13.第13节课循环系统第三讲冠状动脉粥样硬化性心脏病

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:34:09

好，接着我们大家来看循环系统当中另外一个疾病就是冠心病。说到冠心病，首先我们大家要了解动脉冠状，动脉粥样，硬化它的过程。其实这个过程在我之前给我们大家的一个期考验，病理学讲解当中，我已经给我们大家描述过了。首先，冠心病。它主要见于有高血压的肥胖人群，为什么？因为有高血压的肥胖人群集聚了有冠心病两个重要发病因素一个。是高血压会导致我们冠脉血管内皮细胞的受损，

而另外一方面，在我们冠脉血管内皮细胞它受损之后。人体血液当中的甘油三酯。它就会通过受损的血管内皮细胞来进入到我们。血管壁当中呐，你甘油三酯在我们血管壁当中是不是属于一种异物啊？对它属于一种异物。所以说人体要派出血液当中的巨噬细胞和血管壁本身的中国平滑肌细胞smc吞噬脂质。吞噬脂质完了以后，它就变成了泡沫细胞了。而我们中膜平滑肌细胞smc，你要知道它是一部分smc吞噬脂质转化为泡沫细胞，而另外一部分根本就没有动。它在我们泡沫细胞形成之后，它就开始产生细胞外基质，

形成了突出于我们管腔之外的斑块。而这个斑块我们称之为纤维化的斑块。这个斑块下面有很多细胞，因为缺血，它导致了坏死而坏死之后，这种斑块我们就称之为。粥样斑块了，这就是我们冠心病发生的过程。当这个斑块堵塞管腔达到75%的时候，人在运动的时候或者生气的时候。就会出现心前区的疼痛，此我们称之为稳定型心绞痛，它的产生机制是什么？你要知道，其实稳定心绞痛患者心前区的疼痛，

其实对我们人体来说是一种保护，为什么呢？因为你冠心病的时候。冠脉管腔堵塞已经达到了75%。你在生气或运动的时候，你全身各处需要的血液量增多，冠脉它收缩射血量就会增多。但是你冠脉如果收缩，摄取量增多，冠脉的耗氧量是要增加的，但你现在冠脉已经堵塞了，达到了75%，你的能量是供不上去的。这个时候我如果不让你动作停下来，是不是你心肌缺氧就会导致死亡呢？

所以说患者在稳定心绞痛会出现一种压榨性的心前区疼痛。动作会停下来。而我们大家要知道，稳定心绞痛的时候，斑块表面有裂缝吗？没有裂缝。而随着病情的发展呢，斑块表面开始出现裂缝，斑块表面出现裂缝的时候，它还是稳定性绞痛吗？就不是了。此时，我们把它称之为非x2抬高型急性冠脉综合症，当斑块表面出现裂缝。但是斑块下面的心肌还没有出现梗死的时候。

我们就称之为不稳定，心绞痛而出现了梗死以后，我们称之为非s段儿抬高性心肌梗死，我们大家要知道。当斑块表面出现裂缝，是不是就会形成血栓呢？而这个血栓它是什么？它其实就是当裂缝出现了之后，血小板粘附其上，形成的以血小板为主的血栓。我们称之为白色血栓。这是我们的一个肺外侧弹簧心肌梗死斑块，表面裂缝上血栓，它的一个类型和特点也就是一个白色血栓。这点大家是要知道的。

而接着随着病情的发展呢，斑块就完全破裂了，破裂之后，周央物质释放入去，形成了以纤维蛋白为主的红色血栓。把冠脉管腔给堵掉，我们称之为x阶段抬高型心肌梗死。我们大家来思考一个问题，什么问题？我们治疗当中。稳定性角度，肺癌造台湾心肌梗死，它治疗的主要目的是什么？其实它治疗的主要目的一共有两个。第一个目的是要改善它的愈后，

让它以后活得更长，愈后更好。而第二个目的就是要改善心肌缺血的现状，那他们改善心肌缺血用的是什么方法？其实用到的主要是三种药物。一种是钙通道组织剂，一种是白的受体组织剂，一种呢是硝酸酯类药物。而你要知道，它应用的原理是什么？如何改善心肌缺血呢？其实，改善冠心病心肌缺血的方法。其实主要原理在于，一方面我要减轻你心脏的负荷，

因为减轻了心脏负荷，心脏耗氧量。它必然就会出现一个下降。而另外一方面，就是要增加你冠脉的血供。其中，我们的贝塔受体阻滞剂，它就是减轻了我们心脏它的负荷，而减轻了我们的一个心脏，它的收缩我们大家知道。交感神经能让我们心脏收缩加强，如果我用了贝塔受体阻滞剂让你心脏收缩出现减慢，让你的心率。出现一个减慢，是不是就能够保护我的心脏呢？

所以说肥的受体阻滞剂通过抑制了我们心脏它的收缩和心率，达到了减轻我们心脏负荷的目的。而另外一方面呢？硝酸酯类药物。硝酸酯类药物一方面增加了冠脉，它的血供就增加了心肌的血供，而另外一方面降低了静脉血回心血量。是不是就保护了我心脏降低了负荷呢？而还有一个药就是我们钙通道组织剂，它最猛，它扩张动脉扩张静脉降低心脏前后负荷，而且抑制了心脏的收缩，还能够增加冠脉的血供。这是该通道组织机的作用机制。所以说稳定性也好，

非h2来源经济公司也好，他们都会用到这三个药。那有同学说了，那非常常常经济公司当中不是还有一个变异性心绞痛吗？这是我后面要跟大家说的变异性心绞痛。是不稳定，心绞痛当中的一种，它的一个特点就是它的冠脉出现了收缩痉挛。所以我们又把它称之为血管痉挛性心绞痛。此一类型，它的一个主要的一个治疗过程当中的要点就是首选钙通道组织机。因为干肠道阻滞剂决解决血管痉挛，这个作用比较好，而近期使用的是北特手提阻滞剂，为什么？

我们的一个冠脉上的贝塔受体当交感，神经作用大的时候引起的是冠脉舒张作用，如果你用贝塔受体阻滞剂把这个作用给阻断掉。它的冠脉收缩会更加的厉害。这一点大家是要清楚的好，那我们稳定性角度肺癌才发生心肌梗死，它这个治疗第一方面就是要减轻。它的一个。心脏负荷，然后增加冠脉供血来改善心肌缺血，所以说它们稳定性小的肺癌前列腺心肌梗死。呃肺s2抬高性基因冠脉综合症治疗的第一个点。那就是要改善心肌缺血。第二个点是什么样的一个状态呢？那就是改善它的预后，

我如何能改善它的预后呢？其实，改善它的愈后的方法，首先SEI lb贝塔受体阻滞剂，他们会用到原理，我给大家说过，因为它组织了不利的神经体液因素，另外它还用的是降脂药，很明显呀，因为降只要降低血脂。那不是对我冠心病治疗有有有长期愈后改善有用吗？还有另外一个改善愈后的药，大家要知道稳定性，绞痛可以用抗血小板药改善愈后为什么？稳定性，

我们斑块表面有裂缝吗？没有往下病变发展才会出现裂缝，那我提前用上抗血小板药。当你真正出现裂缝的时候，我是不是会不让血小板过多的聚集呢？而另外不稳定性绞痛，肺癌才才会心肌梗死，用抗血小板药，那是当然的，因为我会防止更多的血小板到达裂缝之上，而另外我还能用到的是抗。你要为什么？因为当你斑块。完全破裂之后，下一步发展。

是不是就会通过内外源性激活途径，让凝血酶形成，而凝血酶会让我们纤维蛋白原转化成纤维蛋白呢？如果我提前用上抗凝药，当你真的有一天破了，是不是我可以减少纤维蛋白的生成，改善你的愈后呢？所以说稳定性角度上不稳定性啊，费尔塔丹心肌梗死改善愈后，他们都用到了ACE ilb贝塔受体阻滞剂，这样只要。然后。稳定性绞痛用了抗血小板，而肺癌它台湾心肌梗死用了抗血小板和抗凝药，那s罩台湾心肌梗死，

它的治疗核心是什么？它的治疗核心都是在两个字，在通它整个治疗核心是都是围绕在通。来进行的就是如何让这个血管堵塞状态实现再通。这是它治疗的一个核心。好，那我们大家来一个一个看后面的内容，首先呢，在授权检查，我给大家做一个概述吧。冠心病首选检查呢。是心电图。而心律失常，首选检查也是心电图。后面的心脏瓣膜病和心肌病首选检查是超声心动图。

包括心衰，其实也是超声心动图，大家要知道好，我们大家来看第一个稳定性心绞痛，它的治疗，它的临床表现有什么样的要点？首先。患者会出现心前区的疼痛，压榨性的疼痛。我在这儿要给大家提示一点。冠心病。稳定心绞痛肺s2台湾型心肌梗死还有不宁心绞痛s2台湾心肌梗死，它们都有心前区的疼痛。只不过是疼痛的性质越来越厉害而已，那问题就来了。

疼痛的这种痛感，它能不能作为我们考研出题的一个重点出题方向？不会，他不会考，他怎么考？他说有一个人心前区疼痛，疼死啦，可疼啦，然后呢，比稳定性心绞痛还要疼，他能这样考吗？他能不能？那是不是也就暗示着？对于我们冠心病几种类型，它们内部的一个鉴别心前区疼痛，

它不是重点。我只不过是能拿到我心前区压榨性疼痛和其他的疾病去鉴别，但我内部几种冠心病的类型之间的相互鉴别绝对不是这个疼痛。那我稳定性绞痛，我如何其和其他的冠心病类型相鉴别呢？它的鉴别的要点就在于它的时间。一定要知道它的时间，时间是三到五分钟，这样的一个治愈时间，而且硝酸甘油舌下含服是可以缓解的。那不稳定，心绞痛。它往往疼痛时间出题人给的是多少？十分钟以上，也就是说不稳定性的后肺癌特尔单位心肌梗死，

它往往它的心前区疼痛的时间是在十分钟以上的。而且硝酸甘油舌下含服是没有办法缓解的。这是我区别于其他冠心病类型最重要的一个点。那我们大家接着来看体征，体征没有什么特殊的，迅速把它给带过去。接着我们大家来看教材220页，这个地方实验室和它的其他辅助检查。在我们教版教材220页这个地方，首先你要知道。稳定性绞痛。心电图检查特点，那就是它在不发作的时候，你看不出来什么？发作的时候x轴下移可以大于等于零点一MV，

但是你想过一个问题没有？一个患者来到医院，他现在没有发作，然后心电图检查不出来什么，那是不是我就没有办法去检测你到底有没有这个病呢？有办法，什么办法？心电图复合实验考研重点是心电图复合实验，它的禁忌症。经期中有心梗急，性期明显稀衰，严重心律失常，急性疾病s2的下移大于等于零点一MV，其中在我们考研当中。会考的心电图复合实验的禁忌症是不稳定型心绞痛。

它考的主要是这个。为什么它考我们大家不稳定，心绞痛呢？因为其他几个你一看肯定它不能做复合实验，急性疾病，心梗路急性期了，所以它会考到不稳定心绞痛，那涉及到了就是。稳定的心绞痛，不稳定心绞痛，它的鉴别了。什么样的情况下，心电图复合实验就不能做了呢？一定要知道他的心前区疼痛。考研的时候给我们大家疼痛达到十分钟以上，

而且舌下含服硝酸甘油不能缓解。或者哪怕你不给我升压含氟硝酸甘油，不能缓解，哪怕你只要给我疼痛达到十分钟以上，反复发作，那这个就不能做心电图复合实验。重点啊好，我们大家来看一五年59题，说有一个男性56岁，一个月以来反复胸部的压抑感。疼痛十分钟缓解，明确诊断不宜进行挤压，疼痛已经达到十分钟了，发现了吗？反复发作，

这是什么？不稳定性绞痛，你能做心电图复合实验吗？不能了，所以b进行的是d选项。我们大家来看它的诊断，诊断它的要点就是那个时间，还有实际上含有硝酸甘油能缓解，但实际上含有硝酸甘油能缓解，出题人往往不会给你为什么一给你就知道是怎么回事儿了。它的治疗前面我跟大家说了，一个是改善缺血，一个是预防心梗药物治疗，它都已经给大家说了。考研的时候，

你在这个地方，你要分清楚哪些是预防心梗的，哪些是改善缺血，这个地方有可能会出题好不稳定性啊，台风心肌梗死。考研当中，它的主要的要点是在于，首先第一个考一般的不稳定，心绞痛，它的诊断。它的诊断时间是最关键的。而另外一个这个地方还会考，那就是变异型心绞痛，它的诊断你一定要知道，变异型心绞痛，

它的特点是什么？变异性心绞痛，它最大的特点让我来说主要是两点。第一点，它是夜间胸疼，然后疼醒。纵观整个西医考研，夜间胸部疼醒的疾病很少。夜间腹部疼型的疾病。那主要是12指肠溃疡，对不对？而夜间胸部疼型的考的最多的，那就是不稳定行星。心绞痛了。而这个地方，

心电图特点呃，不是夜间那个胸部疼醒的，我刚才口误啊，夜间胸部疼醒的，那主要就是我们变异性心绞痛了。而作为实验室检查来说，变异，心绞痛还有一个特点就是它的ST段会出现一个。抬高级改变，所以说变异型心绞痛有两个特点，一个是ST段会抬高，而另外一个是患者会夜间胸部疼型。好，我们大家来看一下这道题，是我们的一个一七年的一道题，

说一个男性56岁，一个月以来三次，夜间都被疼醒了。然后患者持续十分钟能缓解，然后查体呢，说双下身不肿，基因正常首选的治疗药物，前面说了。变异心绞痛首选治疗药物是什么？是钙通道阻滞剂禁忌使用的是谁？贝塔受体阻滞剂有同学说，这道题你怎么知道？是变异性心绞痛你没有发现？是夜间疼行吗？而且。

持续十分钟才能够缓解。好，接着我们大家来看它的一个诊断，诊断刚才已经跟大家说了，它主要考一般性心绞痛和变异心绞痛它的诊断。而它的一个治疗这个地方，前面也说了呃，这个地方我想要跟大家说的是我们的。非s状抬高窝型心肌梗死和不能心绞痛，它在治疗的时候能溶栓吗？不能为什么？因为你是个白色血栓呀，你是血小板，你是一个冠脉里面的斑块，表面出现裂缝之后。

学小板年级为主的白色血栓，白色血栓里面纤维蛋白量是很少的，你去溶栓，你去溶谁呢？所以它不能够去溶栓。好，我们大家来看一下急性sr抬高型心肌梗死sr抬高型心肌梗死，首先我们大家来看临床表现。临床表现我说了心前区疼痛，这绝对不是我们冠心病里面几种不同类型诊断的要点。因为它没有什么太特殊的，你疼我也疼，只不过你疼的更厉害，但我出题人怎么考，我说啊，

你疼的更厉害，他不能这样考。那对于我们s2台湾心肌梗死的临床表现类疼痛，这关键点在哪里？关键点其实在。你要知道它会出现其他冠心病类型，不会有的一个疼痛特点就是它会出现上腹部疼痛。而另外，当他的一个心肌出现坏死的时候，患者会出现发热这种反应。所以说，发热以及患者上腹部疼痛是我们去鉴别其他冠心病类型的一个关键要事。除此之外，患者会出现心律失常，心律失常这个点不重要。

大家简单看一下，因为很多疾病导致心律失常都是使用期间受损。另外，心衰这个地方我还要给大家。来强调一下心衰。要小心的是右心心梗，右心心梗特别容易，一开始就表现为右心的。衰竭，而你一定要知道一个知识点，右心如果出现心梗的话。利尿剂一般是不建议使用的，因为利尿剂会进一步降低它的回心血量好，这是我们x2抬高型心肌梗死，它的临床表现特点。

噢，另外临床表现特点当中，我再给大家强调一点，看到这三个字了吗？频死感。s2抬高心肌梗死，心前区的疼痛，它是我们冠心病疼痛里面最疼痛的一种，往往患者出现s2抬高心肌梗死之后。这种疼痛会让患者变得寸步难移，疼痛难忍。好，我们大家来看一下它的体征。体征患者第一心因会出现减弱，为什么？

大家要知道一个点低一心音的强弱，决定于心室舒张末期，它的血容量如果心室舒张末期血容量比较多，二尖瓣位置会相对来说比较高选。低一心音就会减弱，如果心室舒张末期，它的血容量相对来说比较低，少二尖瓣的位置相对来说比较低，第一心音就会增强。心梗明显，心室舒张，末期血容量是多的，低心就会出现一个减弱。还有关于心脏，它的一个心肩部收缩期杂音放到后面并发症，

我再跟大家说室间隔穿孔主要是在胸骨左缘第三丝肋间。然后出现的一个杂音，这个地方大家呢，也要知道一下。好，我们大家重点来看它的并发症。并发症这个地方，我们大家首先我们呢？来看我们的心脏这个地方。心肌梗死之后，它的并发症有哪些？当我们心梗发生之后。它会出现二尖瓣听诊区。也就是心尖区这个二尖瓣听诊区在哪里？放到后面心脏瓣膜壁，

我还会给大家说在这个地方，我先给大家说它是在我们。心尖部二尖瓣听诊区听到了一个收缩期的吹风样杂音。这个收缩期杂音。它的出现机制是什么？它主要是因为。二尖瓣。它在我们心肌梗死的时候，会出现乳头肌的缺血，而导致关闭不全。什么意思？大家来看这张图。在我们左心房和左心室之间，是有一个二尖瓣的。这个二尖瓣，

它的主要构成成分，你要知道是两个，一个是乳头肌，一个是腱索。乳头肌是二尖瓣最重要的成分。而箭索是把我们主图具固定在方式之间的。当我们。乳头肌供血充足的时候，乳头肌就会比较饱满，卡在房室之间。而如果一旦心肌梗死发生。我们乳头肌，它就会出现一个缺血，而乳头肌缺血，它呢就会变扁。

也就是说，一个器官当它血多的时候，会变得饱满，然后它。它的一个学少的时候，它就会变扁，男生应该是更有体会的。所以说当我们心梗的时候，乳头肌它缺了血，它变扁，这个时候我们二尖瓣，它就会出现一个关闭不全了。二阶半关闭不全之后，意味着什么？心室收缩是不是要把血射向外周的？

而你二尖瓣这个地方关闭不全，是不是意味着我心室收缩的时候会把一部分血液通过关闭不全的二尖瓣？射到我左心房里面呀，所以说它会出现一个收缩期，吹风向杂音，你要知道收缩期这三个字指的是谁的收缩？左心室的收缩，它其实指的是左心室收缩时二尖瓣听诊区听到的，因为关闭不全产生的这个杂音。好，这是我们的一个考研重点啊。接着我们大家来看二尖瓣的一个脱垂，它主要是因为腱索缺血，之后它没有办法顺利把我们乳头肌固定在房室之间。随着心室收缩舒张，

二尖瓣，它在房室之间上下移动，就会产生一种所谓的卡了音。你要知道乳头肌。它很少出现整体断裂，如果要出现的话，主要是在后乳头肌知道一下就可以了，会引起急性心力衰竭。好，除此之外呢，就是心脏破裂，然后呢，室壁瘤这个地方我给大家呢强调一下，室壁瘤如果一旦在我们心室里面出现，它会出现一种改变，

你要知道这个名词叫。反向运动而心肌梗死后综合症呢？它是肺炎，心包炎和胸膜炎，当然了，胸膜炎出现的话会出现心包摩擦音呃，出现胸膜摩擦音的。而心包炎出现呢，它也会有我们的一个心前区摩擦音的一个出现，肺炎出现以后呢，会有发热等改变这一点，大家呢，是要清楚的。好，我们大家来看一下实验室和其他检查这个地方的患者的呃，

主要是s段抬高ST段呃，那个心电图的一个检查。非常具有特征性，它叫s段儿弓背向上抬高。看到这个地方了吗？这就是我们s段儿弓背向上抬高，这是我们心梗。它的一个s线呃心电图最典型，突出的表现接着我们大家来看。实验室检查，你要知道。我们新狗它。首选的实验室检查。指标是肌钙蛋白，那我问大家一个问题，

我说急性心肌梗死，它首选的检查是肌钙蛋白还是心电图呢？当然是心电图了。心电图不直接检查s4的抬高弓背向上抬高，我就可以确定了对不对？所以说你要知道心肌梗死首选的检查是心电图。实验室里首选的检查。是肌钙蛋白，而另外肌红蛋白，你要知道它是最早出现的，而ckmb。它主要是在我们心肌在梗死过程当中是具有一个重要意义的，要心肌在梗死当中中具有一个重要意义。另外，我们肌红肌钙蛋白ckmb。

它的一个出现的它的一个持续的时间，大家呢也要小心一下，它也有可能在我们考研当中呢出现。我们肌红蛋白一般恢复正常，要大概两天，而肌钙蛋白要大概两个礼拜ckm必须要四天，那是不是在这样的一个时间段范围之内？它就可以发挥一个诊断作用呢，要小心这个数字。好诊断这个地方呢，我前面都给大家说了，我不在这说了，我们大家来看治疗。心梗它的一个治疗核心点，我前面说了就是再通如何实现再通呢？

那当然是抗血小板抗凝这些药全都用上。这个地方我要给大家讲的是心脏的支架，你一定要知道心梗的时候，它的这个心脏的支架是有一个副作用的。什么副作用是容易在这个支架的一个表面形成血栓的，这是它的一个副作用。这一点大家呢？一定呢，要清楚一下。除此之外呢，我还要提醒我们大家呢，一句就是心梗，它在解除疼痛，改善心肌，缺血的时候。

它一般不建议用钙通道组织剂能够用别的受体组织剂能够用硝酸酯类药物，一般不建议用钙通道组织剂为什么？因为钙通道组织剂有一个问题，作用太猛了，所以说是不建议使用钙通道组织剂的。呃，除此之外，在我们的一个教材244页，大家也可以看到，也给我们大家指出来，右心梗的时候，它不宜使用利尿剂，因为它可以明显降低会心血量。常考的这些点，大家一定要清楚好，

我们大家来看一下二零一四年169多选题，说有一个男性50岁。四小时以来，急性胸痛心电图检查是右心室的心梗，下肢水肿了，哪些下列治疗措施当中正确的是？利尿器消除水肿。b积极补液，用多巴胺升血压。cpc I血运重建d硝酸甘油解除心绞痛，我们大家来看a选项肯定不对。因为我们a选项作为利尿剂来说，它可以降低静脉回阴血量对不对？而b选项。咔没有问题，

升血压c选项也没有问题，循序重建d选项，硝酸甘油解除心绞痛，这个选项对吗？不对为什么？你没有发现我们说利尿剂不能用，为什么不能用？因为利尿剂它能降低我们的静脉回心血量。那你用硝酸甘油，它是不是直接扩张静脉血管儿，也降低了静脉回清血量呢？所以说应该选择的是BC选项，要举一反三。好，我们大家来看一下二零一零年的共用题干临床病例分析题，

说有一个女性74岁，一周以前股骨颈骨折，保守牵引治疗。八个小时之前，在睡眠中突发了心前区的疼痛，持续性阵发加重出汗，口服硝酸甘油并不能缓解。说以前有高血压，有糖尿病的病史。然后有一系列的入院查体的一个检查a2大于p2。同时，双侧的脉搏对称，然后给我给了我们大家一张心电图。这个心电图呢，我没有给大家呢，

放出来，然后我想告诉大家，它给的心电图就是这个。就是这就是刚才那个s段抬高ST段抬高那张呃ST段弓背向上抬高这张心电图，我们大家来看这道题给的就是这个心电图。很明显，它是什么呢？它就是x轴抬高型心肌梗死发生了。好，那么大家来看它。s2抬高型心肌梗死发生了它的患者最可能的诊断，那我们刚才通过刚才那张图一看就是心梗对吧？所以应该选择d选项。他说，明确诊断最有价值的检查，

我们大家来看，它考的是最有价值的实验室检查，我们大家仔细来看，你会发现。这个患者是第一次出现心梗，是不是应该首选的是肌钙蛋白呢？如果他二次心梗的话，这个时候首选是什么？就是ckmb了。好，我们大家再来看。他说，患者的急诊治疗措施，然后哪一个是错误的？a溶栓b抗凝c抗血小板d急诊介入，

你有没有发现这个患者出现过股骨颈骨折呀？我再给大家。讲肺栓塞的时候。我记得大家还知记不记得我讲过的那个知识点什么知识点，我说。下肢骨折。溶栓是肺栓塞的相对及其症，不是绝对及其症，也就是说肺栓塞下肢骨折是可以溶栓。只要肺栓塞的患者，他满足血压达到接近休克水平那样的一个程度，就可以溶栓。但新梗。它如果患者出现过下肢骨折，近期是不能够溶栓的，

所以说错误的是什么？是a选项溶栓治疗。一定要知道啊，好接着我们大家来看，一五年雇佣题干，72岁的男性胸痛，24小时。及诊断是前壁急性心肌梗死，入院药物治疗。治疗之后，患者呢？他感觉到心前区呢？疼痛检查呢？发现他有收缩中晚期。期的一个杂音与呼吸运动无关心梗患者出现了收缩期的杂音，

说明了什么？收缩谁的收缩？左心室收缩，轴心收缩为什么会在二尖瓣这个地方听到杂音呢？只有一个可能。二尖瓣。它乳头肌缺血了，对不对？那问新的附加杂音可能是什么？乳头肌缺血，从此那有可能见索也会缺血，是不是就会出现color音呢？应该选择的是c选项。好，一五年92题问出现附加因的可能的原因是什么？

二尖瓣脱垂，因为其实还是建索。它呢，对乳头肌的固定作用减弱，所以二尖瓣就脱垂了。

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