09.第09节课第五章肿瘤

罗泽兵 · 发表于 2024-4-14 08:18:17

同学们，我们继续接下来，我们一起来看一下第五章肿瘤啊，这一章啊涉及到一共是五个小节。啊，其中第一节其实讲到肿瘤的总论部分啊，包括它的概念啊，肉眼形态组织结构异形性及生长方式，还有肿瘤生长的生物学特征。转移的概念。还有途径对机体的影响清晰和这一个呃转移的机制啊，隔一年考一道题，第二节讲的肿瘤的命名。啊和分类。还有两恶性肿瘤的鉴别和癌和肉瘤的鉴别，

对吧？这个基本上三年考两道题了。第三节讲肿瘤的病因学发病机制，还有啊，分级和分期隔一年考一道题。啊，或者是呃，隔一年或者是这一个三年啊呃，两到三年考一道题，第四节是常见的癌前病变不增呃，不典型增生。异型增生原位癌，上皮内瘤变，还有交界性的肿瘤的概念。第五节讲的常见肿瘤的特征，

其实就是我们讲体表肿瘤的肿瘤部分好，五个小节，接下来我们就一起来看一看，好整个肿瘤，每一年考两到三题左右。好，继续接下来，我们一起来看一下第一节关于肿瘤的概念形态，异形性和生长方式来过一遍呢。首先，它的概念什么叫肿瘤？肿瘤是机体在各种滞留因素的作用下局部组织的细胞，在基因水平上啊，失去了对生长的调控。它发生克隆性的，

导致克隆性异性增异常增生，对吧？而形成一个新生物，对吧？所以它没法控制它克隆性增生。好，这是它的概念，好在各种滞留因素啊，这个滞留因素可以是啊，化学的物理的啊，生物的对各种因素。啊，发生克隆性异常增生啊，形成一个新生物。就称之为这一个肿瘤。

好，第二就是一般形态啊和结构啊，肿瘤的肉眼观啊，肉眼观的形态，包括它的数量啊，大小形态，颜色硬度和周围组织的关系，我们发现它跟正常组织就是不一样。这个有关，第二个是组织的结构特点啊，包括实质和和肿瘤的间质。和正常组织也是不一样的好。关于这一个考点，我们在讲义里面讲重点，讲到了好了解即可。

也就是说，它的肉眼观和组织结构与正常组织是不一样的。啊，要注意区分。好，第二是肿瘤的分化啊，肿瘤的分化，这个分化是指？肿瘤组织在形态和功能上与正常某种正常组织的相似之处。相似的程度就称之为肿瘤的分化程度，当然相似度越高，也就是它的分化。越强对吧？分化程度越高，是不同学们分化程度越高，

那就与正与这一个正常组织，它就长得就越像嘛。那就呃愈后就越好呗，是不同学们来我们一起来看一下一个肿瘤的形态，一个肿瘤的这组织形态和功能比较接近于某些正常组织，说明它的分化程度高或者是分化好。如果一个肿瘤缺乏与正常组织相似程度，就称之为未化未分化的未啊，我们后面会讲很多肿瘤的分类，只要看到未分化，你就记住它肯定是高度恶性的肿瘤。愈后是最差的。因为未分化肿瘤，也就是说跟正常组织长得一点都不像，特别一点都不像，

那就是高度恶性的吧。啊，比如说我们后面讲甲状腺肿瘤，甲状腺啊，甲状腺的恶性肿瘤就是甲状腺癌分为什么乳头状的，滤泡状的，对吧？还有什么髓样的，对吧？其中还有一个叫做未分化癌。不用说这四个里面未分化，肯定是愈后最差的。是不同学们好，这点大家记住好，这是肿瘤的分化情况。

第四是肿瘤的异性性啊，异性性由于分化程度不不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织也有不同啊，这个不同程度的差异。病理学称之为这种差异性，就称之为异性性。啊，异性性。啊，这个异形性包括肿瘤细胞和肿瘤的结构好，来肿瘤细胞的异形性，肿瘤细胞比相应的正常细胞要大。第二是多形性。第三细胞核的体积大。第四核是多形性的。

第五核人明显体积大，数量也可以增增增多。第六区有核分类项异常增多，并且出现病理性核分类项，在出现病理性核分类项，大家都知道对吧？这是啊，这个病理性核分类项是恶性肿瘤的。一个特点啊，等一下我们在良恶性肿瘤里面就讲到啊，良性肿瘤其实也可以出现核分类项，对吧？但是一旦出现病理性核分类项，那就是恶性肿瘤了。好，

这是肿瘤细胞的异性性，第二是肿瘤的结构异性性，在空间排序的方式和与相应的组织。也是不一样的。啊，这是细胞异性和这一个结构异性。啊，异行性越大，表示肿瘤组织和细胞啊，与相应正常组织的差异就越大。啊，成熟程度和分化程度就越低。明显异行性的就称之为渐变好，渐变具有渐变特征的肿瘤好。也就是说。

呃，跟正常组织长得很不一样的叫做渐变。啊，具有渐变特征的就叫做间变性肿瘤，特别间变性肿瘤其实约等于未分化肿瘤。特别未分化，所以它们都是高度恶性的肿瘤，所以这个间变性肿瘤要跟等一下要讲的交界性肿瘤进行鉴别。这个交界性肿瘤哈，跟交界性肿瘤要进行鉴别，交界性肿瘤是属于良恶性中间的，叫做交界性的肿瘤。这个叫渐变，渐变就是高度恶性的肿瘤啊，高度恶性的肿瘤好区分啊，

区分这个交界性的肿瘤。好，没问题吧？好良性肿瘤一般异性性比较小，恶性肿瘤异性性就就比较大了，对这个可以理解。良性肿瘤的细胞异行性比较小，但可以出现结构异行性，也就是良性肿瘤这个细胞长得差不多，特别异行性很小，但是结构不一样。对恶恶性肿瘤表现的是细胞异行性和结构异行性都比较大，对这在区分良恶性肿瘤中是有重要的意义。也就是说，这个细胞异型。

对细胞异型很小，结构异型很大的是良性肿瘤，如果细胞异型型也很大，对不对？这就恶性肿瘤了。好，这是两者的区别。这看的易行性啊，易行性。第五是有关啊，肿瘤的生长方式了啊，肿瘤生长方式来看一下，首先是肿瘤的生长速度。呃，生长速度主要取决于肿瘤细胞的分化，

成熟程度良性肿瘤一般生长的慢恶性肿瘤生长的快。所以，根据肿瘤的生长速度，可以鉴别它是良性还是恶性的。好第二，生长方式。生长方式有三种膨胀性的，外生性的和浸润性生长。膨胀性生长是大多数良性肿瘤所表现的方式，也就是良性肿瘤是以膨胀性生长为主。而外生性生长发生在体表体腔表面或者是管道的器官表面的肿瘤。良恶性肿瘤都可以外生性生长为主。啊，都可以呈现外生性生长，也就是说外生性生长，

但是两个性都会出现的。第三是浸润性生长。记住大多数恶性肿瘤的生长方式是以浸润性为主，良性是以它为主。恶性是以它为主，对不对？它们俩都有的是外生性生长，明白吗？但是也有例外。有一个叫血管瘤。啊，这个血管瘤是属于良性肿瘤，但是血管瘤是以浸润性生长为主。记住啊，血管瘤是以浸润性生长为主，

对这一点大家要清楚哈，这个跟呃我们讲的有点不一样。啊，叫血管瘤。没问题吧，同学们？好，第三是肿瘤的抑制性，肿瘤的抑制性呐，它是恶性肿瘤，虽然呐，是从一个发生恶性转换的细胞单克隆性。曾哲来的。啊，但是生长过程中，

经过许许多代的分裂增殖，呃增殖而产生的子代细胞。可以表现有不同的基因改变，或者其他大分子的改变，其生长速度啊，清晰的能力啊。和对生长信号的反应呢？对抗癌呃，对对抗这个对抗癌物药物的敏感性方面都会有差异。也就是说，虽然它是单克隆对不对，但是也会出现基因改变。对出现基因的突变了。所以并不是说子代跟跟这个什么跟这个母体是长得一模一样的，所以也会改变这种改变，

就称之为意志性。啊，记住，抑制剂也就是说，通过一代一代的繁殖，有一些出现突呃出现的突变了，对吧？导致啊跟母母体啊，跟这个母带有点不一样。对吧，叫做肿瘤的抑制剂。好，这几个概念没问题吧？对吧？叫肿瘤的抑制性。

好，这一点大家清楚。好，第六就是关于肿瘤的生长特点了，好肿瘤的生长特点来看一下典型的恶性肿瘤的生长啊，自然生长史可以分为。以下几个阶段，首先是出现了一个细胞的恶性转换吧，转换细胞进行克隆性增殖增生。好呃，克隆性增生，然后进行局部的浸润，对吧？通过局部浸润啊，到了晚期还可以通过远处的转移啊，

比如说淋巴道或者血型转移啊，转移到远处。好，这是一个阶段啊，这个发展的阶段，在此过程中。恶性转换细胞的内在特点，比如说肿瘤的生长分数和对数呃和数组，对于肿瘤及其产物的反应，哎，就是肿瘤血管的形成。共同影响肿瘤的生长和它的演进过程。啊，生产特点。好，

要记住啊，分为一呃，这个几个阶段对吧？三个阶段第一是出现恶恶性转换，然后就是克隆性增生。是吧，然后通过呃，首先是经经过这个局部的浸润啊，然后通过远处转移。啊，这个生长特点，大家记住。好，继续接下来就是肿瘤的扩散了，好，

第七肿瘤的扩扩散，肿瘤的扩散最早出现的是局部的浸润和直接蔓延。啊，它可以导致邻近的组织和器官啊，受累了对，这是第一，第二是转移，记住良性肿瘤是不转移的，只有恶性肿瘤才会发生转移。比如说通过淋巴道转移，通过血型转移，通过什么种植转移等等，只有恶性肿瘤才会出现转移，转移是恶性肿瘤的一个特征。好才会有对吧？

这个要知道好，那恶性肿瘤以什么方式进行转移呢？首先是淋巴道转移，这是大部分肿瘤都会出现的。上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移，比如说腹腔内的肿瘤，除了肝癌和胆管癌。不是以淋巴道转移，其他的都是以淋巴道转移为为主，这个肝癌是以血型啊血道进行肝内转移。啊，通过门静脉嘛，进行肝内转移。而胆管癌是沿胆管壁上下浸润。啊，

记住啊，肝癌是血型啊，血道转移啊，或者是叫肝内转移。以肝内转移为主，其实通过血道的肝内转移啊，也可以叫肝内转移没问题。肝内转移胆管癌是沿胆管壁上下浸润其他的腹腔内的肿瘤。均以零八道转移为主。好，第二是血型转移，各种恶性肿瘤均可出现对油，多见于什么肉瘤啊，肾癌啊，对吧？

还有肝癌啊，等等。还有甲状腺滤，泡状腺癌啊，滤泡状癌，还有绒毛膜癌，都是以血型转移为主，一般为静脉系统转移，最先受累的部位，要么是肺，要么是肝，原因很简单，因为这两个地方都是。双重学工。对，

所以这个肿瘤到底是去肺还是去肝很简单。如果离肺近就去肺嘛，离肝近去肝嘛。是不是同学们？对不对？就这个意思啊，当然像绒毛膜癌，对这个比较特殊，绒毛膜癌是通过血型转移直接到肺。啊，直接浪费。好当然，血型转移我们都知道，最常见转移的部位就是肺，要么是肺，

要么是肝吧，是不同学们，但是也有个例外。还有三个肿瘤，通过血型转移，容易转移到骨头。对通过血型转移容易转移的骨头的是追捧鸡卖鸡中转移，这是一种特殊类型的血型转移。追捧静脉系统转移。通过追捧静脉系统转移的肿瘤，有且只有三个，第一个是乳腺癌，可以通过追捧静脉系统转移，转移到椎体。第二是甲状腺癌。

甲状腺癌可以通过椎旁静脉系统转移到颅骨。好同学们，这个乳腺癌通过椎旁静脉系统转移占50%，甲状腺癌通过椎旁静脉系统转移的颅骨占25%。而前列腺癌呃，通过呃前列腺第三个就是前列腺。前列腺癌。啊，前列腺癌通过这一个追旁静脉系统转移到骨盆啊，转移到骨盆占25%，同学们刚好50%加25%加25%。意味着经追捧静脉系统转移的肿瘤有且只有这五个啊，只有这三个看到吗？所以就这三个嘛，乳腺癌。

甲状腺癌和什么前列腺癌。是不是同学们好，它们都是通过追捧静脉系统这种血型转移，容易转移到骨头对外什么椎体啊，颅骨啊，骨盆是不是都是骨头啊？对外它容易转移到骨头。好，这一点大家要清楚，要记得住。好，但是这三个肿瘤也很好记，同学们有没有发现上半身这两个肿瘤都是跟女性有关，所以乳腺癌99%多见于女性。甲状腺癌80%多见于女性，

那么上半身这两个肿瘤都多见于女性，下半身这个肿瘤。有同学说，多见于男性，他说怎么听着这句话挺别扭的？不是多见于男性，是男人特有的肿瘤，对吧？叫前列腺癌嘛？男人特有的肿瘤。是不同同学们，所以你记住前上半身这两个肿瘤多见于女性，下半身这个肿瘤是男人特有的前列腺癌，对前列腺癌。好，

可以了，这是血型转移，其中有一个特殊类型的血型转移，容易转移到骨头的，叫追捧静脉系统转移。好，要记住啊呃，第三就是种植转移啊，种植转移就是体腔内的肿瘤蔓延到器官表面时瘤细胞啊，这个瘤细胞。脱落种植在某一体墙啊，某一体墙其他器官的表面继续生长，形成多个转移瘤。腹腔内器官的癌症，特别是像胃的硬结细胞啊，

胃的硬结细胞，它经常发生。广泛的种植群转移在女性。特别这一个硬胃的呃胃的硬介细胞癌好，它容易转移到卵巢，就形成经典的库布啊库肯布。对，就是库氏瘤，这是卵巢的重植性，转移性的粘液性腺癌。对，也就是说，通过转移对这个胃的硬结细胞癌，它通过这个种植转移转移到卵巢了，对，

就称之为枯树瘤。表现为双侧卵巢的肿大镜下可以出现癌细胞弥漫性浸润。但是要记住，并不是所有的枯石流。啊，就一定是来自于对，并不是一定都是种植转移的，也可以通过淋巴道和血型转移过来的。对吧，你要记住，库氏瘤并不都是通过种植性转移过来的，对吧？它也可以通过淋巴道和血型转移过来的。明白吗？对吧？

这是一种特殊，要记住是转移到哪里呀？对吧？卵巢对转移到卵巢，转移到卵巢就叫枯石榴。好，这是我们讲到的第三种转移的途径啊，就是种植转移。好，以上是我们讲的第一节啊，关于肿瘤的概述部分。好，接下来我们看第二节，第二节讲的是肿瘤的命名和它的分类。好，

首先看它的分类啊。呃，命名原则和特殊的命名来一起来看一下好，首先教育瘤的恶性肿瘤，比如说精原细胞瘤，淋巴瘤，黑色素瘤，骨髓瘤，无性细胞瘤，油纹瘤，对吧？油纹是肉肉瘤。啊油文石流，还有绿色流和豹纹流，对吧？

比如说这个绿色流，我们在白血病里面就讲过。对这个白血病浸润到啊吉利白血病浸浸润到这眼眶，就就会出现绿色瘤，对吧？其实就是白血病。啊，恶性肿瘤嘛。好叫有病的恶性肿瘤，就是白血病和那一个什么后期疾病。对这两个啊，问题不大，大家都知道，都认识这些病嘛，对，

主要就是教育母细胞瘤的。酵母母细胞瘤的可以是良性，也可以是恶性，你看呃骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤，基母细胞瘤都是良性的。对吧，而肾母细胞瘤，神经母细胞瘤，髓母细胞瘤是啊，视网膜母细胞瘤和肝母细胞瘤就是恶性的，看到吗？同学们，这个好记，我们只要把良性的这个记下来就可以了，

良性的你就记住，与运动有关的嘛，运动好啊。所以我们要多运动嘛，是不是同学们，所以骨母细胞瘤骨头运动好，软骨对软骨形成关节嘛，肌肉是不是都与运动有关？与运动相关的都是良性的，除此之外都是恶性的特别，我觉得这个也很好记。啊，与运动有关的骨软骨和肌肉，对其他的母细胞瘤都是恶性的。还有还有叫瘤的，

但并不是真性肿瘤，有炎性甲流，嘿嘿，我们前面讲过它是个慢性炎症。动脉瘤。动脉瘤在动脉粥样硬化里面就讲到了是吧？室壁瘤啊，室壁瘤。还有迷离流，错构流，对迷离和错构，我们等一下会讲啊，迷离一看对字面意思迷离就。喝多了对吧？走路走错了，

错够对不对？正常组织排列组合搞错了。所以这些都是正常组织，并不是单克隆的增生组织，所以它都是属于良性疾病结核瘤，它不是结核感染吗？梅毒瘤，梅毒感染对不对？周瘤和动脉瘤一样，都是动脉粥样硬化。所以这些虽然带瘤，但是并不是真性肿瘤。好，还有个畸胎畸胎瘤，畸胎瘤就是含有两个以上胚层组织的肿瘤，

对吧？包括良性和恶性两种，对吧？多见于性腺。啊，新鲜当然，男性和女性都会出现。好交界性肿瘤，这里讲到了要跟间变性肿瘤进行鉴别啊，交界性肿瘤就是两恶性之间的。其实我们最经典的就是外科里面讲到的这一个骨巨细胞瘤，对骨巨细胞瘤就是一种交界性肿瘤好，我们在骨科会讲。我们在病理学里面也讲过，特别叫清晰性，

葡萄胎也属于交接性肿瘤。对吧，这个要知道就是两个恶性之间好，接下来我们看一下刚才讲到的这这这几个非带有瘤的非肿瘤的啊，带有瘤的，但是非非肿瘤的这个病名。第一个是迷离瘤，是指迷离就是异位嘛，异位的组织增生形成的肿块。叫做迷离药，即误入异常部位的分化。正常的组织其实正常组织走路走错了，跑到别人家去了嘛，这不迷离嘛。对不对？

迷离就是喝酒喝多了嘛，对吧？好，第二个是错构，是机体某一器官的内的正常组织，在发育过程中出现了错误的排列组合。因而导致的内流量改变这个东西还是还是这么正常的东西，只是排列组合搞错了。对吧，所以他们都是非重流。但是豹纹瘤记住豹纹瘤哈，它是真性肿瘤，是皮肤或者粘膜的表皮内鳞状细胞癌。对不对？所以这就是我们讲到的这个什么对这个豹纹瘤嘛，

它是真性肿瘤，就是皮肤的鳞癌。对，其实就是皮肤的鳞癌。对不对？同学们好，要记住。啊，要把它记下来。好，接下来我们一起来做题，你看这道题下列肿瘤中属于良性肿瘤的是。好属于良性肿瘤的是找什么？找个找这个什么肌肉骨头软骨对不对？所以答案选择BD。

好下列属于良性肿瘤的是对吧？还是找节运动对吧？找骨骨对吧？骨质细胞瘤。好属于恶性肿瘤的对吧？属于恶性肿瘤的对吧？恶性肿瘤的是什么？对啊，同学们，这个血管瘤良性的软骨母细胞瘤，良性的纤维腺瘤对吧？良性的是吧？乳房纤维腺瘤我们都知道，是乳房最常见的良性肿瘤嘛啊，多形性腺瘤哎，

也是良性的，对精软细胞癌瘤，精软细胞瘤，我们都知道是高度恶性的。主流对吧？所以答案选择e选项好，就是考它的秘密，你看像这样的试题考的特别的多。好大家也引起注意。啊，引起注意。好，这是第一个考点，第二个考点讲良恶性肿瘤的鉴别来过一遍呢，良恶性肿瘤的鉴别。

首先呢，我们一起来看一下良性肿瘤和恶性肿瘤，来看一下首先大体的形态。边界清楚，有包膜的是良性肿瘤。边界不清楚的，没有包膜的是恶性肿瘤。分化好，异型性小的是良性的对然，我们刚才讲的良性肿瘤只有异细胞异性，这结构异性。他说，这细胞是正常的，对细胞异行性很小，是不是同学们分化好，

分化不好，异行性比较大的是恶性的，对吧？生长方式，一个是以膨胀性生长，一个是以什么？浸润性生长当然外生性生长，大家都有核分裂项，记住良性的也有有或者没有，但是不会出现什么病理性核分裂项。只要有便利性和分类项，就是恶性的，对吧？继发改变良性，很少出现呃恶性肿瘤，

容易出现伴发，有什么出血坏死感染溃疡形成等等。对复发一个很少复发，一个是容易复发。对转移一个是不转移一个是经常转移。对外常有转移，转移是恶性肿瘤的一个特点。好对气体的影响，良性肿瘤影响很小，主要表现为局部压迫或者是阻塞重要器官，严重的啊，重要器官严重后果对，主要是这一个。呃，压迫症状。

但是良性肿瘤哈，对于机体影响比较大，除了局部的压迫和阻塞，还会浸润。破坏周围的组织，并会出现出血感染，晚期还会出现恶变症的表现吧，所以对机体的影响，恶性肿瘤肯定要大一些。所以这个不用说了。好，全部搞定了啊，同学们。好，第三就是癌和肉瘤的鉴别。

癌和肉瘤的鉴别来看一下。癌见于上皮组织。肉瘤见于尖叶组织。好，我们前面讲过哪些是间叶组织啊，对吧？尖叶组织出现的叫肉瘤，而癌见于上皮组织。发病率癌的发病率高为为肉瘤的9倍，对，但是癌多见于中老年人。呃，肉瘤发病率低，但是以年轻人和儿童为主。大体外观，

而是质呃质硬的，并且是灰，对吧？灰白色。而肉瘤比较软，呈鱼肉状。鱼肉状啊，就是灰红色。好镜下特点，癌会形成癌槽实质和间质分界，很清楚纤维组织常会增生。但是肉瘤呢？这个肉瘤细胞都弥漫性分布实质和间间质分分界不清楚。见证的血管比较丰富，但是纤维组织少，

一个是纤维组织为主，对不对？一个是以血管为主。一个是清楚分界清楚，一个是分界不清楚。好，这是镜下看的外观。来网状纤维。癌多见于癌，巢见于癌巢的。癌巢的周围和癌细胞的间没有什么网状纤维的聚集。但是肉瘤是有网状纤维的，什么聚集？好转移癌刚刚讲到了大部分肿瘤是以什么啊？大部分癌是以淋巴道转移为主额，

肉瘤是以血型转移为主。啊，血型转移为主，这就是癌和肉瘤的鉴别啊，同学们，这个几个鉴别点大家要清楚。啊，要进行进行一个鉴别。好，这是我们讲到的第二节好，第二节来做几道题啊，来看下列哪种肿瘤属于恶性肿瘤，对吧？还是考这一个？啊，

哪一个属于恶性肿瘤啊？啊，刚才讲的精原细胞瘤对吧？但是高度恶性的肿瘤。啊，其他的都属于。这个。啊是啊，属于良性的对，或者是交界性的啊。好交接性肿瘤啊，什么叫交接性肿瘤，特别就是两个恶性之间的，所以答案选c。答案选c。

		自动登录	找回密码
密码			立即注册