19.第19节课第十一章泌尿系统疾病

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:23:38

好同学们我们继续接下来我们一起来看一下第十一章泌尿系统疾病，好泌尿系统疾病涉及到有六个小节内容啊其中前四个小节都是在讲肾小球疾病，包括急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎也就是新月体型肾小球肾炎还有我们肾病综合症啊包括膜性肾病微小病变性肾病，还有局灶截断性肾小球硬化膜增生性肾小球肾炎以及细膜增生性肾小球肾炎，啊这几个其实统称肾病综合征了对当然还讲到了一种特殊类型的肾病叫做iga肾病，所以合在一起前四节都在讲肾小球疾病在内科也是重点当然在病理学也经常涉及的考题，好第五节讲炎症好，化脓性呃讲到了这一个肾脏的炎症就是急性和慢性肾盂肾炎啊肾盂肾炎是我们讲到的感染啊泌泌尿系的，感染啊，第六节讲的是泌尿系统的肿瘤泌尿系肿瘤主要涉及的是肾细胞癌，肾母细胞呃呃肾细胞癌肾母细胞瘤以及膀胱癌这三大泌尿系统的肿瘤，好一共是六个小节的内容啊其实就三大部分第一肾小球疾病第二肾肾肾炎啊肾盂肾炎，还有呃泌尿系统的肿瘤啊就讲到了三大部分的内容接下来我们就展开，啊接下来首先我们看一下第一个好第一节到第四节就是整个肾小球疾病呐来也是，本章最重要的内容，

好关于肾小球疾病，第一我们讲到了整个肾小球疾病的病因和发病机制要记住肾小球肾炎它是一种变态反应性炎症，啊它属于变态反应性炎症，是抗原抗体反应引起的变态反应性炎症，由于免疫复合物沉积在肾小球，通过不同机制引起肾小球损伤造成炎症并且导致一系列的症状比如说血尿蛋白尿水肿还有高血压，等症状，好这是肾小球肾炎，接下来与肾小球肾炎发病有关的抗原其实分为两大类一个是内源性一个是外源性，内源性的这一个抗原有肾小球性的和非肾小球性的这个肾小球性的来一起来看一下包括肾小球基底膜抗原，足细胞的足突抗原内皮细胞和细膜细胞的细胞膜抗原对这些都是肾小球原性的而非肾小球呃原性的这个内源性抗原有dna呀，核抗原呐免疫球蛋白呀还有什么肿瘤抗原和甲状腺球蛋白等等对这一些都属于内源性抗原，而外源性抗原啊主要是一些啊微一些微生物了啊致病微生物，包括细菌病毒寄生虫真菌螺旋体等等，对吧啊这些呃感染的产物，

啊这些微生物等感染的产物以及药物外源性凝激素以及异种的血清等等，对这些都是外源性抗原啊分为内源性和外源性这两种抗原抗原与肾小球的抗体形成抗原抗体反应对不对所以它是一种变态反应性疾病了，好抗原抗体，抗原抗体反应主要是通过以下两种机制第一形成，免疫循环免疫复合物，对它是经典的三型超敏反应啊三型超敏反应引起的啊引起的这个免疫性病变，可溶性的抗原与相应的受体结合形成免疫复合物随着血液流经肾小球聚集在肾小球上面，而免免疫复合物在肾小球内的沉积受复合物分子大小和所携带的电荷有影响，那大量含对含有大量阳离子的易穿透基底膜因为基底膜它是我们生生理学里面讲的了这个基底膜它是带有负电荷的嘛，负负相斥所以说在正电荷的它就聚集对吧它可以通过这一个基底膜聚集在，啊上皮下，而含有阴离子的，这一些复合物啊这一些这一个呃免疫复合物对吧它是不宜通过这个基底膜所以聚集在内皮下对不对一个是，上皮下一个是内皮下对，好这是我们讲到的就根据它能否通过记题目对就是看它，

所带的电荷，当然大分子物质也不能通透啊对吧也没法通透基底膜，好这是循环免疫复合物的持呃沉积第二就是原位免疫复合物的形成第一个就是抗肾小球基底呃基底膜抗体，形成的盛宴，对抗肾小球基底膜抗体引起的这个肾炎对免疫荧光出现特征性的就是连续性的，线性荧光，第二个是哈门实验，对还没生盐呢出现的是颗粒状，分布的免疫球蛋白，呃这个或者补体的沉积，第三是抗体以及种植抗原好抗体与种植抗原的反应体内会产生抗原抗体反应对免疫荧光为反在的，啊散在的颗粒状荧光，好这是原位免疫复合物形成啊两个一个是循环免疫复合成积第二个是，原位免疫复合物的形成，好第二基本病理变化，

当然诊断肾小球疾病最重要的确诊方法就是经脾肾穿刺活检对吧做活检是可以确诊的，表现为第一肾小球细胞的增多，肾小球细膜细胞内皮细胞和上皮细胞，尤其是壁层上皮细胞增生并且还有是中性粒细胞单核细胞淋巴细胞的浸润使得肾小球数量增多体积增大，这是第一第二基底膜和细膜基质增多，可由于基底膜本身的增厚也为内皮下上皮下以及基底膜的免疫复合物沉积，好这是我们讲到的这一个呃基底膜增厚和细膜基质的增厚，第三炎性渗出和坏死在急性炎症的时候啊可以出现是中性粒细胞等炎性细胞和纤维素的渗出，毛细血管会发生纤维素样坏死并且伴有血栓的形成，在第四玻璃样化玻璃样变和硬化各种肾小球疾病改变的最终结局就是发生玻璃样变了都要或者硬化，第五是肾小管和间质病变，肾小球发生玻璃样变和硬化的时候相应肾小管就会萎缩对间质会发生代偿性的增生会间质会发生纤维化，啊这是我们讲到的五大病理学改变，好接下来临床表现临床表现有低就是会出现急性肾炎综合征的表现，急性肾炎综合征其病急会出现血尿，

轻到中度的蛋白尿记住这个蛋白尿会出现但不重，要与肾病综合征进行鉴别肾病综合征是大量的蛋白尿对它是轻中度的蛋白尿和管形尿并出现高血压或者水肿，对主要见于就是急性弥漫性增生性肾小球肾炎对不对也叫急性肾炎，这几种类型在临床上均可以表现啊在临床上均可出现肾病综合症，对这是在急性肾炎的基础上再出现肾病综合症的表现那就是肾病综合症嘛对吧它可以出现，好第二个是肾病综合征肾病综合征首先是呃三高一低，第一蛋白尿对尿蛋白高第二水多第三，高脂对低就是低蛋白血症，低蛋白血症，呃这个小于三十克每升，包括膜性肾病脂性肾病局灶阶段性肾小肾小球硬化膜增生性肾小球肾炎和细膜增生性肾小球肾炎这些都会出现这个，啊肾病综合征的呃都会出呃都表现为肾病综合症，这四大临床表现肾病综合症里面四大临床表现其中最重要的就是大量蛋白尿和低蛋白血症这两个是缺一不可的，对也是必不可少的这两个诊断依据诊断标准，好继续接下来就是无症状性血尿和蛋白尿，

持续性或者反复的肉眼或者镜像血尿可伴有轻度的蛋白尿但主要见于就是iga生病了iga生病大家都知道主要表现为持续和反复性肉眼和镜像血尿，对不对呃可伴有对不对可有或者没有侵毒蛋白尿，对这是艾及肾病，还有细胞增生性肾小球肾炎对就是无状性血尿和蛋白尿或者蛋白尿，第四急进性肾肾炎综合征急进性肾炎肾呃综合征就是在出现血尿和蛋白尿等尿液改变之后迅速出现少尿无尿并且淡，出现氮质血症对吧引起急性肾衰竭的表现对这个就见于急进性肾小球肾炎对吧进展特别快，很容易导致呃尿毒症啊急性肾衰的表现，好第五是慢性肾炎综合症，缓慢发生的肾衰竭对为各种各性肾炎中极阶段的表现也就最终结局都是变成了慢性肾炎综合症，这是肾小球疾病对吧最终的结局，好接下来我们看病理类型啊这个病理类型也是我们前四节最重要的一个内容了好，呃首先我们看一下三种肾炎的鉴别包括急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，先看急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎也叫毛细血管内增生性肾小球肾炎，好第一第一啊第二还会也叫感染后的肾小球肾炎因为这个急性弥漫性增生性肾小球肾炎跟前面讲的风湿热一样，都是a组乙型溶血性链球菌感染对吧之后导致的免疫反应那一样的啊所以它也叫感染性肾感染后肾炎，

呃这个大红肾早咬肾对都是它啊都是它，表现为双肾轻到中度的肿大对表面充血发红所以叫大红肾嘛，后面还有个大白肾对这个是大红肾，好表现为肾小球的毛细血管内皮细胞和细膜细胞的增生，对所以它也叫毛细血管内，增生性肾小球肾炎嘛所以主要表现为毛血管内，和细膜细胞啊毛血管内皮细胞和细膜细胞增生，肾小管腔内出现，蛋白管型红细胞和白细胞管型以及颗粒管型都都都有对吧主要表现的就是毛细血管内皮细胞和细膜细胞的增生，对光机，好继续，电镜电镜下会出现，啊电子密度比较高的沉积物沉，驼峰状，啊位于脏层上皮细胞和基呃和肾小球的基底膜，

啊在脏层上皮细胞，和基底膜之间会出现啊这个沉积呈驼峰状改变这是它的特点，好免疫荧光主要是颗粒状igg igm和补体磁带的聚集形成的是循环免疫复合物性渗液，对它是由循环免疫复合物是吧循环免疫复合物的沉积来儿童愈后好绝大多数可以自愈，呃对症治疗治疗就可以了对但是这个急性肾小球肾炎如果出现在成年人他的愈后不好，好第二即近视性肾小球肾炎也叫新月体性肾小球肾炎也叫毛细血管外增生性肾小球肾炎，一个是毛血管内一个是毛血管外，好表现为伤肾肿大色苍白，增生的b层上皮细胞和渗出的单核细胞构成新液体记住啊呃这个b层上皮细胞，b层上皮细胞和单核细胞构成新月体所以它也叫新月体性肾小球肾炎嘛对这是它的特点，来分为三型其中一型没有指负呃没有沉沉积物二型有沉积物三型也没有沉积物好等一下会讲急性肾小球肾炎的三型，好其中一型是线性ig结合igm对吧沿着这个基底膜分布，所以它是线性荧光二型是颗粒荧光三型压根就没有荧光，好病情发展迅速肾功能发生进行性的什么障碍对进展很快这是急进性肾小球肾炎，当然急进性肾小球肾炎分为这三型，

一型二型三型，一型叫抗肾小球基底膜性肾炎，抗肾小球基底膜性肾炎也叫一型急性肾小球肾炎，对它是原位免疫复合物沉积吧所以因为这个免疫复合物就是呃呃就是我们讲的肾小球基底膜嘛，是不是同学们对所以说原位的，啊光镜可以出现这个新月体形成对免疫荧光就是线状荧光线条状的荧光，啊会出现线线状荧光，没有电子致密物的沉积，好第二二型叫免疫复合物对这种免疫复合物是循环免疫复合物，好循环免疫复合物对吧电子致密物沉积于细膜下啊细膜区或者内皮下所以它出现的是颗粒状荧光，啊颗粒正荧光三型叫没有免复合物对非免于复合物性嘛，对啊但是它有一个特点就是氨卡是阳性的血清氨卡阳性，在光镜下都有新月体形成我们就不说了对不对啊但是它没有免疫复合物所以啊第一光光这个免疫荧光是没有沉淀的，对吧电镜下也没有电子致命物的沉积，是不同学们这是三种急进性肾小球肾炎的鉴别好当然这里还有一个口诀有个口诀叫一型抗磨线条样，

什么意思啊一型是抗基底膜性肾炎啊抗基底膜性肾炎线条状它是线条状荧光，二型符合颗粒状二型是免疫复合物型二型叫免疫复合物型它是会出现颗粒状荧光，三型氨卡非免疫三型呢氨卡是阳性的对就是这个氨卡是阳性的并且非免疫荧光它是非免疫复合物的所以它没有电子致密物没有沉积，对吧这个也很好记一型抗磨线条状二型复合颗粒状三型安卡非免疫，对不对这是三种类型急进性肾小球肾炎的鉴别好分为这三种，好这是我们讲到的急进性肾小球肾炎好继续接下来我们看一下慢性肾小球肾炎也叫终末期肾炎刚刚讲到了，对吧它是最最后所有肾炎疾病的最后一步，也叫慢性硬化性肾小球肾炎，啊表现是两肾是对称性缩小会出现继发性颗粒性骨缩症，我们在在讲原发性高血压里面讲过吧对原发性高血压导致的是原发性颗粒性骨缩生继发性颗粒性骨缩生见于慢性肾小球肾炎，我们前面讲过它表现为大量的肾小球纤维化以及透明透明性在肾小管萎缩纤维化消失残留的单位对这个肾单位会发生代偿性肥大，啊代偿性肥大，好这么免疫荧光都没有好，啊都没没讲啊没讲咱就不管了来慢性肾小球肾炎多见于成年人常引起肾衰竭对于慢性肾衰对愈后很差，对好这是三种肾小球肾炎，

三种肾小球肾炎的鉴别，好第二个考点呢我们讲的就是啊关于我们涉及到的五种肾病综合征的鉴别，来包括膜性肾小球肾炎，脂呃膜性肾小球肾炎就是膜性肾病脂性肾病还包括局灶阶段性肾小球硬化，还有细膜毛细血管性也叫膜增生性肾小球肾炎肾炎以及细膜增生性肾小球肾炎对这五种，好这五个来先看膜性肾小球肾炎也叫膜性肾病，对记住它的别称，这是成人最常见的类型，肉眼观会出现大白肾要跟急性肾小球肾炎的大红肾进行鉴别，好光镜下肾小球基本正常电镜下足突消失丁突形形成好，丁状突起丁突形成第二第三会出现颗粒状荧光，愈后不好对激素不敏感容易引起肾衰竭好这是承认的儿童的要记住也叫脂性肾病也叫微小病变性肾小球肾炎，对这是儿童最常见的一种类型啊一种肾病综合症记住他什么都正常只有一个足突消失，你看它没有免疫因果对肾小球结构基本正常，对但是会出现足突消失这是它唯一的病变，

卒突消失是它唯一的病变，啊水肿常为最早出现的症状百分之九十的患者对糖皮质激素敏感治疗效果好病变可以完全恢复，啊它可以完全恢复，这是止性生病是吧啊用用这个糖皮质激素治疗效果很好啊比较敏感，好继续接下来就是足局造性阶段性肾小球硬化好它的意义是肾小球硬化只有局呃只有部分肾小球受累，光镜下，会出现玻璃样变病灶的病变成灶状分布，电镜足突消失上皮内的肾小球基底膜脱落免荧光igm和补体酸的沉积，啊对激素效果不好病变呈进行性多发展成终末期的肾小球肾炎对也就是出现慢性肾小球肾炎最终，好继续膜增生性肾小球肾炎也叫细膜毛细血管性肾小球肾炎当然根据名称我们都知道表现的是细膜，机制的增多，对以及肾小球的基底膜不规则增厚，当然根据它的超微结构也分为一一型和二型吧对这个简单了解一下好最后细膜增生性肾小球肾炎，好在光镜下会出现弥漫性细膜细胞的增生伴有机质的增多电镜下电子致命物沉积免荧光会出现补体c三和igg的，成绩并见病变比较轻的愈后很好少数病例可以出现肾功能衰竭对不对也就是说基本上诶愈后还可以，

这是细膜增生性肾肾小球肾炎要与膜增生性肾小球肾炎进行鉴别啊，对不对这是不一样病变部位不一样，好这是我们要了解的对一个是基底膜受累一个是细膜受累，好以上是我们讲到的有关肾病综合征哈五大肾病综合征它们各自的特点，接下来我们看埃及神笔对也叫伯格对又称为，薄荷病是一种特殊类型的肾小球肾炎，病变特点表现为肾小球细膜增生好表现的是细膜增生但是细膜区不是igg也不是igm的沉积主要是iga的沉积，好，病理变化组织学改变差异比较大最常见的就是系膜增生性病变局灶阶段性增生少数病人也有出现较多新月体形成你看，有一部分病人也会出现新月体形成，所以并不是急进性肾小球肾炎才有新月体形成对吧iga生病也有新月体形成，啊免疫荧光在哪里对病变部位一定要知道就是i呃这个细膜区细膜区有挨接的沉积，电镜下可以看到细膜区有电子致密物沉积，多见于儿童和青年人发病前常有上呼吸道感染百分之三十到四十的患者仅出现镜下血尿伴有轻度的蛋白尿，癌及肾病多呈慢性进行性过程对约半数患者病变逐渐的发展出现慢性肾功能不全，

好这是埃及人生病，好以上是我们讲到的有关，肾小球疾病，接下来第五节我们讲到的是剩余肾炎了对剩余肾炎好同样我们一起来看一下剩余肾炎了，肾盂肾炎是主要累积到肾盂肾间质和肾小管的化脓性炎症对这是化脓性炎症，所以从第五节我们讲讲的肾脏的化脓性感染啊当然主要讲的是剩余的化脓性感染啊没讲膀胱，对急急性膀胱炎也是一种化脓性感染吧对不对，好讲的肾肾与肾间质和肾小管这三大部位的化脓性感染对就是肾盂肾炎，啊主要表现为发热，对原因很简单由于剩余的部位比较深病变部位越深越以全身症状为主病变部位越浅越以局部症状为主，所以急性肾所以急性肾盂肾炎就会出现全身性发热和急性膀胱炎，是不会出现发热的，啊所以他会出现发热对肾脏疼痛肾区疼痛会出现腰部的酸痛，血尿以及农药对农药就是有细菌感染嘛，病变成局灶阶段性分布，

好病原菌是以经部菌和革兰阴性的大肠杆菌啊经部菌和大肠大肠杆菌为主对看它什么感染，血型感染最常见的致病菌就是金葡菌如果肠道的对吧与与肠道有关的就是上行型感染最常见的致病菌就是大肠杆菌，对来我们看一下感染途径主要有两个血型性感染也叫下行感染也叫下行性感染，啊下行性感染，对只要与血液有关最常见的致病菌是金浦菌啊很多地方这句话都是对的只要跟血液有关问最常见致病菌是什么基本上都是金浦菌，只要跟肠道有关最常见的致病菌是什么对吧基本上默认都是大肠杆菌，好血液循循循环有关，来首先就是肯定就是有一个原发病灶对原发病灶这个病就是由经不均感染的比如说急性扁桃体炎，啊或者有个结或者庸对都是经不均感染引起的吧这个经不均，啊进步菌在全身免疫功能低下的情况下这个进步菌就可以释放入血通过血液循环到达肾脏，肾脏首先累积的肾皮质然后到达肾小球及其周围的间质最后到达肾俞导致肾俞的炎症，好这是血型感染，第二个是上行星感染上行星感染是从哪里啊从尿道口上去的，由于尿道口旁边就是肛门肛门里面全都是大肠杆菌所以它离它它的邻居就是大肠杆菌，对所以它最常见的致病菌对上行型感染最常见的大病呃致病菌就是大肠杆菌，

啊通过这个大肠杆菌通过这个尿道口对吧直接就上去了，上句首先到达的是胜于的实质，然后到达间质再到肾小管再上行就到肾小球对这是病变过程由于跟肠道有关最常见致病菌就是大肠杆菌，啊这个两种途径，还有第三分类按照发病的情况和病理变化可分为急性和慢性这两种肾盂肾炎，好那我们看一下它们两者的区别啊和联系首先诱因都一样，表现为粘道呃这个尿道粘膜损伤了尿路梗阻了或者膀胱输尿管反流了对以及机体免疫力低下，对吧这一些都是诱因，好病变性质肾俞肾间质和肾小管在三个十三个部位肾俞部位肾实质部位和肾小管部位，出现化脓性炎症它是一种化脓性感染，好接下来它们都不一样啊肉眼观肉眼观急性肾盂肾炎表现为肾盂粘膜充血脓性渗出被复，肾实质会出现散在的小脓中，镜像，皂状肾间质化脓性炎症脓肿形成肾小管坏死没有计谋的改变，临床表现会出现尿路刺激征尿频尿急尿痛，

啊脓尿菌尿白细胞尿对以及全身感染的症状全身性感染症状不就是发热吗对还有腰背酸痛嘛，好并发症会同时导致旁边肾乳头的坏死肾淤积脓以及肾周围脓肿，对吧它是个化脓性感染好这是急性的好慢性的时间久了会导致什么样的表现来一起来看一下慢性的这个剩余和肾脏粘膜粗糙，因斑痕收缩而变形对于炎症最终的结局就形成成斑痕组织吧时间久了就就会出现斑痕，双侧肾体积缩小可见不规则的斑痕肾啊斑痕慢性炎症激化，先形成肉芽组织嘛最终形成斑痕组织所以形成斑痕肾这是慢性肾盂肾炎形成的斑痕肾，肾小管和肾间质的非呃的慢性化脓性炎症表现为肾小呃还有肾小球的这个囊壁的纤维化也没有基本的改变，对期末改变那是剩下求并变吧是不同学们，好慢性病程反复发作肾小管功能不全，对并发症会导致慢性肾衰啊长期排不出去会导致高血压对这是肾性高血压也就是继发性高血压的，一个常见病因，好这是急性和慢性肾盂肾炎，好它的一个鉴别，好以上是我们讲到的肾盂肾炎，接下来我们看一下第六节啊第六节我们讲到的是整个泌尿性的肿瘤了，

啊泌尿性肿瘤其实主要讲的两个部位的肿瘤一个是膀胱一个是肾脏那先看膀胱癌吧，膀胱癌是整个泌尿系统里面最常见的肿瘤，来看一下，吸烟是最重要的影响因素啊吸烟啊前面我们讲的一堆肿瘤对多见于男性都是跟抽烟有关，啊这个也一样消化道很多肿瘤多见于男性嘛对不对胃癌呀胰腺癌呀对这个胃癌胰腺癌都是多见于男性为什么都跟抽烟有关，膀胱癌肯定也是多见于男性嘛对吧吸烟是最重要的影响因素，乙型细胞癌约占膀胱癌的百分之九十所以膀胱癌与乙型细胞癌最常见，好发部位是在侧壁和膀胱三角区进输尿管开口处好呃这个跟我们外科讲的有点点不一样，我们外科里面讲的膀胱癌最常见的好发部位是在侧壁和后壁其次是膀胱三角区，但是病理学里面讲的是好发于侧壁和膀胱三角区，对意味着膀胱三角区也是它的一个常见豪华部位吧，对但是外科是侧壁和后壁，当然也可以出现鳞癌和腺癌但是肉瘤罕见因为膀胱是上皮组织嘛上皮组织不容易出现，肉瘤对不对容易出现癌，所以最常见的疑性细胞癌占百分之九十鳞癌和腺癌约占百分之二到百分之三这个数据也是外科的数据，

但是肉瘤罕见，对是这么这么一句话，好转移膀胱癌主要是通过淋巴道转移转移到呃通过淋巴道转移转移到局部的淋巴结常侵犯子宫旁，卡动脉旁主动脉旁的淋巴结晚期可以通过血型转移多发生在发生在一些高度未分化的肿瘤，有时可以发生广泛的发生广泛转移，转移常见转移的部位肝脏骨髓和肾脏，对转移的部位，好临床病理联系最常见的症状就是无痛性血尿你就记住基本上大部分泌尿性肿瘤都是以无痛性肉眼血尿为主要的临床表现，到了晚期它会出现膀胱刺激症记住啊早期是无痛性的血尿到了晚期会出现膀胱刺激症，尿中还可以检查到啊这个肿瘤细胞，对这是膀胱癌，好接下来就是胜案，肾癌的话就是，成人和儿童的鉴别，成人叫肾细胞癌也叫肾腺癌儿童的叫生母细胞瘤也叫威尼斯瘤，

好发年龄好发年龄，这个肾癌多见于四十岁以上的男性对，不用说又跟抽烟有关，生母细胞瘤多见于，小于七岁的儿童是儿童儿童期最常见的肾脏的恶性肿瘤，好组织来源来看一下肾细胞对这个肾细胞哎起源于肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞，发生多为散在病例少数有遗传性当然还有遗传易感性，但肉眼它是单发结节性的肿块啊片呃这个切面会灰白，其中透明细胞癌最多见啊以透明细胞癌刚刚讲的膀胱癌是以异型细胞癌最多见吧，肾癌是以透明细胞癌最多见当然还有我们就是乳头状癌啊对外其他的对，血型转移血道转移最常见转移到肺啊骨啊等等，好症状无痛性肉眼血尿又来了，对百分之九十跟膀胱癌临床表现很像，当然还可以出现肾区的疼痛和腰腰痛啊肾区的肿块和和和腰痛，对而生母细胞瘤记住起源于幼稚的肾组织就是后的后肾胚及胚及组织对幼稚组织，

叫肾母细胞瘤嘛，多为散散发的病例当然少数是家族性的对不对它表现为家族的常染色体显性遗传病，啊家族常染色体显性遗传病，肉眼观单发巨大的肿物，境界清楚，镜下出现釉质的肾小球和肾小管样的结构釉质的间质和基质还有分化的间液组织对比如说脂肪啊骨头软骨和肌肉等等，啊转移途径也是以血型转移为主血道转移，它的症状要记住其他的泌尿性肿瘤都是以无痛肉眼血尿为主为主要临床表现它不是它是以腹部巨大的包块，为主要的临床表现百分之九十以上的病人会出现，腹部巨大的爆块，他无痛肉眼血尿反而这个病人很少所以只有百分之二十到百分之三十的病人会出现血尿，这主要就是腹部中巨大的爆块为主要的临床表现，明白了吗同学们好这是我们讲的肾癌对吧它包括，肾腺癌对成人多见的肾腺癌和儿童多见的肾母细胞瘤对吧两者的区别，明白吗同学们好当然关于泌尿性肿瘤啊还包括男性生殖系统肿瘤其实男士男性生殖系统肿瘤还有前列腺癌，

对吧涉及到这些考点我们在外科还会重点给大家讲啊当然有关病理学部分的内容，希望大家在学习病理学的时候我们提前把它掌握，啊在此依然需要同学们把，病理学和内外科进行鉴别发现一些相背的内容啊这些相背知识点建议大家总结放在笔记本上我们考前，把他们分开去背诵，好关于第，十一章哈关于第十一章呃泌尿系统疾病我们也讲到这里啊希望对大家有帮助，

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