18.第18节课第十章造血系统疾病

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:23:25

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第11章泌尿系统疾病。好泌尿系统疾病涉及到有六个小节内容啊，其中前四个小节都是在讲肾小球疾病。包括急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，也就是新月体型肾小球肾炎，还有我们肾病综合症啊，包括膜性肾病，微小病变性肾病。还有局灶截断性，肾小球硬化膜增生性，肾小球肾炎以及细膜增生性，肾小球肾炎。

啊，这几个其实统称肾病综合症了，对当然还讲到了一种特殊类型的肾病，叫做IgA肾病。所以合在一起前四节都在讲肾小球疾病，在内科也是重点，当然在病理学也经常涉及的考题。好，第五节讲炎症好。化脓性呃，讲到了这一个肾脏的炎症，就是急性和慢性肾盂肾炎啊，肾盂肾炎是我们讲到的感染啊，泌泌尿系的。感染好。

第六节讲的是泌尿系统的肿瘤，泌尿系肿瘤主要涉及的是肾细胞癌。肾母细胞呃呃，肾细胞癌，肾母细胞瘤以及膀胱癌这三大泌尿系统的肿瘤。好，一共是六个小节的内容啊，其实就三大部分，第一，肾小球疾病，第二，肾肾肾炎啊，肾盂肾炎。还有呃，泌尿系统的肿瘤啊，

就讲到了三大部分的内容，接下来我们就展开。啊，接下来首先我们看一下第一个好，第一节到第四节就是整个肾小球疾病呐来也是。本章最重要的内容。好，关于肾小球疾病。第一，我们讲到了整个肾小球疾病的病因和发病机制。要记住，肾小球肾炎，它是一种变态反应性炎症。啊，它属于变态反应性炎症。

是抗原抗体反应引起的变态反应性炎症。由于免疫复合物沉积在肾下球。通过不同机制引起肾小球损伤，造成炎症，并且导致一系列的症状，比如说血尿蛋白尿水肿，还有高血压。等症状。好，这是肾小球肾炎。接下来，与肾小球肾炎发病有关的抗原其实分为两大类，一个是内源性，一个是外源性。内源性的这一个抗原有肾小球性的和非肾小球性的这个肾小球性的来一起来看一下，

包括肾小球基底膜抗原。足细胞的足突抗原内皮细胞和细膜细胞的细胞膜抗原，对这些都是肾小球原性的，而非肾小球呃原性的，这个内源性抗原有DNA呀。核抗原呐，免疫球蛋白呀，还有什么肿瘤抗原和甲状腺球蛋白等等，对这些都属于内源性抗原。而外源性抗原啊，主要是一些啊微，一些微生物了啊，致病微生物。包括细菌，病毒，

寄生虫，真菌，螺旋体等等。对吧啊，这些啊，感染的成。啊，这些微生物等感染的产物以及药物外源性凝激素以及异种的血清等等。对这些都是外源性抗原啊，分为内源性和外源性，这两种抗原抗原与肾小球的抗体形成抗原抗体反应对吧？所以它是一种变态反应性疾病了。好抗原抗体。抗原抗体反应主要是通过以下两种机制第一形成。免疫循环免疫复合物。

对它是经典的三型超敏反应啊，三型超敏反应引起的啊，引起的这个免疫性病变。可溶性的抗原与相应的受体结合，形成免疫复合物。随着血液流经，肾小球聚集在肾小球上面。而免免疫复合物在肾小球内的沉积，受复合物分子大小和所携带的电荷有影响。那大量含对含有大量阳离子的易穿透基底膜，因为基底膜它是我们生生理学里面讲的了，这个基底膜它是带有负电荷的嘛？负负相斥，所以说在正电荷的它就聚集，对吧？

它可以通过这一个基底膜聚集在。啊上皮下而含有阴离子的。这一些复合物啊，这一些这一个呃免疫复合物对吧？它是不宜通过这个基底膜，所以聚集在内皮下，对吧？一个是。上皮下一个是内皮下对。好，这是我们讲到的，就根据它能否通过记题目，对不对？就是看它。所带的电荷。

当然，大分子物质也不能通透啊，对吧？也没法通透基底膜。好，这是循环免疫复合物的呃沉积，第二就是原位免疫复合物的形成，第一个就是抗肾小球基底呃基底膜抗体。形成的盛宴。对抗肾小球基底膜抗体引起的这个肾炎，对免疫荧光出现特征性的就是连续性的。线性因果。第二个是他的盛宴。对，还没伸延呢，

出现的是颗粒状。分布的免疫球蛋白。呃，这个或者补体的成积。第三是抗体以及种植抗原好。抗体与种植抗原的反应体内会产生抗原抗体反应，对免疫荧光为散在的。啊散在的颗粒状荧光。好，这是原位免疫复合物形成啊，两个一个是循环免疫复合成积，第二个是。原位免疫复合物的形成。好，第二，

基本病理变化。当然，诊断肾小球疾病最重要的确诊方法就是经皮肾穿刺活检。对做活检是可以确诊的。表现为第一肾小球细胞的增多。甚至想求细膜细胞，内皮细胞和上皮细胞。尤其是壁层上皮细胞增生，并且还有是中性粒细胞单核细胞淋巴细胞的浸润，使得肾小球数量增多，体积增大。这是第一第二基底膜和细膜，基质增多。可由于基底膜本身的增厚，也为内皮下，

上皮下以及基底膜的免疫复合物沉积。好，这是我们讲到的这一个呃基底膜增厚和细膜基质的增厚。第三，炎性渗出和坏死在急性炎症的时候啊，可以出现使中性粒细胞等炎性细胞和纤维素的渗出。毛细血管会发生纤维素样坏死，并且伴有血栓的形成。在第四玻璃样化，玻璃样变和硬化各种肾小球疾病改变的最终结局，就是发生玻璃样变了，对或者硬化。第五是肾小管和间质病变。肾小球发生玻璃样变和硬化的时候，相应肾小管就会萎缩，

对间质会发生代偿性的增生，会间质会发生纤维化。啊，这是我们讲到的五大病理学改变。好，接下来临床表现临床表现有第一就是会出现急性肾炎综合症的表现。急性肾炎综合症，其病急会出现血尿。轻到中度的蛋白尿，记住这个蛋白尿会出现，但不重。要与肾病综合症进行鉴别。肾病综合症是大量的蛋白尿对外，它是轻中度的蛋白尿和管型尿，并出现高血压或者水肿。

对吧，主要见于就是急性弥漫性增生性肾小球肾炎，对吧，也叫急性肾炎。这几种类型在临床上均可以表现啊，在临床上均可出现肾病综合症。对，这是在急性肾炎的基础上，再出现肾病综合症的表现，那就是肾病综合症嘛，对吧？它可以出现。好，第二个是肾病综合症，肾病综合症，

首先是呃，三高一低。第一，蛋白尿。对尿蛋白高。第二，水多。第三，高脂对。第一，就是低蛋白血症。低蛋白血症。呃，这个小于30克每升。包括膜性肾病，

脂性肾病，局脏阶段性肾小，肾小球硬化膜，增生性肾小球，肾炎和细膜增生性肾小球肾炎，这些都会出现这个。啊，肾病综合症的呃都会出呃，都表现为肾病综合症。这四大临床表现肾病综合症里面，四大临床表现其中，最重要的就是大量蛋白尿和低蛋白血症，这两个是缺一不可的。对也是必不可少的，这两个诊断依据诊断标准。

好，继续接下来就是无症状性血尿和蛋白尿。持续性或者反复的肉眼或者镜像血尿可伴有轻度的蛋白尿，对主要见于就是iga生病了。iga生病大家都知道，主要表现为持续和反复性肉眼和镜像血尿。对吧呃，可伴有对吧？可有或者没有新毒蛋白样？对，这是艾及肾病。还有细胞增生性肾小球肾炎，对就是无状性血尿和蛋白尿或者蛋白尿。第四，急进性肾肾炎综合症。

急进性肾炎肾呃综合症就是在出现血尿和蛋白尿等尿液改变之后，迅速出现少尿无尿并且淡。出现氮质血症对吧？引起急性肾衰竭的表现，对这个就建议急进性肾小球肾炎对吧？进展特别快。很容易导致呃尿毒症啊，急性肾衰的表现。好，第五是慢性肾炎综合症。缓慢发生的肾衰竭对为各种各性肾炎中极阶段的表现也是最终结局，都是变成了慢性肾炎综合症。这是肾小球疾病，对吧？最终的结局。

好，接下来我们看病理类型啊，这个病理类型也是我们前四节最重要的一个内容了好。呃，首先我们看一下三种肾炎的鉴别，包括急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。先看急性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎也叫毛细血管内增生性肾小球肾炎。好，第一第一啊，第二还会也叫感染后的肾小球肾炎，因为这个急性弥漫性增生性肾小球肾炎，跟前面讲的风湿热一样。都是A组乙型溶血性链球菌感染，

对吧？之后导致的免疫反应那一样的啊，所以它也叫感染性肾感染后肾炎。呃，这个大红肾早咬肾对都是它啊，都是它。表现为双肾轻到中度的肿大，对表面充血发红，所以叫大红肾嘛，后面还有个大白肾，对这个是大红肾。好表现为肾小球的毛细血管，内皮细胞和细膜细胞的增生。对，所以它也叫毛细血管内。

增生性肾小球肾炎嘛，所以主要表现为毛血管内。和细膜细胞啊，毛血管内皮细胞和细膜细胞增生。肾小管腔内出现。蛋白管型红细胞和白细胞管型以及颗粒管型都都都有，对吧？主要表现的就是毛细血管内皮细胞和细膜细胞的增生。对国际。好，继续。电镜电镜下会出现。啊，电子密度比较高的沉积物沉。驼峰状啊，

位于脏层上，皮细胞和基呃和肾小球的基底膜。啊，在脏层上皮细胞。和基底膜之间会出现啊，这个沉积呈驼峰状改变，这是它的特点。好免疫荧光主要是颗粒状igg igm和补体磁带的聚集，形成的是循环免疫复合物形渗液。对它是由循环免疫复合物是吧？循环免疫复合物的沉积来儿童愈后好，绝大多数可以自愈。啊，对症治疗治疗就可以了对，但是这个急性肾小球肾炎如果出现在成年人，

他的愈后不好。好第二，急进性肾小球肾炎也叫新月体性肾小球肾炎也叫毛细血管外增生性肾小球肾炎。一个是毛血管内，一个是毛血管外。好表现为伤肾肿大色苍白。增生的b层上皮细胞和渗出的单核细胞构成新液体，记住啊呃，这个b层上皮细胞。b层上皮细胞和单核细胞构成新月体，所以它也叫新月体性肾小球肾炎嘛，对，这是它的特点。来分为三型，其中一型没有指负呃，

没有沉沉积物，二型有沉积物，三型也没有沉积物好，等一下会讲急进性肾小球肾炎的三型。好，其中一型是线性ig结合igm对吧？沿着这个基底膜分布。所以它是线性荧光二型，是颗粒荧光三型，压根就没有荧光。好病情发展迅速，肾功能发生进行性的什么障碍，对进展很快，这是急进性肾小球肾炎。当然，

急进性肾小球肾炎分为这三型。一型，二型，三型。一型叫抗肾小球基底膜性肾炎。抗肾小球基底膜性肾炎也叫一型急性肾小球肾炎。对它是原位免疫复合物沉积吧，所以因为这个免疫复合物就是呃呃，就是我们讲的肾小球基底膜嘛。是不同学们对，所以说原位的。啊，光镜可以出现这个新月体，形成对免疫荧光就是线状荧光线条状的荧光。啊，

会出现线线状荧光。没有电子致密物的沉积。好，第二二型叫免疫复合物，对这种免疫复合物是循环免疫复合物。好循环免疫复合对电子致密物沉积于细膜下啊，细膜区或者内皮下，所以它出现的是颗粒状荧光。啊颗粒状荧光三型叫没有免复合物，这非免于复合物性嘛？对，但是它有一个特点，就是氨卡是阳性的血清氨卡阳性。在光镜下都有新月体形成，我们就不说了，

对不对啊？但是它没有免疫复合物，所以啊，第一啊，光啊，这个面荧光是没有沉淀的。对吧，电镜下也没有电子致密物的沉积。是不同学们，这是三种急进性肾小球肾炎的鉴别好，当然这里还有一个口诀，有个口诀叫一型抗磨线条样。什么意思啊？一型是抗基底膜性肾炎啊，抗基底膜性肾炎线条状，

它是线条状荧光。二型符合颗粒状，二型是免疫复合物型，二型叫免疫复合物型，它是会出现颗粒状荧光。三型氨卡非免疫，三型呢氨卡是阳性的，对，就是这个氨卡是阳性的，并且非免疫荧光，它是非免疫复合物的，所以它没有电子致密物，没有沉积。对吧，这个也很好记，

一型抗磨线条状，二型复合颗粒状，三型氨卡非免疫。对不对？这是三种类型急进性肾小球肾炎的鉴别。好分为这三种好，这是我们讲到的急进性肾小球肾炎好，继续接下来我们看一下慢性肾小球肾炎。也叫终末期肾炎，刚刚讲到了，对吧？它是最最后所有肾炎疾病的最后一步。也叫慢性硬化性肾小球肾炎。哎，表现是两肾是对称性缩小，

会出现继发性颗粒性骨缩症。我们在在讲原发性高血压里面讲过吧，对原发性高血压导致的是原发性颗粒性宫缩声，继发性颗粒性宫缩声见于慢性肾小球肾炎。我们前面讲过，它表现为大量的肾小球纤维化以及透明，透明性在肾小管萎缩，纤维化消失，残留的单位对这个肾单位会发生代偿性肥大。啊，代偿性非大。好，这么免疫，荧光都没有好。啊，

都没没讲啊，没讲咱就不管了，来慢性肾小球肾炎多见于成年人常引起肾衰竭，对于慢性肾衰对愈后很差。对好，这是三种肾小球肾炎。三种肾小球肾炎的鉴别。好，第二个考点呢，我们讲的就是啊，关于我们涉及到的五种肾病综合症的鉴别。来包括膜性肾小球肾炎。脂呃膜性肾小球肾炎就是膜性肾病，脂性肾病还包括局灶阶段性肾小球硬化。还有细膜毛细血管性也叫膜增生性，

肾小球肾炎肾炎以及细膜增生性肾小球肾炎，对这五种。好，这五个来先看膜性肾小球肾炎，也叫膜性肾病。对，记住它的别称。这是成人最常见的类型。肉眼观会出现大白肾要跟急性肾小球肾炎的大红肾进行鉴别。好光镜下肾小球基本正常，电镜下足突消失，丁突形形成好。丁状突起，丁突形成第二，第三会出现颗粒状荧光。

愈后不好对，激素不敏感，容易引起肾衰竭好，这是承认的儿童的，要记住也叫脂性肾病，也叫微小病变性肾小球肾炎。对，这是儿童最常见的一种类型啊，一种肾病综合症，记住他什么都正常，只有一个足突消失。你看它没有免疫因果，对肾小球结构也基本正常。对，但是会出现足突消失，

这是它唯一的病变。卒突消失是它唯一的病变。啊，水肿常为最早出现的症状，90%的患者对糖皮质激素敏感，治疗效果好，病变可以完全恢复。啊，它可以完全恢复。这是脂性肾病啊啊，用用这个糖皮质激素治疗效果很好啊，比较敏感。好，继续接下来就是足局造性，阶段性肾小球硬化好，

它的意义是肾小球硬化，只有局呃，只有部分肾小球受累。光镜下。会出现玻璃样变病灶的病变成灶状分布。电镜足突消失上皮内的肾小球基底膜脱落免荧光igm和补体酸的沉积。啊，对激素效果不好，病变呈进行性，多发展成终末期的肾小球肾炎，对，也就是出现慢性肾小球肾炎这种。好继续膜增生性肾小球肾炎也叫细膜毛细血管性肾小球肾炎，当然根据名称我们都知道表现的是细膜。机制的增多。

对以及肾小球的基底膜不规则增厚。当然，根据它的超微结构，也分为一一型和二型吧，对这个简单了解一下好，最后细膜增生性肾小球肾炎。好在光镜下会出现弥漫性细膜细胞的增生，伴有机质的增多，电镜下电子致命物沉积，免荧光会出现补体c3和igg的。沉积并见病变比较轻的愈后很好，少数病例可以出现肾功能衰竭，对不对？也就是说，基本上诶愈后还可以。

这是细膜增生性肾肾小球肾炎，要与膜增生性肾小球肾炎进行鉴别啊。对不对？这是不一样，病变部位不一样。好，这是我们要了解的，对一个是基底膜受累，一个是细膜受累。好，以上是我们讲到的有关肾病综合症啊，五大肾病综合症，它们各自的特点。接下来，我们看艾及神病对也叫博格对又称为。

多个病是一种特殊类型的肾小球肾炎。病变特点表现为肾小球细膜增生，好表现的是细膜增生，但是细膜区不是igg，也不是igm的沉积，主要是iga的沉积。好。病理变化组织学改变差异比较大，最常见的就是系膜增生性病变，局灶阶段性增生，少数病人也有出现较多新月体形成，你看。有一部分病人也会出现新月体形成。所以并不是急进性肾小球肾炎才有新月体形成，对吧？

iga生病也有新月体形成。啊，免疫荧光在哪里？对病变部位一定要知道，就是埃呃这个细膜区，细膜区有挨接的沉积。电镜下可以看到细膜区有电子致密物沉积。多见于儿童和青年人发病前常有上呼吸道感染，30%到40%的患者仅出现镜像血尿，伴有轻度的蛋白尿。癌及肾病多呈慢性进行性过程，对约半数患者病变逐渐的发展出现慢性肾功能不全。好，这是埃及人生病。好，

以上是我们讲到的有关。肾小球疾病。接下来第五节，我们讲到的是剩余肾炎了，对吧？剩余肾炎好，同样我们一起来看一下剩余肾炎了。肾盂肾炎是主要累积到肾盂肾间质和肾小管的化脓性炎症，对这是化脓性炎症。所以从第五节我们讲讲的肾脏的化脓性感染啊，当然主要讲的是剩余的化脓性感染啊，没讲膀胱。对急急性膀胱炎也是一种化脓性感染吧，对不对？好讲到肾，

肾与肾，间质和肾小管这三大部位的化脓性感染，对就是肾盂肾炎。啊，主要表现为发热。对原因很简单，由于剩余的部位比较深，病变部位越深，越以全身症状为主，病变部位越浅，越以局部症状为主。所以急性肾，所以急性肾盂肾炎就会出现全身性发热和急性膀胱炎。是不会出现发热的。啊，

所以他会出现发热，对肾脏疼痛，肾区疼痛会出现腰部的酸痛。血尿以及脓尿对脓尿就是有细菌感染嘛。病变成局灶阶段性分布。好病原菌是以金浦菌和革兰阴性的大肠杆菌啊！金浦菌和大肠大肠杆菌为主，对看它什么感染。血型感染最常见的致病菌就是金葡菌，如果肠道的对吧？与与肠道有关的就是上行型感染最常见的致病菌就是大肠杆菌。对来，我们看一下感染途径，主要有两个血型性感染，也叫下行感染，

也叫下行性感染。啊，下行性感染。对，只要与血液有关，最常见的致病菌是金葡菌啊，很多地方这句话都是对的，只要跟血液有关，问最常见致病菌是什么？基本上都是金葡菌。只要跟肠道有关，最常见的致病菌是什么？对吧？基本上默认都是大肠杆菌。好血液循血液循环有关。

来首先就是肯定就是有一个原发病灶，对原发病灶这个病就是由经不均感染的，比如说急性扁桃体炎。啊，或者有个结或者拥对都是金葡菌感染引起的吧，这个金葡菌。啊，进步菌在全身免疫功能低下的情况下，这个进步菌就可以释放入血，通过血液循环到达肾脏。肾脏首先累积的肾皮质，然后到达肾小球及其周围的间质，最后到达肾俞，导致肾俞的炎症。好，

这是血型感染。第二个是上行星感染。上行星感染是从哪里啊？从尿道口上去的。由于尿道口旁边就是肛门，可肛门里面全都是大肠杆菌，所以它离它它的邻居就是大肠杆菌。对，所以它最常见的致病菌对上行性感染最常见的大病呃，致病菌就是大肠杆菌。啊，通过这个大肠杆菌，通过这个尿道口对吧？直接就上去了。上句首先到达的是胜于的实质。

然后到达间质，再到肾小管，再上行就到肾小球，对这是病变过程。由于跟肠道有关，最常见致病菌就是大肠杆菌。啊，这个两种途径。还有第三分类，按照发病的情况和病理变化，可分为急性和慢性这两种肾盂肾炎。好，那我们看一下它们两者的区别啊，和联系首先诱因都一样。表现为粘道呃，

这个尿道粘膜损伤了，尿路梗阻了，或者膀胱输尿管反流了，对以及机体免疫力低下。对吧，这一些都是诱因。好病变性质，肾俞，肾间质和肾小管在三个13个部位，肾俞部位，肾实质部位和肾小管部位。出现化脓性炎症，它是一种化脓性感染。好，接下来它们都不一样啊，

肉眼观肉眼观急性肾盂肾炎表现为肾盂粘膜充血，脓性渗出被复。肾实质会出现散在的小脓肿。镜像。皂状肾间质化脓性炎症，脓肿形成肾小管坏死，没有基膜的改变。临床表现会出现尿路刺激征尿频尿急尿痛。啊，脓尿菌尿白细胞尿对以及全身感染的症状，全身性感染症状不就是发热吗？对，还有腰背酸痛嘛？好并发症会同时导致旁边肾乳头的坏死，肾淤积脓以及肾周围脓肿。

对吧，它是个化脓性感染好，这是急性的好慢性的，时间久了会导致什么样的表现来一起来看一下慢性的这个剩余和肾脏粘膜粗糙。因斑痕收缩而变形，对于炎症最终的结局就形成成斑痕，组织吧，时间久了就就会出现斑痕。双侧肾体积缩小可见不规则的斑痕，肾啊，斑痕，慢性炎症激化。先形成肉芽组织嘛，最终形成疤痕组织，所以形成斑痕肾，

这是慢性肾盂肾炎形成的斑痕肾。肾小管和肾间质的非呃的慢性化脓性炎症表现为肾小呃，还有肾小球的这个囊壁的纤维化也没有基本的改变。对基本改变，那是肾小球病变嘛，是不同学们？好慢性病程反复发作，肾小管功能不全。对吧，并发症会导致慢性肾衰啊，长期排不出去，会导致高血压对，这是肾性高血压就是继发性高血压的。一个常见病因。好，

这是急性和慢性肾盂肾炎。好，它的一个鉴别。好，以上是我们讲到的肾盂肾炎。接下来我们看一下第六节啊，第六节我们讲到的是整个泌尿性的肿瘤了。啊，泌尿性肿瘤其实主要讲的两个部位的肿瘤，一个是膀胱，一个是肾脏，那先看膀胱癌吧。膀胱癌是整个泌尿系统里面最常见的肿瘤。来看一下。吸烟是最重要的影响因素啊，

吸烟啊，前面我们讲的一堆肿瘤，对多见于男性都是跟抽烟有关。啊，这个也一样。消化道，很多肿瘤多见于男性嘛，对不对？胃癌啊，胰腺癌啊，对这个胃癌，胰腺癌啊，都是多见于男性，为什么都跟抽烟有关？膀胱癌肯定也是多见于男性嘛，

对吧？吸烟是最重要的影响因素。乙型细胞癌约占膀胱癌的90%，所以膀胱癌与乙型细胞癌最常见。好发部位是在侧壁和膀胱三角区进输尿管开口处好呃，这个跟我们外科讲的有点点不一样。我们外科里面讲的膀胱癌最常见的好发部位是在侧壁和后壁，其次是膀胱三角区。但是病理学里面讲的是好发于侧壁和膀胱三角区。对意味着膀胱三角区也是它的一个常见豪华部位呗。对，但是外科是侧壁和后壁。当然，也可以出现鳞癌和腺癌，但是肉瘤罕见，

因为膀胱是上皮组织嘛，上皮组织不容易出现。肉瘤对吧？容易出现癌。所以最常见的胰腺细胞癌占90%，鳞癌和腺癌约占百分之2到3%，这个数据也是外科的数据。但是肉瘤罕见。对，是这么这么一句话。好转移膀胱癌主要是通过淋巴道转移，转移到呃通过淋巴道转移，转移到局部的淋巴结常侵犯子宫旁。卡动脉旁，主动脉旁的淋巴结晚期可以通过血型转移，

多发生在发生在一些高度未分化的肿瘤。有时可以发生广泛的发生广泛转移。转移常见转移的部位，肝脏，骨髓和肾脏。对转移的部位。好临床病理联系最常见的症状就是无痛性血尿，你就记住基本上大部分泌尿性肿瘤都是以无痛性肉眼血尿为主要的临床表现。到了晚期，它会出现膀胱刺激症，记住啊，早期是无痛性的血尿，到了晚期会出现膀胱刺激症。尿中还可以检查到啊，这个肿瘤细胞。

对，这是膀胱癌。好，接下来就是圣爱。肾癌的话就是。成人和儿童的鉴别。成人叫肾细胞癌，也叫肾腺癌，儿童的叫生母细胞瘤，也叫威尼斯瘤。好发年龄，好发年龄。这个肾癌多见于40岁以上的男性对。不用说又跟抽烟有关。生母细胞瘤多见于。

小于七岁的儿童是儿童，儿童期最常见的肾脏的恶性肿瘤。好组织来源来看一下肾细胞，对这个肾细胞哎，起源于肾小管上皮细胞，肾小管上皮细胞。发生多为散在病例少数有遗传性，当然还有遗传易感性。但肉眼它是单发结节性的肿块啊片呃，这个切面会灰白。其中，透明细胞癌最多见啊，以透明细胞癌刚刚讲的膀胱癌是以异型细胞癌最多见吧。肾癌是以透明细胞为最多见，当然还有我们这乳头状癌啊，

对外其他的对吧？血型转移，血道转移最常见，转移到肺啊，骨啊等等。好症状，无痛性，肉眼血尿又来了。对90%跟膀胱癌临床表现很像。当然，还可以出现肾区的疼痛和腰腰痛啊，肾区的肿块和和和腰痛。对而生母细胞瘤，记住起源于釉质的肾组织就是后的后肾胚及胚及组织，对釉质组织。

叫圣母细胞瘤嘛。多为散散发的病例当然少数是家族性的，对不对？它表现为家族的常染色体显性遗传病。啊，家族常染色体显性遗传病。肉眼观单发巨大的肿物。境界清楚。镜下出现釉质的肾小球和肾小管样的结构，釉质的间质和基质还有分化的间液组织对比，如说脂肪啊，骨头软骨和肌肉等等。啊，转移途径也是以血型转移为主，血道转移。

它的症状要记住，其他的泌尿性肿瘤都是以无痛肉眼血尿为主为主要临床表现，它不是，它是以腹部巨大的包块。为主要的临床表现，90%以上的病人会出现。腹部巨大的爆块。他无痛肉眼血尿，反而这个病人很少，只有百分之20到30%的病人会出现血尿。这主要就是腹部中巨大的爆块为主要的临床表现。明白了吗？同学们好，这是我们讲的肾癌对吧？它包括。

肾腺癌对成人多见的肾腺癌和儿童多见的肾母细胞瘤，对吧？两者的区别。明白吗？同学们好！当然，关于泌尿性肿瘤啊，还包括男性生殖系统肿瘤，其实男士男性生殖系统肿瘤，还有前列腺癌。对不对？涉及到这些考点，我们在外科还会重点给大家讲啊，当然有关病理学部分的内容。希望大家在学习病理学的时候，

我们提前把它掌握。啊，在此依然需要同学们把。病理学和内外科进行鉴别，发现一些相背的内容啊，这些相背知识点建议大家总结，放在笔记本上，我们考前。把它们分开去背诵第11章啊，泌尿系统疾病，我们也讲到这里啊，希望对大家有帮助。

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