21.第21节课消化系统第8至10章

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:35:57

好，接着我们大家来看肝癌的相关内容。我们常说，从慢性肝炎到肝硬化到肝癌，它是一个三部曲。而肝癌，它就是这三部曲当中的最后一曲。其实肝炎癌的发生和我们肝炎病毒。它的关系非常的密切。奏字不必说。在我给大家所讲过的病理学。肿瘤相关章节里面，我给大家介绍了一个假说。肿瘤干细胞致癌假说。在那个假说当中，

认为正常情况下，在我们体内器官里面是有干细胞的。这种干细胞，它具有多项分化的潜能。也就是说，干细胞具有多项分化的潜能的。肝脏里面也有这种干细胞，可以分化产生成熟的干细胞，成熟的肝脏细胞，但是。如果他受到了肝炎病毒的干扰，他就有可能不产生成熟的肝细胞而产生。非典型性增生细胞，也就是癌细胞，这是肝癌的发生机制。

那作为肝癌来说，他基本病理里面。病因里面还有什么要关注的？除了乙丙丁。三种肝炎会导致肝炎，肝硬化，肝癌三部曲之外，大家要知道的就是黄曲霉毒素b1。它是一级强致癌物，它是一级强致癌物，致癌性非常的强。而另外，在肝癌的病理里面。有一个概念叫小肝癌，这个无论是病理学也好，

内科学也好，都是出题人，相对来说比较好，容易考的一个点，大家来看。小肝癌，它的概念主要指的是单个癌结节小于三或者相邻，两个癌结节直径之和小于三。这个知识点在我们教材415页当中，它也有参数。那我们大家。接着来看。我们肝癌，他的临床表现。其实要说到肝癌，

在我们教材416页，它的临床表现，它最大的临床表现是患者会出现肝区疼痛，为什么？这是我们肝癌，它的基本病理学的改变。我们的一个肝癌，它主要是在我们肝脏之内形成了一个病的癌，大的一个癌灶。这个癌灶会不断的生长，正常情况下，在肝脏的外面是有包膜的，也就是说肝脏的表面有包膜。而随着我们肝脏癌肿的长大。它会刺激包膜上面的神经，

当神经被刺激之后，人体就会出现肝区疼痛，所以我们说。肝癌最重要的临床表现，那就是肝区的疼痛。而随着我们癌肿的不断增大，增大到一定程度之后，啪一旦破裂。破裂之后。它到达我们的腹腔当中。他就会出现。腹膜刺激征，而另外一方面，患者大出血会出现休克。除此之外，

患者会出现黄疸，黄疸，它的出现一般情况下，那就是晚期了。那主要它就是我们的x。压迫了我们的胆道，除此之外，我还要提示大家的就是像自发性低血糖红细胞增多症。它属于我们半癌综合症里面比较多见的，我不建议大家去记我们半癌综合症当中比较少见的。只需要去记他多见的，那就可以了。那我们大家来看一下它的相关检查。大家要知道。对于我们肝癌的筛查来说。

它的首选是两个，一个是甲胎蛋白，一个是B超，也就是说肝癌筛查。它的首选是甲胎蛋白和B超。甲胎蛋白是一种肿瘤标记物。在我们整个临床上。能够做到敏感性和特异性都很高的肿瘤标记物，其实并不多见，主要有两个。一个是肝癌诊断过程当中的甲胎蛋白，而另外一个是前列腺癌诊断过程当中的psa。这两个一方面，它的敏感度比较高，而另外一方面，

它的特异度也比较高。但是我要提醒大家。是不是所有的原发性肝癌？他的甲胎蛋白都会阳性呢不是。有一部分患者。它虽然是原发性肝癌，甲胎蛋白也有可能是阴性，这一点你要清楚。那我们大家就要知道，甲胎蛋白诊断阳性的标准是什么？大家来看。阳性的标准是甲胎蛋白。它达到我们。460克，每升以上。

持续四周或者是260克以上，每升以上。达到八周，也就是说他在460克。每升以上的四周以及260克每升以上的八周，那就是我们原发性肝癌，它的重要证据。这在我们考研当中是比较关键的。而除此之外，那就是我们的B超了。他检查相对来说比较简单，所以可以和甲胎蛋白构成我们筛查的首选。除此之外，我们大家看一道考研真题，再往后面看，

他治疗的相关内容。原发性高压人群普查的主要方法两个谁？甲胎蛋白和B超不说了。那我们大家接着来看它的一个治疗里面的相关内容。我们要说到它治疗里面的一个相关内容，那首先大家要知道手术治疗，那必然是它的一个主要的。首选治疗了。那除了手术治疗，非手术治疗首选是什么？非手术治疗的话，大家要知道它的首选是肝动脉化疗三色，也就是说。对于我们肝癌来说，它治疗的首选是手术治疗，

而非手术治疗。它的一个主要的首选是肝动脉的化疗栓塞。这一点大家呢，是要清楚的。而对于我们。肝癌这个地方除了原发性肝癌之外，还有一种，那就是转移性肝癌了。那我问大家一个问题，我们考研考的比较多的，比较容易考的结肠癌，如果出现了肝脏转移的话。他的首选的治疗方法是保守治疗还是手术治疗呢？应该是手术治疗什么情况下手术治疗？当结肠癌出现了肝脏转移。

如果是只局限在肝脏的某一页或者某一段。那我们首选的就是肝脏的转移灶，还有我们肠管的原发病灶的一起切除，而并非是保守治疗。这点大家要清楚。而作为原发性肝癌，它如果要转移的话，往往是在它自身身上进行一个转移，也就肝脏自己的转移。而这张PPT刚才我给大家晃了一下，是我们肝癌的诊断标准，这个诊断标准考研出现的概率并不高，但是大家也稍微注意一下。两种影像学检查都显示有两厘米以上的肝癌特征性在好，那我们就说它是影像学的。

标准达到了，或者是一种检查达到两厘米，而另外呢，甲胎蛋白达到460克每升以上，也可以帮助我们进行诊断。好，这点大家知道一下就可以了，肝癌的相关知识讲到这个地方呢，就结束了，接着我要给大家讲一个新的疾病，那就是肝性脑病。肝性脑病在我们九版教材里面，他直接写到我们的肝硬化这一章节了，写在了我们教材的408页，但我讲的时候还是要把它给拆开讲。

拆开讲，我们理解起来才会更简单，如果把它弄到一块的话，我害怕大家把它弄混，当我们大家来看肝性脑病。在我们九版教材408页。其实说到肝性脑病的发生，它和一个物质。作用有关，那就是我们的氨，为什么前面我给大家讲我们肝硬化的时候我说过？人体腹腔众多脏器的血要通过门静脉汇集到肝脏，然后通过肝静脉到达下腔静脉，为什么腹腔当中这么多的静脉血要到达我们的？门静脉，

然后到达肝脏呢，原因我说过是为了解读腹腔当中众多消化器官。它的代谢过程当中产生的蛋清酸，也就是氨它是有毒的，我们人体要通过肝脏把有毒的蛋清酸转化成无毒的尿素。而肝硬化发生肝细胞功能，它出现一个障碍。这个时候，我们氮氢酸，它转化能力出现一个下降。而转化能力出现一个下降的话。那它就会导致一个结果，导致一个什么样的一个结果呢？安他会入了血，而你要知道安入血意味着什么？

氨它是有一个抑制作用的，它能够抑制我们的中枢啊。好，这点大家呢，要清楚的知道它。那我们大家来看一下我们的呃，基本的诱因。基本的诱因，那我刚才说了，它的病因主要和氨中毒有关。那安他来源于哪里？来源于蛋白质。那如果有种种原因导致我们的场馆对于我们的氨吸收增多的话。那是不是就会导致肝性脑病的发生呢？在我们西医考研当中，

常考的一共有这么几个，第一个。上消化道出血，上消化道出血，它进入我们肠管当中。在场馆当中，它会导致一个结果。什么样的一个结果呢？它的蛋白呢？就会进行一个分解，蛋白分解呢？它呢？就会出现一个。产氨这样的改变，而氨呢，

吸收了它，就会导致我们中枢的移植，也就是说，上消道出血，它会导致我们肝性脑病，它的发生。这会怎么去考？他会考一个肝硬化的患者。患者有黑便或者粪便潜血实验阳性是不是在提示你有上消化道出血，而这样一个患者？他出现了嗜睡，昏睡等一系列改变，那就说明他发生了肝性脑病而诱因当中，这是第一个。而第二个诱因是什么诱因呢？

患者用了大量的排钾利尿药，为什么？因为你要知道有一句话是这样说的，低钾聚氯性碱中毒。我们场馆里面，如果它有蛋清酸的话，意味着什么？大家来看。好，大家来看这张图。如果我们场馆里面有蛋清酸的话。如果我用酸的话，它就会变成蛋清四，也就是如果我酸化肠道，会让有毒的蛋清三转化成无毒的蛋清四。

相反，如果我肠道是碱性的，那它就会导致我们氮氢酸的形成，所以你用排钾利尿药导致它碱中毒的话。那是不是会导致我们场馆里面氨的形成呢？所以说在我们吸管当中，上消化道出血以及使用排钾利尿药，导致我们的血压升高。这是在我们吸管当中比较容易考的两个，然后再给它加一个是便秘，所以说所有病因当中，大家重点要小心的是这三个。上消道出血排甲利尿药的使用以及患者出现便秘。而我们大家接着来看，其他会导致肝性脑病的因素，

还有就是我们的伽马氨基丁酸白二氮受体。它的作用。这个伽马基丁酸不二，氮卓受体，我们大家首先知道伽马基丁酸是一种抑制性地质。如果这种受体出现增多的话，那必然会抑制中枢，我想要说的是，在氨升高的时候，这种受体数目就会出现增多。而导致我们肝性脑病，它的发生。除此之外。大家来看。另外一个机制假性神经递质学说，

这是我们考研会考。主要原因是这样的。正常情况下。我们的芳香族氨基酸在场馆里面会形成络氨和苯乙胺两种物质。而络安和苯乙胺在我们正常情况下，它是可以被分解掉的，而如果肝脏病变的话，络安苯乙胺。它会入血，入血之后形成贝塔强络胺和苯乙醇胺，而我要提示大家的是。贝塔强络胺和苯乙醇，它会和我们去甲肾上腺素这种兴奋性地质结构非常的相似，而产生竞争性抑制作用。而这个地方考研的重点是在于我们的假性神经递质到底是络氨苯乙胺还是贝塔强络胺和苯乙醇胺。

你要知道假性神经递质不是络氨和苯乙胺，而是我们的苯乙醇胺。还有我们的贝塔腔络胺。这是我们考研当中比较容易考到的，一定一定要小心假性神经递质。而另外就是我们的色氨酸，色氨酸，它在我们考研当中一般情况下不会考，因为正常情况下，色氨酸是要和白蛋白结合，结合之后不容易透过血脑屏障。而如果一旦肝脏病变，白蛋白合成降低，我们的色氨酸它可以穿透血脑屏障，然后产生抑制性地质。

导致很不好的结果，这是四氨酸，它的一个机制，最后是锰离子。锰离子这个地方一般是不会考的，大家简单看一下就可以了。那肝性脑病发生之后，它的临床表现是什么？肝性脑病它一共分为四期，而肝性脑病四期的临床表现。很多同学只去记这四期，而忽略了零期，你一定要知道肝性脑病，它零期的表现。没有什么其他的表现，

主要表现就一个计算能力降低，也就是说在肝心脑病临期的时候，患者会出现一个计算能力的下降。而就我们肝性脑病一期，二期，三期，四期，从中枢这个地方的一个病变特点来看，大家会发现。二期嗜睡，三期昏睡，四期就开始昏迷了。除此之外，我要提醒大家，患者一期会出现睡眠倒错，

二期会出现行为异常，什么意思？比如说我们病房里面有一个患者，他肝性脑病了，刚开始是计算能力降低。比如说三+5这种能算出来，但是33+53他就算不出来了，而随着病变发展，他会出现睡眠倒错。什么是睡眠倒错？这个时候患者呢，就是白天别人睡觉，他醒着不是白天，别人呢，醒着他睡觉，

晚上呢，别人睡觉呢，他醒着就是。睡眠到错，这个时候出现了轻格轻度的性格改变，行为异常，什么意思？他看见护士在那个地方走。然后呢，他就产生了一种想把护士屁股拍一下的冲动，这是轻度的性格行为改变到二期呢，彻底他就暴露了，他会把护士的屁股拍一下。这就说明他有了明显的行为异常了。除此之外，

我还要提醒大家的是，扑一样震颤它在四期的时候就引不出来了，你要小心在四期的时候扑一样震颤，无法引出。这是我们考研比较容易考的，而且我要提示大家，在我们老以前的版本当中。八版书之前的版本当中。在发版书之前的老的版本当中，是认为睡眠到错主要见于二期的，但新的版本认为。它是在一期当中可见的。好，那我们大家来看一下它的治疗，首先消除诱因，

这个地方我就不说了，清除肠道积血啦等等等，相对来说比较简单。而关于它的治疗，在我们的一个教材的第413页这个地方。展开了。在413页治疗这个地方，首先我们大家来看。限制蛋白饮食，清除肠道，它比较简单，而我要跟大家来说的就是，如果它和乳离醇的作用。还有能够降血氨的药物。如果糖乳离醇作用是什么？

大家来看教材413页这个地方，如果糖乳离醇它的作用是酸化肠道的。酸化肠道，它会减少氨的吸收，进而减少我们的血氨含量。大家一定一定要清楚，考研还会考，另外能够降低血盐含量的药物。这个是什么呢？这个是我们教材413页，这个地方大家看我们四调节神经递质之前谷氨酸钠，谷氨酸碱，还有我们的精氨酸。你要知道。谷氨酸钠，

谷氨酸碱，它能够降低我们氨的吸收吗？不能什么是吸收场馆里面才是吸收。所以说如果它要是离离醇，它既降低了氨的吸收，而又通过降低氨的吸收来降低了我们。聚氨的含量。而我们的教材413页这个地方。精氨酸谷氨酸钠，还有谷氨酸钾，它不一样，我们的谷氨酸钠，谷氨酸钾，它直接降低的是血氨。它没有影响吸收这一项，

大家要知道，还有大家要知道福马西尼，它能够对抗我们的苯二氮卓导致的神经抑制，你要知道它。还有呢，就是质量氨基酸能够对抗假性神经递质，这一点在我们系款当中也是具有一定的考试价值的，大家要清醒的认识到它。好呃，这个呢？是我刚才呢，就是跟大家说的这些呢，知识点那我们大家呢来看一个考研真题吧，共用题干题。所有一个男性呢，

56岁，说患者的两年以来呢，销售乏力，然后五天以来呢，出现了发热，嗜睡，意识障碍。然后呢？说患者呢？有颈部软，然后有一系列表现移动性作为呢？阳性说患者的肝炎已经很多年了。七个肝炎很多年的患者突然出现了中枢神经系统的移植，你觉得他是什么呢？很明显，

毫无疑问。肝性脑病，所以应该选择我们的b选项，然后呢，他说明确诊断的首选检查，我们说了肝性脑病主要致病因素是什么？血氨的升高，那是不是明确？首选的检查是检查血案的水平呢，所以说应该选择的是我们的d选项，他说针对他的发病机制，应该选用的药物。a降血氨的药物b纠正水电解质酸碱平衡垄乱c机械通气d降颅内压很明显啊，肝性脑病应该干嘛用降血氨的药物？所以应该选择我们的a选项。

好，我们大家来看一下一九年考研这个地方的真题，所有一个男性65岁o血黑便已经三天了。然后患者呢？现在呢？出现了意识不清，然后呢？躁动不安？同时呢，说患者呢，他有蜘蛛痣，然后呢，颈静脉呢，充盈。问，

患者意识不清的原因。首先，我们大家来看这道题考诊断。好诊断的话，我说有三要素诱因临床表现相关检查。就诱因这个地方，我们大家来看一下。你会发现。它没有给什么明确的诱因。而临床表现这个地方，我们大家率先发现患者。是有上消化道出血神经抑制。而更在体征当中发现患者有蜘蛛痣，蜘蛛痣是什么？是肝硬化的特征性临床表现。

那我们判断他应该是个肝硬化患者，一个肝硬化患者在上消化道出血的时候出现了中枢抑制，你觉得他是什么？是不是因为我们上交到抽血，然后里面的血红蛋白里面的氨转化产生的氨被吸收导致的肝性脑病的发生呢？所以说这道题它意识不清，最大的原因是肝性脑病的发生，应该是我们的a选项这一点毫无疑问。好，我们大家来看胰腺炎的相关知识。说到我们胰腺炎，它包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎。而急性胰腺炎又包括急性水肿型和出血坏死性腺炎。胰腺炎是怎么发生的？其实如果要让我来给大家总结胰腺炎的发病机制。

四个字足矣，自身消化，也就是说胰腺炎的发生是和自身消化有关系的。就它病因，发病机制来说，在我们教材429页阐述了很多。在中国。急性胰腺炎的发生。它主要和单元性因素有关系。而在国外，急性胰腺炎的发生主要。是和酒精有关系的原理是什么？大家来看这张图。正常情况下。甚至我们可以说100%80到90%的人。

它的胆总管和胰总管是开口于奥迪斯科约机的，什么意思呢？大家来看一张高清的图。正常情况下，我们人体胆囊它分泌胆囊，它排出的胆汁不是分泌的胆汁胆囊，排出的胆汁。胆囊排出的胆汁和我们胰腺胰管里面所运输的胰液。他们共同开口于奥迪斯科约机这里。完成我们食物的消化。我们胰腺里面它的结构包括腺泡和胰腺的导管。胰腺的腺泡，它作用是分泌酶。而我们的胰腺的导管是分泌水和碳酸氢根的，也就是说胰腺腺泡分泌酶，

而导管分泌。水和碳酸氢根。而胰腺的腺泡分泌的酶，它主要包括三种，一种是以蛋白酶，一种叫以脂肪酶，而另外一种是以淀粉酶。这三种酶当中。和我们消化关系最为密切的莫过于蛋白酶和乙脂肪酶了。而你想过一个问题没有，那就是如果正常情况下在我们胰腺导管里面的酶。他如果出来了。是不是也可以造成我们组织的消化呢？因为我们人体的组织器官。构成的主要的成分是蛋白质，

而在我们组织器官当中也是会含有脂肪的。而以脂肪酶，以蛋白酶这种自我消化作用，必然会导致我们组织器官它的损伤的，这一点是无疑的。当我们大家来看。我们人体有胆囊结石的时候。主要是胆囊多发的这种小结石。经过胆总管到达OT是括约肌。它会影响我们胆汁和胰液的排出，导致一个结果。那就是我们乙管内压力升高，乙管内压力升高到一定程度的时候，胰腺的腺泡啪一下破了。是不是一蛋白酶，

一脂肪酶这种在消化过程当中特别重要的两种酶会出来？当然，一些淀粉酶也会出来，但它在这里和我们关系并不大。同理，当我们。人体。饮用大量酒精的时候。你要知道酒精有一个作用，它会让odc收缩痉挛，它也会导致胰管内压力升高，而且呀。你不要忘了。包括我们胆囊结石嵌顿，然后就是括包括酒精导致熬夜肌的收缩。

它不但直接去引发了我们乙管内压力的升高，而且。你胆总管里面的胆汁，如果在堵塞的时候往上反流，其实并不容易，因为重力的影响，而它会直接进入乙管里面。那你胆汁进入乙管，再加上乙管本身的压力，不就更容易让我们的腺泡出现破裂吗？对不对？好，那我们大家来看一下一蛋白酶，包括我们的以脂肪酶在这个地方会引起什么样的？改变我们大家来看下面这张PPT。

好，大家来看它。我要给大家来说的就是以蛋白酶与脂肪酶，它会导致的改变结果。我们一线当中。它的主要成分其实有两个。一个是一线自己的组织。而另外一个就是胰腺里面含有大量的脂肪，也就是胰腺，一方面它包括胰腺自身的组织，而另外一方面胰腺里面含有大量的脂肪。胰腺里面的脂肪在以脂肪酶的作用下，如果出现一个坏死的话。我们把它称之为脂肪坏死。而另外一方面，

胰腺里面的一蛋白酶。它如果作用于我们组织的话，它会导致组织坏死。你要知道。胰腺的脂肪坏死。它属于液化性坏死。而胰腺的组织坏死，它属于凝固性坏死。其中一旦白酶。它会激活我们的三种煤源。导致三种物质产生，分别是血管舒缓，素弹性蛋白酶，还有我们的磷脂酶。磷脂酶会直接导致我们胰腺实质的组织坏死。

而你要知道，血管舒缓素从它的名字上就可以看得出来，它是扩张我们的血管的，而它一旦扩张，血管必然血压就会下降。而且它有可能导致休克。而我们的弹性蛋白酶，它明显是破坏血管壁的，会引发出血，所以说。我们以蛋白酶会引起血管舒缓素弹性蛋白酶，还有磷脂酶三种物质产生。大家要知道。胰腺炎的两种分类水肿型胰腺炎和出血坏死性胰腺炎是凭什么分的？其实这两种分类它的主要依据是根据它坏死。

是根据它病变的时候。以蛋白，以脂肪为两种，为释放的数量来进行区分的。如果只是一个水肿性胰腺炎。他出现的。主要的病理学改变不过就是一个胰腺肿大，而另外伴有点状脂肪坏死而已。但出血坏死性胰腺炎就不一样了。他除了脂肪坏死比较明显之外，还会有组织坏死，为什么他叫出血坏死型呢？那就是因为它里面的弹性蛋白酶，导致血管受损，引发的出血，

这是它出血坏死性腺炎。这几个名字的一个由来。磷脂酶导致组织坏死。而弹性蛋白酶导致我们的出血。好，那我们大家接着来看后面患者的临床表现，上面的区别。这个临床表现在我们的九版教材430页和431页，给我们大家展开了。大家要知道。这个地方在我们考研当中考，我们胰腺炎的诊断会如何去考？纵观我们最近这十年，十几年来考胰腺炎，它的诊断。

诱因来来回回莫过于两个诱因。一个诱因，那就是。多发的胆囊结石的一个病史。第二个诱因给你最多的。那就是患者参加过婚宴时，为什么婚宴时暗示你他暴饮暴食？喝了很多酒。而临床表现这一块呢？其实，临床表现这一块出题人在考，我们大家急性胰腺炎的时候，他主要依据两个思路去出题的。第一个思路，他去考，

你知不知道这是不是一个胰腺炎？第二个思路去考你，让你区别它到底是重症还是水肿型胰腺炎，它是不一样的。大家一定一定的，要知道也就是说首先我得判断。是不是一个胰腺炎？另外呢，我得呢去判断。它到底是水肿型还是重症胰腺炎？那我如何？去判断它是不是一个水肿性胰腺炎呢？不是我如何判断它是不是一个胰腺炎呢？其实判断方法很简单，因为作为我们胰腺炎。

用一个其他疾病很少很少有的临床表现，那就是患者会出现腹部疼痛，向腰背部带状放射，弯腰抱膝位能缓解呕吐，不能缓解。所以说在我们考研的时候，当患者有多发胆囊结石或者有暴饮暴食这样的一个诱因，如果患者出现腹部疼痛，腰背部带状放射，那你不用想这道题。绝大概率在考它是不是个胰腺炎？那第二个问题。我如何判断他是水肿型还是重症胰腺炎呢？我判断它的最主要的标志和方法其实就是腹膜刺激征。重症胰腺炎，

他会有夫妻紧张，压痛和反跳痛，这种腹膜刺激征。因为重症胰腺炎，它的出血坏死程度是比较重的，会刺激腹膜，而引起这种改变。这一点大家是一定一定要清晰的认识到的。会有腹肌紧张，压痛和反跳痛，而我要提示大家的是。我们的水肿型胰腺炎，它也有可能有压痛，但它一般没有夫妻紧张和反跳痛。除此之外。

重症胰腺炎会有休克低血压原理，我在前面跟大家说了。因为它的弹性，因为它的血管舒缓素，还有大家要知道重症腺炎会出现比较明显的脂肪坏死。当脂肪坏死的时候，大家要知道它会和我们血里面的钙结合，而也就是它会熬合血里面的钙。敖合学里面的钙的话，会形成一种东西，我们称之为钙皂斑，这不就是病理学里面学过的吗？所以说血钙的一个降低水平，它可以反映我们胰腺炎。他的病情的严重程度的。

往往在我们重症胰腺炎的时候。它的血钙降低水平是可以到两毫摩尔每升以下，如到一点五毫摩尔每升以下，那就提示预后不良了。好，另外给大家讲两个体征，一个叫一个叫。两侧斜腹部出现暗灰蓝色，怎么记一个单词，一个单词，两个连到一块，那就是两侧斜腹部暗灰蓝色，而卡伦征呢？脐周皮肤青紫，大家呢？

要知道。好，接着我们大家来看他的并发症。如果要说到我们胰腺炎，它的并发症在考研当中最容易考的是什么？其实他最容易考的是胰腺的假性囊肿。而另外一个就是我们胰腺炎，它并发感染的时候，这两个容易考胰腺甲性囊肿，在我们教材430页展开的。而一腺甲型囊肿的考点在什么地方？首先。第一个会考的是胰腺甲型囊肿的基本结构，它为什么叫假性囊肿？因为正常的囊肿是有上皮的，

而假性囊肿是缺乏上皮的。在我们这个囊里面。有酶，但是没有细菌生长，所以说大家一定要牢记胰腺甲型囊肿。基本特点这句话，那就是没有上缺乏上皮有没？但是没有细菌生长好，第二个会考什么？第二个会考的就是我如何判断它这个乙腺甲型囊肿。胰腺甲性囊肿的判断临床表现，这个地方的要点。是患者，他出现胰腺炎之后。过一段时间。

患者出现了腹部的膨隆。然后患者出现了恶心呕吐，这种改变，那这道题应该就是在考虑一下甲型囊肿为什么，因为这个囊肿的出现。它会压迫我们的正常的消化道，引起食欲不振，呕吐。另外，第三个会考的关键点就是它的相关检查。相关检查主要是在CT。以及超声的时候会发现患者遗体尾部。一个液性暗区的出现，这是甲型囊肿的另一个证据。还有最后一点就是治疗。

治疗这个地方，它主要会考到的。那就是患者他的治疗的一个方法。注意，不是甲型囊肿一出现就手术，因为它有可能会在六个月之内。把它给吸收掉，所以说胰腺甲型囊肿，它的一个治疗往往是在六个月以后才进行手术的。这点大家呢，是要清醒的认识得到的。所以说总结一点一项甲相囊肿诊断要点是什么？第一点诱因主要是胰腺炎，而外科学当中还有一个诱因就是腹部损伤。因为右叶在内科学当中，

胰腺炎外科学当中不损伤临床表现的关键点，腹部膨隆，恶心，呕吐。相关检查关键点是CT超声，发现etv不液性暗区。治疗往往是在六周之后才进行手术，这些点大家呢，是要清楚的，那胰腺的感染呢，在我们教材431页。胰腺的感染。它如果发生之后，往往是需要手术的，那胰腺炎什么时候需要手术呢？

有一个重要的指标在我们考研的时候经常可以作为一个依据。那就是38度五。胰腺炎要在38度五以上的时候才考虑进行手术治疗，否则以保守治疗抗生素治疗为主。好，接着我们大家来看胰腺炎，它的相关检查胰腺炎，相关检查，首先我们大家来看血淀粉酶这个地方，我要提醒大家的是考研重点，急性水肿，性腺炎，首选的检查，那就是血淀粉酶。那为什么出血坏死胰腺炎首选检查不是血淀粉酶呢？

因为出血坏死胰腺炎，它的血淀粉酶有可能是正常的。而经水肿性胰腺炎，往往它的血淀粉酶是升高的，到我们正常值三倍以上，那正常值三倍以上，这个值是多少？500优每分升分升是什么？就是我们大家常见的dl那个单位那叫500优每分升。也就是说，我们水肿性胰腺炎往往它的血淀粉酶是这个数值之上的，而在我们考研当中，大家一定要知道，就是我们血淀粉酶它的一个出现时间。血淀粉酶的一个出现时间是六到大概12小时的时候开始出现升高，

然后会持续大概三到五天，也就是说。我们血淀分为六到12小时，开始出现升高，然后有三到五天的时间的一个持续，这个对我们来说非常关键，因为你会发现。下面的尿淀粉酶开始出现升高的时间是12小时，而我们的血脂肪酶开始升高的时间是24小时，那也就是说靠。考研的时候，如果一个胰腺炎患者，他的一个发病时间是八小时，那你觉得尿淀粉酶和脂肪酶对他来说还有意义吗？没有意义。

而另外一方面，如果我们胰腺炎的一个患者，他的发病已经有十天了，那我这个时候是不是我的尿淀粉酶，还有我的血脂肪酶，它就可以发挥一定的作用呢？这是我们考研常考，大家一定要知道。而另外，我要提示大家的是，虽然我们出血坏死胰腺炎，它的血淀粉酶可以正常，但浮水淀粉酶却可以升高。所以说大家要知道一个考点，那就是出血坏死，

胰腺炎首选的检查是我们的增强CT检查，而次选的检查是浮水淀粉酶的升高。在我们考研当中，很多影像学的改变，它是不会具体考改变是什么的。但是我们出血坏死性胰腺炎，它却会考到我们影像学的改变。那出血坏死性腺炎，影像学的改变是什么呢？它主要的改变特点，大家要注意是两点，第一点是胰腺会出现一个肿大。第二点是患者会有遗周的渗液，也就是说我们出血坏死胰腺炎，它的主要CT。

超声表现最重要是两点，第一点是胰腺肿大，第二点是胰周会有渗液的出现。除此之外，就剩就它的一个生化检查呢？那当然呢，患者呢，会有一个血钙升高了，这些呢，相对来说并不是太重要，知道一下就可以了。还有我要提示大家的是，就是我们胰腺炎整个水肿出血，快性胰腺炎最简单的检查方法是B超好，我们大家来总结一下。

水肿型胰腺炎首选血淀粉酶升高，血淀粉酶，而我们出血坏成胰腺炎，首选是增强CT。而我们出血环形腺炎次选是浮水淀粉酶的升高，而这两种胰腺炎它最简单检查方法是B超这些点。大家是要清楚的。好，这就是我们一个胰腺炎患者出血唤醒CT表现，大家会发现我们红色箭头这个地方是我们胰腺，你会发现它胰腺明显肿大了，对不对？而周围大家会看到一些液性暗区，这是我们的一周的渗出，所以我们绿箭头标注大家呢，

要清楚。好，我们大家来看一下治疗，大家要知道对于我们胰腺炎来说，它基本的治疗是进食和胃肠减压，因为通过进食和胃肠减压的话，可以减少胰液的分泌。进而保护我们的胰腺，所以说胰腺炎基本的治疗是进食和胃肠减压，而在治疗过程当中是要止痛的。之后，他首选的药物呢，是我们大家要知道是我们的，而并非是吗啡？为什么急性胰腺炎不能用吗啡呢？

你要知道吗啡两种情况下不能用。一种是在我们co BD的时候，导致肺源心脏病的时候不能够用吗啡，另外一个呢，就是我们的急性胰腺炎的时候不能用吗啡因，为什么呢？吗啡有两个作用，吗啡一个作用能让支气管收缩，而另外一个作用呢，会引起。你想肺心脏病，我们治疗的时候往往是他在感染导致症状加重的时候，肺心脏病，它这个症状加重，主要原因是因为感染了支气管，

进一步收缩了。那本来他支气管就收缩，你再用吗啡，那不是就更收缩了吗？而另外一方面，为什么我们的这个地方？急性胰腺炎，它不能用吗啡止痛呢？因为吗啡会让奥利吃亏，技术所加重症状，所以大家一定要清楚。好，另外呢，我们大家呢来看一下别的别的呢，这个地方呢，

我们大家来看一下它的补液。噢，这个补液呢？我要跟大家说一下，就是胰腺炎，它如果出现休克的时候，那抗休克就是压倒一切的任务了，他要干嘛？他要补液。而另外呢，其他治疗措施呢，就是减少胰液分泌的，减少胰液分泌的呢，那就是生长因素，生长因素能够减少我们胰液和一酶的分泌，

就是不但它里面的许多碳酸氢根，这些我可以抑制掉，而酶也可以把你呢。分泌给移植掉生长因素，而另外液态酶和一加倍酯呢？它就是专门对付乙酶的，所以说液态酶和加倍酯是专门对付胰腺的酶的。而我们的生长因素呢，它主要对胰液和胰酶，它都有一个作用，这点大家呢，是应该清楚的认识得到的。好，我们大家接着来看急性胰腺炎的手术，治疗适应症一个呢，

是我们的胰腺甲型囊肿，手术时间往往超过六周再手术，另外一个是胰腺。沿它并发感染的时候，胰腺炎并发感染的时候，要有一个重要条件，什么呢？就是38度五这个条件，大家一定要清楚，那我们考试当中还是比较重要的。好，我们大家来看一道往年的考研的真题。一零年，所有一个男性啊，55岁。

两天之饮酒之后出现上腹部疼痛，进行加重腰背部呢，进行一个放射。然后说以前的患者有胆石病的病史，在查体的时候呢，发现呢，患者心肺没有异常，腹部是平软的，上腹部有个轻压痛。问，最有可能的诊断一个饮过酒的患者，而且有胆石病的患者出现了腹部疼痛，腰背部带状放射，你告诉我这是谁？这不就是我们胰腺炎一般的诊断吗？

所以说它应该是个急性胰腺炎d选项是无疑的，然后又问首选的检查是什么？你有没有发现这个患者是腹部平软的？那就说明他不是出血坏死性腺炎，而是。水肿性胰腺炎。水肿性胰腺炎首选检查是什么？首选检查是不是应该是我们的血尿淀粉酶呢？应该是我们的a选项对不对？而这是最后一题说，患者最基本的治疗。我们说了，胰腺炎最基本治疗是什么？进食胃肠减压。所以说应该是我们的b选项。

好，接着我们大家再来看一道题，属于一个男性患者，46岁，饮酒以后持续出现上腹部疼痛，而且呢，患者呕吐之后腹痛并不能够缓解。同时呢，说患者呢，他出现了局部的压痛，反跳痛及紧张，同时患者移动性浊阴呢，出现了一个阳性，下肢呢，也没有水肿。

大家有没有发现这个提示患者饮酒之后出现的腹痛，而且呕吐并不能够缓解它，而且还有腹膜刺激征。而且移动性作为阳性，说明它有浮水了。大家可以看到。一个饮酒之后出现不能呕吐，呕吐不能缓解的腹痛，而且我抚摸自己的，这是什么？不典型的。重症胰腺炎嘛，所以应该选择我们的c选项，然后明确诊断最有价值的重症胰腺炎，它最有价值的检查应该是什么？

是不是应该是我们的CT啊？增强CT次选什么呢？浮水淀粉酶，所以应该选择我们的b选项。最后一道题说，患者入院的时候不应该采取的治疗进食补液，然后抑制胃酸，抗生素，最后是吗啡，它能用吗啡吗？不能吗啡不正常更重了吗？所以应该选d选项。好，我们大家接着来看我们下一道题哦，这道题呢，

它讲述的是我们一个39岁的一个女性患者。患者呢，他的上腹部疼痛，恶心，呕吐，而且呢，患者呢，他特别提示了一下B超，显示多胆囊，多发小结石。而患者呢，他的一个基本的B超检查呢，发现了他的胰腺肿大，周围还有积液。另外呢，

说患者呢，腹部呢，有压痛，夫妻紧张和反跳痛，肠鸣减弱，大家可以看到。一个有胆囊多发结石的病史的患者，然后出现了腹肌紧张，牙痛和反跳痛，同时患者出现了胰腺肿大，周围有这种特征性的。影像学改变，你说是什么胰腺炎，而且是重症腺炎，所以应该选择我们的b选项，

然后他们最佳治疗。有没有发现这个患者的体温是在38度五以下，所以他不应该手术治疗，而应该是什么呢？抗感染超过38度五以后才进行手术的，应该选择我们的c选项。好，接着我们大家再来看一道题。说有一个55岁的男性患者参加婚宴以后，腹部开始出现疼痛，同时患者十年的胆呢。胆囊结石病史有十年，胆囊结石病史还去参加婚宴，这不自己作吗？而另外呢，

患者的胆囊还是多发的小结石。同时，患者出现了夫妻紧张。腹部疼痛和压痛，然后B超显示胰腺增大一周有积液什么重症胰腺炎对吧？所以应该选择的是我们的c选项。他说，进一步检查应该做的检查是什么？郑重一些，你觉得他应该做什么检查？应该做的是CT，所以应该选择的是我们的a选项。或者两周以后再检查的时候CT发现一体尾部有。均匀不增，不不均匀的增强，

而且呢，出现了液性包块一体尾部，这个地方是不是一件甲型囊肿好发部位啊啊？所以说它应该是一件甲型囊肿，那怎么治疗呢？一些甲醛囊肿呢，肯定是我们至少六周以后才进行手术治疗，对不对？观察，所以应该选择的是d选项，这是我们考验常考知识点。而说到我们慢性的胰腺炎呢，这个地方有什么知识点呢？其实慢性胰腺炎呢，它主要反映的是我们内外分泌功能的不全。

外分泌的一个功能不全呢，主要涉及的就是以蛋白，以脂肪酶，它的一个分泌出现了问题，因为我们大家知道，如果以脂肪酶分泌出现问题的话，患者是会出现。脂肪泄的，因为脂肪消化不了了，而这个地方我们大家呢，相对来说比较重要的呢，是它内分泌功能不全的表现。内分泌功能不全的表现呢，是患者会出现糖尿病，也就是内分泌功能不全的时候，

它主要是我们的胰岛素分泌出现问题，然后出现糖尿病这种改变。

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