20.第20节课第十二章生殖系统疾病

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:23:51

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第12章生殖系统疾病，好这一章啊，我们在病理学，我们要重点把它掌握。为什么？因为这个生殖系统在整个考研系综合里面只有病理学讲到了我们的这内外科是不考这个妇产科的。在临床部分，所以生殖系统疾病里面涉及的很多内容啊，是我们病理学独有的好，接下来我们一起来看一下我们病理学关于生殖系统的。考纲。啊，设计一共有。

11个章节啊，11个章节首先呃，第一章叫子宫颈上皮内的瘤变。第二节讲宫颈癌啊，第二章啊讲呃呃，第二节讲宫颈癌，第三节讲子宫内膜异位症。第四节讲子宫内膜增生症啊，第五节讲子宫体癌好，子宫体癌跟宫颈癌进行了鉴别哈第五个。第六个讲子宫平滑肌瘤和子宫平滑肌肉瘤。所以同学们有没有发现前六章啊？前呃，前六节我们讲的就是有关子宫的。相关疾病啊，

子宫相关疾病。好，这个大家要知道。好，第七节讲的是。葡萄胎清晰性。葡萄胎绒毛膜癌啊，这三个都属于滋养层的啊，肿瘤对吧？滋养层的肿瘤第七节。第八节讲的是有关卵巢，相关肿瘤，对包括卵巢浆液，浆液性肿瘤啊，粘液性的肿瘤。

对吧，还有性索间质性肿瘤生殖系统肿呃生殖系统呃生殖细胞的肿瘤等等，对是卵巢相关肿瘤好。好第九和第十讲的是。前列腺疾病对吧？包括良性前列腺增生和前列腺癌。对，这是男人特有的。好，接下来后面就是女性主导的对吧？或者主要多见于女性的乳腺癌。看到吗？同学们，所以。前六节讲的都是子宫疾病好，

后面我们再讲到了其他的有关生殖系统的相关疾病吧。同学们好，接下来我们一起来看一下我们考纲。涉及到的这些内容，到底讲了些哪些好？我们把每一节的核心考点，我们都串一遍。首先我们看一下第一节和第二节。第一节和第二节其实讲的是子宫颈的疾病好，首先第一个考点就是宫颈上皮内瘤变。这个cin好，要跟非典型性增生进行鉴别，你看同学们对这个上皮内瘤变是指子宫颈上皮非典型性增生。和原位癌记住啊，它表现的是子宫颈上皮非典型性增生，

和原位癌，所以记住上皮内瘤变，它是包括原位癌的。所以这个跟非典型增生有点不一样好，并且我们还要了解到的来看一下非典型性增生从基底层开始。逐渐向表层发展，若上批全层，皆为异型细胞啊，皆为皆为异型细胞所代替，则为原位癌。所以记住，也就是上品类流变最严重的这种类型，就是原位癌它，它是包括原位癌。目前，

目前将子宫啊，子宫颈上皮啊，子宫颈上皮非典型性增生致原位癌，致一系列癌前病变的连续过程，就称之为。上皮内的流变啊，上皮内流变来我们一起来看一下，它有个表格。好根据非典型增生的程度，它包括一级，二级和三级啊，对吧？上皮内瘤变的一级是轻度的异型增生。啊，局限于异型细胞，

只局限于上皮细胞，内下三分之一啊，下三分之一。好呃，这个r型。二级对二级就是中度的异性增生，异性细胞占上皮层的三分之一到三分之二，对前三分之二。都收来了，对不对？这个异型性肯定叫一级更明显吧？好三级，它包括重度异型增生，再加原位癌，所以记住啊，

上皮内瘤变和重度典一典呃，非典型增生。或者叫重度的异型增生，这个概念是不一样的，它的这个概念呢，上皮内流变的三级是比。重度的非典型性增生哈，它的范围更广，因为它除此之外还包括了原位癌。对原位癌也属于三级。来异型细胞啊，超过上皮层的三分之二啊，包含原位癌。一型细胞较二级明显核分裂项比较明显好，原位癌则可以出现病理性分裂项，

对到了原位癌就是恶性肿瘤了，对所以可以可以看到病理性的核分裂项，对这也是我们。啊，恶性肿瘤的一个特点吧，是不？同学们，我们都知道良性肿瘤也可以出现核分裂项，对吧？但是出现病理性核分裂项，说明它到达了恶性肿瘤对，就是原位癌。好，这是我们讲到的啊，它的分级上皮内的瘤变，

它分为一级，二级和三级啊，以及它们各自的特点。好，接下来就是我们非常熟悉的宫颈癌了，来宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。占女性恶性肿瘤的首位好，这个发病率特别高，也是非常热门的话题。啊，大多数好发于40岁到60岁的生育的女性。近年来，由于防治工作的广泛开展，宫颈癌的发病率对有所下降，而五年生成率会明显升高。

如果能够早期发现，早期治疗，对绝大数，多数是可以治愈的。啊，所以我们每一年体检啊，对于40岁以上的女性，我们体检要差，就是进行宫颈癌的筛查了。啊，就是进行早期发现对吧？早期诊断和早期治疗。好病因来我们一起来看一下病因哈，首先最常见的就是病毒感染啊，什么病毒啊，

单纯疱疹病毒和人类的乳头瘤病毒记记住是hpv对我们现在不是对我们经常打hpv的疫苗嘛对就是。为了防止防止宫颈癌的，要记住HPV的16和18型。啊，才会导致宫颈癌是吧？HPV还可以导致尖锐尖锐湿疣在后面，我们在讲到传染病和性病里面，我们会涉及到HPV的其他。感染疾病对你就记住HPV的16和18型，导致的是宫颈癌啊，这个考过。好，第二个是雌激素的作用，长期使用雌激，使用雌激素可以促使子宫颈的对子宫子宫颈癌的发生。

啊，第三个是感染。和这个慢性炎症啊，感染和慢性炎症，再比如说出现宫颈糜烂，所以宫颈糜烂这个病其实没什么问题，但是长时间的这个宫颈糜烂有可能会发生癌变。对好第四啊，第四就是机械损伤对比如说宫颈裂伤了。第五，其他包括早婚，早孕，多产性生活过频啊，性伴侣过多啊，还包括局部卫生习惯的呃不良。

对吧，经常啊，不规呃，经常啊，高频率的使用避孕药，对吧？这个避孕药其实跟雌激素有关系，对吧？因为雌激素作用嘛，可以导致子宫宫颈癌的发生嘛？对吧，还有吸烟和免疫缺陷病，对吧？这些都是我们讲到了宫颈癌的病因。好，

继续接下来就是病理变化，原发性的子宫颈癌的起源对主要的好发部位要记住。主要是在被赋予子宫颈外口的鳞状上皮和子宫颈的粘膜柱状上皮，对我们都知道。这个子宫颈正好是下方的鳞状上皮和上方的这个柱状上皮交界的地方，哎，正好在鳞状上皮和柱状上皮。交界处是最常见的好发部位。记住啊，在我们都知道子宫颈下方是鳞状上皮，在子宫颈上方是柱状上皮，交界处是最容易发生改变的。对当然组织学类型最常见的是鳞癌，因为它是鳞状双皮嘛对，所以主要宫颈癌啊主要是。

腺癌，鳞癌，对腺癌少见。好，当然这个肉眼观还分为以下这四种类型，对第一个是糜烂型啊，糜烂型表现的是质脆易出血。啊，发生糜烂了。多属原位癌或者早期浸润癌，可有白带增多和接触出现出血等症状，对脱落细胞学检查和活体组织学检查，可以草鸡的确诊。对，这是糜烂性，

第二是外外生的菜花型，对吧？表面可以出现溃疡或者出血，还有内生浸润性，这个比较常常见的啊。比较常见的是属于浸润型啊，易被忽略，预后也比较差。第四种是溃疡型表面大块的坏死脱落，形成火山口样的溃疡，我们在哪里还讲到了火山口胃癌？记得吗？同学们，胃癌导致的也是火山口样的溃疡，看到火山口肯定不是什么好东西，

同学们都是恶性肿瘤。那要么宫颈癌，要么胃癌好火，山口炎，胃啊溃疡对这些都是我们讲的特点好，其中比较常见的是内生。浸润型的宫颈癌。好，这是肉眼观。啊，第二个是组织学类型啊，组织学类型刚才刚才讲到的绝大多数都是鳞癌吧，对鳞癌好，所以接下来我们首先看鳞癌对占到90%。子宫颈的鳞状细胞癌最常见，

占90%。按其发展的过程分为啊早期。早期来，早期浸润性癌啊，早期浸润性癌是指癌细胞突破了基底层进入的间质。形成不规则的条索或者条块，但一般较浅来这个数据要记下来呃，在上批层下不超过五毫米。啊，不超过五毫米，且浸润的宽度不超过七毫米，两个数据，一个五，一个七。好临床上，

因为它是早期嘛，临床症状多不明显啊，肉眼形态特别像宫颈糜烂。好，这是早期第二是浸润癌，毫无疑问，浸润癌就到达了哪一个对到达了哪里啊？对，到达了地震啊，到达了建止。明显进入到建制内。所以这就是数据，一个是大于五，一个大于七吧，对进入的深度大于机体层次，

五毫米进入的宽度大于七毫米，对不对？所以小于的是早期进入来。对大于的都是浸浸润癌啊，浸润癌好，这是宫颈癌的分类。好，接下来就是呃。宫颈腺癌啊子宫颈腺癌很少见，只占10%左右，对镜像一般是腺癌的结构，对个别病例可以见腺癌和鳞癌两种成分都有。对两个都有，那就叫腺鳞癌嘛。哎，

就叫限龄案好，这个比较少见哈，以零案多见。好，这是组织学类型，接下来就是扩散啊，包括直接蔓延，还有淋巴道转移以及血型转移。直接转移就是癌组织，可以沿着组织的间隙直接蔓延到临近的气块向上，破坏诊断的子宫颈，对向下进入到阴道，对包括阴道的穹窿部和阴道壁。向两侧到了阔韧带和周围的膀胱呃，这个盆腔组织并可向前侵犯到膀胱壁，

对吧？向前膀胱壁。向后直肠。形成直肠啊，形成子宫膀胱漏或者子宫直肠漏。所以记住啊，对不对？这个宫颈上方不就是子宫颈嘛，对不对？整个子宫颈嘛，下端就是阴道嘛，两边就是韧带嘛。对不对？以及盆腔对周围的盆腔组织嘛？对临近器官向前，

膀胱向后直肠。对吧，这是直接蔓延，导致它跑附近出现了这个癌变。第二是淋巴道转移。这是最多见的哈，最多见的转移是淋巴道转移癌细胞，可以通过子宫旁淋巴结转移到b孔卡外以及卡总等呃。盆腔淋巴结对吧？所以它可以到达盆腔淋巴结。血道转移对晚期出出现，通过血道转移可以转移到肝肺骨。啊，由于它离肝比较近，所以最常见的部位就是在肝脏。

明白吗？同学们，我们前面讲过，只要血型转移转移的部位，要么是肺，要么是肝，要么是骨。对不对？一个最简单的记忆方法是离什么地方近就去哪里。对吧，它离肝近，所以最常见的转移的肝，其次是肺和骨嘛。是不是同学们对？好，

这是我们讲的扩散，接下来临床病例联系，记住宫颈癌早期没有什么自觉症状，随着病情的渐进展，出现的主要是阴道的流血和接触性的出血。啊，出现阴道流血和接触性出血，临床分期分为以下这五期，临期就是个原位啊。哈，就原委啊。没有转移一期局限于子宫宫颈内。啊，局限于子宫颈内。二期癌超过了宫颈，

进入到盆腔，但是没有累积到盆腔壁。肿瘤会清晰到阴道，但是没有累积啊，未累积阴道下三分之一啊，没有累积阴道下三分之一，这是r期。三期对，那就到达了阴道的下三分之一吧。是不是同学们对不对？以及对这也是未累积的，这个盆腔壁对吧？那就已累积的盆腔壁以及阴道下三分之一吧。是不同学们，这是三期四期哎，

已经超越了固盘或累积到呃膀胱。和直肠对，也就是有旁边临近器官的转移嘛，当然那肯定是四期向前，膀胱向后直肠。对不对？到旁边去就是到达骨盆超越的骨盆。好，这是它的分期啊，分为零一二三四一共分为五期，这个宫颈癌的分期是在病理学里面经常涉及的考题啊。这个必须要记下来。好好，以上是我们讲到的前两节的内容。好，

接下来第三到第六节，我们讲的是子宫体的疾病，好子宫体疾病涉及的第一个考点就是子宫内膜异位症了。来看它的定义，什么叫子宫内膜异位症呢？是指子宫内膜腺体和间质内出现于子宫内膜以外的部位。对80%它意味到哪里去啊？对卵巢好好发部位，要记住卵巢。好如子宫内膜哈子宫内膜的腺体及间质异，位于子宫基层，好到达子宫。子宫基层中。距子宫内膜基底层在两毫米以上，就称之为子宫腺肌病。

啊，子宫腺疾病，也就是说它直接意味着哪里去了？一子宫肌层里面嘛，所以所以叫子宫腺疾病嘛。这个数据要记住，两毫米以上啊，两毫米以上。数据啊，刚刚我们讲的五毫米七毫米对这里有一个两毫米。啊，病理变化，因为子宫内膜会发生周期性反复出血，出血如果发生在卵巢反复出血，可以导致因为我们当刚刚才讲到了子宫内膜异位症最常见的好发部位，

就在卵巢卵巢嘛。对吧，所以导致反复出血，从而导致卵巢体积增大，形成囊肿，内含有粘稠的这一个咖啡样的液体。对这个表现啊，这个表现就称之为卵巢的巧克力囊肿。啊，所以。巧克力囊肿，我们看到巧克力囊肿，哎，我们就知道了，这是卵巢的子宫内膜异位症。

是不同学们特别由于体卵巢的体积大，形成囊腔了嘛，对吧？就形成巧克力囊肿。好，这个考点也要记下来，好一个经典的表现，对外巧克力囊肿。好第二，子宫内膜增生症。子宫内膜增生症是由于外缘或者内缘性的雌激素增高了，导致子宫内膜的腺体或者间质增生。特别你你经常有雌激素刺激它，特别导致子宫内膜的腺体和间质，它都增生。

我们都知道子宫内膜的腺体和间质增生最主要的表现就是子宫出血吧，所以它主要临床表现就是功能性的子宫出血。啊，在育龄期和更年期，女性均可发病。记住啊，在育龄期和更年呃更年期，女性都可以发病，但病理变化，它的增生有单纯性的，复杂性的，非典型性增生对最终就是发生癌变了。对他们有个过程，先是单纯性的，再是复杂性的，

再非典型性的，对最后发生改变。当然，我们要知道的就是来一起来看一下。好不同类型的增生，好不同类型的增生。它的细胞形态学改变是不一样的，来过一遍单纯性的增生啊，这是轻度增生或者是囊性增生。这个腺体数量会增加，某些腺体会扩张或者扩张成小囊，但是没有细胞异性性。是单层排列细胞呈柱状的，与增生期子宫内膜很相似。对，

就是我们月经周期的增生期，所以这一个就基本是正常的了，对，这是单纯性增生，第二是复杂性增增生啊，这也叫做。限流性增生。这个腺体啊，明显增生拥挤，腺体结构复杂，且不规则了，但是依然没有细胞的异行性，对吧？还是属于正常的。对吧，

但是细胞已成对，这是什么单层排列？唉，这个时候开始复层复层排列了。这个这个结构对吧？比较复杂了呃，不规则了。第三就是异形性增生啊，异形性增生来我们看一下，如有间质浸润则归纳为它就是子宫内膜癌了，特别异形增生嘛。这个时候腺体密明显增生，相互拥挤，出现背靠背对不对？背靠背也是异形性增生的一个特征性表现。

看到背靠背啊，异行性增生了。对吧，看了吗？同学们好。对，所以也叫这一个卡帕性增生啊，卡帕的这个标志不就是背对背吗？对吧？所以看到了这一个背对背，我们就是要知道了。啊，我们就想到了异行性增生好，伴有上皮细胞的异行性细胞急性紊乱。体积增大。

包浆比率增加何人明显可见啊，多少不等的核分裂项对这个时候开始出现核分裂项了，对不对？这个上皮细胞发生异形性了。对吧，发生异议情形了啊，这个时候就是发生改变了。好，它就分为三种类型的增生，单纯性的，复杂性的和异性性增生。好，这个要知道它们各自特点了，好，这是第二个考点，

第三个考点考的是子宫内膜腺癌啊，子宫内膜腺癌好，这是恶性肿瘤了。好来看一下，是子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤，多见于绝经期和绝经期后的妇女。在55到65岁是发病的高峰期，与子宫内膜增生和雌激素的长时间刺激有关系，对吧？刚刚我们讲的子宫内膜增生，它的异行性增生对吧？就可以诊断。对吧，她的子宫对吧，就基本上就等于子宫内膜癌了，

对吧，当然雌激素的长时间刺激长时间的这个持续作用也跟它有关系。并且子宫乳头状的这个浆液性的癌啊，子宫乳头状乳头状的这个浆液性癌常伴有p53基因。对这个ei基因p53基因的过渡表达。啊，我们在前面其实也讲过了。好病理变化来记一下。呃，这个癌组织可以呈中度和高中低三种分化，对高分化腺癌。对高分化腺癌，所以记住啊，子宫体对，这是宫体癌嘛，

对子宫内膜就是子宫体的肿瘤，是以腺癌为主，因为它是腺上皮嘛，那肯定就是腺癌。好高分化，中分化和低分化这三种类型的腺癌。啊，高分化腺癌是一级管状腺排列，拥挤紊乱细胞是轻度的异行性啊，轻度异行性。对中呃中分化的这个腺癌，它肯定腺体不规则，有较多的腺体和微腺体的结构。啊，然后细胞不规则和异形对，

可见核分裂项了。对它的这个易行性比高峰啊，高分划线来肯定要严重一些嘛，好低分划线来也叫三级。它分类加三级，大部分区域为实心片状或者条索状细胞异行性大。核分类项比较多。啊，当然以高分化线来，最多见以高分化线来，最多见。对吧，也就是说异型异行性小的对吧，轻度异行性的比较多。好，

这是第一，第二就是关于我们这样的扩散途径啊，它是以直接蔓延为主。记住啊，宫颈癌唉，对这个我们讲的宫颈癌，刚刚讲的是以淋巴道转移为主吧，对吧？而我们讲的子宫子宫体癌。啊子宫内膜癌。子宫内膜癌是以直接蔓延为主要的转移途径，对愈后与子宫壁的进入深度是有关系的。啊，这是转移途径。第四，

子宫平滑肌瘤。哈子宫平滑肌瘤来一起来看一下，是女性生殖系统中最常见的肿瘤。多见于30岁以上的妇女。病理变化对吧？这个基本上我我我认为30岁以上的这个妇妇女，我们都做这个。呃B超，我们发现其实有很多的有子宫内膜呃子宫平滑肌瘤啊，这个非常多见，因为它是个良性肿瘤嘛，来肉眼观。多数的肿瘤发生在子宫的基层。这个肌瘤啊，比较小的时候仅镜下可以见，

大的时候可以达到30厘米。对这个大的话，对就有压迫症状了，单发或者多发多数多者可以达到数十个对称之为多发性子宫肌瘤。这个肿瘤表面光滑，境界比较清楚，没有包膜，有时候肿瘤可以出现一些透明菌质的粘液变化，或者发生钙化。这是肉眼观镜像瘤细胞境界清楚，切片灰灰白梭形树状，或者是旋对这个旋涡状的排列和分裂项。少见，因为它是良性肿瘤嘛，缺乏异形性，

看到吗？缺乏异形性。平滑肌瘤极少发生恶变，对这是个良性的肿瘤。当然，发病率比较高对也是女性生殖系统中最常见的肿瘤。好子宫平滑肌瘤。接下来，子宫平滑肌肉瘤了，子宫平滑肌肉瘤，记住多数子宫平滑平滑啊，平滑肌肉瘤是从开始即为恶性的。所以记住子宫平滑肌肉瘤并不是由子宫平滑肌瘤转换而来的，因为子宫平滑肌瘤它是两性的，很少发生癌变嘛。

对吧，所以子宫平滑肌肉瘤，它是它本身就是就是个恶性表现啊，很早就是恶性表现来它的病理变化，主要跟子宫。平滑肌子宫肌瘤进行这个子宫平滑肌呃，子宫平滑肌瘤呃呃，肌瘤进行鉴别吧。来你看肿瘤组织出现出血啊啊，出现这个坏死坏死边界不清。一包异形核分裂线增多，唉，这都是跟子宫平滑肌瘤进行鉴别的吧？刚刚子宫平滑肌瘤表现的是边界很清楚。异形性少见和分裂线也很少见，

对吧？但是这些多了，说明它不是平滑肌瘤啊，是平滑肌肉瘤。啊，这一点大家要知道好，第二，扩散的途径。啊，一一万以上都可以通过血清转移，转移到肺，脑骨对这些远隔器官也可以在腹腔内进行播散，所以刚刚我们讲的子宫。对这个平呃子宫平滑肌瘤啊，子宫平滑肌瘤，

它是一个良性的肿瘤，对吧？但是子宫平滑肌肉瘤。它是恶性肿瘤哈，它容易发生血型转移。100以上嘛，50%以上都可以发生血型转移，所以它最常见的转移途径是血型转移，转移的地方。啊，最常见的地方是在肺，然后骨，然后脑，对这些远隔的脏器啊器官。好，

这个大家要明白，好好以上是我们讲到的前六节啊，这一些考点呢，是希望大家要明白的。好，这是第二大考点，有关子宫体的相关疾病。接下来第七节，我们讲的是滋养层细胞疾病了呃，这个滋养层细胞疾病来主要涉及的是三个病。首先第一个就是葡萄胎。它又称为水泡状的胚胎。啊胎块啊，又称之为水泡状的胎块，使胚胎的绒毛发生良性病变，

所以葡萄胎是个良性疾病。好发于20岁以下和40岁以上的女性，那病理变化如所有的绒毛都呈葡萄状。就称之为完全性葡萄肽。如果部分绒毛呈葡萄呃，这个葡萄状仍保留正常的绒毛伴有或者不伴有胎儿及其附属器官者称之为不完全性或者部分性葡萄胎。所以它分为完全性的和不完全性的葡萄胎。记住，绝大多数葡萄胎都发生在子宫内啊。发生在子宫内啊，这是部位。肉眼观来一起来看一下病变局限不浸润的基层。啊，病变局限不进入基层来，是否到达基层是它和清晰性葡萄胎的鉴别。

记住葡萄胎良性。葡萄胎是不会进入到基层，只要到达基层，就是浸润性葡萄胎。好，这个胎盘绒毛高度水肿呈透明或者半透明的薄壁水泡，内含有清亮的液体。有d相连。跟葡萄长得很像，所以这个我们在我们的这个课本上啊，我们在我们的课本上是看的很典型的这一个表现对。这个呃，跟葡萄一样，它说这个葡萄还不像这种很大的紫葡萄啊，这很像的，

这一个什么？这个小的青青的小葡萄啊。啊，一串一串的，并且还有d相连。啊，所以叫葡萄胎还是比较比较典型的哈。啊，比较形象的来，第二个是镜像，镜像普陀胎有三个特点，来第一容貌建质高度水准。第二，绒毛间质血管消失。第三，

出现滋养层细胞的增生。啊，其中滋养层细胞增生为葡萄胎最重要的特征，所以它也叫滋养细胞。滋养层细胞肿瘤嘛。啊，增生的细胞包含有合体滋养层细胞和细胞滋养层细胞。对吧，就分为这两个啊，记住啊，三大特点，要记住第一容貌，高度水准容貌的建制高度水准。第二，绒毛的间质内血管消失，

对它主要是水肿嘛，血管消失。第三，滋养层细胞增生。啊当啊当然，滋养层细胞增生是葡萄胎最主要的特征啊，把它过一遍啊好，这是第二第三临呃，第二就是临床表现。患者超过相应的月份正常妊娠子宫的体积，但仍听不到胎心，对也没有胎动，为什么它里面就是个葡萄嘛？啊，所以他没有正常的胎心和胎动。

第二，由于滋养细胞的增生。患者血和尿中的hcg就是绒毛膜，促性腺激素会明显增高，这也是协助诊断的重要标准。所以hcg是诊断绒毛膜，哎，诊断葡萄胎的一个重要的实验室指标。好，这是第二第三滋养层细胞清晰，血管能力很强，故子宫反复不规则性的流流血，偶有这些葡萄状的物质。会流出来。好，

所以这是它的几大特点啊，几大临床表现，所以葡萄胎主要表现的是子宫反复不规则性流血。对，这是它的典型临床表现好，这是第一个滋养层细胞肿瘤，对吧？就是我们说的这个葡萄胎良性的。接下来就是侵袭性破裂态。清细性葡萄胎记住是葡萄胎和绒毛膜癌，对也叫绒毛膜上皮癌之间交界性肿瘤，所以它正好属于良恶性交界。葡萄胎是良性的绒毛膜，上皮癌是恶性的，而清晰性葡萄胎是交界性的。

好两者的区别，良性葡萄胎和天气性葡萄胎主要的区别就看这个。水泡状的绒毛对，就是这个葡萄啊，是否到达基层，只要发现基层受累，那就是侵袭性葡萄胎对，就这么简单。好，第三。绒毛不会在栓塞的部位继续生长，可自行消退或者是和转移有明显的区别，因为它属于良性肿瘤嘛。对镜像滋养层细胞增生的程度和异形性比，良性葡萄胎是更显著的。

啊，第四。常见出血的常见出血坏死，其中可以看得到对见得到水泡状绒毛和坏死的绒毛。啊，可以见到水泡状绒毛和坏死的绒毛，当然有无绒毛结构？是它和绒毛膜上皮癌主要的区别。对不对？我们刚刚讲到了清晰性葡萄胎和葡萄胎的区别。对，就看有没有到达基层。而清新型葡萄胎和绒毛膜上皮癌的鉴别，就看有没有绒毛，你看它可以看得到，

对外可以见到水泡状绒毛。和坏死的绒毛有很多，如果没有绒毛的，就是叫绒毛膜癌，所以这个也是呃。比较搞笑啊，绒毛膜癌，它的名字里面带有绒毛，其实它的本质是没有绒毛的。呃，有绒毛结构是它和绒毛膜癌的鉴别。明白吗？好，这是第二清晰性葡萄糖。第三，

绒毛膜癌对也叫绒毛膜上皮癌吧？对，简称绒癌。是源自于妊娠绒毛滋滋养层上皮的高度清晰，高度清晰性恶性肿瘤啊，它是个恶性肿瘤。绝大多数与妊娠有关系，50%是寄发于葡萄胎的20岁以下，40岁以上的女性为高危人群。来病理变化，那肉眼观呢？癌结节呈单个或者多个常进入到深基层，甚至穿透管壁，到达浆膜层。对角膜外都可以，

由于明显的出血坏死癌结节致软。呈暗红色或者紫蓝色。镜像瘤组织由分化不良的细胞滋养层和这个合体滋养层两种。肿瘤细胞组成。其间没有绒毛，没有间质，没有血管，所以它称之为三无产品。无绒毛，无间质，无血管，都是一堆什么东西啊？一些肿瘤细胞特别镜下发现都是一些肿瘤细胞特别恶性肿瘤细胞，它没有结，没有绒毛，

没有间质，没有血管。好，这是绒毛膜癌，记住啊，绒毛膜癌是没有绒毛的。好临床表现。好绒毛膜癌的临床表现来，葡萄胎流产。和妊娠数月甚至数年以后，阴道出现持续性不规则流血子宫增大。血和尿中的hcg有显著的升高。第二，血道转移，所以它也是以血型转移为主啊，

血道转移是绒毛膜癌的显著特点，经常转移到肺。啊，它容易转移的废。对吧，这个也比较特殊，这它它发部位在子宫嘛，子宫应该离肝近嘛，但是它血型转移不是转移到肝容易转移到肺。极易发生肺转移，90%到达肺。所以这个有点像我们外科里面讲到的这一个啊，骨肉瘤骨肉瘤也是极易发生肺转移。对吧，这个也是容易转移的肺啊，

记住啊，它容易通过血型转移，容易转移的肺。如果有肺转移就会出现咯血，当然肾转移的话就会出现血尿吧。对好绒毛膜癌应用化疗，绝大多数患者可以治愈。即便已发生转移的病例，治愈率也可以达到70%。哎，这个在外科总论部分也讲过，说单独使用化疗可以治愈的肿瘤是哎，就有一个绒毛膜癌。对，所以这个绒毛膜癌呀，

通过化疗效果特别好。啊，所以我们采用化疗嘛，它单独化疗可以治愈的。好，这是关于我们讲到的绒毛膜癌好以上这三个都是我们讲到滋养层细胞肿瘤啊，记住啊，包括葡萄胎。清晰型葡萄胎和绒毛膜癌。好，接下来我们一起来看一下第八节了。

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