阶梯疗法来，我们把这三阶梯疗法我们过一遍。第一，选择振动要。就按照疼痛的程度来选择，先是非r片类的，比如说阿司匹林。啊，或者布洛芬对吧？都可以，第二个就是我们讲到的这一个若阿片类的。可待因，

可待因，如果不行的话，我们再考虑用强r片类的，比如说吗啡，所以一定是从非r片。弱r片类到强r片类的。明白吗？同学们对吧？你不能直接就用吗啡对吧？吗啡这不毒品吗？你直接让他吸毒有点过了，对吧？它要成型成瘾性，它的副作用。特别大，

他第二个就是给药的方式，给药的方式用口服给药，然后在直肠给药，最终就是静脉。对静脉注射，静脉注射，我们知道效果最好，唉，你放在最后，因为它的副作用，这些药物的副作用很大。第三是有规律的，按时给药，这记住有规律，按时给药，

唉，跟吃饭一样，按时给。你不能叫按需给药就不对了。疼痛时给药也不对，一定是按按时给药。啊，跟每天吃饭一样，对吧？好，继续接下来就是个体化用药，个体化用药都是从小剂量开始逐渐的增加它的剂量，从小剂量开始。逐渐增加。还是证明这些药物有副作用吧，

对吧？这些疼痛药物好，关于这个疼痛的三阶梯疗法，大家必须要什么搞清楚。来，我们做一道题，你看这道题。下列哪项不符合世界卫生组织提中的提出的这个癌症三阶梯止痛治疗方案？答案选，哪个同学们a最初的时候用非r片类的，如果治疗效果不好，追用r片类的对的。啊，或者是吗啡类的对吧？非吗啡非吗啡类的吗啡不就是强啊片类的吗？

对吧？一样的b都是从小鸡来开始对。c痛时给药，那就不对了，应该改成按时给药。所以答案就选CD，如果吗啡类效果都不好，吗啡是最强的什么？这个镇痛药啊，吗啡都不行，那只能够采采用。药物以外的方法。啊，药物移移位的方法。以口服为主，

对是以口服为主，如果口服效果不好的话，我们再考虑直肠和静脉。所以答案选择c选项。对痛失给药，那就不对了。所以关于疼痛这一块，其他的内容大家回去看一看，了解一下，有印象就行了，对吧？关于这个癌症的三阶梯疗法这一块，杨老师要重点去。啊，强调一下。

好，以上是我们有关疼痛的考点。好同学们，接下来我们一起来看一下第七章为手术期的处理。为手术期处理是我们外科学总论部分的一个重要的考点。啊，一个核心考点。在历年真题里面涉及的比较多的考题了。在九版教材的第91到98题啊，到98页专门讲的有关为首熟期的处理。好关于为首熟期的处理就涉及到的三大部分啊，三大部分的这一个啊，这一个注意事项。第一就是术前啊，术前的这个一一般准备还有特殊病人，

病人的术前准备。第二，就术中。在术中的过程中，我们要干什么？第三就是术后。术后出现各种并发症，怎么去防治？出现了应该怎么去？什么怎么去治疗？对吧，还有术后应该摆什么卧位，这都是我们术后，我们要去解决的问题，好，

所以关于为呃为首术期的处理，主要涉及的就是术中。呃术前术中和术后。好，接下来我们一起来看一下有关术前的准备。在术前准备的第一个考点就是外科手术的分类了。外科手术分为择期，限期和急诊这三类手术。这个择期手术啊，择期手术，大家要知道择期。择机手术，这个手术的时间。他无所谓。比如说诊断12指肠溃疡需要胃大部分去切除，

同学们这个时间是由谁来定的？这个时间应该由谁来定呢？同学们。由患者他自己来定。对哪一天都行吧，为大部分切除你今天，明天，后天都要下个月过来，是不是都可以啊是的？对吧，这个没问题。如果对外这个时间对吧？时间由由病人自己来定吗？如果你觉得哪一天。啊，

如果你觉得不放心的，不放心的话，你提前可以到庙里面算一卦，感觉哪一天是你的黄道吉日，把这这一天来医院把事情给办了也可以。这叫择期手术，这个限期手术呢，一定要在一定范围的一定时间里面完成，你不能时间久了。最常见的就是恶性肿瘤。当然，比如说得了胃癌，胃癌好这个啊，医生。会很含蓄的跟你说一句啊，

说回去好好准备准备。尽快过来啊，尽快过来。你不能时间久了，时间久了，这个肿瘤就扩散了，就加重他的病情了。对不对同学们？所以这一点大家要明白。啊，所以说的很含蓄啊啊，当然最主要是让你回去准备什么对，把钱准备好啊，把钱准备好了，赶紧过来对吧，

其实他想表达的潜台词是这个意思。这叫限期手术，所以一般是指恶性肿瘤，第三是急诊手术，急诊手术，这是这个手术时间是。当天必须要做。比如说脾破裂。脾破裂能不能说对不起啊？现在什么晚上12点半了，等会太晚了，主任不在，我明天再做吧，对明天的就不做了，他不找你了。

啊，就不找你了啊，他去另一个世界啊，他做鬼都不会不会放过你，是不是同学们他他他马上就休克死亡了？所以你必须要在当天就要把手术给做了，这叫急诊手术。明白吗？同学们，所以按照手术的时间来分，可以分为择期手术，限期手术和急诊手术，唉，这个有可能会考到一个。单选题好吧，

我们要了解具体的举例。好，接下来第二个考点就是预防性使用抗生素，由于是抗生素的使用啊，在临床上特别泛滥，不仅仅基层医院。就我们三级医院。唉，这个抗生素的使用，他也是泛滥的。好，由于临床上使用的不规范，所以在考试。啊，不管是考研考试还是职业医师考试。

他就喜欢考。让你们在考试的过程中，马上要进入临床，成为一个医生之前就严格的要求你们，让你们唉，要了解抗生素的适应症。适应的什么指针？所以，关于抗生素使用，不管是我们外科还是内科学，基本上每一年考一道题。好来，我们看一下外科外科设计的就是预防性使用抗生素术前哪些手术之前要预防性使用抗生素呢？说了抗生素不能乱用吧，对不对？

我们要了解什么时候吧，所以这个指针要知道这个指针按照课本讲了八个。对吧，同学们，课本讲个八个，但是我们归纳总结出来了，这叫分门别类的方法，我们通过分门别类，我们发现就这四种情况。第一，叫做可能感染手术。什么叫可能感染手术？咱们看一下，就是涉及到感染病灶。或者切口接近感染的手术，

对吧？这这个感染病灶就是在手术旁边，这不很容易感染吗？这叫可能感染，还有肠道手术，肠道里面全都是大肠杆菌。对吧，还有我们讲的开放性创伤。好，我们讲的开放性创伤与外界互通了，外界有细菌了。这叫做可能感染手术。第二，叫做大手术，大创伤。

什么叫大手术？你怎么证明他的大手术操作时间很久的？创伤比较大的手术。同学们，还记得吧，你只要在手术室待过的话，你就知道了，做手术时间久了，对吧？唉，中途要加一次抗生素。就是因为他与外界互通，所以它暴露在外界，那肯定有可能会导致细菌感染吧，对吧？

导致感染，所以操作时间长的。创伤比较大的手术。第二呢，有广泛的软组织损伤，唉，清创不彻底的清创不彻底，不就是有一些杂质还在里面吗？杂志就是我们说的义务吧，所以下面第三个就是。对吧，所以大手术，大创伤，青创难以彻底的就是有一个有异物在里面吗？是不是你心中不彻底吗？

与外界有一些什么物质，一些杂质都在里面，所以他肯定要预防性使用抗生素。好有有一些义务是主动放进去的，比如说人工髋关节置换。对吧，无张力善修补手术，人工补片就要放进去。异物就容易引起感染，所以我们要预防性使用抗生素。对吧，这是方法第四三大严重的病，你看接下来这三个病都是非常严重的第一癌症。对得了癌症。太恐怖了对吧？

太恐怖了，重病第二大血管破裂了。大血管主动脉破裂的基本上啊，离死不远了。哈，一般抢救的几率对吧？抢救过来的几率基本上对吧？基本上为零对吧？太恐怖了，这个很很重。第三，脏器移植。你随便想想哪个脏器什么，不管是肾脏肝脏还是心脏，只要脏器一直是不是这个费用太高了？

这大手术，这绝对大手术，这个大手术也应该采用的是预防性使用抗生素吧，所以叫三大严重的病。来，我们一起来背一下，什么时候要预防性使用抗生素呢？第一，可能感染的手术就是接近感染病灶或者感染病灶附近的手术，肠道的与开放性创伤。对开放性创伤第二大手术大创伤，操作时间很久的手术以及对轻装不彻底的大创伤。第三就是放了异物，人工补片对吧？放了异物，

第四严重的病，三大严重的病，第一恶性肿瘤，第二大血管破裂，第三脏器移植对不对？搞定了。就记下来了，好，这是我们讲的预防性使用抗生素，我们涉及到这几个考点。没问题吧，同学们好，这个要知道好，第三我们就讲到特殊病人的术前准备。这个特殊病人的术前准备，

我们就按照系统按照不同的类类型的人群，第一，营养不良的病人。营养不良的病人，什么时候我们要常在术前要用肠内肠外营养呢？对，就是白蛋白用笔记下来，这个数据好像九本教材已经删掉了。但是以前老的教材里面都有这个数据，好就是白蛋白小于30克每升。血浆白蛋白小于30克每升。提示，低蛋白血症这个30克每升，记得吧，同学们也是什么的诊断指标啊？

我们肾病综合症说会出现低蛋白血症，这个蛋白质就是小于30克，白蛋白就是小于30克每升吧，唉。说明他低蛋白血症。对达到了肾病综合症的诊断标准，所以他很重吗？对营养不良的病人，我们能不能做手术啊？不能给他一个应激，很容易出现各种并发症，所以我们要给他加强营养。肠内肠外营养都可以。或者混合的对吧？好，

第二脑血管的病变，脑血管病变主要就是脑卒中，脑卒中的病人手术应该推迟两周。最好是六周。

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