25.第25节课泌尿系统第三讲尿路感染和急性损伤

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:37:09

好，我们大家来看尿路感染。要说到我们尿路感染的话，首先大家要知道尿路感染分为两种，一种是上尿路感染，而另外一种是下尿路感染，而我们上尿路感染主要是肾盂肾炎，而我们下尿路感染呢，就是我们的膀胱炎了。而作为我们尿路感染它的发生的主要原因是什么？就是尿路感染主要发生的原因是由于大肠癌细菌所导致的感染。而尿路感染它主要见于女性，为什么？因为女性尿道有独有的特点，那就是女性尿道的短直宽。

因为女性尿道的短直宽，所以说大肠癌细菌这种细菌。会沿着我们尿路进行上行，而导致尿路感染的发生好。而除此之外，还有一些特殊情况下的尿路感染，它的致病菌大家来看一下变形杆菌，它主要见于有尿路结石的患者，而另外一方面，尿路器械。做了尿路器械检查之后，我们这个地方容易出现尿路感染的致病菌，是同类甲单胞，而另外呢，就是我们血源性尿路感染，

那就是金黄色葡萄。好，这几个点大家呢，是一定的，要清楚的，另外呢，我们大家呢来看一下我们的。集体的易感因素，集体的易感因素呢？那这个地方呢？相对来说呢？比较重要的呢？就是我们的尿路梗阻，还有一个呢，就是尿路的器械检查，

比如说像导尿等等等，它呢，相当于相对于我们人体来说呢，就是一。比较重要的，具体的易感因素，而另外呢，在我们教材的491页，大家可以看到有一个地方叫复杂性的尿路感染。他说了很多复杂性尿路感染呢，给我们大家呢，说了很多很多，其实在复杂性尿管当中考研最重要的那就是梗阻。就是梗阻，梗阻导致我们的尿路感染更容易发生。

好，那我们大家来看一下我们的尿路感染，它的临床表现，尿路感染的临床表现是在493页阐阐述的，其实尿路感染的临床表现，大家一定要知道，那就是。我们两种尿路感染及我们的膀胱炎和我们的肾盂肾炎，急性膀胱炎和急性肾盂肾炎，它们的共性在哪里？而它们的个性又在哪里？共性指的是我们急性膀胱炎和性肾盂肾炎，它共有的临床表现和共有的实验室检查。而它的个性，那就指的是我们膀胱炎，

肾结石炎有没有哪一些是对方没有的临床表现和没有的这种实验室检查呢？这是我们的考研重点。首先，我们大家要知道一个概念，就是我们的尿路刺激症。尿路刺激症呢，主要指的是尿频，尿急和尿痛。好，看着这张图，我给大家来总结一下，我们进行膀胱炎和我们进行剩余肾炎，它的临床表现以及相关检查当中的共性和个性，在我们教材的。493页这个地方作为我们经膀胱炎和急性肾盂肾炎，

他们共有的临床表现，那就是。尿路刺激征以及腰痛，记住啊，急性膀胱炎和我们经神经肾炎共有的临床表现，尿路刺激症和腰痛，也就是说，无论是急性膀胱炎也好，急性肾盂肾炎也好，他们都会有尿频，尿急，尿痛这种尿路刺激症。以及腰痛的这种改变，那接着听我下来说的。急性肾盂肾炎所拥有的急性膀胱炎没有的临床表现是什么？

经膀胱炎没有的临床表现，那就是一个是肾区的扣击痛，而另外一个是高于38度的发热。也就是说，急性肾盂肾炎他们拥有的，我们经常会没有的临床表现，那就是高于38度的发热，还有我们的一个患者呢，出现的肾区的透气痛，对不对？这个地方大家要知道。另外呢，我们大家来看教材的494页，我们的一个尿液检查作为尿液检查这个地方，我们的经膀胱炎，

精神性肾炎，他们共有的尿液检查的结果是什么？他们都会有的，那就是。细菌尿白细胞尿红细胞尿，还有蛋白尿，也就是说，无论是进入膀胱炎也好，精神性肾炎也好，他们都会有细菌尿白细胞尿。还有我们的红细胞尿，还有蛋白尿，这是他们都会有的，而作为我们急性肾盂肾炎，只有急性肾盂肾炎，

他自己才会有的，是什么？一个是血wbc升高，而另外一个呢？是wbc管型好，我们总结一下。急性肾虚肾炎，只有他自己有的临床表现是什么？肾虚后激动高于38度的发热，只有急性肾虚肾炎会有的，相关检查是什么血？wbc升高wbc管型对不对？那这个地方我们考研的时候只要去找他的个性那题就可以做得出来了，而另外呢，我要提示大家一点，

就是我们教材493页，我们的慢性肾盂肾炎，这个地方我们习题考研是比较容易考到的好，我们大家首先来看一张图。这是我们的肾脏，我们的一个慢性肾盂肾炎的发生，首先第一点，你一定要牢记它和急性肾盂肾炎没有一个必然的关系，也就是说只有大概半数的慢性肾盂肾炎的患者有急性肾盂肾炎的病史。就只有半数的慢性肾盂肾炎的患者，他之前是有过急性肾盂肾炎的病史的，而作为我们的慢性肾盂肾炎，它的一个最大的一个特点呢就是患者呢，会出现一个。肾小管功能的受累什么意思？

慢性肾盂肾炎，它的一个主要的一个致病部位是在它的一个肾小管，而并非是肾小球。慢性肾炎的患者，他致病部位主要在肾小管，而不是肾小球，那也就是说肾小管这个地方，如果它在这个地方，它发病的话，会导致一个结果就是肾小管，它的尿液浓缩功能会出现一个降低。而肾小管我们大家知道它是具有尿液浓缩功能的，一旦肾小管尿液浓缩功能出现一个降低的话，患者会出现的临床表现是什么？患者会出现的临床表现是？

患者呢，会出现夜尿增多和低比重尿这种改变，而另外一方面，大家要知道。慢性肾盂肾炎会出现肾小囊壁，它周围的纤维化，而这种纤维化的改变呢？会逐渐蔓延，侵犯到我们肾盂肾展，而导致肾盂肾展的变形。而剩余肾脏的变形呢？牵拉整个的肾肾脏呢？会显得凹凸不平，所以说在495页有一个慢性肾盂肾炎，他做的一个检查就是我们的肾盂造影。

慢性肾盂肾炎，他做的肾盂静脉造影，静脉肾盂造影怎么做的呢？他是把显眼剂打到我们人体内，打到我们人体内，它沿着我们血液循环，然后呢？通过我们的肾脏，然后通过我们肾小管呢，给排出去，这样呢，我们呢，就可以把我们的肾脏的整个结构呢，给显示出来，而它显示出来，

结构呢，再慢性肾炎呢，就可以看到肾俞肾脏的变形。肾脏的凹凸不平，这种改变而在我们那个课本495页慢性肾盂肾炎的诊断，其中前两点就是他的一个肾盂静脉造影的一个结果，而最后一点呢，诊断的要点呢，就是他肾小管。受损之后，夜尿增多的这种临床表现，所以说慢性肾盂肾炎首选的检查呢，那就是静脉肾盂造影了，而另外呢，我们大家呢？

来看我们后面他的相关内容呃，后面这个地方的一个相关内容呢，展开之前大家先来看一道我们考研真题。所有一个女性35岁患者呢，发热呢，伴有尿频，然后呢，尿急说患者呢，他的一个检查的时候，他的血wbc出现了一个升高而。另外一方面呢嗯，他有尿蛋白阳性了，等一系列改变问最可能的诊断，首先大家会发现患者呢是有尿频尿急的。对不对？

有尿路刺激症，而另外一方面，我们大家会发现，患者有一个比较明显的发热。它的一个发热已经到达38度八了，而且是血wbc升高，那是不是这是我们急性肾盂肾炎的个性呢？因此我们这道题应该选择的是什么？应该选择的是我们的b选项急性肾盂肾炎对不对？好，接着我们大家来看一下实验室和其他的检查，实验室和其他的一个检查呢，这个地方呢，我们呢，就不再多说了，

其实都没有什么太太太特殊的。好，我们大家来看一下它的一个诊诊断呃，诊断这个地方呢，它的诊断要点包括我们慢性肾盂肾炎诊断要点，经膀胱炎的诊断要点，经肾盂肾炎的诊断要点，我前面都跟大家已经说到。然后这个地方呢，我不再给大家呢进行赘述了，那我们大家来看一下他的治疗里面的相关知识吧。首先，我们大家翻到教材495页，这个地方呢，有我们治疗里面的一个相关知识，

所以进入膀胱炎来说，它的治疗你一定要知道是三天疗法。我们的一个急性膀胱炎，它的治疗主要就是一个三天疗法，而在我们那个教材495页，其实讲了这样一个知识点，讲了一个什么样的一个知识点呢？嗯，他讲了一个知识点呢，说有一些情况下的急性膀胱炎的患者是需要用更长疗程的，一个疗法的这个人群呢，主要包括妊娠的妇女，老年的患者就妊娠妇女，老年患者，糖尿病的一个患者。

还有机体免疫功能低下的就。妊娠老年患者，糖尿病患者，还有他患者呢，自身机体免疫力低下的时候，这个时候他的膀胱炎呢，他用一个更长疗程，你要知道更长疗程是多长时间是三到？七天三到七天，这个地方大家要知道，这个地方大家要知道，这个如何去记呢？妊娠的妇女是不是肯定要有男人呢？所以说免疫力低下的男人家认识的妇女家里面是不是得有老人啊？有老人，

老人还有糖尿病，所以说一个有糖尿病的老人，再加上一个男人和一个怀了孕的女人。他膀胱炎的时候需要用我们的一个更长的疗程疗法三到七天，而他的一个主要的一个治疗药物呢，大家来看在我们的一个495页，大家可以看到。它的一个主要的一个治疗药物呢，包括我们的呢，你看像氟喃妥因啦等等等，这些治疗药物包括我们的头孢啦，奎诺酮类啦，这些治疗药物。它都是可以发挥一个相关的，一个治疗的作用的，

这点呢，大家呢，是要清楚的。而另外呢，我们大家来看一下我们的精神与肾炎的治疗，精神与肾炎，它的一个治疗呢，就是14个疗法，它的治疗要点呢，就是一个14类的疗法。而另外呢，我要给大家强调一点，就是妊娠期尿感，他能够选择什么样的药物？妊娠期尿感能够选用的药物呢，

就是氟喃妥因，还有我们的阿莫西林，还有头孢，这是我们大家一定要注意，在我们考研当中是比较容易考到的。妊娠期尿感选用的治疗药物弗兰妥因头孢类药物，还有呢，我们的青霉素这点大家一定要知道。好，另外呢，我们的无症状细菌药，它需不需要治疗它的一个人群？这个在我们那个教材496页展开的这个地方呢，我们大家要知道啊。非妊娠的妇女和老年人是不需要治疗的，

就非妊娠的妇女和老先人，老年人无症状，细菌尿不需要治疗。这两个人群一定要知道啊，非妊娠的妇女和老年人。这个怎么去记啊？什么样的人群不需要治疗呢？老人有自己的一个女儿，那就是非妊娠的妇女嫁老人了，需要治疗的是什么？妊娠期的妇女学龄前儿童。还有呢，有尿路梗阻这样的一个患者，也就是说呢，一个怀着二胎的女人，

妊娠期的妇女。老大呢？是什么呢？学龄前儿童，再加上有尿路梗阻，这个时候呢，他就需要进行一个治疗了，好这点呢？大家呢？是一定的，要清楚的。而另外呢，在我们九版教材这个地方，我要提醒大家，它和八版教材呢不一样，

不一样点在哪里？在我们的一个教材491页。对于复发的定义，我们的一个九版教材和八版教材呢，已经不一样了，什么是复发，你要知道复发指的是停药两周以内。复发呢，它主要呢是在我们的一个停药两周以内呢，发生的再感染呢，是在停药两周以后，这个在老的版本当中呢，是六周，但是我们新的版本已经改成两周了。所以按照我们的一个新的版本呢为主好，

我们大家呢，要清楚的知道它。呃，另外呢？我们大家来看一下我们的这道。共用题干的临床病例分析题吧。二零一七年，82到84题共用题干说，有一个女性26岁妊娠呢，已经有30周了，说患者呢？三天以来呢，腰部疼痛，然后呢，出现了尿频，

尿痛。体温呢？最高呢？可以高达呢？38度六，然后呢？偶见白细胞管型问患者最可能的诊断是什么？大家会发现这道题呢，考我们患者最可能的诊断，而这道题当中，首先药物刺激征有，而另外一方面呢，他呢，是有腰疼，而且他体温到了38度六，

其实最重要的是体温到了38度六。那从它的一个表现来看，是不是它应该是我们急性肾盂肾炎呢？我说了急性肾盂肾炎，它会有的，而膀胱炎没有的，临床表现里面是什么？那就是肾区的扣击痛，以及大于38度的发热。而相关实验室检查里面，急性肾盂肾炎会有，而我们膀胱炎不会有的是什么？wbc的血wbc升高和wbc管型，那是不是这道题应该选择我们的急性肾盂肾炎c选项呢？而第二道题说，

如果做清洁中断尿的话，最有可能的结果，我们说了，我们的尿路感染最终多见的致病菌是什么？是大肠癌细菌对不对？所以这道题应该选择的是我们的b选项。而最后一道题说，最适宜的治疗是什么？最适宜的治疗呢？对于我们的尿路感染来说，它首选的治疗药物。应该是什么呢？我们大家来看，多饮水啦，大环内酯类啦，

抗结核啦，三代头孢应该选择的是什么呢？是头孢，而且这个地方我要给大家强调一个知识点呐就是。红霉素它一般不用于我们的尿路感染。好，接着我们大家来看，这道共用题干题说，有一个女性26岁，尿频尿急尿痛呢，已经有三天了。然后呢，它有一系列的一个相关检查呃，然后呢，问患者最有可能的一个诊断是什么？

首先尿频，尿急，尿痛，说明什么尿路刺激症，接着我们大家来看他的体温是在38度以下的。也就是说，患者首先他没有发热，而另外一方面呢，患者有腰疼。但是它没有肾气扣气筒，而且各项的指标当中有蛋白尿，有白细胞尿，有红细胞尿，但是我们没有发现wbc的管型以及血wbc升高，种种迹象判断它应该是性膀胱炎，

而并非肾瘀。视野对不对？应该选择我们的a选项。二零一八年83题下列尿液检查结果，支持诊断的。我们是我们说了他哪个是他诊断的最重要的依据呢？大肠癌细菌的出现对不对？所以应该选择的是我们的c选项，问患者应该的一个治疗，那应该用什么样的一个治疗呢？他应该用三天疗法，那应该是不是我们的短程的抗生素三天疗法呀？所以应该选择我们的c选项。好，这里面的一个知识点呢，

大家呢，一定一定的，要知道好，我们大家接着来看精神损伤，精神损伤，它最大的特点呢是患者呢，是会出现一个肾小管坏死，这是它最大的一个特点。而从我们精神损伤它的一个基本的分类来看，我们可以分为肾前性，肾性和肾后性的精神损伤。在我们新一环当中，我们课本的511页这个地方所阐述内容是围绕着我们肾前性和肾性肾损伤。展开的所谓肾前性肾损伤，其实主要指的是我们肾脏血流灌注量出现一个降低，

这是我们肾前性精神损伤它的特点，而肾脏血流灌注量降低最主要的原因莫过于比如说。我们患者出现了一个失血，对吧？我们患者他出现了一个失血过多的时候，这个时候会导致肾脏血流灌注要降低，这叫肾前性急性肾损伤。而肾前性神经损伤发生的时候，他的肾小管上没有出现坏死，而随着他的一个时间的延长，肾小管就会出现坏死，当肾小管出现了坏死之后，我们就称之为肾型肾损伤了，所以说肾。肾前性肾损伤和肾性肾损伤，

你会发现它最大的区别就在于是否出现了肾小管的坏死。而另外呢，我们大家呢，来看一下。呃，我们的一个后面这个地方的关于它的临床表现，临床表现在我们那个教材513页，大家要知道肾前性和我们肾性肾损伤。也就是说，我们整个的一个精神损伤，它会出现的一个电解质的一个变化，我们整个的一个精神损伤，它会出现的一个电解质的一个变化，是我们考研的重点两低三高低钠钙高钾高磷高镁。所以说教材513页这个地方，

你只要知道嗯，它的一个血电解质的，一个改变特点是什么就可以了，而对于我们的精神紧张，最重要的知识点莫过于教材515页这张表。也就是我们的肾前性肾损伤和我们的肾性的一个肾损伤，它的一个对比，而我要提醒大家的是我们的肾性肾损伤，又叫做我们的。缺血性的又叫做我们缺血性的急性的肾损伤。而我们的肾前性肾损伤呢？是肾脏血流灌装降低，那肾肾小管坏死的，这种肾性肾损伤呢？又叫做缺血性的肾小肾损伤，

大家呢？一定要知道它的基本概念。然后这个地方呢，有它的一个各项数值的一个对比表，这个对比表呢，如果你死记硬背的话，你是根本记不住的，你是根本没有办法记住的，你必须从它的原来里入手，它才能够容易记得住。首先呢，大家要知道。一点什么哪一点，当我们肾脏血流灌装降低的时候，人体内有一个系统是会激活的，

哪一个系统甚至血管紧张素全过程系统，也就是说，当我们人体内肾脏血流灌装降低。激活了一个系统，是肾素血管紧张，素醛固酮系统，而我们大家知道醛固酮有什么作用，保钠保水这样的一个作用对吧？它能够保钠和保水，那你想当我们肾前性肾损伤的时候，也就肾脏血流灌装降低的时候。全过程分泌增多，它会出现保钠保水，如果钠吸收多了，那是不是我们的一个尿里面的一个钠就会出现一个减少呢？

对不对？而另外一方面，如果水吸收的多了，那是不是我们整个尿它的一个？比重就会出现一个升高呢，所以你会发现肾前性的一个肾损伤患者呢，他的一个尿钠的浓度和钠的排泄指数都出现了一个降低，而无论是他的尿比重也好。而另外一方面，尿的渗透压也好，都出现了一个升高，为什么出现升高浓度高了？那是因为水吸收多了，而尿里面的钠少了，那是因为钠被吸收了，

对不对？而另外一方面，我们大家来看肾前性急性损伤，只不过是肾脏血流冠状降低，发展到肾小管坏死这么样的一个严重程度了吗？它没有发展到这样的一个严重程度啊，对不对？所以说它的一个肾衰子数小于一的，而另外的话就是血尿素氮比血肌肝的一个比值，血肌肝是最能反映肾脏的损伤程度的，而肾前性的少尿是它的一个肾脏损伤，相对来说呢，是比较呢。轻的它肾脏肾脏损伤相对来说呢是比较轻的，所以它的血肌肝值呢相对来说呢会比较低，

那是不是它一比就会出现一个增大，这种改变呢？而另外呢，对我们的急性肾小管的一个坏死呢，那它的全部同肾小管的坏死呢，你全部通过来作用于谁呢？所以说钠不能被重吸收尿里面的钠就会出现一个升高，所以呢，你会发现它钠排泄指数和尿钠浓度全都出现一个升高。而另外一方面呢，它的一个水分呢，也不能够被重吸收了，所以呢，他的一个尿比重尿渗透压全都出现了一个下降性的一个改变，对不对？

这是我们的肾前性的肾损伤，还有我们的一个肾性肾损伤，它的一个指标对比它的一个。原理就从全部从这个地方去入手，能不能找到肾小管，然后去作用就可以了。呃。好，那我们大家来看一下我们的一些考研真题，这是我们二零一二年考研172多选题，说下来其实进行肾小管坏死的尿液检查，就哪些支持它的急性肾小管？它的肾小管出现了一个坏死，那你想肾小管坏死了，我全股东还能够作用于肾小管实现大水重吸收吗？

不能了，对不对？所以a选项说尿比重降低了。当你水不能够被被重吸收，那你的尿比重不就降低了吗？而另外一方面，尿是能来降低了，这个对不对？也对，然后他说尿钠浓度。降低了这个对吗？就不对了，为什么你钠不能被充其中你尿钠浓度应该是高的对不对？而另外d选项说肾衰指数小于一对吗？不对，

为什么？因为我们精神腰果坏死，说明他肾脏损害已经比较重了，所以肾衰指数不应该是小于一，应该大于一。所以我们应该选择是AB两个选项，好接着我们大家来看。二零一六年的69题精神腰管坏死，它的维持期出现的实验室检查异常的话。是检查是什么？那精神小管坏死我不管，你维持维持期不维持期，你是不是肾小管坏死了对吧？你肾小管坏死之后，我们大家来看一下血尿素氮比肌肝血尿素氮比血肌肝的一个比值，

出现一个减低。它的一个意思呢，就是它的血肌肝值呢比较高了，导致它比值减低了，对不对？这个是对的，而b选项说血红蛋白浓度中度以上降低，这个肯定不对，因为它没有那么长的时间。然后让我们血红蛋白浓度去降低的，然后c说我们的一个血钾浓度降低，我们大家知道它的一个。电解质变化是什么？低钠钙，高钾，

高磷，高镁对吧？所以c选项不对，然后说尿钠浓度减低，这个肯定不对的，因为你醛固酮没有办法让我们钠充吸收，所以尿钠浓度应该是升高了，所以这道题应该选的是我a选项。好，另外呢，关于它的治疗呢，一个透析指征透析指征呢，在我们的一个教材516页，大家来看一下透析指征呢，这个地方大家注意两个数值，

一个是动脉血的PH值，另外一个是高钾血症。一个是动脉血的PH值，另外一个呢是高钾血症，它的动脉血的PH值呢？是PH值小于七点二，而另外高钾血症呢？是钾离子大于六点五毫摩尔每升。达到这两个值的时候，它就是我们透析的一个指征好我们大家来看一下我们教材518页慢性肾衰，它的相关内容。作为慢性肾衰，首先我们大家来看一个学说叫残存肾单位学说，这个残存肾单位学说呢，它的一个主要学说的一个依托的一个点是在于这样的。

我们大家知道我们各种肾小球疾病呢，它基本上都有一个特点，就是大分子量蛋白质，透过肾小球三层滤过屏障。当你大分子上蛋白质透过我们肾小球三层滤过屏障的时候，我前面说过会导致我们肾小球三层滤过屏障受损的，因为它透过屏障的方法是强行透过我们三层滤过屏障上面的小孔。你这种强行透过我们肾小球三层滤过屏障上的小孔，会导致我们肾小球受损，然后肾小球会出现一个纤维化的。而另外呢，我们肾小球疾病，它发展到我们慢期的，慢性的时候，往往往患者会有高血压，

高血压，它也会导致我们肾小球进一步的纤维化，这会导致什么样的结果？比如说我们有1000个肾小球。然后有200个呢，出现了纤维化，那是不是800个肾小球要干，原来1000个肾小球干的活呢，那面临这么？高的那面临这么多的血液量，那我们800个肾小球里面又有200个又撑不住了，就剩下600个，然后剩下400个，剩下了200个，那肾小球是不是越来越不行，

越来越不行了呀？那这就是我们慢性肾衰，它的一个发生机制，而当我们肾小球功能越来越降低的时候呢，我们人体内的毒性物质，血鸡蛋，血鸡肝和尿素氮，它就排不出去了。鸡肝尿血，鸡蛋尿素氮排不出去，会导致我们他们这种有毒物质在我们体内出现一个明显升高的，大家来看一下。首先，我们肾功能它的一个分析呢，分为肾功能的代偿期，

失代偿期，肾功能的衰竭期和尿毒症期，这个我们大家一定要牢记这个血肌肝的一个数值，牢记血肌肝的数值。当我们血肌肝值达到了我们的186，缪姆尔每升的时候，我们就说他进入了时代长期，而他的血肌肝达到了451，缪姆尔每升的时候就就进入了衰竭期，而达到了707的时候就进入了尿毒症期。这是我们的一个中国分期的一个标准，而我要跟大家说的是我们的一个肾功能代偿期，相当于CKD分期的二期，而时代长期相当于肾CKD分期的三期。而我们的功能肾功能衰竭期相当于肾CKD分期的四期，

而我们肾尿毒症期相当于CKD分期的五期。二三四五好，这几个数值大家呢？是一定的。要知道的呃，这是我们肾功能不全，它里面的一个相关知识点，大家呢？一定呢要清楚。好，那另外呢？我们大家呢？来看一下我们的肾功能衰竭，在中国还有在外国，它主要致病因素是什么？

其实中国呢？导致肾功能衰竭，最主要致病因素呢？是慢性肾小球肾炎，而在国外呢？它呢，主要呢就是和糖尿病，肾病是有关系，它的关系的更大一点，而而另外呢，我要给大家提示一点就是教材520页上面的尿毒症毒素。尿毒症毒素这个地方呢，分为小分子，中分子呢和大分子，而这个地方呢，

在我们考研当中呢，考研出题人会给你一个尿毒症毒素，然后问你是小分子，中分子和大分子的。所以呢，教材520呃上页上面，尤其呢，我们大家来注意一下，就是我们的一个中分子毒素当中的甲状旁腺素，还有我们的大分子毒素当中的几个。大家都要小心一下，这个地方我们出题人是会考到我们大家的，而另外呢，我们大家来看临床表现，第一个临床表现就是电解质的紊乱，

它的电解质紊乱特点呢，就是两低三高低钠钙高钾高磷高镁，这是它电解质。紊乱的一个特点，大家呢？要知道它。而另外呢，我们大家呢，来看后面。后面呢，是我们的其他各个系统的表现，其他各个系统表现当中的消化系统表现呢，这个地方没有什么特殊的精神，精神系统的表现呢，主要患者会出现一个肢端袜套样的一个感觉。

消失，这是它的一个特点。另外呢，患者呢，会出现一个造血系统障碍，造血系统障碍呢，这个地方是一个重点，重点一个呢，是患者会出现贫血，而另外一个呢，是出血。贫血的一个主要原因呢？其实非常简单，贫血主要原因呢？是因为我们肾小球，

肾小管周围的一个纤维化，它导致了我们能够产生epo的肾小管周围间质细胞受损。然后导致我们的贫血发生，而另外一方面呢，它的一个出血的一个主要机制呢，是在于尿毒症的毒素，尿毒症的一个毒素呢，它抑制了我们血小板功能，所以会导致出血。而循环系统这个地方呢，主要呢，患者呢，会出现一个心衰，而呼吸系统这个地方呢，没有什么太特殊的，

就是患者呢，有可能会出现肺水肿，出现肺水肿之后出现一种蝴蝶翼状的一个改变。那么，大家来看一下肾性骨营养不良，肾性骨营养不良这个地方呢？有很多种有纤维囊性骨骨炎骨生成不良骨软化症。骨质疏松症等等等，然后呢？这个地方呢？这个这几种肾性骨营养不良，它的一个机制呢？在我们的一个教材的522页。然后我跟大家呢来简单说一下，首先我们大家来看纤维囊性骨炎，

纤维囊性骨炎，它的一个发生呢，是因为甲状旁腺素呢，过高甲状旁腺素，我们大家知道它是干嘛的，它是升高血钙，然后降低血磷的。如何能够升高血钙呢？你必须得破骨，对吧？你不破骨，你血钙怎么能升高呢？所以甲状旁腺素呢？它有一个破骨的作用，因为我们大家知道，

你要想成骨，你首先必须得破骨。而甲状旁腺素，它具有具有这种破骨的作用，而我们甲状旁腺素，它的一个破骨的一个作用呢，会导致呢我们成骨来不及，所以呢，纤维素呢，就会添补。我们破骨之后留下的空隙而导致纤维囊性骨炎的发生，而另外一方面呢，就是我们的除了我们纤维囊性骨炎之外呢，那就是我们的一个。呃骨，

我们那个骨的一个再生不良，就是我们那个骨的一个生成不良骨生成不良呢，主要呢和我们甲状旁腺素浓度偏低有关，因为我们说了只有破骨才能成骨。那你这个地方呢？如果甲状环元素过低的话，那你肯定会导致它成就没有办法顺利进行了，对不对？还有呢，就是我们的一个骨软化症，骨软化症呢，就是我们骨化三醇过多或者铝中毒的时候会。出现好这些知识点呢，大家呢，要清楚的知道一下。

我们大家来看一道往年的真题，说有一个男性患者是50岁，然后这个患者呢？半个月以来呢？症状出现了一个加重。而且呢，有心肌纳差，恶心他的一个血肌肝的值呢，是六百一零一六百每升。然后呢，他说根据我们国内的CK根据我们国内的一个呃，就根据国际公认的一个分期。说患者他的慢性疾病的分期，首先大家来看他的患者，他的血肌肝到了601，

我们前面说过。如果他到了我们的707，那这个地方就应该是我们的尿毒症期了，对吧？他只有601，那就是我们的肾功能的什么呢？衰竭期而肾功能衰竭期呢？在我们国内呢？再有，如果对应CKD的一个分期的话，应该是几期呢？四期对不对？所以它应该对应我们CKD分期的，就是我们的。而另外，

我们大家来看一下，他说肾功能的一个损害程度患者，他应该处于哪一个期，那就是我们的肾。肾的衰竭期对吧c选项，另外问患者最不可能出现的电解质紊乱，我们说了，我们急慢性肾损伤，患者会出现电解质紊乱，都是低大概高钾，高磷和高镁。所以说它最不应该出现的损伤应该是什么呢？应该是a选项d门学生，他不应该是d门学生，而应该是什么呢？

高门学生。好肾性骨，营养不良，前面我说了这个地方，我不说了，我们大家来看一道题，说下列属于尿毒症，肾性骨营养不良，它的一个疾病是什么？a纤维囊性骨炎b骨生成不良c骨软化症。还有我们的骨硬化症，前面囊性骨炎肯定有骨生成不良，也有骨软化症，也有有骨硬化症吗？没有骨硬化症呢，

和我们的尿毒症导致的骨病是没有关系的，骨硬化症呢，它骨硬化。是比较容易断的好，应该选择的是ABC选项。哦，治疗这个地方呢，我呢就不跟大家说了，就是ACE irb药物，然后它应用的一个条件，大家呢，应该要知道。呃，好，然后呢？

我们整个的泌尿系统的内容，一个大的系统，泌尿系统，我就给大家呢全部讲完了。呃，然后呢？截止到目前为止呢？我们的整个内科学四大系统已经全部结束了，然后我们内科学一共是七个系统，但是最后一个系统呢？风湿免疫系统呢？那个地方内容比较少，所以呢，内科学的主干，其实我已经给大家讲述完毕了，

然后后面我会给大家接着讲述我们。包括血液，包括我们内分泌，还有风湿免疫里面的剩下的内容啊。

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