12.第12节课第七章心血管系统疾病

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:20:03

好同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第七章心血管系统疾病。好，我们病理学从第七章开始，后边我们讲到的像心血管系统疾病，消化系统疾病，呼吸系统疾病等很多内容啊，和我们内外科。有很多知识点呢，是雷同的，所以大家在看书的过程中啊，几个知识呃，几个学科可以结合起一起呃，结合着一起去看。

啊，特别是在后面的第二轮和第三轮的复习啊，我们一起去看的话，可以节省时间，并且我们还可以发现。不同学科里面的相对知识点，比如我们病理学在相关知识点里面呢，讲的观点和我们内外科有可能是不一样的。啊，当然，我们等一下涉及到相背知识点，我也会在课堂里面给大家提出来。好，接下来我们一起来看一下第七章心血管系统疾病考纲的要求，考试大纲要求同学们掌握七个小节内容。

第一节是风湿病。啊，风湿病隔一年考一道题，第二个是讲的心内膜炎好，这个心内膜炎主要讲的是感染性啊，感染性的心内膜炎包括急性和亚急性。啊，感染性内膜炎，第三节讲的是心脏瓣膜病啊，心脏瓣膜病，第四节讲高血压，包括良性和恶性高血压以及高血，高血压的总论部分。第五节讲动脉粥样硬化。as动脉粥样硬化的相关考点以及与病与临床的联系。

第六节讲心肌病，第七节讲心肌炎，同学们有没有发现这一章很多内容？我们在内科里面都讲过。啊，我们病理学其实是讲内科学有关病因，发病机制和病理。相关的考点对吧？也就是缩小版的内科学，所以病理学为什么说我们在复习内外科之前呢？要把病理学好好学习，因为病理学很多内容好。没有学好的话，我们内外科很多知识点是看不懂的。好，

当然这两个学科啊，包括我们后面讲的很多内容和外科也是有重叠的，好病理学有很多知识点，可以跟内外科可以放在一起去看。好，接下来我们一起来看一下第一节风湿病。风湿病的概念，风湿病呢？它是一种与咽喉部AA组贝塔溶血性链球菌好A组贝塔溶血性链球菌啊。贝塔也叫乙型溶血性链球菌，对吧？阿尔法贝塔嘛，对吧？甲乙丙嘛，是不是同学们？

所以贝塔其实也就是我们说乙型溶血性链球菌。对不对？这个乙型溶血性链球菌或者贝塔链球菌我们都知道，与风湿病与急性肾小球肾炎对等，很多疾病都有关系。好，这是我们讲到的这一个呃贝塔A组贝塔溶血性链球菌感染的一种变态反应型疾病，所以记住它是一种变态反应型疾病。主要侵犯的部位是结缔组织和血管好，这个部位要记住结缔组织和血管好，等一下我们会讲到它。侵犯的部位啊，以及会导致相应的疾病形成以风湿小体啊，阿少夫小体对为其特征性表现。好，

这是风湿病的定义啊，或者说概念接下来我们一起看一下哈，这个病变这种变态反应啊，典型的病变分为三期。第一期叫变质渗出期。这个病变部位的结缔组织会发生两种改变，好两种病理学改变，第一会出现变性，什么变性呢？粘液样变。对吧，所以我们在前面呢，我们在第一章我们讲到变性里面，我们要记住风湿病导致的是粘液样变，当然除此之外，

风湿病还会导致在变质渗出期还会出现。纤维素要坏死。纤维素要坏死啊，同时有浆液纤维素渗出以及少量的淋巴细胞，浆细胞，单核细胞浸润。啊，持续的时间一个月左右。啊，所以同学们，我们要知道对在变质渗出期主要的病变就是粘液样变和纤维素样的变性。啊，纤维素药的坏死。啊，纤维素有坏死好，

这是我们讲到的第一期持续时间一个月左右啊，持续一个月左右。好，第二期叫增生期，或者是肉芽肿期，这一期最经典的就是风湿小体，或者是阿少妇小体的出现。好，所以记住啊，到增生期或者肉芽肿期啊，肉芽肿期才会出现阿少妇小体啊，对这个阿少妇小体由什么组成的，由硝酸要坏死物质。好，还有成团的风湿细，

风湿细细胞，还有伴随的，刚刚讲到了有淋巴细胞，浆细胞共同构成的一种特征性的肉芽肿。这种肉芽肿就称之为阿少夫小体，对为风湿病特征性表现啊，特征性病变。并提示有风湿活动啊，这是风湿活动期的一种表现，当然这个风湿细胞也称之为阿少妇小细胞，它是有增生的巨噬细胞。吞噬了纤维素样的坏死物质，转变而来的这一期持续的时间更久，持续两到三个月左右啊，两三个月左右的时间。

所以记住啊，我们讲到的风湿小体和风啊，这个阿少妇小体或者叫风湿小体与风湿细胞或者阿少妇细胞是不一样的概念。对我们阿少妇小体是由坏纤维组纤维素样的坏死物质成团的阿少妇细胞，或者叫风湿细胞，以及伴随的淋巴细胞，浆细胞共同形成的肉芽肿，叫做阿少妇小体。而阿少妇细胞只是阿少妇小体里面的一个组成成分，看到了吗？同学们。对不对？这就是我们讲到的这一个呃涉及的有关阿少妇小体和阿少妇细胞的鉴别。当然，我们还要了解到阿少妇细胞，

其实跟我们前面讲到的心衰细胞，以及跟等一下我们会讲到的泡沫细胞是一样的，它的本质都是巨噬细胞。啊，本质都是巨噬细胞。呃，我们都知道前面吃了红细胞的这一个巨噬细胞，叫做心衰细胞嘛，对不对？这个是吞噬了这些纤维素样的坏死物质。对这种巨噬细胞就叫做阿少夫细胞。对，所以它的本质也是巨噬细胞。好，继续接下来，

我们一起来看一下第三期啊，第二期也是特征性病变期啊。第三期叫做纤维化或者硬化期。纤维化和硬化期啊，这是肉芽肿性的纤维素样坏死物质。被溶解吸收了。细胞间质中出现胶原纤维，使得原来的风湿小体逐渐的纤维化了，所以最终使纤维化形成。形成小斑痕诶，跟炎症差不多，所以最终结局形成了小斑痕，所以这一期称称之为先化期或者是硬化期。对持续的时间也是两到三个月时的时间啊，所以它分为三期啊，

分为三期，整个的风湿病变。分为变质渗出期。增生期或者肉芽肿期对第三期叫做纤维化或者硬化期啊，分为这三期啊，不同时期它的主要特点是什么？希望大家要记得住啊，要明白好，接下来就是关于它的病变特点了，病变特点我们都知道，它会导致很多脏器。都会受累，接下来我们一起来看一下，首先最有危害的病变就是担心它导致的心脏病变，所以叫做风湿性心脏病。

对，这是风湿病最有危害性的病变。这个风湿性心脏病又以风湿性心内膜炎啊，风湿性心内膜炎发生最多见啊，会出现风湿性。心内膜炎，我们等一下第二节会讲到感染性心内膜炎嘛，对不对？这是风湿性心内膜炎，是由风湿病导致的。常引起慢性瓣膜病，并引起心脏功能，对吧？这个风湿性心内膜炎会导致心脏瓣膜病，对吧？

二侠2b主加主b这些疾呃，这些疾病。从而会影响心脏的功能好。接下来，我们首先看风湿性心内膜炎呢？风湿性心内膜炎最是最常受累的。侵犯的这个心瓣膜，这个心脏瓣膜以二尖瓣最多见。其次是二尖瓣和主动脉瓣啊，都受累同学们看一下二尖瓣，大家都知道是左心房和左左心室的之间的瓣膜主动脉瓣呢，特别是左心室。与主动脉之间的瓣膜对吧？所以从这个受累的部位我们都知道，最起最长受累的。

心脏是在左心看到吗？二尖瓣或者是二尖瓣和主动脉瓣联合受累，这个肺动脉瓣呢？一般是不会累积的。啊，很少累积。来这个病变的早期早期受累的瓣膜会出现粘液样变，和这个纤维素样坏死对前面我们讲过这是风湿的病变。在表面可以出出现一个油状赘生物来，同学们看一下，所以这是二建办的油状赘呃呃呃，我们后面啊，后面我们课本上有一个图啊，有个图专门讲的这个油状赘生物。对油状赘生物好，

这个也是一样的，它会出现一个油状的赘生物，表面可以形成。长城串珠样单行排列于。这一个瓣膜的闭锁源与瓣膜粘连。紧闭不易脱落，这个要跟等价讲的感染性心内膜炎，在赘生物要进行区别。你只要记住方式信息那么严，这个赘生物啊，它有粘膜呃粘连的特别密集呃，特别紧密，所以它不易脱落，它不容易掉下来。好，

这个油状赘生物。它的特点是肉眼观是一个灰白色的半透明镜下，是由血小板纤维素构成的白色血栓。对同学们，我们在血栓白色血栓里面讲过。是不是同学们白色追风感动牵绊嘛？对不对？白色追风坠就是这个赘生物嘛，油状赘生物就是白色血栓。啊，白色血栓的主要成分就是血小板和纤维素嘛。是不是同学们构成的，其周围有很多的阿少妇细胞呃呃，有少量的对出现少量的阿少妇细胞，对吧？

阿少妇细胞对不对？这就我们讲到的油状赘生物就是。风湿性心内膜炎对吧？但是要了解到一个很重要的特点，就是这个油状赘生物啊，就是风湿性心内膜炎导致的，这个油状赘生物。它不易脱落。啊，被脱落，并且它形成的是一种白色血栓，好与前面我们讲的东西啊，正好前后呼应了。好，这是早期到了病变的后期呢。

这些赘生物啊，油状赘生物可以发生激化。由于病变反复发作会引起纤维组织增生，最终导致慢性心脏瓣膜病的出现。啊，会引起二+2b。对吧啊，对于主动脉来说会就是主压主臂了。当炎症病变累积到。呃，累积到这一个心房和呃，这一个心房或者心室的内膜的时候会导致内膜灶状增厚及腹壁血栓。啊，腹壁血栓。同学们，

还记得吧？腹壁对吧？混球附体对吧？这是混合型血栓对混合型血栓形成腹壁血栓。左心房内膜增厚，对左心房的内膜增厚，就形成了对麦克班。好会形成mac班好，这个mac班同学们要记住，对其实就是风湿性心内膜炎，对不对？在后期出现的一种。病变啊，叫麦克班好，这个要知道好，

看到英文我们说了带有英文在任何地方都是考试的重点。对吧，所以它会考到这个mac班啊，所以就是左心房内膜增厚形成的这个班。好，这是我们讲到的对心内膜的影响，叫风湿性心内膜炎好，第二个是对心肌的影响，会导致风湿性心肌炎。风湿性。风湿性心肌炎要记住这个风湿导致的心肌，主要是心心肌的什么间质结缔组织。好主要受累的是心肌的间质结缔组织。在间质血管附近，可以看到阿少夫小体和少量淋巴细胞的浸润。

反复发作好这个阿少夫小体激化，最终形成小斑痕，对不对？这是他最终的结局嘛。是不同学们对主要大家要记住受累的部位是在心肌的间质的结缔组织。好，这是风湿性心肌炎。第三，风湿性心外膜炎。刚才是内膜嘛，对吧？这是外膜这个病变，主要累积心外膜的脏层。呈僵硬性或者纤维素性的炎症。心外膜腔内有大量的浆液性渗出，

形成心外膜的积液。此时x线检查会出现经典的。招聘要改变招聘。好，这是风湿性心外膜性外膜炎啊，所以要记住风湿性心外膜炎，所以它导致大量浆液呃，大量的这一个呃纤维素渗出。对不对？或者浆液性渗出对不对？有水嘛，就是拍个片子就跟烧瓶一样的对，所以呈烧瓶一样形状心脏。好，第二个我们要知道的就是，

如果胜出是以纤维素为主，那不就是我们讲的纤维素性炎症吗？由心外膜表面渗出的纤维素，随着心脏跳动牵拉而形成绒毛状诶，就是前面讲到的。绒毛型。所以这个容貌心。对可以有风湿性心外膜炎，对吧？风湿性心外膜炎导致。因为心包表面的纤维素渗出未被溶解吸收，而最终粘连激化。可以发生缩窄性心心外膜炎啊，缩窄性心外膜炎其实就跟什么一样啊，就就跟对穿那个紧身的马甲一样嘛。

啊，不利于这个心脏的充盈啊，不利于不利于心脏的这个舒张，所以就会出现缩窄性心外膜炎。同学们临床表现跟容貌啊，跟这一个啊，这一个。啊，缩短型心包炎基本上是一样的对。都没问题吧，同学们？好，这是关于对于心外膜的影响，对导致的是风湿性心外膜炎，心外膜炎水多的时候是会出现烧瓶性。

对吧，纤维素多的时候出现绒毛性对吧，最终导致缩窄性性外膜炎。好，这是我们讲的对心脏的影响，也是风湿病最严重的这个改变啊，最严重的病变。好，接下来就是风湿性关节炎，对对关节的病变这一块就要跟类风湿性关节炎，前面讲的类风湿要进行鉴别。要记住，风湿性关节炎受累的部位是大的关节，比如说膝踝，肩腕轴对吧？

而类风湿性关节炎我们都知道，主要是一些小关节。对不对？指掌指关节或者进到指尖关节，对不对？这些都是一些小关节啊。一个是大关节，一个是小关节嘛，对不对？这个就主要是一些小关节。啊，小关节。嗯。啊，一个是大关节，

一个是小关节。好下环节。没问题吧，同学们受理的部位。还要了解到就是啊，这个关节表现的是风湿性关节炎，记住会出现游走反复发作，游走性今天说膝关节疼痛。特别左侧膝关节疼痛，明天又说右侧踝关节疼痛，也就是游走期反复发作，这是风湿性关节炎的特点，而类风湿性关节炎记住是多发性对称的病变。它两边对称对吧？一个游走，

一个对称。好，并且要记住风湿性关节炎，对不对？可以使浆液性或者或者是这个呃纤维蛋白对有浆液和纤维蛋白的渗出。但是这个纤维蛋白渗出量很少，可以被完全吸收，所以它是以浆液性炎炎症为主。它是以这个僵硬性炎症为主，所以不留后遗症。而类风湿性关节炎对是慢性增生性滑膜炎对引起永久性关节僵持。对它呢，是以纤维素渗出为主。纤维素渗出的多，它不易吸收，

所以会出现关节畸形。明白吗？同学们，所以风湿性关节炎一般是僵硬性炎症。对吧，而类风湿性关节炎一般是纤维素性炎炎症。是不是同学们对不对？所以风湿性关节炎一般是不有呃，不留后遗症，而类风湿性关节炎会出现后遗症的。啊，有关节强制基金的。好，这是风湿和类风湿性关节炎的鉴别。好，

这个是必须要知道的，还经常考。对老百姓还经常问，对吧？我们亲朋好友还经常问。好，这是第二对于关节的影呃影响第三啊，风湿对于皮肤的改变。会出现环形红斑。为渗出性病变最多见呃，最具有诊断意义，对外会出现环形红斑，第二会出现皮下结节。皮下结节表现的是增生性的病变，多见于四肢的大关，

节的身面，四肢大关，节的身面啊，身侧面。皮下结缔组织。镜下会出现结节中央为大片纤维素要坏死。好外周可以可见增生的成纤维细胞和阿少夫小细胞对伴有淋巴细胞的浸润。对吧好，这是我们讲到的皮下结节，也是它的一个典型改变，所以对皮肤病变主要表现的是一种渗出性病变，就是环形红斑，而增生性病变就会出现。在大关节的深侧面，会出现皮下结节的出现。

好，这是它的病变特征哈，病变特征好，主要涉及的就是三个部位的病变。好，接下来我们来做题啊，做题。呃，下述有关风湿病的描述哪一项是错误的？同学们a可以导致缩窄性心包炎？唉，刚刚讲到了风湿病，如果对心外膜影响，突然会导致缩窄性心外膜炎。其实约等于错在性心包炎吧。

是不是同学们对吧啊？心脏外面的这一个心脏外面的这一个呃两层膜嘛，对吧？形成的就是心包对吧？其实就是缩缩短性心包炎嘛。对吧，所以a没问题b选项啊，风湿性关节炎属于纤维素性炎症不对，刚刚讲到了风湿性关节炎属于僵硬性炎症类风湿性关节炎属于。限无属性验证，是不是同学们所以b错了？好，应该是浆液性炎症对。c风湿性肉芽肿是具有特征性表现，对也叫风湿性风湿小体，

对吧？特征性表现。好r上腹细胞可能为巨噬细胞源性的，对吧？它的本质就是巨噬细胞吃了这些纤维素坏死物质而形成的。好阿，少妇小体的淋巴细胞主要是t淋巴细胞，对这个也没问题，对它确实阿少妇小体对它有各种细胞形成呃组织呃共同形呃形成的一个阿少妇小体嘛，里面有t淋巴细胞。对不对都没问题，所以答案选择b选项啊，选择b选项。好，继续接下来，

我们一起来看一下，就是油状赘赘，生物油状赘，生物是指什么？对不对？同学们，油状赘生物是指什么？就是心脏瓣膜上的一个啊血栓吧，对不对？心脏瓣膜的一种血栓对心脏瓣膜的腹壁血栓形成油状赘生物。记住早期油状追输不会形成腹壁血栓，形成的是白色血栓，对不对？当然，这个油状追输物到了晚期会形成腹壁血栓，

对，也就是混合型血栓。同学们，刚刚我们讲到了对吧？但是abcde去看一下，也只有d选项能够选择对，但是要记住形成腹壁血栓，也也就是这个赘生物由状赘生物肯定到了晚期。因为早期它是形成白色血栓的嘛，还记得吗？同学们对选4d没问题，好接下来第二节我们讲的是感染性心内膜炎了。这个感染性心内膜炎，大家记住它分为急性和亚急性两类，对吧？

当然，亚急性感染性心内膜炎在临床上最多见。啊，这两种感染性心内膜炎的鉴不鉴别表格啊？我们有一个专门的表格。好，这个考点呢？在内科讲的更多一些啊，我们在病理学重点掌握这个考啊，这个表格就可以了，来我们一起来看一下c急性细菌性感染性结膜炎和亚急性细菌性感染性结膜炎的鉴别。病因啊，一个是独立较强的化脓菌感染。一个是独立比较弱的草绿色链球菌啊。为什么由于急性感染性内膜炎受累的是正常心脏瓣膜？

你想把正常的心脏瓣膜损伤，那肯定要独立比较强的化脓菌嘛。是不同学们对不对？而草绿色链球菌，它多累及已经有心脏瓣膜病的，对有病变的心脏瓣膜。好发病机制，细菌性，感染性结膜炎，由于会导致大量脓液的出现，所以它是脓毒血症。而亚急性感染性内膜炎对不对？只是草绿色链球菌会进入到血里面去，所以它导致的是菌血症，一个是会产生脓脓毒血呃脓毒素。

所以脓毒血症，一个是细菌进去，对吧？它不能产生很多的严重的外毒素，所以它叫菌血症，一个是脓毒血症，一个是菌血症。好记一下，急性感染性呃，急性细菌性或者急性感染性内膜炎，大家要记住它的时间短嘛，所以这个时候形成的是白色血栓啊，白色血栓。形成的白色血栓，并且有大量的在早期形成白色血栓嘛，

对不对？有大量的细菌和大量的坏死物质，由于它是急性炎症，所以它会出现大量中性粒细胞聚集。对，而我们亚急性感染性的胃炎，虽然它也是白色血栓对吧，但是菌落对吧？菌落会出现。好，由于时间久了，在底部和周边可以出现肉芽组织。我们都知道炎症最重对形成肉芽组织，由肉芽组织形成疤痕组织嘛。对吧，

时间久就可以产生肉芽组织。好，这是不一样的临床急性感染性心内膜炎表现期病期进展快，症状啊，显著对多引起感染性栓塞。啊，感染性选择。而亚急性感染性的胃炎呢？疾病缓进展缓啊，进展慢，症状有贫血，还有皮肿大，皮肤出血点而送了结节。对，可引起的是非感染性栓塞，

对不对？这是急性和亚急性的鉴别。那急性死亡率高。因为它是毒力比较强的化脓菌感染引起的。对吧，亚急性它比较多见呐，对多见它的致病率比较高，可以产生慢性的对，可以产生慢性心脏心脏瓣膜病。对吧，二+2b主加主b这些疾病会出现亚急性感染性胃炎，好临床上是以它多见，对吧？常见的是感染性性胃炎啊，常见的是感染亚亚急性。

啊，感染性的胃炎啊，这是最常见的。啊，最常见。啊，最常见压积性。好同学们，这就是我们讲到的亚急性感染性的肺炎，它吧它在二尖瓣会出现一个赘生物，看到吗？但是这个赘生物要记住。急性和亚急性感染性内膜炎形成的这个赘生物，它是更容易脱落的，跟风湿性心内膜炎相比，

这个啊，对这个赘生物容易脱落，它脱落就容易导致栓塞。啊，容易导致栓塞。好，这个追踪额比较大。好，这是我们讲到的第二节啊，第二节好，其他更多的内容啊，大家可以看我们的内科学。好，第三节讲的慢性心脏瓣膜病啊，跟内科一样，

主要讲四大慢性心脏瓣膜膜病就是二+2b主加主b。来在病理学，我们主要了解关于它的一个病变特点，对吧？杂音和它的一个形态，当然关于这个形态，大家记住内科和外科讲呃，内科和这个病理学讲的有点不一样。好，我们接下来一起来看一下。二狭2b主狭主闭好二狭就是二尖瓣狭窄吧，对二尖瓣狭窄，大家要知道它的它的这一个整个的病理过程。其实就根据我们心脏对这一个血液流通的过程吧，我们都知道血液首先是从上下腔静脉进入到右心房，

右心房的血通过三尖瓣。到达右心室，右心室的血通过主肺呃肺动脉瓣到达肺动脉，所以肺动脉里面其实是静脉血。肺动脉的血液好，然后进行肺里面的氧气和二氧化碳的交换，对氧气进来了，二氧化碳被你呼出去了。对吧，然后血液进入到对氧气进入到血液里面来，所以最终血液到达肺静脉，所以说肺静脉里面其实是动脉血。肺静脉的血首先是到达左心房，左心房，左心房的血，

通过二尖瓣来了对接下来就是二尖瓣，所以二尖瓣其实是左心房和左心室之间的瓣膜。好通过二尖瓣到达左心室，左心室的血通过什么主动脉瓣啊？主动脉对外出来了，主动脉瓣膜通过主动脉瓣膜射到哪里去啊？射到主动脉。由主动脉射到全身各大脏器，特别不就是这个过程吗？好，这个示意图啊，这个太简单了，我在生理学里面也给大家讲过了，没什么大的问题。好，

关于我们。这一个慢性心脏瓣膜病涉及到的也就是两个地方，一个是二尖瓣，一个是主动脉瓣，所以基本上跟左右心没有关系，其实就是左心。对不对？左心房，左心室以及主动脉之间的关系嘛？是不是同学们？首先我们看一下二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄了，直接影响的是什么？影响的是心脏摄取，也就是左心房的血液，

它没法到达左心室或者是什么不容易到达左心室。所以首先第一步，左心室就萎缩了，对左心室萎缩，左心室萎缩，大量的血在哪里啊？左心房吧，所以表现为左心房肥大。对左心房肥大了，对再往下血液不能够往下转移嘛，对不对？或者很费力的往下转移，所以它只能够对不容易往下转移，不能前行，只能够逆流。

逆流到哪里去啊？逆流到右心，所以导致右心室大，右心室大，再往往上逆流不就到右心房吗？所以最终导致右心房也大了。所以它是三大一小对，除了左心室是萎缩的，其他的都大对吧？这是根据血流动力学，我们也了解到。对吧，三大一小对吧，这是二尖瓣狭窄，所以二尖瓣狭窄主要影响的是什么？

影响的是舒张。特别也就是说，左心室没法充盈了，特别你讲舒张舒张不容易嘛，所以在舒张的时候就会出现杂音，所以它就会出现的是舒张期隆隆样杂音。又加强二尖瓣听诊区在哪里啊？心尖部，所以心尖有问题，那肯定就是二尖瓣有问题了。是不同学们好表现为三大一小，最终拍个片子就是梨形心啊，梨形心。啊，离境性。

好第二，二尖瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全。首先表现的是什么？二尖瓣关闭不全。首先影响的是对不对？左心房嘛，对不对？也就是说，我们在什么射血的时候？都要在射血在收缩的时候，因为部分的血反流到什么左心房了，对吧？正常情况下，左心室的血要射到主动脉嘛，

但是由于二尖瓣关闭不全，所以你在射血的过程中有一些反流到左心房，所以左心房的血液就多了。左心房血多，所以左心房就肥大，左心房肥大了，他那左心房老是给左心室射去，左心室不就也肥大吗？对不对？左心室肥大结局是什么？右心室也肥大？对右右心室也肥大，右心室肥大反呃对也反过来也是一样的，右心房也肥大了，所以它表现为四大啊，

什么都大。对不对？什么都大，不就是跟个球一样吗？球形心。对不对？由于它主要影响的是什么？收缩对不对？射血嘛，影响收缩，所以它会出现收缩期，打印也是在心电区啊，收缩期打印。对吧，这是我们分析出来的好主动脉瓣狭窄，

主动脉瓣狭窄首先影响的是对于血液从左心室它没法射到主动脉去了。所以导致血液在左心室聚集，左心室聚集，那不就是左心室肥大嘛，对不对？左心室肥大就会引起左心衰嘛。是不是同学们左心衰大量的血液，它就聚集在肺里面，所以就肺动脉高压了嘛，肺动脉高压了血液，从右心没法射到肺动脉了，所以导致右心衰嘛，所以它先是左心衰，然后是右心衰嘛。是不是这个过程呢？

对不对？所以它表现的是什么？影响的是什么？对不对？影响的是受托？是不是主动脉狭窄了？这主动脉瓣狭窄了，主要影响的是收缩嘛，射血嘛，对不对？心脏左心室的血液没呃，血液没法射到主主动脉嘛。所以影响的是收缩期，所以在收缩期就有杂音了。是不是同学们而主动脉瓣唉，

再有主动脉瓣听上去不在新建区了，主动脉瓣听上去它表现的是什么？主辖表现的是跟靴子一样靴形形。啊，血型性还有主闭，主闭是主动脉，主动脉关闭不全吧，主动脉关闭不全也是一样的，影响的是什么？影响的是舒张。也就是一舒张的时候，对吧？一舒张的时候有一部分的血液反流到左心室，所以导致左心室里面血液就越来越多了。是不是同学们，

所以它影响的是舒张期杂音，对舒张期杂音影响心室的充盈，对不对？充盈的话，唉，有一部分的血液什么充盈到左心室，所以左心室肥大。左心室肥大，是不是会导致左心衰竭？对不对？左心衰竭同样最终导致的是肺动脉高压啊！肺动脉高压，肺动脉高压导致导致血液从左心房，左心室没法射到肺动脉嘛！所以导致右心房。

对右心房的血液没呃，右心室的血液没法射到肺动脉嘛，所以导致右心室就大，右心室大是不是逆流到右心房，右心房也大对不对，最终可以导致什么体循环淤血？对吧，大大循环不就是体循环淤血吗？所以也就是右心衰，对不对？也是先左心衰，然后右心衰。明白吗？同学们好，它呢形态没有什么典型的这一个呃，

典型的这一个心脏畸形啊，心脏的这个形态对，但是主动脉关闭不全，会出现周围体征。啊，周围血管体征呃，这个呃，周围血管征。啊，比如说会出现水冲脉。对外腔基因等主动脉关闭不全的典型表现。这是我们分析出来的，对吧？了解了这个机制，我们就知道了，

对后面我们还在内科里面还会讲心脏瓣膜病的临床表现诊断方法，以及它们各自的治疗方法。现在明明白了吗？同学们好，这个表格是大家务必要记下来的，对，特别是关于这个病变的特点，你要去分析。好，这是我们讲的第三节好，第四节我们讲的就是高血压了啊，高血压同样我们一起来看一下它的定义和它的分类。什么叫高血压？成人高血压是指收缩压在140毫米汞柱以上，舒张压在90毫米汞柱以上，

就称之为成人的高血压。第二个分类，高血压。根据病因分为特发性，也叫原发性的。对不对？以及继发性的继发性就有很多疾病导致的，比如说内呃风湿，很多疾病，还有什么肾内科，很多疾病对都会导致高血压。啊，比如说我们讲到的这个肾呃，这个急性肾小球肾炎都要会引起高血压。还有十个细胞瘤会导致高血压，

对这些有原发疾病导致的高血压就叫继发性高血压嘛，对吧？当然，我们在这一章主要讲的是原发性高血压。啊，原发性高血压又分为良性和恶性，这两种也就是在原发性高血压里面分为良性和恶性高血压这两类。

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