26.第26节课血液系统第一讲缺铁性贫血和再生障碍性贫血

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:37:39

接着我们大家来看缺铁性贫血，他的相关内容。要说到缺点性贫血的相关内容，首先我们大家要了解的是人体红细胞发育过程是什么样，人体在正常情况下红细胞的发育过程是由多能干到单能干。到原始红一系列的转换，最后经过网之红到成熟红细胞，而这张PPT我想要告诉大家的一件事情，那就是。谁能够反映我们骨髓的造血能力？王志红细胞，也就是说，王志红细胞，它是具有反应骨髓造血能力。这样的一个特点的。

而另外，我们大家来看一下人体正常情况下的铁代谢。人铁吸收的部位主要在两个地方，一个是12指肠，另外一个是空肠上段，而人的铁吸收和两种物质是密不可分的。一个是胃酸，而另外一个是维C胃酸，它会将我们食物当中不溶性的三价铁变为可溶性的三价铁，而维C呢？将我们的三价铁变为了二价铁，然后人就可以吸收了，吸收部位就在于我们的。12指肠和空肠状态。而在我们教材的第541页，

将我们人体内的铁分为了功能状态的铁以及储存的铁，而这个地方大家需要知道的是，储存铁它有谁？一个是我们的铁蛋白，而另外一个是含铁血黄素，这种储存铁是如何形成储存的？是我后面要给大家所讲解的内容。首先，在我们教材541页当中，将我们铁在人体内代谢的特点，我给大家列成了四点，给大家列了出来。首先是人的铁总量在我们正常，男性大概是50到55毫克每公斤，这样的一个情况，

而女性呢，是35到40毫克每公斤，这样的一个情况。正常人在造血过程当中，每天大概需要20到25毫克的铁，而它的一个铁的主要来源是来源于衰老的红细胞，而另外一方面，正常人为了维持我们人体内的铁的平衡。它需要摄取铁，大概一到一点五毫克，而孕妇需要大概两到四毫克。其实这些数值在我们期款当中出现的概率并不高，但是大家知道一下。而另外一方面，人体每天的排铁大概是多少？

人体每天的排铁是不超过一毫克的。好，我们大家来看一下铁的代谢是如何完成的，我们大家要知道食物当中的铁是三价的，没有问题，食物当中的铁是三价的。但是它我们人体的，我们人体只能以二价的方式吸收铁，那是不是我们人体首先要想办法把这个三价铁变为二价铁，怎么去变？其实它靠了两个物质，一个是维C，而另外一个是胃酸，胃酸将不溶性的三价铁变为可溶性的三价铁，而维C呢？

将我们的三价铁变为二价铁，然后二价铁到我们血液当中吸收之后，它经铜蓝蛋白氧化，以三价铁的方式经转铁蛋白的结合，形成了血清铁，也就是说。人以二价的方式吸收了铁之后，我们的铁在我们的血液当中又被转化成三价和转铁蛋白，形成了血清体，而我们血清体和我们红细胞膜上的釉红细胞膜转铁蛋白受体结合。结合之后进入了我们红细胞之内，然后铁被转化成二价，然后以二价方式参与了血红蛋白的形成，也就是说人以二价铁的方式吸收了我们的铁而。铁以三价的方式在血液当中运输，

再进入红细胞之内，转化成了二价，然后参与血红蛋白的构成。而多余的铁呢？你要知道，人体内多余的三价铁是以铁蛋白含铁血黄素的方式。储存的好，这条线大家呢，要清楚，接着我们大家来看一下我们的铁血红素铁在血生成血红素过程当中的。方法主要是我们的铁盒一种叫元补林的东西，会形成我们的血红素，而之后形成了血红蛋白，然后参与了我们的整个的一个。包括我们血红蛋白，

包括血氧啦，这些一系列的一些生理学的作用，而我想要跟大家说的是，如果铁缺乏的话，会导致什么样的结果？如果铁缺乏的话，那是不是在血液当中运输的这个血清铁就会出现缺乏？这是毫无疑问的，因为血清铁呢，它就是我们摄入的铁，然后和转铁蛋白结合之后呢，就是我们的血清铁，所以。如果一旦铁吸收它出现一个减少的话，那血液当中的血清铁它呢，

就会出现一个降低，而血液当中的血清铁出现降低的话，那是不是我们的一个？红细胞里面，它进入红细胞里面的铁就会降低呀，进入红细胞里面的铁出现一个降低的话，那就会导致我们血红素它呢生成减少，而血红素生成减少的话，那就会导致一个结果叫什么？叫小细胞低色素性贫血，所以说小细胞低色素性贫血是这么来的，而另外的话，我要给大家来介绍两个抽象的概念，一个叫幼红细胞膜转铁蛋白受体，而另外一个呢，

就是游离的幼红细胞膜转。而另外一个呢，叫总体结合力。首先我们大家来看游离的用红细胞膜转铁蛋白受体，正常情况下我们红细胞表面的用红细胞膜转铁蛋白受体。他呢？要和我们的血清铁，然后他们能够结合，让我们的铁，然后转运到红细胞之内，但是如果你血清铁降低的话，那我们的有我们的有红细胞膜转铁蛋白受体呢？它就会出现一个脱落，而它一旦脱落的话呢，我们血液当中游离的幼红细胞膜转铁蛋白受体就会出现升高，

游离的幼红细胞膜转铁受体蛋白受体，它的英文缩写叫什么呢stfr？而另外一个概念就是总铁结合力。其实，总铁结合力，它反映的是人对铁的一个渴求状态，它反映的是人对铁的一个渴求状态。那你想，你缺铁的时候，你渴求吗？当然渴求了。对不对？所以说。当我们缺铁的时候，总铁结合力就会出现一个升高好这些变化，

这些值大家呢，要知道。而另外呢，我给大家呢，要说一下我们的一个教材的541页，下面我们缺铁性贫血，它的诱因这个地方是会考的。缺铁性贫血第一个诱因呢，就是摄入不足，在考研当中你一定要知道，除了这几种人群，他会出现摄入不足之外，其他人群缺铁主要都不是摄入不足导致的。因为呢，婴幼儿青少年妊娠哺乳期妇女，

她的需铁量是增加的，需铁量增加情况下，如果你的铁的补充量跟不上去，那肯定会导致缺铁贫的，所以牢记婴幼儿青少年妊娠哺乳期妇女。它会出现需求量的不足。而另外一方面呢？那就是我们的吸收障碍，吸收障碍这个地方一般情况下呢？西医考研呢，都不大会考，因为呢，就是胃大部切除术，这个太明显了。胃大部切除术呢，

导致我们胃酸，它的产生减少，导致的它的一个吸收障碍，另外还会考的呢，是下面丢失过多，这丢失过多，这呢，主要呢，会考两个诱因。病因一个呢，是月经过多，而另外一个呢，就是消化性溃疡导致的消化道出血，然后引发的缺铁性贫血，所以说呢，

这些点大家一定要知道，它主要考点呢，就两个，一个是摄入不足，一个是丢失过多。丢失过多，这个地方主要考的是两个，一个是月经过多，而另外一个是消化性溃疡，导致消化道出血，然后导致铁它的一个。好，那么大家来看一下他的临床表现，作为我们缺铁性贫血来说，临床表现的重点肯定不是一般缺血，

一般贫血的表现。因为缺铁性贫血，临床表现包括两种，一种是一般贫血的表现，而另外一个就是组织缺铁之后的一个表现，一般贫血的表现，因为它为什么它不是重点，因为一般贫血的表现，我们只要是个贫血，他就会有这种表现。什么表现呢？我们大家知道，一般贫血之后呢，人就容易出现什么呢？面色苍白啦，

然后容易乏力啦，然后消化也不太好啦，这些表现所以一般贫血的表现呢，就是这些表现。那组织缺铁的表现是什么呢？组织缺铁呢？他的一个主要的一个表现呢？有这么几种，第一种呢是他的精神行为会出现一个障碍，精神精神会出现一个异常。精神异常之后呢，它有一个重大的表现叫异食癖，这是我们考缺铁性贫血，它组织缺铁的时候，它最容易考的一个点就是异食癖，

什么意思呢？它会吃一些铁啦，铁锈啦，吃煤炭啦。这些东西叫意识p，而另外呢，精神行为这个地方异常，还表现为就是儿童智力会出现低下好，这几个地方大家知道，也就是第一点，第二点可以放成一条，我们说啊，精神行为异常。然后呢，患者出现e10p，

然后呢，出现了他的一个智力低下，另外大家知道一个概念叫plumber为认证什么意思？plumber为认证呢，主要是三个表现口舌炎症，舌乳头的萎缩，还有缺铁性的吞咽困难，这。这三个一定要知道blam our为认证，这个是考研会考blam，our为认证是什么，而另外呢，就是患者会出现勺状甲，在我们缺点的情况下，人呢，

他的一个抵抗力也容易降低，然后呢，人呢？是容易出现感染的，这点大家呢？是要清楚的。好，接着我们大家来看一下542页实验室的检查，这个地方呢，蕴含着我们考研的一个重点内容，这个地方它蕴含着一个我们考研当中的一个什么样的一个重点内容呢？我们大家要知道。在我们考研当中，我们出题人特别喜欢考，我们大家缺铁性贫血和具有性贫血，

两者之间的鉴别，而无论是我们的缺铁性贫血也好，还是具有性贫血也好，他们都有我们一般贫血的表现，也就是面色苍白了，纳差了等等。等等等，一系列的表现，那在我们的一个吸医考验当中，缺铁性贫血和我们的一个具有性贫血，它的一个主要的鉴别点，那肯定不是在临床表现上面，往往在我们考研的时候，他很多时候不是在临床表现上面。而是在什么呢？

实验室它的相关检查里面，那如果我们去鉴别一下缺铁屏和去釉屏，实验室检查这个里面的鉴别要点是在哪里呢？我们大家知道。缺铁性贫血的时候，它主要是小细胞，低色素，而我们巨幼贫的时候呢？它主要是细胞会出现一个增大巨幼贫，我前面跟大家讲病理的时候说过，它主要呢是维生素B12的一个缺乏引起的。那在我们考研的时候，我们出题人总不能告诉你啊，这个患者呢，他有贫血的表现，

然后呢，实验室检查的时候发现呢，他这个细胞呢，可大了，又大又圆，应该是什么呢？聚优品，它不会这样考的，它会考你什么呢？它会给你指标，然后让你判断它这个细胞有没有出现增大？那如何去判断呢？在我们教材的536页，大家看到有一个值叫mcv mcv，它的单位叫分升，

正常情况下。m cv它反映的就是红细胞的大小。m cv这个值正常情况下是80到100分升，而在缺铁性贫血的时候，这个值会小于80分钟而去，右贫的时候它又会大于80分钟。也就是说。我们以分生这个单位来反，我们以m cv来反映红细胞大小的时候，我们缺铁频，它肯定是m cv小于80分钟的，而聚录频呢，会大于100分升，对不对？而另外呢，

还有一个指标就是mch cm chac反映的是什么呢？反映的是血红蛋白的浓度，那你想缺铁性贫血的话，小细胞低色素性贫血，它它血红蛋白的浓度肯定要低。低的对不对？所以说mchc正常，只是百分之32到35%缺铁性贫血，这个值是小于32的。而另外呢，在我们的一个。巨幼品的时候，患者有血红蛋白浓度降低吗？没有啊，他没有这种激色素性的贫血呀，

所以说我们的巨幼品mchc。它呢，是可以呈现一个正常的，而除此之外呢，我们缺铁性贫血和具有贫贫血，在他的骨髓项这个地方呢，刚才是讲的是血象。方面的一个区别，另外骨髓上面像上面也有区别，骨髓上大家要知道缺铁性贫血呢，是老何又将也就是老何又将这个点我们如何去记叫？老铁核桃。老铁核桃是什么呢？老铁铁是什么？缺铁性贫血和老老铁和老铁核桃对吧？

所以和老是缺铁性贫血而反过来呢？你要知道具有性贫血是什么？具有性贫血呢，和我们缺点贫血呢是相反的，具有性贫血呢，是和又将老具有性贫血，它的一个特点呢，是和又将老，这是我们具有性贫血，它的一个特点。而且呢，具有性贫血呢，有一个临床表现是我们具有性贫血，它独有特有的一个临床表现，那就是牛肉样舌好这点呢，

大家呢，是要清楚的。接着呢，我们大家来看一道考研的真题吧。二零一四年，105到107题说一个男性45岁逐渐的出现了一个乏力，同时呢，患者呢，有心慌，大概呢，有两个月告诉你患者，他现在贫血了。然后呢，又做了一系列，其他的检查你会发现。

在他实验室检查给我们实验室检查之前，他的种种的一些临床表现，我们根本就看不出来是什么，只能看出来他贫血了，但是贫血原因有很多，那到底是什么样的贫血导什么样原因导致他的贫血呢？有没有发现这个患者的m cv只有75分升？那意味着什么？它的细胞小了，而它的mchc只有29%，说明什么色素生成少了，这是什么小细胞低色素性贫血，是不是它应该是我们的缺铁性贫血，应该是我们的d选项了。而另外一方面就是二零一四年的106题，

对诊断意义最小的什么样的一个结果，对他的诊断意义最小。我们大家可以看到，他有尿常规，有血清铁铁蛋白测定，消化道内镜和骨髓细胞学检查。首先，这个患者呢，有一个什么呢，粪便隐血实验阳性。那我们是不是就可以推出来，它为什么会缺铁呢？是不是和消化道出血有关呢？而它和我们的一个尿液常规的检查有关吗？没有关系，

所以它。这段一最小的是a选项尿常规。接着我们大家来看一下二零一四年这道考题，说下列符合患者铁代谢异常的是我们确诊性贫血，它的特点是什么？整个我们细胞内外体全都出现了降低。这是我们确定贫血它的一个特点，好接着我们大家来看一下。二零一七年的70到72题的一个共用题干说，有一个女性42岁，两个月以来进行性的乏力，头晕，然后纳差，面色苍白。然后在检查的时候发现他的m cv是124分升，

而他的mch是我们的40 mchc呢，是330克每升，然后给了其他的检查。有没有发现FC v到了什么124分上？那是什么是大细胞性的贫血？大细胞性贫血，你觉得他应该是谁巨幼贫？对不对？应该是我们的b选项问患者，还有可能出现的症状，我们做了巨幼贫血临床表现一个独有特有的是什么牛肉样式？所以应该选择什么a选项，然后二零一七年72题最可能支持他骨髓项的是，如果说我们缺铁性贫血是老铁核桃的话，那我们的巨幼瓶应该是什么呢？

就是。和右了，所以应该选择的是我们的d选项，没有问题。好，接着我们大家来看一下治疗它的一个相关内容。首先，我们确定首选的一个治疗药物，那肯定是口服铁剂，这一点是没有问题的。口服铁剂当中，它的这些铁剂的药物我要跟大家来说一个药就是硫酸亚铁，因为硫酸亚铁是我们所有口服铁剂当中副作用最大，它的副作用最大，硫酸亚铁的副作用最大，

这点大家要清楚。而另外呢，口服铁剂之后，你要知道他最先升高的是谁，以及口服铁剂停药的指标又是谁。回复点击之后最先升高的指标是网之红。最先升高的是网织红，为什么口服铁剂之后最先升高的是网织红呢？还是那一句话，网织红它反映了骨髓的造血能力，所以口服铁剂之后身高最先升高的是。网织红细胞，而另外一方面。我们口服铁剂停药的指标是什么？铁蛋白恢复正常，

这是我们口服铁剂停药的指标。铁蛋白恢复正常，一定要知道啊，是铁蛋白恢复正常，而不是。不是血红蛋白恢复正常，为什么铁蛋白反映了人体的储存点，所以应该是它恢复正常，而并非呢？是我们的血红蛋白恢复正常，而另外呢，它就是肌肉注射，如果肌肉注射铁剂的话，补充的是什么呢？右旋糖甘铁好，

这点大家呢也呢要清楚。我们大家来看一道往年的考研真题。说有一个女性25岁头晕，然后呢？乏力大概呢？有半年就诊告诉你，我就是个缺铁性贫血了。然后呢？说患者呢？他呢？口服了琥珀酸亚铁，然后一周以后呢？门诊复查发现血红蛋白红细胞都没有上升，你才服了一个礼拜，你就想上升吗？

不能为什么来看前面这个知识点？往往。大概在两周服药，血红蛋白浓度才会上升，两个月才恢复，恢复正常。两个二字，第一个二是两周血红蛋白浓度开始上升，第二个二两个月血红蛋白才会恢复正常。服大概半年，铁蛋白才会正常，所以说这个患者为什么他小指标没有上去，只有一个原因，什么原因呢？服药时间过短。

好，接着我们大家来看再生障碍性贫血。其实，作为再生障碍性贫血来说，他最大的一个特点呢是，全血细胞都会出现一个减少。什么意思？我们全血细胞主要包括白细胞，红细胞和血小板在生障碍性贫血发生的时候，白细胞，红细胞，血小板全部都会出现降低。而我们的一个在障，它包括了重型和非重型在障两种。当他的白细胞出现明显减少的时候，

会导致患者容易出现感染，而他的血小板出现明显减少的时候，患者是容易出现出血倾向，而红细胞减少患者是容易出现。贫血的那为什么代账会发生呢？其实到目前为止，病因都不是非常的明白，但是可以明白的一点，那就是在代账发生过程当中。骨髓的脂肪化是发挥着一个重要作用的，也就是说他的骨髓腔出现了一个脂肪化，而另外一方面他能够产生。我们血细胞的这种灶干组细胞出现了缺陷，同时免疫异常也在我们再障发生过程当中。发挥着一个重要的作用，

那你想我们骨髓正常情况下是产生我们血细胞的地方，它脂肪化了以后，我们血细胞如何去产生呢？而另外一方面。造肝组细胞，如果它出现缺陷的话，我们的血细胞又从哪里来呢？而我们大家来看一下我们的在障的临床表现。其实在c环当中，在这样的临床表现并不是一个重点，那不过就是骨骨感染，然后呢，患者呢，出现。一个是感染，

而另外一个呢？就是贫血出血，这种倾向它不是最重要的，而中非型中型在上，只不过一个病情发展快，一个病情发展慢，这都不是重要，重要的是什么？重要的是我们后面这个地方，我们的再生障碍性贫血，它的血项诊断标准在我们教材548页这里。也就是我们的一个重型代障，他的血项的诊断标准。在这个诊断标准当中，大家可以看到网织红，

它的数目会小于一点15×10的九次方，每升而中性粒细胞小于零点五×10的九次方每升。血小板小于20×10的九次方，每升在这个地方，大家要知道网织红，它反映了骨髓的造血能力，所以说再生障碍性贫血发生的时候，它的网织红下降是比较明显的。而另外一方面，血小板这个地方有一个考研的重点，你一定要知道，当我们血小板它的数目低于十×10的九次方，每升的时候，这个时候必须要进行血小板的紧急输注了。否则，

患者是会出现内脏输血的好，这点大家呢，是要清楚的，而另外呢，就是其他实验室检查指标。血象没有问题，全血细胞全都出现了降低，而另外呢，大家要知道全血细胞降低，除了我们再障之外，还有一些疾病会有，就是在教材548页下面。这个地方我们西医考研会考的是哪些疾病会导致全血细胞出现降低呢？那就是我们的阵发性，睡眠性，

血红蛋白，尿mds。evens综合症还有549页的急性白血病，这几个在我们的西医考研当中是最容易考的四个，你一定要牢记会出现全血细胞减少的疾病。阵发性睡眠血红蛋白尿even综合症，还有我们的mds，还有性白血病好。另外呢，我们大家呢来看一下它的治疗里面的相关知识，治疗549页这个地方，它一般情况下西医考研并不大会在这里怎么出题，而我要跟大家说的是小小心一下雄激素。雄激素在以前老的版本里面认为它只用于治疗非重型再障，但新的版本认为它所有再障的类型。

都可以进行治疗了，这一点大家呢，要清楚一下，好在账内容相对来说比较简单，考研的重点呢，就是它的诊断，怎么诊断全血细胞的减少，而另外一个重点，那就是其他可以导致全血细胞减少的疾病。有哪些好，我们大家来看一道考题。说有一个患者，女性，28岁，三个月以来乏力，

一周以来呢，伴有皮肤紫癜，口腔粘膜的血泡，然后呢，一系列的检查。胸片检查显示，右下肺有炎症，那问该患者有可能的血液性疾病是什么？你有没有发现这个患者他的白细胞少了，红细胞少了，血小板也少，那这是不是全血细胞的？减少呢，对不对？它出现了全血细胞的一个减少，

那全血细胞的减少，那我们应该判断它是什么？应该是。再生障碍性贫血，它的可能性更大，对不对？所以它应该是一个再障，而另外一方面的话，我们大家要注意一下这个口腔粘膜血泡，我要跟大家来说一下。我们口腔粘膜血泡，它的一个出现往往预示着患者有颅内出血的风险，还有颅内出血的风险。而另外，大家看那个胸骨有没有压痛，

如果胸骨有压痛的话，后面我给大家给大家讲到它有可能是急性。白血病好，我们大家来看一下，零八年106题确诊的话，首选的检查是什么？首选的检查这个地方，我们大家知道一个是有骨髓穿刺，一个是有骨髓活检，你要知道。再障它首选的是骨髓穿刺，为什么骨髓穿刺的话就是在我们彩电上机那个地方穿刺，然后取里面骨髓液进行检查，而骨髓活检的话要取你一块组织，你愿意让别人拿你一个零件，

还只是抽取一些液体呢，肯定是骨髓。好根据患者病史最需要的治疗是什么？你有没有发现患者血小板就剩下十×10的九次方每升了？这是一个容易出现内脏出血的一个血小板数值了。所以应该说选的是什么呢？血小板成分输注这一点，大家是一定要知道的，他应该进行血小板成分输注了。

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