20.第20节课消化系统第4至7章

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:35:44

好，接着我们大家来看肠结核和结核性腹膜炎。首先，我们大家来看肠结核，其实肠结核它的一个发生呢，主要是和我们的。病理学所学过的空洞型肺结核是有关系的，什么样的关系呢？我们大家要知道，我们的一个空洞型肺结核又叫慢迁动型肺结核，是在我们肺内形成了一个空洞。而我们慢迁动型肺结核患者，他的一个空洞里面的坏死物里面是含有大量的结核分支杆菌的。这种结构分支杆菌呢？它到达我们口腔当中，

如果再进行一个吞咽的话，那它就会导致我们肠结核的发生。所以说这是我们肠结核发生的一个重要原因，而对于我们这个肠结核来说，从它的一个病理学类型上面可以看出来，它包括增生型肠结核和我们的一个溃疡型肠结核两种，也就是说。我们肠结核它包括增生型，然后包括溃疡型，溃疡型，它是以我们的肠管它的呃坏死。这种改变呢为主，主要原因呢是我们的肠管呢，它在感染了结核分支杆菌之后呢，结核分支杆菌会导致我们肠管壁出现肝囊炎坏死。

这些坏死物脱落完之后呢，就会形成溃疡面了，而当我们溃疡，然而当我们的一个肠管它受损之后，人体会产生纤维素。纤维素呢，去修复我们的肠管，修复肠管呢，这样呢，就会导致我们肠腔呢，会出现一个狭窄，然后呢，这是我们增生型的肠结核了。所以我们大家可以看到，溃疡性肠结核是我们的一个肠管的治病阶段，

而增生的肠结核其实呢，是它的一个修复阶段。那我们大家呢？接着呢，来看一下我们的肠结核，它的临床表现，溃疡型和我们增生型两种肠结核。其实我们溃疡型和增生型肠两种肠结核呢，它有一个共有的临床表现，那就是患者呢，会出现低热和盗汗，也就是说患者会出现低热和盗汗，这种临床表现的。除此之外，在他临床表现当中，

我要提示大家一点，就是他没有粘液，脓血便和里脊厚重。什么意思呢？那首先你得知道粘液脓血便和里脊厚重，什么时候会出现？粘液脓血，便和里脊厚重。它的一个出现呢？它主要呢，见于某种疾病发生于我们直肠乙状结肠的时候，也就是当一种疾病。如果它发生在直肠乙状结肠的话，它就会有粘液脓血便。就会有里脊厚重，

这个主要是我们的溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎起病于直肠以上结肠，沿着肠管进行弥漫性分布，所以它有粘液，脓血便以及厚重。而你要知道，我们肠结核发病部位主要在哪里？肠结核它的一个主要发病部位是在我们回盲部这个地方。所以说肠结核一般情况下是没有粘液，脓血便和里脊厚重的，那问题呢？就来了我们肠结核这个地方患者，他没有粘液，脓血便没有里脊厚重。而我们出题的时候，

如果出题人不给你低热盗汗的话，我凭什么知道它是一个长结合呢？那凭的就不是我临床表现了。其实对于我们肠结核，它的一个诊断来说，重点很多时候不是他的临床表现，而是他内镜检查的结果。当然了，常见和这个地方患者是比较容易出现肠梗阻，这种并发症的原理我给大家说了，当溃疡面，当我们的一个场馆。它因为结合分支杆菌的一个侵犯，导致我们的一个肠管它出现坏死，然后形成溃疡之后，

人体在进行修复，这个修复过程当中，纤维素的产生就容易导致我们患者肠腔呢。出现一个狭窄性的改变。那我刚才说了，很多时候常结合我们诊断凭的不是他的临床表现，那凭的是什么呢？凭的那就是他的内镜检查了。肠结核，它有一个它独有或特有的内镜检查什么检查呢？大家来看这张图。我们肠结合，主要是它的溃疡性肠结核有一个特点是它的溃疡面会绕着我们肠腔的一个长轴呢，绕一圈也就是说。我们肠结合它的溃疡面，

会绕着我们肠管的一个长轴，它呢，是会绕一圈的，而这种绕一圈呢，我们又可以把它称之为横行溃疡。所以说如果在我们考研的时候，他说有一个患者，他的检他的肠镜检查发现他出现了横行溃疡或者环形溃疡的话，那这道题考的是肠结核无疑了。因为纵观整个西医考验，你基本上见到见不到第二个我们肠管的溃疡性疾病，它能绕着我们肠管能这样。绕一圈形成恒星或者是环形溃疡了。同时，当我们溃疡面它产生以后，

人体肠管里面肯定会出现一些增生性改变，而这些增生性改变就会出现。息肉状的改变，其实不光是我们的溃疡性肠结核，包括我们的溃疡性的结肠炎，它也会在肠管里面出现息肉状的改变的。除此之外，你要知道溃疡性的肠结核，它累积的主要是肠管周围的淋巴管，而肠伤寒呢，累积的才是肠管周围的淋巴结，这些点大家是要清楚的。好，接着我们大家来看它的一个诊断噢，诊断这个地方呢，

在我们的教材369页，其实要点我已经跟大家说了，常结合它的诊断，出题人给你低热盗汗，当然好，低热盗汗，再加上场馆表现呢。肯定是肠结核了，如果他不给你呢？我凭什么去判断我凭的，那就是他的肠镜检查的结果了。而他治疗一般情况下是不会考治疗，主要是抗结核治疗好，那么大家来看一道我们之前西医考研考过的题目，二零一四年。

第68题，作为一个男性，23岁三个月以来低热乏力，然后患者的大便呢，比较稀。然后呢？患者呢？检查的时候右下腹呢？有一个压痛，同时呢？结肠镜检查的时候粘膜充血，水肿形成了恒星溃疡。然后形成了息肉，问你最可能诊断，你仔细来看这道题，

在他结肠镜结肠镜检查给你之前那些种种种的临床表现。你能看出来它是一个什么样的表现吗？你看不出来为什么？因为腹部疼痛，很多疾病都会有，对吧？你能看出来什么？你看不出来什么？凭的是什么横行溃疡？所以我判断它应该是肠结核，而且是我们的溃疡性肠结核，这就是我们诊断的要点。好，接着我们大家来看，结合性腹膜炎。

其实，结核性腹膜炎的发生，它主要是和我们肠系膜淋巴结结核等因素呢，是有关系的。作为我们结合性腹膜炎来说，首先我们大家来看它的分型，结合性腹膜炎从它的一个分型上来看，它可以包括渗出型，粘连型和干扰型。我想要跟大家说的是，所谓的渗出型是我们结合性腹膜炎，它的致病阶段。随后，里面的水分就被吸收掉，形成我们的粘连型，

也就是说粘连型是它的修复阶段。而在此基础之上，如果再出现干扰，要坏死的话，那就是干扰型，所以说渗出型干扰型作为它的致病阶段，患者全身症状相对来说比较明显。而我们的粘连型，它的全身症状相对来说呢，是比较呢轻一些的，那我们大家来看一下什么是全身症状，也就是患者。低热盗汗这种症状在我们的渗出型和干扰型会更加的明显，而粘连型相对来说比较轻一点，那对于我们结核性腹膜炎来说，

临床表现有没有特征的临床表现呢？我之前跟大家说过，像腹痛了，腹泻了，便秘这些都不是特征性的表现，而对于我们结核性腹膜炎来说，临床表现里面它最大最具有特征性的临床表现。那就是患者会出现一个腹部的柔韧感，或者是腹部的一个揉面感，其实它反映了我们的腹壁慢性炎症性改变。这是他临床表现当中最为重要的一点，还有我想要提示大家的是，那就是患者的相关检查。患者的相关检查，这个地方在我们的教材371页检查，

他做了很多很多作为我们结核性腹膜炎来说，患者是会产生腹水的，而腹水的话，患者移动性浊阴，会出现一个阳性。但是你想过一个问题，没有单纯一个腹部移动性浊，阴阳性，只能说明它有腹水，但是你并不能够说明。其他的问题。也就是说，你是无法判断浮水的性质的，那我如何能够判断我结核性腹膜炎，它浮水的性质呢？

靠的是我们Ada这个数值，你要牢记。当Ada大于45优美声的时候，那它就是我们结核性腹膜炎，腹水性质最有效的判断依据，因为在我们结合性胸水的时候我们说过。结核性的胸水和恶性胸水，它一个重大的区别就在于结核性胸水Ada是大于45优美生的，而我们恶性胸水ldh会大于500优美生而隆胸。adaldh都会出现一个明显的升高，所以这一点大家是要清楚的，而对于结核性腹膜炎来说，它的一个治疗呢，那主要就是以抗结核治疗为主，没有什么太。

太特殊的。好，那我们大家来看。我们后面一道考研真题，这道题是如何考我们大家的？所有一个女性26岁患者呢，腹胀腹痛，低热盗汗，纵观整个西医考验，当低热盗汗的时候，你会最大怀疑他是一个什么样的疾病。结核性的疾病对不对？怀疑它是一个结核性疾病的一个基础之上，患者出现了腹部移动性浊阴的阳性，说明患者是有。

补水的。一个有低热盗汗的患者出现腹部移移动性作用，阳性，那是不是我们就可以判断它应该是结核性腹膜炎了呢？第一问考，你最可能的诊断，那就是结核性腹膜炎，第二点问，我如果想要判断是不是结核性腹膜炎的话，哪个实验室检查指标是最为靠谱的，我跟大家说过。最为靠谱的实验室检查指标是，谁是Ada对不对？他是最为靠谱。因为在我们结合性胸水，

结合性腹水的时候Ada会大于45优美声。除此之外。问，最适宜的治疗，那就是我们的抗结核治疗没有问题，应该是我们的c选项最后一问。这就是我们做题的技巧和学习的技巧，好接着我们大家来看炎症性肠病。所谓炎症性肠病这个地方呢？其实我要给大家来讲的呢，主要是两个，一个是溃疡性结肠炎，而另外一个是克罗恩病。首先，你要了解溃疡性结肠炎，

它的病因，发病机制，大家要来看这张图，你会发现在这张图上当中，我们可以清楚的看到。溃疡性结肠炎，它的发生起病于位，起病于我们的直肠乙状结肠这个地方，然后沿着肠管进行一个弥漫性的分布。而且我要提醒大家的是，我们的溃疡性结肠炎，它的一个发生累积的部位主要是在我们肠管的粘膜层和粘膜下层，也就是说。溃疡性结肠炎，它的一个发生累积的部位是比较表浅，

所以说它的一个内镜检查最大的特点是患者，他在检查的时候会发现。它的肠管里面出现多发的浅溃疡，所以说我们的溃疡性结肠炎，因为它累积部位只在粘膜层和粘膜下层这个地方，所以说它在检查的时候只不过是一个浅溃疡而已，而另外一方面。也就暗示了患者是不容易出现穿孔的，而另外一方面，因为它损害的损伤的位置比较表浅。所以说它并不会出现肠管里面大量的纤维素的产生，所以说溃疡性结肠炎一般情况下肠梗阻是比较少的。这一点你一定一定要知道为什么，因为。无论是我们的肠结核也好，

还是我们后面所要学到的克罗恩病也好，它们肠梗阻相对来说都是可以比较多见的，因为。我们常结合它累溃疡累积的深度是比较大的，至少到了基层，而我们克隆病更是累积全层。所以说它并不容，所以说它相对来说比较容易出现肠梗阻，因为它修复的时候纤维素产生的比较多而。而我们的溃疡性结肠炎，因为只累积粘膜层，粘膜下层修复的时候，它呢累，因为它累积的范围比较小，所以说它修复的时候纤维素产生的比较少，

所以它一般不会导致肠梗阻的发生。好，那我们大家来看一个它的特殊情况，这个特殊情况呢，就是所谓的中毒性巨结肠，中毒性巨结肠呢，是我们溃疡性结肠炎呢，它非常重的时候才会出现的，这个时候它肠管就会变得比较容易穿孔。而当我们重度心肌结肠发生的时候呢？患者他的重要的临床表现，如果我们判断他如何一个溃疡结肠炎患者出现重度性结结肠呢？我们判断的一个重要的表现呢？是患者会出现腹部的一个。膨隆而且患者会出现高热。

而众多信息当中发生以后呢？在后面我跟大家说是不能够进行x线备胎检查的，如果你进行x线备胎检查，查的话是有可能会出现肠管穿孔的。好，我们大家来看一下它的临床表现，临床表现当中，它是可以分为多种类型的，而它类型当中慢性复发型是最为多见的，也就是说溃疡性结肠炎，它最为多见的类型是慢性复发。发行那我们大家来看一下它的。临床表现，临床表现这个地方作为我们溃疡性结肠炎来说，我认为它最大最重要的临床表现主要分布在三个地方。

第一个地方就是患者会出现粘液，脓血，便里急后重，为什么我前面跟大家说过，当一个肠道疾病发生于直肠乙状结肠的时候，它就会有粘液，脓血，便里急后重，所以说。溃疡性结肠炎会有粘液，脓血便累积厚重，而另外一个关键点临床表现里面就是患者会出现一个场外表现。肠外表现有一类和我们溃疡，结肠炎本身有关，而另外一类无关和它本身有关，

那一类在溃疡，结肠炎治愈之后，这些表现自然就消失了，而它无关那一类在溃疡，结肠炎进行一个治疗之后，这些临床表现依然会存在，那我们大家。大家来看，大家只要去记和溃疡本身病情变化有关的，就可以大家来看是什么样的疾病，它主要包括外周关节炎，结节性红斑，坏局性脓疾病，鼓膜外层炎。前葡萄膜炎和口腔复发性溃疡，

你仔细来看如何去记它累积的部位在哪里？外周关节皮肤，口腔和眼睛对不对？也就是说，和我们溃疡结肠炎本身病情变化有关的疾病，它主要涉及到了四个部位，分别是我们的眼睛，口腔，皮肤，还有我们的外周关节这个地方，而皮肤这个地方的病变分别是结节性红斑和坏躯性脓。疾病，而我们眼睛这个地方是葡萄膜炎和巩膜外层炎好，这个地方我们要这样去记，所以说当一个患者，

如果他有腹痛腹泻这样一系列改变的时候，而且有外周关节炎的时候，那你就要小心这道题是不是就在考我们的？溃疡性结肠炎了，而我们溃疡结肠炎临床表现当中的第三个要点就是患者，他比较少发生肠梗阻，这个是我前面跟大家说的。这个呢，在我们的一个教材的347页这个地方呢，也有一个描述，就是患者相对来说呢，肠梗阻呢，是比较呢呃，少见一些的主要原因呢，我跟大家呢也说了，

因为它累积的一个程度相对来说比较浅。它主要累积的是粘膜层和粘膜下层哦，这个在我们的一个教材347页，其他并发症这个地方呢，给我们大家呢进行了一个讲述。那我们大家来看一下他的实验室和其他检查，那当然了，首选的一个检查呢，就是我们的一个结肠镜检查了，而我要提示大家的就是他结肠镜检查的特点，因为只累积粘膜下层粘膜层粘膜下层，所以说。结肠镜的检查的特点是什么？是浅溃疡多发的浅溃疡。纵观整个西医考研，

结肠镜检查出现浅溃疡，这种改变很少很少。我们溃疡结肠炎是其中的一个。好，那我们大家来看一下它的治疗里面的相关内容了，其实对我们溃疡结肠炎来说，治疗它主要包括轻中度溃疡结肠炎的治疗或重度溃疡结肠炎的治疗。你要知道，轻中度溃疡结肠炎首选治疗药物是柳氮磺，必定这一点是无可否认的。柳氮磺必定它的一个价格相对来说比较便宜，它在我们溃疡结肠炎里面。是一个首选药物，而另外如果一个患者出现重症的溃疡怎么办？比如说他做了一个内镜检查，

发现呢，他的一个累积的范围呢，比较广。然后呢，说是一个溃疡性的，一个结肠炎，相对来说比较重症的情况，这个时候首选的治疗药物就改成了糖皮质激素了。而且我还要告诉大家的，那就是我们的一个患者的一个局部灌肠吧。在我们的一个教材的376页，这个地方我要跟大家来说一个药物，这个药物呢，就是我们的一个布地戴德。这个布林耐德呢，

在我们糖皮质激素使用的时候。可以进行一个什么呢？局部灌肠使用，大家呢？要知道它也就是说局部灌肠的时候，首选的糖皮质激素呢？是我们的布林代德这个药。那我们大家来看一道以前考过的真题，是我们零九年的一道共用题干临床病例分析题。说有一个女性45岁，脓血便呢，已经有十年了，然后说患者呢，有膝关节的疼痛x线钡餐检查呢，发现肠管呢变硬，

然后呢，出现一个变细。这是一个什么样的一个改变？这个改变我们大家来看一下，首先患者有粘液脓血便，而且有关节疼痛，那毫无疑问粘液脓血便是谁最大概率溃疡性结肠炎对不对？它应该是我们的a选项，然后呢，又考我们大家第二问患者普通的特点，腹痛以后你自己腹痛，你还想吃东西吗？不想对吧？你腹痛以后这个时候应该是想要上厕所，所以。

它应该是腹痛变异变厚，我们就缓解了，对不对？最后一个是患者最不可能出现的并发症，你有没有发现这个患者？他做了一个x线备餐检查呀，你觉得如果这个患者是一个重症性肌柱炎患者，他还会去做这个检查吗？不会。因为如果是一个中毒性结肠的话，你做这个检查是有可能会导致肠管穿孔的，所以说这个患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。而关于他表现说患者呢，会出现一个肠管壁变硬变细，这是怎么回事？

这是我要给大家补充的一个知识点。溃疡性结肠炎，它除了。会出现一个多发的，一个表面的浅溃疡，这种改变之外，我们溃疡，结肠炎，还有一个特点，大家会发现它是沿着肠管弥漫性分布的。这种弥漫性的一个分布呢，会导致我们的一个场馆呢，它变得呢僵硬，这种改变大家要知道，我们把这种僵硬呢称之为一种铅管一样的强直。

接着我们大家来看克罗恩病，克罗恩病呢和溃疡结肠炎呢就不一样了，溃疡结肠炎它的一个发病部位呢，主要是在直肠乙状结肠这个地方，以它为起始，然后弥漫性分布。克隆病不一样，克隆病从口腔到肛门呢，它都可以累积，也就是说克隆病是一种可以从口腔到肛门都可以累积的疾病，当然了，它最多见的好发部位呢，是在回肠末端。所以我们说克罗恩病，它有的时候有粘液，

脓血便以及厚重，有的时候没有，为什么它有的时候有，有的时候会没有呢？当它累积到我们。直肠以上结肠这个地方的时候，它就会有，因为它从口腔到肛门都可能累积，但它没有累积到的时候呢，它就不会有粘液，脓血便合理之厚重。它往往很多时候是没有粘液中血便的一种，为什么呢？它以回肠末端相对来说更为多见一点。那我们大家来看一下我们科伦病，

它的基本的病理改变在我们的一个教材377页，它的基本病理改变是什么？你要知道克隆病和我们溃疡结肠炎是不一样的，克隆病它的累积的程度是长管壁全层，也就是说克隆病是累积我们肠管壁全层的，而它的病理学改变是我们考虑的重点，因为这个病理学改变是可以在内镜检查。的时候发现的，那我们考研出题人就会给你这个内镜检查，问他是一个什么样的疾病，其实这个内镜的一个检查下的一个溃疡的一个改变的一个特点呢，刚开始的时候它是鹅口疮样的溃疡，也就是说。他在场馆里面出现小的这个鹅口疮样的溃疡，我们大家知道平常自己长口疮的时候是不是小了一点点啊？

鹅口疮的溃疡的溃疡，然后呢？这个溃疡呢？可以进行一个相互融合。融合以后呢，它就会形成纵行和裂隙溃疡，这种纵行裂隙溃疡呢，是我们鹅口疮样溃疡呢，它融合之后的一种改变，而这种所谓的纵行裂隙溃疡呢，就会分割我们肠管的粘膜。它分割我们的一个场馆的一个研研磨呢，就好像让我们这个场馆呢变得呢，和鹅卵石一样一样，我们就把它称之为鹅卵石一样的改变。

所以说我们克罗恩病，它的一个基本病理学改变呢，那就是鹅口疮样的溃疡，然后融合形成重型裂隙，溃疡分割，肠管粘膜形成鹅卵石样的改变，这是它病理学改变的全部特点。而作为它的临床表现呢？在教材377页这个地方呢？有阐述它最大临床表现呢？那就是患者是容易出现穿孔和漏管的。溃疡性结肠炎不容易，但它却可以，而它另外还有一个重要临床表现。你要知道，

肠梗阻是比较多见，因为它累积的是肠管的。而患者很多时候并没有粘液，脓血，便利或重，因为它主要累积的是回肠的末端好，这是我们诊断里面呢，大家要掌握的一些。要点呢。另外呢，它的实验室检查这个地方呢，主要呢就是它的内镜检查了，内镜检查呢是他都从他这个病理这个地方呢去入手，我们大家呢去看他内镜检查呢就够了。好，

接着我们大家来看一下治疗，对于我们克罗恩病来说，治疗这个地方的要点呢呢，就是它首选治疗药物，不是硫氮磺丙定，而是美沙拉前奥沙拉奇和巴柳氮。为什么我们克隆病首选药物就成了美沙拉氢，奥沙拉氢和八九氮呢？那是因为美沙拉奥，奥沙拉氢八九氮有它的。特点就是它能够在场馆里面定点释放，因为它能在场馆里面定点释放，所以说它的一个治疗效果更好，那就是我们哥伦比的首选治疗药。有同学说。

那为什么他在溃疡结肠炎首选不首选它，而首选柳氮磺比定呢？那是因为呢？这个药物呢？在柳氮磺比定这个地方呢？这个药物相对来说呢？价格比较便宜一点，而我们溃疡结肠炎相对来说症状呢？又比较轻一点。而克隆病症状比较重，所以呢，我们就要用一些比较贵的药了，这是它的一个基本的原理，大家呢，要知道一下就可以了，

首选药物还是要知道的。好，我们大家来看一下教材，接着我们大家来看一下我们二零一九年一道考研真题，说有一个男性24岁，然后患者呢，下腹疼痛腹胀。然后说患者呢，他的粪便呢，是一个糊状，没有粘液脓血便呃，没有粘液脓血，然后呢，说了他的背肌灌肠呢，可以发现回盲部呢，

有一个所谓的纵型溃疡和卵石症，大家会发现。在讲述它的回盲部啊，内镜检查之前那些内容你看不出来它是个什么病，只能知道嗯，没有粘液能血便利，或者我我判断它应该不是溃疡性结肠炎。对不对？而另外一方面呢？患者呢？他会有腹胀腹泻，当然腹胀腹泻，你能看出他是个什么病吗？你看不出来的。所以说我们凭借的就是内镜检查，

内镜检查当中我们发现了患者呢，他有一个重型的溃疡，你会发现他有一个重型的溃疡。而另外一方面呢，它有鹅卵石征，那是不是这就是我们克隆病它的典型表现呢？所以我们判断这道题的最可能的诊断是我们的克隆病，而最有。减震最有意义的检查呢，就是我们的内镜检查了，然后考它最常见的并发症，它最常见的并发症是什么肠梗阻，肠梗阻是它最常见的并发症。好，接着我们大家来看。

肠易激综合症，首先我们大家来看。肠易激综合症，它的基本病因，发病机制，其实肠易激综合症，它不是一个真正器质性疾病，而它是一个精神心理性疾病。也就是说。长期综合症，它是和精神心理是有关系的。也就是说，它主要呢是和我们精神紧张，压抑刺激是有关系的，主要好发于女性，

为什么女性想到了，总体来说会比较多一些。而从它临床表现来说，我们肠易激综合症有一个其他疾病基本上没有的，而它独有或特有的临床表现也就是肠易激综合症的一个患者。他大便有一个特点是有粘液，但绝无脓血。为什么长期综合症患者，他的大便特点是有粘液，但绝无脓血？那你仔细看一下我们的一个教材，386页，你没有发现长期综合症，它的一个疼痛部位主要在下腹。和左下腹呢，

那下腹和左下腹这个地方靠近哪里？是不是靠近我们乙状结肠呢？所以说。它是会有粘液的，但它不是一个真正器质性疾病，所以说它并没有脓血便的发生，也就是它有粘液，但它呢，并没有脓血便的一个。发生这是它的一个最大最大的特点，除此之外呢，我们大家呢，要知道对于我们长期综合症来说，患者他是很少夜间疼醒的，也就是他比较少夜间疼醒，

为什么？睡着以后呢，你就不会想了。我们大家来看一下它的诊断标准，386页诊断标准当中有一个罗马三诊断标准，罗马三诊断标准指的是病程半年以上三个月以来存在腹部不适，疼痛好，这是我们罗马三诊断标准，知道一下就可以了。至于它标准内容，一般情况下并不会考，那我们大家来看一下它的治疗，其实长期综合症如果要说它的治疗的话，那就四个字对症治疗。长期综合症，

它的一个主要临床表现和它的病因，这个地方呢，主要有这么几块，它临床表现呢，一个呢是患者呢，会出现。原有的精神心理的问题，比如说抑郁，而另外一方面患者容易出现便秘和腹泻，这种改变那好如果。你有精神心理的抑郁的这个因素，那我就给你一些精神性的药物，如果你有腹泻，那我就给你止泻药，如果你有便秘，

我给你泻药，而如果你腹痛呢？我给你胃肠解痉药，治疗你的腹痛，那我们大家来看一下，首先第一点那就是患者有腹痛的时候，我如何治疗？患者有腹痛的时候，我就给他胃肠解痉药，而你要知道，我之所以会腹痛和我胃肠道这个地方呢，痉挛是有关系的，而胃肠道这个地方痉挛呢，它是需要钙离子，因为钙离子会帮助我们肠道这个地方收缩。

收缩，所以说如果我用到钙赘抗剂和抗胆碱药，自然可以起到治疗效果，而这个抗胆碱药是谁？这个抗胆碱药就是匹维溴胺，也就是说。脾胃循环，它这种抗胆碱药是可以有一个治疗的目的的，可以达到解痉的一个目的，而另外呢，就是我们的止泻药了。止泻药呢？它主要包括地芬，诺安，洛地芬，

呃地芬诺，酯洛派，丁胺蒙脱石药用碳一般吸环的时候不会给你蒙脱石膏药用碳，因为很多同学都吃过蒙脱石，所以出题人不大会给你，会给你的是谁？是蒂芬诺酯和洛派丁胺，这个如何去记？我们小时候的时候拉肚子，经常吃一个药，叫氟哌酸，其实氟哌酸是一个抗生素，但是里面带个派斯形象级的洛派丁胺。它呢，可以得到，

可以有一个止泻作用，还有呢，就是蒂芬诺酯了，而我们的一个泻药呢，很明显它是甘露醇和甲基酸，甲基纤维素。纤维素这个东西，我们大家知道，我们知道香蕉能够去治疗便秘，为什么香蕉里面含有纤维素，所以甲基纤维素肯定它是一个泻药。另外呢，甘露醇可以产生一个渗透性作用，它也是一个泄药好，那我给大家讲述了。

我们的胃肠解痉药，止泻药，还有我们的泻药，那最后呢？那就是我们的抗抑郁药了，抗抑郁药呢？大家要知道一个药就是阿米替林。这个药是会考到的阿莫西林，具有一个抗抑郁的作用，这一点大家呢？是要清楚的好，我们大家来看一道考题，这是我们一八年的一道共用题干临床病例分析题。说有一个男性32岁，间断性下腹不疼痛，

然后患者呢，腹胀腹泻呢，然后呢，有便秘，然后他说他大便特点呢，是有粘液，但没有脓血，一看到有粘液没有脓血，这道题是不是我们判断它应该是？肠易激综合症啊，而另外呢说患者呢，有腹部轻压痛，然后呢，分娩引起上业实验，什么都没有发现，

那问第一问患者最可能诊断没有问题。肠易激综合症，然后第二问呢，说为确诊的话，最有意义的是什么？一个肠道疾病最确诊，最有意义的是什么？那肯定是肠镜检查了。对不对？所以应该是我们的d选项最后一问说患者可以选择的治疗药物是什么？药a口服抗结核，药b口服硫代黄必定c口服匹配溴胺。最后一个选项，布地奈德服用，那这个地方我们大家可以看，

对症治疗，哪个是对症治疗的，那不就是我们的PVC y吗？能够治疗他的腹痛，所以应该选择我们的c选项。好，接着我们大家来看肝硬化。说到肝硬化的话，首先我们大家来看一下它的概念和基本的病因，发病机制。关于肝硬化，它的基本概念和病因发病机制，其实我给大家讲病理学的时候都已经讲过了。作为我们肝硬化了它的一个发生来说，在我们中国。

主要是和肝炎病毒有关的。它主要是三种肝炎病毒和我们肝硬化关系比较大，乙丙丁三种肝炎病毒讲病理的时候，我跟大家说过。以乙肝病毒为例。当人体感染乙肝病毒之后，乙肝病毒会进入我们人体肝细胞之内。它进入肝细胞里面以后，它会在肝细胞表面留一个抗原。人就会产生抗体，抗原，抗体结合会导致肝细胞损伤，损伤的是肝细胞表面的钠，钾，泵。

而我们干细胞表面。碳钠钾泵如果出现一个受损的话。就会导致我们肝细胞里面的钠离子不能够顺利蹦出去。它不能够顺利蹦出去的话，在我们的一个干细胞里面进行一个积聚的话。它会把细胞外的水分吸引进来，而细胞外的水分吸引进来的话，会导致肝细胞水肿。随着我病情的发展，到后面肝细胞会破裂，形成溶解性的坏死。这是我的肝硬化的时候。他的肝细胞坏死的一个特点。也就是说，当我们人感染了乙肝病毒之后，

乙肝病毒进入我们肝细胞之内，导致肝细胞。表面。钠钾泵在抗原抗体复合物作用之下受损，然后肝细胞出现了坏死。如果肝细胞坏死的范围不大，肝脏有一个支架叫网状纤维支架，它还在的话。那没有问题，我肝细胞作为一种稳定性细胞，可以再生沿着我的纤维网状支架再生来保证我肝脏的完整性。但是如果我肝脏的一个纤维网状支架。在我肝细胞大量坏死的时候出现塌陷，那再生的肝细胞就会进行一种无序的再生，然后被我们肝脏之内。

新生的纤维结缔组织分割包绕，那就形成了一个一个的假小叶了。正常情况下，肝脏里面有真小叶。而如果我们肝硬化的发生的话，就会形成很多假小叶。这些假小叶的发生，会导致两个结果。一个结果就是假小叶里面的干细胞功能低下，而另外一个会导致门脉高压，这我放到下面跟大家再说。而在病因当中。主要是乙丙丁三种慢性肝炎，它会导致肝硬化，乙丙丁三种慢性肝炎会导致肝硬化，

肝癌三部曲。而在国外，主要和酒精中毒有关，而酒精中毒的时候，肝细胞之内会出现马洛里小体，这是病理学的知识。除此之外，我们教材405页，其他的病因大家简单看一下就可以了，那我们大家来看一下病理生理。作为他的基本病理，生理改变，那主要是两个，一个是肝细胞的功能障碍，而另外一个是门脉高压。

它的原理是什么呢？我给大家呢来看一张图，我们大家看一下就知道了。我前面说过。肝硬化的发生主要在中国和慢性肝炎病毒有关。慢性肝炎病毒进入肝细胞之内。导致我们肝细胞损伤，损伤范围如果比较大，导致肝脏网状纤维支架出现塌陷的话。那再生的肝细胞就会有一种无序的再生，然后形成肝细胞团，被纤维结缔组织分割包绕，形成假小叶。这是我们肝硬化它发生的基本机制。那再生的肝细胞往往功能低下，

所以正常肝细胞的一些功能。他表现的不完全就会导致一些症状出现，那正常的肝细胞有什么样的功能呢？如果你要让我给大家总结一下正常干细胞的功能的话，那我就要跟大家来总结。它主要在我们肝细胞这个地方和我们考研有关的三种物质的合成和肝细胞有关。一个是白蛋白，它需要我们干细胞合成，另外一个凝血因子干细胞要合成，第三个胆汁干细胞要合成，也就是说。我们干细胞，它的功能主要体现在它要合成三种物质，分别是我们的胆汁。还有我们的凝血因子，

还有白蛋白，而另外一方面呢，我们的一个肝细胞，它还有一个灭活作用。它主要灭活什么呢？它能够灭活我们人体内的一些激素，因为很多激素其实都是在肝脏灭活的，所以说。肝功能一旦出现障碍的话，肝脏正常情况下的三合成一灭活作用就会受影响，影响之后的表现，临床表现，我再跟大家说。而另外一个就是。就是门脉高压了，

正常情况下，大家可以看到我们腹腔当中众多脏器，它的静脉血要通过门脉血。然后到达肝脏，到达肝脏之后。再经过我们三支肝静脉到达下腔静脉，你想过一个问题没有？为了为什么腹腔当中这么多的静脉血？他要通过我们门静脉到达肝脏，然后再通过下腔静脉回流呢？那是因为我们人体的肝脏有一个重大的作用，这个重大的作用，如果让我给大家总结一下，那就是它具有一个。解读的作用。

我们人体的消化器官，它在消化蛋白质的时候是会产生一种物质叫氨的及氮氢三，氮氢三，正常情况下，它在我们肝细胞之中，我们肝细胞会以一种所谓鸟氨酸循环的方式。将我们有毒的蛋清酸转化成无毒的尿素。而之后，我们门脉血它的小分支和我们肝静脉的小分支，它吻合在一起，就会通过我们的肝静脉到达下腔静脉。血液进行一个回流，而当网状纤维支架塌陷，假小叶再生的时候，我们正常情况下门静脉和我们的肝静脉之间的小分支。

这些血管就会受到压迫而导致门脉血，它不没有办法，很多很多没有办法顺利的经过我们的。肝静脉，然后到达我们的下腔静脉了，这就是它的一个特点，所以说患者就会出现门静脉高压，这种临床表现。而门静脉高压会导致什么样的一个结果呢？在正常情况下。我们人体有三个静脉丛，这三个静脉丛在正常情况下，它并不会扩张，但是门脉高压的时候就会扩张，一个是食管胃底静脉丛。

食管胃底静脉，从这个地方，它如果曲张破裂的话，那就会导致上消化道大出血了，这种上消化道大出血是否有可能会导致休克的？可以说，食管胃里静脉曲张破裂出血导致的上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，这个会考。而另外，它会曲张的，那就是我们的脐周这个地方的静脉曲张之后，形成海蛇头。另外，那就是我们直肠下静脉这个地方下静脉从。直肠下，

静脉从。如果出现一个曲张的话，它会形成痣，我还要提示大家的是。我们正常情况下，在腹壁这个地方有脐静脉，还有我们的脐旁静脉，也就是一个脐静脉，另外一个是脐旁静脉。在我们教材407页有描述。其静脉和期房静脉正常情况下是分别进入上下腔静脉的，当门脉高压形成的时候。你就会发现在腹壁这个地方形成静脉曲张，形成静脉曲张以后，脐以上的静脉血进入上腔，

静脉脐以下的静脉血进入下腔静脉。这是他最大的特点。好，那我们大家来看一下它的具体的临床表现，它临床表现分为肝硬化代偿期和失代偿期。代偿期临床表现里面相对来说比较重要的，大家要知道。它是可以出现肝脾肿大的，也就是说肝硬化代偿，其他其实就可以出现肝脾的肿大。而另外就是失代偿期。失代偿期主要包括两个类型，两个方面，一个方面呢，就是肝功能。

它出现了一个障碍。主要就是我说的三合成一，减少出现了问题，而另外一个呢，就是门脉高压症。它出现的一些表现，首先我们大家来看，三合成一减少，如果这个正常功能受影响，会导致什么样的结果？三合成第一合成合成的是胆汁，如果肝细胞合成胆汁能力下降的话，大家要知道胆汁当中呢是有胆盐的。胆盐在我们生理学里面，我们学过我们脂肪的消化，

是需要胆盐以脂肪酶，辅脂酶三位一体的消化作用的。我们的辅脂酶，它主要帮助我们以脂肪酶锚定置于脂肪之上，而我们的脂肪可以在我们胆盐的一个作用之下。出现一个乳化，也就是说淡盐乳化脂肪，而我们乙脂肪酶在辅脂酶帮助之下锚定于脂肪之上，完成消化，也就是说。如果我们肝细胞合成胆汁出现问题的话，会导致脂肪消化障碍，患者会出现一个重大的临床表现是脂肪腺。那凝血因子如果合成减少呢？凝血因子合成减少，

再加上患者因为门脉高压导致的脾脏增大，脾功能亢进。是会导致患者出现一种出血，这样的一个倾向的。另外，患者也会出现贫血和我们的一个脾功能亢进有关系。另外，另外一个功能是什么功能？是我前面刚刚跟大家说的，能合成我们的白蛋白人体的白蛋白，主要就是由肝脏合成的，而如果一旦我们的肝脏合成白蛋白出现减少的话，会导致血浆胶体渗透压降低。而且将胶体渗透压，一旦出现降低的话，

患者容易出现血管内的水分，到血管之外发生浮水。而一灭活呢，主要是灭活各种激素在肝硬化这个地方和我们考研密切相关的激素，主要有三个。一个是雌激素，一个是抗利尿激素，而另外一个是醛骨酮。而我们的抗利，尿激素和醛固酮，我放到后面再说，我在这个地方率先给大家来说的是雌激素。雌激素即使在女性体内产生的雌激素，人体也是无法进行销售的，因为女性体内产生的雌激素刚刚开始的时候活性是很高的，

更不要说男性体内的雌激素了。活性这么高的雌激素是需要肝脏对它进行灭活的，你知道如果雌激素灭活障碍会导致什么呢？其实就一个结果，雌激素灭活障碍会导致毛细血管扩张的。而毛细血管扩张，患者就会出现所谓的蜘蛛痣和肝掌，所以说雌激素灭活障碍出现了改变，是毛细血管扩张引发的蜘蛛痣和肝掌。除此之外，那就是男性女性化了。好，那我们的症状，这个地方给我们大家呢，就说完了，

那我给大家呢来说，我们的体征。体征这个题，我接着我给大家大大家来说的是门脉高压症，门脉高压症呢，那就是我们的静脉丛出现曲张。还有在我们西环这个地方，西环特别容易考到的一个点，那就是我们的脐以上的静脉血往上脐以下的静脉血往下，这个知识点。大家一定一定呢，要小心了，在我们考研当中是比较容易考的好。说了这么多的关于我们肝硬化失代偿和门脉高压症，它出现的临床表现。

其实还有最重要的一个，没有跟大家去说，那就是浮水。肝硬化失代偿期最大的临床表现其实就是这个腹水。浮水在我们的一个教材407页，到我们教材的408页。讲述了腹水的发病机制，一共给我们大家列了五点，这绝对是我们西医考验的重点当中的重点，你一定要都要懂。为什么会导致浮水？我给大家归拢一遍。首先，当我们肝细胞功能失代偿。我们大家知道，

正常情况下，肝细胞是可以产生白蛋白的，当我们白蛋白产生的一个能力出现下降的时候，会引发。血浆胶体渗透压出现一个下降。这是风水产生第一个机制，胶体层的压下降。那第二个机制机制是什么呢？它的第二个机制就是门脉高压了，门脉高压会导致血管内的水分到达血管之外。而第三个机制。那就是患者，他会因为全部同抗凝尿激素灭活障碍。引发它吸收的水分增多，大家知道正常情况下我们肾脏肾小管是可以把我们的水分排出去的。

而全骨头能够作用于我们远端小管末端，还有集合管它的上皮细胞，引发钠水从吸收那你水从吸收进来。它再从我们血管漏出去，那不就加重腹水吗？而抗利尿激素更是能直接吸收水分，所以说第三个因素，那就是我们的醛固酮。还有我们的抗利尿激素，它出现一个灭活障碍。那第四个机制是什么呢？第四个机制是有效循环血量，它出现不足，因为如果你有效循环血量出现一个不足的话。它会导致一个结果。

什么样的一个结果，那就是我们心脏它的一个摄血量肯定会出现一个下降的。因为当我们卖高压的时候，它必然会导致我静脉回清血出现一个。呃，减少。静脉回音血出现一个减少的话，我的心脏射血量就会出现一个降低，心脏射血量降低的话，肾脏血流灌注量就会降低，而肾脏的血流灌注量降低的话。我们人体就会启动肾素血管紧张素全不同系统，加速我们水分的重吸收，那它就会导致我们腹水的。加重而最后一个机制，

那就是淋巴液的回流。正常情况下，淋巴液要通过我们肝脏回流的。而如果。我肝脏这个地方出现很多假小叶，影响我正常情况下淋巴液回流的话。我淋巴液不能顺利回流，就会通过肝包膜外渗而导致我腹水的发生，所以说腹水发生的五个机制在我们吸管当中。特别特别容易考到我们，大家是一定一定要知道的。而另外，我们大家来看一下他的并发症。食管胃底静脉曲张破裂出血。这个地方主要呢？

它是什么呢？最常见的并发症对吧？没有问题，最常见的并发症。而另外呢，就是我们这个地方感染了，感染呢，主要呢，患者呢，他呢，这种感染呢，和肠道的格兰阴性杆菌呢，是有关系的。和肝阴性杆菌有关。这个感染这个地方，

它的一个产生的一个机制，主要是浮水，它是我们细菌良好的培养基。所以说在这个地方容易并发细菌感染。它的一个发生而发生之后，容易导致腹膜炎的出现。另外呢，肝性脑病，那就是最严重的并发症了。如果说我们的食管胃底静脉曲张破裂出血。是我们的最常见的并发症的话。那我们的肝性脑病就是最严重的并发症。除此之外呢，我们大家再来看下面。大家要注意的，

那就是我们的门脉海绵样变性，在教材的409页这个地方。门脉海绵样变性为什么要提醒大家注意一下，大家来看这张图。所谓门脉海绵样变性，它的实质。就是我们的门静脉里面血栓形成。因为当门脉高压的时候。它改变了我们正常情况下血流运行的状态。也就是说，正常情况下的血流运行状态，它出现了一个改变。会导致血栓容易形成，所以在门静脉里面形成血栓，而零门静脉里面形成血栓，

它会导致我们的静脉血回流进一步的受阻。而这个地方，大家要知道门脉海绵样变性，我们判断它是否发生主要凭借的是两点。第一点是患者会出现腹水的迅速增加。第二点是患者会出现脾脏的明显增大，所以说门脉海绵样变性的主要两个临床表现，一个是腹水明显增加，而另外一个是脾脏的明显增大，那我们就可以判断出来了。而另外一方面，我们大家再来看。他还会考的，考研比较多的，那就是肝肾并发症，

肝肾综合症了呃，肝肾综合症在我们的一个。呃，教材的409页下面是有描述我们肝氏综合症，它的相关内容的。描述肝肾综合症，它的相关内容，这个地方我们考研的核心点在什么？肝肾综合症是我们这几年考研考的特别火的一个知识点，大家来看这张图。大家来看我们血液循环，它的基本过程。首先，我们静脉血回流，它是要到达我们的右心房，

到达右心室的。而到达右心室之后，我们右心室把血射入到我们的一个肺循环当中，而肺循环射入到我们左心房，再射入到左心室。左心室再射出去，对不对？也就是说。如果我们静脉血回流在这个地方。出现一个减少的话，那是不是会导致我们心脏射血量出现降低，引发我们有效循环血量降低呢？说到这个地方，不好意思，刚才我有一个口误，

在我们浮水形成那个地方，有一个口误。它不是因为有效循环血量降低，影响了我们心脏摄血量，那个地方是个口误，应该是我们心脏。射血量出现一个降低。而导致有效循环血量降低，对不对？而你要知道，当我们心脏射血量降低的时候，肾脏血流灌注量肯定就会下降了，而肾脏的血流灌注量下降，是不是会导致？我们肾小球滤过率出现下降呢，

大家知道肾脏的一个主要目的是把我们人体内的有害物质给排出去，血尿素，氮鸡肝。他是要把这个给排出去的。那当我们肾脏血流灌注量下降的时候，那必然患者就会出现血尿素氮和肌肝升高。而另外患者还出现。所谓的稀释性低，钠血症和低尿钠，为什么这是重点？那是因为前面我说了。在肝硬化的时候，有三种激素，它的灭活障碍非常的容易考，一个是雌激素，

一个是醛固酮，一个是抗凝胶激素。其中，肝肾综合症就涉及到全不同和抗和和抗利尿激素的知识。我们大家知道，全部从能够让钠水重吸收，而我们的一个抗凝胶激素能够让水分重吸收。肝硬化全不同灭活障碍，它在我们肾小管上钠水中吸收，是会导致患者低尿钠的。而另外一方面，全骨头灭活障碍让水分。它的一个重吸收出现一个增多，那就会导致血里面的钠被稀释，所以说。

之所以肝肾综合症患者会出现低稀释性的低钠血症和低尿钠，根本原因是因为醛固酮和抗利尿激素它的活障碍。所以说总结一点肝肾综合症，就是患者血尿素氮肌肝升高，稀释性低钠血症以及低尿钠。另外，教材410页到411页有几个关键点，大家一定要知道。肝肾综合症。它要排除肾脏的实质性疾病，还有能够损害肾脏毒性的药物，其实它是要排除这是我们肾脏本身的病变，它不是肾脏本身的病变。而是肾脏血流灌注量降降低，同时它要排除一个也能够让肾脏血流灌注降低的疾病休克。

所以说肝肾综合症要排除的是肾脏的本身疾病，肾毒性药物以及休克。除此之外，你一定要牢记肝肾综合症发生它的缓境和行和急，进行血肌肝会到达多少？缓进型血肌肝，大家来看教材，411页上面可以到达一百一三十三摩尔每升。而接近型可以到达226每摩尔每升同时。你能达到肾脏血流灌注量降低这样的一种程度，往往患者他的肝功能失代偿比较明显，所以患者往往是有腹水的。所以说大家在肝肾综合症诊断标准410到411页这个地方，首先要做出三个排除。排除休克，

排除肾毒性药物，排除肾脏本身的疾病。同时，你要知道，肝肾综合症发生血肌肝的值急进型，缓解型要到多少？另外，你要知道。当他出现干湿综合症的时候，患者往往是有腹腔积液的。常考的点，大家呢是一定呢，要知道的。而我们的一个教材当中，还有一个肝肺综合症。

肝肺综合症呢，在我们的一个教材的410页，这个地方是。是有的肝肺综合症，其实它就是一点。患者会出现低氧血症。而且肝性综合症，肝肺综合症当中有一个重要的表现体征，那就是杵状指。杵状指这个地方，你一定一定要知道，其实前面我给大家讲呼吸系统疾病的时候，我给大家总结过杵状指。除状指的发生见于什么情况？像我们的肺癌了，

支扩了慢性肺脓肿了，感染性内膜炎了，都有除装置对不对？而肝硬化也有除装置。它和肝肺综合症关系密切，其实它和我们的一个低氧血症是有关系的。好，这是我要给大家讲述的，我们的一个考研的关键点，我们大家来看一道题。说有一个男性53岁。肝硬化呢，大概呢有八年，然后现在患者呢，他的腹水呢，

出现一个明显的增加，脾脏也增大了，问他到底发生了什么，那他应该发生的。是不是就是我们的门脉海绵样变性及门静脉血栓形成呢？这是它最主要的原因，答案应该是c选项。我们大家再来看一下二零一一年67题肝硬化肝肾综合症。它的一个诊断标准。a肝硬化不合并腹水b有休克c近期没有使用过肾毒性药物。d血肌肝大于123摩尔，每升大家来看a选项肝硬化不合并腹水，这对吗？不对肝湿综合症往往是合并腹水的。b选项说有休克，

有休克，你能排除他是因为肝硬化导致的肝性综合症吗？不能，所以不选BC，近期没有使用过渗毒性药物，这个对d。说血习干大于123每摩尔每升，这应该是123吗？不是，而应该是什么133每摩尔每升，所以应该选择我们的c选项。好，接着我们大家来看实验室和其他检查，这个里面没有什么太特殊的，这个地方我要提醒大家的是肝硬化患者，

往往呢，他呢是？是hbsa这阳性的，也就是乙肝呢，它是一个阳性的，而我要提示大家是在新款当中，一般情况下出题人很少去考肝硬化本身的诊断。他一般如果要考诊断的话，相对来说比较容易考的是门脉高压，肝肾综合症，他考的是这些诊断，也就是他考的是并发症的诊断，而并非肝硬化本身的诊断。因为肝硬化，临床表现太典型了。

好，接着我们大家来看它的治疗治疗，主要呢是我们的抗纤维化治疗，一般治疗这个呢，都没有什么我想要提示大家的治疗呢，主要呢是有两个。一个是他首选的利尿剂肝硬化患者，首选的利尿剂是螺内酯，利用螺内酯治疗他的腹水是首选的，为什么呢？因为螺内酯这个药，它可以对抗醛固酮肝硬化的时候，醛固酮灭活障碍，醛固酮水平是比较高的，我用螺内酯的话，

一方面我可以对抗醛固酮，另外一方面我可以利用对抗醛固酮来发挥利尿的作用。一箭双雕，所以说肝硬化腹水首选治疗药物是螺内酯。而另外一方面，螺内酯是可以导致低钾血症的，也就是说螺内酯会导致我们的一个高钾血症。为什么螺内酯会导致高钾血症呢？那是因为正常情况下，我们的全固酮作为肾小管的远端和集合管，是钠水重吸收排钾的。那罗内酯抑制了螺内，而我们的一个螺内酯，如果抑制了全不同的这种作用。那它不就会导致我们血钾的升高吗？

那我要用一个药来中和它，所以福塞米，所以说我们螺内酯往往是需要和福塞米进行合用的，这一点大家呢是要清楚的。还有有一个治疗，我要给大家讲述一下，那就是tips治疗，tips治疗是一种介入方法，它是把我们门静脉的血管直接和我们肝静脉连到一块。你会发现它的优点是什么？它的优点是会缓解门脉高压，但它的缺点非常明显，它的缺点就会导致我们后面要给大家讲的肝性脑病的发生。好，然后呢？

我们大家来看一道。历年的考题。说有一个患者54岁，然后肝炎后肝硬化呢，大概呢有十年。说现在患者呢，腹水我要进行治疗，最佳治疗药物是什么？肝硬化腹水最佳药物治疗药物是什么？那是不是应该是我们的螺内酯呢？为什么？因为它对抗全国通一箭双雕。

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