03.第03节课第二章体液代谢（1）

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:47:05

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第二章体液代谢紊乱和酸碱平衡失调。这个章节是整个外科学总论部分的第一个核心考点，所以我们要引起注意。他这个知识点在不仅仅在外科，在基础医学，生理生化，病理以及内科学里面也会涉及到相关的考题。所以这是非常重要的一些基础的理论知识，我们必须要掌握好在交换教材的第十页到20页，我们有十页。专门去讲这个章节啊，所以篇幅也比较大好，接下来我们一起来看一下这一个，

这个章节前面。课本上讲的一个总论部分。好，关于体液代谢和酸碱平衡失调总论部分，这些内容同学们看一下啊，就是前面咱这个章节前面讲的这几段话。基本都是基础医学里面的内容啊，就是生理学里面讲到了说体液的组成啊，体液占体重的60%，包括细胞内液和细胞外液。记得吧，同学们对都一样，所以生理学里面和外科讲的基本上一样的。当然还讲到了，就是关于体液平衡和渗透压调节的这个机制。

在生理学里面讲过。这个体液的平衡和渗透压的调节主要跟神经内分泌系统有关。好跟神经内分泌系统有关。它包括第一个是一个轴，叫做下丘脑神经垂体轴。下丘脑神经垂体轴，这个下丘脑的视上颌或室旁核就可以分泌一个叫抗力量激素，也叫血管升压素。这个抗利尿激素对大家都知道英文缩写抗尿激素adh。adh抗利尿激素对吧？起了一个渗透压维持的调节的调节的作用。因为抗裂激素分泌最有效的刺激物就是晶体渗透压。啊晶体渗透压，如果升高了就可以导致抗力要激素分泌的什么增加？从而起了一个抗利尿的作用，

所以它维持了一个渗透压的平衡，特别是晶体渗透压。因为晶体是那样，就决定抗量激素的分泌了。这是渗透压的维持，主要跟抗抗利尿激素有关。第二个是血容量的，维持血容量的维持，主要跟这个r系统有关。ras系统在生理病例和内科以及外科学里面都讲过ras系统啊，叫肾素，血管，紧缩素全过程系统。它维持的就是血容量的维持。我们都知道这个系统啊，

肾素血管紧致素全过程系统对吧？它主要它起到两个作用，第一可以起升压的作用，第二可以起扩容的作用。所以，深压扩容对深压扩容不就维持了血容量吗？所以渗透压的维持是由抗热药激素决定的，而全无同而血容量的维持主要跟。血管紧张素和全过程有关，就是跟rass系统有关。啊，这就跟我们基础医学里面讲的内容，我们就结合起来了。啊，我不知道同学们在生理学里面在。

在看生理学的时候，有没有把系统相关考点，有没有认真的去看一看非常重要的一个考点？好，如果不了解的同学，我简单回顾一下啊，好，当然这个主要是在生理学考，但生理学是核心考点。我简单过一遍。同学们r系统什么时候被激活了？ras系统什么时候被激活？ras系统。是在循环血量减少。啊，

就是血容量减少了，和血压低下的时候，血压低的时候就激活了。好他的整个过程是这样的。循环血量减少，血压下降，可以刺激入球小动脉的千张感受器和致密斑，以及交感神经兴奋，从而导致球房细胞或者叫颗粒细胞分泌肾素。分泌的肾素作用由肝脏产生的血管紧缩素原使得血管紧缩素原转换成血管紧缩，一血管紧张素一，它没有活性，必须在血管紧张素转换酶的作用产生血管紧张素二。血管紧缩素二是已知三大收缩血管能力最强的物质，从而导致血管收缩，

血压就可以得到升高，而血管紧张素二可以继续在氨基肽酶的作用下产生血管紧张素三。血管紧张素三收缩血管能力，只有血管紧张素二的百分之10到20%，但是血管紧张素三可以作用肾上腺皮质的球状态分泌。肾上腺皮质的球状带分泌全过程为主的盐皮质激素全过程可以保纳保水和排钾的作用，保纳保水循环血量，恢复血压可以得到升高，而血管检查速三有时候再在。啊，这个氨基肽酶的作用下产生血管紧张素，四血管紧张素，四既可以收缩血管，又可以舒张血管，所以整个跟r系统。

没有很大的关系，这就是整个ras系统设计的内容，其实主要设计的不就是两个吗？第一，靠。全不同去扩容，第二，靠血管紧张素二去升压。所以讲的这一堆，其实就起升压和扩容的作用吧，唉，就这么一段话，好这段话如果听不懂的同学回去看心理学。明白吗？同学们好，

这就是我们讲到的这一个过程，体液代谢和酸碱平衡失调的一个过程。好，再看。这一个酸碱平衡的维持，酸碱平衡的维持就是PH值了，咱的PH值我们都知道，维持在七点三五到七点四五之间吧。七点三五到七点四五都是正常的。他的维持的过程中，主要看这个比值，如果碳酸氢根比碳酸在20比一的话，我们的PH值就在七点四。好，只要这个比值在二点，

在20比一，我们的PH值就固定的就是七点四。啊，只要碳酸氢根比碳酸在20比1 PH值就是七点四。啊，就是gs，当然我们要了解的缓冲系统，里面有个很重要的缓冲系统，就是碳酸氢根。比碳酸是吧？碳酸氢根比碳酸。明白吗？同学们对，只不过我们要了解这个比值的维持，不仅仅跟这个。

缓冲队有关还跟其他的影响因素。啊，跟其他的影响因素有关，你看看第一就是缓冲队。其实这里有很多缓冲队啊，只不过碳酸氢根比碳酸这个缓冲队才是最主要的。对吧，比值在20比1 PH值就是七点四了。第二，还跟肺的呼吸有关。肺的呼吸主要通过对肺的呼吸，通过二氧化碳吗？如果二氧化碳排出来的二氧化碳的这个分压。就想象从而调节血中的对吧？调节血中的碳酸对碳酸。

第三，这个是九版教材，新增内容对吧？就是我们讲的组织细胞内。组织细胞内液的缓冲作用。对这个缓冲作用，主要是通过离子交换，对吧？通过离子交换进行的。啊，通过离子交换什么钠氢交换体，钠钾交换体对，还有我们讲的什么什么氢钠交换体对等等。明白吗？同学们唉，

这个进行交换嘛，这个氢钾交换氢钠交换钠钠钾交换啊，都可以进行交换。跑到细胞里面，或者跑到细胞外面去，对吧？好，这是我们讲的组织细胞的一个转运。当然，最主要就是肾。肾是调节是最主要的一种调节机制，肾脏大家都知道，我们的肾小管对吧？肾小管集合管是沥青的，因为它有润细胞吧，

可以沥青。所以他通过那氢交换。还行，第二，通过碳酸氢根的储存而增加减增加减，它是什么每重吸收一个碳酸氢根就有一个氢离子分泌出去。它间接的去理清了。第三，通过氨每分离氨同时有个氢离子跟着一起出去了，就是形成氨根离子。啊氨根离子去排气。最后，通过闹的双话。所以讲了一堆肾脏是干嘛的？密酸器官。

所以这是我们算的三大密算机关吧，对一个是肾，一个是肺，肺是密了什么？这个东西嘛，碳酸嘛，对不对？这不是碳酸出去了吗？是不是密酸，还有个。还有一个胃也可以泌酸，胃有b细胞，b细胞也可以分泌什么分泌酸对吧？分泌酸这三个密酸器官吗？对吧？

当然对于PH值的调节。最主要的调节方式就是肾脏。没问题吧，就是深造。好，所以记住PH值的维持就是酸碱平衡的维持，主要跟四大因素有关，第一，缓冲对第二肺的呼吸，第三，组织细胞内液的转移。第四，肾脏。其中，以肾脏为最主要的调节机制。

肾脏以什么方式进行调节？碳酸氢根呢？对吧？去调节这个PH值呢？去通过沥青啊，分泌氢离子。搞定了吧，同学们？这是深造对，所以这些内容都是我们生理学里面讲到的一些重要的考点啊，都是生理学里面讲到的。好，接下来我们就去看每一个重要的考点了。关于这个体液代谢失调和酸碱平衡失调啊，这个。

考点里面第一个内容就讲的是水钠的代谢紊乱。啊水钠的代谢文化。在课本的第11到第13页。啊，所以同学们这个课本必须要熟悉。我们是严格的按照第九版教材的课本去讲的。好来。关于水钠的紊乱，课本上就讲了两个考点，第一，脱水，脱水根据。钠离子的这个浓度又分为低渗等渗和高渗性脱水。好，第三。

啊，第二个就是水中毒和水肿。水中毒又跟它的根据它的一个临床表现的极化，又分为急性水中毒和慢性水中毒。来接下来我们先看托税。好，有没有发现的同学们看一下这两种异常，正好相反吧，一个是水太少了，丢的太多了。第二是水出不去了，对保留的太多了。所以正好相反好，我们先看水丢的太多了，就是三种类型的脱水，

三种类型的脱水。首先第一个就是等渗性脱水，第二个是低渗，第三是高渗性脱水。首先我们看一下他的一个，他们各自的别称呢，等渗性脱水也叫。急性脱水。好也叫急性脱水。第一次脱水也叫慢性脱水。高顺序流水叫做原发性脱水，原发性脱水就是不知道什么原因了是吧？其实把前面两个记下来。你就知道后面高渗脱水是原发性脱水了。好，

怎么去记来先看等渗性脱水，等渗性脱水毫无疑问就看氯化钠对这个钠离子，它是正常值等什么？就在正常的135到145毫摩每升在135到145毫摩每升，这是正常的。啊，他的病因主要是急性丢失。对急性丢失，这就是为什么它叫急性脱水吧？对毫无疑问，这个慢性丢失。就是慢性丢失，就是低渗性脱水吧，唉，果然是它表现的是持续性丢失，

慢性丢失，长期丢失不就是时间很长吗？所以同学们急性丢失，就是等渗的慢性丢失，就是低渗的吧。是不是这个意思啊？同学们搞定。好，很好记。对急性丢失叫做等渗性脱水，我们叫做等的着急了，等的着急了，所以说等渗性脱水是急性丢失。对吧，第二个慢性丢呃，

脱水是低渗性的水，这也很好记，对吧？很好记，如果哪一天你。你感觉自己的这个脑子转的很慢，说明你最近怎么了？最近智商比较低。是不是同学们对不对？唉，脑子很慢，脑子转的很慢，对唉，智商比较低。那不聪明吧，

所以等他着急了，等申请的水就是急性丢失，慢性脱脱水就是低渗性脱水，对慢性脱水就是低渗性脱水。这个很好记，但脑子转的很慢，说明你最最近智商比较低。对不对？同学们对好原发性就是高顺应的水，高原红对位，高原红，高原红。对高原红唉，你就记住到了什么青藏高原到吧，到了青藏高原又又脱水又缺氧，

对吧？又脱水又缺氧。所以唉，这种叫做什么原发性对高原高原到了高原的脱水，到了高原的脱水，所以高兴盛行脱水是原发性脱水，唉，这是我们讲讲的记忆方法。对吧，到了高原脱水叫高顺序脱水。所以它是属于原发性。啊，原发性脱水，明白吗？同学们，

这个很好记。同学们，我们外科病都是什么病呢？我们外科疾病基本上都是。急性病吧，慢性病很慢的病，慢性疾病早被内科大夫给抢跑了，来到我们外科都是很急的病，要要手术吗？对要急的病。所以外科最常见的是等渗性脱水，在旁边写个常见。对外科最常见的脱水就是等渗性脱水，对吧？搞定好呕吐啊，

肠漏啊，肠梗阻啊，烧伤等等都是急性丧失。对，都是急性丧失，所以它都是属于等渗性流水好临床表现，它不口渴，记住它是不口渴的。对，口渴主要跟这个晶体渗透压有关吧？晶体渗透压高才会引起口渴，对吧？才会引起口渴。所以他本身所以他不口渴，但是有脱水的表现，

比如说眼窝凹陷呢，这个皮肤干燥啊，少尿啊，都可以出现，明白吧，同学们？好治疗。等渗型水的治疗，用平衡盐液或者是等渗盐水，用平衡盐液或者是等渗盐水。但是优先考虑的是平衡烟。优先考虑平衡原液，一般不用等渗盐水。好，一般不用等渗盐水，

为什么等渗盐水我们都知道，就是生生理盐水吧，百分之零点九的生理盐水对吧？氯化钠。百分之零点九的生理盐水对这个氯化钠，百分之零点九的氯化钠为什么不能够大剂量的使用？我们应该用平衡原液优先考虑，对不能大剂量使用。等渗盐水，为什么同学们因为等渗盐水，大家要知道它的钠离子和氯离子的比值是一比一的吧，但是我们机体不是。来课本上讲到了我们课，课本上讲到了正常机体，那比率是三比二的。

好记在旁边，那比率是三比二的，如果我给大基本的生理盐水，大基量生理盐水，它是三比三的一比一，不就是三比三，你一份辣就一份绿吧。这是三比三的，所以大量的给生理盐水就容易出现高氯血症吧，氯多了正常，氯离子和钠离子，钠和氯是三比二，你给个三比三的一。不就是高氯吗？高氯会引起酸中毒的。

所以你大剂量给等渗盐水会引起酸中毒的。高氯酸中毒唉，高氯为什么酸中毒知道吗？一个非常简单的记忆方法，高氯酸中毒的原因，你想想高氯酸中毒氯离子高了。对吧，电荷要保持平衡，氯离子这个阴离子多了，它是不是把其他的阴离子排出去才可以保持电荷的平衡？你想想，阴离子除了氯离子之外，还有一个重要的阴离子是什么？碳酸氢根离子吧对还有个重要的阴离子叫做碳酸氢根离子。所以氯离子多了碳酸氢根离子排出去了。

碳酸氢根离子排出去了，那就相当于氢离子多了，那不就酸中毒了吗？对吧，这就是我们讲到的酸中毒的原因，高氯性酸中毒的原因，因为氯多了，碳酸氢给它排出去了。对集体就变酸了。是不是同学们对高氯酸酸中毒，所以我们就用平衡原液，平衡原液就避免了这种高氯气，高氯血症了。平跟原液我们都知道是我们自己配的，怎么配两份氯化钠再加一份乳酸钠，

你看两份氯化钠再加一份乳酸钠，你想想几分钠？两份氯化钠，再加一份乳酸钠是三份钠吧？几分氯两份氯？对吧，两份氯化钠嘛，再加三份唉，再加一份乳酸钠不就是三份钠两份氯吗？对那更好，对那正好，我们讲到的它的钠合率的比值是三比二，符合正常。生理学的一个要求。所以我们用平开原液。

对大剂量的使用平衡盐液而不用生理盐水。懂吗？同学们所问等渗性脱水，我们来回忆一下，等渗性脱水的所有的考点，首先等的着急了，所以它是急性丢失，只要急性丢失都是等渗性的水。对它的氯化钠，它的正常是属于正常的范围，135到145之间。是不是同学们并且治疗对临床表现不口渴不口渴，因为渗透压不不高，所以他不口渴。对，

但是有脱水的表现吧，但是有脱水的表现，治疗大剂量使用平衡眼液好，这是我们讲的第一个。第二个是低渗性脱水。第一，顺序脱水。对我们刚刚讲到了第一顺序脱水，对不对？智商低是由于脑子转的很慢，脑子转的很慢，对，所以它是慢性丢失，比如说慢性肠梗阻，长期胃肠减压。

是吧，都属于第一审计的税。第一，顺序的水口渴吗？他也不口渴，为什么同学们第一时间脱水，为什么也不口渴？因为它的渗透压也不高啊，它还反而低了，这更不可能引起口渴吧，但是要记住，低渗缩水是极易导致休克的。它一个最大的特点是容易导致休克好，最大的特点是容易导致休克。治疗这个没问题，

你不低渗了吗？我们有高渗盐水。我们就补充钠离子。啊，用高渗盐水去补充钠离子。当然，低渗性脱水它还分。分散度。如果血钠小于135是轻度的，小于130是中度的。小于120是重度的。对吧，所以这个轻中重完全根据血钠的浓度决定的，所以这三个数据我们要记下来。他最重的就是重度，

重度会出现什么严重的？对这个休克昏迷对吧？神经系统抑制性表现。啊，这个数据大家了解没问题吧？同学们好，这是第一审第一审最重要的一个考点，是要知道它是。极易导致休克的。好，它是极易导致休克的。那它为什么容易导致休克呢？第一顺序的水为什么容易导致休克？你想第一顺序的水是哪里？第一顺。

哪里提示是细胞内还是细胞外因？我们知道细胞外液叫做内环境吗？这不是生理学里面讲的吗？细胞外液叫做内环境啊，叫做内环境。内环境我们讲到了这个脱水，脱水不就是内环境脱水吗？就是细胞外液脱水了。是不是细胞外液脱水对吧？细胞外液脱水，大家要知道就是唉，同学们低渗性脱水是细胞外液提升。对细胞内液来说，细胞内液是高的。最低渗性脱水，

它的负担是最重的。第一，它要向外界丢失它脱水吗？向外界脱水。第二，对于细胞内液来说，还有一部分的液体，它可以转移到细胞内，因为细胞内它是高渗的。细胞内高渗是不是有部分的水还要跑到细胞里面去，所以它的负担最重，又要到丢到外面去，又要到丢到细胞里面去。所以它最容易导致性。唉，

这是可以理解的，当然我们可以这样去理解，对吧？当然还有一种非常傻瓜的记忆方法，对这个很简单。给出一个病例，你怎么知道它休克了？同学们给出一个病例，你怎么知道它休克？主要是看什么？同学们，休克主要是看什么？对吧，开血压。后面我们马上就要讲休克了，

休克只要收缩压，记住啊，只要收缩压小于90毫米汞柱。只要收缩要小于90毫米汞柱，那就是休克。对吧，休克，所以休克我们就想着低血压。低血压，我们就想到了低渗性脱水，因为他们两个都姓低，对低渗性脱水低血压嘛。好奇怪，同学们反过来第一顺序通水，我们就想到了低血压。

你也可以在旁边打个箭头，对吧？第一是你脱水，我们就想到低血压有低血压，我们就想到了休克。所以哪种类型的脱水最容易导致休克，低渗性脱水？好记吧，同学们，第一顺脱水，我们就想到低血压，有低血压就想到休克。好，这是我们讲的低渗性脱水。高盛缩水对在高原出现的对叫原发性脱水吗？

原发性脱水对吧好，所以它叫原发性脱水。毫无疑问，就是渗透压高啊，晶体渗透压可以达到对氯化钠在钠离子可以达到150毫毫摩每升。并且我们还要了解。它的病因，它的病因主要是水分摄入不足啊，水分摄入不足或者水分丢失过多。明白吗？同学们对其实很简单，它的病因就是脱水大于脱大。脱水，它是大于脱钠的。脱水大于同纳，

这个要知道，对脱水大于同纳。当然，这这这水拖得多。最终，他不就高深了吗？唉，这也是三种类型脱水唯一会引起。好唯一会引起。口渴的，因为它的晶体渗透压高了，会引起口渴。啊，比如说大量出汗出的已经水，对以水为主嘛，

因为汗液是低渗液嘛，它的氯化钠的浓度只有百分之零点四五嘛。啊，还有糖尿病，糖尿病，糖尿病的病人啊，也是。唉，渗透性利尿嘛，立的都是水，对水丢的多，还有大面积烧伤，记住啊，大面积烧伤。他的早期。

是等渗性脱水，你看看这个等渗性脱水里面也有个烧伤。因为大面积烧伤啊，它早期会急剧的快速的丢失，到了晚期，它是以脱水为主的。所以大面积烧伤早期是等渗性的水，到了晚期才是高渗性的水。明白吗？同学们，所以这个要了解问烧伤，直接问烧伤，普通的烧伤等身脱水，问大面积烧伤一般都是指大面积烧伤的后期。因为时间长嘛，

都属于高渗性漏水。啊，这个一定要鉴别开。好，它会引起口渴以及有明显脱水的症状啊，有明显脱水的症状治疗怎么治？用别的物质或者用低渗盐水去稀释它吧。所以5%的葡萄糖或者是百分之零点四五的氯化钠去稀释它。好，百分之零点四五的氯化钠去稀释它，明白吗？同学们，这是我们讲的三种类型，脱水等渗，低渗和高渗性脱水。

啊，这个考点是务必务必要记下来的。没问题吧，同学们，我觉得讲的比比较透彻，好在课本上就是。怎么讲呢？好，我们继续接下来，我们看一下水中毒，水中毒也叫稀释性的低血压，唉，这个。跟尿崩症正好相反，尿崩症就是由于抗利尿激素，

它不能够分泌了或者受体不行了，从而导致它不能够抗利尿，那就利尿嘛，一天的尿量可以达到十几二。是假是真，对吧？这叫尿崩症，水中毒呢，那正好跟它相反吧，一抗力尿激素分泌太多了。抗利尿尿激素分泌太多的结局是什么？同学们抗利尿激素分泌太多，对从而导致。尿不出去吧。对吧，

尿不出去分泌太多了。第二，肾功能不全。肾功能不全，不是少尿无尿吗？也是尿不出去。对第三摄入的水分过多或者输的太多的静脉，对静脉输液输太多了。啊，所以它表现的要么排不出去，要么是输的太多，对吧？就两种原因，好临床表现，就看它是急性还是慢性？

急性水中毒，这个水都跑到颅脑了，所以会出现颅内高压。慢性水中毒，这个水在哪里啊？慢性水中毒，这个水在全身各个脏器。对，所以它会出现的嗜睡呀，体重增加呀，软弱无力啊，对不对？一捏皮肤里面全部都是湿润，都是水。对，

这是慢性的，所以治疗我们就根据它属于急性还是慢性脱水，我们就决定了，如果是急性的。这个水中毒啊，急性水中毒，这不颅内高压吗？我们赶紧用什么甘露醇对降低颅内压？对，如果是说慢性的水中毒呢？全身水多了，我们就利尿呗，用什么？有渗透性零角器。对吧，

塞米啊，也叫速尿。懂吗？同学们对就分为急性和慢性这两种，这就是水中毒，对水排不出去了。好，以上是我们整个关于水钠代谢紊乱。的相关的考点。好，接下来我们一起来看一下第二个内容，第二个内容是体内假的异常啊，在13到15页专门就讲了假的异常。首先，钾的正常值三点五到五点五对吧？

钾离子是个重要的一个电解质对吧？钾离子重要的电解质有很多生理活动都需要钾离子。这个我就不细讲了，因为生理学里面都有。好在这里也也没考过啊，了解即可，主要看的就是后面的考点了，就是低价和高价的相关考点。首先，第一个内容就是病因，对吧？他们各自的病因低钾和高钾的病因来我们来看一下。首先看第一讲，第一讲的病因好理解啊，对特别好理解，

第一讲了不外乎就三种原因嘛，第一吃的太少了。第二排的太多了。第三细胞外面的钾离子跑到细胞里面去了。我们说的低钾血症，低钾血症都是指细胞外液，就是就是这个章节里面讲的，讲的异常都是指细胞外液的异常吧，对吧？内环境的异常嘛？现在细胞外里面的钾离子跑到细胞里面去了，这不是低钾了吗？是不是同学们？这些都是我们讲的了，低钾的原因，

第一吃的太少了，第二排的太多了，第三细胞外面的钾离子跑到细胞里面去了。躲起来了，对都会导致地价高价，正好跟它相反的。说我们只要把第一家搞定，高价就没问题了，然后我们看低价低价摄入不足，对这是补充不足，你觉得。abcd四个选项里面会会不会有这一项对外低钾血症的病因a对吧？补充不足，这不是这是处理老师疯了。对，

不可能有这么简单的题吧，大家看都不用看了，对不对？好高价就正好跟大家相反嘛，吃的太多了。对当然大量输入库存券是个原因。对大量输入库存血，我们都知道库存血时间长了，对存放的时间长，有一部分红细胞，它寿命到了，它就破了。破了的话，钾离子就出去了，我们都知道钾离子99%都在细胞里面，

现在细胞破了，里面的钾离子是不是就出来了？的这个高钾血症。所以这个摄入异常就这么分析。很简单，对吧？他不怎么考。来主要看后面的质量。排出异常和分布异常，排出异常来看一下钾离子能在哪里排，不就是两个地方吗？第一是肾脏可以排钾。对，别忘记了肾脏在远区监管和集合管有个主细胞，主细胞就是专门去分泌钾离子的吧？

对，所以第一是在肾脏可以排，第二在肠道里面排。我们吃的钾离子不都在肠道里面排出去了吗？对吧？在肠道里面吸收的嘛，对吧？所以唉，排在肾外排出就是在。肠道里面肠道排架。肠道排甲不外乎两种情况，要么吃，要么什么吐出去了，要么拉出去了，说呕吐，

腹泻，胃肠减压。对不对？你不用看，你分析都可以分析的出来吧，对，所以说肠外排出对在肠肠内对在肠里面排出，对吧？对，就是消化道丧失，主要就是呕吐，腹泻，胃肠减压，对吧？拉出去了，

或者是什么？或者是吐出来了。对吧，好主要看肾内排除，其实主要的考点就是考肾内排除。对这个肾内排出来看一下，肾内排出。就有以下这几种第一叫排钾性利尿剂。我们都知道，利尿剂就分为三种类型的利尿剂，第一排钾利尿剂啊，第一叫做碳利尿剂，以氟塞米为代表。第二赛，禽类利尿剂以氢氯赛禽为代表。

第三叫保甲利尿剂，以螺内酯为代表。既然第三个叫保甲利尿剂，意味着第一和第二就这个判利尿剂和赛禽类利尿剂不就是排甲利尿剂吗？所以就是赛前类和判例量计使用太多了。对吧，因为它排掉了肾小环境酸中毒。肾小管型酸中毒，这里有个氢钾交换体了，唉，我们刚刚讲到了很多的交换体氢钠交换体氢钾交换体钠氢交换体。对，这个就是一个轻加消化剂。氢钾交换体，它是把氢离子。

酸中毒了吗？对吧？氢离子充气中，钾离子排出去了，所以它就低钾了。对吧，低钾血症，第三急性肾衰，多尿期多尿期，随着尿多，随着尿液把它排出去了。是不是同学们最后一个是原权原发性醛固酮增多症？刚刚讲过，醛固酮全固酮是保钠。保税排价，

原权原发性全过程增多了，是不是把钾离子排出去了？对吧，所以其实有点难的就是这个。肾小管径栓着。你要记住，酸多了，钾离子排出。因为请假交换了。明白吗？同学们也没问题。好排除异常分布异常分布异常就是葡萄糖，再加胰岛素。葡萄糖。再加胰岛素，

大量输入葡萄糖和胰岛素。葡萄糖和胰岛素，它可以干嘛呀？唉，这个胰岛素可以把葡萄糖转换成糖原，而葡萄糖转换成糖原的过程中可以导致钾离子和镁离子。转移到细胞里面去。钾和镁转移到细胞里面去。对吧，这是胰岛素的生理作用，也是生理学里面讲的内容。诶，所以可以导致钾离子转移的细胞。还有减重点。低价见中度。

反常性酸性尿。所以碱中毒的时候也可以导致低钾血症吧？好，关于这个机理，我们等一下再讲。好，但你要知道，低价减，重度减，重度低价。没问题吧，同学们好，这是低钾血症的病因。而高钾血症呢，跟他相反吧，

低吃的多了。第二排不出去，排不出去肾衰，这个肾衰一般是指肾衰的少量期，你要不出来吗？对不对？还有保价性利药剂的使用以及全过程就缺乏，没有全过程了，那就不排加了。对吧，以及我们讲的酸中毒。高钾酸中毒，反常性碱性尿啊，这些都是你必须要记下来的，对等下我们都会讲原因。

还有溶血溶血。什么原因？同学们溶血细胞破了吧？挤压综合症。不也是细胞破了吗？都一挤压细胞破了。是不是同学们对不对挤压综合症一般发生在对地震震后？对，经常我们经看到什么对这一个报道，对在震后一个一一个星期在哪个小山沟里面找了一个幸存者。这个幸存者意识很清楚，对吧？啊，但是有个大大石头压在这一个双腿啊，已经压了一周，

都是哪一个搜救人员，哪一类搜救人员先去？对吧，不是外科大夫，也不是内科大夫，首先是心理咨询师先过去。对吧，跟着幸存者说一句话。

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